Syok-Kardiogenik.docx

MAKALAH KEPERAWATAN GAWAT DARURAT I SYOK KARDIOGENIK 

OLEH KELOMPOK 9:

Aprillia Putri S. Intan Ayu R. Rischa Putri M.  Yunita  Yunita Dwi . !ul"#ar Al$aits M.

1 2 1 .0 0 1 3 121.0049 1 2 1 .0 0 8 7 121.0111 121.0113

PRODI S1-KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHAT KESE HATAN AN HANG TUAH SURABAYA SURABAYA

TAHUN AJARAN 2014 – 2015

KATA PENGANTAR

1

DAFTAR ISI

2

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1

Latar belaa!" Sy%# #ar&i%'(ni# t(r)a&i #(ti#a #(*a*puan )antun' untu#

$(r#%nstra#si &an *(*%*pa &arah t(r'an''u &an suplai %#si'(n ti&a# *(*a&ai $a'i )antun' &an )arin'an tu$uh. P(nya$a$ sy%# a#r&i%'(ni# &i#(tahui &apat $(rsi+at #%r%n(r &an n%n#%r%n(r. Sy%# #ar&i%'(ni#

#%r%n(r

l($ih

s(rin'

&iu)u*pai

&aripa&a

sy%#

#ar&i%'(ni# n%n#%r%n(r &an $iasanya t(r)a&i pa&a pasi(n &(n'an in+ar#

*i%#ar&

a#ut.

P(ny($a$

sy%#

#ar&i%'(ni# n%n#%r%n(r

$(rhu$un'an &(n'an #%n&isi yan' *(ny($a$#an str(s,t(#anan pa&a *i%#ar&iu* -*isalnya hip%#s(*ia $(rat asi&%sis hip'li#(*ia hip%#als(*ia &an pn(u*%t%ra#s t(#anan/ s(rta #%n&isi yan' *(ny($a$#an

ti&a#

(+(#ti+nya

+un'si

*i%#ar&

-*isalnya

#ar&i%*i%pati 'an''uan #atup ta*p%na&( )antun' &isrit*ia/ -runn(r  Su&&arth 2010/. P(r#iraan t(r$aru &ari an'#a #()a&ian sy%# #ar&i%'(ni# t(lah pa&a  sa*pai 10 p(rs(n pasi(n &(n'an in+ar# *i%#ar&. An'#at t(patnya s(&i#it sulit untu# &ihitun' #ar(na pasi(n yan' *(nin''al saat sa*pai &i ru*ah sa#it ti&a# s(*pat *(n&apat#an &ia'n%sis. Pa&a *%nit%rin &(n'an #%ntras p(n'#a)ian &ini &an p(*antuan yan' a'r(si+ &apa *(nurun#an an'#a #()a&ian sy%# #ar&i%'(ni#. P(n(litian S(ran'an antun' %r(c(st(r analisis yan' l($ih l($ar *(n(*u#an 75 insi&(n sy%# #ar&i%'(ni#6 an'#a ini *(nun)u##an #()a&ian )(las sy%# #ar&i%'(ni#. P(ny($a$ sy%# #ar&i%'(ni# yan' palin' u*u* a&alah in+ar# *i%#ar& a#ut yan' *(luas *(s#ipun in+ar# *i%#ar& #(cil pa&a pasi(n &(n'an +un'si (ntri#(l #iri yan' l(*ah $isa *(*icu sy%#. Sy%# yan' awalnya t(rtun&a $isa )a&i hasil &ari in+ar# yan' *(luas su*$atan yan' t(rulan' pa&a art(ri in+ar# yan' su&ah pat(n atau &(#%*p(sasi +un'si *i%#ar& pa&a ar(a yan' ti&a# in+ar# #ar(na *(ta$%li# yan' ta# s(i*$an'. San'at p(ntin 'untu# *(n'(tahui s($(rapa $(sar ar(a yan' ti&a# $(r+un'si tapi *i%#ar& yan' $(r+un'si a#ti+ )u'a #ar(na atau #%ntri$usi &ari p(rluasan sy%# #ar&i%'(ni# pa&a pasi(n s(t(lah *i%#ar& in+ar#.

1

Ratarata #(*atian &(n'an sy%# #ar&i%'(ni# san'atlah tin''i yaitu 0  80 5. Pat%"si%l%'i &ari sy%# )u'a *(n)alar #( $awah: is#(*i# *(ny($a$#an &is+un'si *i%#ar& &i*ana *(*$uat is#(*i# *(n)a&i l($ih $uru#. Ar(a yan' ti&a# $(r+un'si tapi *i%#ar&iu* a#ti+ &apat )u'a *(n'a#i$at#an atau t(rli$at pa&a p(ny($aran sy%# #ar&i%'(ni#. unci untu# *(n&apat#an hasil yan' $ai# a&alah p(n&(#atan yan' $(rtahap &(n'an &ia'n%sis yan' c(pat &an inisiasi untu# t(rapi *(*p(rtahan#an t(#anan &arah &an cardiac output .

R(as#ularisasi

&ip(rhati#an.

(ti#a

c(pat

t(r)a&i

#%r%n(r #at(risasi

san'at )antun'

p(ntin' &arurat

untu# &an

r(as#ularisasi &(n'an an'i%plasti atau %p(rasi #%r%n(r ta*pa#nya *(nin'#at#an #(lan'sun'an hi&up &an *(wa#ili stan&ar t(rapi s(#aran'. Di ru*ah sa#it tanpa #(*a*puan an'i%plasti sta$ilisasi &(n'an IAP &an tr%*$%lisis yan' &i$ar(n'i &(n'an p(rpin&ahan #( +asilitas #(s(hatan t(rsi(r $isa *(n)a&i pilihan t(r$ai#.

1.#

R$%$&a! %a&ala' 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.2.6

Apakah definisi dari Syok Kardiogenik? Apa saja klasifikasi Syok Kardiogenik? Apa etiologi Syok Kardiogenik? Bagaimana patofisiologi Syok Kardiogenik? Bagaimana penatalaksanaan medis Syok Kardiogenik? Bagaimana Ashan Kepera!atan yang di"erikan pada klien Syok

Kardiogenik?

1.(

T$)$a! 1.3.1 M(n'(tahui &("nisi Sy%# ar&i%'(ni#. 1.3.2 M(n'(tahui #lasi"#asi Sy%# ar&i%'(ni# 1.3.3 M(n'(tahui (ti%l%'i Sy%# ar&i%'(ni# 1.3.4 M(*aha*i pat%"si%l%'i Sy%# ar&i%'(ni# 1.3. M(n'(tahui p(natala#sanaan *(&is

pa&a

Sy%#

ar&i%'(ni# 1.3.; M(n'(tahui Asuhan (p(rawatan yan' &i$(ri#an pa&a #li(n Sy%# ar&i%'(ni#

1.*

2

BAB # TIN+AUAN PUSTAKA

#.1

De,!-&- S/ Kar0-/"e!-   Sy%# $u#anlah *(rupa#an suatu &ia'n%sis. Sy%# *(rupa#an

sin&r%* #linis yan' #%*pl(#s yan' *(nca#up s(#(l%*p%# #(a&aan &(n'an *ani+(tasi h(*%&ina*i#a yan' $(rariasi6 t(tapi p(tun)u# yan' u*u* a&alah ti&a# *(*a&ainya p(r+usi  )arin'an #(ti#a #(*a*puan )antun' untu# *(*%*pa &arah *(n'ala*i #(rusa#an -Mutta
)antun'

*(rupa#an

+un'si

$ai#

untu#

%lu*(

s(#uncup *aupun +r(#u(nsi )antun'. i#a %lu*( s(#uncup &an +r(#u(nsi )antun' *(nurun atau *(n)a&i ti&a# t(ratur t(#anan &arah a#an turun &an p(r+usi )arin'an a#an t(r'an''u. (rsa*a &(n'an )arin'an &an %r'an lain *(n'ala*i p(nurunan suplai &arah

%t%t

)antun'

s(n&iri

*(n(ri*a

&arah

yan'

ti&a#

*(ncu#upi &an *(n'ala*i #(rusa#an p(r+usi )arin'an -Muttaat>at 'i>i &an p(*$uan'an sisasisa *(ta$%li# pa&a tin'#at )arin'an. ?ip%#sia )arin'an a#an *(n''(s(r *(ta$%lis*( &ari )alur %#si&ati+ #( )alur ana(r%$i# yan' *(n'a#i$at#an p(*$(ntu#an

asa*

la#tat.

(#acauan

*(ta$%lis*(

yan'

pr%'r(si+ *(ny($a$#an sy%# *(n)a&i $(rlarutlarut yan' pa&a punca#nya a#an *(ny($a$#an #(*un&uran s(l &an #(rusa#an *ultisist(* -Mutta
#.#

Kla&-,a&- S/ Kar0-/"e!-   M(nurut Mutta
tahap yan' s(*a#in la*a s(*a#in $(rat. 2.3.1

@ahap

&itan&ai

I

sy%#

&(n'an

*(nsta$il#an

t(r#%*p(nsasi

r(sp%ns

sir#ulasi

-n%npr%'r(si+/

#%*p(nsat%ri#

*(nc('ah

#(*un&uran

&apat l($ih

lan)ut6

3

2.3.2

@ahap

II

tahap

pr%'r(si+

&itan&ai

&(n'an

*ani+(stasi sis*is &ari hip%p(r+usi &an #(*un&uran +un'si %r'an6 &an 2.3.3 @ahap III r(+ra#t(r -irreversible/ &itan&ai &(n'an #(rua#an s(l yan' h($at ti&a# &apat la'i &apat &ihin&ari yan' pa&a a#hirnya *(nu)u #(*atian.

#.(

Et-/l/"- S/ Kar0-/"e!-   P(ny($a$ #('a'alan p%*pa ini *(rupa#an *ulti+a#t%rial

antara lain #(hilan'an &aya #%ntra#si pa&a in+ar# p(nurunan &aya #%ntra#si #ar(na 'a'al )antun' arit*ia p(r+%rasi s(ptal (ntri#ular p(nya#it #atup )antun' ta*p%na&( pn(u*%t%ra#s (ntil &an p(nin''ian #%ntra#si (ntri#ul(r a+t(rl%a& pa&a (ntri#(l

#anan

yan'

&is($a$#an

%l(h

(*$%li

paru

&an

hip(rt(nsi pul*%nal a#an t(tapi s($a$ yan' t(r$anya# a&alah in+ar# *i%#ar&iu* -Mutta
#.*

Pat/,&-/l/"- S/ Kar0-/"e!-  S(#itar

15

#()a&ian

sy%#

#ar&i%'(ni#

*(rupa#an

#%*pli#asi &ari #li(n in+ar# *i%#ar&iu* a#ut &i*ana t(r)a&i p(nurunan curah ))antun' #ar(na ti&a# a&(#uatnya t(#anan p(n'isian (ntri#(l #iri -left ventricular lling pressureBCP/. (ti#a 405 &a(rah (ntri#(l *(n'ala*i in+ar# *a#a t(r)asi p(nin'#atan #(*un'#inan t(r)a&inya sy%# #ar&i%'(ni# -P(rry &an P%tt(r 1990 &ala* Mutta
4

r(sp%ns

#%*p(nsat%ri#

s(p(rti

p(ran'san'an

si*pati#

-Mutta
&(n'an

t(r)a&inya

in+ar#

yan'

$(rlan)ut

&(n'an

'an''uan +un'si *i%#ar&iu* -Mutta
*(n'a#i$at#an

p(ru$ahan

*(ta$%lis*(

&an

t(r)a&iasi&%sis *(ta$%li# pa&a *i%#ar&iu* yan' $(rlan)ut pa&a 'an''uan

#%ntra#tilitas

p(nurunan

%lu*(

*i%#ar&iu*

s(#uncup

yan'

yan'

$(ra#i$at

&i#(luar#an

pa&a

(ntri#(l.

Fan''uan +un'si *i%#ar&iu* yan' $(rat a#an *(ny($a$#an *(nurunnya *(nurunnya

curah p(r+usi

)antun'

&an

#%r%n(r

hip%t(nsi yan'

l($ih

art(ria. lan)ut

A#i$at a#an

*(nin'#at#an hip%#sia *i%#ar&iu* yan' $(rsi#lus ulan' pa&a is#(*ia &an #(rusa#an *i%#ar&iu* ulan'. Dari si#lus ini &apat &it(lusuri $aha si#lus sy%# #ar&i%'(ni# ini harus &iputus s(&ini *un'#in untu# *(ny(la*at#an *i%#ar&iu* (ntri#(l #iri &an *(nc('ah p(r#(*$an'an *(nu)u tahap irreversible  &i*ana p(r#(*$an'an #%n&isi $(rtahap a#an *(nu)u pa&a arit*ia &an #(*atian -Mutta
#. Dari

Pr-%ar S$r2e 3a0a S/ Kar0-/"e!-  $($(rapa su*$(r yan' p(nulis ran'#u*

p(nulis

*(nyi*pul#an $ahwa $(ri#ut ini a&alah tan&atan&a yan' &it(*u#an pa&a sy%# #ar&i%'(ni# saat &ila#u#an pri*ary sur(y. 1. P(rnapasan c(pat &an &ala* 2. D(nyut na&i c(pat 3. Suara napas r%n#i 4. Dia+%r(sis . Sian%sis ;. Fan''uan +un'si *(ntal -'(lisah $(r%nta# apatis $in'un' hin''a #%*a/ 7. C(na #%laps pa&a pun''un' tan'an &an #a#i 8. A#ral &in'in $asah pucat



#.4 Dari

Se5/!0ar- S$r2e 3a0a S/ Kar0-/"e!-  $($(rapa su*$(r yan' p(nulis ran'#u*

p(nulis

*(nyi*pul#an $ahwa $(ri#ut ini a&alah tan&atan&a yan' &it(*u#an pa&a sy%# #ar&i%'(ni# saat &ila#u#an s(c%n&ary sur(y. 1. P(*(ri#saan ?(a& t% @%( a. M(*(ri#sa tan&atan&a ital s(p(rti na&i turun suhu #a&an'

turun

atau

&apat

n%r*al

t(#anan

&arah

$iasanya t(#anan sist%li# G90 **?' atau palin' ti&a# ;0 **?' &i $aah t(#anan $asal &an +r(#u(nsi napas $iasanya c(pat &an &ala*/ $. M(*(ri#sa $a'ian #(pala &an l(h(r -p(ri#sa a&anya &arah pa&a *ata t(lin'a hi&un' *aupun )()as pa&a l(h(r &an $(#as lu#a pa&a #(pala p(rhati#an a&anya napas cupin' hi&un' &an sian%sis/ c. M(*(ri#sa $a'ian &a&a -p(ri#sa a&anya )()as pa&a &a&a lu$an' s(p(rti pa&a %p(n atau t(nsi%n pn(u*%th%ra#s las(rasi lu#a $(#as %p(rasi aus#ultasi suara napas ta*$ahan aus#ultasi $unyi )antun' &it(*u#an S3 &an $isin' antun'/ &. M(*(ri#sa $a'ian p(rut -p(ri#sa )()as lu#a tusu# *aupun $(#as lu#a/ (. M(*(ri#sa $a'ian (#str(*itas -p(ri#sa #(*a*puan range of motion atau RHM tin'#at #(sa&aran &i#a)i +.

ulan' a&a atau ti&a#nya lu#a/ M(*(ri#sa &a(rah '(n(talia -$a'ian ini s(rin' &ian''ap $a'ian

yan'

#uran'

p(ntin'

saat

*(n'#a)i

sy%#

#ar&i%'(ni#/ 2. P(*(ri#saan P(nun)an' a. aluasi u*u* 1/ %t% th%ra#s -u*u*nya n%r*al atau #ar&i%*('ali rin'an

hin''a

s(&an'

(&(*a

paru

int(rstitial,al(%lar *un'#in &it(*u#an (+usi pl(ura/ 2/ l(#tr%#ar&i%'ra* -u*u*nya *(nun)u##an IMA &(n'an

'(l%*$an'

*(nun)u##an

a&anya

J (+usi

electrical p(ri#ar&ial

alternans &(n'an

ta*p%na&( )antun'/ $. aluasi #husus

;

1/ #%#ar&i%'ra" -p(ntin' untu# *(nilai hip%#in(sis $(rat (ntri#(l &i+us atau s('*(ntal $ila $(rasal &ari IMA (+usi p(ri#ar&ial #atup *itral &an a%rta ruptur s(ptu* pintasan intra#ar&ia#/ 2/ at(t(risasi )antun' -u*u*nya ti&a# p(rlu #(cuali pa&a #asus t(rt(ntu untu# *(n'(tahui anat%*i p(*$uluh &arah #%r%n(r &an +un'si (ntri#(l #iri untu# p(rsiapan $(&ah #%r%n(r atau an'i%plasti #%r%n(r translu*inal p(r#utan untu# *(nun)u##an &(+(#

*(#ani#

pa&a

s(ptu*

(ntri#(l

atau

r('ur'itasi a#i$at &is+un'si atau ruptur %t%t papilaris/

#.6

Tata La&a!a S/ Kar0-/"e!-  Ban'#ahlan'#ah tatala#sana sy%# #ar&i%'(ni# *(nurut

a#ta &an Suasti#a -200/ a&alah. 1. ti%l%'i sy%# harus &it(ntu#an s(c(pat *un'#in. 2. P(*antauan h(*%&ina*i# 3. Pa&a tahap awal sy%# supl(*(n %#si'(n &i$(ri#an *(lalui #anula nasal pa&a 3B,*(nit. P(*antauan 'as'as &arah art(ri &an %#si*(tri na&i a#an *(nun)u##an apa#ah #li(n *(*$utuh#an *(t%&( p(*$(rian %#si'(n yan' a'r(si+. H#si'(n

&apat

&ila#u#an

&(n'an

p(*$(rian

%#si'(n

ta*$ahan &ari p(*asan'an alat $antu )i#a &ip(rlu#an. 4. M(n'hilan'#an ny(ri &(n'an *%r"n 48 *' intra(na. . (ri#an &%pa*in 21 K',#',* n%r(pin(prin 220 K',#',* atau &%$uta*in 210 K',#',* untu# *(nin''i#an t(#anan p(r+usi art(rial &an #%ntra#tilitas. ;. =airan intra(na #alau *un'#in $(ri#an &(#stran 40. 7. ur%s(*i& 4080 *' atau asa* (ta#rini# 0 *' -$ila $(n&un'an paru/. Diur(ti# *(ny($a$#an as%&ilatasi (na &an

&iur(sis

hin''a

$(n&un'an

paru

$(r#uran'

&an

%#si'(nasi &arah *(nin'#at. 8. Di'italis hanya &i$(ri#an pa&a ta#i#ar&ia supra(ntri#ular &an "$rilasi art(rial. 9. Cas%&ilat%r hanya &i$(ri#an $ila &i)u*pai as%#%ntri#si p(ri+(r h($at &an p(n&(rita &ipantau #(tat s(cara #lini# &an h(*%&ina*i#. 10.@in&a#an pintas #%r%n(r &an an'i%plasti &arurat #alau p(rlu.

7

BAB ( ANALISIS +URNAL TERKAIT

1. u&ul a. Asli an&

:

Pr(&ict%rs %+ 30&ay M%rtality

Hutc%*(

in

=as(s %+

My%car&ial

In+arcti%n ith =ar&i%'(nic Sh%c# @r(at(& $y Ltrac%rp%r(al Bi+( Supp%rt $. @(r)(*ahan : Pr(&i#si M%rtalitas 30 ?ari &an ?asil &ari asus In+ar# Mi%#ar& &(n'an Sy%# ar&i%'(ni# Di%$ati &(n'an Ltrac%rp%r(al Bi+( Supp%rt 2. P(n'aran' D(*%n&i%n Pi(rr( &##. 3. @ahun pu$li#asi 2014 4. Pu$lish(r ur%p(an %urnal %+ =ar&i%@h%racic Sur'(ry . P(n'(nalan Masalah Insi&(n sy%# #ar&i%'(ni# -=S/ pa&a pasi(n &(n'an a#utin+ar# *i%#ar& -AMI/ $(r#isar 7105. Stu&i *(*ili#i*(nun)u##an $ahwa pa&a pasi(n AMI &(n'an =S t(rapi *(&is sa)a hasilnya *(n'(c(wa#an &(n'an tin'#at #(*atian &i ru*ah sa#it*(l($ihi 805. M(s#ipun p(n'%$atan *%&alitas s(p(rti =AF P=I IAP &an =S #(*atian t(tap san'at tin''i. Di&ala*#%nt(#s

=BS

harus

&ip(rti*$an'#ans($a'ai

sarana *(ny(la*at#an pasi(n. ;. @u)uan p(n(litian a. ntu# *(n'i&(nti"#asi pr(&i#si #(*atian &ala* 30 hari. $. ntu# *(n'analisis hasil pasi(n &(n'an sy%# #ar&i%'(ni# yan' $(rhu$un'an &(n'an in+ar# *i%#ar& a#ut &an *(*(rlu#an (Ltr(c%rp%r(al li+( supp%rt. 7. D(sain p(n(litian %h%rt r(tr%sp(#ti+  8. P%pulasi

8

S($anya# 74 pasi(n &i t(*pat #a*i yan' t(lah *(n(ri*a (Ltrac%rp%r(al li+( supp%rt. 9. Sa*p(l S($anya# 77 pasi(n yan' wa)i$ *(la#u#an (Ltrac%rp%r(al li+( supp%rt untu# in+ar# *i%#ar& a#ut &an sy%# #ar&i%'(ni#. 10. @(*pat &an wa#tu p(n(litian  @(*pat p(n(liti antara ($ruari 200; hin''a E%(*$(r 2009 11. @(#ni# p(n'a*$ian sa*plin' Purp%si( Sa*plin' 12. rit(ria Sa*p(l In&i#asi untu# =BS yan' $(rla#u untu# s(*ua pasi(n s(t(lah *(n'ala*i =S t(r#ait &(n'an AMI yan' t(lah &it(rapi

#%n(nsi%nal

t(r*asu#

&%sis

*a#si*al

a'(n

as%pr(ss%r &an,atau IAP &u#un'an &an a%rta C@IG10 c*. 13. @(#ni# p(n'u*pulan &ata Data s(#un&(r 14. )i statisti# Ban'#ah p(rta*a *(n''una#an uniariat &ala* ran'#a untu# *(*ilih aria$(l t(r#ait &(n'an *%rtalitas 30 hari. Ban'#ah ini *(n''una#an u)i L2 untu# aria$(l #uantitati+  &an two-sample Wilcoxon untu# $utir #uantitati+. Caria$(l &(n'an nilai PG00 pa&a lan'#ah p(rta*a &i*asu##an #( r('r(si l%'isti# untu# lan'#ah #(&ua. 1. ?asil p(n(litian P=I &ila#u#an pa&a 8 pasi(n -735/ &an =AF &arurat t(ris%lasi &i 12 -1;5/. Sisa 7 pasi(n -915/ ti&a# *(n)alani r(as#ularisasi. S(*$ilan $(las pasi(n $(rhasil &isapih &ari =BS -245/. Bi*a puluh &(lapan pasi(n ti&a# *(n)alani atau ti&a# *(nt%l(rir p(rc%$aan p(nyapihan -7;5/. *pat puluh pasi(n *(nin''al

s(la*a =BS

13 yan' &itana*#an

&(n'an *%n%(ntri#(l -n N 9/ atau $i(ntricular *(*$antu p(ran'#at -n N 4/ &an  &i)(*$atani untu# transplantasi  )antun'. %*pli#asi t(r&iri t(ruta*a &ala* pn(u*%nia -135/ &an 'a'al 'in)al yan' *(*(rlu#an h(*%"ltrasi a#ut

9

-4;15/. (&(*a paru t(r)a&i pa&a 24 pasi(n -31;5/ &an p(n&arahan &ala* 1; pasi(n -21335/. 30hari &an &i ru*ah sa#it tin'#at #(lan'sun'an hi&up yan' *asin' *asin' 3895 &an 3385.

10

DAFTAR PUSTAKA

a#ta I Ma&a &an I (tut Suasti#a. 200. Gaat Darurat di Bidang Penyakit Dalam. a#arta: F=. runn(r  Su&&arth. 2010. Keperawatan edikat Beda !d "#. a#arta: F= =%rp%rati%n Sprin'h%us(. Alih $ahasa: i*$(rly A. . 2009. Kapita $elekta Penyakit dengan %mplikasi Keperawatan. a#arta: F=

D(*%n&i%n Pi(rr( &##. 2014. Predictors of &'-day ortality and (utcome in )ases of yocardial %nfarction it* )ardiogenic $*ock +reated by !xtracorporeal ,ife $upport http:,,www.n()*.%r',&%i,+ull,10.10;,n()*1 999082;3410901. Dia#s(s 3 E%p(*$(r 201. Mutta
11