Sebagai Proktor pada pelaksanaan Ujian Nasional Berbasis Komputer (UNBK) Tahun Pelajaran 2016 / 2017, menyatakan : 1. Menyadari hakekat dan kerahasiaan penyelenggaraan Ujian Nasional Berbasis Komputer (UNBK) sebagai tugas negara yang pelaksanaannya diserahkan kepada saya, 2. Bersedia menjadi Proktor pada pelaksanaan Ujian Nasional Berbasis Komputer (UNBK) tahun 2016 / 2017, sesuai dengan ketentuan / tata tertib Proktor yang tertuang dalam POS UN yang berlaku, dan 3. Akan hadir 60 (enam puluh menit) menit sebelum ujian dimulai di lokasi sekolah / madrasah pelaksana UNBK. Pernyataan ini saya buat dan tandatangani dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar, tanpa dipaksa oleh pihak lain, serta penuh rasa tanggung jawab. Apabila saya melakukan perbuatanperbuatan yang bertentangan dengan pernyataan di atas, saya bersedia dituntut dan diberi sangsi sesuai dengan undang-undang yang berlaku.
Dibuat di ……………………………………….. Pada tanggal : 3 April 2017 Yang membuat pernyataan,