SONDAGENS
Professora: Rosi Lopes Especialista em Dermatologia clínica
Introdução
Sondagem é a colocação de sondas nos orifícios naturais do organismo ou através de abertura.
Finalidade: Extrair líquidos retidos, diagnóstico ou penetração de alguma substância. As sondas são em geral de borracha ou plásticos.
Introdução
Sua função é determinada de acordo com a necessidade do paciente, podendo ser para introdução introdução de substâncias, substâncias, como para eliminações. Tipos: Sondas gástricas, gástricas, sondas vesicais, sondas retais.
SONDAGEM GASTROINTESTINAL
É a inserção de uma sonda ou cateter, pelo nariz ou boca , até a cavidade gástrica ou intestinal.
Sendo: SNG(sondagem nasogástrica) ou SOG(sondagem orogástrica) SNE(sondagem nasoentérica) ou SOE(sondagem oroentérica) GTT(sonda por gastrostomia) JNT (Jejunostomia)
SONDAGEM NASOGÁSTRICA / OROGÁSTRICA (SNG / SOG)
Conceito
È introdução de uma sonda através do nariz / boca até a cavidade gástrica do cliente.
Pode ser
Fechada: para nutrição (gavagem), medicação e hidratação. Aberta: para drenagem, e lavagem gástrica (sinfonagem).
Indicação Sistema Sistema fechado (nutrição)
Pacientes inconscientes; Cirurgias de buco – buco – maxilo; Patologias Patologias que não permitam o processo digestivo digestivo natural; Desequilíbrio nutricional, Fratura de face, Anorexia patológica patológica nos casos de desnutrição e psicopatias.
Indicações da Terapia Terapia Nutricional Enteral em adultos Pacientes que não podem se alimentar
Pacientes com ingestão oral insuficiente
Pacientes nos quais a alimentação comum produz dor e/ou desconforto
Pacientes com disfunção do TGI
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Inconsciência
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Anorexia nervosa
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Lesões orais
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AVC
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Neoplasias
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Doenças desmielinizantes
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Trauma
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Septicemia
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Alcoolismo crônico
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Depressão grave
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Queimaduras
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Doença de Crohn
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Colite ulcerativa
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Carcinoma do TGI
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Pancreatite
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Quimioterapia
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Radioterapia
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Síndrome de má absorção
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Fístula
Métodos de administração da dieta
As dietas podem ser administradas sob a forma de refeições em intervalos regulares (intermitente ou em bolos) ou em infusão contínua, O importante é que, qualquer que seja a necessidade nutricional do paciente, se inicie com dietas diluídas e em pequenas quantidades, para que haja uma adaptação progressiva do trato digestivo frente ao aporte nutricional.
Métodos de administração da dieta Administração Intermitente
É o método mais utilizável. Utiliza a força da gravidade, a sonda pode estar localizada no estômago, no jejuno, ou no duodeno. Pode ser administrada solução de até 500 ml a cada 3 a 6 horas.
Métodos de administração da dieta Administração em Bolos
É o método preferível, porque leva menos tempo e garante mais liberdade ao paciente. Não requer a utilização de bomba de infusão. A solução pode ser administrada através de um a seringa de 100 350 ml, no estômago a cada 2 a 6 horas.
Métodos de administração da dieta Administração Continua
É o método mais fidedigno, pois requer a utilização de bomba de infusão. Pode ser administrada no estômago, no jejuno e no duodeno. O volume da solução é administrado a cada 12 ou 24 horas (50 a 150 ml/hora).
Contra-Indicação Sistema fechado (nutrição)
Obstrução intestinal completa, Casos de disfunção intestinal que requer repouso intestinal (diarréia grave), Refluxo gastroesofágico intenso, Hemorragia GTI severa, Vômito persistente.
Complicações mais freqüentes
Refluxo gastroesofágico, Broncoaspiração, Necrose da asa do nariz, Ulceração gástrica, Distensão abdominal, Diarréia e desidratação.
Indicação Sistema Aberto (drenagem) Drenar líquidos intra-gástrico: - esverdeado: bile - borra de café: bile + sangue - sanguinolenta vivo - sanguinolento escuro - amarelado Remoção de substâncias tóxicas, Vômito persistente, Remoção de gás e secreções do estômago = descompressão.
Observação O calibre da sonda varia de acordo com as características individuais do paciente e com a terapia a ser realizada, sendo que as numerações encontradas são de 4 á 24, sendo o material da sonda gástrica de PVC cristal. Para um adulto: SG – sistema fechado Nº 12 a 16 SG – sistema aberto Nº 18 a 24
Materiais - Bandeja contendo
Sonda nasogástrica ou Nasoenterica Gazes Xilocaina geléia Esparadrapo ou micropore Seringa de 20 ml Cuba redonda ou copo descartável com água Luvas de procedimento Estetoscópio
Observação: Se a sonda for permanecer aberta, incluir no material:
Frasco coletor Extensão de látex
Procedimento
Lavar as mãos ; Reunir o material e levar até a unidade do cliente; Orientar o cliente sobre o procedimento; Posicionar o cliente em Fowler, caso isso não seja possível, posicioná-lo em decúbito dorsal com a cabeça lateralizada; Proteger o tórax do cliente com uma compressa ou toalha de rosto;
Procedimento
Calçar luvas de procedimento, Medir o comprimento da sonda: do lóbulo da orelha até a asa do nariz; e da asa do nariz até o apêndice xifóide, marcando-se com uma tira de esparadrapo, Lubrificar a sonda com auxilio da gaze, Introduzir a sonda em uma das narinas;
Procedimento
Fazer flexão do pescoço de forma que o queixo se aproxime do tórax, até ultrapassar a parede nasofaringe, Solicitar para o cliente que faça movimentos de deglutição, durante a passagem da sonda pelo esôfago, observando se a mesma não está na cavidade bucal (se possível), Introduzir a sonda até a marca do esparadrapo;
Procedimento
Fixar a sonda, após a confirmação do seu posicionamento (fazer teste), Deixar o cliente confortável, Deixar a unidade em ordem, Retirar as luvas e lavar as mãos, Realizar anotações de enfermagem.
Obs: Se a sonda for permanecer aberta, conectá-la ao frasco coletor e posicionar este em nível inferior ao paciente para drenagem por gravidade.
Testes para confirmação
Teste da audição: colocar o diafragma do estetoscópio na altura do estômago do paciente e injetar rapidamente 20 cc de ar pela sonda, sendo que o correto é a audição do ruído característico, Teste do borbulhamento: colocar a extremidade da sonda em um copo com água, sendo que se ocorrer borbulha, é sinal que está na traquéia.
Testes para confirmação
Aspiração do conteúdo: Se estiver no estômago, sairá suco gástrico, Verificação de sinais: Importância para sinais como tosse, cianose e dispnéia.
Sondagem Nasoentérica (SNE)
Conceito
A sonda nasoentérica, ou sonda longa, é introduzida através do nariz e passada pelo esôfago e estômago até o trato intestinal.
SONDA NASOENTÉRICA – (SNE) Características: •
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As sondas enterais possuem um fio guia metálico que facilita sua insersão, Tem comprimento variável de 50 a150 cm, Fácil posicionamento, Maleáveis e flexível (Poliuretano), Pediatrico – Nº 4 a 8 Adulto – 10 a 14
Indicações e complicações Semelhantes a da SNG Nutrição e hidratação do cliente, Introdução medicamentosa.
Obs: “Não se utiliza SNE para lavagem e drenagem gástrica”
Procedimento É o mesmo material(mudando apenas a sonda) e procedimento da SNG, tendo algumas exceções.
Fazer uma medição do lobo da orelha a ponta do nariz até o apêndice xifóide, adicionando-se mais 05(criança) a 10 cm(adulto), Certificar a posição gástrica através do RX torácico/abdominal, Após a confirmação do correto posicionamento da sonda, remover o fio guia, Posicionar o paciente confortavelmente, Deixar a unidade em ordem, Registrar o procedimento.
SNG / SNE
Sondagem por estoma
Gastrostomia: é um procedimento cirúrgico que estabelece o acesso à luz do estômago através da parede abdominal.
Sondagem por estoma
Jejunostomia: é um procedimento cirúrgico que estabelece o acesso à luz do jejuno proximal através da parede abdominal.
GTT / JNT
Atenção: A incisão cirurgica deverá ser higienizada e observada diariamente, para evitar infecção, caso seja observado sinais flogísticos comunicar o médico.
Cuidados de Enfermagem
Em caso de alguma obstrução á introdução da sonda, retirá-la e tentar a outra narina; Durante o procedimento, se o paciente apresentar sinais como: dispnéia, tosse,cianose e agitação, retirar a sonda imediatamente; Evitar que a fixação da sonda prejudique a visão do cliente; Não infundir a dieta rapidamente, pois pode causar diarréia; Manter o paciente em posição sentado ou semi-sentado durante e após o processo de administração da dieta;
Cuidados de Enfermagem
Controlar sinais vitais, diurese, distensão abdominal, glicemia capilar, edemas, turgor da pele, dispnéia; Antes de iniciar a dieta, realizar os testes de confirmação de posicionamento, Antes e após o término da administração da dieta ou de medicamentos, lavar a sonda com 20 mL de água potável; Caso ocorra obstrução da sonda lavar com 20ml de água potável, caso não ocorra sucesso, tentar a desobstruir com água morna; Ficar atento na fixação da sonda, alternando o local para não lesar a pele das narinas.
Retirada da sonda
Lavar as mãos; Colocar o cliente em posição de Fowler; Fechar a sonda ; Solicitar ao cliente que inspire ; Retirar a sonda suavemente; Não forçar a saída da sonda ; Efetuar higiene de fossas nasais e boca ; Recolher material; Lavar as mãos ; Registrar a técnica.
SONDAGEM VESICAL “Cateterismo”
Conceito
É a introdução de uma sonda estéril através do meato urinário ate a bexiga,com o objetivo de drenar a urina.
Indicação
Esvaziar bexiga de clientes com retenção urinária; Preparo de cirurgias(assegurar um esvaziamento completo da bexiga), principalmente as abdominais; Balanço hídrico em pacientes com incontinência urinária; Obtenção da urina asséptica para exame; Controle de hamatúria.
Sondagem vesical Uretra Feminina
Sondagem vesical Uretra Masculina
Pode ser
De alívio: o cateter é introduzido com a indicação de esvaziamento da bexiga de pacientes com retenção urinária, sendo retirado em seguida, tendo como vantagem promover menor risco de infecção.
Pode ser
De demora: o cateter é introduzido com a finalidade de manter a drenagem contínua da urina, podendo permanecer no paciente por vários dias.
Atenção
Quando há a necessidade de uma sonda de demora, é imperativo a utilização de um sistema fechado de drenagem, que consiste de uma sonda ou cateter de demora, um tubo de conexão e uma bolsa coletora que possa ser esvaziada através de uma valva de drenagem, tudo isto para a redução do risco de infecção
Bolsa Coletora
Complicações mais freqüentes
Infecção urinária; Traumatismo de uretra e bexiga; Fístula.
Material Utilizado
Pacote estéril para cateterismo vesical contendo: cuba rim, cuba redonda,campo fenestrado, pinça, gaze, bolas de algodão; Ampola de água destilada 10ml; Seringa de 10 ou 20ml (2 no sexo masculino); Luva estéril; Frasco com solução antisséptica (PVPI), Lubrificante (xylocaína).
Material Utilizado
Sonda vesical(folley ou de alívio); Esparadrapo ou micropore; Coletor de urina (sistema fechado no caso de cateterismo de demora); Material para higiene intima(se necessário); Biombo.
Procedimento
É um procedimento asséptico, requer muito cuidado, pois existe grande risco de causar uma infecção no paciente.
Como proceder
Lavar as mãos e preparar material necessário; Levar o material a unidade do cliente; Colocar o material na mesinha de cabeceira; Orientar o cliente quanto ao procedimento; Isolar o cliente utilizando o biombo; Posicionar o cliente para higiene intima; Calçar luvas de procedimentos; Proceder higiene íntima se necessário;
Como proceder Retirar luvas de procedimento; Lavar as mãos; Posicionar o cliente: - se mulher, mantê-la em posição ginecologica - se homem,mantê-lo em decúbito dorsal com as pernas afastadas; Abrir pacote de cateterismo vesical sobre a cama e entre as pernas do paciente, cuidando para não contaminar; Acrescentar á bandeja, de forma asséptica, o restante dos materiais necessários já descrito;
Como proceder Calçar luvas estéreis; Fazer a anti-sepsia utilizando pinça e algodão: - Na mulher: fazer anti-sepsia dos grandes lábios, pequenos e meato urinário, com solução antiséptica, no sentido púbis-anus, utilizando uma gaze montada para cada momento; - Colocar o campo fenestrado - Lubrificar a sonda com xilocaína - Afastar os grandes lábios e pequenos lábios com uma mão e sem contaminar, introduzir a sonda, mais ou menos 10 cm, deixando a outra na extremidade na cuba rim para receber a urina;
Como proceder - No
homem: fazer anti-sepsia seguindo a mesma técnica da lavagem , segurar o corpo do pênis com auxilio de gaze estéril e com a mão esquerda , afastar prepúcio e fazer anti-sepsia no sentido meato urinário a glande, deixando protegido pela gaze estéril; - Colocar o campo fenestrado; - Segurar o corpo do pênis com a mão dominante e com outra injetar xilocaina na uretra com a seringa pressionando a glande por 2/3 minutos para que não haja refluxo da geléia; - Elevar o pênis e introduzir a sonda de 18 a 20 cm; - Abaixar o pênis lentamente para facilitar a passagem da sonda na uretra; - Recobrir a glande com o prepúcio.
Como proceder
Observar escoamento da urina e colher amostra para exame se necessário; Insuflar a balonete da sonda com água destilada; Puxar levemente para verificar se a sonda está fixa; Retirar o campo fenestrado e conectar ao coletor fixado no leito; Fixar a sonda na coxa ou na região hipogástrica do cliente de modo que este possa movimentar as pernas; Colocar etiqueta no coletor com: data, volume de água bidestilada colocada no Cuff e nome do profissional que realizou o procedimento; Deixar o cliente confortável e unidade em ordem; Retirar as luvas e lavar as mãos; Registrar procedimento.
Sonda Introduzida
Exemplo de Fixação da sonda
Cuidados de enfermagem Nas sondagens vesicais de demora, com o sistema de drenagem fechado, deve-se observar algumas regras para diminuição do risco de infecção do trato urinário : •
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Deve-se evitar a abertura deste sistema e, quando for manipulado, deve-se lavar as mãos e utilizar luvas de procedimento; Limpeza completa duas vezes ao dia ao redor do meato uretral;
Cuidados de Enfermagem
Nunca desconectar o sistema de drenagem fechado, e a troca do sistema deve ser realizado de acordo com as características apresentadas da sondas ou na vigência de sinais inflamatórios, O refluxo da urina á associado com infecção, por isso o saco coletor deve ser adequadamente posicionado, abaixo do nível da bexiga do paciente, evitando seu contato com o chão, devendo ser freqüentemente esvaziado para manter o fluxo urinário.
SONDAGEM RETAL
Características
A sonda retal tem um orifício lateral e um orifício frontal (extremidade aberta), baseado na finalidade da sonda, que é aliviar a tensão provocada por gazes e líquidos no intestino grosso, bem como, para retirada de conteúdo fecal, tem-se a necessidade de, conforme a situação, retirada de materiais, inclusive sólidos. A abertura frontal dará um melhor resultado na sucção do material sólido.
Indicações A mais importante utilização da sonda retal é para a lavagem intestinal, que possui como por finalidade:
Eliminar ou evitar a distensão abdominal e flatulência, Facilitar a eliminação de fezes, Remover sangue nos casos de melena e preparar o paciente para cirurgia, Exames e tratamento do trato intestinal.
Procedimento
Orientar o paciente; Preparo do material: forro, vaselina ou xylocaína geléia, papel higiênico, comadre, biombos, sonda retal, gaze, equipo de soro e luvas; Lavar as mãos e utilizar luvas ; Adaptar a sonda retal à solução prescrita e ao equipo de soro ;
Procedimento
Colocar o paciente na posição de Sims; Lubrificar cerca de 10 cm da sonda com vaselina ; Afastar os glúteos e introduzir a sonda; No caso de lavagem intestinal, abrir o equipo, deixar escoar o líquido, fechar o equipo após e término, retirar a sonda e encaminhar o paciente ao banheiro ou colocá-lo em uma comadre.
