drg. WAHYU ARI PRANANTO, MARS KOMISARIS POLISI NRP 76030927
PENGERTIAN
Suatu tata cara pengisian untuk mendokumentasikan asesmen yang dilakukan kepada pasien oleh dokter selama pelayanan rawat inap.
TUJUAN
Sebagai acuan perkembangan pasien selama pasien dalam masa perawatan
KEBIJAKAN
Keputusan kepala RS Bhayangkara Hasta Brata Batu Nomor : Kep/ /2017, tanggal Agustus 2017 tentang Kebijakan dalam implementasi S.O.A.P
PROSEDUR
1. Adanya pasien yang menerima menerima pelayanan rawat inap baik yang masuk melalui UGD atau melalui Poliklinik 2. Berkas rekam medis untuk pengisian S.O.A.P telah tersedia. 3. Dokter mengisi CPPT atau Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi Terintegrasi dengan pola SOAP 4. S atau subjektif Berisi data dari pasien melalui anamnesis (wawancara) yang merupakan ungkapan langsung 5. O atau objektid berisi data hasil observasi melalui pemeriksaan fisik 6. A atau assesment berisi Analisis dan interpretasi Berdasarkan data yang terkumpul kemudian dibuat kesimpulan yang meliputi diagnosis, antisipasi diagnosis atau masalah potensial, serta perlu tidaknya dilakukan tindakan segera. 7. P atau plan atau Perencanaan Merupakan rencana dari tindakan yang akan diberikan termasuk asuhan mandiri,
RS. BHAYANGKARA
PENGISIAN S.O.A.P
HASTA BRATA BATU
NO. DOKUMEN
REVISI
HALAMAN
01
2/2
STANDAR PROSEDUR
Tanggal terbit
OPERASIONAL
__ agustus 2017
PROSEDUR
UNIT TERKAIT
kolaborasi, diagnosis atau labolatorium, serta konseling untuk tindak lanjut. -
Bagian Rekam Medis Unit UGD Unit poliklinik Unit Perawatan
