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PRUEBAS SELECTIVAS 2015/16 CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN TIPO MIR 25/15
ADVERTENCIA IMPORTANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES 1. MUY IMPORTANTE: IMPORTANTE: Compruebe Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas t odas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de dispondrá de tiempo adicional. 2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 34 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de imágenes separado. 3. Compruebe que el número de versión de versión de examen que gura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con coincide con el número de versión que gura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identicativos. 4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja. 5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. 6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar olvide consignar sus datos personales. 7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y improrrogables y que están prohibidos prohibidos el el uso de calculadoras calculadoras (excepto (excepto en Radiofísicos) y la utilización de teléfonos móviles, móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos. 8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez nalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.
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1.
Pregunta vinculada a la imagen nº 1. Varón de 62 años, ex bebedor bebe dor de 4 combinados diarios hasta hace un mes, en que comienza con astenia y anorexia, motivo por el que es remitido a su consulta. En la exploración física, destacaba ligera distensión abdominal y hepatomegalia a 5 traveses de dedo. La analítica que practicó dio los siguientes valores: Hb 11,2 g/dl; leucocitos 6.600/mm 3, plaquetas 75.000/mm3, glucosa 79 mg/dl, urea 62 mg/dl, creatinina 1,1 mg/dl; GOT 111 U/L, GPT 70 U/L, GGT 198 U/L, bilirrubina total 2,0 mg/dl, fosfatasa alcalina 132 U/L, alfafetoproteína alfafetoprot eína 98 ng/ml, CEA 2,8 ng/ml; Ca19,9 de 8 U/ml; Ca-15,3 de 2 U/ml. AntiHBs 98 U/ml, AgHBs -, AntiHBc +, AgHBe -, antiHBe+, DNA-VHB -, anti-VHC +, RNAVHC 98.000 UI/ml, AgVHD -. Se realiza, entre otras, una RMN en la que destacaba la siguiente imagen en fase arterial. En relación con el diagnóstico que usted sospecha, ¿cuál sería el MÁS probable? 1. 2. 3. 4.
2.
4.
Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Tras conrmar el diagnóstico, señale lo INCORRECTO: 1. El objetivo terapéutico terapéutico es detener la progresión del cuadro; raras veces la clínica revierte con tratamiento. 2. El tratamiento de elección es la derivación de LCR. 3. El sistema de derivación derivación más empleado empleado es el ventriculoperitoneal. 4. Tras instaurar tratamiento, tratamiento, es es esperable observar mejoría en las pruebas de imagen.
5.
Metástasis de cáncer cáncer de colon. Cirrosis hepática VHB. Hepatocarcinoma. Coinfección VHB-VHD.
Pregunta vinculada a la imagen nº 1. A continuación, se realizan las siguientes exploraciones: una gastroscopia, donde se observa una hernia de hiato pequeña, con 3 bandas desde línea Z de mucosa erosionada cubiertas de brina. Estómago con mucosa de aspecto reticulado y alguna angiodisplasia menor de 3 mm dispersa en antro. La ecografía abdominal demostró, además, la presencia de líquido libre, en fondo de saco de Douglas y en ambas fosas iliacas. ¿Cuál, de entre las opciones que se muestran a continuación, le parece MENOS correcta? 1. 2. 3. 4.
3.
1. El diagnóstico más probable es el de atroa cerebral, con hidrocefalia ex vacuo. 2. La causa más más probable de la hidrocefalia es un stop en el sistema ventricular. ventricular. 3. Podría realizarse una prueba terapéutica mediante una punción lumbar evacuadora. 4. El deterioro cognitivo cognitivo se debe a un hematoma subdural crónico.
Quimioembolización. Omeprazol 20 mg/12 horas horas vía oral 2 meses. Espironolactona 100 mg/día mg/día vía oral. Ablación por radiofrecuencia radiofrecuencia..
Pregunta vinculada a la imagen nº 3. Niña de 1 año con ebre de hasta 39ºC, de 2 días de evolución. No presenta en la exploración foco claro para la ebre, salvo faringe algo hiperémica. Se recoge muestra de orina mediante bolsa colectora, detectándose nitritos y leucocitos mediante tira reactiva, por lo que se procede a recogida de orina estéril mediante punción suprapúbica; la tinción de Gram de dicha orina muestra más de 1 bacteria por campo de gran aumento. En la analítica de sangre, destaca leucocitosis con neutrolia, así como elevación importante de la PCR. Tras el diagnóstico y el tratamiento adecuado para este caso, la niña es estudiada en la consulta de nefrología, donde se le decide practicar una cistoureterografía miccional seriada (CUMS) que se muestra en la imagen. Respecto al cuadro clínico citado, señale la respuesta FALSA: 1. La infección urinaria urinaria es la causa más frecuente frecuente de ebre sin foco en menores de 1 año.
2. La imagen muestra reujo vesico-ureteral severo. 3. La presencia de nitritos y leucocitos leucocitos en la orina no es diagnóstico de infección urinaria, ya que existen causas de falsos positivos. 4. El tratamiento de elección, elección, en estos casos casos de
Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Varón de 78 años que presenta, desde hace dos meses, caídas frecuentes. La familia reere deterioro cognitivo progresivo desde hace aproximadamente un mes, que relacionan con una de las caídas. Hace una semana, sufrió incontinencia de esfínteres. En la exploración, sólo se detecta rigidez, una base de sustentación ampliada e inestabilidad en la marcha. Se realiza TC (ver imagen). Señale la respuesta CORRECTA:
sospecha de infección urinaria con ebre, debe
ser siempre con antibióticos intravenosos de entrada.
6.
-2-
Pregunta vinculada a la imagen nº 3. La niña de la pregunta anterior fue diagnosticada nalmente de infección urinaria al presentar un urocultivo con >1.000 UFC/ml
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de E. coli que respondió bien al tratamiento antibiótico. En relación al manejo adecuado de este tipo de pacientes tras la resolución del proceso infeccioso, señale la opción FALSA: FALSA:
la tibia. Cuando un paciente presenta una fractura con un traumatismo banal y en la radiografía encontramos un hueso apolillado, reacción perióstica y rotura de la cortical ósea, como se muestra en la imagen, debemos sospechar como primera posibilidad:
1. Se recomienda recomienda realizar realizar ecografía ecografía renal renal y vesical, vesical, tras un episodio de ITU febril, para descartar hidronefrosis y abscesos renales. 2. La CUMS no sólo permite permite el diagnóstico del del
1. 2. 3. 4.
reujo vesico-ureteral, sino que lo clasica
en grados que pueden determinar la actitud terapéutica más adecuada. 3. La gammagrafía renal con DMSA es la prueba más sensible para el diagnóstico de cicatrices renales tras una pielonefritis. 4. El reujo vesicoureteral primario se debe a una anomalía congénita en la unión ureterovesical, mientras que el secundario, mucho más frecuente que el primario, puede tener múltiples etiologías.
7.
9.
Pregunta vinculada a la imagen nº 5. El tumor maligno primario del hueso más frecuente que afecta a adultos mayores de 50 años, y es de localización típicamente diasaria, se llama: 1. 2. 3. 4.
Pregunta vinculada a la imagen nº 4. Gestante de 20 semanas, sin control de gestación hasta el momento actual, que acude a la consulta por vez primera. Actualmente asintomática, pero reere leve astenia y disminución del apetito en las últimas semanas. Se realiza analítica básica y ecografía, donde se observa feto afecto de hidrocefalia y con los hallazgos que se muestran en la imagen. En relación con su diagnóstico de sospecha, señale cuál de las siguientes armaciones NO es correcta:
10.
11.
Sarcoma de Ewing. Osteosarcoma. Osteocondroma. Mieloma.
Pregunta vinculada a la imagen nº 6. Mujer de 32 años de edad, que sufre caída desde altura altura con dolor intenso en la región lumbar. Se realiza una radiografía simple, en proyección lateral, de la columna lumbar en la que se objetiva una: 1. 2. 3. 4.
1. En la prolaxis de esta patología, es fundamental evitar el contacto con animales reservorio (palomas, gallinas, perros, gatos), así como lavar bien frutas y verduras y comer la carne bien cocinada. 2. Si se produce una seroconversión durante la gestación, está indicado el tratamiento con espiramicina durante el embarazo. 3. La sordera neurosensorial es el defecto más
Un osteosarcoma. Un sarcoma sarcoma de Ewing. Un condrosarcom condrosarcoma. a. Una metástasis.
Fractura-luxación lumbosacra. Fractura-luxación Fractura-aplastamiento Fractura-aplas tamiento vértebra vértebra lumbar. lumbar. Espondilolistesis postraumática. Espondilolisis postraumática.
Pregunta vinculada a la imagen nº 6. El tipo de tratamiento, ortopédico o quirúrgico, de esta lesión en esta paciente dependerá de varios factores. Señale cuál NO debería determinar el tratamiento:
común en niños cuyas madres se infectan en el
primer trimestre trimestre de la gestación. 4. Además de la espiramicina, espiramicina, en gestantes gestantes en las que se diagnostique infección fetal, hay que
1. Grado de aplastamiento aplastamiento vertebral. 2. Grado de ocupación ocupación del canal medular por los fragmentos óseos extruidos. 3. Posibilidad de lesión neurológica acompañante. 4. Grado de elasticidad de los ligamentos perivertebrales.
añadir pirimetamina y
8.
Pregunta vinculada a la imagen nº 5. Paciente varón de 62 años de edad, con antecedentes personales de HTA y alergia a betalactámicos, es trasladado a Urgencias por miembros del 061, por dolor e impotencia funcional en MII, tras golpearse accidentalmente contra el armazón de su cama en la pierna izquierda. Reere que el traumatismo “no ha sido gran cosa”, pero que tiene un dolor insoportable que no le deja mover ni la rodilla ni el tobillo. Al hacer un estudio Rx, encontramos una fractura de
12.
-3-
Pregunta vinculada a la imagen nº 7. Varón de 54 años, con antecedentes de bronquitis crónica y litiasis renal de repetición, que sufre accidente de tráco a alta velocidad. La extracción es difícil, durando el proceso unos 20 minutos con ayuda de los bomberos. Tras el impacto, el paciente pierde la consciencia, realizando apertura ocular al estímulo doloroso intenso, con emisión de algún gruñido. Presenta importante scalp a
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nivel parietal izquierdo. El paciente dirige el brazo izquierdo hacia la fuente de dolor, pero presenta una postura de exión patológica con el brazo derecho. Tras Tras la estabilización inicial, se remite a hospital de referencia, donde se realiza el siguiente TC craneal. El diagnóstico más probable es: 1. 2. 3. 4.
13.
Infarto hemorrágico. Hematoma epidural agudo. Hematoma subdural agudo. Contusión cerebral.
6 puntos. 7 puntos. 8 puntos. 9 puntos.
Pregunta vinculada a la imagen nº 8. Varón de 26 años, ex ADVP, diagnosticado de VIH hace 7 años, actualmente en tratamiento TARGA, con 206 CD4 en su última revisión, hace 2 meses. Acude a consulta por cefalea, acompañada de vómitos y pérdida de fuerza en hemicuerpo derecho, así como afasia motora. En la exploración, el paciente no tiene ebre, la PA es de 125/80 mmHg y se constata la hemiparesia derecha de predominio braquial (MSD: 0/5 MID: 4/5). Se muestra la RM craneal. ¿Cuál de las siguientes exploraciones aportaría datos MENOS útiles para el diagnóstico? 1. 2. 3. 4.
15.
16.
Pregunta vinculada a la imagen nº 7. La puntuación en la escala de Glasgow que presenta el paciente es: 1. 2. 3. 4.
14.
3. Radioterapia holocraneal. 4. Cefotaxima, vancomicina y metronidazol durante al menos 4-6 semanas.
Pregunta vinculada a la imagen nº 9. Varón de 77 años, ex bebedor, fumador de 15 cigarros/día y obeso, acude a su consulta procedente de médico de atención primaria por astenia, estreñimiento progresivo de 2 meses de evolución y pérdida de 6 kg de peso. En la exploración física, destacaba un abdomen globuloso y ligeramente distendido. La analítica realizada mostró los siguientes valores: Hb 9,2 g/dl; VCM 70 , leucocitos 8.600/mm3, plaquetas 198.000/mm3, glucosa 179 mg/dl, urea 60 mg/dl, creatinina 1,3 mg/ dl; GOT 56 U/L, GPT 55 U/L, GGT 98 U/L, bilirrubina total 0,7 mg/dl; fosfatasa alcalina 112 U/L, alfafetoproteína 3 ng/ml, CEA 12,8 ng/ml; Ca-19,9 de 3 U/ml; Ca-15,3 de 3,5 U/ ml. Se realiza un TC en la que destacaba la siguiente imagen en fase arterial tras la inyección de contraste intravenoso. En base a estos datos, ¿cuál sería el diagnóstico MÁS probable? 1. 2. 3. 4.
17.
Hepatocarcinoma. Metástasis de cáncer cáncer de colon. Metástasis de melanoma. Angioma hepático.
Pregunta vinculada a la imagen nº 9. En relación al diagnóstico que usted sospecha, señale qué opción, entre las siguientes que se mencionan, le parece CORRECTA: 1. Una rectosigmoidoscopia rectosigmoidoscopia permite descartar descartar el diagnóstico. 2. Una opción válida es la resección resección quirúrgica quirúrgica del tumor primario y dicha metástasis. 3. Debe realizarse un octreoscan para para determinar la localización del tumor primario. 4. Únicamente requiere seguimiento evolutivo con TC en 6 meses.
PCR del VEB en LCR. Serología IgM de Toxoplasma gondii. Eco-Doppler de TSA. CV y recuento recuento de CD4.
Pregunta vinculada a la imagen nº 8. La radiografía de tórax no mostró alteraciones relevantes. En el LCR se objetiva pleocitosis linfocitaria con hipoproteinorraquia y glucorraquia normal. La PCR del VEB en LCR fue negativa. Los resultados serológicos fueron: VEB IgM negativa, IgG positiva; toxoplasma IgM e IgG positivas. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?
18.
1. Exéresis de la lesión y búsqueda activa del tumor primario. 2. Tratamiento empírico con pirimetamina más sulfadiazina, asociando corticoides para disminuir el edema vasogénico y controlar los síntomas.
Pregunta vinculada a la imagen nº 10. Mujer de 76 años, hipertensa, que consulta por palpitaciones de una semana de evolución. Se realiza el ECG que se muestra en la imagen. ¿Cuál es su diagnóstico electrocardiográco de sospecha? 1. 2. 3. 4.
-4-
Fibrilación auricular auricular.. Flutter auricular auricular.. Bloqueo AV AV de segundo grado Mobitz I. Bloqueo AV AV de segundo grado Mobitz II.
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19.
Pregunta vinculada a la imagen nº 11. Un paciente fumador, de 59 años de edad, consulta por un cuadro de 2 semanas de evolución de cefalea, edema del miembro superior derecho, inyección conjuntival y edema facial. Observe la TC torácica de la imagen e indique el diagnóstico: 1. 2. 3. 4.
20.
2. Hay que realizar siempre, de inicio, una ecografía torácica o una TAC torácica. 3. Hay que valorar la colocación o no de un tubo de tórax, dependiendo de los resultados de la toracocentesis. 4. Hay que replantearse el diagnóstico porque probablemente no se trate de un derrame paraneumónico, sino de una tuberculosis.
23.
Neumonía obstructiva. Masa pulmonar en LID. Atelectasia del LSD. Síndrome de vena cava superior.
Pregunta vinculada a la imagen nº 11. Si, en el paciente anterior, el diagnóstico fuese carcinoma de células grandes, ¿cuál sería el tratamiento inicial más adecuado? 1. Quimioterapia. 2. Quimioterapia, seguida de lobectomía superior derecha. 3. Radioterapia. 4. Lobectomía superior derecha.
21.
1. Se observa una lesión focal hipervascular en fase arterial compatible con pseudoaneurisma de la arteria hepática. 2. Se observa un nódulo hipervascular en fase arterial con lavado en fase venosa compatible con carcinoma hepatocelular. 3. Se observa una lesión focal hipovascular compatible con colangiocarcinoma periférico. 4. Se observa una gran trombosis portal tumoral.
Pregunta vinculada a la imagen nº 12. Paciente de 75 años de edad, sin antecedentes de interés y no fumador, que acude a Urgencias por cuadro de 48 horas de evolución de ebre elevada (de hasta 39ºC), escalofríos, tos con expectoración purulenta y disnea. En el hemograma se observa leucocitosis con neutrolia, y la Rx tórax se muestra en la imagen. Indique cuál de las siguientes armaciones le parece CORRECTA:
24.
1. Se observa un derrame pleural, siendo la primera sospecha diagnóstica la tuberculosis pulmonar. 2. Se observa un derrame pleural. Los datos clínicos apuntan a un derrame metaneumónico. Hay que realizar una toracocentesis diagnóstica y pautar antibióticos. 3. Se observa un derrame pleural. Los datos clínicos apuntan a un derrame metaneumónico. Hay que pautar antibióticos. No es necesaria la toracocentesis, salvo que se objetive una mala evolución clínica. 4. Se observa un derrame pleural. La principal sospecha es un derrame tumoral. Hay que hacer una biopsia pleural.
22.
Pregunta vinculada a la imagen nº 13. Paciente de 55 años de edad, ex fumador y ex hábito enólico. Hemorragia digestiva alta por ulcus antral que requirió transfusión sanguínea. Cirrosis hepática con serologías virales positivas (VHC+). Child-Pugh de 6 puntos. La imagen muestra dos secciones axiales en fase arterial y tardía del TC realizado a la paciente. En relación a los hallazgos de la prueba radiológica, ¿cuál de las siguientes armaciones es cierta?
Pregunta vinculada a la imagen nº 13. En el caso anterior ¿qué tratamiento, entre los siguientes, propondría en primer lugar? 1. 2. 3. 4.
25.
Pregunta vinculada a la imagen nº 12. Respecto a la pregunta anterior, ¿cuál de las siguientes le parece la actitud diagnósticoterapéutica MÁS correcta? 1. La colocación de un tubo de drenaje torácico es necesaria en todos los casos.
-5-
Trasplante hepático. Ablación con radiofrecuencia. Embolización arterial. Quimioterapia sistémica.
Pregunta asociada a la imagen nº 14. Mujer de 40 años, de origen eslavo y residente en España desde el año 2000. Trabaja como reponedora en un comercio, casada y con una hija. Valorada en consultas por cuadro de parestesias y pérdida de fuerza en miembro inferior izquierdo, de un año de evolución, que le dicultan la marcha. Asociada a esta clínica, reere cefaleas diarias de predominio frontal, opresivas, que ceden con analgesia, aunque alguna vez le han despertado por la noche. En la exploración, se aprecia claudicación en la maniobra de Mingazzini con miembro inferior izquierdo (MII), paresia de predominio proximal en psoas izquierdo (4-/5), reejos miotáticos vivos, con piramidalismo izquierdo, de predominio en MII. No clonus, signo de Hoffman negativo. La sensibilidad epicríticaposicional se encuentra disminuida en MII, es
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incapaz de realizar la prueba talón-rodilla con MII y presenta una marcha pareto-espástica con MII. Se realiza una prueba de imagen de todo el neuroeje (ver imagen). Respecto a la patología que presenta la paciente, señale la respuesta CORRECTA:
de los siguientes NO constituye un criterio diagnóstico? 1. 2. 3. 4.
1. En la RM lumbar se aprecia una hernia discal lumbar a nivel L1-L2 y otra L5-S1, que podrían explicar toda la sintomatología de la paciente, siendo incidental el hallazgo de la RM craneal. 2. La lesión que se aprecia en la RM craneal corresponde a un glioma de bajo grado que podría ser responsable de la clínica de la paciente. 3. En la RM craneal, se aprecia una lesión compatible con un meduloblastoma supratentorial, y la RM lumbar evidencia unas lesiones que corresponden a implantes a distancia de la lesión cerebral. Todo ello explicaría la clínica de la paciente. 4. La RM lumbar muestra varias protrusiones discales, probablemente ninguna de ellas responsables de la clínica de la paciente. A su vez, la RM craneal presenta una lesión compatible con un meningioma parasagital, que podría ser el responsable de la sintomatología de la paciente.
26.
28.
Pregunta asociada a la imagen nº 14. La paciente ingresa y se inicia tratamiento con analgésicos, AINEs y corticoides. Se inicia, asimismo, prolaxis tromboembólica con heparinas de bajo peso molecular y anticomicial con levetiracetam, previa al tratamiento denitivo. Señale la opción INCORRECTA:
Presencia de patología desencadenante.
Realizar un estudio vascular. Pedir un electromiograma urgente. Medir la presión intracompartimental. Colocar una tracción transesquelética.
Pregunta vinculada a la imagen nº 16. Una vez conrmado el diagnóstico de sospecha en este niño, el tratamiento más adecuado consistirá en: 1. Recanalización vascular y bypass, si no se logra la revascularización. 2. Neurólisis del nervio interóseo común. 3. Fasciotomías en el antebrazo. 4. Reducción abierta y jación interna con placa y tornillos.
30.
1. La lesión cerebral supone el segundo tumor primario más frecuente en los adultos (20%), el más frecuente si nos referimos únicamente a los tumores primarios extraaxiales. 2. Son más frecuentes en mujeres, pueden tener relación con las hormonas femeninas, e incluso asociarse a la neurobromatosis tipo 2.
3. La cirugía es el tratamiento de elección y el grado de resección (Simpson) es el principal factor que determina las posibilidades de recidiva. 4. Debido a la larga supervivencia de estos pacientes, es preferible optar por la quimioterapia u hormonoterapia a la hora de completar el tratamiento en caso de resecciones parciales, ya que la radioterapia puede resultar perjudicial a largo plazo.
27.
Presencia de inltrados alveolares bilaterales. Signos de insuciencia respiratoria.
Pregunta vinculada a la imagen nº 16. Niño de 3 años de edad, cuyo brazo queda atrapado en una tubería al intentar coger una pelota. Después de 2 horas atrapado, los bomberos consiguen liberarle, pero para entonces, el antebrazo presenta un aumento de volumen, el dolor con el roce es muy intenso y no se calma con analgésicos. Ante este antecedente y esta clínica, debemos proceder inicialmente a: 1. 2. 3. 4.
29.
Presión capilar pulmonar aumentada.
Pregunta vinculada a la imagen nº 15. Respecto al síndrome que presumiblemente tiene un paciente con la radiografía de tórax que se muestra en la imagen nº 15, ¿cuál
Pregunta vinculada a la imagen nº 17. Acude al servicio de Urgencias del hospital, donde usted está haciendo la residencia, un anciano de 84 años de edad, remitido por su médico de atención primaria porque, al tomarle la TA en una consulta rutinaria, le ha encontrado un pulso alterado. El paciente asegura encontrarse asintomático. Se adjunta el ECG que le hizo su médico. Entre los antecedentes personales del paciente, destaca una TA que controla su médico desde hace varios años con enalapril, 20 mg cada 12 horas, y amlodipino, de 5 mg/día. En el hospital, el paciente presenta una TA de 155/90 mmHg y una FC de alrededor de 80 lpm. No hay signos de ICC y el paciente está bien perfundido. ¿Cuál sería la actitud más recomendable en este paciente? 1. Se trata de una brilación auricular de reciente comienzo, por lo que está indicada la cardioversión bajo cobertura con heparina.
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2. Iniciar anticoagulación durante 3 semanas, cardioversión eléctrica, anticoagulación durante 4 semanas y, si continúa en ritmo sinusal, suspender la anticoagulación manteniendo un seguimiento estrecho. 3. Puesto que se trata de un paciente asintomático y de bajo riesgo, antiagregación con aspirina 300 mg y seguimiento por su cardiólogo. 4. Anticoagulación indenida, si no hay contraindicaciones, y estudio por cardiología de zona.
31.
33.
4. Virus C de hepatitis. 36.
¿Cuál de las siguientes etiologías se ha descrito en más del 50% de los pacientes con ebre de origen desconocido (FOD)? 1. 2. 3. 4.
37.
Ecocardiograma. Analítica con TSH. Holter ECG para monitorizar la FC. Coronariografía. 38.
Anemia megaloblástica. Mielodisplasia. Leucemia mieloide crónica. Leucemia aguda linfoblástica.
Idiopática. Tuberculosis. Linfomas. Enfermedades del tejido conectivo.
La punción de la membrana cricotiroidea se utiliza para: 1. 2. 3. 4.
Pregunta vinculada a la imagen nº 18. ¿Cuál de las siguientes pruebas es imprescindible para el estudio del paciente? 1. 2. 3. 4.
34.
3. Treponema pallidum.
Pregunta vinculada a la imagen nº 18. Se estudia un paciente con anemia, y en la extensión de sangre periférica aparece el hallazgo de la imagen, que es compatible con: 1. 2. 3. 4.
En el manejo del paciente asintomático infectado por el VIH, se aconseja la realización de serología para los siguientes gérmenes, EXCEPTO: 1. Citomegalovirus. 2. Criptococo.
Pregunta vinculada a la imagen nº 17. El paciente de la pregunta anterior acude a la consulta de su cardiólogo de zona con el ECG que le hicieron en Urgencias. ¿Qué prueba de las que se mencionan le parece la MENOS indicada? 1. 2. 3. 4.
32.
35.
Introducción del hilioscopio. Ventilación mecánica. Estudios bacteriológicos. Lavado broncoalveolar en la sarcoidosis.
Varón de 47 años que, tras mantener relaciones sexuales con “una persona desconocida” sin uso de preservativo, reere sensación de prurito, e incluso dolor intenso en la uretra durante la micción. También comenta el paciente que, por la mañana, presenta una escasa secreción uretral de color amarillento. Se procede a la realización de un estudio visual, mediante tinción de Gram, de esa secreción uretral y el microbiólogo informa de la presencia de abundantes células inamatorias, con identicación, en el interior de alguna de ellas, de cocos en parejas que se tiñen de color rojo. ¿Qué opción diagnósticoterapéutica le parece MÁS adecuada? 1. La descripción del Gram se corresponde con la visualización de diplococos Gram negativos y, por tanto, compatible con infección por gonococo. Trataría simultáneamente la infección por gonococo y por Chlamydia trachomatis. 2. La descripción del Gram se corresponde con la visualización de diplococos Gram positivos y, por tanto, compatible con infección por gonococo. Trataría simultáneamente la infección por gonococo y por Chlamydia trachomatis. 3. La descripción del Gram se corresponde con la visualización de diplococos Gram negativos y, por tanto, compatible con infección por gonococo. Dado que éste es el diagnóstico, trataría la infección por esta bacteria. 4. La descripción del Gram se corresponde con la visualización de diplococos Gram positivos y, por tanto, compatible con infección por gonococo. Dado que éste es el diagnóstico, trataría la infección por esta bacteria.
Anticuerpos anti-factor intrínseco. Test de Schilling. Estudio de médula ósea con citogenética. Citometría de ujo sanguínea.
Pregunta vinculada a la imagen nº 18. Respecto a la enfermedad del paciente, es FALSO: 1. Puede cursar con pancitopenia. 2. En la mayoría de los pacientes, las posibilidades de curación denitiva son escasas.
3. En la mayor parte de los casos, cursa con hipercelularidad de la médula ósea. 4. El tratamiento con factores de crecimiento hemopoyético debe evitarse, ya que facilita la progresión de la enfermedad.
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39.
1. 2. 3. 4. 40.
1. Efectivamente, hay casos de tumores carcinoides por la hipoclorhidria mantenida. 2. Es el mejor tratamiento médico para su enfermedad. 3. Es un tratamiento que cura la esofagitis. 4. Para prevenir la recaída de su esofagitis, necesitaría tomar la misma dosis que para el tratamiento.
Señale cuál de los siguientes fármacos NO tiene actividad contra Mycobacterium tuberculosis: Linezolid. Levooxacino.
Claritromicina. Aztreonam.
Uno de los siguientes enunciados es FALSO: 45.
1. Los cromosomas típicos en los que se produce la translocación robertsoniana son el 21 y el 14. 2. Los cromocentros se forman al condensarse la heterocromatina facultativa. 3. La heterocromatina facultativa es la que puede pasar a eucromatina. 4. El cromosoma X inactivo en las mujeres se debe al efecto Lyon.
1. 2. 3. 4. 46.
41.
¿Cómo se denomina la técnica que consiste en la transferencia de moléculas de ADN sobre una membrana? 1. 2. 3. 4.
42.
Northern blot. Southern blot. Western blot. Electroforesis.
Señale, de entre las siguientes, cuál sería la armación CORRECTA:
47.
Litio. Haloperidol. Valproato. Carbamacepina.
Todas las siguientes armaciones respecto a los efectos adversos de la quimioterapia son correctas, EXCEPTO: 1. La bleomicina produce típicamente toxicidad cardíaca. 2. La bleomicina es un mielosupresor débil y puede administrarse durante periodos de recuentos hematológicos bajos. 3. El uso de melfalán se ha asociado a leucemias secundarias. 4. El cisplatino puede producir hipocalcemia al provocar la pérdida renal de electrólitos.
Una de las siguientes relaciones acerca de la irrigación ocular es INCORRECTA: 1. Arteria central de la retina - capas internas de la retina. 2. Arteria ciliar posterior larga - papila. 3. Arteria ciliar posterior corta - coroides. 4. Arteria oftálmica - contenido orbitario.
44.
Pectoral mayor. Dorsal ancho. Coracobraquial. Supraespinoso.
Una paciente, de 53 años, afecta de un trastorno ciclotímico en tratamiento, acude a consulta por presentar ebre y púrpura petequial. Realiza usted análisis de sangre y orina con los siguientes resultados: hematíes 2.800.000/ mm3, hematocrito 36%, hemoglobina 9 g/ml, VCM 90 , HCM 30 pg/ml, leucocitos 2.300/ mm3 (fórmula: linfocitos 40%, monocitos 30%, basólos 5%, eosinólos 10%, neutrólos 15%) y plaquetas 50.000/mm3. ¿Qué fármaco toma esta paciente con mayor probabilidad? 1. 2. 3. 4.
1. En el varón, la inactivación del cromosoma X da lugar a la aparición del corpúsculo de Barr. 2. La herencia holándrica es un tipo de herencia ligada al sexo en la que sólo se afectan los varones, por afectarse uno de los dos cromosomas X. 3. La penetrancia de un gen es, del total de personas que lo poseen, el porcentaje que presenta el fenotipo correspondiente. 4. La neurobromatosis tipo 1 es una enfermedad genética con “imprinting” materno. 43.
Señale cuál de los siguientes músculos NO está implicado en los movimientos de aproximación del hombro:
48.
Una paciente de 47 años ha sido diagnosticada de esofagitis por reujo gastroesofágico y está en tratamiento con omeprazol. Le consulta para saber su opinión sobre el tratamiento y porque ha oído que ese fármaco produce tumores. ¿Cuál de las siguientes armaciones NO sería correcta?
Una paciente con un carcinoma de mama ha sido tratada con quimioterapia, que incluye adriamicina y, actualmente, está recibiendo tratamiento con trastuzumab. ¿Cuál de los siguientes estudios cree que es necesario realizar de forma regular en su seguimiento actual? 1. 2. 3. 4.
-8-
Doppler venoso. Niveles sanguíneos de magnesio. Ecocardiograma. Electroforesis en sangre.
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49.
Usted tiene un paciente hipertenso esencial cuyas cifras de tensión arterial no descendieron tras la administración de dosis bajas ni tras dosis dobles de enalapril. ¿Cuál es el siguiente paso que debe dar para tratar de controlar la presión arterial de este paciente?
53.
1. Añadir al enalapril dosis bajas de verapamil. 2. Añadir al enalapril dosis bajas de hidroclorotiacida. 3. Retirar el enalapril y administrar propanolol con hidroclorotiazida. 4. Retirar el enalapril y administrar verapamil y propanolol. 50.
Un paciente con EPOC acude a revisión. Realiza tratamiento habitual con agonistas B2-adrenérgicos y anticolinérgicos de acción prolongada. Ha presentado 3 exacerbaciones de su enfermedad en el último año, que han requerido tratamiento con antibióticos y glucocorticoides orales, con mejoría. Se realiza una espirometría, en la que se aprecia un patrón obstructivo grave con respuesta broncodilatadora positiva. ¿Cuál de los siguientes fármacos considera que es más apropiado añadir en primer lugar a su tratamiento de base? 1. Teolina. 2. Glucocorticoides inhalados. 3. Antagonistas de los receptores de leucotrienos. 4. Cromoglicato.
51.
52.
1. 2. 3. 4. 54.
Angiosarcoma. Colangiocarcinoma. Adenoma. Hepatoblastoma.
Señale la armación INCORRECTA respecto a la afectación respiratoria que aparece en el contexto de las enfermedades neuromusculares: 1. Sería esperable una reducción de la capacidad pulmonar total y de la capacidad vital forzada. 2. Aunque no es frecuente, la constante de difusión (KCO) puede estar aumentada si la hipoxia alveolar es importante. 3. El gradiente alveolo-arterial de oxígeno será, con gran probabilidad, normal. 4. El volumen residual probablemente estará disminuido, al contrario de lo que sucede en las alteraciones restrictivas parenquimatosas.
los
¿Cuál de los siguientes fármacos que se citan a continuación cree que NO estaría indicado en un paciente varón de 82 años, diagnosticado de insuciencia cardiaca, en clase funcional III/IV de la NYHA con FEVI del 34%, y cuyos antecedentes personales son: fumador importante, HTA, IRC con creatinina basal de 3,2 mg/dl, brilación auricular crónica y diabetes mellitus controlada con antidiabéticos orales? 1. 2. 3. 4.
Un varón, de 30 años de edad, que hace 2 meses comenzó a trabajar en una empresa que se dedica a la manufacturación de cloruro de polivinilo, acude reriendo que “está convencido de que está desarrollando un cáncer de hígado como consecuencia de la exposición a la sustancia con la que trabaja”. Reere que, desde que les impartieron la charla de seguridad, con las normas de protección y los posibles efectos dañinos de la sustancia en cuestión, no ha podido dejar de pensar en ello, y que se nota cada día que pasa “más amarillo”. Tras la exploración física y analítica, que se encuentran dentro de los parámetros de la normalidad, además de tranquilizar al paciente, le recordaremos que el contacto prolongado con cloruro de polivinilo, que no es su caso, se ha relacionado con la aparición en el hígado de:
55.
Ramipril. Candesartan. Digoxina. Espironolactona.
En la patogenia del pengo vulgar, están implicados los autoanticuerpos anti sustancia intercelular (anti desmosomas). ¿Cómo clasicaría su mecanismo dentro de las reacciones de hipersensibilidad? 1. 2. 3. 4.
Un varón de 50 años presenta deterioro brusco de agudeza visual bilateral. La campimetría revela escotoma central y la analítica sérica acidosis. Entre sus antecedentes, gura la exposición a alcohol metílico. ¿Cuál de las siguientes es la medida terapéutica inicial?
56.
Tipo I. Tipo II. Tipo III. Tipo IV.
Señale la FALSA respecto a la inmunoglobulina A: 1. Es la inmunoglobulina predominante en líquido pleural. 2. Es la inmunoglobulina predominante en la leche materna. 3. Puede sintetizarse en forma monomérica o dimérica. 4. Las formas diméricas contienen una cadena J (CJ).
1. Administración intravenosa de bicarbonato sódico. 2. Hemodiálisis. 3. Corticoides. 4. Azatioprina.
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57.
¿Cuáles de los siguientes son órganos linfoides primarios? 1. 2. 3. 4.
58.
62.
Hígado y bazo. Timo y médula ósea. Ganglios linfáticos y bazo. Médula ósea y bazo.
1. Los microaneurismas suelen aparecer en las fases iniciales. 2. La aparición de neovasos en la retina o en el disco hace necesario el tratamiento con láser. 3. La hemorragia vítrea no tiene tratamiento. 4. La vitrectomía es una técnica que permite el tratamiento de las complicaciones de la RD.
Un niño de dos años de edad, con antecedentes de un hermano y un primo materno muertos por neumonía en la infancia, ha presentado, desde los 10 meses de vida, tres neumonías y seis episodios de otitis media, así como varias gastroenteritis agudas. Se encuentra marcada hipogammaglobulinemia con recuento y fórmula leucocitarios normales. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, señale la respuesta CORRECTA:
63.
64.
conrmar el diagnóstico.
3. Si el paciente tiene alguna hermana, sería insólito que padeciese esta enfermedad. 4. En estos pacientes, está contraindicado el uso de inmunoglobulinas intravenosas.
65.
En un varón de 40 años, hipermétrope, que, desde hace 24 horas, reere visión en el ojo derecho de halos coloreados alrededor de puntos luminosos, mala visión y dolor intenso en ojo derecho, con midriasis media arreéxica derecha en la exploración, ¿cuál será, de los enunciados a continuación, el diagnóstico inicial MÁS correcto? 1. 2. 3. 4.
61.
Uveítis aguda anterior. Conjuntivitis aguda. Glaucoma agudo. Desprendimiento de retina.
Comunicación interventricular postinfarto. Rotura cardíaca. Insuciencia mitral isquémica.
Disección aórtica.
Aspirina, clopidogrel y heparina. Nifedipino, aspirina y clopidogrel. Fibrinolisis, betabloqueantes y aspirina. Aspirina, clopidogrel, heparina y betabloqueantes.
De las complicaciones mecánicas del SCA, puede armarse: 1. La rotura de pared libre del VI se produce con más frecuencia en los IAM tratados con trombólisis que en los no reperfundidos. 2. Las aurículas y el VD nunca se laceran, por ser cámaras de baja presión. 3. Su frecuencia ha disminuido en las últimas décadas con el empleo de estrategias de reperfusión. 4. Se ven con más frecuencia en los IAMSEST que en los IAMEST.
¿Cuál de los siguientes datos NO es indicativo de aparición de una catarata? 1. 2. 3. 4.
Hipertensión arterial.
Un paciente de 50 años, con antecedentes de tabaquismo, dislipemia y diabetes, consulta por presentar, desde hace 36 horas, episodios repetidos de dolor torácico opresivo con sudoración. El último y más prolongado tuvo una duración de 45 minutos. El ECG muestra descenso persistente del ST de 2 mm en derivaciones DII DIII y aVF. Señale la armación MÁS correcta que complete la frase: “El tratamiento inicial debe incluir (salvo contraindicación)…”: 1. 2. 3. 4.
66.
Edad inferior a 65 años, sin cardiopatía. Insuciencia cardíaca congestiva. Paciente mayor de 75 años.
Cinco días después de la presentación de un infarto agudo de miocardio, un paciente presenta de forma brusca, tras una evolución favorable, un cuadro de deterioro generalizado, ingurgitación yugular y pulso paradójico, con ECG normal. La sospecha con más fundamento sería: 1. 2. 3. 4.
Uno de los siguientes argumentos respecto a la asociación de HLA-B27 con espondiloartropatías NO es cierto: 1. Reproducción de la enfermedad en animales transgénicos para HLA-B27 humano. 2. Elevación de frecuencia de HLA-B27 enpaciente con artritis psoriásica y espondiloartritis. 3. Desequilibrio del ligamiento entre HLA-B27 y HLA-DQ en pacientes con espondiloartritis. 4. Similitud estructural entre péptidos presentados por HLA-B27 y bacterias invasivas generadoras de artropatías.
60.
La anticoagulación con dicumarínicos para los pacientes con brilación auricular está indicada en todos los siguientes supuestos, EXCEPTO en uno: 1. 2. 3. 4.
1. El tratamiento de elección es el trasplante de médula ósea. 2. Debemos realizar una biopsia del timo para
59.
Señale la respuesta FALSA sobre la retinopatía diabética:
Fotofobia. Pérdida de AV. Hipermetropización. Leucocoria.
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67.
Un fracaso cardíaco por un estado de alto gasto cardíaco puede ser causado por todas las siguientes condiciones patológicas, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4.
68.
tumba para descansar y el reposo no calma sus molestias. Recuerda, mientras su familia avisa a la ambulancia, que últimamente sus cifras tensionales eran de 190/110 mm Hg. ¿Cuál cree que será su autodiagnóstico?
Feocromocitoma. Anemia severa. Beri-beri. Enfermedad de Paget.
1. 2. 3. 4.
Un recién nacido, de 24 horas de vida, presenta polipnea intensa y cianosis periférica. Los pulsos arteriales son muy débiles y la auscultación cardíaca anodina. La radiografía de tórax muestra cardiomegalia y el ECG taquicardia y signos de crecimiento ventricular derecho. En el ecocardiograma se observa marcada hipoplasia de ventrículo izquierdo, aorta ascendente y válvula aórtica, así como un conducto arterioso permeable y un mínimo foramen oval en el tabique interauricular. ¿Cuál de las siguientes actitudes es inicialmente la más adecuada?
72.
73.
Paciente diagnosticado de estenosis mitral que acude a Urgencias por gran disnea de reposo, después de haber incumplido su tratamiento habitual. La presión arterial es de 150/90 mmHg y está en brilación auricular a 150 lat/ min. ¿Qué medidas terapéuticas recomendaría?
74.
Respecto al tratamiento anticoagulante en los SCASEST, señale la FALSA:
Un varón presenta en la auscultación un soplo sistólico precoz. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece MENOS probable? 1. Comunicación interventricular grande con hipertensión pulmonar asociada. 2. Regurgitación mitral aguda grave. 3. Regurgitación tricúspide aguda grave. 4. Estenosis aórtica severa.
1. En los que no precisan coronariografía urgente, no está indicada la HBPM. 2. En los que no precisan coronariografía urgente, está indicado el fondaparinux. 3. Si se realiza coronariografía urgente en los 75.
pacientes con fondaparinux, hay que añadir
heparina para prevenir la trombosis del catéter. 4. La HNF está indicada en pacientes en los que se realiza coronariografía urgente. 71.
Paciente, de 38 años, que consulta por disnea y palpitaciones en relación con esfuerzos vigorosos. En la exploración, tiene un soplo sistólico rudo que aumenta con la maniobra de Valsalva; en el estudio eco-Doppler presenta un engrosamiento severo de las paredes del ventrículo izquierdo, con un gradiente sistólico en el tracto de salida del ventrículo izquierdo de 20 mmHg. ¿Cuál de las siguientes armaciones es CIERTA? 1. La disnea está en relación con la severidad del gradiente dinámico en el tracto de salida del ventrículo izquierdo. 2. La disnea está en relación con la mayor rigidez de la pared de ventrículo izquierdo. 3. La disnea está en relación con la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. 4. La disnea está en relación con la regurgitación valvular mitral.
1. Oxígeno, morna, furosemida y dopamina. 2. Oxígeno, morna, furosemida, digoxina y reposo. 3. Reposo absoluto, furosemida y nitroprusiato. 4. Reposo absoluto, furosemida y vasodilatadores. 70.
Respecto al síndrome de Brugada, señale la FALSA: 1. Es 8-10 veces más frecuente en varones. 2. Sólo está asociado a mutaciones en el gen SCN5A. 3. Es más frecuente en la población asiática. 4. La mayoría de los pacientes son asintomáticos.
1. Administración de prostaglandina E1. 2. Septostomía con balón o procedimiento de Rashkind. 3. “Banding” de arteria pulmonar. 4. Corrección quirúrgica mediante la intervención de Norwood. 69.
Infarto de miocardio. Tromboembolismo pulmonar. Aneurisma disecante de la aorta. Aneurisma aórtico en expansión.
La presencia de proteínas en la orina, así como su cantidad, puede ser un marcador importante de diferentes enfermedades renales. Señale la respuesta INCORRECTA: 1. La excreción urinaria de proteínas por encima de 3 g/24 horas hace muy probable la existencia de enfermedad glomerular. 2. La presencia de proteinuria debería hacernos dudar del diagnóstico de síndrome nefrítico.
Un médico de un conocido hospital madrileño nota, al poco de levantarse, un dolor de instauración brusca que más tarde describirá como “muy intenso y desgarrador”, localizado en la parte central del tórax y el epigastrio, que se irradiaba al cuello y a la zona lumbar. Se
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3. La proteinuria puede encontrarse tanto en la nefropatía diabética como en la nefropatía membranosa, pero la presencia de microhematuria nos inclinaría hacia esta última. 4. La presencia de proteinuria selectiva es sugestiva de nefropatía de cambios mínimos y produce una pérdida fundamentalmente de albúmina. 76.
80.
En una enferma de 40 años, con insuciencia renal crónica secundaria a nefrectomía bilateral y antecedentes personales de gastrectomía por úlcera péptica, apendicectomía e histerectomía, ¿cuál sería el tratamiento sustitutivo más adecuado? 1. 2. 3. 4.
1. Parece corresponder a un cuadro de FRA prerrenal inducido por depleción de volumen y anemización 2. Es esperable encontrar Na orina <20 mEq/l, EF Na <1%, Uo/Up > 8 y osmolaridad menor de 300. 3. Si esta alteración no se corrige es posible que precipitemos una NTA 4. Es esperable encontrar Na orina <20, EF Na <1%, Uo/Up >8 y osmolaridad en plasma >500 mOsm/kg H2o.
Hemodiálisis periódica. Diálisis peritoneal continua ambulatoria. Trasplante renal urgente. Hemodiálisis diaria durante una semana, seguida de tratamiento conservador de la insuciencia renal crónica.
77.
Una mujer de 15 años acude a Urgencias por malestar general. En la exploración física destaca desnutrición leve y taquipnea. En la analítica, presenta creatinina 0,8 mg/dl, urea 30 mg/dl, sodio 140 mmol/l, potasio 3,5 mmol/l, bicarbonato 12 mmol/l, cloro 116 mmol/l, pH 7,2, pO2 110 mmHg, PCO 2 24 mmHg. En orina: pH 7, sodio 100 mmol/l, potasio 40 mmol/l, cloro 75 mmol/l. En el sedimento se ven 6 hematíes por campo y cristales de fosfato cálcico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4.
78.
81.
Acidosis metabólica por diarrea. Acidosis tubular tipo I. Acidosis tubular tipo II. Acidosis tubular tipo IV.
82.
¿Cuál de las siguientes alteraciones bioquímicas es constante en el síndrome de Bartter? La hipopotasemia. La hiperpotasemia. Hipoaldosteronismo. Hiponatremia.
83.
-12-
Riñón de mieloma.
Síndrome de Fanconi secundario. Amiloidosis renal. Metástasis renales del mieloma múltiple.
Un niño de 2 años de edad presenta edemas generalizados de un mes de evolución. Tiene fragilidad capilar y gotas de grasa en el sedimento de orina. La proteinuria es de +++. ¿Qué esperaría encontrar en la biopsia renal? 1. 2. 3. 4.
eosinólos en plasma.
1. 2. 3. 4.
Paciente de 74 años acude a Urgencias por una sensación intensa de cansancio y malestar desde hace unos días. Está diagnosticado de mieloma múltiple hace 6 meses, pero reere que, desde hace unos días, su situación ha empeorado bastante. En la exploración y la analítica de sangre, no existen alteraciones, salvo hipofosfatemia, hipopotasemia e hipouricemia. Ante la sospecha de que el problema pueda ser renal, se realiza una analítica de orina que presenta glucosuria, fosfaturia, uricosuria, hipercalciuria, bicarbonaturia y aminoaciduria. ¿Qué trastorno presenta este paciente? 1. 2. 3. 4.
Está valorando a una paciente de 47 años con ingesta previa de AINEs, con Cr 4 mg/dl, TA 100/60 mmHg y sospecha clínica de NTIA. ¿Cuál de los siguientes datos le haría cambiar su sospecha diagnóstica? 1. Na orina 15 mmol/l. 2. Cr 1 mg/dl 24 h tras suspensión del fármaco y sueroterapia. 3. Cifras de C3 80 mg/dl y C4 20 mg/dl. 4. Cifras de leucocitos normales con 3% de
79.
Le avisan para valorar a un paciente de 80 años por deterioro de función renal. Entre sus antecedentes, destaca HTA, dislipemia, hipertroa prostática benigna y función renal normal. Ingresa en traumatología por fractura de cadera 72 h antes. En su historia, destaca anemización severa y disminución importante de la ingesta hídrica en las últimas horas, por disminución del nivel de consciencia, sin aporte de sueros. En la exploración física, presenta TA 90/50 mmHg, FC 107 lpm y signo del pliegue positivo. En la analítica, destaca: creatinina 2,3 mg/dl; urea 180 mg/dl, Na 139, K 5. Respecto al cuadro que presenta el paciente, NO es cierto:
Glomerulonefritis membranosa. Glomerulonefritis endocapilar. Riñón ópticamente normal.
Glomerulonefritis mesangial.
Un paciente VIH, diabético de 14 años de evolución, acude a su médico de atención primaria por presentar edemas en MMII de inicio súbito. Se le realiza una tira de orina que muestra proteinuria ++++. Señale el diagnóstico MÁS probable:
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1. 2. 3. 4. 84.
Nefropatía diabética incipiente. Nefropatía diabética establecida. Glomerulonefritis focal y segmentaria. Glomerulonefritis por cambios mínimos.
88.
Respecto al síndrome de Bartter y síndrome de Gitelman, es cierto que: 1. Ambos asocian hipercalciuria. 2. El síndrome de Gitelman tiene manifestaciones clínicas más graves y se suele diagnosticar a edades más tempranas. 3. En ambos casos podemos encontrar alcalosis hipopotasémica. 4. En el síndrome de Gitelman, el daño se sitúa en el asa de Henle, y en el Bartter, en el túbulo distal.
85.
86.
1. Debido a su condición de gestante se deberá evitar iniciar un tratamiento antibiótico, indicándose el incremento de la ingesta hídrica y terapia con arándanos rojos. 2. El tratamiento debería ser en ciclo de 7 días. 3. No se deberán usar quinolonas de ningún tipo, que podrían dañar el cartílago fetal en
desarrollo. 4. Dada la sintomatología de la paciente, los datos obtenidos de un análisis con una tira reactiva
Gestante de 27 años, de 30 semanas de gestación. Acude a Urgencias por notar desde ayer dolor en la región lumbar izquierda y disuria. No tiene sensación febril. Reere infecciones del tracto urinario (ITU) reiteradas. En el análisis de orina se observan: Hb 3+, leucocitos 3+, nitritos 2+. Sedimento: 15-20 leucocitos/campo y 5-10 hematíes/campo. Ante la conveniencia de instaurar un tratamiento antibiótico empírico, ¿cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más frecuente de ITU en las gestantes? 1. 2. 3. 4.
Una paciente, gestante de 23 semanas, acude por molestias con la micción, de 24 horas de evolución, y ligera hematuria acompañante. Reere también aumento de la frecuencia miccional y sensación de vaciado incompleto de la vejiga. No había presentado nunca antes un cuadro clínico similar. Señale la respuesta INCORRECTA:
será suciente para iniciar
89.
Un recién nacido comienza con vómitos desde las primeras tomas de alimento. En la radiografía simple de abdomen se aprecia una única burbuja aérea gástrica. Dados estos hallazgos, señale el diagnóstico que considere MÁS probable: 1. 2. 3. 4.
Escherichia coli. Streptococcus agalactiae. Proteus mirabilis. Staphylococcus saprophyticus.
90.
Un hombre, de 56 años, acude a la consulta por hematuria monosintomática autolimitada. Toma sintrom por una FA crónica y su INR en el momento del sangrado era de 4,2. Está en tratamiento con tamsulosina por una HBP en seguimiento por su MAP. En este caso:
Atresia esofágica con fístula tráqueo-esofágica. Hernia hiatal. Estenosis hipertróca del píloro.
Atresia pilórica.
Un recién nacido a término, nacido por cesárea, presenta distrés, taquipnea e imagen de “redistribución” de los vasos pulmonares, diafragmas aplanados y líquido en las cisuras. No hay hipoxemia, hipercapnia, ni acidosis. ¿Cuál es el proceso más probable? 1. 2. 3. 4.
Enfermedad de la membrana hialina. Aspiración de meconio. Taquipnea pasajera del recién nacido. Síndrome de Wilson-Mikity.
1. No es necesario hacer ningún estudio, ya que 91.
la presencia de HBP diagnosticada justica la
hematuria. 2. La causa más probable de su hematuria es su HBP. 3. Debería hacerse un estudio que incluyera ecografía urológica, citología urinaria y urocultivo. 4. Debe hacerse una cistoscopia. 87.
Señale la asociación INCORRECTA sobre las infecciones connatales: 1. 2. 3. 4.
En cuanto a la ITU recurrente, NO es cierto que:
92.
1. Se diagnostica con la aparición de cuatro o más episodios al año.
2. Suele aparecer relacionada con el coito en varones jóvenes sexualmente activos. 3. Se puede realizar prolaxis antibiótica nocturna. 4. El primer paso del tratamiento consiste en la instauración de medidas higiénico-dietéticas.
-13-
CMV: calcicaciones periventriculares.
Toxoplasmosis: hipoacusia neurosensorial. Sílis: hepatoesplenomegalia.
Rubéola: hipoacusia neurosensorial.
Neonato varón de 2 días de vida, con perímetro craneal de 30 cm, procedente de un embarazo mal controlado, con edad gestacional de 38 semanas y peso de 2.400 g, adenopatías laterocervicales e inguinales, con fontanela de 4x4 cm, hepatoesplenomegalia y una opacidad en la pupila de ambos ojos, soplo sistólico en 2º EII. La madre recuerda que tuvo un proceso febril en los primeros meses. ¿Qué patología sospecha en este niño?
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1. 2. 3. 4. 93.
Infección connatal por citomegalovirus.
96.
Sílis congénita.
Rubéola congénita. Toxoplasmosis congénita.
Niño de 14 meses (antecedentes personales: RNPT de 27 semanas, bajo peso al nacimiento, hemorragia intraventricular moderada) acude a Urgencias, traído por sus padres, por presentar TCE, tras caída de la cama (40 cm de altura) 48 horas antes. Actualmente, le notan progresivamente más somnoliento y rechaza algunas tomas. No reeren ebre. En la exploración física, el niño se encuentra poco reactivo, hipotónico y estuporoso. Destacan 2 lesiones escrotales redondeadas cicatriciales, y 3 lesiones equimóticas: 2 en cuero cabelludo violáceas y 1 en miembro inferior derecho más verdosa. Antecedentes familiares: padre de 21 años, intervenido de apendicitis a los 16 años. Madre de 19 años (G3A2Vsana). Del cuadro que usted sospecha, NO es cierto que:
1. 2. 3. 4. 97.
1. Es la 2ª causa de muerte más frecuente en niños
probablemente el niño localice con precisión
los puntos dolorosos. 3. Los hematomas pretibiales, en rodillas y codos, son típicamente accidentales. 4. Debe sospecharse una causa no accidental cuando se observa una lesión por quemadura del mismo grado en toda su extensión y un nivel claro.
95.
98.
¿Qué actitud terapéutica cree la más indicada ante un neonato prematuro que, tras una exanguinotransfusión, presenta tetania con hipocalcemia que no responde a la administración de calcio? 1. 2. 3. 4.
Fibrosis pulmonar idiopática. Proteinosis alveolar. Neumonía eosinóla crónica.
Linfangioleiomiomatosis.
Una paciente, diagnosticada de asma hace 7 años, acude a su consulta por presentar en los últimos meses mayor necesidad de utilización de su medicación de rescate que, hasta hora, es el único tratamiento que recibe. Reere necesitar su inhalador al menos dos veces a la semana por las mañanas. ¿Cómo podríamos mejorar el control de su enfermedad? 1. Corticoides inhalados a diario, aunque no presente síntomas. 2. Corticoides inhalados a diario y salbutamol cuando presente síntomas. 3. Leucotrienos a diario y salbutamol cuando presente síntomas. 4. Corticoides inhalados y salmeterol a diario, y salbutamol cuando presente síntomas.
entre el mes y los cinco años de vida en España.
2. Dada la edad del niño, no estaría recomendada la realización de una serie ósea, ya que
94.
Un hombre de 54 años tiene una tos no productiva y disnea de esfuerzo. También nota febrícula, malestar general y una pérdida de peso de 7 kg en 6 semanas. El recuento de células blancas sanguíneas es de 13.500/mm3. Tiene antecedentes de asma leve. Una radiografía de tórax muestra inltrados pulmonares periféricos. El diagnóstico más probable sería:
Administración de fenobarbital. Administración de fósforo. Administración de magnesio. Administración de vitamina D.
Paciente de 53 años, fumador de 2 cajetillas/ día, reere que, desde hace años, presenta tos productiva matutina y, en invierno, tiene frecuentes “catarros” que tardan en curar. En la placa de tórax presenta cardiomegalia leve y aumento de la trama broncovascular en campos inferiores. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO esperaría encontrar en las pruebas complementarias? 1. 2. 3. 4.
Neonato pretérmino que presenta, nada más nacer, un episodio de intensa dicultad respiratoria. Tiene tiraje subcostal e intercostal, bamboleo abdominal y cianosis generalizada que mejora cuando el niño llora. Además, tiene rinorrea mucosa bilateral, que se aspira, pero la sonda no pasa más allá de la cavidad nasal. ¿Qué tratamiento sería el más adecuado para este paciente?
99.
1. Surfactante pulmonar. 2. Tetina de McGovern. 3. Aspiración de secreciones traqueales y medidas generales de oxigenoterapia. 4. Cirugía urgente.
Varón de 63 años, obeso (IMC 33), que acude a Unidad del Sueño para realizar estudio polisomnográco, remitido desde atención primaria por presentar hipersomnio postprandial. Asimismo, su mujer reere haber cambiado de habitación porque por la noche “ronca mucho e incluso, en ocasiones, deja de respirar”. El IAR obtenido es de 16. ¿Qué tratamiento aconseja a este paciente? 1. 2. 3. 4.
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PaO2 crónica de 50 mmHg. PaCO2 crónica de 50 mmHg. Hematocrito de 40%. VEF1/CVF disminuido.
CPAP nocturna. Control de factores de riesgo y pérdida ponderal. Cirugía bariátrica. Pérdida de peso y CPAP nocturna.
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100.
2. Histopatológicamente, tiene lugar una brosis
Varón de 32 años, fumador de 15 cigarrillos/día, que empieza súbitamente con dolor torácico, disnea y tos no productiva, por lo que acude a Urgencias. En la placa de tórax, aparece un pulmón colapsado, con ausencia de vasos entre la línea pleural y la pared torácica, por lo que se diagnostica al enfermo de neumotórax espontáneo primario. ¿Cómo trataría de entrada a este paciente?
de la íntima, una hipertroa de la media,
trombosis intraluminal y lesiones plexiformes en los vasos pulmonares. 3. Para su diagnóstico de certeza, no es necesaria una biopsia pulmonar. 4. En caso de detectarse una presión de enclavamiento capilar pulmonar elevada, es recomendable realizar un cateterismo izquierdo.
1. Aspiración simple. 2. Toracostomía con tubo. 3. Toracostomía con tubo, junto con la instilación de un agente esclerosante, como la minociclina. 4. Observación, junto con la administración de oxígeno suplementario para favorecer la reabsorción del neumotórax. 101.
cuerpo extraño es la brobroncoscopia rígida.
3. Para el diagnóstico del derrame pleural tuberculoso, es de gran utilidad la biopsia pleural con aguja. 4. La hipertensión pulmonar contraindica la punción transtorácica. 105.
Predominio de linfocitos CD4+ sobre los CD8+. Predominio de los linfocitos CD8+ sobre los CD4+.
La presencia de síntomas depresivos de intensidad leve y curso crónico uctuante, con una duración superior a dos años, en un paciente se relaciona con las siguientes características clínicas, EXCEPTO: 1. Escasa presencia de alteraciones en las pruebas neuroendocrinas. 2. Tasa de respuesta a antidepresivos superior al 70%. 3. Frecuentes alteraciones de la personalidad asociadas. 4. Posibilidad de presentación de síntomas fóbicos y evitativos.
Aumento de los neutrólos.
Incremento de las células de Langerhans.
María es una mujer de 25 años que, al comenzar el invierno, debuta clínicamente con un cuadro de tos, con escasa producción de moco, y sibilancias. Al estudiar a la paciente, en las pruebas funcionales se detecta un patrón obstructivo, con mejoría tras la prueba broncodilatadora. En el estudio de sangre periférica, así como en del esputo, se detecta eosinolia. Señale la armación ERRÓNEA acerca del tratamiento del asma:
106.
Los fenómenos de “déjà vu” (experiencias de haber vivido o visto antes, o sensación de familiaridad) son característicos de: 1. 2. 3. 4.
1. Una opción adecuada para el asma leve persistente podría ser budesonida pautada más salbutamol a demanda. 2. En el asma leve intermitente, basta el empleo de beta-2-agonistas en el momento de las crisis. 3. Para el asma por ejercicio, puede ser útil el uso de cromoglicato antes del mismo. 4. A diferencia del EPOC, los anticolinérgicos tienen un papel más relevante en el tratamiento del asma que los corticoides inhalados. 103.
Señale la armación FALSA: 1. El método habitual para el diagnóstico del mesotelioma es la biopsia con aguja. 2. El método de elección para la extracción de un
Un paciente de 62 años, ex fumador reciente, consulta por disnea de varios meses de evolución y tos no productiva. En ambas manos existen acropaquias muy evidentes. En la auscultación, se detectan crepitantes teleinspiratorios y en la Rx tórax se aprecia un patrón reticular. La pletismografía objetiva una pérdida de volumen y la TC conrma los hallazgos radiográcos. Si se realiza un lavado broncoalveolar, sería esperable: 1. 2. 3. 4.
102.
104.
107.
Psicosis maníaco-depresivas. Crisis parciales complejas. Petit mal (crisis de ausencias). Crisis generalizadas primarias.
Con respecto a la narcolepsia, señale la respuesta INCORRECTA: 1. Una de sus manifestaciones características es la cataplejía, que consiste en la pérdida súbita del tono muscular. 2. Habitualmente, los pacientes con narcolepsia presentan sólo uno de los síntomas característicos de esta enfermedad. 3. Esta enfermedad presenta una asociación
Respecto a la hipertensión pulmonar (HTP), señale la respuesta FALSA:
claramente signicativa con el alelo DR15
1. El grupo 2 de la clasicación de la hipertensión pulmonar (secundario a cardiopatía izquierda) presenta una hipertensión pulmonar precapilar.
4. Los fármacos más ecaces para el tratamiento de la narcolepsia son el metilfenidato y las anfetaminas.
(antes DRw2) del complejo mayor de histocompatibilidad.
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108.
Un paciente de 84 años presenta, la noche siguiente a ser operado de un adenoma de próstata mediante resección transuretral, un cuadro de agitación creciente; se muestra desorientado en tiempo y espacio; confunde a las enfermeras con familiares suyos, y repite una y otra vez que está secuestrado y que quiere volver a su casa. ¿Cuál de las armaciones siguientes sobre el cuadro que presenta es CORRECTA ?
112.
1. El fármaco de elección para el control sintomático es el loracepam. 2. Con frecuencia, este cuadro es el debut de un episodio depresivo. 3. En el EEG, suele hallarse un enlentecimiento generalizado. 4. Suelen presentar un aumento patológico del nivel de atención. 109.
110.
1. Test de deshidratación, midiendo osmolaridad en sangre y orina. 2. Test de la demeclociclina. 3. Test de deshidratación, midiendo osmolaridad en sangre y orina, seguido de 5 unidades de vasopresina subcutánea, midiendo nuevamente la osmolaridad en orina. 4. Administración subcutánea de desmopresina y determinación de osmolaridad urinaria posterior a la misma.
Una amiga suya, de 37 años de edad, se encuentra en paro desde hace 2 años y está muy preocupada por su situación económica y su futuro laboral, con pensamientos marcadamente pesimistas. Poco a poco, ha ido encontrándose desanimada e insegura; se nota muy cansada y no descansa bien por la noche, teniendo problemas para conciliar el sueño. Tiende a evitar las relaciones sociales y reconoce que come en exceso para calmar su ansiedad. ¿Qué medicamento recomendaría para mejorar su estado? 1. 2. 3. 4.
113.
Todas las armaciones siguientes respecto al bocio simple son ciertas, EXCEPTO una. Señálela: 1. La función tiroidea es normal; por tanto, estos pacientes no consultan por síntomas de hipo o hipertiroidismo, sino simplemente por la presencia de una tumoración en el cuello. 2. Los niveles de T3 y T4 son normales, y los de TSH normales o altos. 3. A la palpación del tiroides, se encuentra un bocio difuso sin nódulos. 4. La producción de hormonas tiroideas está alterada en algún paso, por ejemplo, a nivel
Alprazolam. Litio. Escitalopram. Quetiapina.
En un caso de depresión endogenomorfa yatrógena inducida por tratamiento antihipertensivo con metildopa, ¿cuál sería la pauta terapéutica a seguir?
de la organicación, como en el síndrome de
Pendred. 114.
1. Suspender la metildopa. 2. Sustituir la metildopa por un antihipertensivo no depresógeno. 3. Sustituir la metildopa por un antihipertensivo no depresógeno y administrar antidepresivos tricíclicos. 4. Añadir fenelcina al tratamiento. Un hombre de 68 años comienza, bruscamente, tres días después de ser operado de un cáncer localizado de pulmón, a sufrir un cuadro de agitación psicomotriz, insomnio nocturno y somnolencia diurna, fallos de memoria y evidente inatención a los estímulos del ambiente, diciendo, sin embargo, que de noche ve hombrecillos en la habitación que le quieren hacer daño. Probablemente padece un: 1. 2. 3. 4.
¿Cuál es la causa más frecuente de hipoglucemia en el adulto? 1. 2. 3. 4.
115. 111.
Mujer de 45 años, hospitalizada tras sufrir un accidente de tráco con traumatismo craneoencefálico, presenta diuresis elevadas en torno a 10 litros con sueroterapia y nutrición enteral. En la analítica, destaca una creatinina de 0,9 mg/dl, Na de 145 mEq/l, K de 4,5 mEq/l, osmolaridad plasmática de 300 mOsm/l y osmolaridad urinaria de 85 mOsm/l. ¿Qué procedimiento utilizaría para completar el diagnóstico de la paciente?
Ayuno prolongado. Ejercicio físico excesivo. Hipoglucemia reactiva. Yatrogénica.
Varón de 50 años acude a Urgencias reriendo cefalea retroorbitaria y diplopía desde hace 3 días. En la anamnesis se obtiene disminución de la libido desde hace 10 años, fatiga desde hace 5, intolerancia al frío, aumento progresivo de partes acras que han requerido aumentar el diámetro del anillo de matrimonio desde hace 20 años. El cuadro clínico es sugerente de: 1. Acromegalia con progresivo hipopituarismo. 2. Hipopituarismo con apoplejía hiposaria. 3. Acromegalia, hipopituarismo y apoplejía
Trastorno adaptativo depresivo. Demencia. Trastorno delirante orgánico. Delirium.
hiposaria.
4. Acromegalia con hiperprolactinemia.
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116.
¿Cómo deniría un cuadro de bocio difuso, con niveles normales de hormonas tiroideas y TSH, gammagrafía normo o levemente hipercaptante, y con síntomas únicamente debidos a la compresión de estructuras vecinas? 1. 2. 3. 4.
117.
1. Se trata de una enfermedad de herencia autosómica recesiva. 2. En el brazo corto del cromosoma 6, probablemente encontremos la mutación C282Y. 3. El tratamiento incluye la realización de
Bocio endémico. Síndrome de Pendred. Hipotiroidismo subclínico. Bocio simple.
ebotomías periódicas.
4. La absorción intestinal del hierro estará probablemente incrementada.
¿Cuál es el defecto campimétrico típico de los pacientes con adenoma hiposario? 1. 2. 3. 4.
118.
de uroporrina superior a 200 ug/dl. Ante este cuadro, señale la respuesta CORRECTA:
121.
Hemianopsia bitemporal. Disminución concéntrica del campo visual. Hemianopsia nasal. Escotoma central bilateral.
1. Es obligatoria la realización de un TAC o RMN craneal. 2. En un alto porcentaje, se debe a quistes foliculares. 3. En el caso de los niños, la etiología suele ser idiopática. 4. Se trata de un cuadro de pseudopubertad precoz, ya que el desarrollo puberal no ha sido completo.
En relación al tratamiento del hipertiroidismo durante la gestación, ¿cuál considera INCORRECTA? 1. El I-131 está contraindicado de manera absoluta durante la gestación. 2. La cirugía puede ser una alternativa en determinadas pacientes. 3. La pauta bloqueo-sustitución (dosis alta de antitiroideo y L-tiroxina para evitar un hipotiroidismo yatrógeno) es la pauta de elección. 4. El propiltiouracilo tiene menor paso placentario que metimazol y carbimazol.
119.
122.
Paciente de 41 años, ingresado en UCI tras síndrome coronario agudo, con ventilación mecánica y drogas vasoactivas. En una analítica se objetiva TSH: 0,23 mcUI/ml (0,4-4 mcUI/ml). ¿Cuál sería su actitud ante este hallazgo?
De las siguientes sublocalizaciones laríngeas, ¿cuál es la que condiciona con MENOR frecuencia adenopatías metastásicas palpables en la primera visita, en caso de ser asiento de un carcinoma epidermoide? 1. 2. 3. 4.
1. Puede tratarse de una resistencia a hormonas tiroideas asociada a enfermedad severa, y debemos instaurar tratamiento con dosis elevadas de L-tiroxina y corticoides. 2. Se trata de un hipertiroidismo primario, probablemente por enfermedad de Graves-Basedow, y debemos solicitar una gammagrafía tiroidea e instaurar tratamiento con antitiroideos. 3. Se trata de un hipotiroidismo, probablemente primario, y debemos solicitar una ecografía cervical e instaurar tratamiento con L-tiroxina. 4. Puede tratarse de un síndrome de enfermedad sistémica no tiroidea, por lo que ampliaremos la analítica y realizaremos un seguimiento analítico del paciente. 120.
Niña de 6 años de edad con botón mamario y vello púbico. Tanner 2, velocidad de crecimiento acelerada, edad ósea 9 años y LH y FSH elevadas, con 17-OH progesterona y estradiol elevados. Respecto a la entidad que usted sospecha, señale la opción que considere MÁS correcta:
123.
¿Cuál de los siguientes fármacos, usado durante meses, puede originar inestabilidad e incluso pseudodemencia en ancianos? 1. 2. 3. 4.
124.
Hombre de 52 años, bebedor importante, que consulta por presentar lesiones ampollosas y erosiones tras exposición solar. El laboratorio nos informa de la existencia de un discreto aumento de transaminasas, siendo la excreción urinaria
-17-
Fondo del ventrículo. Epiglotis. Glotis. Subglotis.
Sulpiride. Betahistina. Nimodipino. Furosemida.
Acude a su consulta de urgencias un paciente reriendo alteraciones en la audición. En la exploración con diapasones, el paciente reere oír mejor por vía aérea en oído derecho, mejor por vía ósea en oído izquierdo, mientras que el Weber se encuentra lateralizado al lado izquierdo. Indique cuál es la causa que, con mayor probabilidad, está produciendo este cuadro clínico: 1. 2. 3. 4.
Otitis media serosa derecha. Neurinoma del acústico izquierdo. Síndrome de Ménière izquierdo. Otoesclerosis izquierda.
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125.
Paciente con parálisis facial que afecta la musculatura de la frente, secreción lagrimal conservada, algiacusia y disgeusia. La lesión se localiza: 1. 2. 3. 4.
126.
de alta con buen estado general. Actualmente, está con lactancia materna. La temperatura en urgencias es de 39,2ºC. Se realiza una correcta anamnesis y una exploración minuciosa, sin hallazgos llamativos. Teniendo en cuenta el diagnóstico de sospecha, ¿qué actitud NO estaría indicada?
Distal al oricio estilomastoideo.
En la protuberancia. En la 2ª porción o timpánica. En la porción mastoidea.
1. 2. 3. 4.
Paciente de 46 años que consulta por bloqueo nasal izquierdo al que se descubre una ocupación de la fosa por una masa polipoidea. La biopsia de la misma indica que se trata de un papiloma invertido. Señale la proposición verdadera acerca de dicha patología:
130.
1. Su base de implantación en la mucosa sinusal es múltiple. 2. El tratamiento es quirúrgico. 3. Suele ser bilateral. 4. No requiere seguimientos tras el tratamiento. 127.
1. 2. 3. 4. 128.
Otosclerosis inicial. Otosclerosis avanzada. Enfermedad de Ménière inicial. Trauma acústico crónico.
131.
Mujer de 20 años que acude a su consulta reriendo menstruaciones irregulares que incluyen baches amenorreicos. No tiene relaciones sexuales. Antecedentes personales: enfermedades propias de la infancia; amigdalectomía; no reere alergias medicamentosas conocidas. Exploración: en el tacto rectal, parece palparse un aparato genital normal; resto de exploración física sin datos de interés, salvo talla de 162 cm y peso de 75 kg. Se realiza ecografía, que muestra un útero regular de 60 mm y unos anejos ligeramente aumentados de tamaño, con múltiples imágenes econegativas compatibles con folículos, la mayor de las cuales tiene 9 mm de diámetro. Señale la respuesta INCORRECTA:
Radioterapia abdominal. Poliquimioterapia adyuvante. Radioterapia más quimioterapia con cisplatino. Cirugía de rescate, si recidiva.
Ante el diagnóstico de un síndrome de transfusión feto-fetal en la semana 22ª, el tratamiento de elección será: 1. Realizar un amniodrenaje en el feto transfundido con polihidramnios y una amnioinfusión en el feto donante con oligoamnios. 2. Realizar ventanas amnióticas en la membrana de separación para equilibrar el volumen de líquido. 3. Realizar coagulación láser por fetoscopia de las anastomosis veno-venosas. 4. Realizar coagulación láser por fetoscopia de las anastomosis arteriovenosas.
132.
En cuanto a la enfermedad de Paget vulvar, indique lo FALSO: 1. Las células atípicas suelen ser PAS positivas. 2. Tiene aspecto eccematoide, con zonas de hiperqueratosis y, a veces, ulceraciones. 3. El tumor no se extiende más allá de los límites aparentemente sanos, por lo que no son frecuentes las recidivas. 4. El tratamiento es la escisión local con un buen margen.
1. Lo más probable es que encontremos en la analítica un cociente LH/FSH mayor de 2. 2. El tratamiento de elección de esta paciente se basa en la administración de antiandrógenos tipo acetato de ciproterona. 3. Esta paciente mejoraría su cuadro clínico con una simple reducción del IMC. 4. Los niveles de testosterona total pueden oscilar en torno a 1 ng/ ml. 129.
Mujer de 68 años que comienza con clínica de aumento del diámetro abdominal desde hace 5 meses, que se acompaña de dolor en los últimos 15 días. Tras practicar las exploraciones pertinentes, se la diagnostica de cáncer de ovario de tipo cistoadenocarcinoma seroso, en estadio IIIb. Se le realiza tratamiento quirúrgico sin dejar ningún resto tumoral. ¿Cómo completaría el tratamiento? 1. 2. 3. 4.
¿Cuál NO suele producir una hipoacusia neurosensorial o mixta?
Extraer urocultivo. Extraer hemocultivos. Iniciar tratamiento antibiótico empírico. Suspender la lactancia.
133.
Paciente de 27 años que acude a urgencias reriendo malestar general y temperatura de 38,3ºC en domicilio. Tuvo un parto instrumental (fórceps) hace 5 días. Hace dos días, fue dada
De las siguientes técnicas diagnósticas, ¿cuál se debe incluir obligatoriamente en el estudio inicial de una pareja estéril? 1. Cariotipo. 2. Biopsia endometrial.
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134.
3. Histeroscopia. 4. Histerosalpingografía.
es normal. De los siguientes métodos anticonceptivos, ¿cuál estaría indicado?
¿Cuál de los siguientes fármacos actúa como hormonoterapia competitiva en el carcinoma de la mama?
1. 2. 3. 4.
1. 2. 3. 4. 135.
Aminoglutetimida. Anastrozol. Tamoxifeno. Progestágenos.
138.
Paciente mujer de 62 años de edad, con antecedentes médicos de HTA, colecistectomía y alergia a betalactámicos y quinolonas, acude a la consulta por presentar metrorragias de cuantía moderada desde hace unos 2 meses, aproximadamente. La exploración ginecológica no presenta alteraciones. Se decide realizar una ecografía transvaginal, en la que apreciamos un útero de 8 x 3,5 x 4 cm, con endometrio de 12 mm de grosor y ovarios atrócos. Se realiza citología cervicovaginal con resultado de frotis atróco, sin otras alteraciones. Se decide realizar una histeroscopia, en la que apreciamos una zona amplia dependiente del fundus, de coloración grisácea, con vetas rojizas por procesos hemorrágicos, sobreelevada, blanda y de consistencia friable a la palpación, sugerente de malignidad, por lo que procedemos a realizar la biopsia dirigida de dicha zona. El resultado histopatológico de la muestra obtenida conrma la existencia de un carcinoma de endometrio. Con respecto a este tumor, ¿cuál de estos factores aumenta más el riesgo de que una mujer padezca cáncer de endometrio?
139.
Una paciente de 60 años de edad consulta por cefalea, pérdida brusca de visión y claudicación mandibular. En la exploración, presenta la arteria temporal derecha engrosada, dolorosa y sin pulso. Junto a este cuadro clínico, señale cuál de los siguientes hallazgos analíticos le impresiona de mayor especicidad diagnóstica: 1. Elevación de la fosfatasa alcalina. 2. Elevación de la velocidad de sedimentación globular. 3. Hipergammaglobulinemia IgG. 4. Hipocomplementemia.
140.
metrorragias en mujeres de más de 50 años.
Señale la respuesta FALSA respecto al retraso de crecimiento intrauterino:
En todos, MENOS uno de los siguientes procesos, puede existir osteoartropatía hipertróca obstructiva: 1. 2. 3. 4.
1. Las causas que producen CIR de tipo simétrico actúan en fases precoces de la gestación. 2. El CIR que se asocia con anomalías fetales más frecuentemente es el tipo I. 3. En el CIR tipo II, el tamaño placentario es proporcional al del feto. 4. Los factores más importantes causantes de CIR I son las alteraciones cromosómicas. 137.
Varón de 22 años de edad con colitis ulcerosa, actualmente sin tratamiento, que consulta por dolor y rigidez lumbar de varias semanas de evolución, que empeora con el reposo. En la radiografía se aprecia un pseudoensanchamiento de la articulación sacroilíaca bilateral. En relación a la complicación que probablemente ha desarrollado este paciente, señale la FALSA: 1. Su comienzo puede preceder a los síntomas intestinales. 2. El curso es independiente de la evolución de la colitis. 3. Se encuentra asociación al HLA-B27 en más del 90% de los pacientes. 4. Los hallazgos radiológicos son similares a los encontrados en la espondilitis anquilopoyética.
1. Los anticonceptivos orales. 2. Los DIU dejados más de 3 años. 3. Los estrógenos administrados de forma continuada después de la menopausia. 4. La progesterona administrada para tratar 136.
DIU de cobre. DIU liberador de Levonorgestrel. Anticonceptivo combinado monofásico. Anticonceptivo combinado bifásico.
141.
Aneurisma aórtico. Enfermedad inamatoria intestinal.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Hipotiroidismo.
En cuanto a las manifestaciones histológicas que esperaría encontrar en la biopsia de un enfermo que presenta una arteritis de la temporal, señale lo correcto: 1. Los granulomas yuxtavasculares son frecuentes. 2. Hay restos de núcleos de neutrólos en la pared de los vasos. 3. Suele haber proliferación de la íntima y fragmentación de la elástica interna. 4. Característicamente, se forman microaneurismas.
Mujer de 38 años consulta por deseo de anticoncepción prolongada e hipermenorrea. Como antecedentes, presenta: 2 partos eutócicos previos y un recambio valvular hace 2 años por insuciencia mitral, por lo que toma de forma crónica dicumarínicos. La revisión ginecológica
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142.
Una mujer de 25 años consulta por episodios de ortopnea con estridor, así como pérdida de fuerza en pierna derecha y sensación de acorchamiento en los dedos 4º y 5º de la mano izquierda. La espirometría demuestra obstrucción al ujo en vías aéreas superiores. En la analítica destacan anemia, VSG elevada y hematuria microscópica con cilindros, así como c-ANCAs elevados. ¿Cuál es la enfermedad más probable? 1. 2. 3. 4.
143.
astenia, artralgias, mialgias, dolor abdominal, hematuria y expectoración hemoptoica, ¿cuál de las siguientes asociaciones histológicas, clínicas y analíticas apoya el diagnóstico de poliangeítis microscópica? 1. Sinusitis, granuloma extravascular, ancas-c positivos. 2. Asma, vasculitis necrotizante, eosinolia. 3. Púrpura, capilaritis pulmonar, ancas-p positivos. 4. Púrpura palpable, vasculitis leucocitoclástica, aumento de VSG.
Enfermedad de Churg-Strauss. Panarteritis nodosa. Granulomatosis de Wegener. Granulomatosis linfomatoide.
146.
Señale la FALSA, de entre las siguientes armaciones, con respecto a la clínica de la esclerosis sistémica: 1. La principal causa de muerte, en la actualidad, en estos pacientes es la afectación pulmonar grave. 2. Las crisis renales se asemejan a una HTA maligna, y el tratamiento actual con IECAS ha conseguido disminuir su frecuencia y gravedad. 3. En las formas clínicas con afectación cutánea
1. 2. 3. 4. 147.
difusa, la afectación pulmonar se maniesta
típicamente como una hipertensión arterial pulmonar primaria sin brosis pulmonar previa.
4. Rasgos faciales típicos, como la falta de expresividad o la microstomía, nos permiten reconocer a estos enfermos en una primera exploración general. 144.
148.
Si a nuestra consulta acude un paciente varón adulto, de 60 años, que presenta
-20-
Enfermedad de Kawasaki. Tromboangeítis obliterante. Arteritis de Takayasu. Displasia bromuscular.
Una mujer de 32 años, con lupus eritematoso sistémico tratada con metotrexato y corticosteroides orales, acude a nuestra consulta reriendo dolor inguinal derecho con la deambulación y dolor nocturno. El examen revela dolor con la rotación interna y externa, estando la exión limitada a 105º debido al disconfort con dicho movimiento. Los estudios de laboratorio muestran unos leucocitos en sangre de 9.000/mm 3 y una velocidad de sedimentación globular de 35 mm/h. Nuestro estudio debería incluir a continuación: 1. 2. 3. 4.
149.
Determinación de aldolasa sérica. Electroencefalograma. Biopsia de tejido celular subcutáneo. Determinación de anticuerpos anti músculo liso.
Desde hace meses, una adolescente presenta, además de ebre y malestar general, dolor intenso en ambos brazos desencadenado por el ejercicio y síncopes ocasionales. Una exploración detallada revela disminución del pulso arterial braquial bilateral, así como soplo de insuciencia aórtica. El cuadro clínico es sugestivo de: 1. 2. 3. 4.
Juan es un paciente de 65 años, diagnosticado analíticamente hace 3 años de enfermedad de Paget ósea asintomática, por lo que hasta el momento no ha realizado ningún tratamiento. Desde hace 3 meses, viene notando un dolor sordo a nivel del tobillo derecho que se exacerba con la palpación. Se realiza una analítica que muestra unos valores de fosfatasa alcalina 4 veces superiores a los que venía presentando. Indique cuál de las siguientes le parece la decisión más acertada: 1. Dado que la enfermedad de Paget se ha vuelto sintomática, debemos iniciar tratamiento con bifosfonatos cuanto antes. 2. Ante la sospecha de osteosarcoma, será necesario realizar una prueba de imagen y una obtención de biopsia del tejido afecto. 3. El dolor en la enfermedad ósea de Paget localizado y de reciente aparición es un acontecimiento banal que puede ser tratado con AINE sin requerir más estudios. 4. La complicación que ha tenido lugar se podría haber evitado tratando desde el inicio a todos los pacientes, aun en estado asintomático.
145.
Una mujer de 75 años consulta por lesiones violáceas en manos y cuello, junto a debilidad muscular progresiva de 3 meses de evolución. ¿Qué prueba diagnóstica, entre las que se indican, puede ser de utilidad para el diagnóstico?
RNM. Gammagrafía ósea. Artrografía. Aspiración y artrografía.
Un bebe de 2 semanas nos ha sido remitido para evaluación por nuestra parte por ausencia de movimiento de cadera izquierda. La historia clínica muestra que el paciente nació prematuro de 6 semanas por cesárea. El examen revela
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3. Anemia de trastorno crónico. Transfundir concentrado de hematíes. 4. Anemia ferropénica. Tratamiento con sulfato ferroso.
ausencia de ebre, y hay una discreta inamación en el muslo. El movimiento pasivo de la cadera parece aumentar el dolor de la cadera, así como su muy limitada movilidad. Una radiografía de la pelvis muestra subluxación media de la cadera izquierda. El próximo paso en la evaluación consiste en: 1. 2. 3. 4. 150.
153.
Aspiración de la cadera izquierda. Aplicación de arnés de Pavlik. Gammagrafía con galio. RNM de la columna.
1. 2. 3. 4.
Un paciente de 70 años, independiente en las actividades de la vida diaria y sin ninguna enfermedad reseñable, presenta nódulos en las palmas de las manos y retracción de los dedos en ligera exión, siendo más notable en los dedos 4º y 5º de la mano derecha, que presentan una contractura con angulación de 50º. ¿Cuál es el tratamiento indicado en este caso?
154.
1. Penicilamina, que interere con la síntesis del colágeno, evitando así la progresión del cuadro. 2. Rehabilitación con ejercicios de estiramiento que mantengan una buena movilidad. 3. Fasciotomía en las dos manos en un primer tiempo, realizando diferidamente una fasciectomía en la derecha. 4. Fasciectomía completa, al menos en la mano derecha, pues el índice de recurrencias es menor que con la fasciotomía. 151.
152.
155.
Condrosarcoma. Quiste óseo aneurismático. Condroblastoma. Sarcoma de Ewing.
Adenopatías. Esplenomegalia. Incremento LDH sérica. Reticulocitosis.
Paciente que consulta por epistaxis y gingivorragias espontáneas de unos meses de evolución. El estudio de la coagulación revela: tiempo de hemorragia prolongado, reducción de la concentración plasmática de FVW, reducción de la actividad del cofactor de la ristocetina y reducción de la actividad del factor VIII. Reere también antecedentes familiares del problema. El tratamiento más adecuado será: 1. 2. 3. 4.
¿Cuál de los siguientes tumores suele ser episario? 1. 2. 3. 4.
¿Cuál de los siguientes datos NO es propio del síndrome hemolítico?
Crioprecipitado. Concentrado de factor VIII. Venoclisis de plasma fresco congelado. Transfusión de concentrados de plaquetas.
Mujer de 68 años que consulta por debilidad en las semanas previas. En la exploración física se palpan adenopatías generalizadas y esplenomegalia. En el hemograma destaca una hemoglobina de 9 g/dL, siendo el resto de series normales. En la electroforesis de las proteínas del suero se aprecia un componente monoclonal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Mieloma múltiple. 2. Macroglobulinemia de Waldenström. 3. Gammapatía monoclonal de signicado incierto. 4. Enfermedad de cadenas pesadas.
Mujer de 56 años, con antecedentes de resección de íleon terminal y hemicolon derecho hace 7 años, debido a una intususcepción intestinal de origen neoplásico. En la bioquímica, destaca una LDH de 1730 UI/l y bilirrubina 1,6 mg/dl. En el hemograma muestra 3,0 x 109 leucocitos/l, hemoglobina 8 g/dl, hematocrito 24%, VCM 130 y 105 x 109 plaquetas/l. El recuento de reticulocitos es del 1%, y en el frotis de sangre periférica se observan neutrólos con aumento del índice de Herbert (hipersegmentación). En el frotis se observan macroovalocitos y cuerpos de Howell-Jolly. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y su tratamiento?
156.
En un paciente de 75 años, un análisis de control revela una banda monoclonal constituida por IgG kappa. La cifra de IgG es de 2g/dl, y la del resto de inmunoglobulinas es normal. La proporción de células plasmáticas en la médula ósea es del 8%. El hemograma, la VSG, la cifra de creatinina sérica y las radiografías del esqueleto son normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4.
1. Anemia megaloblástica por décit de ácido fólico. Iniciar ácido fólico oral. 2. Anemia megaloblástica por décit de vitamina B12. Iniciar vitamina B12 parenteral y ácido fólico oral.
157.
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Mieloma en estadio IIA. Mieloma quiescente. Mieloma solitario. Gammapatía monoclonal idiopática.
Entre los factores incluidos en el Índice Pronóstico Internacional para linfomas agresivos, NO se encuentra:
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1. 2. 3. 4. 158.
161.
fármaco A es más ecaz que el B con una
probabilidad del 5%. 3. A la vista de estos datos, la probabilidad de que las diferencias observadas sean debidas al azar es menor de 5%. 4. Aumentando el tamaño de la muestra, existe la posibilidad de obtener una diferencia signicativa al mismo nivel de signicación.
163.
t(4,11). t(8,14). t(14,18). t(2,8).
164.
Enfermedad de Hodgkin. Leucemia linfática crónica. Leucemia aguda linfoblástica. Mieloma múltiple.
165.
Anemia hemolítica. Talasemia. Enfermedad de Wilson. Anemia por carencia de vitamina B12.
Intervalo de probabilidad del 99%. Intervalo de probabilidad del 95%. Intervalo de conanza del 95%. Intervalo de conanza del 99%.
Usted tiene que elegir entre varios test diagnósticos, representados mediante curvas operativas para el receptor (COR), y le dan como dato el área bajo la curva (ABC) de cada test. ¿Qué valor de ABC escogería? 1. 2. 3. 4.
0,3. 0,5. 0,7. 0,9.
Para determinar la efectividad de un tratamiento quirúrgico comparando dos técnicas diferentes, el tipo de diseño que ofrece la mayor “evidencia cientíca” es: 1. Un estudio controlado aleatorizado de 50 pacientes. 2. Una serie de casos de un único centro con 475 pacientes. 3. Un estudio de cohortes de 50 pacientes. 4. Un estudio con casos y controles de 100 pacientes.
Enfermo de 65 años, fumador y bebedor habitual, que consulta por astenia de semanas de evolución, progresiva, por lo que se realiza un hemograma con los siguientes resultados: leucocitos 18 x 109/L con formas inmaduras, hemoglobina 7 g/dL, plaquetas 80 x 109/L. En el frotis se aprecian hematíes en forma de lágrima y normoblastos. ¿Cuál es la explicación más probable de dichos hallazgos? 1. 2. 3. 4.
En estadística, el intervalo comprendido entre aproximadamente dos errores estándar alrededor de la media se conoce como: 1. 2. 3. 4.
¿Qué etiología habría que suponer ante una anemia de 5 g/dl de Hb, VCM de 125 , reticulocitos de 2 por mil, LDH 5 veces superior al límite normal e hiperbilirrubinemia no conjugada? 1. 2. 3. 4.
Se someten a un estudio comparativo dos fármacos A y B, de modo que el fármaco A parece mostrar mejor ecacia que el fármaco B. Sin embargo, en el análisis estadístico, la diferencia resulta no signicativa, para un nivel de signicación p>0,05. ¿Cuál es su interpretación de estos hechos? 1. No existe diferencia de ecacia entre los fármacos A y B. 2. Al ser el nivel de signicación p>0,05, el
Enfermo de 74 años que reere debilidad progresiva. En la exploración se palpan adenopatías generalizadas y el valor de la hemoglobina es de 7 g/dL. ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable de entre los siguientes? 1. 2. 3. 4.
160.
162.
Un niño de 9 años acude al servicio de Urgencias por cefalea y distensión abdominal; la exploración revela adenopatías generalizadas. Tras su ingreso, se realiza un TAC que revela ascitis y afectación masiva por adenopatías retroperitoneales. Se realizó una punción lumbar, que reveló inltración por células de aspecto linfoide, pequeñas y no hendidas (38.000 células por mm3). Se realizó biopsia de un ganglio accesible, que demostró inltración masiva que distorsionaba la estructura normal del ganglio por células linfoides pequeñas, no hendidas. Un estudio citogenético realizado en esa muestra de ganglio revelará con más probabilidad una de las siguientes alteraciones: 1. 2. 3. 4.
159.
Situación general del paciente. Estadios avanzados. Citogenética tumoral. Localizaciones extralinfáticas de enfermedad.
166.
Mieloptisis. Aplasia de médula ósea. Leucemia aguda mieloblástica. Cirrosis hepática con hiperesplenismo.
-22-
Cuando se dice que una prueba estadística es adecuada para la comparación de dos muestras independientes, signica que: 1. Los sujetos de ambas muestras son diferentes. 2. Los sujetos de ambas muestras son los mismos. 3. La prueba puede utilizarse independientemente de las condiciones de aplicación. 4. La prueba es aplicable, independientemente de la distribución de las variables.
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167.
1. 2. 3. 4. 168.
173.
Test de Kruskal- Wallis. Test de Wilcoxon. t de Student para datos apareados. Test de Friedman.
¿Cuál de las siguientes medidas de dispersión es la más útil para comparar la variabilidad relativa de dos conjuntos de valores o de dos variables? 1. 2. 3. 4.
169.
3. No se rechaza la hipótesis nula, siendo cierta. 4. Se rechaza la hipótesis nula, siendo cierta.
Una muestra de 25 pacientes con leucemia promielocítica aguda participa en un estudio en el que se miden los valores de brinógeno antes y después de recibir tratamiento con ATRA ¿Qué test deberá escoger para analizar los resultados?
1. 2. 3. 4.
Varianza. Desviación media. Desviación estándar.
174.
Coeciente de variación.
Las curvas de Kaplan-Meier constituyen un método estadístico en: 1. 2. 3. 4.
El análisis de supervivencia. La regresión de Poisson. La regresión lineal. La regresión logística.
0,6. 0,8. 0,7. 0,5.
Está usted comparando la distinta supervivencia de pacientes con cáncer de páncreas en estado avanzado con dos nuevos fármacos. ¿Qué test de contraste de hipótesis utilizaría en este caso? 1. 2. 3. 4.
175. 170.
En un hospital traumatológico hay 50 camas ocupadas, 30 pacientes presentan fracturas de huesos largos y 15 son politraumatizados. De los pacientes con fracturas, 25 no son politraumatizados. Calcule cuál es la probabilidad de que, escogido un paciente al azar, éste sea politraumatizado o presente una fractura de huesos largos:
Logaritmo del rango. U de Mann-Whitney. Friedman. Chi cuadrado.
¿Cuál de las siguientes armaciones sobre la distribución normal es FALSA?
Si pretendo medir la polución media que respira cada individuo en la ciudad de Cuenca, utilizaré un estudio:
1. 2. 3. 4.
1. 2. 3. 4.
Es simétrica alrededor de la media. Oscila de -1 a +1. Es unimodal. Es denida por una función de probabilidad
Transversal. Serie de casos. Ecológico. Ensayo de campo.
continua. 176. 171.
Un estudio epidemiológico inferencial concluye que existe una asociación estadísticamente signicativa entre un factor de riesgo y cierta enfermedad, con un nivel de signicación p < 0,05. ¿Cuál es la interpretación CORRECTA de este resultado?
1. 2. 3. 4.
1. En caso de no existir diferencia entre expuestos y no expuestos al factor de riesgo, la probabilidad de observar por azar los resultados obtenidos es menor del 5%. 2. Hasta el 95% de los expuestos al factor de riesgo desarrollarán la enfermedad. 3. Menos de un 5% de expuestos al factor de riesgo desarrollarán la enfermedad. 4. La existencia de una asociación estadísticamente
177.
relación causal entre el factor de riesgo y la enfermedad estudiada. 178. El error tipo II es: 1. No se rechaza la hipótesis alternativa, siendo cierta. 2. Se rechaza la hipótesis alternativa, siendo cierta.
-23-
58,8%. 80%. 28%. 18%.
¿Cuál de las siguientes NO es una posible explicación de un resultado falsamente negativo en un estudio de investigación? 1. 2. 3. 4.
signicativa conrma la hipótesis de una
172.
En una determinada población, el 50% son mujeres, el 68% fuma y el 40% fuma y son mujeres. Si una persona seleccionada aleatoriamente es mujer, ¿cuál es la probabilidad de que sea fumadora?
Escasa sensibilidad en la comparación. Número insuciente de sujetos.
Sesgo. Error alfa.
Un estudio informa de que la mediana de supervivencia de los pacientes después del diagnóstico de cierto tipo de cáncer es de 6 años. Esto quiere decir que:
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1. La
mitad
de
los
pacientes
sobreviven
183.
aproximadamente 6 años.
2. El valor esperado del tiempo de supervivencia es 6 años.
Señale cuál es el primer criterio que debe tenerse en cuenta al planicar las dotaciones de servicios de apoyo especializado de un centro o equipo de salud:
3. No hay ningún paciente que sobreviva más de 6 1. 2. 3. 4.
años.
4. La mitad de los pacientes sobreviven más de 6 años.
179.
En un estudio sobre resultados de la cirugía transesfenoidal en 30 pacientes con síndrome de Cushing, el seguimiento postoperatorio fue de 42 meses de media, con una desviación típica de 18 y un rango de 18 a 114 meses. Señale cuál de las siguientes armaciones al respecto es INCORRECTA:
184.
180.
185.
Señale la respuesta INCORRECTA en relación con la validez de una prueba diagnóstica:
186.
187.
Dos variables presentan un coeciente de correlación (r) de 0,35, que es estadísticamente signicativo (p<0,05). ¿Cuál de las siguientes armaciones es CORRECTA ?
Inamación aguda de un osteoto. Esguince de articulaciones interaposarias.
Contractura de la musculatura paravertebral.
Ante un paciente que presenta de forma brusca un síndrome cruzado, debemos sospechar:
La resonancia magnética (RM) tiene ventajas sobre la tomografía computarizada (TC) en el diagnóstico de todos los procesos siguientes, EXCEPTO uno: 1. 2. 3. 4.
188.
Tasa de falsos positivos. Tasa de falsos negativos. Sensibilidad.
189.
Especicidad.
-24-
Hemorragia. Malformación arteriovenosa. Osteomielitis vertebral. Siringomielia.
En un paciente con un síndrome parkinsoniano acompañado de reducción de la sudoración, atroa del iris, oftalmoplejia, impotencia sexual e incontinencia rectal y vesical e hipotensión ortostática, el diagnóstico más probable es: 1. 2. 3. 4.
Cuando identicamos la proporción de pacientes con enfermedad en los que el resultado de la prueba problema es negativa, hacemos referencia a: 1. 2. 3. 4.
Esguince muscular.
1. Un ictus isquémico agudo en territorio de la arteria cerebral media derecha. 2. Un ictus isquémico agudo en territorio de la arteria cerebral anterior. 3. Un ictus isquémico agudo en territorio vértebro basilar. 4. Una hemorragia subaracnoidea.
1. La correlación es de tendencia negativa, al ser r inferior a 0,50. 2. Existe una débil correlación. 3. Existe menos de un 5% de probabilidades de que la asociación no sea casual. 4. No existe correlación, ya que el coeciente es menor de 0,50. 182.
Disponibilidad de personal. Capacidad del personal. Calidad de las actividades. Disponibilidad de material.
¿A qué se debe la mayoría de lumbagos agudos? 1. 2. 3. 4.
1. La sensibilidad indica la probabilidad que tiene una prueba diagnóstica de dar resultados positivos entre los sujetos enfermos. 2. La especicidad indica la probabilidad que tiene una prueba diagnóstica de dar resultado negativo entre los sujetos que no presentan la enfermedad. 3. El valor predictivo de la prueba positiva es la probabilidad que tiene una prueba de detectar enfermos cuando da un resultado positivo. 4. Los valores predictivos no dependen de la prevalencia de la enfermedad. 181.
¿Cuál de los siguientes apartados NO habría que analizar cuando se está realizando una evaluación de la estructura? 1. 2. 3. 4.
1. Los periodos de seguimiento siguen una distribución poco agrupada. 2. La mediana coincide con el punto medio del rango. 3. El paciente con menor periodo de seguimiento fue controlado durante 18 meses. 4. Ningún paciente fue seguido más de 10 años.
La rentabilización de los recursos existentes. La distancia al hospital más próximo. La demanda asistencial de cada servicio. La disponibilidad presupuestaria.
Parálisis supranuclear progresiva. Esclerosis lateral amiotróca.
Síndrome de Shy-Drager. Enfermedad de Fabry.
¿Cuál de los siguientes síntomas NO es frecuente en las etapas iniciales de un paciente con enfermedad de Parkinson idiopática?
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1. 2. 3. 4. 190.
195.
de EI que produce vegetaciones grandes y friables. 2. S. epidermidis es la causa más frecuente de EI precoz sobre válvula protésica. 3. Las EI por enterococo suelen tener buen pronóstico, por afectar a pacientes jóvenes. 4. Las EI por Streptococcus bovis se suelen
Adenocarcinoma de colon. Adenocarcinoma de próstata. Melanoma. Osteosarcoma.
acompañar de alteraciones en el tubo digestivo.
196.
Respecto a la enfermedad de Huntington, es FALSO: 1. Tiene el fenómeno de anticipación en cada generación por la expansión de tripletes CAG. 2. Su herencia es autosómica dominante y de penetrancia completa. 3. Es una enfermedad incurable y fatal. 4. Los trastornos del movimiento ocular son un signo tardío.
192.
193.
194.
197.
Tumor supratentorial. Absceso cerebral temporal derecho. Metástasis de fosa posterior. Hemorragia intracerebral lobar.
Procesos metabólicos. Encefalopatía hipóxico-isquémica. Infecciones. Traumatismos durante el parto.
El dolor somático se produce por estímulo de receptores a nivel de todos los siguientes órganos, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4.
Empiema. Sobrecrecimiento bacteriano. Resistencia al tratamiento antibiótico. Colitis por C. difcile.
Mujer de 48 años, sin antecedentes de interés, presenta ebre de un mes de evolución, con pérdida de unos 4 kg de peso. Durante este tiempo, ha recibido tratamiento con eritromicina y amoxicilina con respuesta parcial de la ebre, que reaparecía al suspender el tratamiento; desde hace 3 días, sigue tratamiento con amoxicilina-clavulánico, con persistencia de la ebre. En la exploración destaca: Tª 38,5 °C, ausencia de poliadenopatías, soplo pansistólico en punta III/VI, hepatomegalia a 2 cm del reborde costal, esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En la analítica: Hb 9,5 g/dl, leucocitos 12.400 (80% neutrólos, 18% linfocitos, 2% monocitos), plaquetas 240.000, creatinina 3 mg/dl, microhematuria. De las opciones que se le ofrecen para realizar en este momento, ¿cuál le parece MÁS correcta? 1. Se debe realizar biopsia de medula ósea. 2. Se deben recoger hemocultivos e iniciar tratamiento con cloxacilina y gentamicina. 3. Se deben recoger hemocultivos tras suspender 48 horas amoxicilina-clavulánico, y después iniciar tratamiento con penicilina y gentamicina. 4. Se debe realizar estudio de anticuerpos antinucleares.
La causa más frecuente de convulsiones en el periodo neonatal es: 1. 2. 3. 4.
Un varón de 75 años está ingresado por una neumonía adquirida en la comunidad, en tratamiento con ceftriaxona y azitromicina. A los 4 días de tratamiento, presenta nuevamente ebre, empeoramiento del estado general, dolor abdominal y diarrea líquida maloliente. Sospechará, como complicación más probable: 1. 2. 3. 4.
Varón de 33 años que acude a la Urgencia por cefalea que le despierta por la noche, rebelde a analgésicos, de una semana de duración. Además, desde ayer tiene náuseas y vómitos. Entre los antecedentes del paciente, descubrimos que, hace dos meses, fue tratado por un cuadro de otomastoiditis derecha de manera incompleta, dado que el enfermo abandonó por su cuenta el tratamiento antibiótico. Las constantes vitales son normales, salvo que presenta ebre de 38,5ºC. Mientras se realiza un TAC craneal, el paciente sufre una crisis tónico-clónica generalizada. ¿Cuál es su diagnóstico? 1. 2. 3. 4.
¿Cuál de estas armaciones es FALSA? 1. Streptococcus agalactiae es una causa creciente
Las metástasis cerebrales de uno de los siguientes tumores primarios tienen especial tendencia a sangrar: 1. 2. 3. 4.
191.
Temblor de reposo. Bradicinesia. Caídas frecuentes. Lentitud de movimientos.
198.
Pleura. Piel. Membrana sinovial. Periostio.
-25-
Un ganadero presenta en la mano derecha una lesión ulcerada con una escara necrótica negruzca, rodeada por edema de consistencia dura. La lesión es indolora y se acompaña de linfadenitis regional. ¿Cuál le parece el tratamiento más adecuado de la lesión del paciente?
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1. 2. 3. 4. 199.
Bencilpenicilina. Estreptomicina. Ceftacidima. Cloxacilina.
2. En la fase crónica o tercera fase, es típica la afectación pulmonar y articular. 3. La mayor parte de los casos comienza en los meses de estío. 4. El agente etiológico puede cultivarse en el medio de Kelly.
Las siguientes armaciones respecto a la meningitis neumocócica son ciertas, EXCEPTO: 204.
1. Es la causa más frecuente de meningitis bacteriana en adultos (excepto en epidemias de meningococo). 2. Debido al éxito de la vacuna contra el H. inuenzae serotipo b (Hib), el neumococo predomina cada vez más en niños.
3. Puede ser consecuencia de extensión directa a partir de otitis media, fracturas de la base del cráneo o fístula de líquido cefalorraquídeo. 4. Dentro de los tres patógenos principales (neumococo, meningococo, Hib), el neumococo es el que asocia una tasa de mortalidad más baja. 200.
1. 2. 3. 4.
¿Cuál de los siguientes microorganismos produce infección en los pacientes con defectos congénitos de la secuencia efectora nal C5-C9 del complemento con más frecuencia?
205.
1. Legionella.
2. Bacilos Gram negativos. 3. Hongos. 4. Neisseria. 201.
202.
206.
Meningitis viral. Encefalitis viral. Panencefalitis esclerosante subaguda. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
207.
1. Se transmite por la picadura de la mosca negra, especie similium. 2. Los nódulos subcutáneos que suelen aparecer son los focos en desarrollo de los gusanos. 3. Las microlarias pueden producir shock analáctico en su periodo de diseminación
hemática. 4. El tratamiento de difenilcarbamacepina. 203.
elección
es
la
Pancreatitis aguda con necrosis infectada. Politraumatizado con síndrome compartimental. Resección anterior baja. Obstrucción intestinal con dicultad de cierre
de la pared.
La enteroparasitosis que origina cuadros de malabsorción y afecta con más frecuencia en inmunodeciencias, especialmente en los décit aislados de IgA, debe tratarse con: 1. 2. 3. 4.
¿Cuál de las siguientes opciones NO es característica de la infección humana por Onchocerca volvulus?
Penicilina. Vancomicina. Gentamicina. Imipenem.
La bolsa de Bogotá es un procedimiento quirúrgico que empleamos en todas las siguientes circunstancias, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4.
La asociación de ebre, cefalea y signos de afectación meníngea sin afectación del nivel de conciencia, junto a pleocitosis linfocitaria, discreta elevación de proteínas y cifras de glucemia normales en LCR, sugiere: 1. 2. 3. 4.
Un enfermo de 26 años, infectado por el VIH, presenta un cuadro de deterioro progresivo y síntomas respiratorios. En la radiografía de tórax se aprecia una masa pulmonar de crecimiento progresivo, que en las últimas semanas se ha cavitado. En el lavado broncoalveolar se aprecian bacilos ácido-alcohol resistentes. Los cultivos para micobacterias y hongos fueron negativos y el enfermo no mejoró con tratamiento para micobacterias, incluyendo las atípicas. ¿Qué tratamiento utilizaría?
Praziquantel. Metronidazol. Niclosamina. Espiramicina.
En un paciente que ha sufrido una pancreatitis aguda días antes, el dolor no disminuye y la ebre no baja. Las cifras de amilasa siguen elevadas y se palpa una masa en epigastrio dolorosa a la palpación. La ecografía conrma el diagnóstico de pseudoquiste en la cabeza del páncreas. Se decide esperar, pero a las seis semanas, no solo no se ha resuelto, sino que ha aumentado de tamaño. Se decide intervenir. Todas las siguientes técnicas son útiles, EXCEPTO: 1. Cistoyeyunostomía en Y de Roux. 2. Duodenopancreatectomía cefálica o técnica de Whipple. 3. Drenaje externo, si el paciente empeora. 4. Cistoduodenostomía.
Señale cuál de las siguientes armaciones, respecto a la enfermedad de Lyme, es INCORRECTA: 1. La Borrelia burgdorferi es transmitida al hombre a través de la garrapata de tipo Ixodes.
-26-
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208.
Hombre de 43 años, sin enfermedades de interés, que acude a Urgencias del Hospital por 4 deposiciones melénicas en las últimas 12 horas. Reere toma de antiinamatorios en días previos. En la exploración física, destaca palidez de piel y mucosas. TA 95/65 mmHg y frecuencia cardiaca 110 lpm. El abdomen no es doloroso y en el tacto rectal se demuestran deposiciones melénicas. En la analítica se encuentra una cifra de Hb de 8.1 g/dL. Tras infusión de suero salino y comenzar la transfusión de concentrado de hematíes, la TA es 120/85 mmHg y la frecuencia cardiaca 90 lpm. Se realiza endoscopia digestiva urgente, en la que se encuentran coágulos en el estómago y una úlcera de 2 cm en el antro gástrico, con fondo de brina y una pequeña protuberancia blanco-grisácea de 3 mm en el centro de la úlcera (trombo plaquetar o “vaso visible”). ¿Qué actitud le parece MÁS correcta?
211.
1. 2. 3. 4. 212.
1. Retirar endoscopio, colocar sonda nasogástrica para aspiración continua e iniciar tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y con somatostatina. 2. Tomar biopsia para la detección de H. pylori, retirar el endoscopio, procurando no desprender el trombo, plaquetar y continuar tratamiento farmacológico con administración intravenosa de inhibidor de la bomba de protones. 3. Consulta al Servicio de Cirugía para considerar tratamiento quirúrgico urgente. 4. Tratamiento endoscópico mediante inyección de adrenalina en la úlcera y colocación de “clips” (grapas metálicas), seguido de la administración intravenosa de inhibidor de la bomba de protones.
especícos para el diagnóstico de esta patología.
En un paciente diagnosticado de acalasia cricofaríngea, el tratamiento de elección es:
antirreujo.
3. Miotomía cricofaríngea. 4. Dilataciones neumáticas. Un varón de 63 años acude a su consulta aquejado de un dolor sordo en epigastrio que se irradia a la espalda. Ha perdido peso y no se encuentra bien. Su familia está preocupada porque cada día le encuentran más deprimido. Está ligeramente ictérico y puede palparse la vesícula ligeramente agrandada. ¿Qué marcador tumoral solicitaría usted, entre otros estudios? 1. 2. 3. 4.
Paciente mujer, de 30 años de edad, que consulta porque se siente sin “fuerzas para nada” desde hace meses, a lo que se suman molestias y distensión abdominal, en ocasiones hasta dolor, que se ha visto acompañado en las últimas semanas por atulencia. Reere que, hace 10 años, le diagnosticaron de intestino irritable por molestias similares, y que desde entonces, y por períodos de tiempo variables, ha presentado heces de características blandas (no llegando, salvo en raras ocasiones, a ser diarreicas). Al realizar un estudio analítico, encontramos datos que son compatibles con anemia ferropénica. Se realizan más estudios, que nos conducen al diagnóstico de enfermedad celíaca. Señale la armación INCORRECTA en relación con el diagnóstico de la enfermedad celíaca:
4. El aspecto histológico es característico, pero no patognomónico.
1. Esofagomiotomía extramucosa. 2. Esofagomiotomía extramucosa más técnica
210.
HBcAg. HBeAg. Proteína principal. Proteína mediana.
1. El tránsito baritado demuestra dilatación de las asas, con distorsión del patrón mucoso. 2. Histológicamente, es característica la atroa de las criptas. 3. Los anticuerpos antiendomisio y los antitransglutaminasa están entre los más
213. 209.
¿Qué proteína es codicada por la región preS2+S del genoma del VHB?
Alfa-fetoproteína. CA 19.9. Antígeno carcino-embrionario. Gonadotropina coriónica humana.
-27-
Un paciente de 53 años acude a su consulta tras haberse sometido a una colonoscopia de cribado. El informe de la colonoscopia es el siguiente: se introduce el colonoscopio hasta ciego, visualizándose la válvula ileocecal y el oricio apendicular. A 100 cm del margen anal, en colon ascendente, se identica pólipo sésil de 3mm, que se extirpa con pinza de biopsia (frasco 1). A 70 cm, en colon transverso, se identica pólipo pediculado de 15 mm, que se extirpa con asa de polipectomía, recuperándose para su estudio histológico (frasco 2). A 50 cm, en colon descendente, se identica pólipo sésil de 8 mm, que se extirpa con asa de polipectomía y se recupera para su estudio (frasco 3). La preparación colónica es adecuada, y el tiempo de retirada de 7 minutos. El estudio histológico muestra los siguientes resultados: frasco 1: adenoma tubular con displasia de bajo grado. Frasco 2: adenoma tubulo-velloso sin displasia. Frasco 3: adenoma tubular sin displasia. ¿Cuándo estaría indicado repetir la colonoscopia en este paciente?
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1. 2. 3. 4. 214.
Dentro de 6 meses.
Todos, EXCEPTO uno de los siguientes tratamientos, muestran ciertas evidencias de efecto en la enfermedad inamatoria intestinal. Señálelo: 1. 2. 3. 4.
215.
1. 2. 3. 4.
Dentro de 5 años. Dentro de 10 años. Dentro de 3 años.
218.
Etanercep. Adalimumab. Natalizumab. Golimumab.
Paciente mujer de 53 años de edad, con antecedente médico de esclerodermia, que consulta por cuadro de diarrea de semanas de evolución. Reere asimismo creciente meteorismo. Al estudiar a la paciente, encontramos que presenta esteatorrea, con test de D-xilosa normal y estudio baritado también dentro de la normalidad. Ante la sospecha de que pueda presentar un síndrome malabsortivo por sobrecrecimiento bacteriano, decidimos realizar el test de la xilosa C14, dando éste resultado positivo. ¿Cuál es el mecanismo fundamental por el que los síndromes de hipercrecimiento bacteriano causan malabsorción intestinal?
219.
Varón de 30 años, con una colitis ulcerosa conocida, que viene con signos de colitis grave, ebre elevada, taquicardia, depleción de volumen con desequilibrio electrolítico y dolor abdominal. La placa simple de abdomen muestra una dilatación del colon de 7 cm de diámetro. Señalar la FALSA: 1. La localización más frecuente de la dilatación es el colon descendente-sigma. 2. Si se perfora, la mortalidad es superior al 30%. 3. Si al cabo de 48 horas de tratamiento no hay clara mejoría, debe hacerse colectomía de urgencia. 4. Hay que administrar corticoides intravenosos y antibióticos de amplio espectro.
220.
Señale la opción CORRECTA acerca del concepto de respuesta viral sostenida: 1. Es la ausencia de carga viral al año de nalizado el tratamiento. 2. Es la ausencia de carga viral a los 6 meses de iniciado el tratamiento. 3. Es la caída de 2 logaritmos en la carga viral al año de iniciado el tratamiento.
4. Es la ausencia de carga viral a los 6 meses de nalizado el tratamiento.
217.
Un paciente de 48 años, etílico crónico y diagnosticado de cirrosis hepática, ingresa en Urgencias con un cuadro de confusión moderada y asterixis de varias horas de evolución. ¿Cuál de estas circunstancias cree que NO inuyó en el desencadenamiento de esta complicación? 1. Ingesta de gran cantidad de carne en las horas previas. 2. Tratamiento con un ansiolítico los días previos. 3. Tratamiento diurético por su hepatopatía. 4. Tratamiento con betabloqueantes para prolaxis de hemorragias por varices.
1. Efecto tóxico de las toxinas bacterianas sobre la mucosa. 2. Inhibición de las disacaridasas de la mucosa. 3. Hidrólisis de las sales biliares en el intestino. 4. Consumo bacteriano de las enzimas proteolíticas. 216.
Un cáncer de colon derecho. Una diverticulosis de colon derecho. Una diverticulosis de colon izquierdo. Una angiodisplasia colónica.
Una paciente mujer de 86 años acude a urgencias por una rectorragia moderada. Reere haber presentado un episodio de menor cuantía hace 3 años. No se asocia a pérdida de peso ni a falta de apetito. En la exploración no se palpan masas ni megalias. En el tacto rectal, el dedil aparece con escasos restos hemáticos sin otros hallazgos. Como primera prueba, en urgencias se le realiza una colonoscopia. ¿Qué se esperaría encontrar más probablemente?
Un varón de 24 años presenta cuadros de dolor abdominal desde hace varios meses, con aumento del número de deposiciones, de una duración aproximada de una semana y que ceden espontáneamente. Acude al Servicio de Urgencias por un cuadro similar a los previos, pero claramente más intenso, con deposiciones líquidas y rectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto 33%, VCM 78 , leucocitos 10.200 (83% PMN), VSG 48, plaquetas 390.000, urea, iones y bioquímica hepática: normales, PCR 2.1 mg/dl. Fe 37 mcg/ dl. Tránsito intestinal: estenosis a nivel de íleon terminal. La colonoscopia revela úlceras serpinginosas en la mucosa colónica, con afectación parcheada. ¿Cuál de las siguientes bacterias produciría un cuadro más parecido a la enfermedad que padece el paciente? 1. 2. 3. 4.
-28-
Escherichia coli. Shigella. Salmonella. Yersinia.
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221.
Varón de 56 años que acude a su médico por dolor abdominal y plenitud postprandial. Ha perdido peso últimamente y comenta que no se encuentra bien. En la exploración, llaman la atención unas lesiones papilomatosas, hiperqueratósicas, de color grisáceo en axilas e ingles. ¿De qué cuadro se trata? 1. 2. 3. 4.
222.
225.
1. 2. 3. 4.
Condilomas acuminados. Queratosis seborreica. Acantosis nigricans. Papilomatosis gigante.
226.
Un paciente de 58 años, fumador y bebedor en exceso desde la adolescencia, presenta dolor e inamación en la cara interna del muslo derecho. En la exploración se aprecia una induración dolorosa a la palpación en el recorrido de la safena interna. El cuadro comenzó por debajo de la rodilla hace 10 días, y ha ido progresando a la vez que cedía distalmente. El paciente comenta que sufrió un episodio similar hace un mes, y que empieza a estar preocupado. En la exploración cutánea general, usted no observa otras lesiones destacables. Como médico, usted debe alarmarse ante esta dermatosis porque: 1. Indica la existencia de un trastorno grave de la coagulación. 2. El paciente podría tener asociado un adenocarcinoma pancreático. 3. Este paciente seguramente tiene un síndrome antifosfolípido. 4. El paciente muestra signos típicos de una vasculitis necrotizante.
Mujer de 38 años que consulta por deseo de anticoncepción prolongada e hipermenorrea. Como antecedentes, presenta: 2 partos eutócicos previos y un recambio valvular mitral hace 2 años por insuciencia, por lo que toma de forma crónica dicumarínicos. La revisión ginecológica es normal. De los siguientes métodos anticonceptivos, ¿cuál sería el más indicado?
Entre las causas más frecuentes de nefritis tubulointersticial aguda, NO se encuentra el tratamiento con: 1. 2. 3. 4.
228. ¿Cuál de los siguientes tratamientos tópicos del acné polimorfo juvenil NO está indicado? 1. 2. 3. 4.
Atelectasias pulmonares. Hipoventilación secundaria a dolor. Hipotonía de los músculos faríngeos. Uso de FiO2 baja en el intraoperatorio.
1. DIU – cobre. 2. DIU – Levonorgestrel. 3. Anticonceptivo hormonal combinado monofásico. 4. Anticonceptivo hormonal combinado bifásico. 227.
223.
¿Cuál de los siguientes factores NO interviene en la hipoxemia del despertar en una anestesia general?
Ciprooxacino.
Amoxicilina. Rifampicina. Losartán.
El término acidosis respiratoria condicionado fundamentalmente por:
viene
1. La retención de CO2 en el organismo, consecuente a la hipoventilación alveolar. 2. La elevación del bicarbonato sérico, motivada por un incremento de hidrogeniones en sangre. 3. El descenso del bicarbonato en sangre,
Eritromicina. Peróxido de benzoilo. Ácido retinoico. Dipropionato de betametasona.
consecuente a un décit de oxigenación
224.
alveolar. 4. El decremento de anhídrido carbónico en sangre, secundario a difusión alveolocapilar alterada.
Paciente de 29 años que traen a urgencias en una UVI móvil, intubado, tras haber perdido el conocimiento en una calle cercana al hospital. Presenta inestabilidad hemodinámica que no remonta, está arreactivo y presenta un aumento progresivo del perímetro abdominal. Se realiza un eco Fast, donde se objetiva hemoperitoneo. Se decide intervención quirúrgica urgente bajo sospecha de rotura de aneurisma de aorta. Con respecto a la mortalidad esperable en este paciente, en relación a la valoración del riesgo anestésico, la respuesta MÁS correcta sería:
229.
1. Se trata de un ASA IV, con una mortalidad < al 10%. 2. Se trata de un ASA VI. 3. Se trata de un ASA V. 4. Se trata de un ASA V-E.
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Paciente de 27 años, acionado al parapente, tiene un accidente que le hace caer desde una altura de aproximadamente 50 metros. Ingresa en el hospital en coma, con una valoración en la escala de Glasgow de 4 puntos. Padece algunas fracturas de miembros inferiores, que se estabilizan y jan quirúrgicamente sin problemas, y se realizaron diversos TAC cerebrales, que fueron informados repetidamente como normales. Una RMN, realizada una semana después del accidente, detectó hemorragias puntiformes en varias zonas del cuerpo calloso, unión corticosubcortical
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cerebral y porción dorsolateral del tronco del encéfalo. Tres semanas después del traumatismo, a pesar de que existe cierta mejoría en las pruebas de imagen, la situación del paciente persistía sin modicación, con una puntuación de 4 puntos de Glasgow. Señale la armación FALSA en relación con este cuadro:
por su MAP. Al interrogatorio, reere orinar con cierta dicultad, con chorro entrecortado. Se suele levantar una única vez durante la noche. Niega hematuria, incontinencia e impotencia sexual. En la exploración se palpa una próstata adenomatosa grado III/IV, con un nódulo sospechoso en lado izquierdo al tacto rectal. Se realiza una biopsia de próstata ecodirigida, que es informada como adenocarcinoma de próstata Gleason 8 (4+4). Señale la respuesta CORRECTA:
1. Es altamente probable que el mecanismo de producción de sus lesiones neurológicas implique un componente de aceleracióndeceleración. 2. Es improbable que la situación de este paciente obedezca a causas no neurológicas. 3. Dada la resolución progresiva de las hemorragias en las pruebas de imagen, el pronóstico de recuperación no es malo. 4. Histológicamente, es probable que exista mayor afectación en sustancia blanca que en sustancia gris. 230.
1. 2. 3. 4.
234.
Varón de 17 años que acude al médico por presentar ictericia, acompañada de astenia y anorexia. En la analítica, presenta una ASAT de 870 UI y una ALAT de 1320 UI, así como una bilirrubina sérica de 6 mg/dl. Estudio serológico: HBsAg+, IgM antiHBc+ y resto de las pruebas normales. ¿Cuál de los siguientes hallazgos morfológicos NO esperaría encontrar si se hiciera una biopsia hepática a este paciente?
231.
NO es propio de la nefropatía diabética: 1. 2. 3. 4.
232.
235.
Gotas capsulares. Hematuria y proteinuria en el sedimento. Hiporreninismo hipoaldosteronémico. Necrosis papilar.
Retinitis por CMV. Coroiditis por toxoplasma. Uveítis posterior por Candida albicans. Toxocariasis ocular.
Mujer 62 años que acude a urgencias con ojo rojo de 2 días de evolución. Reere que, en ocasiones, le da pinchazos y tiene sensación de cuerpo extraño. Además, tiene secreciones y no ha notado alterada la visión. Señale la armación FALSA: 1. En los niños, aparece en muchas ocasiones acompañado de faringitis o ebre.
2. Si tiene folículos, la trataremos con lavados más colirio de AINE y antibiótico. 3. El edema palpebral puede aparecer tanto en una conjuntivitis alérgica como vírica. 4. Si no tiene adenopatía preauricular, descartaremos una conjuntivitis aguda vírica.
En el cáncer de cabeza y cuello, de los siguientes factores, ¿cuál tiene mayor valor pronóstico para la supervivencia a cinco años? 1. El tamaño del tumor primario. 2. El número, tamaño y bilateralidad de las adenopatías. 3. El estado nutritivo del paciente en el momento del diagnóstico. 4. El número de cigarrillos/día que fuma el paciente.
233.
Debe realizarse una prostatectomía radical. Debe iniciarse tratamiento con radioterapia. Deben realizarse un TAC abdominopélvico y una gammagrafía ósea como estudio de extensión.
Paciente VIH positivo, de 37 años de edad. Tiene un nivel muy bajo de linfocitos CD 4, porque no ha seguido la terapia antirretroviral que se le ha recomendado por problemas psiquiátricos. Acude reriendo pérdida brusca de visión en ambos ojos. En el fondo de ojo se aprecian abundantes exudados y hemorragias. Con respecto al diagnóstico más probable, señale la CORRECTA: 1. 2. 3. 4.
1. Cuerpos de Councilman (degeneración acidóla de los hepatocitos). 2. Formación de rosetas o pseudoacinos. 3. Hipertroa e hiperplasia de las células de Kupffer. 4. Hepatocitos con citoplasma esmerilado o en vidrio deslustrado.
Debe iniciarse tratamiento con nasteride.
Un paciente de 71 años acude a la consulta tras detectársele un PSA de 15.3 ng/ml en una analítica realizada para control del colesterol
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