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PRUEBAS SELECTIVAS 2015/16 CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN TIPO MIR 28/15
ADVERTENCIA IMPORTANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES 1. MUY IMPORTANTE: IMPORTANTE: Compruebe Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas t odas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de dispondrá de tiempo adicional. 2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 34 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de imágenes separado. 3. Compruebe que el número de versión de versión de examen que gura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con coincide con el número de versión que gura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identicativos. 4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja. 5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. 6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar olvide consignar sus datos personales. 7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y improrrogables y que están prohibidos prohibidos el el uso de calculadoras calculadoras (excepto (excepto en Radiofísicos) y la utilización de teléfonos móviles, móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos. 8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez nalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.
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1.
Pregunta vinculada a la imagen nº 1. Una paciente de 44 años consulta consu lta por presentar, desde hace 6 meses, clínica de cambios de coloración de algunos dedos de las manos en relación con la exposición al frío (ver imagen). No le había dado mucha importancia al cuadro pero, progresivamente, en los dos últimos
3. Se describen describen dos subtipos histológicos, uno más compacto con células en empalizada (tipo A) y otro más laxo, con células espumosas (tipo B). 4. En su crecimiento, crecimiento, pueden afectar afectar a otros otros pares craneales como el V, el VII o los pares bajos, pudiendo comprimir el tronco del encéfalo y asociar hidrocefalia.
meses ha comenzado con dolor e inamación
3.
de articulaciones interfalángicas proximales y metacarpofalángicas de ambas manos, así como sensación de tirantez con limitación de movilidad de los dedos de las manos. Durante estos meses, ha desarrollado sensación de disnea de moderados esfuerzos y una gran sensación de fatiga, astenia y debilidad muscular asociada. En la exploración física se evidencia debilidad muscular a nivel de zonas de cuádriceps y deltoides, fundamentalmente, artritis de pequeñas articulaciones de las manos con engrosamiento de la piel de los dedos, que se encuentra tirante y con limitación en la extensión, aparte de cambios de coloración con palidez marcada en algunos dedos. La auscultación cardiopulmonar es normal, y el resto de la exploración general también. En la analítica solicitada hasta el momento que el paciente le aporta, se encuentran datos de una leve anemia normocítica normocrómica, una CK de 825, unos ANA: 1/1160 con patrón moteado, FR: positivo de 64 (normal menor de 40); VSG: 42 y PCR elevada de 15,2.
1. Úlcera duodenal Forrest Ia - esclerosis endoscópica + perfusión i.v. de IBP. 2. Úlcera duodenal Forrest Ib - esclerosis endoscópica + hemoclip + perfusión i.v. de IBP. 3. Úlcera duodenal duodenal Forrest III - IBP vía oral y alta alta hospitalaria. 4. Úlcera duodenal Forrest IIa - esclerosis endoscópica e IBP vía oral.
4.
alta, regular estado general con afectación importante y la rodilla derecha con este
diagnóstico que sospecha?
2.
Pregunta vinculada a la imagen nº 4. Un paciente acude a urgencias con ebre
¿Qué prueba solicitaría para conrmar el
1. 2. 3. 4.
Pregunta vinculada a la imagen nº 3. Mujer de 30 años, diagnosticada de LES, en tratamiento con AINE por artritis de rodilla. Acude al servicio de Urgencias por hematemesis. PA 120/40 mmHg, FC 60 lpm. Hb 14,5 g/dl. Se realiza una endoscopia urgente, observándose la imagen asociada (ver imagen). ¿Qué binomio diagnósticoterapéutico considera CORRECT CORRECTO? O?
aspecto como único hallazgo signicativo en
la exploración física. ¿Qué actitud le parece MÁS adecuada?
Anticuerpos anti anti DNA y anti Sm. Anticuerpos Anticuerp os anti RNP RNP.. Anticuerpos anti Jo-1. Anticuerpos anticentrómer anticentrómero. o.
1. Dado el mal estado del paciente, iniciar antibioterapia empírica. 2. Punción articular, tinción de Gram y, si no se observan microorganismos, colchicina y observación domiciliaria. 3. Artrocentesis, tinción de Gram y cultivo del líquido. Si no se visualizan cristales, iniciar antibioterapia IV, en función de resultado del Gram. 4. Artrocentesis, tinción de Gram y, si no se observan microorganismos, antibioterapia empírica, ya que no es necesario el cultivo ante la certeza de infección.
Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Paciente que acude a consulta porque, desde hace 9 meses, nota que oye peor por el oído izquierdo, sobre todo cuando hay mucha gente hablando a su alrededor. Asimismo, desde hace unas semanas, nota un zumbido en dicho oído. En la exploración, se aprecia una hipoacusia neurosensorial y una discreta parálisis facial periférica izquierda. Se realiza una RM craneal, que se muestra en la imagen. Señale cuál de las siguientes armaciones es
5.
FALSA:
1. Se trata de un tumor que se origina origina en el vaina de mielina de la rama acústica del VIII par y supone el tumor primario más frecuente del ángulo pontocerebeloso. 2. Si aparece de forma bilateral, es altamente
Pregunta vinculada a la imagen nº 5. Paciente de 60 años, fumador de 10 cigarrillos al día durante los últimos 25 años, que presenta una masa cervical dependiente de la glándula tiroides. Tras Tras una punción aspiración con aguja na (PAAF) (PAAF) del nódulo tiroideo, se diagnostica
de carcinoma papilar de tiroides, procediendo a realizar una tiroidectomía total. Tres meses después, el paciente presenta persistencia de disfonía (aérea, con disminución del
sugestivo de neurobromatosis tipo 2.
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tiempo máximo de fonación) y sensación de atragantamiento muy habitual. Se le realiza una telelaringoscopia directa, objetivando la imagen en inspiración y fonación (imagen nº
8.
5). ¿Qué armación es verdadera respecto a la
1. 2. 3. 4.
patología que sufre el paciente?
1. Debería realizarse en primer lugar un TAC torácico paraa des par descar cartar tar una tum tumora oració ciónn med medias iastíni tínica ca o
9.
pulmona pulm onarr que que justi justiqu quee dich dichaa paráli parálisis. sis.
2. Con los tres meses de evolución, podemos asegurar que es una parálisis y que no se recuperará la funcionalidad normal de la cuerda vocal. 3. La presencia de una parálisis en posición intermedia y el arqueamiento de la cuerda vocal derecha orientan el diagnóstico a una parálisis/ paresia del tronco del vago, de probable origen yatrogénico post-tiroidectomía. 4. La presencia presencia de aspiraciones aspiraciones frecuentes frecuentes orienta a una patología central que puede englobarse en síndromes como el de Vernet, Collet-Sicard o Villaret, que afectan, además de al nervio vago, a los nervios glosofaríngeo y espinal, entre otros.
6.
Pregunta vinculada a la imagen nº 6. ¿Cuál sería su diagnóstico? Hipoparatiroidismo. Acromegalia. Enfermedad de Paget. Mieloma.
Pregunta vinculada a la imagen nº 7. Varón de 14 años de edad que acude a urgencias por dolor escrotal izquierdo de aparición brusca hace 1 hora, que comenzó durante un partido de baloncesto. El paciente no reere antecedente traumático ni ebre.
En la exploración, impresiona de dolor intenso y se encuentra nauseoso y sudoroso. La auscultación cardiopulmonar es normal y el abdomen es blando y depresible, sin signos de irritación peritoneal ni dolor a la palpación profunda. En la inspección del área genital, se observa lo que puede verse en la imagen. Ante la sospecha clínica, ¿qué otros hallazgos NO esperaría encontrar en la exploración, de entre los siguientes?
Pregunta vinculada a la imagen nº 5. Respecto a la patología que presenta el paciente
1. Empeoramiento del dolor con la elevación del del testículo afecto. 2. Reejo cremastérico abolido. 3. Signo de la lágrima lágrima o mancha azul en el polo superior del teste afecto. 4. Signo de Prehn negativo.
de la pregunta anterior, ¿qué armación
respecto al tratamiento de la misma cree que es INCORRECTA?
1. En caso de presentarse presentarse una forma forma bilateral, en aducción, puede ser necesaria la realización de una traqueotomía o técnicas de ampliación del espacio glótico como la aritenoidectomía o la cordotomía posterior. 2. En la mayoría de los casos, se da una compensación por parte de la cuerda vocal contralateral anómala o incompleta. 3. Incluso aunque el diagnóstico no sea
10.
Pregunta vinculada a la imagen nº 7. Al paciente de la pregunta anterior se le realizó una ecografía Doppler. ¿Cuáles cree que fueron los hallazgos ecográcos y la
actitud terapéutica MÁS correcta, de entre las siguientes?
denitivo, se puede plantear un tratamiento de
medialización de la cuerda temporal, como la inyección de hidroxiapatita cálcica en la cuerda vocal afectada. 4. El objetivo de la cirugía consiste en la medialización externa (tiroplastia tipo I) o engrosamiento de la cuerda vocal (laringoplastia de inyección) de la cuerda afectada para garantizar un mejor cierre glótico, asegurando la función de esfínter y fonatoria.
7.
1. Aumento del ujo testicular. Exploración quirúrgica urgente con detorsión testicular. 2. Aumento del ujo testicular. Detorsión quirúrgica urgente con orquidopexia bilateral. 3. Disminución del ujo testicular. Detorsión quirúrgica urgente con orquidopexia bilateral. 4. Disminución del ujo testicular. Detorsión quirúrgica urgente con orquidectomía del teste afecto y orquidopexia contralateral.
Pregunta vinculada a la imagen nº 6. En la Rx de la imagen nº 6, se observa:
11.
1. Cráneo con lesiones líticas. 2. Cráneo con alteraciones alteraciones en sal y pimienta. pimienta. 3. Cráneo con ensa ensanchamiento nchamiento destructivo destructivo de la silla turca. 4. Cráneo con cambios cambios líticos y escleróticos.
-3-
Pregunta vinculada a la imagen nº 8. Ante un paciente con historia de angina y prueba de esfuerzo, en el que se presenta angina intensa y, en el registro, lo que muestra la imagen nº 8, que aparece en el primer estadio de la prueba, se hará:
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TSH: 0. 356 (N: 0.5-5 mcU/mL), con T4 y T3 libre dentro de la normalidad. Se solicita gammagrafía tiroidea, donde se observa la imagen vinculada a la pregunta. Señale el diagnóstico más probable:
1. Detener la prueba, iniciar iniciar tratamiento médico y revisión con nueva prueba de esfuerzo al mes. 2. Detener la prueba y solicitar coronariografía. coronariografía. 3. Detener la prueba y solicitar un ecocardiograma. ecocardiograma. 4. Continuar con la prueba hasta su nalización.
12.
Pregunta vinculada a la imagen nº 9. Un paciente de 80 años, hipertenso en tratamiento con IECA y tiacidas, sin otros antecedentes de interés, es traído a urgencias por haber presentado un síncope brusco mientras estaba sentado viendo la televisión.
1. 2. 3. 4.
16.
Según reere la familia, ha tenido dos
presentar astenia, palpitaciones, pérdida de peso, presentando en la analítica TSH: 0.005, T4 libre: 2.1 ng/dL (N: 0.7- 1.48), T3 libre: 5.15 pg/mL (N: 1.71-4.53). Señale la opción CORRECTA en relación al tratamiento:
1. Se debe iniciar tratamiento con antitiroideos durante al menos 12 meses, asociando betabloqueantes. 2. El tratamiento de elección es la administración administración de radioyodo, previa normalización de hormonas tiroideas con antiroideos, y asociar betabloqueantes. 3. Se debe remitir a cirugía para realización de tiroidectomía, previa normalización de hormonas tiroideas con antitiroideos. 4. Se debe iniciar tratamiento sintomático con betabloqueantes.
1. Bloqueo completo de rama rama derecha. derecha. 2. Bloqueo de rama derecha y hemibloqueo posterior.. posterior 3. Bloqueo bifascicular bifascicular por bloqueo bloqueo completo de rama izquierda. 4. Bloqueo de rama derecha y hemiobloqueo anterior izquierdo.
Pregunta vinculada a la imagen nº 9. ¿Cuál de las siguientes actitudes considera MENOS apropiada con este paciente? 17.
1. Enviarlo a su domicilio sin más estudios, estudios, pues lo más probable es que se trate de un síncope vasovagal clásico. 2. Ingreso hospitalario. 3. Solicitar holter de 24 horas. horas. 4. Considerar implante de marcapasos. marcapasos.
14.
Pregunta vinculada a la imagen nº 11. Varón de 75 años que presenta sangre oculta en heces positiva, estreñimiento de reciente aparición y pérdida de 5 kg de peso. Se realiza una colonoscopia, cuyo resultado se muestra en la imagen. ¿Cuál de las siguientes armaciones es FALSA?
Pregunta vinculada a la imagen nº 9. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el holter le haría indicar un marcapasos a este paciente?
1. El uso regular de aspirina aspirina reduce el riesgo riesgo de padecer esta patología. patología. 2. Los familiares familiares de primer primer grado deben realizarse realizarse una colonoscopia de screening. 3. Más del 80% de los pacientes asintomáticos con prueba positiva para sangre oculta en heces padecen esta patología. patología. 4. Los pólipos con mayor mayor riesgo de de degeneración degeneración son los adenomatosos vellosos.
1. BAV de segundo grado tipo I (Wenckebach) durante el sueño asintomático. 2. Bradicardia sinusal a 58 lpm asintomática. 3. BA BAV V de segundo grado tipo II asintomático. 4. Extrasistolia auricular frecuente.
15.
Pregunta vinculada a la imagen nº 10. En revisiones posteriores, la paciente reere
episodios similares en los últimos 15 días. En la exploración física, destaca una PA de 150/70 mmHg y un soplo sistólico 2/6 en foco aórtico con S2 normal. Se realiza un ECG (ver imagen). ¿Cuál es la mejor forma de describir los cambios que se aprecian en el ECG?
13.
Adenoma folicular hiperfuncionante. Bocio multinodular multinodular.. Enfermedad de Graves-Base Graves-Basedow. dow. Tiroiditis silente.
Pregunta vinculada a la imagen nº 10. Paciente de 60 años que acude a consultas de endocrinología, remitida por su médico de familia, al apreciar la existencia de bocio en una exploración física rutinaria.
18.
Se conrma la existencia de un bocio, de
consistencia blanda e irregular, sin asociar en la anamnesis sintomatología compresiva o de hipertiroidismo. En la analítica, presenta
Pregunta vinculada a la imagen nº 12. Varón de 22 años que acude por diarrea de 8 semanas de evolución, con moco pero sin sangre ni pus. Fiebre vespertina de 37,8º C y disminución de 5 kg en las últimas 4 semanas. Analíticamente, destacaban unos leucocitos de 18.000 con 92% de neutrólos, VSG 66 mm en
la primera hora y hemoglobina 10 g/dl. Los coprocultivos y parásitos fueron negativos. El
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recuento de inmunoglobulinas, proteinograma y serología contra enfermedad celíaca fueron normales. Se realizó una colonoscopia, donde se observó un colon izquierdo de aspecto normal y la imagen adjunta en ciego. Acerca de la enfermedad que usted sospecha, señale
1. Dolor e inamación son hallazgos constantes. 2. Fibrosis y retracciones musculotendinosas son hallazgos habituales. 3. El tratamiento inicial de elección es quirúrgico. 4. La patología se debe a un acúmulo de sustancia amiloide en músculos y tendones relacionados con la bóveda plantar.
la armación CORRECTA:
23.
1. El recto suele encontrase afectado de forma casi constante. 2. La ausencia de anticuerpos ASCA permite descartar el diagnóstico. 3. La afectación de la mucosa puede ocurrir en cualquier parte del aparato digestivo de forma discontinua. 4. La afectación histológica puede ser transmural.
19.
20.
que dene como un peso, irradiado a hombro
izquierdo coincidiendo con la subida de cuestas. Explica que se le calman después de 2-3 minutos de reposo. El último episodio de dolor fue hace 2 días. Usted realiza un ECG, que muestra la imagen nº 15. Esta alteración ya estaba presente en ECG previos. De los siguientes enunciados, señale la respuesta CORRECTA:
Pregunta vinculada a la imagen nº 12. Tras el diagnóstico realizado, ¿qué tratamiento propondría en este paciente, de entre los expuestos a continuación? 1. 2. 3. 4.
Pregunta vinculada a la imagen nº 15. Varón de 53 años, fumador e hipertenso, que acude a su consulta por presentar, desde hace 7 meses, episodios de molestias precordiales
1. El paciente presenta un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. 2. En estos momentos, estaría indicado iniciar tratamiento con antiagregantes plaquetarios y heparina de bajo peso molecular. 3. La ergometría simple es la prueba de detección de isquemia de elección en este paciente. 4. El tratamiento con nitratos transdérmicos puede mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Mesalazina en enemas. Prednisona oral. Iniximab i.v.
Ciclosporina i.v.
Pregunta vinculada a la imagen nº 13. Un paciente acude a su consulta reriendo
pérdida progresiva de visión en ambos ojos, sobre todo por el centro. Se le hace una tomografía de coherencia óptica (TOC). En la imagen de tomografía de coherencia óptica pueden apreciarse unos depósitos bajo la retina (ver imagen), que reciben el nombre de:
24.
Pregunta vinculada a la imagen nº 16. Respecto a la nutrición enteral en el paciente de la imagen, señale la opción FALSA: 1. Este tipo de sondas están especialmente indicadas
1. 2. 3. 4.
21.
en el paciente con reujo gastroesofágico o dicultad del vaciamiento gástrico.
2. Se puede administrar la nutrición enteral de forma continua o en bolos. 3. Se recomienda, en general, el uso de fórmulas poliméricas. 4. Está indicada cuando el tiempo estimado de duración del soporte nutricional mediante nutrición enteral es menor de 6 semanas.
Pregunta vinculada a la imagen nº 14. Un paciente de 16 años presenta un pie como el que se muestra en la imagen. ¿Cuál de las siguientes enfermedades se halla más asociada con esta morfología? 1. 2. 3. 4.
22.
Drusas. Exudados duros. Exudados blandos. Depósitos de amiloide.
25.
Amiloidosis. Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson. Parálisis cerebral. Enfermedad de Osgood-Schlatter.
Pregunta vinculada a la imagen nº 14. ¿Cuál de las siguientes armaciones sobre la
patología presentada en la pregunta anterior es CORRECTA?
Pregunta asociada a la imagen nº 17. Es traída a la sala de urgencia una mujer de 38 años con antecedentes de HTA y menopausia precoz, en situación de coma, sin respuesta a estímulos. Según su pareja, mientras estaba manteniendo una relación sexual, comenzó a quejarse de intenso dolor de cabeza y, tras un par de vómitos, la paciente dejó de responder a estímulos. La atención prehospitalaria conrma la situación de coma, estabiliza a la
paciente e intuba a la misma. Tras la llegada a la urgencia, se realiza la siguiente TC craneal. El diagnóstico más probable es:
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1. 2. 3. 4.
26.
Pregunta asociada a la imagen nº 17. La siguiente prueba diagnóstica a realizar en la paciente de la pregunta anterior es: 1. 2. 3. 4.
27.
de 39ºC, sufre un episodio sincopal mientras caminaba por su domicilio. El paciente niega patología previa conocida y no toma ningún tratamiento de manera habitual. Interrogado por sus antecedentes familiares, destaca la muerte de una tía suya a la edad de 43 años, de forma brusca. Entre las pruebas complementarias que le pide su médico, se realiza un ECG (IMAGEN). Respecto al ECG, señale la respuesta CORRECTA:
Hematoma cerebral. Infarto cerebral isquémico. Aneurisma cerebral. Hemorragia subaracnoidea espontánea.
RM cerebral. Punción lumbar. Drenaje ventricular externo. Arteriografía cerebral.
1. Corresponde a un patrón de Brugada tipo I. 2. El paciente presenta un infarto anteroseptal en evolución. 3. Un bloqueo de rama derecha como el de la imagen en un paciente joven no debería preocuparnos, ya que habitualmente no se asocia a patología cardiológica. 4. Posiblemente se trate de una miopericarditis.
Pregunta vinculada a la imagen nº 18. Una chica de 26 años consulta por la aparición de las lesiones observadas en la imagen, que se localizan en los codos, las rodillas y las nalgas. El cuadro tiene 6 meses de evolución
30.
y la paciente reere un prurito intenso en
las áreas afectadas y episodios diarreicos esporádicos. Indique la FALSA con respecto a esta patología:
Pregunta vinculada a la imagen nº 19. Es cierto todo lo siguiente respecto a la patología que sufre el paciente, EXCEPTO: 1. Es frecuente que los episodios sincopales se produzcan en el contexto de ebre, por lo
1. Es habitual que se produzca afectación oral en forma de erosiones y, en raras ocasiones, ampollas tensas. 2. Característicamente, esta dermatosis no presenta el signo de Nikolsky. 3. En una analítica sanguínea, puede observarse un descenso de la ferritina y del calcio. 4. Es recomendable realizar un estudio endoscópico digestivo y la práctica de biopsias de mucosa intestinal.
28.
que es importante tratarlos de manera agresiva en estos pacientes. 2. El gen SCN5A está implicado en esta patología. 3. Debería plantearse el implante de un DAI (desbrilador automático implantable).
4. La base de la enfermedad está en una hiperfunción de los canales de sodio.
31.
Pregunta vinculada a la imagen nº 18. En relación al aspecto histológico de las lesiones de la imagen, señale la que considere INCORRECTA:
Pregunta vinculada a la imagen nº 20. Paciente de 92 años de edad, intervenida por presentar fractura de cadera. En la radiografía de control, usted puede observar un implante que se conoce como: 1. 2. 3. 4.
1. En el estudio histológico, destaca la acumulación de polimorfonucleares en las papilas dérmicas. 2. Se produce una típica acumulación granular de IgA en las papilas de la dermis en la
32.
inmunouorescencia directa.
3. La dermatitis de la interfase con daño de la membrana basal orienta el diagnóstico
Tornillo dinámico de cadera. Clavo intramedular tipo Gamma. Clavo mixto con tornillo tipo Delta. Clavo deslizante de fémur proximal.
Pregunta vinculada a la imagen nº 20. Con el conocimiento del implante, debemos intuir que la paciente tuvo una fractura:
histológico, aunque no es denitoria.
4. Las vesículas o ampollas son subepidérmicas.
29.
1. 2. 3. 4.
Pregunta vinculada a la imagen nº 19. Un varón de 39 años acude a nuestra consulta de Cardiología, derivado por su Médico de Atención Primaria. El paciente había sufrido la semana previa un episodio de infección de
33.
vías respiratoria altas y ebre, por lo que había
tomado paracetamol por cuenta propia. Durante uno de los días en los que presenta un pico febril
-6-
Extracapsular pertrocantérea. Extracapsular subtrocantérea. Intracapsular desplazada. Diasaria de fémur.
Pregunta vinculada a la imagen nº 21. Respecto de la lesión que se está reparando en la imagen que muestra la cara posteroinferior de la pierna, señale cuál es la respuesta INCORRECTA:
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1. La cirugía abierta o la mini-invasiva es la opción de tratamiento más adecuada en adultos jóvenes. 2. La toma de quinolonas es un factor de riesgo. 3. La maniobra de Thompson ayuda en el diagnóstico. 4. La resonancia magnética se realiza de rutina para el diagnóstico.
34.
38.
Pregunta vinculada a la imagen nº 21. En la lesión presentada, ¿cuál sería la prueba diagnóstica que solicitaría en primer lugar, en caso de tener dudas con la exploración clínica del paciente? 1. 2. 3. 4.
35.
3. El amonio se sintetiza fundamentalmente a partir de la desaminación de la glutamina en la célula tubular. 4. El resultado neto de la regulación ácido-base renal es la excreción de un hidrogenión y la absorción de un ion bicarbonato.
con tos seca ebre y disnea desde hace 3 días.
La radiografía de tórax es normal. ¿Cuál de las siguientes acciones le parece MENOS adecuada? 1. Aumentar la dosis de esteroides, pues puede tratarse de una neumonitis lúpica. 2. Solicitar cultivo de esputo para bacterias y micobacterias. 3. Solicitar antigenuria para Legionella. 4. Solicitar serología para M. pneumoniae e iniciar tratamiento con claritromicina.
Una resonancia magnética. Una tomografía axial computarizada. Una ecografía. Una gammagrafía.
¿Cuál de estas alteraciones funcionales resulta sugestiva de debilidad diafragmática?
39.
1. Alteración de los ujos mesoespiratorios forzados, sin afectación del volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV) y de la capacidad vital forzada (FVC). 2. Disminución importante del FEV1/FVC. 3. Disminución de la difusión para el monóxido de carbono (DLCO) relacionada con el volumen alveolar. 4. Disminución de la FVC con empeoramiento del resultado obtenido en decúbito supino respecto a la sedestación. 36.
40.
41.
Shigella exneri. Vibrio cholerae. E. coli enterotoxigénica. Clostridium perfringens.
Señale la asociación FALSA entre patología predisponente y la infección correspondiente: 1. 2. 3. 4.
progresiva de varios meses de evolución. En el hemograma se registran los siguientes datos: leucocitos 6.5 x 109/l con fórmula normal,
Esplenectomía - Listeria. Proteinosis alveolar - Nocardia. Hemocromatosis - Yersinia. Anemia hemolítica grave - Salmonella.
En un paciente con ebre, malestar general
y artralgias de comienzo gradual, que en la exploración se evidenció un soplo mitral de escasa entidad, se obtuvieron tres hemocultivos a su ingreso. A las 18 horas se observa enturbiamiento de todos los frascos y en la tinción de Gram, vemos un coco gram-positivo que forma cadenas. Con estos datos, podemos casi asegurar que padece una endocarditis por:
hemoglobina 7 g/dl, VCM 74 , plaquetas
150 x 109/l. La cifra de ferritina sérica es de 10 microg/l. ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable?
37.
Paciente que acude con diarrea y deshidratación. El estudio de las heces demuestra gran cantidad de leucocitos y prueba de guayaco positiva. ¿Qué etiología sospecharía? 1. 2. 3. 4.
Enferma de 35 años que reere debilidad
1. 2. 3. 4.
Un paciente con lupus, en tratamiento con 30 mg de prednisona y micofenolato, comienza
Enfermedad celíaca. Hemoglobinuria paroxística nocturna. Anemia sideroblástica. Aclorhidria.
1. Streptococcus grupo viridans. 2. Un estreptococo, pero debemos esperar al
¿Cuál de las siguientes características, referidas a la regulación ácido-base renal, es FALSA?
crecimiento en medios sólidos para identicarlo.
3. Staphylococcus aureus. 4. Enterococcus faecalis.
1. La mayor parte de los hidrogeniones secretados en el riñón se realiza en el túbulo distal tras su intercambio con potasio. 2. La acidez titulable viene determinada por la concentración en orina de los iones fosfato dibásico y monobásico.
42.
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Paciente varón de 72 años, diagnosticado de tuberculosis pulmonar, motivo por el cual ha iniciado tratamiento con varios fármacos antituberculosos. Tras tres semanas de tratamiento, se despierta una noche con un intenso dolor en la articulación
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metatarsofalángica del primer dedo del pie izquierdo. En la exploración física, esa articulación presenta todos los signos clásicos
disnea de esfuerzo, tos seca y ebre de 39ºC. Tras
de inamación: dolor, rubor, calor y tumor. El paciente reere que el dolor es tan intenso que el
derrame pleural. Se realiza prueba de Mantoux, toma de esputo para BAAR y drenaje del derrame pleural para su análisis, aunque el paciente niega cualquier contacto con pacientes tuberculosos bacilíferos. La presencia de una PCR positiva para tuberculosis en el exudado pleural de un
la exploración física, se solicita una radiografía
de tórax, que pone de maniesto la existencia de
simple roce con la sábana le molesta. Usted cree que se trata de un efecto secundario de alguno de los siguientes fármacos: 1. 2. 3. 4. 43.
Isoniazida. Rifampicina. Pirazinamida. Etambutol.
paciente VIH(+) tuberculín(-) signica que:
1. Existe inamación inespecíca. 2. Tiene una ebre reumática sobreañadida. 3. Está infectado por el Mycobacterium tuberculosis. 4. Es patognomónico de Mal de Pott.
Con respecto a la refracción de los distintos medios ópticos del ojo, señale la respuesta CORRECTA: 47. 1. La potencia dióptrica de la córnea en el ser humano es despreciable. 2. La córnea es la lente más potente del ojo. Su potencia es modulable gracias a la acción del músculo ciliar. 3. El cristalino es la lente más potente del ojo. Su acción es modulable gracias a la acción del músculo ciliar. 4. La córnea es más potente que el cristalino. Sin embargo, la potencia del cristalino es modulable gracias a la acción del músculo ciliar.
44.
1. Hace referencia a la inactivación de un cromosoma X en las células femeninas sólo si existe algún gen alterado, potencialmente productor de enfermedad. 2. Se reere a la inactivación de un cromosoma X en las células XX, producida al azar en las primeras fases del desarrollo embrionario, pudiendo existir en un individuo femenino dos poblaciones celulares con diferente cromosoma X inactivado. 3. Se reere a la inactivación de un cromosoma X en las células XX, producida al azar en las primeras fases del desarrollo embrionario, existiendo una única población celular en un individuo femenino, con el mismo cromosoma X inactivado. 4. Hace referencia al fenómeno de inactivación del cromosoma X, que también en circunstancias excepcionales puede ocurrir en individuos masculinos XY, en el caso de portar genes alterados productores de enfermedad.
En el síndrome de Wallenberg, NO es cierto: 1. Cursa con ataxia de los miembros del lado de la lesión. 2. Hay un décit sensitivo cruzado con afectación de la hemicara del lado lesional y del hemicuerpo contralateral. 3. En el lado de la lesión, hay un síndrome de Horner. 4. Hemiparesia contralateral a la lesión.
45.
Señale la respuesta INCORRECTA en relación con los pacientes ancianos con deterioro cognitivo: 48.
1. La masa cerebral no es un buen indicador del grado de funcionalismo intelectual, por lo que
Indique cuál de las siguientes armaciones es
FALSA en la meiosis: 1. Se realiza únicamente en las células germinales. 2. Se pasa de un número cromosómico diploide a uno haploide. 3. Consiste en dos divisiones sucesivas. 4. El DNA se replica en la segunda división celular.
una atroa cerebral generalizada en la TC no
siempre se asociará a demencia. 2. En la enfermedad de Pick, las placas seniles y los ovillos neurobrilares se distribuyen
preferentemente a nivel fronto-temporal. 3. En un 25% de los casos de enfermedad de Alzheimer, existen antecedentes familiares. 4. En la demencia por cuerpos de Lewy, son típicas las alucinaciones visuales y las alteraciones del sueño REM. 46.
Los individuos de sexo femenino de la especie humana contienen dos cromosomas X. Respecto al fenómeno de Lyon, señale la opción verdadera:
49.
Ante una mujer de 50 años con cistitis de repetición, ¿cuál de los siguientes antibióticos iniciaría a la espera del urocultivo? 1. 2. 3. 4.
Paciente varón de 27 años de edad, VIH diagnosticado desde los 24 años de edad, que acude a su centro de salud por dolor torácico, que aumenta con la tos y la inspiración profunda,
-8-
Levooxacino.
Amoxicilina. Cotrimoxazol. Amoxicilina-clavulánico.
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50.
Varón de 65 años, con AP de HTA, DM, enfermedad vascular periférica y cardiopatía isquémica crónica, que acude a urgencias por episodios limitados de palpitaciones y presíncope. En monitorización se objetivan salvas de brilación
auricular,
de
54.
1. La causa más frecuente es la embolia de la arteria mesentérica superior. 2. Todas las embolias arteriales deben ser tratadas quirúrgicamente. 3. La uoresceína puede ayudar a identicar los segmentos isquémicos que precisan resección. 4. Los vasodilatadores son el tratamiento de elección de las trombosis mesentéricas.
aproximadamente
1 minuto de duración, con cardioversión espontánea. ¿Cuál de las siguientes estrategias NO le parece adecuada? 1. Anticoagular y pautar ecainida para prevención de episodios. 2. Anticoagular y pautar amiodarona para prevención de episodios. 3. Anticoagular y pautar sotalol para prevención de episodios. 4. Anticoagular y pautar atenolol. 51.
52.
En una característica particular del sistema inmune innato: 1. La inducción de memoria inmunitaria permanente. 2. El reconocimiento de patrones moleculares vinculados a patógenos (PAMP) por proteínas de la familia Toll (TLR). 3. La no intervención de células presentadoras de antígeno. 4. La participación de linfocitos B y linfocitos T.
Beta-miméticos. Nifedipino. Atosibán. Indometacina.
56.
Mujer de 18 años de edad, que reere episodios
de lesiones cutáneas tipo angioedema en párpados y labios, en ocasiones acompañadas de disnea.
Mujer de 53 años que recibe tratamiento antidepresivo. Es llevada a urgencias por intoxicación tras ingesta voluntaria de su medicación, hace 4 horas. Presenta un cuadro de hipertensión, midriasis, taquicardia y otros síntomas semejantes a la intoxicación anfetamínica. Probablemente ha ingerido: 1. 2. 3. 4.
53.
55.
En la amenaza de parto prematuro, ¿cuál es el fármaco de elección? 1. 2. 3. 4.
Con respecto a la isquemia mesentérica aguda, indique la opción que considere INCORRECTA:
No reere antecedentes de hipersensibilidad
alérgica, además de que, tras realizarle las pruebas cutáneas a los principales alérgenos, estas resultan negativas, así como la serología IgE para Anisakis. Tras realizarle unas pruebas analíticas, se encuentra con unos niveles de C4 y CH50 normales con C1inh con niveles normales en sangre y test funcionales para C1 inhibidor normales.
IMAO. Tricíclicos Benzodiacepinas. Clormetiazol.
Como antecedente, reere que, hace 4 meses, ha
comenzado a tomar terapia anticonceptiva. ¿Cuál es la actitud MÁS correcta?
1. Asumiremos que la paciente es alérgica a algún alérgeno no incluido en la batería de pruebas cutáneas. 2. Los niveles normales de C1inh en sangre nos descartan la posibilidad de un diagnóstico de angioedema hereditario. 3. Lo más probable es que se trate de una intoxicación alimentaria. 4. Deberíamos intentar descartar un angiodema hereditario tipo III mediante el estudio genético del gen F12.
Hombre de 62 años, con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con captopril, úlcera duodenal y urolitiasis por ácido úrico. Consulta por crisis de podagra típica similar a otras presentadas en los últimos dos años. En la exploración se observan tofos en ambos pabellones auriculares. Los análisis muestran ácido úrico 10.1 mg/dl, creatina 1.5 mg/dL. Indique cuál de las siguientes respuestas es FALSA en relación con su posible tratamiento con alopurinol: 1. Su empleo es de segunda elección, cuando han fracasado los uricosúricos. 2. Su introducción debe demorarse hasta que se haya
57.
Respecto al receptor del linfocito T (RCT), señale la opción verdadera: 1. Existen formas solubles. 2. Se expresa de manera inducida por la activación en macrófagos y otras células presentadoras de antígeno. 3. Es un heterodímero compuesto, en su forma mayoritaria, por una cadena alfa y una beta. 4. No reconoce antígenos de naturaleza proteica.
resuelto al ataque actual con antiinamatorios o
con colchicina. 3. Su introducción debe ser gradual hasta una dosis que consiga una uricemia inferior a 6 mg/dL. 4. En los primeros meses de tratamiento se aconseja asociar dosis bajas de colchicina para prevenir nuevos ataques.
-9-
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58.
62.
Entre las inmunodeciencias primarias, existe un grupo denominado inmunodeciencias
siguientes armaciones es FALSA:
combinadas. Respecto a ellas, señale la opción FALSA:
1. A pesar de suponer la tercera patología laríngea congénita en frecuencia, es la causa más habitual de traqueotomía en neonatos. 2. Es consecuencia de la recanalización incompleta del tubo laringotraqueal durante el tercer mes de gestación, provocando diferentes grados de estenosis o, incluso, atresia completa de la laringe. 3. Se clasican en dos tipos: formas membranosas
1. Están afectadas la inmunidad celular y la humoral. 2. Son, en conjunto, las inmunodeciencias primarias más frecuentes. 3. Existen formas con herencia ligada al cromosoma X y otras con herencia autosómica. 4. Son características las infecciones por microorganismos intracelulares y oportunistas. 59.
60.
y cartilaginosas, y el diagnóstico denitivo lo
aporta la broncoscopia rígida. 4. Es característico que los pacientes presenten neumonías de repetición por aspiración de contenido alimenticio.
En la actualidad, las terapias con anticuerpos monoclonales son de uso cada vez más frecuente, principalmente en muchas enfermedades de mecanismo inmunológico (cutáneas, óseas, hematológicas…). Dentro de este arsenal terapéutico, se encuentra el Rituximab. ¿Contra qué molécula se dirige? 1. 2. 3. 4.
63.
Acude a urgencias un paciente de 35 años que reere odinofagia intensa, rebosamiento de
saliva y voz engolada de dos días de evolución, que en las últimas horas asocia a sensación de cuerpo extraño laríngeo con progresiva disnea. En la exploración, no presenta trismus ni empastamientos cervicales. La faringoscopia
CD20. CD19. CD21. TNF-alfa.
anterior muestra una hipertroa amigdalar
sin placas pultáceas, ni limitación a la apertura bucal. La movilidad lingual se encuentra conservada y el suelo de la boca no es doloroso, ni se encuentra afectado. En la laringoscopia indirecta se objetiva una epiglotis eritematosa y edematosa, con un punto de supuración de material purulento. El espacio respiratorio está
Paciente de 38 años que acude al servicio de Urgencias por odinofagia, otalgia derecha, trismus y dicultad para hablar. Reere que su
médico de cabecera le diagnosticó amigdalitis hace 2 días y le puso tratamiento con amoxicilina, a pesar de lo cual la sintomatología fue paulatinamente a más. ¿Cuál de las siguientes
claramente disminuido, pero es suciente. ¿Cuál de las siguientes armaciones es CORRECTA?
armaciones es FALSA?
1. Es la complicación local más frecuente de una amigdalitis. 2. Es la evolución normal de una amigdalitis y no
1. En los adultos, la exploración mediante laringoscopia indirecta está absolutamente contraindicada, dado que el riesgo de espasmo glótico es muy importante. 2. Es un cuadro absolutamente infrecuente tras la vacunación del Haemophilus inuenzae tipo B. 3. Debe instaurarse una dieta absoluta y un tratamiento antibiótico, corticoideo y analgésico intravenoso, con ingreso hospitalario. 4. Los gérmenes más frecuentemente implicados son el Streptococcus pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa.
necesita tratamiento especíco, pudiéndosele
retirar incluso el antibiótico. 3. Se aconseja antibioterapia y corticoterapia por vía intravenosa. 4. Es una de las indicaciones de amigdalectomía. 61.
Respecto a la estenosis subglótica, cuál de las
Paciente que acude a la consulta de urgencias reriendo un episodio de giro de objetos sobre
su cabeza con náuseas y vómitos asociados.
El paciente reere que es la primera vez que
le ocurre y que el episodio aún sigue activo. En la exploración, usted objetiva un nistagmo unidireccional hacia la izquierda y una prueba de Romberg con caída hacia la derecha. La
64.
Niña de 6 años de edad, roncadora habitual, con facies alargada y ojerosa. Según la madre, es despistada, aunque no sabe si porque oye mal o porque no atiende. ¿Qué prueba de las
acumetría reeja un Rinne positivo bilateral con
siguientes es POCO eciente para diagnosticar
Weber lateralizado hacia el lado izquierdo. Señale el diagnóstico que le parece MÁS probable:
a esta paciente?
1. 2. 3. 4.
1. 2. 3. 4.
Neuritis vestibular derecha. Síndrome de Ménière izquierdo. Neuritis vestibular izquierda. Síndrome de Ménière derecho.
-10-
Rx lateral de cavum. RMN de cabeza y cuello. Timpanograma. Fibroscopia nasal con broscopio exible de calibre no.
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65.
NO es causa de disfonía:
secundaria de su enfermedad, gracias a la cual puede abandonar sus obligaciones. La descripción corresponde a:
1. Uso crónico de esteroides inhalados, no seguidos de enjuagues con agua con bicarbonato. 2. Cáncer medular de tiroides extendido. 3. Cáncer de pulmón que afecta el ápice superior del pulmón izquierdo. 4. Uso crónico de IECAs. 66.
70.
El uso de disulram en el tratamiento del
alcoholismo es: 1. 2. 3. 4.
67.
1. 2. 3. 4.
Una exposición in vivo. Una terapia aversiva. Un refuerzo positivo. Un refuerzo negativo.
Un antiguo compañero de carrera le comenta que “de siempre” ha tenido grandes dicultades para
exponer trabajos en público, pues le preocupa mucho lo que vayan a pensar de él los que le escuchen; cuando le toca hacerlo, comienza a temblar, suda profusamente y tartamudea; por estos motivos, intenta evitar estas situaciones siempre que puede. Lamentablemente, durante la residencia, va a tener que presentar sesiones clínicas en su Servicio casi cada mes. En otros 71.
Uno de los siguientes pacientes se duerme sin dicultad, pero tiende a despertarse dos o tres
1. Probablemente se trate de una “fobia social
horas antes de lo habitual, encontrándose en ese momento mucho peor de sus síntomas que durante el resto del día:
especíca”.
1. 2. 3. 4. 72.
del alcohol de forma signicativa.
Los trastornos obsesivos son los cuadros que más frecuentemente se confunden con las fobias. Señale lo INCORRECTO respecto a las características de estos dos cuadros: 73.
Depresión atípica. Trastorno afectivo estacional. Distimia. Melancolía.
Señale el trastorno mental para el que NO está indicado el uso de escitalopram: 1. 2. 3. 4.
1. Las fobias obsesivas representan miedo a situaciones potenciales e imaginarias más que a objetos en sí. 2. Las fobias auténticas son más resistentes al tratamiento. 3. En las fobias obsesivas, no son ecaces las conductas de evitación. 4. Las maniobras rituales de los pacientes con fobias obsesivas no se relacionan con el temor en sí. 69.
Psicocirugía. Clorimipramina. Terapia psicoanalítica. Terapia grupal.
CORRECTA?
2. Debería consultar con un psicoanalista para mejorar sus habilidades sociales. 3. Podría tomar paroxetina de forma puntual para aliviar sus síntomas, en el caso de que tuviera que presentar una sesión. 4. No se ha demostrado que estos pacientes abusen 68.
A la tercera intervención quirúrgica de una misma paciente por un problema de tamaño mamario, un amigo suyo, cirujano plástico, decide pedirle interconsulta. Se trata de una chica de 29 años que trabaja como monitora infantil (a veces en la TV), y que, en el corto espacio de 1 año se ha realizado tres mamoplastias (aumento-reducción-aumento), sin estar nunca contenta con el resultado. Ella sigue viéndose extraña con el tamaño actual (el cual, a simple vista, no parece del todo mal). ¿Qué opción de las siguientes se propone como tratamiento de este problema? 1. 2. 3. 4.
contextos, no presenta estas dicultades con la gente. ¿Cuál de las siguientes armaciones es
Histeria. Simulación. Neurosis de renta. Trastorno adaptativo.
Episodio depresivo mayor. Dolor neuropático en diabéticos. Prevención de ataques de pánico. Trastorno obsesivo-compulsivo.
El manejo general de un paciente terminal incluye una serie de aspectos que algunos autores denominan principios generales en el manejo sintomático. ¿Cuál de los siguientes NO puede ser considerado uno de esos principios? 1. Buscar opiniones de expertos en determinadas situaciones. 2. Anticiparse a los síntomas cuando sea posible. 3. Proporcionar información a los familiares. 4. Obviar valoraciones clínicas exhaustivas por ser pacientes terminales.
Varón de 56 años, en seguimiento médico 2 años después de un accidente de tráco. Durante
este tiempo, se ha evidenciado una utilización de forma inconsciente de su problema para reorganizar su vida, obteniendo una ganancia
-11-
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74.
1. Iniciar tratamiento con espironolactona 100 mg/día. 2. Repetir endoscopia oral en 1-2 años. 3. Iniciar propranolol. 4. Noroxacino oral.
Paciente varón, de 46 años de edad, con antecedentes personales de HTA y colitis ulcerosa corticodependiente de larga evolución. En esta última, se indicó tratamiento quirúrgico por refractariedad al tratamiento médico. Realizado el estudio preoperatorio que no contraindicaba la cirugía, se llevó a cabo una panproctocolectomía con reservorio ileoanal e ileostomía temporal de protección. El postoperatorio transcurrió de forma normal, por lo que al tercer día fue dado de alta. En seguimiento en las consultas de Cirugía General, y dada su buena evolución, se decidió el cierre de la ileostomía transcurridos 2 meses de la primera intervención. De nuevo, el postoperatorio inmediato cursó sin incidencias, por lo que fue dado de alta a los 4 días. En la revisión al mes
77.
de las siguientes armaciones:
1. Se trata de una hipertensión pulmonar, como consecuencia de la hipertensión portal. 2. Presenta ortodeoxia. 3. Es una complicación grave que, en ocasiones, contraindica el trasplante hepático. 4. Se caracteriza por una disminución de la pO2 con disminución del gradiente de difusión de CO2.
de la cirugía, el paciente reere estar satisfecho,
pues, según nos cuenta, tiene buena continencia y el ritmo defecatorio lo considera normal. Dos meses después de esta visita, el paciente acude a Urgencias por cuadro de rectorragia, aumento de la frecuencia defecatoria, dolor abdominal
78.
y ebre. De la complicación que sospechamos
ha desarrollado, ¿cuál considera el tratamiento MÁS correcto? 1. 2. 3. 4. 75.
creatinina 1.0, GOT 30, GPT 30, bilirrubina 0.6, GGT 29, amilasa 22, LDH 100, sodio 140, potasio 3.8. En la colonoscopia realizada, se observa
Cirugía programada de entrada. Corticoides orales. Antibioterapia y enemas de corticoides.
una mucosa con ulceraciones superciales
desde margen anal interno a sigma. La biopsia valorada por 2 patólogos demostraba la
Cirugía urgente: ileostomía.
existencia de un marcado inltrado inamatorio
linfoplasmocitario con abscesos crípticos y displasia de alto grado. ¿Cuál sería la actitud MÁS adecuada a continuación?
uoxetina, que acude a urgencias por intento
autolítico con ingesta de sosa cáustica, hace 3 horas. En la exploración oral, se observa lengua depapilada y negruzca. ¿Cuál será la primera exploración a realizar?
76.
Varón de 54 años, diagnosticado de colitis ulcerosa izquierda de 22 años de evolución, que acude a urgencias por diarrea sanguinolenta de 7 deposiciones al día y febrícula de 37,2ºC. La analítica practicada aportó los siguientes resultados: Hb 13.9 g/dl, leucocitos 12.000/dl, plaquetas 185.000, brinógeno 500, urea 44,
Mujer de 42 años, con antecedente de depresión mayor y en tratamiento desde hace 3 días con
1. 2. 3. 4.
El síndrome portopulmonar que aparece en pacientes cirróticos NO se caracteriza por una
1. 2. 3. 4.
Gastroscopia. Rx tórax y abdomen. Ecografía abdominal. TC toraco-abdominal.
79.
Varón de 47 años, fumador de 15 cig/día y bebedor activo de 60 gramos/día, que acude a consulta por astenia. Realiza una analítica, donde se observa: Hb 13.8 g/dl, leucocitos 4500/ mm3 con 70% neutrólos, plaquetas 88.000/mm3, glucosa 90 mg/dl, urea 38 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, GOT 105 U/L, GPT 76 U/L, GGT 200 U/L, bilirrubina total 1.8 mg/dl, proteínas totales 5.0 g/dl, albúmina 2.0 g/dl, fosfatasa alcalina 101 U/L, LDH 220, sodio 140, potasio 3.9. Realiza una ecografía, donde observa una hepatomegalia leve con un hígado heterogéneo, de predominio hiperecogénico, con bordes irregulares, sin otros hallazgos de interés. La gastroscopia observó una mucosa parcheada astral. Se tomó biopsia, siendo
Adalimumab. Metronidazol oral. Colectomía. Iniximab + azatioprina.
Un enfermo cirrótico, ingresado por una hemorragia digestiva alta por varices ya tratada con medidas endoscópicas, ha comenzado a tener valores de creatinina en sangre elevados. Indique cuál de las armaciones le parece
INCORRECTA:
1. Si no se ha repuesto la volemia de manera suciente, es lógico que presente insuciencia renal.
2. Sería útil determinar la natriuresis, ya que si ésta está disminuida, la insuciencia renal
puede ser de origen prerrenal. 3. Habría que revisar el tratamiento del enfermo, sobre todo diuréticos y antibióticos. 4. Solicitaremos un sedimento urinario, ya que si éste es patológico, hemos de pensar en un síndrome hepatorrenal. 80.
informada como gastritis crónica supercial.
¿Cuál sería la actitud más adecuada?
-12-
Varón de 66 años con antecedentes de tabaquismo, HTA y angina de pecho, consulta
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1. La mayor parte de los casos de hepatitis aguda por VHC son asintomáticos. 2. El 80% de los casos de hepatitis C evolucionan
por dolor abdominal sordo periumbilical que se inicia unos 20 minutos después de las comidas y pérdida de 8 kilos de peso en los últimos 3 meses. Sobre la enfermedad que probablemente tiene este paciente, es FALSO:
a la cronicación.
3. La transfusión de sangre contaminada representa el principal mecanismo de transmisión. 4. Los pacientes con infección crónica pueden presentar Ac anti-LKM1 en suero.
1. En la mitad de los pacientes, aproximadamente se encuentra un soplo abdominal sistólico. 2. La pérdida depeso seproduce fundamentalmente debido a una malabsorción intestinal por lesión mucosa por la isquemia. 3. Las alteraciones analíticas más frecuentes son anemia e hipoproteinemia. 4. Los vasos más frecuentemente afectados son el tronco celíaco y la arteria mesentérica superior. 81.
84.
Mujer de 45 años a quien, en analítica rutinaria, se le detecta hipertransaminasemia de bajo rango. En la exploración física, destacaba leve hepatomegalia. La analítica que presentaba
1. Puede ser el origen de litiasis intrahepática, amiloidosis o colangiocarcinoma. 2. Se asocia a brosis hepática congénita. 3. Se trasmite de forma autosómica recesiva. 4. El tratamiento denitivo es la resección hepática.
fue la siguiente: Hb 13.2 g/dl, VCM 88.5 ,
HCM 27.3 pg, leucocitos 9.500/mm 3, plaquetas 205.000/mm3, glucosa 87 mg/dl, urea 22 mg/dl, creatinina 0.4 mg/dl, GOT 108 U/L, GPT 145 U/L, GGT 111 U/L, bilirrubina total 1.0 mg/ dl, proteínas totales 6.2 g/dl, albúmina 4.1 g/ dl, fosfatasa alcalina 99 U/L, LDH 122, sodio 139, potasio 3.8. Serología: antiHBs 131 UI/ml, AgHBs -, AntiHBc +, AgHBe -, antiHBe+, DNAVHB -, anti-VHC +, RNA-VHC 854.000 UI/ml, genotipo 1b, AgVHD -, IgG-VHA +. Se inicia tratamiento con interferón pegilado 1,5 microg/ kg/semanal y ribavirina 1000 mg/día. A los 3
85.
HCM 26.4 pg, leucocitos 7500/mm 3, plaquetas 164.000/mm3, GOT 98 U/L, GPT 100 U/L, GGT 122 U/L, bilirrubina total 1.0 mg/dl, fosfatasa alcalina 69 U/L, LDH 182, sodio 137, potasio 4.1. Serología: anti-VHC +, RNA-VHC 200.000 UI/ml. ¿Cuál sería la actitud MÁS adecuada a continuación?
82.
83.
86.
Continuar tratamiento hasta 24 semanas. Suspender tratamiento. Añadir entecavir. Retirar la ribavirina por toxicidad excesiva.
87.
Dolor torácico. Fiebre. Disnea. Crepitación cervical.
¿Cuál de los siguientes hallazgos NO le sugiere hipertensión portal en la cirrosis? 1. 2. 3. 4.
De los factores que se enumeran, indique cuál NO es un factor de riesgo independiente que aumenta la mortalidad postoperatoria en un paciente con cirrosis hepática, sometido a cirugía: 1. 2. 3. 4.
Un paciente presenta una perforación del esófago torácico secundaria a la realización de una endoscopia digestiva alta, hace 12 horas. De los siguientes síntomas, ¿cuál es el que espera encontrar con más frecuencia? 1. 2. 3. 4.
meses, la paciente reere astenia e insomnio. Analíticamente, tiene Hb 11.2 g/dl, VCM 87.5 ,
1. 2. 3. 4.
Varón de 16 años, estudiado en la consulta por un cuadro de crisis febriles, acompañadas de ictericia y elevación de las enzimas hepáticas. El estudio es concluyente cuando, en una RMN hepática, se observan múltiples quistes intrahepáticos con afectación difusa del parénquima. Con respecto a la enfermedad que cree que padece el paciente, indique la respuesta INCORRECTA:
Esplenomegalia. Trombopenia. Matidez cambiante. Eritema nodoso.
Paciente de 94 años de edad es traído a urgencias por presentar una deposición con características de melena, acompañada de otras posteriores con repercusión hemodinámica. En la exploración física, se aprecia palidez cutaneomucosa y soplo sistólico aórtico, siendo la exploración abdominal normal. Se le practicó una brogastroscopia,
que resultó negativa, por lo cual se practica una colonoscopia que objetiva angiomas en araña a nivel del ciego y colon ascendente. Con todos estos datos, ¿cuál sería su diagnóstico?
El grado de insuciencia hepática.
La presencia de hipertensión portal. La presencia de infección. Valores menores de 10 en la escala MELD.
1. Angiodisplasia de colon. 2. Hemangioendotelioma difuso. 3. Hemangioma hepático metastatizado al tubo digestivo. 4. Linfoma intestinal.
Señale la respuesta FALSA en relación a la infección por VHC:
-13-
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88.
Tenemos a un paciente varón de 85 años, sin antecedentes de interés, que acude al servicio de Urgencias quejándose de dolor abdominal intenso generalizado, aunque inicialmente era mesogástrico, que comenzó hace 12 horas; posteriormente presentó náuseas, vómitos y
92.
1. 2. 3. 4.
ebre (38º C). En la exploración, el paciente está
deshidratado, febril (38,5º C), con una tensión arterial de 80/50 mmHg, taquicárdico (120 latidos/ minuto), y con un abdomen distendido, muy
93.
doloroso a la palpación supercial y profunda, con
claros signos de irritación peritoneal (contractura generalizada y dolor a la descompresión), y sin peristaltismo. En el tacto rectal, el dedo sale manchado de heces diarreicas sanguinolentas. Señale cuál es su diagnóstico de sospecha: 1. 2. 3. 4. 89.
Colecistitis aguda perforada. Diverticulitis aguda perforada. Isquemia mesentérica aguda. Perforación de un ulcus duodenal.
94.
Paciente mujer de 45 años que acude a urgencias de vómitos y distensión abdominal. Al Episodios previos de cólicos renoureterales y biliares. HTA en tratamiento farmacológico. En la RX de abdomen, destaca la presencia de dilatación de asas de intestino delgado, con un patrón en pilas de monedas compatible con una obstrucción de intestino delgado. Presenta además aerobilia y una sombra radio-opaca a nivel de la fosa iliaca derecha. Con respecto al cuadro clínico que usted sospecha, podemos armar todo lo siguiente, EXCEPTO:
1. Se trata de un cuadro clínico poco frecuente. 2. Generalmente se produce por una fístula entre la vesícula y el duodeno. 3. El tratamiento es quirúrgico. 4. Ocurre generalmente por cálculos pequeños que se impactan en el yeyuno. En un histograma, la frecuencia absoluta de las medidas de cada intervalo es directamente proporcional a: 1. 2. 3. 4. 91.
Tasa. Moda. Razón. Proporción.
Una ciudad tiene una población, a mitad del año 1993, de 100.000 habitantes, de los que 60.000 son mujeres y 40.000 son hombres. Durante ese año, murieron 1.500 personas, de las que 800 fueron mujeres y 700 fueron hombres. Se produjeron 60 casos de cáncer de pulmón (25 en hombres y 35 en mujeres), de los que fallecieron 45 (25 mujeres y 20 hombres). ¿Cuál es la letalidad del cáncer de pulmón en dicha población? 1. 2. 3. 4.
95.
Asma bronquial. Frecuencia de crisis asmáticas. Intensidad de crisis asmáticas. Tratamiento estudiado.
¿Cuál de las siguientes NO es una medida útil para sintetizar variables cualitativas? 1. 2. 3. 4.
historiarla, no reere antecedentes quirúrgicos.
90.
Un estudio tiene por objeto evaluar el efecto de un tratamiento sobre la intensidad de las crisis de asma bronquial en adultos. ¿Cuál es el factor de estudio?
75%. 41,6%. 33,3%. 58,3%.
Un grupo de profesionales habéis llevado a cabo en vuestro centro un estudio para analizar la relación entre el resultado de un cuestionario y el riesgo de caídas. Vuestro objetivo era analizar si el aumento en la puntuación del cuestionario implicaba también un incremento del riesgo de caídas. El riesgo de caídas después de un año de seguimiento en aquellos que puntuaron 15 o menos (n=30) fue del 5%, y del 25% en los que puntuaron más de 15 (n=30) con una p para esta diferencia de 0,08. Indique la respuesta INCORRECTA: 1. Existe un 8% de probabilidad de que la diferencia observada se deba al azar. 2. Dado que los resultados no son estadísticamente
Él área de cada rectángulo. La altura de cada rectángulo. La base de cada rectángulo. El ángulo de cada sector.
signicativos,
lo
mejor
será
desechar
el
cuestionario, ya que no predice el riesgo de caídas. 3. Se debería calcular la potencia del estudio, ya que es posible que el tamaño de la muestra no
Si quisiera realizar un estudio y tuviera que trabajar con una muestra sesgada, ¿qué parámetros utilizaría?
4.
fuese suciente. El intervalo de conanza al 95% nos habría
proporcionado información sobre la precisión de las estimaciones.
1. Tamaño muestral, mediana, rango intercuartílico. 2. Coeciente de variación de Pearson. 3. Tamaño muestral, media, desviación típica. 4. Media, varianza y moda.
96.
-14-
Para comprobar si existe una asociación entre el factor de exposición y la enfermedad, ¿qué prueba utilizaría?
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1. 2. 3. 4. 97.
Test de la Chi-cuadrado. Riesgo relativo. t de Student. Análisis de la varianza.
1. 2. 3. 4.
En relación a las medidas de dispersión, señale lo FALSO:
102.
1. Son indicadoras del grado de homogeneidad con que los valores se agrupan alrededor de las medidas de tendencia central. 2. La desviación estándar es la raíz cuadrada positiva de la varianza. 3. El rango muestral es la diferencia entre el valor máximo y mínimo de la serie. 4. Las unidades de medida de la varianza son las mismas que las de la variable que se describe. 98.
es CORRECTA?
1. Se tiene un 68% de conanza de que el verdadero peso materno se encuentre entre 49 y 55 kg. 2. El 68% de las mujeres de la muestra pesaban entre 49 y 55 kg en el momento de parto. 3. El 95% de las mujeres de la muestra pesaban entre 43 y 61 kg. 4. La mayoría de las mujeres pesan entre 49 y 55 kg en el momento del parto.
¿De qué manera podría escribir los resultados de su estudio de una manera NO tendenciosa?
103.
cualquier relación en la que p<0.05. El coeciente intelectual de una población
sigue una ley normal de media 100 y desviación estándar 15. ¿Entre qué valores estarán situados el 95% central de los individuos de la población?
100.
104.
85 y 115. 50 y 150. 70 y 130. 85 y 130.
La t de Student. La de Wilcoxon. El análisis de la varianza. La de Kruskal-Wallis.
En una muestra de 200 individuos, se ha observado una prevalencia de una enfermedad del 20%. El error estándar es del 3%. ¿Cuál de las siguientes armaciones es CORRECTA?
1. La prevalencia de la enfermedad en la población es del 20%. 2. La prevalencia de la enfermedad en la población se sitúa entre el 17 y el 23%. 3. Existe un 95% de conanza de que la prevalencia de la enfermedad en la población se sitúe entre el 17 y el 23%. 4. Existe un 95% de conanza de que la prevalencia de la enfermedad en la población se sitúe entre el 14 y el 26%.
¿Ante cuál de las siguientes situaciones elegiría una prueba diagnóstica de máxima especicidad?
1. La enfermedad es tratable. 2. El hecho de conocer que no se padece la enfermedad tiene una gran importancia sanitaria y psicológica. 3. La enfermedad es grave. 4. Un resultado falso positivo no supone un traumatismo psicológico en los individuos examinados. 101.
En un ensayo clínico, se comparan tres tratamientos (p. ej. placebo, tratamiento establecido y un tratamiento nuevo). La variable respuesta es continua (p. ej. nivel de glucosa en sangre). Aceptando que la variable tiene una distribución normal, la prueba CORRECTA para comparar la respuesta es: 1. 2. 3. 4.
estadístico y describiendo como signicativa
1. 2. 3. 4.
En un estudio sobre mortalidad maternoinfantil, se informa de que el peso de la madre en el momento del parto sigue una distribución normal, con una media de 52 kg y una desviación típica de 3. ¿Cuál de las siguientes armaciones
1. Si las características basales entre los grupos de comparación son diferentes, recordando ajustarlo durante el análisis estadístico. 2. Si no se encuentran diferencias signicativas en tu variable principal, se pueden realizar nuevas comparaciones con variables subrogadas. 3. Ignorando las pérdidas y realizando el análisis estadístico solo en aquellos sujetos que completaron el estudio. 4. Introduciendo todos los datos en el programa
99.
Una medida de posición. Una medida de dispersión. Una medida de posición y una de dispersión. El tamaño de la muestra y los valores extremos de la variable.
105.
Para sintetizar los valores de una variable observados en un conjunto de sujetos, se debe utilizar:
-15-
Como paso siguiente en su plan para la detección precoz de cáncer colorrectal, tras investigar la prevalencia de la enfermedad, realiza Vd. un estudio para conocer cuáles son, de hecho, los valores predictivos positivo y negativo del test de detección de sangre oculta en heces, en la comunidad sobre la que trabaja. Los resultados que de este modo obtiene arrojan un valor predictivo positivo del 25%
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1. La proporción de individuos que, al aplicarles la prueba, dan positivo. 2. La proporción de enfermos que, al aplicarles la prueba, dan positivo. 3. La proporción de positivos entre los enfermos. 4. La proporción de enfermos entre los positivos.
y un valor predictivo negativo del 98%. Con estos resultados, usted planica a continuación
una campaña “piloto” de screening de la enfermedad, sobre una muestra de la población, para conocer la aceptación de este tipo de oferta en su comunidad y estudiar los medios de captación. ¿Qué explicaría Vd. a las personas 109.
que acudiesen, acerca del signicado de estos
valores predictivos positivo y negativo?
1. Deja la mitad de la población por debajo y a la mitad por arriba. 2. Coincide con el percentil 50. 3. No se puede calcular en variables nominales. 4. No se puede calcular en variables ordinales.
1. Que la probabilidad pre-prueba de tener la enfermedad es del 25% y la de no tenerla, del 98%. 2. Que si el resultado es positivo, la probabilidad de no tener la enfermedad es del 2% y, si el resultado es negativo, la probabilidad de tener la enfermedad es del 25%, con lo cual, en uno u otro caso, sería bastante razonable proseguir estudios. 3. Que, de 100 personas con resultado positivo, sólo 25 son falsos positivos y, de 100 personas con resultado negativo, 98 son falsos negativos, con lo cual el rendimiento diagnóstico de la prueba es bastante alto si resulta positiva, mientras que es demasiado bajo si resulta negativa, en cuyo caso se precisaría otro test de screening. 4. Que si la prueba resulta positiva, la probabilidad de tener efectivamente la enfermedad es solo del 25%, debido al inconveniente de que la prueba arroja muchos falsos positivos, mientras
110.
1. Si los ensayos que integra están bien diseñados, esto garantiza que el metaanálisis resultante está exento de sesgos. 2. Agrega resultados de varios ensayos clínicos de diseño similar. 3. Al incluir un mayor número de observaciones que un ensayo clínico aislado, el poder estadístico es superior. 4. Se basa en la integración sistemática y estructurada de la información contenida en varios ensayos clínicos. 111.
existencia de enfermedad con una probabilidad del 98%. Señale la opción FALSA acerca de los factores de confusión: 1. Es un factor de riesgo de la enfermedad. 2. Es un paso intermedio entre la exposición y la enfermedad. 3. Es el único tipo de error sistemático que se puede corregir en la fase de análisis. 4. Para prevenirlo, se pueden utilizar técnicas de aleatorización, apareamiento o restricción. 107.
Un paciente varón de 50 años, con antecedentes de cardiopatía isquémica, requiere asistencia domiciliaria urgente por dolor precordial de más de una hora de duración que se acompaña de sudación. ¿Cuál le parece la conducta MÁS correcta? 1. Acudir al domicilio y, en función de la exploración, trasladarlo al centro de Atención Primaria para realizar un ECG. 2. Aconsejarle que se traslade al centro de Atención Primaria para realizar un ECG. 3. Prescribir nitratos y actuar según los resultados. 4. Trasladarlo con urgencia al hospital (y, si es posible, administrarle ácido acetilsalicílico por vía oral).
Tratando la artritis con reposo, mejoran el 60% de los pacientes; con ácido acetil salicílico (AAS), mejoran el 55%. La diferencia no es
112.
estadísticamente signicativa, p >0,05. Esto
quiere decir que: 1. El AAS y el reposo son igualmente ecaces en el tratamiento de la artritis. 2. Se puede concluir que el reposo es un 5% mejor que el AAS. 3. La diferencia observada es debida al azar. 4. No existe suciente evidencia para decir que ambos tratamientos son diferentes. 108.
Señale cuál de las siguientes armaciones sobre
el metaanálisis es INCORRECTA:
que si resulta negativa, se puede armar la no
106.
Respecto a la mediana, es FALSO:
Si queremos representar el recorrido de un enfermo de apendicitis aguda, desde su ingreso en el hospital hasta su salida, el método más correcto es: 1. 2. 3. 4.
113.
El valor predictivo positivo de una prueba diagnóstica para una enfermedad se estima por:
-16-
Diagrama de ujo.
PERT. Algoritmo decisional. Red de referencias.
Acude a su consulta una mujer de 38 años de edad, muy nerviosa, aquejada de visión doble binocular, de unas dos semanas de evolución. Asimismo, dice tener los párpados más abiertos
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2. La anestesia regional no inuye sobre el centro termorregulador central. 3. La aparición y severidad de la hipotermia perioperatoria es independiente de la extensión del campo quirúrgico. 4. La medida más útil en la prevención de hipotermia perioperatoria es el calentamiento de las soluciones intravenosas o derivados sanguíneos previamente a su infusión intravenosa.
desde hace un par de meses, con los ojos “como saltones”, y sensación de arenilla cada vez más frecuente. En la exploración, detecta usted un exoftalmos de predominio derecho, una disminución del menisco lagrimal, retracción palpebral bilateral y un estrabismo restrictivo con endotropia derecha y restricción a la abducción y supraversión en ambos ojos. Ante esta paciente, señale la FALSA: 1. La enfermedad que sufre la paciente es de origen autoinmune. 2. La lubricación, los corticoides y la radioterapia forman parte del abanico terapéutico en estos pacientes, pero no la cirugía. 3. Aunque en la mayoría de casos la afectación ocular es leve, en una minoría podemos llegar a ceguera por compresión de nervio óptico o exposición corneal. 4. El aumento de presión orbitaria puede conducir a un aumento de la presión ocular que requiera tratamiento hipotensor. 114.
119.
De inclusión. Gonocócica. Herpética. Tracoma.
Ante un defecto campimétrico homónimo superior derecho, congruente y sin alteración lesión causal:
Cintilla óptica izquierda. Radiación óptica temporal izquierda. Radiación óptica parietal derecha. Retina nasal inferior de ojo derecho. 120.
116.
De las siguientes indicaciones, indique cuál NO precisa prolaxis antibiótica:
1. Mastectomía con reconstrucción inmediata mediante expansor. 2. Colectomía derecha por un cáncer de colon. 3. Colecistectomía laparoscópica programada por colelitiasis sintomática. 4. Intervención de Hartmann por diverticulitis perforada. 117.
Leucemia prolinfocítica. Tricoleucemia. LNH de células del manto. Leucemia linfática crónica.
Varón de 70 años que consulta por adenopatías cervicales axilares e inguinales de unos 3 cm, indoloras y rodaderas, sin otros síntomas. En el hemograma, aparece leucocitosis con linfocitosis absoluta, con linfocitos pequeños, de escaso citoplasma y cromatina condensada en grumos, así como abundantes sombras nucleares y Hb y plaquetas normales. En el estudio inicial de este paciente, realizaría todo lo siguiente, EXCEPTO: 1. Bioquímica general, LDH, proteinograma y beta-2-microglobulina. 2. Estudio inmunofenotípico. 3. Punción aspiración con aguja na de una adenopatía. 4. Aspirado y biopsia de médula ósea.
de los reejos pupilares, esperamos encontrar la
1. 2. 3. 4.
Mujer de 69 años, asintomática, que en un preoperatorio de cataratas presenta: leucocitos 30.000/ mm3 con linfocitosis absoluta, Hb 12.6 g/dl, plaquetas 160.000/mm3, y en el frotis se objetivan abundantes sombras de Gumprecht. El inmunofenotipo es: CD5 +, CD 19, 20 y 23 +, FMC7 negativo. Su diagnóstico es: 1. 2. 3. 4.
Paciente neonato que acude con cuadro de conjuntivitis hiperaguda con abundante secreción. ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4.
115.
118.
Paciente varón de 30 años que acude por cuadro de poliadenopatías laterocervicales y malestar general. La biopsia de una de las adenopatías demuestra la existencia de un linfoma no Hodgkin. ¿Cuál de las siguientes técnicas NO considera usted como procedimiento indicado a la hora de determinar el estadio de este paciente? 1. 2. 3. 4.
Acerca de la hipotermia perioperatoria, señale la respuesta CORRECTA:
121.
1. Durante la primera hora de una anestesia general, la temperatura puede disminuir entre 1ºC y 1,5ºC.
-17-
Biopsia de médula ósea. TC toracoabdominal. Resonancia magnética. Laparotomía exploradora.
En un paciente de 75 años se detecta un componente monoclonal en la electroforesis de las proteínas séricas, por lo que es remitido para estudio en consultas. El paciente se encuentra asintomático. Antes de practicar los estudios pertinentes, el diagnóstico más probable es:
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122.
1. Mieloma múltiple quiescente. 2. Gammapatía monoclonal de signicado incierto. 3. Macroglobulinemia de Waldenström. 4. Linfoma linfoplasmocitoide.
y no se objetivan adenopatías periféricas. La analítica revela un hematocrito normal, 235.000 leucocitos/mm3 y 310.000 plaquetas. La fosfatasa alcalina leucocitaria está disminuida. El diagnóstico más probable es:
La hemolia B es un trastorno hemorrágico
1. 2. 3. 4.
hereditario causado por una falta del factor IX de coagulación de la sangre. La gravedad de los síntomas puede variar y las formas graves se maniestan en forma temprana. El sangrado es
el síntoma principal de la enfermedad y algunas veces, aunque no siempre, ocurre si un lactante es circuncidado. Otros problemas de sangrado generalmente aparecen cuando el lactante comienza a movilizarse. Los casos leves pueden pasar inadvertidos hasta una edad posterior en la vida, cuando se presenten en respuesta a una cirugía o a un trauma. La hemorragia interna puede ocurrir en cualquier sitio y es común el sangrado al interior de las articulaciones. El tratamiento estándar es la infusión del factor IX para reponer el factor defectuoso de coagulación. La cantidad de la infusión depende de la gravedad y lugar del sangrado, al igual que
126.
123.
124.
127.
Paciente de 17 años, diagnosticado hace un año de leucemia linfoide aguda, en tratamiento de mantenimiento con 6-mercaptopurina y metotrexato. Acude a Urgencias por cefalea, náuseas y parálisis del III par craneal, por lo que usted sospecha una recidiva de su leucemia. ¿Qué prueba de las siguientes le parece más razonable realizar para conrmar el diagnóstico
en este paciente? 1. 2. 3. 4.
Ferropenia. Anemia de enfermedad crónica. Rasgo talasémico beta. Rasgo talasémico alfa.
128.
RM craneal. Punción lumbar. Ecografía ocular. Frotis de sangre periférica.
¿Cuál es el síntoma clínico predominante en las brosis pulmonares?
1. 2. 3. 4.
En un hemograma, se aprecian los siguientes datos hematológicos: hematíes 3.500.000/mm3, leucocitos 3.500/mm3, plaquetas 95.000/mm3. ¿Cuál sería el diagnóstico MENOS probable? 1. 2. 3. 4.
125.
Autosómica dominante. Autosómica recesiva. Recesiva ligada a X. Dominante ligada a X.
Mujer de 24 años, asintomática, que en un hemograma rutinario presenta los siguientes hallazgos: leucocitos 6.5 x 109/L con fórmula normal, hematíes 5.6 x 1012/L, hemoglobina 10 g/dL, VCM 70 fL, plaquetas 250 x 109/L. La ferritina sérica es de 150 microg/L. En la electroforesis de hemoglobinas, la A2 es de 2% y la F 0.4%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4.
Señale la cierta en relación al trasplante de progenitores hematopoyéticos: 1. La administración del tratamiento de acondicionamiento se realiza inmediatamente después de la infusión de las células progenitoras hematopoyéticas. 2. Para la obtención de los progenitores hematopoyéticos mediante punciones repetidas de médula ósea, se precisa habitualmente tratamiento del donante con G-CSF. 3. La incompatibilidad ABO mayor no es una contraindicación para el trasplante de progenitores hematopoyéticos. 4. Para la obtención de progenitores hematopoyéticos de sangre periférica, se precisa someter al donante a anestesia general.
de la supercie corporal del paciente. El patrón de herencia de la hemolia B es:
1. 2. 3. 4.
Leucemia mieloide aguda. Leucemia linfática crónica. Leucemia mieloide crónica. Leucemia de células peludas.
Hiperesplenismo. Mielodisplasia. Ferropenia. Hemoglobinuria paroxística nocturna.
129.
Paciente de 54 años que consulta por ebre y
pérdida de peso. La anamnesis revela artralgias y sangrados ocasionales en los últimos meses. En la exploración, encontramos esplenomegalia
-18-
Expectoración. Disnea de esfuerzo. Dolor costal. Crisis de disnea.
Una paciente de 32 años de edad acude a su consulta por disnea de larga evolución, que ahora se ha hecho de pequeños esfuerzos. En la exploración se observa ingurgitación yugular. La radiografía de tórax muestra arterias pulmonares prominentes y el ECG muestra bloqueo de rama derecha. ¿Cuál de las siguientes pruebas le dará el diagnóstico de certeza?
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1. 2. 3. 4. 130.
TAC helicoidal con contraste. Gammagrafía de ventilación/perfusión. Ecocardiograma. Cateterismo derecho.
pide una espirometría, que presenta un aumento de los volúmenes pulmonares. En la placa de tórax se observa un patrón reticulonodular difuso. ¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha? 1. 2. 3. 4.
Varón de 31 años, fumador de una cajetilla al día, que acude a consulta por intolerancia al ejercicio debido a la aparición de disnea. En la placa de tórax, aparecen opacidades micronodulares difusas y espacios quísticos, que predominan en campos superiores. La espirometría muestra una combinación de efectos restrictivos y obstructivos. El LBA muestra un 80% de macrófagos alveolares, 10% de linfocitos, 4% de células OKT6+, 3% de células plasmáticas, 2% de PMN y 1% de
134.
1. Acropaquias. 2. Predominio basal y periférico de las alteraciones radiológicas, con predominio de lesiones en panal de abeja. 3. Lavado broncoalveolar con elevación de cifra de linfocitos. 4. Relación FEV1/CVF normal o aumentada.
Granulomatosis de células de Langerhans. Fibrosis pulmonar idiopática. Sarcoidosis. Linfangioleiomiomatosis.
Paciente politransfundido por anemia que no respondía a tratamiento con hierro, acude con taquipnea y disnea, junto a malestar general. En la gasometría se aprecia hipoxemia, y la radiografía torácica ofrece extensos inltrados
alveolointersticiales difusos. No se consigue mejorar su hipoxemia, a pesar del tratamiento con oxigenoterapia (FiO2 > 50%). Su diagnóstico será: 1. 2. 3. 4. 132.
Síndrome de distrés respiratorio agudo. Enfermedad injerto contra huésped. Hemorragia alveolar difusa. Neumonía por CMV.
Un paciente, ingresado por pancreatitis aguda, comienza con taquipnea, taquicardia, sudoración y cianosis progresiva. La PaO 2 es de 55 mmHg (cociente PaO2/FiO2 < 200 mmHg). La radiografía
situación? 1. Practicar inmediatamente una gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión, antes de iniciar tratamiento, para estar seguros de la existencia o no de embolismo pulmonar y poder decidir el tratamiento sobre bases objetivas. 2. Iniciar tratamiento con heparina y hacer, con menos urgencia, la gammagrafía de
La presión de enclavamiento capilar pulmonar es normal. La oxigenoterapia no mejora la situación. ¿Qué diagnóstico es el más probable?
133.
Un varón de 40 años, no fumador, deportista y sin antecedentes patológicos de interés, acude a la urgencia porque, tras una semana encamado por un esguince de tobillo, nota en las últimas 12 horas dolor a lo largo de la cara interna del muslo derecho. Una hora antes de llegar al centro, ha notado dolor de instauración brusca en costado izquierdo, que aumenta con la respiración y la tos, y ligera disnea. En la exploración se observa dolor a la presión del muslo, con aumento local de temperatura y un diámetro del muslo aumentado respecto al contralateral; la exploración cardiopulmonar y la placa de tórax son absolutamente normales. Una ecografía con Doppler del muslo derecho muestra una trombosis venosa profunda a ese nivel que se conrma con ebografía. ¿Qué opción considera más eciente, de entre las siguientes, en esa
de tórax muestra inltrados alveolares bilaterales.
1. 2. 3. 4.
¿Cuál de las siguientes características NO pulmonar idiopática?
135. 131.
Ensema panacinar.
esperaría encontrar en un paciente con brosis
eosinólos. ¿Cuál es su diagnóstico?
1. 2. 3. 4.
Fibrosis pulmonar idiopática. Histiocitosis X. Linfangioleiomiomatosis.
Neumonía nosocomial. Linfangitis carcinomatosa. Tromboembolismo pulmonar. Distress respiratorio.
ventilación/perfusión, con objeto de modicar
el tratamiento, si la misma es anormal. 3. Poner tratamiento con heparina y cambiarlo a los quince días a dicumarínicos, hasta completar entre tres y seis meses, sin hacer gammagrafías pulmonares. 4. Hacer gammagrafía pulmonar de perfusión solamente. Si es positiva, poner tratamiento con heparina y cambiarlo posteriormente a dicumarínicos, hasta completar entre tres y seis meses. Si es negativa, dar de alta al enfermo, indicándole que tome dicumarínicos durante una semana.
Una mujer de 25 años acude a Urgencias por presentar súbitamente un intenso dolor torácico, acompañado de disnea. A la auscultación, se observa una disminución del murmullo vesicular en el pulmón derecho, y la placa de tórax conrma el diagnóstico de neumotórax. Hace
6 meses, presentó un episodio similar, que fue tratado sin problemas con aspiración simple. No es fumadora. Usted decide descartar patología de base que explique los neumotórax de repetición y
-19-
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136.
Varón de 32 años de edad, con historia de artralgias de 2 años de evolución, que consulta por disnea lentamente progresiva de 5 meses. Se objetiva un derrame pleural derecho que resulta ser un exudado que, entre otros valores, muestra un pH de 7,10, ADA 25 U/L y abundantes cristales de colesterol. Señale la
140.
1. Auscultación sin estertores. 2. Taquipnea de inicio a las 12-24 horas de vida. 3. Radiografía de tórax con hipervascularización pulmonar, líquido en cisuras e hiperaireación discreta. 4. Mejora con administración de oxígeno.
armación CORRECTA:
1. Dado el pH tan bajo, es necesario colocar un drenaje pleural. 2. El diagnóstico más probable es tuberculosis pleural 3. El diagnóstico más probable es derrame pleural tumoral. 4. El diagnóstico más probable es derrame pleural secundario a artritis reumatoide. 137.
138.
palpables y simétricos. AP: buena ventilación bilateral. AC: rítmica, sin soplos. Abdomen: blando, depresible, no evidenciándose masas
Asociarse a ebre.
Asociarse a exudación uretral. Sospecharse torsión testicular. Asociarse a hematuria.
ni megalias signicativas. Cordón: 3 vasos.
Caderas: normal. Genitales femeninos normales. Cabeza y cuello normales. Clavícula normal. Buen tono muscular, fontanela normotensa. La extremidad superior derecha se encuentra en adducción y rotación interna y el antebrazo en pronación. El reejo de Moro
es asimétrico (ausente en el lado derecho), los reejos de prensión, Galant y succión están
conservados. Respecto al cuadro que presenta, es FALSO que:
Hepatitis neonatal idiopática. Síndrome de Alagille. Atresia biliar extrahepática. Enfermedad de Byler.
1. La parálisis que presenta es la más frecuente de las parálisis braquiales parciales. 2. En algunos casos se aprecia una elevación del hemidiafragma del lado afecto. 3. Es más frecuente en la distocia de nalgas, por ser esta habitualmente más traumática. 4. Inicialmente el tratamiento es conservador, inmovilizando la extremidad superior de forma intermitente y en abducción + rotación externa del brazo y antebrazo en supinación.
Neonato de 24 horas de vida que presenta esplenomegalia de 7 cm con discreta hepatomegalia. En la inspección, encontramos grandes ampollas áccidas en manos y pies,
que se descaman dejando áreas denudadas, y rinorrea con obstrucción nasal que le impide la toma adecuada de alimento. En la palpación se descubren linfadenopatías diseminadas y llanto con la palpación de los codos y rodillas. En la radiografía de las extremidades, encontramos
142.
En el síndrome de DiGeorge, podemos encontrar cualquiera de las siguientes, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4.
zonas de refuerzo en las epísis que forman
dichas articulaciones. ¿Qué tipo de patología sospecha en este niño? 1. 2. 3. 4.
Acude a valorar a un recién nacido niña a las pocas horas del nacimiento. Antecedentes perinatales: 38 semanas de edad gestacional, embarazo controlado y normal. Cultivo rectovaginal negativo. Presentación cefálica. pH en sangre de cordón 7,21. Peso al nacimiento 3.500 gramos. Parto vaginal, distócico. Antecedentes familiares: sin interés. Exploración física: BEG. Buen color. Buena perfusión periférica. No hay signos de dicultad respiratoria. Pulsos
Un neonato de 21 días presenta ictericia, hepatomegalia y acolia. En la analítica sanguínea, destaca una cifra de bilirrubina total de 19 mg/dl con un 50% de bilirrubina directa, así como GGT de 500 UI/L, con el resto de analítica normal. La gammagrafía hepática muestra captación normal, pero no hay excreción biliar. ¿Qué diagnóstico se corresponde con este cuadro? 1. 2. 3. 4.
139.
141.
El dolor agudo escrotal en un niño de 12 años requerirá cirugía de urgencia en caso de: 1. 2. 3. 4.
Señalar lo FALSO en relación a la taquipnea transitoria del RN o síndrome de distrés respiratorio tipo II (SDR-II):
Sepsis precoz.
143.
Sílis congénita tardía. Sílis congénita precoz. Infección por estalococo productor de toxina
exfoliativa.
-20-
Una facies típica con insuciencia velopalatina.
Infecciones víricas y fúngicas de repetición. Hipocalcemia neonatal de aparición tardía. Deleción en el brazo largo del cromosoma 22.
Actualmente no existe una vacuna frente al virus respiratorio sincitial (VRS), principal causante de bronquiolitis aguda en niños pequeños. ¿Cuál de los siguientes anticuerpos se utiliza como inmunoterapia pasiva para prevenir la infección y reducir su gravedad?
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1. 2. 3. 4. 144.
Abciximab. Basiliximab. Rituximab. Palivizumab.
148.
por mal estado general. Reere episodio
catarral previo tratado con ampicilina, aunque ha persistido con febrícula y artralgias. En la analítica de control se evidencia creatinina 2 mg/dl, Hb 11.5 g/dl, leucocitos 8.500 con
Un niño de 3 años de edad comenzó con una gastroenteritis, agravándose su estado pocos días después. La exploración física
8% eosinólos. C3 80, C4 22. Orina con
microhematuria y proteinuria 500 mg/día. ¿Cuáles serían sus recomendaciones en este paciente?
puso de maniesto deshidratación, edemas,
petequias, hepatoesplenomegalia y gran irritabilidad. Se le encontraron datos de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e
insuciencia
renal
aguda.
1. 2. 3. 4.
Incremento de la anemia. Acidosis con hipopotasemia.
Señale
1. Iniciar antibioterapia con betalactámicos, por sospecha de GN postinfecciosa. 2. Suspender tratamiento previo + sueroterapia. 3. Suspender antibioterapia + iniciar corticoides. 4. Asociar tratamiento con corticoides + inmunosupresores
qué
complicación de las siguientes NO es probable encontrar en este enfermo:
145.
149.
Insuciencia cardíaca congestiva.
Hipertensión.
150.
146.
Administración de insulina. Administración de antidiabéticos orales. Administración de bicarbonato. Administración de diuréticos.
151.
152.
-21-
Hipertensión arterial. Alteraciones del metabolismo calcio fósforo. Riñones pequeños. Nicturia.
Si un paciente con ERC presenta espontáneamente cifras de hemoglobina de 16 g/dL, sólo puede padecer una de las siguientes patologías: 1. 2. 3. 4.
Enfermedad de Goodpasture. Crioglobulinemia mixta esencial. GN mesangiocapilar. LES.
autosómica
De las siguientes alteraciones que pueden aparecer en la enfermedad renal crónica, ¿cuál NO presentan típicamente los pacientes con enfermedad poliquística del adulto? 1. 2. 3. 4.
Un paciente de 55 años, cuyo único antecedente es haber pasado una gripe hace unos días, comienza con un cuadro de expectoración sanguinolenta. En la analítica se objetiva Cr 4 mg/dL, Urea 100 mg/dL y en el sedimento, hematuria microscópica con algún cilindro. ¿Cuál de las siguientes etiologías le parece POCO probable? 1. 2. 3. 4.
En un paciente varón de 35 años, en estudio por elevación de creatinina, con antecedentes familiares de enfermedad renal y riñones grandes, y con quistes bilaterales en la ecografía, ¿cuál será su principal sospecha diagnóstica? 1. Nefronoptisis. 2. GN membranosa. 3. Enfermedad poliquística dominante. 4. Esclerosis tuberosa.
Un señor de 65 años, con el antecedente de nefropatía vascular en seguimiento en las consultas de nefrología, con situación estable en los últimos 4 años, creatinina de 2 mg/dl y tensión arterial bien controlada. Comienza con un dolor torácico opresivo. El diagnóstico más probable será: 1. Valvulopatía asociada a la enfermedad renal crónica. 2. Progresión de su insuciencia renal. 3. Mal control de su tensión arterial. 4. Cardiopatía isquémica.
147.
El paciente con hipertensión arterial maligna NO presenta: 1. Imagen en capas de cebolla en la biopsia renal. 2. Edema de papila en el fondo de ojo. 3. Datos de microangiopatía trombótica con test de Coombs positivo. 4. Presencia de esquistocitos en el frotis de sangre periférica.
Un varón de 50 años de edad tiene unas cifras de glucemia elevadas desde hace diez años, con mal control. Las cifras de creatinina sérica están elevadas y el aclaramiento de creatinina es de 30 ml/min. La proteinuria es de 2,5 g/día. ¿Qué tratamiento está CONTRAINDICADO en este paciente? 1. 2. 3. 4.
Paciente varón de 55 años que acude a urgencias
Nefronoptisis. Enfermedad poliquística del adulto. Nefropatía diabética. Síndrome de Goodpasture.
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153.
3. Se podría utilizar la ecografía para tratar de establecer la necesidad de una derivación urinaria. 4. Se debe iniciar de forma inmediata tratamiento analgésico empírico con espasmolíticos y
Señale la opción ERRÓNEA en relación al tratamiento de las distintas formas de acidosis tubular renal: 1. En la ATR tipo 1, hay que aumentar las dosis de álcali hasta que desaparezcan la acidosis y la hipercalciuria. 2. Las tiacidas, con una dieta pobre en sal, son una alternativa útil para tratar la ATR tipo 2. 3. Se puede prescindir de los suplementos de K+ en la ATR tipo 2, pero no en la tipo 1. 4. La hiperpotasemia y la acidosis pueden mejorar con furosemida en la ATR tipo 4, siempre que
antiinamatorios.
156.
1. 2. 3. 4.
la ingesta de sal sea suciente.
154.
Pielonefritis. Salpingitis. Ruptura de aneurisma abdominal. Apendicitis.
Una paciente de 34 años acude al servicio de 157.
urgencias por dolor en FID y anco derecho de 7 horas de evolución. Reere un dolor iniciado de
En un estudio ecográco, encontramos una
imagen quística que es informada con dudas diagnósticas entre quiste simple y divertículo calicial. ¿Cuál de los siguientes datos es imprescindible para diferenciarlos?
repente, irradiado levemente a genitales. Además, ha presentado sudoración, náuseas, vómitos y escalofríos. A su llegada, tiene una temperatura de 36,8ºC y una TA de 120/75 mmHg. Se realiza una Rx simple de abdomen que indica presencia de litiasis y, tras un tratamiento analgésico, es dado de alta. 10 días después, acude a su consulta con los resultados de una urografía intravenosa, en la que se observa retraso de la eliminación por parte del riñón derecho y dilatación grado II de dicha vía urinaria de forma proximal al tercio superior del uréter, observándose imagen litiásica de 6 mm en dicha zona. La bioquímica en sangre es normal. En este caso:
1. Contenido de proteínas. 2. Contenido de LDH. 3. Comunicación con la vía excretora en la pielografía. 4. Citología del líquido negativa. 158.
1. Se debe realizar una derivación urgente de la vía urinaria. 2. Se debe realizar una ureterolitotomía programada. 3. Se puede dar una oportunidad al tratamiento conservador con la administración de ácido propiónico para disolver la litiasis. 4. El mejor tratamiento será la LEOC. 155.
El diagnóstico diferencial de un paciente de 62 años con sospecha de cólico nefrítico NO incluye:
Un paciente alcohólico, vagabundo, acude a Urgencias por síndrome febril de larga evolución y deterioro del estado general. En la exploración, el paciente está sucio y descuidado y presenta un soplo sistólico en foco aórtico. Se realiza un ecocardiograma, que demuestra la presencia de una verruga en la válvula aórtica; a las dos semanas, los hemocultivos continúan negativos. Este paciente presenta una endocarditis por: 1. 2. 3. 4.
Una paciente, embarazada de 28 semanas, acude al servicio de urgencias por dolor en fosa renal izquierda, de aparición brusca, irradiado a genitales y a cara anterior de su útero grávido.
159.
Bartonella quintana. Streptococcus bovis. H. inuenzae. S. aureus.
Acude a urgencias un paciente de 74 años, con ebre de 3 semanas de evolución. La esposa reere un reciente viaje a Gambia de 7 días
No reere molestias ni escozor al orinar ni
ahora ni en los días previos. Asocia vómitos y escalofríos, aunque se ha puesto el termómetro
de duración, con regreso 4 semanas antes de la consulta; carece de otros antecedentes de interés. La exploración general no muestra datos relevantes. En la exploración neurológica: se encuentra confuso, sin rigidez de nuca, ni otros datos reseñables. Se realizó TAC de cráneo, en el que se observaba un discreto engrosamiento meníngeo en base del cráneo. La punción lumbar mostró un líquido con 300 células (90% linfocitos), proteínas 230 mg/dl, glucosa 30 mg/ dl (en suero simultánea 110); la tinción de Gram y de Ziehl–Neelsen no mostraron gérmenes. Señale, de entre los siguientes, el agente etiológico más probable:
en casa y no tenía ebre, hecho que se conrma en el hospital. No reere episodios similares
previos ni en este embarazo ni en el de su anterior hijo. Su actitud será: 1. La primera prueba a realizar será una Rx simple de abdomen, ya que permitirá visualizar una litiasis si la hubiera. 2. Sería lógico que se tratara de una crisis renoureteral litiásica, ya que se trata de la complicación urinaria más frecuente en el embarazo.
-22-
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1. 2. 3. 4.
160.
Nocardia. Cryptococcus. Mycobacterium tuberculosis. Trypanosoma brucei gambiense.
1. La endotoxina proteica diftérica puede condicionar la aparición de shock, miocarditis y parálisis periféricas. 2. Ante nuestra sospecha, es necesario iniciar el tratamiento de inmediato, aun antes incluso de
Ante un paciente ADVP activo que presenta lesiones pustulosas en áreas pilosas, endoftalmitis y artritis condrocostal, usted deberá sospechar:
la conrmación por las pruebas diagnósticas
(examen bacteriológico de las lesiones). 3. Como el período de transmisibilidad parece superado, no será necesario realizar aislamiento del paciente. 4. El diagnóstico se realiza por cultivo faríngeo en medio selectivo de Ruiz-Castañeda, con formación de colonias bacterianas de color negro.
1. Que el paciente consume además anfetaminas, por lo que padece una infección por Eikenella corrodens . 2. Que el paciente ha utilizado agua de charcos para disolver la droga, por lo que padece una infección por Pseudomonas. 3. Que el paciente consume heroína marrón y padece una candidiasis diseminada. 4. Que el paciente presenta una bacteriemia por S. aureus a partir del punto de inyección de la droga. 161.
163.
y región lumbar, escalofríos y ebre de 39 ºC
en agujas desde hace 4 días. En la exploración, está ictérico y se aprecia sufusión conjuntival bilateral. Analítica: 40.000 leucocitos con
Un paciente de 36 años, alcohólico e indigente, sin otros antecedentes de interés, consulta por
74% de neutrólos, transaminasas elevadas y aumento maniesto de la CPK. Sospecharemos:
ebre de 1 mes de evolución. En la exploración:
1. 2. 3. 4.
Tª 39º C, 24 respiraciones/minuto, crepitantes bilaterales, soplo diastólico aórtico. La gasometría arterial (FiO2 0,21) muestra pO2 55, pCO2 30, en la Rx de tórax se observa patrón intersticial bilateral, los hemocultivos permanecen negativos al 5º día de incubación, la serología VIH es negativa. ¿Cuál de las siguientes opciones le parece CORRECTA?
164.
1. La hipoxia e hipocapnia con patrón intersticial hacen que el diagnóstico más probable sea neumonía por Pneumocystis jiroveci. 2. El diagnóstico más probable es tuberculosis miliar. 3. El diagnóstico más probable es neumonía por Nocardia spp.
Fiebre Q. Leptospirosis. Gripe. Enfermedad de Lyme.
Respecto a la neumonía por citomegalovirus en pacientes inmunodeprimidos, señale la respuesta FALSA: 1. Es frecuente entre los trasplantados de médula ósea, con alta mortalidad. 2. En trasplantados renales, el periodo de mayor riesgo es el primer mes postrasplante. 3. Cursa con inltrados intersticiales en la periferia de los lóbulos inferiores. 4. El diagnóstico en pacientes con SIDA requiere biopsia pulmonar.
4. Bartonella quintana puede justicar el cuadro.
162.
Paciente varón, de 23 años, que llega a Urgencias con cefalea frontal intensa, mialgias en muslos
Paciente varón de 7 años de edad, que es traído a Urgencias por sus padres. Estos
165.
Un paciente de 43 años, en tratamiento por leucemia aguda, comienza con ebre
sin foco aparente. En la exploración: 36 respiraciones/min, 120 latidos/min, TA 90/70 mmHg, auscultación cardiopulmonar normal y abdomen normal. En la analítica: Hb 9 g/
reeren que lleva 36 horas con cefalea, dolor de garganta y dicultades para tragar y ebre
alta (termometrada hasta 39,2ºC), que ha respondido parcialmente a los antipiréticos, pero sin desaparecer por completo. A la palpación, presenta adenopatías cervicales dolorosas y presencia de membranas grisáceas muy adheridas a las mucosas de las amígdalas y de la parte posterior de la garganta. Preguntados por los antecedentes personales, los padres
dl, neutrólos 120/ml, plaquetas 80.000/ml,
creatinina 1 mg/dl. Gasometría arterial basal: pH: 7,50, pO2: 45, pCO2: 28. Tras recoger cultivos, ¿qué tratamiento iniciaría? 1. Ceftacidima IV, amikacina IV y vancomicina IV. 2. Amoxicilina/clavulánico y ciprooxacino, por vía oral. 3. Ceftriaxona IV y vancomicina IV. 4. Amoxicilina/clavulánico IV.
nos reeren que, por creencias personales
(paternas), el niño no cumple con el calendario vacunal. Señale la que considere CORRECTA ante su sospecha diagnóstica:
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166.
1. Es un nevus melanocítico adquirido juntural, que suele aparecer después de la pubertad. 2. Sólo pueden aparecer en áreas fotoexpuestas. 3. No es especialmente importante evitar la
Mujer de 44 años, usuaria activa de drogas por vía parenteral, consulta por ebre con escalofríos
en las últimas 72 horas. En la exploración física presenta buen estado general, TA 110/65 mmHg, FC 89 lpm, FR 12 rpm, saturación basal de O 2 96%, estigmas de venopunción en ambos miembros superiores, y ausencia de soplos a la auscultación cardíaca. La radiografía simple de tórax es normal. A las 25 horas de instaurar tratamiento antibiótico empírico, le informan desde el Servicio de Microbiología del aislamiento de Staphylococcus aureus sensible a la oxacilina (SAOS) en todos los hemocultivos extraídos
inicialmente.
Tras
exposición a la luz ultravioleta, ya sea articial
o natural, pues ya hay cambios atípicos en estas lesiones que no se pueden evitar. 4. Es primordial educar a los pacientes en cuanto a las características clínicas incipientes del melanoma. 170.
conrmar
mediante un ecocardiograma transtorácico su sospecha diagnóstica, ¿cuál de las siguientes considera que debe ser la actitud terapéutica más apropiada? 1. Cloxacilina y gentamicina durante 6 semanas, sin reparación quirúrgica. 2. Cloxacilina y gentamicina durante 4 semanas, seguidas de recambio valvular. 3. Vancomicina y gentamicina durante 4 semanas, sin reparación quirúrgica. 4. Cloxacilina y gentamicina durante 2 semanas, sin necesidad de reparación quirúrgica. 167.
1. 2. 3. 4. 171.
Una de las siguientes respuestas es FALSA respecto a la endocarditis por gérmenes del grupo HACEK: 1. Forma parte de la ora orofaríngea. 2. Deben tratarse con vancomicina gentamicina. 3. Son causa de hemocultivos negativos. 4. Producen grandes vegetaciones.
Eczema es un término que designa un tipo de reacción inamatoria cutánea a diferentes estímulos, y que puede clasicarse en distintos grupos. Señale la armación que le parece
CORRECTA en cuanto a este tema:
169.
Infección por VHS tipo 2. Enfermedad de Crohn. Síndrome de Behçet. Arteritis de Takayasu.
Un paciente varón, drogadicto por vía parenteral y en tratamiento con zidovudina, 3 TC y saquinavir, ingresa con cuadro febril de origen desconocido. Los hemocultivos, incluidos los de larga incubación, son negativos. Es instaurada antibioterapia empírica de amplio espectro y,
1. Los diferentes tipos de eczemas comparten básicamente las características clínicas, dependiendo los hallazgos histológicos de la etiopatogenia de cada una. 2. Los antihistamínicos, en especial los de segunda generación, son muy efectivos en el tratamiento de todos los eczemas. 3. El eczema alérgico de contacto es una reacción de hipersensibilidad tipo IV, por el contacto cutáneo o de las mucosas con una sustancia a la que el paciente está previamente sensibilizado. 4. El níquel es el agente implicado con más frecuencia en los eczemas irritativos de contacto.
Urticaria. Histiocitosis. Mastocitosis. Dermatitis atópica.
Un varón de 28 años presenta úlceras orales y genitales recurrentes, así como lesiones cutáneas dolorosas, induradas y calientes en antepiernas. En la exploración destaca, además, un soplo diastólico en foco aórtico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4.
más
172. 168.
Una madre asustada trae a su hijo de 6 meses porque presenta unas máculas marrón-rojizo en el tronco, y también en extremidades, que van apareciendo progresivamente en las últimas semanas. El estado general del niño es excelente. Ante la sospecha clínica, usted frota una de las lesiones, que se pone eritematosa y edematosa. Este niño padece un tipo de:
nalmente,
anfotericina
B
intravenosa
por sospecha de inmunodepresión. Como complicación, presenta monoartritis séptica de rodilla. Señale la opción INCORRECTA: 1. El diagnóstico probable es artritis candidiásica que, junto con la blastomicótica, es de rápida progresión. En el resto de las artritis micóticas, el diagnóstico puede demorarse meses. 2. En caso de histoplasmosis, se observa una poliartritis migratoria con eritema nudoso. 3. En la blastomicosis, es frecuente la manifestación articular aislada. Rara vez en el contexto de un síndrome pulmonar-cutáneoartrítico. 4. En caso de esporotricosis, el agente etiológico (Sporothrix schenckii) se cultiva fácilmente en el líquido sinovial.
¿Cuál de las siguientes armaciones le parece
cierta respecto al nevus displásico?
-24-
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173.
1. La obtención de radiografías de ambas rodillas. 2. El análisis de los niveles de ácido úrico en sangre. 3. La extracción de líquido sinovial para análisis, cultivo y examen de microcristales. 4. Comenzar tratamiento con antibióticos por vía intravenosa.
Varón de 30 años de edad, homosexual y VIH positivo, sin tratamiento en la actualidad, que acude por tumefacción dolorosa en rodilla derecha, a la que se ha añadido posteriormente hinchazón en tobillo izquierdo. En la exploración, presenta además conjuntivitis, lesiones pustulosas en plantas, queratosis ungueal importante y erosiones indoloras en 176.
glande. Interrogándole, reere que ha tenido,
unos 15 días antes, disuria, polaquiuria y exudado uretral mucopurulento. Respecto a la enfermedad que probablemente presenta este paciente, señale la armación CORRECTA:
1. La brosis pulmonar. 2. Una alta incidencia de sinoviosarcomas. 3. Una alta tasa de caídas con traumatismos craneoencefálicos. 4. La presencia prematura de enfermedad cardiovascular.
1. Es la forma de artritis más frecuente en los pacientes VIH. 2. Típicamente siguen un curso más indolente que las de los pacientes inmunocompetentes. 3. Las lesiones cutáneas no son una manifestación habitual en las espondiloartropatías de los pacientes VIH, y cuando aparecen, son más leves que en pacientes no VIH. 4. El AZT, característicamente, empeora las lesiones cutáneas, por lo que debe evitarse. 174.
Los pacientes con artritis reumatoide tienen una esperanza de vida acortada entre 5 y 7 años. ¿Cuál, de entre las siguientes, es la causa de este acortamiento?
177.
Mujer de 40 años acude a nuestra consulta
Una mujer de 27 años, con lupus eritematoso sistémico actualmente controlado con prednisona 5 mg/día. En el último año, ha tenido exacerbaciones graves de su enfermedad. Ahora desea con fuerza quedarse embarazada. ¿Cuál de las siguientes acciones es la MENOS apropiada?
por artralgias, reriendo que le ha salido
1. Recordarle que el riesgo de aborto espontáneo es elevado. 2. Avisarla de que pueden producirse exacerbaciones en el periodo de posparto. 3. Avisarla de que la frecuencia de pérdida del feto es mayor si se detectan anticuerpos anticardiolipina en su suero. 4. Suspender el tratamiento justo antes de que intente quedarse embarazada.
eritema malar y que le molesta mucho el sol, produciéndole enrojecimiento marcado. Hace dos semanas, sufrió una fractura de maléolo peroneo sin desplazar, por lo que lleva un yeso y se pincha por vía subcutánea 40 mg de enoxaparina sódica al día. En la exploración, presenta eritema malar y, como antecedentes, reere una pericarditis que le diagnosticó
hace poco su cardiólogo. En una analítica se evidenció una plaquetopenia (90.000 plaquetas/ mm3). ¿Qué podemos armar ante este caso?
178.
1. La paciente presenta, sin ninguna duda, un LES, pues la fotosensibilidad, eritema malar, pericarditis y plaquetopenia son 4 criterios
1. El uso de metotrexato se reserva para casos agresivos debido a sus potenciales efectos mielo y hepatotóxicos. 2. La hidroxicloroquina se asocia a una mayor tasa de retinopatía que la cloroquina. 3. El uso de anti-TNF alfa requiere un screening completo previo con serologías de virus hepatotropos y despistaje de infección tuberculosa latente. 4. Anakinra es un antagonista de los receptores del TNF alfa que se suele asociar al tratamiento con
diagnósticos de lupus, número suciente para
hacer el diagnóstico. 2. Con los datos que tenemos, no podemos hacer el diagnóstico de LES; lo más probable es que no padezca LES, y con sus antecedentes, debemos orientar la búsqueda diagnóstica hacia un problema básicamente cardiaco. 3. Probablemente padezca un LES, pero debemos tener en cuenta que la plaquetopenia puede ser secundaria a la heparina de bajo peso molecular. 4. Probablemente padezca LES, pero no podemos hacer el diagnóstico, pues necesitamos 2 criterios clínicos y 2 analíticos.
metotrexato si éste no resulta ecaz en monoterapia.
179. 175.
El tratamiento de la artritis reumatoide requiere un enfoque global. En relación a los fármacos usados en su abordaje terapéutico, señale la opción que la parece CORRECTA:
Un paciente de 40 años, consumidor de cantidades elevadas de bebidas alcohólicas, desarrolla una artritis muy dolorosa de rodilla derecha. ¿Cuál de las siguientes sería la actuación urgente más adecuada?
-25-
¿Cuál es la primera causa de mortalidad en los pacientes con amiloidosis secundaria? 1. 2. 3. 4.
Renal. Cardiaca. Pulmonar. Cerebral.
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180.
Varón de 62 años con historia de síndrome de Sjögren de 15 años de evolución. En los últimos meses, presenta aumento persistente de la parótida derecha y esplenomegalia. En la RX
184.
ósea solitaria en la diásis tibial de una mujer de 45 años con imagen radiográca multiloculada?
1. 2. 3. 4.
de tórax se observan inltrados pulmonares
bilaterales. ¿Qué complicación es necesario DESCARTAR? 1. 2. 3. 4. 181.
Amiloidosis. Obstrucción completa del conducto de Wirsung. Infección por virus de Epstein-Barr. Linfoma.
185.
186.
En el ECG de un paciente de 55 años con
¿Cuál es el método de elección para evaluar la función diastólica del corazón? 1. 2. 3. 4.
anatomopatológico de la misma reere que se
trata de un sarcoma de Ewing. ¿Cuál de las siguientes opciones es una característica propia del sarcoma de Ewing? 1. Es un tumor maligno formador de hueso. 2. La reacción perióstica en capas de cebolla es un dato patognomónico que da el diagnóstico de una forma sencilla. 3. En el tratamiento, deben combinarse cirugía, radio y quimioterapia. 4. Es el tumor óseo primario más frecuente en la infancia.
187.
ECG. Modo M del ecocardiograma. Doppler pulsado del ecocardiograma. ProBNP.
¿Qué intervención terapéutica consideraría en un paciente de 67 años con miocardiopatía dilatada idiopática, bloqueo de rama izquierda, fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 26%, insuciencia mitral grado II-III/
IV, sometido a tratamiento con furosemida, espironolactona, enalapril y bisoprolol, que se mantiene en clase funcional III de la NYHA? 1. Revascularización coronaria quirúrgica. 2. Reemplazo valvular mitral. 3. Implante de un dispositivo de asistencia ventricular. 4. Implante de un sistema de resincronización cardiaca.
¿Cuál de los siguientes nervios es el más frecuentemente lesionado cuando se obtiene injerto óseo de la región más posterior de la cresta ilíaca? N. femorocutáneo lateral. N. glúteo superior. Nervio cluneal. Raíz de L5.
188.
Aunque la pseudoartrosis es una complicación que puede aparecer en cualquier fractura, su presencia es más frecuente en determinadas localizaciones. ¿Cuál de los siguientes huesos NO suele cursar con pseudoartrosis cuando se produce una fractura del mismo? 1. 2. 3. 4.
Tumor de células gigantes. Adamantimoma.
1. El paciente presenta probablemente hipopotasemia. 2. La espironolactona puede ser la causa. 3. Es frecuente en el tratamiento con diuréticos de asa. 4. Es la anomalía característica de la digital.
pruebas de imagen para determinar el tamaño y la extensión de la lesión, entre otras, una TC, una RNM y una gammagrafía (con aumento de captación a nivel de la lesión). Con la sospecha diagnóstica de osteosarcoma/sarcoma de Ewing, se decide realizar una biopsia. El informe
183.
Granuloma eosinólo.
encontramos los siguientes hallazgos: ondas T picudas, aumento de la amplitud del QRS y disminución de la amplitud de la onda P. De los siguientes enunciados, señale lo correcto:
Paciente de 16 años de edad, sin antecedentes personales de interés, acude por un cuadro de dolor en muslo derecho de 3 meses de evolución. Se realizó estudio radiológico simple, que presentaba signos de malignidad a nivel de la
1. 2. 3. 4.
Sarcoma de Ewing.
insuciencia cardíaca en tratamiento médico,
diásis del fémur derecho. Se realizaron otras
182.
¿Qué diagnóstico sospecharía ante una lesión
Escafoides. Clavícula. Astrágalo. Cabeza de fémur.
-26-
Sobre las complicaciones mecánicas del IAM, señalar la opción FALSA: 1. La rotura de pared libre es más frecuente en mujeres ancianas, tras un primer IAM, y en las 3 primeras semanas de evolución de IAM transmurales extensos anteriores. 2. La IM aguda está producida por disfunción o rotura del músculo papilar posterior y produce ondas v cañón y salto oximétrico. 3. El aneurisma ventricular puede producir ICC, embolias, arritmias y angina, pero no aumenta el riesgo de rotura cardiaca. 4. El infarto de VD aparece en el 30% de los IAM inferiores y supone la clase III de Forrester. Cursa con taquicardia e hipotensión.
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189.
Una paciente de 55 años es traída por su hijo, estudiante de medicina, al servicio de Urgencias. La mujer presenta múltiples venas varicosas en MMII, y en el muslo, un cordón indurado a la palpación, doloroso y enrojecido, que su hijo ha
la axila izquierda. Una radiografía urgente de tórax muestra signos importantes de edema intersticial y alveolar. En el ecocardiograma practicado en ese momento, no existe derrame pericárdico, pero sí una regurgitación mitral importante, que no estaba documentada previamente. Señale lo cierto en cuanto a la patología que presenta este paciente:
diagnosticado de tromboebitis supercial. La
ha traído al hospital por miedo a que sufra un episodio de tromboembolismo pulmonar. ¿Cuál de estas opciones le parece MENOS adecuada?
1. El tratamiento de elección es administrar líquidos por vía intravenosa. 2. En la radiografía de tórax, lo más probable es que haya signos de crecimiento de la aurícula izquierda. 3. Está contraindicada, en este caso, la implantación de un balón intraaórtico de contrapulsación. 4. Probablemente la presión capilar pulmonar (PCP) supere los 20 mmHg.
1. Elevar la extremidad y aplicar compresas calientes en la zona afectada. 2. Instaurar tratamiento antiinamatorio. 3. Aconsejar que se coloque una media elástica de compresión fuerte. 4. Administración inmediata de heparina iv en bolo de 5.000 a 10.000 UI. 190.
Un joven de 25 años se queja de numerosos “vuelcos en el corazón”, sin ninguna otra sintomatología cardiológica. Se demuestran en un holter extrasístoles ventriculares frecuentes y, en un ecocardiograma, un corazón estructuralmente normal. ¿Cuál sería la primera medida que adoptaría usted?
194.
en el antebrazo izquierdo tras tres días de sueroterapia para tratamiento antibiótico intravenoso. En la exploración, encontramos un cordón subcutáneo doloroso y broso en el
antebrazo izquierdo, con edema localizado a su alrededor. Según su diagnóstico de sospecha, ¿cuál de las siguientes opciones NO sería adecuada?
1. Iniciar tratamiento con dosis bajas de betabloqueantes lo antes posible, en todos los casos. 2. Tranquilizar al paciente. 3. Suministrar benzodiacepinas orales. 4. Realizar estudio electrosiológico. 191.
1. Administración de analgésicos suaves, como el ácido acetil salicílico. 2. No es necesario suspender la actividad física en los casos más leves. 3. Hay que descartar una trombosis venosa profunda, ya que se asocian con mucha frecuencia. 4. No se suelen necesitar antibióticos, salvo que estemos ante un proceso supurativo.
¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas NO es efectiva en el manejo de la rotura del septo interventricular que complica un IAM? 1. La administración de vasodilatadores, si la TA del paciente lo permite. 2. La colocación de un balón de contrapulsación intraaórtico. 3. Cirugía precoz del defecto. 4. Pericardiocentesis evacuadora.
192.
195.
Respecto al síncope vasovagal: 1. Su diagnóstico se basa en pruebas complementarias no invasivas, como la ecocardiografía transtorácica, el holter-ECG y la mesa basculante, recurriendo únicamente a pruebas invasivas como el estudio
Llamamos miocardiopatía secundaria: 1. A una miocardiopatía primaria evolucionada. 2. A una miocarditis vírica sobreinfectada con bacterias. 3. A una afectación miocárdica por causa conocida. 4. A una afectación miocárdica por causa sistémica.
193.
Paciente mujer, de 50 años, que reere dolor
electrosiológico en casos seleccionados.
2. En caso de demostrarse un mecanismo predominantemente cardioinhibidor, debería implantarse un marcapasos. 3. El tratamiento se basa en evitar los desencadenantes, ingesta hidrosalina abundante y maniobras de contrapresión isométricas. 4. Los betabloqueantes son ecaces, ayudando a disminuir la frecuencia de los episodios, por lo que se consideran tratamiento médico de primera línea.
Un paciente de 62 años de edad, que ha tenido un infarto anterior Killip II hace tres días, hasta hace tres horas se encontraba asintomático, empezando desde entonces a mostrar una disnea intensa y progresiva. La TA es de 95/65 mmHg y la exploración muestra un soplo sistólico III/IV en el foco mitral, irradiado hacia
-27-
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196.
1. 2. 3. 4. 197.
1. 2. 3. 4.
El electrocardiograma de un sujeto de 31 años, sin antecedentes cardiológicos conocidos, muestra una onda delta. El diagnóstico más probable es: 201.
Miocardiopatía hipertróca.
Prolapso valvular mitral. Displasia arritmogénica del ventrículo derecho. Vía accesoria.
La enfermedad de Paget de la mama tiene las siguientes características, EXCEPTO:
198.
202.
203.
Herpes genital. Enfermedad de Paget de la vulva. Granuloma crónico de la vulva. Carcinoma vulvar escamoso.
204.
Longitud del fémur. Diámetro biparietal. Diámetros abdominales. Cantidad de líquido amniótico.
Una de las siguientes armaciones sobre la
patogenia de la preeclampsia es FALSA. ¿Cuál? 1. El hematocrito aumenta con la gravedad y la duración de la hipertensión inducida por el embarazo. 2. El péptido natriurético auricular aumenta
Paciente de 58 años que ha sido diagnosticada de adenocarcinoma de endometrio. En el informe anatomopatológico, se reere una invasión
mayor del 50% del miometrio y afectación del estroma endocervical por el tumor. El grado de diferenciación es moderado. ¿Cuál es el estadio del tumor?
200.
En el caso de un CIR asimétrico o tipo II, ¿cuál 1. 2. 3. 4.
bueno. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?
1. 2. 3. 4.
Dentro de las funciones de la placenta, NO se incluye:
es el primer parámetro ecográco que se altera?
reere disuria ocasional y el estado general es
199.
Raloxifeno. Exemestrano. Fulvestrant. Letrozol.
1. Transporte activo de sustancias como las vitaminas liposolubles o los aminoácidos hacia el lado fetal. 2. Síntesis hormonal, para mantener la gestación y favorecer el crecimiento y desarrollo fetal. 3. Transporte por pinocitosis de moléculas de gran tamaño, como fosfolípidos o lipoproteínas. 4. Síntesis de inmunoglobulinas, que serán útiles como defensa del neonato.
Paciente de 76 años de edad, paridad 3-0-1-3, con menopausia a los 52 años. Relata que, desde hace al menos 4-5 años, presenta prurito vulvar de intensidad variable, que ha sido tratado algunas veces mediante automedicación, y otras por indicación de su médico generalista con preparados tópicos (cremas y lavados). El prurito ha evolucionado, así con intermitencias, pero desde hace 3-4 meses nota, además, una pequeña tumoración en el labio mayor izquierdo de la vulva, y de la que se producen pérdidas serohemáticas al roce desde hace unos días; por ello, consulta al ginecólogo. Al interrogatorio,
1. 2. 3. 4.
El cáncer de mama es un tumor dependiente de estrógenos, lo que permite el uso de múltiples tratamientos hormonales, aparte de los quimioterápicos, que también pueden estar indicados. Señale, de entre los siguientes, qué fármaco es un antiestrógeno puro: 1. 2. 3. 4.
1. Carcinoma “in situ” o invasor subyacente. 2. Representa el 2,5% de todos los cánceres de mama. 3. Pronóstico dependiente de la presencia o no de tumor subyacente. 4. Infección crónica de pezón o areola.
Síndrome adrenogenital de aparición tardía. Hirsutismo de origen periférico. Tumor ovárico funcionante. Prolapso uterino en paciente perimenopáusica.
signicativamente en la preeclampsia.
3. Existe una disminución de la síntesis de tromboxano A2. 4. La perfusión renal y la ltración glomerular están disminuidas.
Ib G2. Ic G2. Ila G2. IIb G2.
205.
De los siguientes marcadores ecográcos, señale
el que NO se considera para el diagnóstico prenatal del primer trimestre de la gestación: 1. 2. 3. 4.
Ante una paciente de 42 años que consulta por alopecia androide, hirsutismo de aparición brusca, hipertroa de clítoris, amenorrea,
sensación de pesadez en hipogastrio y urgencia miccional, debemos DESCARTAR de forma inmediata:
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Sonoluscencia nucal. Hueso nasal. Regurgitación tricuspídea. Quiste del plexo coroideo.
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206.
3. Los análogos de somatostatina no tienen ninguna utilidad en el tratamiento de los adenomas productores de TSH. 4. En los gonadotropomas, puede existir una respuesta paradójica de LH y FSH a TRH.
Las tricomonas se transmiten por contacto directo, y no lo hacen a través de fómites, como toallas, artículos de aseo, etc. Esta característica es debida a que: 1. No forman quistes, por lo que no son viables en el medio exterior. 2. No afectan clínicamente la uretra del varón, y por ello el inóculo es mínimo. 3. Son inmóviles y no alcanzan el cérvix vaginal. 4. Son anaerobias estrictas y mueren por acción del oxígeno.
207.
210.
1. Los hidratos de carbono deben evitarse dentro de lo posible, aunque casi nunca se consiguen dietas en que representen menos del 35-40% del aporte calórico total. 2. El índice glucémico de un alimento es la concentración máxima de glucosa en plasma que se alcanza tras su ingesta, en comparación con la de un alimento de referencia, que suele ser el pan. 3. Lo más importante es que se mantenga una dieta adecuada a largo plazo, más que el hecho de que una o dos comidas no se ajusten a ella. 4. La composición de la dieta puede ser más
Varón obeso, de 32 años, es remitido para estudio de su hiperlipidemia. En la exploración, destaca la aparición de xantomas tuberosos en ambos codos y una coloración amarillenta en pliegues de palmas y dedos. Colesterol total=332 mgr/dl, TG=343 mgr/dl. Señale la FALSA: 1. Es probable que padezca un décit de lipoprotein-lipasa. 2. Deben descartarse un hipotiroidismo o una diabetes latentes. 3. El enfermo es homocigoto para un defecto genético del metabolismo lipídico. 4. El clorbrato puede ser útil en el tratamiento.
exible en los pacientes con diabetes mellitus
tipo 1. Sin embargo, debe ser estricta en la tipo 2, aunque el paciente se trate con insulina. 211.
208.
Paciente varón de 50 años que presenta HTA de 10 años de evolución, en tratamiento actual con enalapril 20 mg/día, amlodipino 10 mg/ día y espironolactona 100 mg/día. Sus cifras habituales de tensión arterial son 160/95 mmHg. En la analítica, destaca Na+ 145 mmol/L, K+ 3,4 mmol/L, bicarbonato 19 mml/L. ¿Cuál de estas
Paciente de 54 años de edad que acude por patología nodular tiroidea, detectada en la exploración física realizada durante una revisión laboral. En la exploración física se objetiva el nódulo referido a nivel del lóbulo tiroideo derecho, de unos 3 cm de diámetro mayor en la exploración. La paciente aporta una ecografía en la que se conrma la presencia de un nódulo
sólido, de 3 cm, en lóbulo tiroideo derecho. ¿Cuál sería su actitud ante este hallazgo?
armaciones es CORRECTA en este paciente?
1. Debe descartarse en primer lugar que la hipopotasemia sea debida al tratamiento diurético. 2. Lo más probable es que el paciente presente un hiperaldosteronismo primario debido a hiperplasia suprarrenal bilateral. 3. Para el diagnóstico de certeza de esta patología, debe retirarse el tratamiento con espironolactona 6 semanas antes. 4. Probablemente el paciente presente un hiperaldosteronismo primario. El hallazgo de cifras elevadas de aldosterona obliga al diagnóstico diferencial con el síndrome de Liddle o la ingesta crónica de regaliz. 209.
La dieta es uno de los pilares del tratamiento de la diabetes. Sin embargo, puede haber puntos confusos acerca de su verdadero papel. ¿Cuál de los siguientes es cierto?
1. Solicitaría una determinación de TSH y Ac antiTPO para descartar un hipotiroidismo. 2. Solicitaría una PAAF. 3. Solicitaría una determinación de TSH para descartar un hipertiroidismo. 4. Solicitaría una gammagrafía para conrmar que es un nódulo frío. 212.
Una de las siguientes entidades NO produciría un aumento de la captación tiroidea a nivel gammagráco. Señálela:
1. 2. 3. 4.
En relación a los adenomas hiposarios, señale
la opción INCORRECTA: 1. Los adenomas clínicamente no funcionantes suelen secretar gonadotropinas. 2. El tratamiento de elección en los gonadotropomas con riesgo de afectación visual es la cirugía transesfenoidal.
213.
-29-
Tumor trofoblástico. Struma ovarii. Enfermedad de Graves-Basedow. Adenoma tóxico.
Acude a su consulta una paciente de 83 años con un bocio multinodular. No presenta disnea, disfagia ni disfonía. Aporta hormonas tiroideas con T3, T4 y TSH normales. Al elevar los brazos, presenta ingurgitación yugular, plétora facial y síncope. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
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1. 2. 3. 4. 214.
Hormona tiroidea en dosis supresora. Radioyodo. Cirugía. Antitiroideos.
demostró disociación albúmino-citológica, y un electromiograma que mostró afectación desmielinizante de los nervios estudiados. El paciente fue tratado con inmunoglobulinas, a pesar de lo cual ha evolucionado tórpidamente, con progresión de la debilidad. Actualmente, el paciente presenta paresia 2/5 en MMII y 3/5 en MMSS. Además, destaca debilidad de la
En caso de sospecha clínica de síndrome de Cushing, ¿cuál de estas pruebas diagnósticas debe realizarse inicialmente?
musculatura exora anterior de cuello, habla
1. Determinación de cortisol plasmático basal. 2. Determinación de corticotropina (ACTH) plasmática basal. 3. Determinación de cortisol libre en orina de 24 horas. 4. Resonancia magnética hiposiaria. 215.
hipofónica por escape de aire y una parálisis facial periférica izquierda. El paciente no es capaz de contar en alto hasta más de 17 con una sola inspiración. ¿Qué actitud adoptaría? 1. Repetiría otro ciclo de inmunoglobulinas de 5 días. 2. Avisaría a la UCI para valoración de soporte respiratorio. 3. Administraría un ciclo de corticoides intravenosos para potenciar el efecto de las inmunoglobulinas. 4. Administraría plasmaféresis.
¿A qué llamamos fenómeno del alba? 1. A la hiperglucemia matutina que ocurre por un aumento de las hormonas contrarreguladoras, en respuesta a la hipoglucemia nocturna. 2. A la hipoglucemia que típicamente aparece después del desayuno. 3. A la hiperglucemia en las primeras horas de la mañana, que probablemente se relacione con la secreción nocturna de GH o con el ritmo circadiano del cortisol. 4. A la hiperglucemia resultante de la omisión de la dosis de insulina basal.
216.
220.
La existencia de tics bucofonatorios. La existencia de tics motores. La existencia de ideas obsesivas. Los trastornos de conducta.
Un lactante de 8 meses presenta, desde hace 3 semanas, múltiples episodios caracterizados por movimientos bruscos y repetitivos en exión
del tronco y las extremidades. La exploración seriada muestra deterioro psicomotor desde el inicio del cuadro. Un EEG demostró un patrón de hipsarritmia. Señale el diagnóstico apropiado:
Metanefrinas en orina de 24 horas. 5-hidroxiindolacético en orina de 24 horas. Ácido vanilmandélico en orina de 24 horas. Catocolaminas y metanefrinas en sangre.
1. 2. 3. 4.
Paciente de 45 años, con antecedentes familiares de enfermedad renal poliquística. Acude a Urgencias por cefalea, diplopía y ptosis del ojo derecho. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico a DESCARTAR en primer lugar? 1. 2. 3. 4.
Es patognomónico de la enfermedad llamada Gilles de la Tourette: 1. 2. 3. 4.
Un paciente varón de 35 años tiene episodios paroxísticos de HTA con cefalea, mareo, palpitaciones y sudoración profusa. ¿Cuál de las siguientes pruebas NO solicitaría para el diagnóstico de feocromocitoma? 1. 2. 3. 4.
217.
219.
221.
Migraña oftalmopléjica. Arteritis de la arteria temporal. Cefalea en racimos. Aneurisma de la arteria comunicante posterior.
Síndrome de Aicardi. Síndrome de Lennox-Gastaut. Síndrome de West. Síndrome de Gillespie.
Paciente de 64 años, en seguimiento por enfermedad de Parkinson diagnosticada hace 7 años, estadio III de la escala de Hoehn y Yahr. Presenta uctuaciones motoras del orden de
6-7 veces al día, con fenómenos de deterioro de n de dosis a las 2h-2:30h de haber tomado
levodopa, abundantes discinesias pico de dosis 218.
Paciente de 57 años, con cuadro progresivo en las 2 últimas semanas de pérdida de fuerza en miembros inferiores, que comenzó de forma distal, y posteriormente fue afectando a musculatura más proximal y a miembros
que intereren con la realización de algunas
superiores,
predominio en hemicuerpo derecho, así como cuello en grado leve-moderado, leve temblor de reposo en mano izquierda con rigidez en rueda dentada muy evidente en miembros
con
arreexia
universal.
actividades de la vida diaria, y probable distonía de MID al caminar, lo que ha motivado alguna caída. En la exploración física se aprecian discinesias coreicas de benecio de
Con
la sospecha de síndrome de GuillainBarré, se ingresó al paciente en la planta de neurología y se realizó punción lumbar, que
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superiores (de predominio en miembro superior izquierdo), bradicinesia leve de predominio derecho, marcha con descomposición del giro, pero a buen paso. Todo ello a pesar de tomar amantadina, levodopa, carbidopa y entacapona. Señale la respuesta INCORRECTA sobre el tratamiento de la paciente:
El desarrollo psicomotor del niño está siendo normal, pero la madre nota que la cabeza del niño está cada vez más abombada en la región occipital derecha. En la exploración del niño no se aprecian alteraciones signicativas, salvo una deformidad
craneal secundaria al posible cierre precoz de la sutura lambdoidea. Señale la opción CORRECTA respecto a la patología que presenta el niño:
1. Se debe retirar la medicación actual de forma progresiva y pautar anticolinérgicos, para evitar
1. Se trata de una escafocefalia; debe realizarse un TC tridimensional y programar una cirugía de reconstrucción craneal en menos de 1 mes. 2. Se trata de una trigonocefalia; debe realizarse una RM craneal y posponer la cirugía hasta que el niño haya cumplido los 2 años. 3. Independientemente de la deformidad craneal que presente, debe realizarse un tratamiento quirúrgico lo más precoz posible para evitar retraso en el desarrollo psicomotor del niño. 4. Lo más probable es que se trate de una plagiocefalia posterior de origen postural, más que por cierre de la sutura, y con técnicas posturales mejore, sin precisar más tratamiento.
los fenómenos de deterioro de n de dosis.
2. La paciente puede ser candidata a tratamiento quirúrgico para la colocación de electrodos de estimulación cerebral profunda. 3. En caso de optar por la cirugía, la diana escogida sería el núcleo subtalámico y se implantarían de forma bilateral. 4. En caso de que predominara el temblor, la diana escogida sería el núcleo ventral intermedio del tálamo (VIM). 222.
Varón de 25 años que sufre accidente de motocicleta. Cuando es valorado por la asistencia extrahospitalaria, no presenta alteraciones de la vía aérea, la respiración y la circulación, pero en la valoración neurológica lo encuentran con ausencia de respuesta ocular y verbal, incluso al dolor, y con movimientos de localización del estímulo doloroso con ambos hemicuerpos. ¿Cuál sería la puntuación en la escala de Coma de Glasgow? 1. 2. 3. 4.
223.
225.
reeren que no ha tenido ebre, dolor abdominal
6 puntos. 7 puntos. 8 puntos. 9 puntos.
ni cambios en el tránsito intestinal. A su llegada a Urgencias, se encuentra somnoliento, irritable y presenta un nuevo vómito, sin clínica neurológica focal ni abdominal. En el TC craneal que se realiza, se aprecia unos ventrículos de pequeño tamaño y forma en hendidura, comparado con el último disponible de hace 3 meses. Mientras se realiza dicha prueba, el paciente mejora espontáneamente, recuperando su estado neurológico basal. ¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha?
Un paciente de 53 años, con cervicalgia ocasional desde hace 6 años, reere un cuadro
progresivo, de 2 meses de evolución, consistente en debilidad en miembros superiores y disfagia. En la exploración se aprecian amiotroas en ambas extremidades superiores, con reejos
bicipitales exaltados, así como fasciculaciones en los músculos cuádriceps y gemelo derechos,
1. Infección de la derivación ventriculoperitoneal. 2. Malfunción del catéter distal de la derivación ventriculoperitoneal. 3. Pseudoquiste abdominal de LCR. 4. Hiperfunción de la derivación ventriculoperitoneal.
con reejos rotuliano y aquíleo presentes. Una
RM medular demostró estenosis de canal a nivel C4-C7, sin alteraciones a otros niveles. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece el más probable? 1. 2. 3. 4. 224.
Niño de 4 años de edad, portador de una derivación ventrículoperitoneal de presión media desde el nacimiento por hemorragia de la matriz germinal. Acude a Urgencias porque, desde hace unas horas, mientras estaba en el colegio, comienza con cefalea, disminución de su nivel de atención y alerta y vómitos. Los padres
Mielopatía cervical por estenosis de canal. Tumor medular intraaxial de bajo grado.
226.
¿Cuál es la interpretación de la signicación
estadística (valor de la “p”) de una prueba de contraste de hipótesis?
Esclerosis lateral amiotróca.
Enfermedad de Gerstmann-Straussler. 1. La probabilidad de rechazar la hipótesis nula. 2. La posibilidad de aceptar la hipótesis nula. 3. La probabilidad de rechazar la hipótesis nula cuando es cierta. 4. La probabilidad de rechazar la hipótesis nula cuando es falsa.
Niño de 3 meses de edad, traído a consulta por su madre debido a que le nota abombada la cabeza. El embarazo no tuvo complicaciones y el parto fue a término y eutócico. El niño presentó un Apgar de 6/10 y pesó 3.450 gramos al nacer.
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227.
¿Cuál de las armaciones siguientes es cierta en
reere que su padre falleció como consecuencia
relación al cateterismo cardíaco?
de un cáncer de próstata, decidimos hacer una determinación del PSA, hallándose éste en valores de normalidad. Respecto al tratamiento de la HPB, es FALSO que:
1. Actualmente, su utilidad se limita al estudio de la anatomía de los vasos coronarios principales. 2. Puede ser realizado en pacientes con antecedentes de alergia a contrastes
1. Los alfa-bloqueantes actúan sobre el componente muscular liso de la próstata y cuello vesical. 2. El nasteride actúa principalmente por disminución del tamaño glandular. 3. Los toterápicos tienen un efecto objetivo probado. 4. Los síntomas “irritativos” responden peor que los obstructivos a la terapéutica quirúrgica.
radiológicos, previa prolaxis con corticoides
o antihistamínicos. 3. Está absolutamente contraindicado en la fase aguda de un infarto de miocardio. 4. La mortalidad asociada a esta técnica diagnóstica es independiente de la edad del paciente y de las características de su cardiopatía. 228.
Paciente de veinticinco años de edad, con antecedentes de adicción a drogas por vía
231.
parenteral, presenta un cuadro de décit motor,
alteraciones del campo visual y deterioro de las funciones cognitivas superiores. El TC presenta la imagen de lesiones hipodensas en sustancia blanca que no captan contraste ni presentan edema asociado ni signos de efecto masa. Ante la patología que probablemente presenta el paciente, usted diría que es cierto:
1. No se han calculado correctamente los requerimientos calóricos, ya que la ecuación de Harris-Benedict no tiene ninguna utilidad en el medio hospitalario. 2. Deberían haber trascurrido al menos 7-10 días para que estuviese indicado iniciar nutrición parenteral. 3. La complicación más grave de este tipo de nutrición es el síndrome de realimentación, pudiendo ser potencialmente mortal. 4. No está indicado soporte nutricional en este paciente por tener una albúmina dentro de la normalidad.
1. La resonancia magnética (RM) no serviría para localizar las lesiones de esta enfermedad, siendo necesaria la realización de un TC. 2. Sólo un pequeño porcentaje de enfermos con LMP son enfermos de SIDA. 3. El hallazgo de material genómico del virus JC en el sistema nervioso central de una persona sana no indica que vaya a padecer necesariamente una LMP. 4. Si el tratamiento de la LMP no es efectivo, la evolución del proceso será funesta, causando con toda probabilidad la muerte a partir de los dos años de enfermedad. 232. 229.
Un gran número de drogas pueden producir nefritis tubulointersticial aguda, cuadro que a veces puede confundirse con una glomerulonefritis aguda. Usted debe considerar como posibilidad el primer diagnóstico siempre que exista antecedente de exposición a un medicamento, y además: 1. 2. 3. 4.
230.
Paciente de 74 años que ingresa por anorexia, vómitos incoercibles y dolor abdominal, con pérdida de 12 kg en el último mes. En el TAC se objetiva obstrucción intestinal. Proteínas totales: 6.5 mg/dl, albumina: 3.6 mg/dl. Se decide nutrición parenteral, aportándole 1.800 kcal según la ecuación de Harris-Benedict. Señale la opción verdadera:
Varón, de 66 años, madrileño, jubilado, fumador de 20 cigarrillos/día durante muchos años, sin otros antecedentes personales de interés, que estando de vacaciones en Canarias, es diagnosticado en un servicio de urgencias de parálisis recurrencial de cuerda vocal izquierda, tras acudir por disfonía, y remitido a su médico de familia en Madrid para continuar estudio. ¿Cuál sería su actitud más eciente?
Proteinuria masiva.
1. Solicitar Rx de tórax y derivar a especialista ORL de zona. 2. Enviar directamente al especialista ORL de zona. 3. Solicitar serología vírica y, si es positiva, revisión en 6 meses. 4. Dar un complejo vitamínico B1-B6-B12 y control en 3 meses.
Eosinolia.
Hipocomplementemia. Hipergammaglobulinemia.
Un paciente varón, de 61 años de edad, acude a nuestra consulta reriendo un aumento
progresivo del número de veces en que se levanta a orinar por las noches. No reere tenesmo,
pero sí una disminución subjetiva del calibre y de la fuerza del chorro de orina. Realizamos un tacto rectal, que nos impresiona de hiperplasia benigna de próstata. Dado que el paciente
233.
Una paciente de 23 años acude a la consulta porque, en un cultivo realizado hace una semana, aparecen >10.000 UFC/ml de
-32-
E.
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multisensible.
Reere
encontrarse
completamente asintomática, aunque asegura que ya una vez, en la adolescencia, había tenido cistitis. El resto de los datos de la analítica muestran una creatinina de 0.7, 9.000 leucocitos sin desviación izquierda y 13.2 de hemoglobina. El test de embarazo es positivo. En este caso:
1. No es necesario realizar tratamiento, ya que se trata de una bacteriuria asintomática. 2. Lo más probable es que los síntomas empiecen en unos días. 3. Precisa tratamiento por las probabilidades elevadas de progresar a una PNA. 4. Podría tratarse con ciprooxacino 500 mg 1c/12h. 234.
Paciente de 75 años de edad. Se operó de catarata hace 3 años, con muy buena evolución de la agudeza visual. Sin embargo, reere que
últimamente vuelve a ver borroso. Con respecto a la causa de la pérdida visual, lo probable es que: 1. 2. 3. 4.
235.
Endoftalmitis tardía. Opacicación de la cápsula posterior.
Desprendimiento de retina regmatógeno. Cambio en la refracción, como consecuencia del desplazamiento en sentido anterior (anterior shift) que la lente intraocular experimenta en el 70% de los pacientes operados de catarata durante los primeros años.
¿Cuál considera la prueba de elección para diagnosticar y estadicar un cáncer de páncreas?
1. 2. 3. 4.
ColangioRMN. PET. TAC helicoidal trifásica. CPRE.
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