Tema 1 SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO Dra. Patrícia Nicola Oclusión y Prostodoncia Facultad de Odontología UdelaR
SUMARIO • • • • •
Generalidades y funciones Límites anatómicos Componentes anatómicos del S.E. Componentes fisiológicos del S.E. Sistema neuromuscular Músculos mandibulares •
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Músculo Masetero Músculo Temporal Músculo Pterigoideo Interno Músculo Pterigoideo Externo
Articulación témporomandibular •
Superficies Superficies articulares óseas de la ATM Disco articular Ligamentos • • •
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Biomecánica de la ATM Oclusión dentaria Periodonto •
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Ligamento capsular Ligamento témporomandibular Ligamentos accesorios Ligamentos colaterales
SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO (S.E.) •
Unidad morfofuncional
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Se ubica en territorio cráneo-cérvico-facial
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Funciones Principales: Masticación Deglución Fonoarticulación Accesorias: Degustación Respiración Estética • • •
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LÍMITES ANATÓMICOS •
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Límite posterior: plano frontal que atraviesa los procesos mastoideos Límite superior: plano horizontal que pasa por rebordes supraorbitarios Límite inferior: plano horizontal que atraviesa el hioides
COMPONENTES ANATÓMICOS DEL S.E. •
Huesos: cráneo, cara, hioides, columna cervical (interrelación con clavícula y esternón)
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Articulaciones: temporomandibulares (ATMs), periodonto (articulación dentoalveolar), vertebrales (columna cervical con cráneo y articulaciones intervertebrales cervicales)
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Músculos: mandibulares, faciales, infrahioideos y cervicales Órganos: dientes, lengua, labios, mejillas, paladar duro y blando, glándulas salivales
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Sistema vascular: arterial, venoso y linfático
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Sistema nervioso: central y periférico
COMPONENTES FISIOLÓGICOS DEL S.E. •
Sistema neuromuscular
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Articulaciones temporomandibulares
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Oclusión dentaria
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Periodonto
SISTEMA NEUROMUSCULAR •
Músculos masticatorios (mandibulares) - M. Supramandibulares : maseteros, temporales, pterigoideos mediales o internos y pterigoideos laterales o externos *
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- M. Inframandibulares: digástricos, milohioideos, genihioideos Conjunto muscular fijador
- M. Cervicales: fijan la posición del cráneo sobre la columna vertebral
esternocleidomastoideos, trapecios, músculos intrínsecos del cuello
- M. infrahioideos - M. estilohioideos fijan la posición del hioides
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Conjunto muscular lengua-labios-mejillas
Músculos supramandibulares
Músculos inframandibulares Músculos infrahioideos
Músculos cervicales
Músculos mandibulares •
M. supramandibulares: inserción fija craneal por encima oa nivel de ATM inserción inferior móvil en la mandíbula ELEVADORES DE LA MANDÍBULA
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M. inframandibulares: inserción fija craneal o hioidea por debajo de la ATM inserción superior móvil en la mandíbula DEPRESORES MANDIBULARES*
*El haz inferior
(pterigoideo) del Pterigoideo lateral o externo actúa en la depresión mandibular, por esta razón Dawson lo incluye en el grupo de m. inframandibulares, criterio no compartido por esta cátedra
Músculo Masetero
Masetero, porción profunda Masetero, porción superficial
Función: elevador mandibular porción superficial facilita la protrusión mandibular porción superficial estabiliza el cóndilo mandibular frente a la eminencia articular ante las fuerzas de masticación cuando la mandíbula se encuentra protruida
Músculo Temporal
Músculo Temporal: Función: elevador mandibular Tres porciones –anterior, media y posteriorContracción de porción anterior: eleva mandíbula verticalmente Contracción de porción media: eleva y retruye la mandíbula Contracción de porción posterior: retruye la mandíbula
Músculo posicionador mandibular
Músculo Pterigoideo Interno
Función: elevador mandibular activo en la protrusión mandibular contracción unilateral lateroprotrusión hacia el lado opuesto a su contracción
En la imagen se señala con la letra B a los músculos Pterigoideos Internos o Mediales A. corresponde a los m. Pterigoideos Externos o Laterales
Músculo Pterigoideo Externo Ambos haces que lo conforman actúan como dos entidades antagónicas Haz superior: - activo con los elevadores mandibulares al morder con fuerza, durante la •
fase oclusalcon delcontacto ciclo masticatorio deglución dentario y durante la - músculo estabilizador del complejo cóndilo-disco durante el cierre mandibular
Haz inferior: se contrae bilateralmente durante la apertura y protrusión se contrae unilateralmente durante al lateralidad mandibular
ARTICULACIÓN TÉMPOROMANDIBULAR (ATM) •
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Articulación sinovial Ginglimo-artrodial: posibilita rotación y traslación mandibular Ambas ATMs funcionan como una unidad desde el punto de vista funcional Articulación compuesta: disco articular actúa como un hueso sin osificar El disco articular separa cada ATM en 2 compartimientos: espacio supradiscal e infradiscal Superficies articulares recubiertas por tejido fibroso avascular, fibrocartílago articular
SUPERFICIES ARTICULARES DE LA ATM o
Óseas: Cóndilo mandibular – vertiente anterior, cresta y vertiente posterior Eminencia articular del hueso Temporal •
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Cavidad glenoidea del h. Temporal
Cóndilo mandibular
SUPERFICIES ARTICULARES DE LA ATM •
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Recubiertas por tejido conectivo fibroso denso (no cartílago hialino -diferencia con otras articulaciones sinoviales)adaptadas a recibir cargas articulares Dicho revestimiento es avascular Fluido sinovial tres funciones: nutrición •
lubricación eliminación de detritus Dos mecanismos de lubricación: - Lubricación límite (movimiento de la articulación) - Lubricación de lágrima (fuerzas de compresión) •
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Disco articular •
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Se comporta como un hueso sin osificar “Tercer hueso” ATM articulación compuesta Tejido conectivo fibroso denso Desprovisto de vasos sanguíneos y fibras nerviosas Ligeramente inervado en la zona más periférica Su forma obedece a la morfología del cóndilo y la fosa glenoidea
EAS espacio articular superior,EAI espacio articular inferior,LS lámina superior del tejido retrodiscal, LI lámina inferior del tejido retrodiscal, C cóndilo, 1 zona anterior del disco, 2 zona intermedia, 3 banda posterior
Imagen tomada de Manns, Sistema Estomatognático 2013
Disco articular •
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Bicóncavo Tres regiones (sagital): - anterior: forma de pie, 2 mm de espesor - media: zona más delgada, 1 mm de espesor, área primaria de soporte de carga
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posterior: la porción mas gruesa, aprox. 2,7 mm de espesor
Disco articular •
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Unión posterior con zona de tejido conjuntivo laxo altamente vascularizado e inervado Tejido retrodiscal o Zona bilaminar Lámina retrodiscal superior, fibras elásticas. Se une al disco detrás de la lámina timpánica Lámina retrodiscal inferior, fibras de colágeno. Margen posterior de la superficie articular del cóndilo •
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Porción anterior: inserción superior e inferior en ligamento capsular. Fibras de colágeno Entre las inserciones capsulares se une al músculo Pterigoideo lateral superior
ATM -LIGAMENTOS- Protegen estructuras - Tejido conectivo colágeno (no distensible) - NO intervienen activamente en movimientos: limitación pasiva de los movimientos mandibulares
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Ligamento Capsular Ligamento témporomandibular Ligamentos accesorios - esfenomandibular - estilomandibular Ligamentos colaterales
ATM – CÁPSULA ARTICULAR
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El ligamento capsula proporciona una envoltura primaria de las partes óseas de la ATM Se encuentra discontinuada en su mitad anteromedial Opone resistencia ante fuerzas que tiendan a separa o luxar las superficies articulares Envuelve las articulaciones y retiene el líquido sinovial
ATM –LigamentosLIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR
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Refuerza la zona lateral de la cápsula Presenta dos pociones: - porción oblicua externa -
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porción horizontal interna
La porción oblicua limita la amplitud de apertura mandibular y limita la apertura rotacional La porción horizontal limita el desplazamiento posterior del cóndilo, protegiendo de este modo los tejidos retrodiscales
ATM –Ligamentos accesorios L. Esfenomandibular y Estilomandibular •
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Los ligamentos esfenomandibular y estilomandibular se tensan durante la protrusión máxima mandibular Ligamento esfenomandibular: se extiende desde la espina del esfenoides hasta la língula
Ligamento estilomandibular: desde la apófisis estiloides hasta el ángulo y borde posterior de la rama mandibular. Limita los movimientos de protrusión excesiva
ATM –Ligamentos colaterales (Discales)
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Fijan los bordes internos y externos del disco a los polos del cóndilo Son dos: - ligamento discal medial - ligamento discal lateral Dividen la articulación en sentido mediolateral en las cavidades articulares superior e inferior Permiten que el disco se mueva pasivamente con el cóndilo en sus movimientos hacia delante y atrás
Son los responsables del movimiento de bisagra de la ATM, que se produce entre el cóndilo y el disco articular (espacio articular inferior)
BIOMECÁNICA DE LA ATM •
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El disco y su inserción en el cóndilo se denominancomplejo cóndilo-discaly constituyen el sistema articular responsable del movimiento de rotación de la ATM. En la cavidad articular superior ocurre la traslación (cuando la mandíbula se desplaza hacia delante) Los ligamentos no participan activamente en la función de la ATM. Restringen los movimientos de la articulación mecánicamente y por actividad refleja neuromuscular Los ligamentos no se distienden, cuando pierden su longitud srcinal (estiramiento) se compromete la función articular Las superficies articulares deben mantenerse en contacto. Esto se logra mediante la actividad de los músculos elevadores, que aún en reposo mantienen leve estado de contracción (tono muscular) El aumento de la actividad muscular da lugar a un aumento de la presión intrarticular
BIOMECÁNICA DE LA ATM •
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Pt. Externo inferior activo con los demás m. depresores mandibulares
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En posición de reposo la porción posterior del disco está en posición de las 12 horas en relación al cóndilo. Durante la apertura el cóndilo gira contra la superficie inferior del disco y se coloca en la porción intermedia delgada Durante la traslación la combinación de la morfología discal con la presión interarticular mantiene el cóndilo en la zona intermedia Al avanzar hacia una posición de avance máximo mandibular el disco gira hacia atrás sobre el cóndilo a medida que este se traslada hacia afuera de la fosa. En este punto la fuerza de retracción de la lámina retrodiscal superior es máxima
BIOMECÁNICA DE LA ATM
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Durante el cierre mandibular se activa el pterigoideo superior del resistiendo movimiento externo posterosuperior cóndilo ely rotando anteriormente al disco a su posición de reposo.
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Simultáneamente la tensión elástica pasiva de la lámina retrodiscal superior va decreciendo a medida que el disco vuelve con el cóndilo a su posición de cierre
OCLUSIÓN DENTARIA
Relación de contacto funcional entre las piezas dentarias superiores e inferiores y significa, como último término, el acto de cierre de ambos maxilares con sus respectivos arcos dentarios como resultado de la actividad neuromuscular “
mandibular”
Relaciones de contacto estáticas y dinámicas entre las superficies incisales u oclusales de las piezas dentarias… como resultado de la actividad neuromuscular mandibular
Arturo Manns
OCLUSIÓN DENTARIA Importancia •
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Constituye el tope en el cierre mandibular permitiendo importante funciones como la masticación y deglución. Determina la posición condilar en la que se ejercerán las funciones antes mencionadas De acuerdo a la oclusión se generan patrones de actividad muscular eficientes para cada función y que reducen al mínimo las lesiones de las estructuras (engramas musculares) En presencia de desarmonía oclusal (presencia de contactos prematuros) exige la adaptación de uno o más componentes del sistema El tema Oclusión será tratado en profundidad en próximos teóricos
PERIODONTO •
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Componente fisiológico básico del SE que comprende todos aquellos tejidos que rodean y soportan al diente Funcionalmente se divide en: - Periodonto de protección: tejido gingival - Periodonto de inserción: ligamento, cemento y hueso alveolar
Conforma un aparato suspensor resiliente
Funciones del ligamento periodontal
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Soporte y transmisión de fuerzas oclusales: transfiere y distribuye las fuerzas oclusales al hueso alveolar
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Función amortiguadora: mecanismo amortiguador hidráulico de tipo vascular
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Función formativa y regenerativa Función nutricia Función sensorial: nociceptores y mecanorreceptores (sensación de tacto y presión)
FUERZAS APLICADAS Y PERIODONTO •
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El LP es capaz de convertir una fuerza destructiva (presión) en una fuerza aceptable (tracción) La tensión (tracción) estimula la formación ósea Las fibras del LP se alinean de modo que las fuerzas aplicadas sobre el diente con una resultante vertical o longitudinal, sean bien aceptadas y disipadas Sin embargo cuando la fuerza se aplica sobre un plano inclinado se incorporan componentes horizontales Al proceso de dirigir las cargas oclusales a lo largo del eje longitudinal del diente se le conoce como carga axial Las cargas oclusales deberán serintermitentes para que sean bien toleradas
BIBLIOGRAFÍA
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Manns Fresse A. Sistema estomatognático. Fundamentos clínicos de fisiología y patología funcional. Caracas: Editorial ALMOCA; 2013 Okeson JP. Tratamiento de Oclusión y afecciones temporomandibulares. 5° edición. Editorial MOSBY
