Tenosinovitis

1. DEFINISI Tenosi enosinov noviti itiss adalah adalah suatu suatu perada peradanga ngan n yang yang meliba melibatka tkan n tendon tendon dan selubungny selubungnyaa (tendon tendon sheath – sinovi sinovial al yang yang menyeb menyebabk abkan an pemben pembentuk tukan an !ibrosis sehingga ter"adi penyempitan pada sinovial dan menimbulkan nyeri. #eny #enyeb ebab ab pemb pemben engk gkak akan an belu belum m "elas$ "elas$ dapa dapatt dise diseba babk bkan an oleh oleh trau trauma ma$$ penggunaan yang berlebihan dan repetiti! trauma$ strain atau in!eksi. %. &N&T'I

Gambar 1. Anatomi tangan – struktur yang terlibat pada keadaan tenosinovitis

). *+& *+&SIF SIFI*&S I*&SII ,i-a ,i-all hai haidi dirr

meny menyeb ebut utka kan n

bebe bebera rapa pa

"eni "eniss

teno tenosi sino novi viti tiss

dala dalam m

penelitiannya tentang /tenosynovitis0 yaitu De uervain2s$ uervain2s$ tenosinovitis !leksor volar (trigger (trigger finger $ $ dan tenosinovitis !leksor akut. 3erikut akan dibahas satu4persatu "enis tenosinovitis.

).1.

Tenosinovitis De uervain *elainan ini pertama kali dikemukakan oleh De uervain pada tahun 1567 kemudian dilalaporkan pada tahun 156) dalam edisi 8rays &natomy dengan nama /washer /washer woman sprain0 sprain 0 yang disebabkan oleh penebalan selubu selubung ng tendon tendon pada pada kompa kompartem rtemen en satu eksten ekstensor sor polisi polisiss brevis brevis dan

Tenos nosynovitis – Mandasari Barmawi

Page 1

abduktor polisis longus$ dapat ter"adi akibat penggunaan yang berlebihan tetapi dapat "uga ter"adi se9ara spontan$ terutama pada :anita usia pertengahan dan kadang4kadang selama kehamilan. *elainan ini ter"adi ketika tendon di sekitar dasar digiti I mengalami iritasi atau konstriksi yang menyebabkan pembengkakan pada tendon dan selubung tendon sehingga menimbulkan nyeri sepan"ang digiti I dan pergelangan tangan. &natomi

Gambar 2. Kompartemen I dan retinakulum

Dua tendon utama pada digiti I yang mele:ati tero:ongan yang terdapat pada daerah digiti I. Tendon merupakan struktur yang menghubungakan otot dengan tulang. Tendon dibungkus oleh lapisan tipis "aringan lunak yang disebut sinovium. +apisan ini memudahkan pergerakan tendon pada tero:ongan berupa !ibrosa yang merupakan selubung tendon.

Tenosynovitis – Mandasari Barmawi

Page 2

#embengkakan pada tendon dan;atau penebalan selubung tendon menyebabkan peningkatan !riksi dan nyeri. #atologi #roses ter"adinya patologi ini dikarenakan gerakan abduksi dari ibu "ari yang sering disertai dengan deviasi ulnar pergelangan tangan. ,egangan tendon dari kompartemen 1 ekstensor yang berulang diduga menyebabkan

!riksi pada selubung retinakular

yang

kaku dapat

menyebabkan ter"adinya pembengkakan dan atau penyempitan kanal !ibrosseus.

Gambar 3. es !inklestein

8e"ala dan Tanda 4 Nyeri pada ibu "ari atau pergelangan tangan yang makin memburuk bila dilakukan gerakan berulang pada digiti I$ memutar pergelangan 4

tangan atau gerakan men9engkeram (gambar ). 3iasanya terdapat pembengkakan sekitar 1 – % 9m proksimal dari

4

styloid radius. #embengkakan dan nyeri mengakibatkan kesulitan menggerakkan ibu

"ari dan pergelangan tangan. 4 Iritasi pada nervus di atas selubung tendon menyebabkan rasa baal pada dorsal "ari I dan "ari II (gambar <.


Page 3

8ambar <. Distribusi sensoris N. edianus Diagnosis Diagnosis dapat dilakukan dengan pemeriksaan khusus yang disebut Finklestein2s test dengan 9ara membengkokan ibu "ari ke arah palmar (!leksi digiti I kemudian pergelangan tangan (wrist "oint ditekuk dalam posisi deviasi ulnar$ bila positi! makan akan mun9ul nyeri yang ta"a m pada pergelangan tangan.

Gambar #. $%ray de &uervain


Page 4

#ada pemeriksaan =4ray harus dibedakan dengan artritis pada digiti I – karpal metakarpal$ dan !raktur ska!oid. #ada De uervain didapatkan osteopenia lokal dan spur pada styloid radius (gambar 7. S. S. Suresh$ >osam ?aki @ &ti! &li menulisakan dalam sebuah artikel yang ber"udul /Does ,adial Styloid &bnormality in de uervain2s Disease &!!e9t the 'ut9ome o! anagementA0 yang dipublikasi tahun %B1B bah:a abnormalitas pada styloid tidak signi!ikan se9ara statistik dan pengobatan de uervain

tidak memberikan e!ek

apa

pun pada

abnormalitas yang ter"adi. Terapi Tu"uan terapi adalah untuk menghilangkan atau mengurangi nyeri yang diakibatkan oleh peradangan. 1. >indari gerakan berlebihan pada digiti I dan pergelangan tangan$ seperti membuka botol selai$ mengetik di komputer$ menggunting$ men"ahit dan menra"ut. %. engistirahatkan ibu

"ari

dan

pergelangan

tangan

dengan

menggunakan thum spi'a. ). edikamentosa dengan menggunakan anti4in!lamasi nonsteroid. <. In"eksi kortikosteroid (gambar C dan lidokain pada selubung tendon.

Gambar (. In"eksi kortikosteroid pada sinovial

'perasi


Page 5

'perasi dengan menggunakan tourniuet untuk men"aga lapangan operasi tetap bersih sehingga struktur yang harus dipreservasi dapat teridenti!ikasi dengan "elas. &nestesi dengan menggunakan anestesi lokal$ dibuat insisi sepan"ang % 9m di bagian dorsal kompartemen 1 9m dari proksimal

tip prosessus

styloideus

radii.

abang nervus

radialis

diidenti!ikasi dengan gentle diretraksi dengan menggunakan retraktor yang tumpul. +igamen anulare yang sudah terekspos kemudian diinsisi dengan menggunakan skalpel$ hindari pemotongan seluruh anular karena dapat mengakibatkan subluksasi tendon post4operati! yang menimbulkan nyeri.

Gambar ). indakan operatif pada de &uervain

).%.

Tenosinovitis Fleksor olar (rigger !inger  rigger !inger (gambar 5 merupakan salah satu keluhan tersering yang menyebabkan pasien datang berobat. *elainan ini lebih sering mengenai perempuan dibanding laki4laki dengan perbandingan C1. *elainan ini menyebabkan "ari /terkun9i0 dalam posisi !leksi dan memerlukan ekstensi pasi! untuk meluruskan kembali. *elainan ini dapat ter"adi pada beberapa "ari sekaligus.


Page 6

Gambar *. rigger finger

#atologi Ter"adinya disproporsi antara tendon !leksor (gambar 6 dan retinakulum pulleynya (gambar 1B. #roses patologinya terdapat pada pulley

yang

menampakan

ter"adinya

hipertropi

yang

luas.

#ada

pemeriksaan mikroskopis ditemukan degenerasi$ pembentukan kista dan in!iltrasi sel4sel lim!osit dan selm plasma$ terdapat kolagen tipe III dan proli!erasi kondrosit.

Gambar +. endon fleksor digitorum superfisialis dan tendon fleksor digitorum profuda

Stadium trigger !inger


Page 7

1. Stadium I (pre4triggering ri:ayat "ari /terkun9i0 tetapi pada pemeriksaan tidak ditemukan adanya nyeri pada daerah di atas &1 pulley.

Gambar 1,. -ulley pada tendon fleksor

%. Staidum II (akti! terdapat pengun9ian "ari tetapi pasien masih dapat se9ara akti! mengekstensikan "arinya. ). Stadium III (pasi! terdapat pengun9ian "ari yang memerlukan ekstensi pasi! untuk meluruskan "ari. <. Stadium I (kontraktur terdapat pengun9ian "ari dengan kontraktur yang menetap pada #I# "oint. Terapi *ebanyakan pasien dengan trigger !inger berhasil diterapi dengan menggunakan splinting dan in"eksi kortikosteroid. #etel dan 3asini melaporkan$ penggunaan splinting pada posisi !leksi # 17 dera"at CCG dari pasien bebas nyeri dibandingkan dengan 5

Page 8

!inger dan 6%G dengan trigger thumb berhasil diobati menggunakan in"eksi triamsinolon. 'perasi #enggunaan tourniuet dan anestesi lokal (lidokain diin"eksi pada kulit di atas pulley &1. *emudian dibuat insisi sepan"ang 1$7 9m transversal atau longitudinal di atas head meta'arpal $ diseksi se9ara tumpul untuk menyisihkan "aringan subkutis dan !asia palmar untuk mengekspos selubung !leksor$ arteri dan nervus digitalis diretraksi dengan menggunakan retraksor ke9il yang tumpul. Selubung !leksor yang menebal (bagian

proksimal

pulley &1 diidenti!ikasi dan

diinsisi dengan

menggunakan skalpel. #erlu kehati4hatian agar pulley &% tidak terkena.

Gambar 11. a/ anestesi dengan menggunakan lidokain dan insisi di atas head meta'arpal b/ insisi se'ara longitudinal pada pulley A1 '/ pulley A1 yang sudah terinsisi d/ keluarkan tendon untuk memastikan tidak ada lagi yang men"epit tendon


Page 9

).).

Tenosinovitis Fleksor &kut Tenosinovitis !leksor merupakan

keadaan

dimana

ter"adi

ketidaknormalan pada tendon !leksor di tangan. *asus akut disebabkan oleh in!eksi sedang in!eksi kronik disebabkan oleh diabetes mellitus$ artritis$ dan over%use. 8e"ala dan Tanda #ada pasien yang datang dengan luka penetrasi disertai nyeri$ kemerahan$ dan demam$ pada pemeriksaan !isik dapat ditemukan < tanda *anavel (gambar 1%$ yaitu 4 Hari dalam posisi sedikit !leksi 4 3engkak dalam bentuk !usi!orm 4 Nyeri tekan sepan"ang selubung tendon !leksor 4 Nyeri pada saat dilakukan !leksi "ari se9ara pasi!

Gambar 12. anda Kanavel

Tanda *anavel bisa sa"a tidak ditemukan dalam keadaan berikut 4 4 4 4

#emberian antibiotik yang segera *ondisi yang sangat dini Status immuno'ompromi0ed In!eksi kronik

Etiologi #enyebab utama tenosinovitis tendon !leksor yaitu trauma penetrasi$ in!eksi (penyebab tersering yaitu !lora normal kulit – taphulo'o''us dan trepto'o''us paling sering taphylo'o''us aureus. #enyebab lain


Page 10

4 4 4

+uka gigitan spesies aemophyllus$ bakteri anaerob dan gram negati! >ematogenous 4y'oba'terium tuber'ulosis$ 5eisseria gonorrhoe is9elaneus -seudomonas aeruginosa.

#ato!isiologi In!eksi tendon !leksor adalah suatu in!eksi pada bagian selubung yang tertutup dan digiti II$ digiti III$ digiti I yang ber"alan di atas 'arpal ne'k pada level annular pertama. In!eksi pada "ari dapat menyebar ke ruang !asia tangan$ struktur tulang yang berdekatan atau

pada level

annular pertama. In!eksi pada "ari dapat menyebar ke ruang !asia tangan$ struktur tulang yang berdekatan atau ruang synovial "oint dan dapat menembus hingga ke lapisan kulit. #emeriksaan +aboratorium +eukosit +eukosit dapat meningkat pada keadaan in!eksi proksial atau adanya keterlibatan sistemik. +eukosit tidak meningkat pada in!eksi non4supurati!. #ada !ase akut akan ter"adi pergeseran ke kiri untuk pemeriksaan hitung leukosit. Sedang pada pasien dengan immuno'ompromi0ed tidak akan ter"adi peningkatan leukosit. +ED +a"u endap darah (+ED pada kasus tenosinovitis dapat ditemukan meningkat dan dapat menetap pada kasus non4supurati!. >istologi #ada pemeriksaan histopatologi dan biopsi sinovial dapat ditemukan adanya tanda4tanda in!lamasi baik akut maupun kronik. Terapi #ada kasus dini pemberian antibiotik intravena sangat berpengaruh. &ntibiotik yang diberikan antara lain 4 4

e!a-olin 1 – % gram I tiap C – 5 "am lindamy9in CBB – 6BB mg I tiap 5 "am


Page 11

4

&mpi9ilin surba9tan 1$7 – ) gram I tiap 5 "am

Dapat dilakukan splinting pada posisi aman. Elevasi segera setelah in!eksi terkontrol. +akukan rehabilitasi dengan digital range of motion e6er'ise segera setelah in!eksi terkontrol.

Gambar 13. Irigasi dengan kateter

#enatalaksaan berdasarkan stadium menurut i9hon ditampilkan dalam tabel berikut. Status In!eksi Stadium I

Stadium II

*arakteristik #eningkatan 9airan pada

Terapi Irigasi

selubung tendon terutama

(gambar 1)

eksudat serous. airan yang meningkat

Drainase invasi! minimal

berupa

9airan

Page 12

kateter

purulen$ dengan indwelling irigasi

granulomatous sinovium.


dengan

kateter

Stadium III

Nekrosis neksrosis

tendon$ pulley

atau

nekrosis selubung tendon.

Debridemen

ekstensi!

terbuka (open e6tensive debridement 

dengan

kemungkinan amputasi

DAFTAR PUSTAKA

1. haidir ,. Tenosynovitis. #etang Ilmiah I*&3I 1666. %. *rames. >and surgery !or tenosynovitis. ). Suresh SS$ ?aki >$ &li &. 7oes 8adial tyloid Abnormality in de &uervain9s 7isease Affe't the :ut'ome of 4anagement . %B1B 7)J<–)JJ. <. &!at D&$ Dayi9iouglu D$ 'et"en H$ 8arrison &#. !ishing%In"ury%8elated !le6or enosynovitis of the and; A

Page 13

7. ullet >$ >ausman . ingle side hole irrigation – a simple method of 'atheter irrigation of the tendon sheath. %BBC J% 5J456. C. 8ri!!in +K. 7e &uervain9s tendinosis. &meri9an a9ademy o! othopaedi9 surgeon. %BB7. J. 8raham H3$ >ulko:er SD$ 3os:orth . Are steroid in"e'tions effe'tive for tenosynovitis of the hand= %BBJ 7C (1% 1B<74 and urg %BBC)1&1)7–1

Page 14

Tenosinovitis

Recommend Documents