SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN.doc

SURAT PERNY PERN YATAAN KESEDIAAN KESED IAAN

Sehubu Sehubunga ngan n dengan dengan persya persyarat ratan an yang yang diteta ditetapka pkan n untuk untuk menjad menjadii Pesert Pesertaa Diklat Diklat Prajab Prajabata atan n Calon Calon Pega Pegawa wain in Nege Negeri ri Sipi Sipill Golo Golong ngan an III III pada pada lemb lembag agaa Dikl Diklat at BKPP BKPPD D Kabu Kabupa pate ten n Bone Bone Bola Bolang ngo o Angkatan  !ahun !ahun "#$%  Saya yang bertanda tangan di bawah ini &

 Nama 'engkap

& Parmin Mansur Hadju, S.Pd.SD

 NIP

& $()*#""+ "#$,#) "#$,#) $ ##,

Instansi

& SDN $ Bone

-abatan

& Guru Kelas

.enyatakan bersedia untuk memenuhi segala ketentuan yang berlaku dalam penyelenggaraan Diklat Prajabatan Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat ini/ maka saya bersedia dituntut se0ara hukum di pengadilan

Demiki Demikian an surat surat perny pernyata ataan an kesedi kesediaan aan ini saya saya buat buat dengan dengan sesung sesungguh guh1su 1sungg ngguhn uhnya ya agar agar dapat dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Bone Bolango/ -anuari "#$% 2ang .enyatakan

Parmin Mansur Hadju, S.Pd.SD

B I O D ATA PESERTA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DIKLAT PRAJABATAN GOLONGAN II  III!KATEGORI I!II KABUPATEN BONE BOLANGO

$

Nama 'engkap

&

Parmin .ansur 3adju

"

!empat/ !anggal 'ahir

&

!aludaa/ "+ 4ebruari $()*

5

Nomor Induk Pegawai 6NIP7

&

$()*#""+ "#$,#) $ ##,

,

!.! Calon PNS

&

#$ -uli "#$,

*

8nit Kerja

&

SDN $ Bone

%

Agama

&

Islam

)

-enis Kelamin

&

'aki1laki

+

8kuran Baju

&

'

(

Status

&

Kawin

$#

Pendidikan

&

SD

&

SDN $ !aludaa 6 !ahun $(+) 7

S'!P

&

S.P Negeri " Bonepantai 6 !ahun $((# 7

S'!A

&

S.A !ridarma 6 !ahun $((5 7

Sarjana

&

8ni9ersitas !erbuka 6 !ahun "#$" 7

Alamat :umah

&

-l !rans Sulawesi Desa !aludaa Ke0 Bone

 Nomor !elepon;3P

&

#+*",##5(5*(

Alamat Kantor

&

-l !rans Sulawesi Desa !aludaa Ke0 Bone

 Nomor !elepon ;3P

&

1

$$

$"

Bone Bolango/ -anuari "#$% Peserta

Parmin Mansur Hadju NIP. "#$%&''( '&&$&" " &&)