Penelitian Klinis Perbandingan Injeksi Triamcinolone Acetonide Intralesi untuk Kalazion Primer pada Anak-anak dan Dewasa
Jacky W.Y. Lee, Gordon S.K.Yau, Michelle Y.Y. Wong, dan Can Y. F. Yuen
Tujuan. Untuk meneliti peredaan outcome in!ek"i triamcinoline acetonide #$%& intrale intrale"i "i untuk untuk kala'i kala'ion on primer primer pada pada anak(a anak(anak nak eran erandin ding g de)a"a. de)a"a. Metode. *ilakukan "uatu tin!auan retro"pekti+ terhadap "u!ek "ecara erturut(turut dengan kala'i kala'ion on primer primer yang yang mendap mendapatk atkan an in!ek"i in!ek"i $% intral intrale"i. e"i. Satu Satu orang orang penelit penelitii meng mengin in!e !ek" k"ik ikan an ..- ././- ml $% #0 #0 mg1 mg1 ml& ml& "eca "ecara ra intr intral ale" e"i. i. 2a"i 2a"ien en dikelompokkan men!adi kelompok pediatri #3 /4 tahun& dan de)a"a #5 /4 tahun&. 2ada 2ada kedua kedua kelomp kelompok ok,, dilaku dilakukan kan penghi penghitun tungan gan korela" korela"ii )aktu )aktu ke"em ke"emuha uhan n dengan ukuran kala'ion dan do"i" $%. Kedua kelompok memiliki karakteri"tik a)al yang "ecara "tati"tik "erupa. $idak terdapat peredaan yang "igni+ikan antara )aktu re"olu"i pada kelompok pediatri #/4.6 7 //.0 hari& dan orang de)a"a #/8.7 //. hari& #2 9 .:&. $idak terdapat komplika"i in!ek"i $% yang "igni+ikan. $idak terdapat korela"i yang "igni+ikan untuk )aktu pemulihan dan ukuran kala'ion #p 9 .:& egitu pula dengan do"i" $% $% #p 9 .;& pada kedua kelompok. Kesimpulan. Kesimpulan. $% $% untuk penatalak"anaan kala'ion primer "ama e+ekti+nya pada anak(anak dan orang de)a"a, tanpa adanya komplika"i yang "igni+ikan, dan kecepatan re"pon klini" tampak tidak ergantung pada do"i" yang dierikan
1. Pen Pendah dahulua uluan n
Kala'io Kala'ion n merupa merupakan kan radang radang granul granuloma omato" to"aa kroni" kroni" lokal lokal pada pada kelen! kelen!ar ar meiom, meiom, yang leih "ering menyerang menyerang kelopak mata ata". Gamarannya Gamarannya dapat erupa nodul yang !inak dan "emuh dengan "endirinya hingga pemengkakan kelopak mata yang tera"a nyeri yang diper"ulit oleh a"tigmati"ma kornea dan pto"i" mekani" akiat pengaruh penempatan ruang yang ditimulkan oleh kala'i kala'ion on di rongga rongga kelopa kelopak k mata mata yang yang relati relati++ terat terata" a" #/&. #/&. Kala'i Kala'ion on a)alny a)alnyaa ditatalak"ana "ecara kon"er
per"i"ten, in"i"i dan kureta"e #= > C&, in!ek"i "teroid, atau tindakan la"er karondiok"ida dapat dipertimangkan #6, ;&. = > C memutuhkan ru!ukan ke ahli o+talmologi yang memutuhkan )aktu dan dapat erkaitan dengan ri"iko pemedahan yang mencakup ra"a nyeri, perdarahan, dan pementukan !aringan parut. =n!ek"i "teroid intrale"i untuk kala'ion telah dilaporkan e+ekti+ untuk penatalak"anaan kala'ion dengan angka keerha"ilan yang tinggi ?6 /@. Modalita" penatalak"anaan ini terutama erman+aat pada anak(anak dan pada pa"ien dimana ker!a"ama untuk = > C "ulit untuk didapatkan karena tindakan yang diliatkan "eanding dengan in!ek"i ane"te"i lokal yang diutuhkan untuk = > C. $u!uan penelitian ini adalah untuk meneliti peredaan outcome dalam menggunakan
in!ek"i
triamcinolone
acetonide
#$%&
intrale"i
untuk
penatalak"anaan kala'ion primer pada anak(anak dan orang de)a"a.
. Pasien dan metode
2er"etu!uan etik oleh *e)an 2enin!au =n"titu"ional didapatkan dan penelitian mematuhi *eklara"i Ael"inki. 2enuli" melaporkan tidak adanya kepentingan +inan"ial atau kepemilikan. 2enelitian ini merupakan "erial ka"u" retro"pekti+ dari rumah "akit daerah di Wilayah %dmini"trati+ Khu"u" Aong Kong, Cina, dengan popula"i layanan "ee"ar /.4 !uta. Bekam medi" dari Januari 6/6 hingga Maret 6/0 ditin!au untuk "emua "u!ek yang men!alani in!ek"i $% intrale"i untuk kala'ion primer yang tidak menun!ukkan re"pon terhadap penatalak"anaan kon"er
$ael /. 2eredaan karakteri"tik a)al dan outcome pada anak(anak eranding de)a"a
Berata u"ia #tahun& Jeni" kelamin #L12& Lateralita" #Ka1Ki& Berata ukuran kala'ion #pan!ang E lear #mm6& Berata do"i" $% #mg& Waktu hingga pemulihan #hari& Signi+ikan "ecara "tati"tik
Pediatri !n " 1#$ :.0 7 -.41/ //18 .4 7 .-
Dewasa !n " #$ ;D.; 7 /8.: /-1D /01/ .4 7.-
;.- 7/.; /4.6 7 //.0
;.6 7 /./ /8.- 7 //.
%ilai p 3 ./
.; .: .D .0 .:
$ael 6. Korela"i do"i" $% dan ukuran kala'ion dengan )aktu hingga pemulihan pada orang de)a"a dan anak(anak
Korela"i )aktu hingga ke"emuhan dan do"i" $% ?r "pearman1 #nilai p&@ Korela"i )aktu hingga ke"emuhan dan ukuran kala'ion ?r "pearman1 #nilai p&@
Pediatri !n " 1#$ r 9 (./ #.8&
Dewasa !n " #$ r 9 .6 #.;&
r 9 (.6 #.0&
r 9 .8 #.:&
2er"etu!uan yang didapatkan "eelum tindakan didapatkan dari pa"ien atau )ali pa"ien yang "ah agi mereka yang eru"ia 3 /4 tahun. Ukuran outcome mencakup ukuran kala'ion #pan!ang E lear& dalam milimeter #mm&, do"i" $% yang diin!ek"ikan, )aktu hingga pemulihan kala'ion "epenuhnya, dan komplika"i tindakan.
2.1. Teknik injeksi Triamcinolone. %ne"te"i topikal #propakain .-& tete" mata diin"tila"i pada mata yang terkena "eelum in!ek"i. Seanyak .- hingga ./- $% #0 mg1ml& #Stacort(%, Standar Chem > 2harm Co., Ltd., Ho. 8(6, $uku, *e"a $uku, Kaupaten Sinying, Kota $ainan :;--, $ai)an& diin!ek"ikan "ecara intrale"i di ruang pengoatan pa"ien ra)at !alan menurut diameter mak"imal kala'ion "eagai erikutI 3 / cm 9 6 mg1.- ml $% /(/.- cm 9 0mg1 ./ ml $% dan /.- cm 9 8 mg1 ./- ml $%. Kelopak mata diin
tidak
memungkinkan
untuk
menge
kelopak
mata
karena
pemengkakan yang erleihan, in!ek"i dierikan "ecara tran"kutan ke dalam kala'ion "etelah di"in+ek"i kulit dengan kapa" i"opropil alkohol :. $idak perlu dilakukan penutupan "etelah tindakan. 2a"ien dierikan kloram+enikol "alep mata / tiga kali per hari untuk diole"kan pada le"i dan dian!urkan untuk meneru"kan kompre" hangat "elama 0 hingga 8 kali per hari dengan ma"ing(ma"ing / menit dengan telur yang telah direu". 2a"ien ditin!au "etiap 6 minggu "etelah in!ek"i $% hingga pemulihan kala'ion "epenuhnya. Untuk pa"ien yang tidak kooperati+ atau anak yang "angat kecil, "eda"i dengan khloral hidrat oral #- mg1kg& dierikan ; menit "eelum tindakan.
2.2. Statistik . 2a"ien dikelompokkan menurut u"iaI kelompok pediatri #3 /4 tahun& dan kelompok de)a"a #5/4 tahun&. ariael erikut dianali"i" untuk peredaan antara kelompok pediatri dan kelompok de)a"a dengan menggunakan u!i Mann WhitneyI u"ia, !eni" kelamin, lateralita", ukuran kala'ion rata(rata #pan!ang E lear&, do"i" $%, dan )aktu hingga ke"emuhan kala' ion.
aik pada kelompok pediatri maupun kelompok de)a"a, korela"i )aktu ke"emuhan
dengan
ukuran kala'ion dan
do"i"
$% dianali"i"
dengan
menggunakan koe+i"ien korela"i Spearman rank . Semua rerata di"a!ikan "eagai rerata 7 "tandar de
&. 'asil
Berata u"ia pada kelompok pediatri dan kelompok de)a"a adalah :.0 7 -.dan ;D.; 7 /8.: tahun, "ecara erturut(turut. aik kelompok pediatri #/:& dan de)a"a #60& memiliki karakteri"tik a)al yang "ecara "tati"tik "erupa dalam hal !eni" kelamin, rerata ukuran kala'ion, dan do"i" $% #$ael /&. Semua pa"ien eretni" Cina. $idak terdapat peredaan yang "igni+ikan antara )aktu yang diutuhkan untuk ke"emuhan kala'ion "epenuhnya antara kelompok pediatri #/4.6 7 //.0 hari& dan kelompok de)a"a #/8.- 7 //. hari& #p 9 .:& #$ael /&. $idak terdapat komplika"i yang "igni+ikan dari in!ek"i $% pada kedua kelompok.
$idak ada korela"i yang "igni+ikan pada )aktu pemulihan dengan ukuran kala'ion #2 9 ,:& dan do"i" $% #2 9 ,;& aik pada kelompok anak(anak maupun de)a"a #$ael 6&.
(. Pembahasan
Kala'ion merupakan penyea in+lama"i kelopak mata yang "ering ditemukan dan er"i+at dapat "emuh dengan "endirinya dengan kompre" hangat kon"er C dan in!ek"i "teroid intrale"i merupakan tindakan yang paling "ering dilakukan dengan angka keerha"ilan yang dilaporkan "ee"ar 4: 4D dan 86 D6 "ecara erturut turut ? 6(/, /;, /0@. Me"kipun = > C tampak mena)arkan angka keerha"ilan yang leih kon"i"ten, in!ek"i "teroid intrale"i memiliki poten"i keuntungan dengan tidak memutuhkan in!ek"i ane"te"i tamahan, perdarahan yang leih "edikit, dan ri"iko pementukan !aringan parut, dapat dilakukan dalam keadaan kantor, dan dapat digunakan untuk kala'ion multipel dan ahkan untuk le"i yang erdekatan dengan punktum lakrimali" dan tentu "a!a untuk mereka yang ker!a "ama "ulit didapatkan "eperti pada anak(anak atau orang de)a"a dengan ketidakmampuan mental, demen"ia, atau an"ieta". *alam penelitian kami, kelompok penelitian pediatri dan de)a"a memiliki karakteri"tik a)al yang "ecara "tati"tik "ama terlepa" dari u"ia. Me"kipun terdapat peredaan dalam u"ia, dan oleh karena itu, ukuran kelopak mata, aik popula"i pediatri dan de)a"a memperlihatkan ukuran kala'ion rata(rata "ekitar "ee"ar .4 mm6 dan "ecara erturut(turut mendapatkan do"i" in!ek"i $% yang "erupa #"ekitar ; mm&. =n!ek"i $% "ama e+ekti+nya aik pada popula"i pediatri maupun de)a"a dengan angka pemulihan yang "ecara "tati"tik "erupa dengan "edikit leih dari dua minggu pada kedua kelompok #p 9 .:&. $emuan kami "e"uai dengan yang dilaporkan oleh 2a
2al
"eelumnya.
Jika
terdapat
keraguan
dalam
memedakannya,
direkomenda"ikan untuk meru!uk pada ahli o+talmologi. Untuk mereka yang datang dengan kala'ion rekuren pada loka"i yang "erupa, indek" kecurigaan yang tinggi untuk kar"inoma "el "ea"ea haru" dimunculkan dan diindika"ikan untuk melakukan pemerik"aan hi"tologi ?/8, /:@. Karena tidak ada dari 0/ "u!ek dalam penelitian kami yang mengalami komplika"i dari in!ek"i $%, dokter yang melakukan tindakan ini haru" )a"pada akan komplika"i yang erpoten"i mencakup depo"it yang kekuningan pada tempat in!ek"i, peningkatan $=, dan hipopigmenta"i kulit, per+ora"i ola mata, katarak traumatika, mikroemoli, dan oklu"i pemuluh darah r etina1koroid ?/4 6@. 2enelitian kami memiliki keterata"an karena "i+atnya yang retro"pekti+, ukuran "ampel yang relati+ kecil, dan tidak adanya kelompok kontrol untuk memandingkan dengan modalita" penatalak"anaan lainnya. Me"kipun demikian,
penelitian ini mencapai tu!uannya dalam memaha" ah)a in!ek"i tunggal $% intrale"i untuk penatalak"anaan kala'ion primer "ama e+ekti+nya pada anak(anak dan de)a"a, tanpa adanya komplika"i yang "igni+ikan dan angka re"pon klini"nya tampak tidak ergantung pada do"i".
