Semiología - Extracto Texto de Lucia Viguria

SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA

SEMIOLOGIA emiología o psicopatología es “el conjunto ordenado de conocimientos relativos a las anormalidades de la vida mental en todos sus sus aspectos, inclusive sus causas y consecuencias, así como los métodos empleados con el correspondiente propósito, su fin último no es el cuidado del individuo anormal o enfermos enfermos sino el conocimiento conocimiento de su experiencia experiencia y de su conducta, como hechos y relaciones susceptibles de ser formulados en conceptos y principios generales”. (Honorio (Honorio Delgado).

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1. SEMIOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN La percepción es la captación por el sujeto de la realidad del mundo que le rodea, el tomar conocimiento del objeto en su totalidad. Es el primer puente del individuo y su realidad circundante circundante a través de la función sen sensorial. sorial. El equilibrio psicológico necesita de la capacidad del individuo para captar e interpretar los los estímulos internos y externos. externos. La sensación es la impresión recibida a través de los órganos de los sentidos, las sensaciones reflejan las cualidades aisladas de los objetos, la relación de estas cualidades cualidades contribuyen contribuyen a la percepción de los mismos. mismos. Las anormalidades de la percepción se deben a la pérdida de alguna de estas relaciones, relaciones, perdida que generalmente generalmente se deben deben a alteraciones físicas físicas de los órganos de los sentidos. Según estos conceptos conceptos la semiología semiología de la percepción comprende: comprende:  Ag nosi sia: a:  Es la capacidad 1.  Agno capacidad e reconocer los objetos objetos por medio de los órganos de los sentidos, sentidos, o la pérdida de la facultad de ttransformar ransformar las sensaciones sensaciones simples en percepciones propiamente dichas. Por ejm. Se le da al paciente un objeto para que diga que cosa es, el describe las características externas del objeto como color, consistencia, tamaño, etc. Más no puede dar el nombre de sí mismo.

Se presentan en paciente con síndrome orgánico y generalmente ligado a otros otros desordenes del pensamiento, pensamiento, de la palabra y sobre sobre todo todo de la acción.

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Pseudo Percepcio nes:  Son llamadas las equivocaciones 2. Pseudo equivocaciones de los sentidos. sentidos. Podemos mencionar mencionar las siguientes siguientes alteraciones: alteraciones: a) Ilusión : es la percepción deformada del objeto o sea, el objeto existe pero se percibe cambiado. Ej.: un saco colocado en una silla en la oscuridad, se percibe como una persona que se esconde en actitud sospechosa.

Puede presentarse en personas normales en estado de tensión emocional, een n condicione condicioness de inatención, inatención, en personas personas con sentimiento sentimiento de culpa. La perturbación de la conciencia favorece la abundancia de las ilusiones. Las ilusiones psíquicas más frecuentes son las visuales y las auditivas. Ej.: Un paciente delirante confundía el estetoscopio con un revólver, un paciente se neg negaba aba a tomar la sopa, decía decía “la sopa tiene culebras” culebras” (fideos). b) Alucinación: es la percepción de un objeto que en realidad no existe, o la percepción sin objeto. Las alucinaciones con “fenómenos perceptivos espontáneos, no deseados, originados fuera del sujeto y carentes de base externa real”.

Las alucinaciones son el resultado de una gran variedad de alteraciones tales como: emociones intensas, sugestibilidad patológica (histeria) trastornos de los órganos sensoriales periférico, fatiga física, desordenes del sistema nervioso central. Los estudios bioquímicos modernos consideran el fenómeno alucinatorio debido a las alteraciones de los neurotransmisores especialmente especialmente de la serotonina. Las alucinaciones pueden ser: Visuales:  el paciente ve objetos que no existen. Ejem. Un paciente se negaba a ir a su cama, decía “no quiero quiero ir a mi cama, los diablos diablos están debajo, son miles, grandes grandes y chiquitos, son más feos que los critters critters ”Otro paciente decía: decía: “ayer vi a los angelitos en el cielo, estaban estaban cantando”. •

El pacientes puede ver los objetos aumentados en su tamaño normal (macropsia) o más pequeños pequeños de lo que realmente son son (micropsia) sufriendo sufriendo modificaciones en sus dimensiones o formas formas (metamorfopsias). (metamorfopsias). Se presentan en la psicosis alcohólica: Delirium Tremens.  Audi  Au di ti va:  son las más frecuentes, los pacientes escuchan voces de cerca y de lejos, del techo techo o del suelo, que son transmitidas transmitidas por la radio a grandes distancias, distancias, que vienen vienen de otras ciudades, las voce vocess pueden ser •

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suaves (murmullos) o fuertes, agradables o desagradables, pueden injuriar, ofender o burlarse, en estos estos casos el paciente paciente se tapa los oídos. La actitud del paciente depende del tipo de alucinación. Son Ejs.: De alucinaciones alucinaciones auditivas las siguientes expresiones de los pacientes: “las voces me dicen que soy una ramera” las voces me dicen: “Cesar eres malo, por eso estás loco, si te portas mal te mato”. “Ella me dice: perro, loco, narcotraficante, roba” roba” . También hay alucinaciones imperativas en las que el paciente escucha voces que le ordenan hacer algo, con frecuencia son convincentes, los pacientes se ven obligados a cumplir la orden llegando llegando algunas veces al suicido u homicidio o a otra acción de verdadera peligrosidad social. Ej.: Un paciente paciente mato a un amigo de la infancia porque las voces voces le dijeron “hay viene tu amigo a matarte, mátalo primero tu antes que él lo haga”  no bien el amigo llego a su lado el paciente paciente cogió una herramienta que tenía a su alcance y lo mato. Se presenta en la psicosis alcohólica: alucinosis alcohólica. Táctiles:  el paciente refiere que le caminan animales por el cuerpo. cabeza” a” hace el alemán de arrojarlas. Ej.: “ me caminan cucarachas por l a cabez •

Se presenta en el delirium tremens, farmacodependencia a cocaína, alucinógenos y estimulantes. estimulantes. Gustativas y Olfativas:  Son menos frecuentes. Una paciente decía tapándose la nariz “debajo de mi cama hay un cadáver está descompuesto, no sienten el olor, por favor saquen el cadáver” Se presentan en alteraciones orgánicas cerebrales como epilepsia de lóbulo temporal temporal y en tumores cerebrales. cerebrales. •

Las alucinaciones también especialmente auditivas y visuales.

se presentan en las esquizofrenias

2. SEMIOLOGIA DEL PENSAMIENTO ensamiento: es la expresión de un flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigidas hacia una meta adaptada a la realidad. Por lo general el pensamiento es conocido a través de la expresión verbal, escrita y simbólica, podemos considerar el pensamiento como la expresión de nuestra vida inferior.

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También se define como: “la actividad cognoscitiva voluntaria orientada a la solución lógi ca y racional racional de problemas” . 3

Teniendo en cuenta que en el pensamiento existe un curso y un contenido las alteraciones se dan en ambos.  ALTERACIONES EN CUANTO AL CURSO

1. Fuga de ideas (logor rea): Es el pensamiento que se produce con gran rapidez pero no progresa y nunca llega a su meta, los pensamientos fluyen rápidamente pero se desvían del objetivo porque la coordinación de las ideas se pierde. Se caracteriza por: - Gran distraibilidad : El paciente no puede mantener la atención en un determinado asunto, responde con facilidad a todos los estímulos que se le presenten. -  Animo alegre: La actitud es de gran optimismo, se cree capaz de lograr todo lo que desee, todo le es fácil de conseguir. - Velocidad acelerada:  habla con gran rapidez. - Establecer relación por consonancia   es decir, relaciona las palabras por el gran parecido e su expresión pero no porque tengan relación lógica, por lo cual muchas veces hablan en rima. Ej.: Una paciente caminaba en forma rápida cantando alegremente, al ver a una estudiante de enfermería le dijo una poesía, entre otras cosas expreso: “esos ojitos lindos que me traen suerte ojala que pronto llegue la muerte”. Esta alteración se presenta en la manía, estados hipomaniacos, personalidades hipertimicas y estados de embriaguez patológica. 2. Pensamiento inhibido lentificado:   es un pensamiento de curso muy lento, el paciente se queja de falta de concentración, se expresa con voz baja, el ánimo es triste, el tono monótono, se acompaña de disminución de la actividad atencional, pérdida de la claridad del pensamiento y discreto compromiso de la memoria. Se presenta en la neurosis y psicosis depresiva, epilepsia, demencia senil arterioesclerótica, formas moderadas y leves de retardo mental. Ej.: El paciente dice: “por mi culpa mi madrecita, mi madrecita sufre bastante (piensa) aunque yo no tenga nada tiene que ayudarme”.  Se expresa con lentitud, en voz tan baja que se le escucha con dificultad, parece que le costara mucho esfuerzo pronunciar las palabras. 3. Bloqueo del pensamiento : es la detención brusca del pensamiento que no puede continuar su proceso asociativo, observándose el sujeto que lo sufre como si se escapara, este síntoma interviene en la formación de la 4

disgregación. Al detenerse el proceso del pensamiento surgen nuevas asociaciones que no tienen conexión con las anteriores. El bloqueo dura poco segundos, es un fenómeno casi imperceptible. Ej.: Un paciente esquizofrénico decía: “cuando estoy conversando con alguien mi mente se pone en blanco y no puedo continuar”. Se presenta en estado de ansiedad, depresión, en estados emocionales muy intensos o de gran fatiga física y en la esquizofrenia. 4. Disgregación del pensamiento:   Es la destrucción o quiebra en la asociación de las ideas, el pensamiento se presenta son cohesión en sus partes, una idea no guardada relación con la otra, es un pensamiento sin nexo, sin estructura. El paciente habla lenta o normalmente, pero en forma incoordinada. Ej.: “camino por las calles los niños corren y cantan, las luces se prenden y apagan los carros cruzan las pistas” “mi amiga dice que tengo que reclamar mis dolores Dios es todopoderoso mi hermano es militar de esos antiguos”. Se presenta en la esquizofrenia crónica y en los estados contusiónale 5. Pensamiento prolijo o circunstancial:   se caracteriza porque el paciente expresa una idea con lujo de detalles, da largos rodeos mezclando lo superfluo con lo esencial para llegar a su meta, hay mengua de la capacidad de síntesis. Ej.:: una paciente le dice a la enfermera “Srta. Quiero que me dé un consejo, ayer en la tarde cuando iba a dar una vuelta por el jardín, me encontré un peine negro chico, lo recogí, regrese a mi pabellón, saque mi jabón fui al baño, lave el peine lo seque y lo guarde. Hoy en la mañana cuando fui a lavarme lleve el peine, se acerco la paciente R y me dijo que el peine era de ella y que tenía que devolvérselo. Aconséjeme Ud. Srta. ¿devuelvo el peine?” Se presenta en la epilepsia y en los temperamentos viscosos.

 ALTERACIONES EN CUANTO AL CONTENIDO

1. Pensamiento Obsesivo: Es el pensamiento que se impone a la conciencia del sujeto o paciente a despecho de su voluntad, quien sufre por este contenido y trata de arrojarlo. La nota característica es que aparece, se instala y persiste en la conciencia del individuo. El paciente tiene plena convicción que su pensamiento es falso, que no tiene razón de ser pero no puede dejar de pensar aunque lucha por extirparla aun a costa de gran ansiedad.

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se presenta en la depresión endógena (ideas obsesivas de culpa) síndromes cerebrales post-traumáticos e hipotiroidismo. Una variedad del pensamiento obsesivo lo constituyen los siguientes síntomas: c) Dudas:   Son juicios que no se llegan a dar y quedan en suspenso no inclinándose ni afirmativa ni negativamente. Ejm. Una paciente que llevaba la contabilidad de un colegio cuando realizaba la suma de los ingresos decía “¿estará bien o no estará bien la suma?” d) Obsesiones Del Recuerdo:  La angustia del paciente aumenta cada vez que recuerda el acontecimiento que la ocasiona. Ejm. Una paciente que temía perder su virginidad se angustiaba cada vez que se acordaba que su novio le propuso tener relaciones sexuales. e) Fobias:   Son los temores patológicos e ilógicos que se impone en la mente del enfermo, es un temor morboso, obsesionante y angustioso. Ej.: Tanatofobia, nisofobia. f) Impulso:   Es la inclinación generalmente irresistible (patológico) al cumplimiento de ciertos actos anormales como por ejm. Lavado de manos por temor a la contaminación. g)  Acto Imp ul sivo:  Es la ejecución de actos aparentemente irracionales de manera repetitiva constituyendo una forma de ritual. Viene a ser la consumación del impulso y una manera de liberarse de la ansiedad. Ej.: Un paciente lavaba la naranja 15 veces antes de pelarla para comerla, porque tenía temor de contraer alguna enfermedad. Otro paciente demoraba mucho para vestirse pues se ponía y sacaba cada prenda 20 veces. Algunos autores consideran las tres últimas variedades vinculadas a las obsesiones pero esto es válido clínicamente porque fenomenológicamente ocupan diferentes comportamientos funcionales. Se presenta en la neurosis obsesiva compulsivo. 2. Pensamiento Oligofrénico:   Es un pensamiento de estructura rudimentaria, corresponde a un retraso del desarrollo mental y por lo tanto, de la inteligencia. Es congénito o adquirido durante el nacimiento (sufrimiento fetal) o en las primeras etapas de la vida (TECenfermedades infecciosas del encéfalo) el paciente tiene conceptos escasos y concretos, no distingue lo esencial de lo incidental, la abstracción es difícil. Se presenta en la deficiencia mental. 3. Pensamiento Demencial (deterioro mental de causa orgánica): Se caracteriza por una mengua del intelecto y otras esferas de la mente es 6

de tipo heterogéneo, disparejo e irregular, es improductivo, hay acalculia, no puede aprender comprender y la atención. Se presenta en personas que han logrado completar el desarrollo intelectual debido a enfermedades orgánicas tales como alcoholismo, arterioesclerosis, demencia senil, epilepsia, post-TEC. 4. Pensamiento Delusional:  Se caracteriza por ser un pensamiento falso, que se impone a la mente del sujeto el cual esta plenamente convencido de la veracidad del pensamiento, es muy difícil convencerlo de la falsedad de su pensamiento con razonamientos lógicos. Se distingue: -

La Idea Delusiva:   se caracteriza porque el juicio errado deriva de otro síntoma. Ej.: El paciente dice “ en sueños me han dicho que yo soy el enviado de Dios para reformar el mundo” . La Delusión se caracteriza porque no deriva de otro síntoma o alteración psíquica. Ej.: El paciente dice:” yo soy el enviado de Dios para reformar el mundo” sin manifestar que lo haya dicho alguien. Las ideas delusivas pueden ser:

a) De referencia: Se caracteriza porque algunas acciones y observaciones de otras personas que no se refieren al paciente son sin embargo interpretado por éste como relacionado muy significativamente con él, interpretándose a menudo en forma despreciativa. Ej.: Un paciente al ver que un estudiante lo atiende con mucha dedicación le dice “Qué interés tiene en ayudarme ¿Acaso quiere algún beneficio de mi?” b) De persecución:   El paciente tiene la firma convicción que tiene enemigos que lo persiguen o lo buscan para hacerle algún mal. Ej.: Un paciente decía: “Los policías me persiguen, yo no les hago nada.” c) De daño:  El paciente cree que le van a hacer algún daño o perjuicio y toma precauciones para evitarlo. Ej.: Una paciente decía: “Srta. Me quieren matar, la comida que me dan me hace daño”. Si bien puede presentarse independientemente, por lo general se presentan unidos como idea delusiva de persecución y daño, Ej.: El paciente dice: “unos hombres me persiguen para matarme”.

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d) De grandeza: el paciente se cree dueño de fabulosas riquezas, poseedor de títulos, de grandes virtudes personales. Son Ej.: De esta alteración las siguientes expresiones de los pacientes: “yo tengo casas en Huánuco, tengo carros, chacras, ganado” el paciente es indigente. “yo estudie con Cantinflas, el es muy famoso” “yo tengo millones de millones, el Sr. Moral me debe 2.400.00 dólares mas impuestos, siempre me pide” “ yo soy ingeniero, abogado, tengo 4 diplomas al merito, patria y  ju sticia” .

Dirigiéndose a otros pacientes: ”Uds. Son unos pobretones, en cambio yo tengo bastante dinero, he ido por varios países, soy un Dr. En economía, Uds. son unos pichiruches” En todos estos casos los pacientes son de condición económica baja e) De poder:  el paciente asegura tener una gran autoridad sobre los demás. Ej.: “yo soy amigo personal del presidente, puedo entrar al palacio de gobierno cuando quiera” f) Delusión mística: el paciente se cree un ser sobrenatural, ser hijo de Dios, la virgen o un santo. Ejm. Una paciente se presentaba al personal diciendo “yo soy Santa Rosa De Lima”.

La paciente al saber que una estudiante se llamaba Fátima le dijo “Ud. Es la Virgen de Fátima”? La estudiante le dijo que no y le dio su apellido entonces la paciente le respondió “ yo si soy Santa Rosa De Lima” .

g) Pensamiento Mágico:   el paciente atribuye un gran poder a un objeto o realiza movimientos especiales para conseguir algo. Ejm. Un paciente esquizofrénico mueve en forma rítmica el pie derecho y la mano izquierda, al preguntarle que hace responde: “estoy arrojando al diablo que está a mi lado” otro paciente dice: “yo hago este movimiento (dirige sus brazos hacia adelante) y las aguas del mar se alejan, y hago esto (dirige sus brazos hacia si mismo) y las aguas del mas se acercan” . 8

h) Delusión Nihilista: Es paciente tiene sentimientos de inexistencia o que le falta alguno de sus miembros. Ej.: A un paciente esquizofrénico que recién había ingresado se le dice que se realice la higiene, el responde:  “ estoy cadáver, ya no existo, estoy muerto, déjenme descansar en paz, no tengo brazos ni piernas” Este pensamiento se presenta en la esquizofrenia, la idea delusiva de poder y grandeza también se presenta en la manía. 5. Para respuestas:   son expresiones verbales que no tienen relación lógica con las preguntas realizadas por el interlocutor. Ej.: Al paciente se le pregunta si ya tomo su desayuno y el responde: “estoy contento porque ayer vino m i familia a visitarme” . En términos generales las para respuestas revelan debilidad en la atención o dificultad en el procesamiento correcto de la información externa. Se presenta en la esquizofrenia, depresiones y neurosis graves. 6. Pensamiento Esquizofrénico: presenta las siguientes variedades: a)  Ambi valencia:   Es la coexistencia de dos juicios opuestos referidos en forma simultánea y dirigida a un mismo objetivo o situación. Ej.: “me vienen a visitar mis familiares, hace tiempo que ya no vienen” “lo que hace provecho hace daño” “ soy dios y peco” “ ahora creo que sí y no”.

b) Pensamiento Autista:   Se caracteriza porque el mundo subjetivo predomina sobre el objetivo, el mundo interno sobre la realidad externa. Se llama también pre-lógica porque no tiene lógica.

Presenta la siguiente variedad: -

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Creencia en el poder mágico del pensamiento y de la palabra:  el paciente esta convencido de que con solo pensar o decir algo puede realizar cosas sorprendentes. Ej.: Un paciente paranoide refiere:  “ yo tuve la culpa de la erupción del volcán del Ruiz porque un día dije que erupcione el volcán y así sucedió” el mismo paciente decía “ yo solo con pensar puedo hacer que las luces se prendan o se apaguen” otro paciente dice “ todo lo q ue pienso sucede” .

c) Enajenación Del Pensamiento:   Se caracteriza porque el paciente pierde el control sobre sus propios pensamientos, se distingue las siguientes formas: -pensamiento hecho, introducido o impuestos:  el paciente cree que sus pensamientos no son propios sino que son otros los que le hacen pensar, es decir el pensamiento procede de afuera. Ej.: Un paciente dice “Yo no soy el que pienso, son ellos los que dicen lo que debo pensar, me manejan como un control remoto “ - Sustracción de Pensamiento: El paciente se queja que otras personas toman sus ideas, se apoderan o sustraen sus ideas o sea que estos les son robados. Ej.: “ voy a realizar mi invento antes que se lo aprovechen“ “aunque no le he dicho ya otras personas me han tomado la idea al pensarla“ “la gente que pasa me mira y adivina mis pensamientos “ . - Publicación del Pensamiento: El paciente cree que lo que él ha pensado ha sido publicado. Ej.: “ todos saben lo que pienso… no necesito hablar, yo me entero de lo que Uds. Piensan pero todos se enteran de lo que yo pienso “ “ todo lo que yo pienso se difunde por la radio y los periódicos”.

3. SEMIOLOGÍA DEL AFECTO l afecto es un proceso que otorga el contenido, un determinado valor en el sentido de aceptación o de rechazo como la ira, el odio, el amor, el miedo y otros.

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Las emociones son experiencias psicológicas que tienen un gran significado en la vida del hombre pues tienen una gran variedad de efectos tanto positivos como negativos y están relacionados con los acontecimientos de la vida diaria. Los términos afecto, emoción y sentimientos son tomados indistintamente, son epifenómenos que se dan como respuesta fisiológica a eventos internos o externos que le preceden. Ej.: alegría.

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La vida afectiva tiene una gran importancia ya que sin ella no se podría experimentar alegría ni tristeza, los celos, las frustraciones serían desconocidos y pasarían desapercibidos. Entre las alteraciones del afecto podemos mencionar: 

 Angustia (del latín angustus, angostura = dificultad): es un estado displacentero de intranquilidad, desazón interior, incertidumbre y desvalimiento que experimenta un individuo como si algo grave le fuera a suceder, pero la causa des desconocida para él. Cuando se presentan sólo manifestaciones psicológicas se llama ansiedad pero, cuando a éstos se agregan síntomas físicos correspondientes a los diferentes órganos y sistemas, se denomina angustia. En general ambos términos pueden considerarse como sinónimos, tal vez sean matices del mismo fenómeno.

La angustia es el síntoma central de la neurosis, también se presenta en el inicio de la esquizofrenia y en pacientes durante el tratamiento de desintoxicación por alcohol y drogas. 

Miedo: Es el temor que experimenta el individuo hacia algo conocido, evidente, ante un peligro real, es una respuesta lógica. Ej.: temor a un asalto, robo, terremoto, animal peligroso, etc.

Angustia y miedo desde el punto de vista cualitativo y fisiológico tienen el mismo significado, en ambos estados hay manifestaciones psicológicas (inquietud, desasosiego, aprehensión, incertidumbre, irritabilidad) y fisiológicas (palpitaciones, taquicardia, disnea, diaforesis) que si son frecuentes pueden conducir a una patología fisiológica. Por Ej.: úlcera gástrica. Las respuestas de angustia son el resultado de experiencias de aprendizaje defectuoso, en cambio las de miedo a situaciones de peligro real, tienen un carácter defensivo-adaptativo. La diferencia entre ellos es que en el miedo la causa que lo ocasiona es conocida y la respuesta es lógica y comprensible, mientras que en la angustia la causa es desconocida y la respuesta es ilógica e incomprensible. 

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Fobia: Es el temor persistente, no realista, irracional a un objeto o situación externa. Se piensa que el temor surge del mecanismo de

desplazamiento de un conflicto interno, inconsciente, a un objeto externo relacionado simbólicamente con el conflicto. Ej.: Tanatofob ia : Xenofobia : Nictofobia :  Acrofobia : 

fobia a la muerte fobia a los extraños fobia a la oscuridad fobia a las alturas

Depresión: Es un estado afectivo mental normal que se presenta en el ser humano cuando ha experimentado una pérdida que para él tiene un gran significado. Desde el punto de vista patológico es un síndrome que se caracteriza por un sentimiento de tristeza, desgano (abulia) y pensamiento lentificado. El deprimido es presa fácil de la desesperación y desesperanza, se muestra pesimista y desanimado. Se acompaña de sentimientos de autoacusación, minusvalía, inapetencia, insomnio o letargia, piensa en la muerte como una liberación.

Se presenta en la psicosis depresiva (endógena) y en la neurosis o depresión afectiva (exógena). 

 Apatía: Es la incapacidad más o menos permanente para experimentar afectos, es un bloqueo de los afectos, hay un empobrecimiento de la vida psíquica, el individuo se muestra indiferente a cuanto le rodea, su rostro es inexpresivo.

Es un síntoma que caracteriza a la esquizofrenia, se presenta también en algunos trastornos neuróticos, en estados de monotonía, amas de casa en aburrimiento crónico, habitantes pobre de zonas marginales o tugurizadas. 

Estupor emocional: Es la pérdida momentánea de la capacidad para experimentar afectos, en personas que normalmente les han experimentado.

Se asocia a situaciones de catástrofe, no pude llorar ni reír. El estupor emocional va paralelo al estupor motor. Ej.: Una señora a quien le comunican que su esposo, quien es policía, ha muerto en un asalto al banco donde prestaba servicios; se queda rígida por unos momentos, como si no entendiera lo que le habían dicho. 

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Estupidez afectiva: Es la incapacidad innata para experimentar afectos superiores como amor, lealtad, honor, deber, etc. No tienen emociones sinceras.

Se presenta en personalidades sicopáticas (delincuentes) que están al margen de la ley y la moral y en deficientes mentales. 

 Aumento de la excitabi li dad afecti va: Es la reacción exagerada ante pequeños estímulos, la persona no soporta errores o fallas, hay una producción de emociones desproporcionadas por estímulos que normalmente no son suficientes para despertarlos.

Ej.: Una señora se encuentra leyendo el periódico, llega de la Universidad su hijo y de inmediato prende la radio a volumen alto, la señora muy enojada le ordena apagar inmediatamente la radio. 

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Se presenta en la neurosis, en personalidades anormales (emocionalmente inestables e inadecuadas) e inicio de la psicosis. Es pasajero. Labilidad o inestabilidad emocional: Son emociones que se desencadenada por motivos insuficientes e inadecuado, exteriorizándose sin freno de manera automática. Cambian con facilidad de un estado emocional a otro. Se presenta en ancianos con síndrome orgánico cerebral, en pacientes neuróticos (cuentan sus problemas y lloran) manía en el curso de enfermedades somáticas, en adolescentes, personalidades histéricas y niños.  Ambi ti mi a o Ambi valencia afecti va: Es la coexistencia de dos sentimientos opuestos que se experimentan simultáneamente por el mismo objeto. Ej.: Una paciente maníaca escribe: “gracias te doy madre mía porque me hiciste feliz y desgraciada”. Un paciente al recordar a una enamorada dice: “ Ella me dio f elicidad y desgracia por eso la amo y la detesto” . Otros Ej.: “ El amor a la madre es tan leve y profu ndo a la vez” “ yo estoy bien y mal, contenta y triste” Se presenta en la esquizofrenia y en la manía. Tristeza.   Es un sentimiento desagradable, penoso y aflictivo que se acompaña de relajación con pobreza de los gestos y movimientos y de un tono monótono, cansado, lento o quejumbroso de la voz. Puede no existir llanto, pero cuando existe es muy significativo, pese a que sea contenido por el sujeto. El grado máximo de la tristeza se denomina melancolía  y los intermedios distimias. La tristeza en sus diferentes gradaciones y presentaciones es un síntoma casi obligado de los estados depresivos.

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Depresión.  Es un síndrome que tiene como síntomas cardinales a la tristeza o al estado de ánimo venido a menos, a la dificultad para elaborar el pensamiento, a la lentificación motora. El deprimido se siente desanimado, pesimista, desesperanzado y desesperado. Además, se agrega a esta sintomatología la mengua o pérdida del interés por los objetos del entorno, cansancio o fatiga, sentimiento de culpa, ideas de suicidio y muerte, disminución del apetito, estreñimiento, insomnio, impotencia o frigidez como un compromiso del estado vital. La angustia, en mayor o menor grado, siempre está presente. En los casos graves se comprueba ideas delusivas, elaboraciones pseudoperceptivas y estupor o agitación motoras. El síndrome depresivo es uno de los más frecuentes de la clínica psiquiátrica, y en su etiología confluyen factores genéticos neurobioquímicos, psicosociales y orgánicos (cáncer pancreático, enfermedad de Addison o uso de sustancias hipotensoras, contraceptivas, digitálicas).  Al egría. Es un sentimiento agradable de bienestar y satisfacción que se acompaña de viveza y variabilidad de gestos y movimientos y de un tono de voz de sonoridad cambiante interrumpido por sonrisas. El júbilo o euforia es el grado máximo de alegría, y ésta es uno de los síntomas obligados del síndrome maníaco. Paratimia,  discordancia o incongruencia ideoafectivas. Es la falta de relación entre lo expresado verbalmente y el vivenciar afectivo cuantitativa y cualitativamente. Este síntoma es privativo de la esquizofrenia.  Anhedonia. Consiste en la mengua o incapacidad de goce sin pérdida de las funciones cognoscitivas. Se presenta en la esquizofrenia (S. Rado la consideraba como patognómica de ésta); sin embargo, se manifiesta también en las depresiones. En éstas, como una queja expresada por el paciente y sufrida por él; mientras que en el esquizofrénico se comprueba por el observador clínico.  Al exiti mi a. Es la dificultad o incapacidad de describir con palabras los estados afectivos. Estos estados afectivos se refieren especialmente a aquellos que subyacen en los llamados trastornos psicosomáticos y en algunos síndromes organicocerebrales. (Se comprueba más en la medicina interna que en la psiquiatría).

4. SEMIOLOGIA DE LA VOLUNTAD a voluntad es la capacidad que impulsa al individuo a la acción, implica un propósito y una intención por lo tanto se realiza en forma consiente, también se puede decir que es la respuesta del organismo a los estímulos ambientales por medio de un acto motor coordinado.

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Las alternativas de la voluntad pueden ser: cuantitativas y cualitativas. 14

 ALTERACIONES CUANTITATIVAS

1.  Abulia:  Es la incapacidad para realizar un acto voluntario o la falta de interés e iniciativa para hacer algo .se presenta en la esquizofrenia crónica, depresiones y demencia, y transitoriamente en la neurosis depresiva l la abulia va venida íntimamente a la apatía. 2. Hipoabulia:   Es la disminución de la capacidad para realizar actos voluntarios. el paciente es capaz de realizar algunas actividades pero es necesario estimularlo constantemente.se presenta en la esquizofrenia y en las psicopatías. 3. Hiperactividad: o Hiperabulia : Es el aumento exagerado de la actividad motora, es una actividad cambiante sin objetivo. Se presenta en la manía, en niños la hiperactividad va unida a una disminución de la atención.  ALTERACIONES CUALITATIVAS

1. Impulsos Irresistibles:   consiste en la realización de actos en forma automática y espontanea sin intervención de la voluntad.se manifiesta en todas las formas de acción, son violentos y a menudo peligrosos, en ellos no hay deliberación anterior al acto, la representación es objetiva y se realiza inmediatamente. se presenta en la esquizofrenia y en la epilepsia temporal. Entre los impulsos podemos mencionar las: −

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Manías:  Son actos que realiza el individuo en forma más coordinada y consiente, tiene como finalidad calmar la angustia. Tenemos los siguientes tipos de manías:

a) Cleptomanía: Es el impulso irresistible a apoderase de diversos objetos que necesariamente no tienen que ser de valor .La atracción es inconsciente, colecciona una sola cosa, como no tiene fin lucrativo a veces devuelven el objeto. Es necesario diferenciar la cleptomanía del robo y del hurto. Robo:   El sujeto que roba ataca a la persona frente a frente, bajo amenaza y se apodera de objetos de valor. Hurto:  Es el acto de apoderarse de algo pero teniendo cuidados de no ser visto. Se presenta en la demencia y en algunas psicopatías.

b) Piromanía:  Es el impulso irresistible a prender fuego y producir incendios, el paciente no resiste el quemar los papeles y basura. Se presenta en dementes, epilepsia, y debilidad mental moderada c) Impulso homicida:   Es el impulso irresistible a cometer crimines. se presenta en las personalidades anormales. d) Dromania:   Es el impulso irresistible a fugar de un lugar. Se presenta en personalidades anormales y epilepsia. 2. Estupor:  Es la pérdida de toda capacidad de acción, se considera el grado máximo de inmovilidad, la actividad volitiva se encuentra bloqueada permaneciendo en actividad las otras funciones de la vida psíquica, como: memoria, percepción, pensamiento. En el estupor se presentan tres síntomas característicos:  Aquinesia (no tiene movimiento) Negativismo (no obedece ordenes) Mutismo (se niega a hablar). 3. Interacciones Anormales:   Son las repeticiones inmotivadas, rítmicas o episódicas de determinados actos. Son formas de interacciones : a) Perseverancia:  Es el acto repetitivo en la cual persiste el dinamismo motor que lo origino, es decir, una acto que al inicio tienen un objetivo posteriormente este se cumple pero el paciente continua realizándolo .Ej.: Se le pide al paciente el acto en el mismo sitio donde termino de limpiar. Se presenta en la esquizofrenia catatónica, epilepsia y en pacientes con daño orgánico cerebral. b) Estereotipia:   Es la repetición constante de movimiento cuyo contenido carece de nexo con la vida actual del sujeto, se aproxima a las acciones habituales sin tener un objetivo. Se presenta en forma inmotivada y puede comprometer todo el cuerpo. Por Ejm. Paciente que permanece gran parte de la mañana dando vueltas alrededor de una mesa, o repitiendo: “ día, día, día…” 4. Negativismo:  Es la oposición por parte del paciente a obedecer las órdenes que s e imparten, es decir manifiesta un rechazo total a las influencias o estímulos externos. Puede ser de dos tipos:

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a)  Activo: Cuando el paciente realiza lo contrario de los que se le ordena. Ej.: [Acérquese], el paciente se aleja .Cuando el paciente no realiza la orden que se le da. Esta es la forma mas frecuente en la que el paciente se aparta cada vez más de las relaciones con su medio ambiente, no respondiendo a las excitaciones externas ni a las sugerencias que suelen hacérsele. b) Pasivo:  Cuando el paciente no realiza la orden que se le da. Esta es la forma más frecuente en la que el paciente se aparta cada vez más de las relaciones con su medio ambiente, no respondiendo a las excitaciones externas ni a las sugerencias que suelen hacérsele. La negativa puede ser a diferentes actividades: comer, hablar, relacionarse, caminar, etc. Se presenta en la esquizofrenia catatónica. 5. Relaciones De Últi mo Momento:  se caracteriza por que el paciente cuando se le da una orden no la realiza, pero cuando el interlocutor se aleja el inmediatamente la ejecuta. 6. Obediencia Automática:  Es la obediencia exagerada, pasiva e inmediata, el sujeto obedece aunque la orden signifique para él un acto desagradable. 7. Flexibilidad Cérea:   Se caracteriza por que cuando el paciente adopta la posición en la que se coloca permaneciendo en esta por muy incómoda que sea. El observador puede cambiar al paciente en diferentes posiciones sin que este se resista, es decir actúa como si se tratara de un muñeco de cera. 8. Reacciones De Eco:   Consiste en la repetición de palabras o acciones percibidas por el paciente. Presenta las siguientes formas : − − −

Ecolalia:  Repite las mismas palabras que escucha. Ecomimia: Repite los gestos o mímicas que se va hacer. Ecopraxia:  Repite los movimientos que ve realizar. Toda la interacción se presenta en la esquizofrenia catatónica.

9.  Actos Co mpul sivos:  zona actos repetitivos asociados a una idea obsesiva. Son actos que el sujeto realiza contra su voluntad, es consciente que el acto no tiene por que realizarlo pero si no lo hace se angustia. Por Ej.: Cierre la puerta 15 veces. Se presenta en la neurosis obsesiva compulsiva.

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5.SEMIOLOGIA DE LA CONCIENCIA  Es el conocimiento simultáneo, en la unidad del tiempo, de sí mismo (sujeto) y del mundo circundante (objeto) y, por lo tanto, es el reflejo de la realidad.  Al ter aci ones

Las alteraciones de la conciencia comprenden: Estrechamiento anormal . Consiste en la reducción del campo de la conciencia por selección sistemática de los contenidos actuales y pasados (toma unos y deja de lado otros). Pueden agregarse juicios falsos sobre la realidad y pseudopercepciones de tipo alucinaciones negativas. Típicamente se presenta en pacientes en disociación histérica y en sujetos normales bajo gran estimulación emocional. Entorpecimiento . La característica fundamental es la mengua o pérdida de la lucidez y de la vigilancia. De acuerdo a la duración puede variar desde las llamadas ausencias, intermitencias brevísimas (segundos) de la conciencia sin recuerdo posterior, presentes en la epilepsia de tipo pequeño mal o los desmayos, con su carga emocional y neurovegetativa, hasta la que aparece en los traumatismos encéfalo craneanos graves que pueden durar horas, días, meses y, raramente, años. El embotamiento, la somnolencia y el coma corresponden a la intensidad del compromiso de conciencia que va de la respuesta a los estímulos leves, medianos e intensos hasta ausencia total de ésta en el coma.  Anublam iento . Consiste en que, además del entorpecimiento en grado variable, se agrega productividad anormal de otras funciones parciales (pseudopercepciones, ideas delusivas, trastornos del afecto y de la cognición, entre otras). Las siguientes son sus vari edades:

4. Estado oniroide. Estado que con un leve compromiso de la conciencia se sufre pasivamente, con predominancia del mundo de la fantasía e ilusiones, y del cual se guarda recuerdo. Se presenta al comienzo de la esquizofrenia, en las intoxicaciones medicamentosas, en la epilepsia psicomotora y por el uso de psicodislépticos. 5. Embriaguez. Tiene un mínimo de entorpecimiento, pero con una intensa actividad psíquica sobrecargada con exaltación del ánimo, locuacidad y facilidad asociativa e imaginativa. Hay pérdida de la autocrítica con exagerada valoración de las capacidades físicas y mentales. La intensidad y calidad de la embriaguez está en relación a la calidad y tipo de substancia tóxica utilizada (alcohol, marihuana, PBC, cocaína, mescalina, LSD, opio, morfina y sus derivados, analgésicos). 6. Estado crepuscular   (automatismo psicomotor). Es el estrechamiento del campo de la conciencia de manera súbita y con una variación de 18

minutos a horas, días y hasta meses, de tal manera que en el sujeto se advierte el predominio de un sistema limitado de móviles e ideas con desconexión mayor o menor del resto de la actividad ordinaria y que, por lo tanto, puede aparentar una conducta normal. En oportunidades se agrega a este entorpecimiento abundante productividad patológica del tipo de delirium. Se presenta, especialmente, en los trastornos disociativos y en la epilepsia psicomotora (etiología psicológica u orgánica, respectivamente). Tiene además, importancia en Medicina Legal por que bajo este estado un sujeto puede realizar actos complicados como emprender viajes, actos de violencia u otros extraños de los cuales, pasado el estado, no recordará o lo hará sólo en forma borrosa o fragmentaria (Ver Capítulo 34). 7. Delirio  (delirium). Antes que síntoma es un síndrome que consiste en un intenso amueblamiento y, por lo tanto, se acompaña de variada productividad psicopatológica como ser la desorientación, el pensamiento incoherente, ilusiones y alucinaciones, intranquilidad motora y labilidad emocional con exacerbación sintomatológica nocturna. Significativa es la participación activa del sujeto en el mundo delirante que lo puede llevar a cometer actos insensatos. La duración varía de horas a días con intermitencias. Deja amnesia total o parcial. Generalmente se acompaña de fiebre. El más conocido de todos es el delirium tremens, producido, especialmente, por el alcohol, en que aparte del temblor característico están las pseudopercepciones zoomórficas y cenestésicas, el humor patibulario y las representaciones visuales terroríficas o angustiosas. El delirio, en general, se presenta en enfermedades febriles o infecciosas, estados tóxicos, trastornos metabólicos (uremia, coma hepático), insuficiencia cardíaca, traumatismo craneoencefálico, tumores cerebrales y otros (Ver Capítulo 15 de T.O.C.). 8.  Al ucinosis aguda . Aparte del leve compromiso de la conciencia tiene como característica la presencia de alucinaciones auditivas como manifestaciones llamativas. El contenido de éstas va de lo simple a lo complejo: de ruidos o palabras aisladas a voces insultantes, amenazadoras o acusadoras que son interpretadas delusivamente y dando como consecuencia un franco tema persecutorio acompañado de angustia e intranquilidad, además de desorientación. Se presenta en el alcoholismo y en otras adicciones crónicas como la cocaínica y barbitúrica. También en algunas infecciones cerebrales. 9. Confusión mental (amencia) . Es el anublamiento de la conciencia en el cual el pensamiento se muestra incoherente con juicios falsos y fragmentarios, presencia de alucinaciones e ilusiones con estado de ánimo variable e inestable. La vigilancia sufre oscilaciones y la perplejidad es muy característica. La confusión mental acompaña a los mismos procesos que producen delirium y alucinosis aguda. 19

Formas de exploración .

El mismo paciente puede describir la alteración manifestando dificultad en el pensar o en el recordar, en sentirse "aturdido" o "confundido" y preguntar, por ejemplo: ¿Qué me pasa? ¿Dónde me encuentro?, en forma perpleja. Se comprueba, también, por el fracaso de la comprensión ante las circunstancias rutinarias y la situación inmediata, no entender el porqué del examen o no saber qué hacer con un lápiz y un papel. Asimismo, la interpretación ilusoria de los estímulos como los ruidos y las sombras; la desorientación en el tiempo, el lugar y las personas son otros indicativos importantes. La tendencia al sueño cuando no se le estimula y la variabilidad en el grado de la vigilancia que va de la fugaz intermitencia a la desconexión absoluta del ambiente son, también, confirmatorias de trastornos de conciencia.

6. SEMIOLOGIA DE LA ATENCION Íntimamente ligada a la conciencia (vigilancia), es la función psicológica que permite seleccionar un estímulo o grupo de ellos del conjunto de una experiencia, y que implica, generalmente, un esfuerzo del sujeto para conseguirlo. Alteraciones Las alteraciones de la atención comprenden: 

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Distraibilidad e inestabilidad de la atención . Es cuando la capacidad de concentración no se mantiene lo suficiente y, por lo tanto, no existe la tenacidad necesaria para sostener un adecuado examen del estímulo. Se presenta como signo característico en el síndrome deficitario de la atención de los llamados niños hiperquinéticos; asimismo, como componente importante del síndrome maníaco en adultos. Hiperprosexia. Opuesta a la anterior, es la concentración tenaz y constante de la atención sobre un estímulo o grupo de ellos con exclusión casi total de los otros que suceden alrededor de la persona. Se presenta en la depresión, en los obsesivos y en los hipocondríacos. Indiferencia anormal.   Es la falta de interés (prestar atención) a los acontecimientos del medio ambiente que normalmente interesarían a cualquier persona. Se presenta cuando hay fatiga o elevación del umbral de la atención que acompaña a los síndromes orgánicos cerebrales; también, como signo muy característico de la esquizofrenia. Perplejidad anormal . Deriva de los contenidos extraños y sobreagregados que impiden la determinación del problema actual y que pueden producir extrañeza o ansiedad ante esta incapacidad. Se

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presenta, especialmente, en la depresión melancólica y en la esquizofrenia en sus comienzos. Frustración del objetivo . Es la falla en la culminación de la dirección de la atención hacia el estímulo escogido (intencionalidad correcta) por la aparición de experiencias ajenas que la desvían o interrumpen de la meta precisa. Es un síntoma importante de la esquizofrenia que explicaría la disgregación en esta psicosis, y que ha dado cuerpo a la denominada teoría del déficit psicológico para la esquizofrenia sustentada por Chapman y McGhie. Formas de exploración

Durante la entrevista, se observa la manera en la que el paciente presta atención a los procedimientos del examen y la forma espontánea o meditada (concentrada) como responde a las preguntas. Precisar la magnitud del estímulo que se requiere para despertar su atención, el tiempo que la mantiene y la facilidad o dificultad con que se desprende de ella. Pruebas sencillas pueden ayudar a cuantificar las alteraciones. Así, la cancelación de ceros (prueba de Valdizán) es muy útil, pero puede ser reemplazada con la de tachar una letra cualquiera en un escrito determinado. Asimismo, la substracción seriada (restar, de 7 en 7, de 100). También la exposición brevísima (segundos) de una lámina que contenga diez objetos. Se anota aquellos que capta, aprende o identifica en ese tiempo.

7.SEMIOLOGIA DE LA ORIENTACION Es el conocimiento del medio ambiente y de sí mismo en un momento determinado, y que permite al sujeto dirigir las actividades de acuerdo a sus intereses y necesidades. Alteraciones. Las alteraciones comprenden: 

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Desorientación autopsíquica. Es aquella que se refiere a la persona (no saber quién se es) y que puede estar relacionada con un trastorno de conciencia, de la memoria o con una interpretación delusiva. Desorientación alopsíquica . Cuando se refiere al tiempo (fecha) o lugar (ubicación). Se presenta en similares condiciones que la anterior. Desorientación en el cálculo del tiempo . Se presenta la lenificación o aceleración del tiempo transcurrido, como sucede en los síndromes depresivos o maníacos respectivamente. Otro tanto acontece con la doble cronología que se observa en la esquizofrenia como una contabilidad peculiar del tiempo ajena a la ordinaria, pero sin desconocer a ésta.

Formas de exploración

Generalmente, para la orientación auto psíquica basta, previo al conocimiento del nombre, apellido, edad, profesión, preguntar por estas condiciones. El desconocimiento de la identidad implica un severo desorden orgánico cerebral. En la exploración del tiempo, preguntar por el día de la semana, el momento del día, el mes y el año. Si no sabe, pedirle que estime aproximadamente o adivine. La desorientación puede ser parcial; p. ej., saber el año pero no el mes; el mes, pero no el día de la semana. En cuanto al lugar, preguntar por la calle, barrio o distrito de la institución o consultorio donde se le atiende. La orientación con respecto a los lugares habituales no se pierde sino en las desorientaciones graves. Una forma de explorar es pedirle que explique el recorrido de su casa al lugar del examen. Tener en cuenta que la desorientación puede acompañarse de una serie de condiciones que hay que considerar para precisarlas. Así, la desorientación puede estar en relación a un trastorno de conciencia, un estado de ánimo exaltado, de pánico o terror, un déficit de memoria, una interpretación delusiva, una indiferencia o apatía y a una absurda desorientación en un simulador.

8.SEMIOLOGIA DEL LENGUAJE

Es la expresión de ideas o pensamientos a través de la palabra o de sonidos articulados o inarticulados (lenguaje oral), de signos gráficos convencionales (escritura), o mediante ademanes y gestos (mímica) que permiten la relación y el entendimiento entre las personas. Alteraciones Las alteraciones del lenguaje oral comprenden: 

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Disartria.  Dificultad para la articulación de las palabras que contienen determinadas letras; está en relación a lesiones o afección tóxica de los centros nerviosos o de los nervios periféricos como sucede en la embriaguez alcohólica, en la intoxicación por drogas y en la parálisis general progresiva.  Anart ria.  Es el grado mayor de la anterior. El paciente tan sólo puede emitir un gorjeo. Se presenta en los accidentes cerebro-vasculares, sífilis del SNC y tumores cerebrales. Dislalia. Es un defecto de pronunciación de las palabras por dificultad en la emisión del sonido correcto de determinada letra: rotacismo para la "erre", labdacismo para la "ele" y sigmacismo para la "ese", entre las más frecuentes. Se presenta por insuficiente inervación en el aparato

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fonador, malformaciones de la lengua o del velo del paladar, tartamudez o disfemia que es la falta de coordinación en la pronunciación de determinada sílaba de la palabra, generalmente la inicial al comienzo de la frase. Puede deberse a lesiones de los sistemas pontocerebelosos, bulbares o trastornos congénitos del desarrollo o a malos aprendizajes tempranamente adquiridos.  Afasia. Es la imposibilidad de expresarse por medio del lenguaje, oral o escrito, y de entender las palabras que se le dirigen (se estudia in extenso en el curso de Neurología). Verborrea. (lo gorrea o taquilalia) . Es la exageración del lenguaje hablado por aumento de su productividad (hablar incesante) y, frecuentemente, coincidente con una aceleración del tempo psíquico; se presenta en las excitaciones psicomotrices y en las crisis maníacas, también en la embriaguez alcohólica. Mutismo . Es la ausencia del lenguaje hablado que se presenta en la inhibición grave de la depresión melancólica, en la catatonia esquizofrénica y en la simulación; en los delirantes, por temor o por otras razones igualmente delusivas. Musitación. Se trata de movimientos de los labios sin expresión de sonidos o en los que existe una murmuración constante, en voz muy baja, como si se hablara consigo mismo. Se presenta en esquizofrénicos (autistas). Soliloquio . El paciente habla en voz alta acompañándose de ademanes y gestos, como dirigiéndose a un auditorio imaginario (generalmente coincide con contenidos alucinatorios). Neologismo . Es el uso de palabras inventadas o condensadas, comprensibles sólo para el paciente. Se presenta en esquizofrénicos y es la expresión de conceptos delusionales; también en deficientes mentales. Ensalada de palabras. Se caracteriza por la emisión de palabras sin conexión alguna y, por lo tanto, el discurso se torna incomprensible. Puede presentarse en deficientes mentales graves. Se denomina esquizofasia en los esquizofrénicos. Ecolalia. Repetición no intencionada por parte del paciente de la palabra o frase dirigida por el interlocutor, generalmente, con la misma entonación. Se observa en los catatónicos, en pacientes estuporosos y en algunos orgánico cerebrales. Entre sus variedades tenemos : la metalalia, que es la repetición también no intencionada pero no de lo pronunciado por el interlocutor, sino de lo oído de alguna persona del alrededor, muy característico de los niños autistas; y la palilalia, que es la repetición múltiple de la misma palabra o frase. Logoclonía. Es la repetición múltiple y compulsiva de la última sílaba de las palabras. La palilalia y la logoclonía indican organicidad.

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Coprolalia. Es el empleo incontrolable de palabras obscenas, como se observa en la enfermedad de Gilles de la Tourette y en algunos trastornos de personalidad. Verbilocuencia. Es el uso innecesario de rebuscadas palabras y formas gramaticales que tornan el discurso artificioso, formalista y hasta grotesco. Se presenta en pacientes con ideas de grandeza, en hipomaníacos, en dementes incipientes y en personalidades histriónicas. Oligofasia.  Consiste en la pobreza de la cantidad de palabras y formas gramaticales utilizadas; muy características de los deficientes mentales y dementes, especialmente en aquellos casos incipientes. Debe distinguirse de la que depende del grado de desarrollo cultural adquirido. Verbigeración . Es la repetición frecuente y anormal de un vocablo o frase corta que se intercala en el discurso. Presente en los esquizofrénicos y deficientes mentales.

Las alteraciones del lenguaje escrito  comprenden: 

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Digrafía.   Es la dificultad de elegir las letras que han de formar las palabras debido, generalmente, a alteraciones en los mecanismos motores.  Agraf ia . Incapacidad de escribir por ausencia total de las imágenes gráficas. Macrografía y micrografía . Son formas de disgrafia; la primera consiste en escribir con trazos muy grandes, desiguales y con tendencia a dirigirse hacia arriba, tal como se presenta en la fase maníaca de la enfermedad maníaco-depresiva; en la segunda, los trazos son muy pequeños y con tendencia a dirigirse hacia abajo, como se observa en la melancolía.

Modificaciones serias en los trazos de la escritura habitual se producen en los casos de parálisis de origen central y periférico, y en el temblor que produce el alcoholismo, la demencia senil o arteriosclerótica y la parálisis general progresiva, entre otras. Actualmente se observan digrafías como consecuencia de las impregnaciones medicamentosas, particularmente de neurolépticos. Los contenidos del lenguaje escrito guardan relación con el estado mental del paciente de tal manera que pueden estar presentes las mismas alteraciones del lenguaje oral. En los pacientes esquizofrénicos de larga data (crónicos), en sus escritos, son frecuentes los subrayados, adornos, signos cabalísticos, dibujos y otros, con lo cual el sujeto destaca la importancia de su ideación. También puede encontrarse microescritura y escritura en espejo (escritura en forma inversa que para leerla debe ponerse frente a un espejo). Las alteraciones en el lenguaje mímico  comprenden:

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Hipermimia. Es la exageración de los rasgos fisonómicos en relación o no al estado afectivo dominante. La acentuación de las arrugas de la frente que forman la omega en la depresión, las verticales del entrecejo que dan el signo de Veraguth y ambos, más las comisuras labiales caídas y la cabeza inclinada, reciben el nombre de signo de Schule en la melancolía. La perplejidad tiene también una expresión característica. En la agitación maníaca el rostro es de alegría, satisfacción y euforia con risa estruendosa o escandalosa. En estado de éxtasis, cólera, amor y miedo hay también marcada hipermimia. Hipomimia. Es la marcada disminución de la mímica. La expresión facial del paralítico general con la desaparición de las arrugas y surcos nasogeniano y nasolabial es muy característica. En la catatonía esquizofrénica también se la encuentra.  Amimia. Es la inmovilidad de la expresión facial que no traduce vida afectiva. Muy característica es la facies parkinsoniana o fija (figé). También se encuentra en el estupor melancólico o en el catatónico y en los síndromes confusionales. Ecomimia. Es la ecolalia en relación a la mímica. Paramimia. Es la gesticulación que no corresponde ni a las palabras expresadas ni al estado afectivo dominante. Es un signo muy característico de la esquizofrenia. Puede también estar presente en pacientes con deficiencia mental. Es un arma de los simuladores. Formas de exploración

Aparte de la atenta observación que se presta a la emisión del discurso en su entonación, fluidez y contenido, a veces se requiere de estimulaciones especiales como pedirle que lea en voz alta párrafos de un escrito o escriba un dictado en un momento determinado. Asimismo, puede pedírsele que relate su último viaje, si lo ha hecho, o discierna sobre su tierra natal, las actividades de su profesión u ocupación y así por el estilo. Precisar si el discurso es espontáneo o si requiere de constante estimulación. Recordar que existe normalmente una relación estrecha entre el afecto y el lenguaje.

9.SEMIOLOGIA DE LA MEMORIA Función de recordar o revivir una experiencia pasada con conciencia más o menos definida de que esa experiencia, denominada recuerdo, es reproducida. De otro lado, la memoria comprende por lo menos cuatro procesos diferentes:     25

Memorización y fijación (memoria anterógrada). Conservación de la información. Recuerdo o evocación (memoria retrógrada). Reconocimiento.

 Al teraciones Cuantitati vas. Las hipermnesias consisten en un aumento extraordinario de la capacidad recordatoria muchas veces cuajado de hechos triviales. Se presentan en las psicosis agudas, en los estados excitatorios y febriles, en los estados crepusculares de origen epiléptico o histérico (disociativo) y en los trances de muerte inminente. Las amnesias   se definen de manera general como la pérdida de la función memorística; éstas pueden referirse a la evocación y estar en relación a la extensión y al contenido. Así, habrá una amnesia masiva cuando compromete grandes porciones del pasado o de todo él; otra, que sólo compromete grandes porciones limitadas y corresponden a la amnesia lacunar;   o selectiva, cuando el olvido se refiere a determinadas informaciones relacionadas entre sí, aunque pertenezcan a diferentes épocas de la vida del sujeto. Si se tiene en cuenta la evolución, la amnesia puede ser reversible, progresiva o irreversible. La causa de la amnesia puede ser orgánica como sucede en los traumatismos encefalocraneanos, las enfermedades infecciosas, vasculares, tumorales, tóxicas o degenerativas cerebrales y que pueden tomar cualesquiera de los tipos descritos. Como dismnesias, se conocen las hipomnesias que pueden estar en relación a la dificultad de mantener nuevas informaciones: dismnesia de fijación o dificultad para evocar de nuevo los hechos u objetos que antes se recordaban con facilidad. La de fijación se comprueba en el paciente que no puede mantener en la memoria datos sencillos como nombres, cifras, pequeños sucesos, inclusive a los pocos minutos de haber recibido la información, pero los puede recordar pasadas unas horas o días. Se presenta en los estados depresivos, en los síndromes ansiosos, en las demencias incipientes, cuando hay disminución del nivel de vigilancia o de la atención y en los síndromes donde predomina la apatía; la dismnesia de evocación es la dificultad para recordar en el momento oportuno datos que antes se evocaban adecuadamente, pero estos recuerdos pueden aparecer en otras circunstancias sin esfuerzo alguno. Se presenta en similares situaciones que la anterior.  Al ter aciones Cuali tat ivas. Las paramnesias   son fallas en el proceso de reconocimiento, localización y evocación, pero desde el punto de vista de la calidad. Así, en cuanto al reconocimiento están los fenómenos del deja vu y deja vécu  que se caracterizan porque el sujeto tiene la sensación de haber visto o haber experimentado respectivamente con anterioridad el lugar o la situación en que se encuentra en ese momento, aunque no categóricamente; la variante jamais vu, impresión de no haber visto o estado anteriormente en el lugar, en que se encuentra y que de hecho le 26

es harto conocido, se comprueba como los anteriores en pacientes histéricos y en los momentos previos a la crisis temporales. El falso reconocimiento es la atribución de la calidad de conocido con certidumbre a un objeto o situación percibido o no por primera vez. En algunos pacientes esquizofrénicos es posible comprobar que consideren a extraños como amigos o parientes y negar firmemente que sus amigos o parientes sean tales y sí, más bien, impostores o dobles. Este último síntoma corresponde al síndrome de Sosias o de Capgras. Las confabulaciones son falsos recuerdos de sucesos verosímiles que el sujeto considera que realizó o presenció, muchas veces a partir de la insinuación premeditada del examinador, como sucede en los pacientes con trastornos globales de la memoria evocativa o cuando predomina la alteración de la fijación en la presbiofrenia o el síndrome de Korsakov, en el que las fantasías suplen los recuerdos. Formas de exploración Esta puede comenzarse preguntando directamente si se ha vuelto olvidadizo; de contestar afirmativamente se confrontará luego con los resultados de los exámenes. Si está presente un defecto de memoria se debe precisar si es difuso, circunscrito, constante o variable. Si el compromiso es para la memoria reciente o remota y si se acompaña de otros disturbios del funcionamiento intelectual. Si el defecto de memoria es circunscrito, debe aclararse si está en relación a situaciones específicas personales como el matrimonio o la identidad personal. Tener en cuenta que el paciente tiende a soslayar el déficit recurriendo a la evasión, a generalizaciones o llenando los vacíos con material fabricado como sucede en las confabulaciones. Buenos datos de memoria retrógrada se obtienen en la revisión de los hechos cronológicos de la historia personal como los aniversarios, comienzo y fin de los estudios y de los trabajos, lugares de residencia y edades de los hijos, por ejemplo. Pruebas simples como la retención de un nombre, un color y una dirección, inmediatamente y después de 5 a 10 minutos, permiten explorar la memoria de fijación, retención o memorización. Para la memoria inmediata se puede utilizar la repetición de series numéricas (series de dos a ocho dígitos a la velocidad de uno por segundo) que deben ser repetidos por el sujeto en cuanto finaliza su enunciado; los números escogidos no deben estar en su orden natural ni sugerir fechas históricas conocidas.

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10. SEMIOLOGIA DE LAS TENDENCIAS INSTINTIVAS nstinto:  son formas típicas de obrar que se repiten regularmente que carecen de una motivación consciente, es innato en el individuo y puede transmitir a los descendientes.

I

 ATERACIONES DEL INSTINTO DE VIDA 1. Propensión al Suicidio: Es una conducta agresiva que tiene como objetivo acabar con la vida mediante la autolesión.

Ej.: El paciente dice: "no le hago falta a nadie, mi familia no me quiere quisiera morirme de una vez" .

2. Indiferencia A Los Riesgos De La Intemperie Y Agresiones De Toda Clase:  Se caracteriza porque el paciente puede sufrir prolongadamente y en exceso los afectos del frio, lluvia, calor, viento, olores fétidos y hasta agresiones, sin dar muestra de fastidio o intentar evitarlos.

Por Ej.: Pacientes que permanecen por horas al lado de los depósitos de basura que despiden olores desagradables y están con gran cantidad de moscas. Se presenta en la esquizofrenia crónica y en los débiles mentales. 3. Propensión A Lesionarse El Cuerpo:   Consiste en inferirse cortes, arañarse la piel, eliminar las costras de las heridas o profundizarlas. Se presenta en débiles mentales, esquizofrenia, psicopatías. 4. Agresión:  Es el comportamiento caracterizado por el acto de atacar o, acción física, verbal o simbólica fuertemente amenazante. Puede ser realista y autodefensiva incluyendo la saludable (sana autoafirmación), puede ser irrealista y dirigida externamente hacia el ambiente o internamente hacia si mismo, puede ser de palabras y hechos y dirigirse a las personas y a las cosas. En este último caso el paciente es considerado destructor.

Por Ej.: Paciente en actitud enérgica y voz alta le dice a una paciente que se le acerca "vete, vete, no te acerques, Srta. Llévesela por favor, no quiero ver a esta enferma... no me molestes, lárgate, no haces más que fastidiarme estúpida" . Se presenta en todas las enfermedades mentales. En personas normales con un medio positivo de enfrentar las frustraciones o problemas emocionales que se presentan en la vida diaria. 28

 ALTERACIONES DEL HAMBRE Y DEL APETITO 1. Anorexia:   Es la falta total del deseo de comer, se acompaña de adelgazamiento y a veces de repugnancia a los alimentos.

Se presenta en la neurosis depresiva, histérica, hipocondriaca y en algunas enfermedades somáticas. Existe un cuadro especial llamado anorexia nerviosa que se presenta en mujeres sobre todo en la pubertad. 2. Bulimi a o hiperporexia: Es la gran necesidad de ingerir alimentos o la tendencia exagerada a alimentarse en un periodo corto de tiempo, generalmente menos de 2 horas.

Se presenta en la esquizofrenia, manías y debilidad mental. 3. Pica:   Es la tendencia selectiva, habitual e inapropiada de ingerir sustancias que no son nutritivas tales como pinturas, yeso, arena, papeles, jabón, hojas, etc. Generalmente se presenta en niños después de los 12 y 18 meses de edad como síntomas de ansiedad, en psicóticos y débiles mentales.

Ej.: Un paciente esquizofrénico crónico se encontraba en medio de un montículo de basura comiendo cartón. La pica recibe diferentes denominaciones. Ej.: Geofagia (como tierra) Coprofagia (come heces).

 ALTERACIONES DEL SUEÑO CUANTITATIVAS 1. Insomnio:  Es la perdida de la capacidad para conciliar el sueño. Es un síntoma frecuente en los pacientes psiquiátricos. Puede ser:

a) Inicial: cuando tiene dificultad para conciliar el sueño. Se presenta en la neurosis de angustia. b) De Segunda Fase:  El paciente concilia con facilidad el sueño pero se despierta en la madrugada y ya no puede conciliar el sueño. Se presenta en las depresiones. c) Total:  Es cuando el paciente no duerme nada. Se presenta en pacientes seniles y en las psicosis. 29

2. Hipersomnia:  Es la necesidad imperiosa de dormir durante el día. Se presenta en la encefalopatía, histeria (letárgica nerviosa) TEC, trastorno endocrino metabólico (diabetes, hipoglicemia Uremia, obesidad.) 3. Inversión Del Ritmo Del Sueño:  Se refiere al hecho de dormir durante el día en lugar de hacerlo en las noches, es una consecuencia laboral. Se acompaña de irritabilidad. CUALTITATIVAS 1. Sonambulismo:   Se caracteriza porque el sujeto generalmente niño o adolescente abandona el lecho mientras permanece dormido, recorre las habitaciones a veces dando señales de ansiedad, otras tranquilo, para luego despertar no en raras ocasiones durante el camino o al cabo de algún tiempo de haber vuelto al hecho sin recordar nada de lo sucedido. Puede durar unos minutos o más de 1 hora.

Se presenta en epilepsia o personas con fondo epiléptico, en neurosis o en niños sometidos generalmente a estados de tensión emocional. 1. Pavor nocturno:   Consiste en el despertar súbito del sujeto generalmente niño (actividad motora paro no psicológica) en el que se incorpora en la cama, gesticula aterrorizado, excitado o ansioso, murmura algunas sílabas o palabras, gime. Asimismo presenta midriasis, taquicardia, taquipnea, diaforesis. Dura de 5 a 10 minutos. A la mañana siguiente no recuerda lo sucedido. Se presenta en niños con fondo epiléptico o neurótico. Puede favorecer este estado las vivencias del niño durante el día como narraciones terroríficas, episodios desagradables sucedidos en la escuela, etc. 2. Pesadillas O Terror Nocturno:   Es la actividad onírica que se acompaña de angustia o terror, en un sueño angustioso en el cual es sujeto se encuentra en peligro, al día siguiente recuerda lo sucedido. Tienen importancias cuando son seguidos o intensos. Se presente en neuróticos y epilépticos. Puede presentarse también en personas normales debido a fuertes temores o impresiones o en personas que se han excedido en la alimentación. 3. Cataplexia Del Despertar:  Es la dificultad para realizar actos estando el sujeto con plena lucidez de conciencia, el individuo está durmiendo, se despierta psicológicamente pero físicamente está como si permaneciera dormido, quiere moverse pero no puede. Es frecuente en personalidades

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anormales, epilepsia pero puede presentarse también en personas normales. 4. Narcolepsia:  Es el deseo irresistible de dormir que sobreviene en forma de crisis, aparece y desaparece bruscamente. La risa y el llanto lo puede despertar, se presenta en cualquier momento y lugar, generalmente dura de 60” a 10”. El paciente recuerda lo sucedido durante la crisis. Se presenta en neurosis, epilepsia, síndrome de abstinencia y alcoholismo. 5. Somniloquia:  Es el hablar dormido. Se puede presentar en personas normales, en neuróticos y en personas con fondo neurótico o epiléptico.

 ALTERACION DE LA SEXUALIDAD

El afecto sexual normal busca satisfacción instintiva en otro individuo de la misma especie y del sexo opuesto. Las anormalidades psicosexuales pueden ser aceptadas pasivamente y con agrado por el sujeto y hasta su conducta u existencia en torno a ella, o bien por lo contrario suscitar rechazo y lucha interior. Lo importante no consiste sólo en el estudio de las anormalidades, sino en el análisis de las personalidades de pervertido sexual. Las anormalidades de la sexualidad pueden ser originadas por diversas causas que inciden en el individuo o en la colectividad.  ALTERACIONES CUANTITATIVAS O EN INTENSIDAD

1. Hipererotismo:  Es el incremento de la intensidad y persistencia del impulso sexual o la exageración del deseo y del placer sexual, con o sin posibilidad física de realizar el acto sexual. El hipererotismo, en el hombre se llama satiriasis y la forma de vida donjuanismo, en la mujer se llama ninfomanía y corresponde a la conducta calificada mesalinismo. Se presenta en personalidades. Se presenta en personalidades anormales. Son formas de exteriorización del hipererotismo:   

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Los chistes colorados. Las poluciones nocturnas por ensueños eróticos. L masturbación: es la provocación del orgasmo por diferentes medios, en forma exagerada o impulsiva o solitaria. Es síntoma de esquizofrenia o neurosis.

2. Hipoerotismo y su grado máximo anerotismo: Constituye la impotencia en el hombre y la frigidez en la mujer por disminución y cese respectivamente del deseo e impulso sexual. Algunas veces puede haber deseo pero incapacidad física de realizar el coito por falta de erección o por vaginismo, puede ser haber eyaculación precoz retardada pero con grados de impotencia masculina. La impotencia puede ser causada por alteraciones orgánicas: Tabes, diabetes, paraplejias, anormalidades de los genitales, afecciones anergizantes. La ocena, halitosis o desaseo ocasionan disminución y hasta repugnancia al acto sexual. El anerotismo se puede presentar normalmente en personas muchas preocupaciones permanentes, insuficiencia nutricional y en la senilidad.  ALTERACIONES CUALITATIVAS

1. Paidofilia (pedofilia):   Es la elección de niños (pre-púberes) para obtener excitación y gratificación sexual acto o fantasías eróticas por individuos que han completado su madurez sexual. La paidofilia heterosexual es 2 veces más frecuente que la homosexual y prefiere niños menores entre 8 y 10 años, en cambio el homosexual prefiere niños entre los 10 y 12 años. Suele dar complicaciones medico legales. Se puede presentar conductas paidofilias aisladas y pasajeras en estado de intoxicación alcohólica, retardo mental, SOC, esquizofrenia, así como en situaciones de estrés psicosocial y privación sexual. 2. Incesto: Son las relaciones carnales con los familiares consanguíneos (padres, hermanos, primos-hermanos, sobrinos). Es la tentativa a la realización de relaciones sexuales entre ascendientes, descendientes o colaterales. La promiscuidad de hecho favorece tales prácticas. Es frecuente entre padres e hijas sobre todo si es alcohólico. Se puede observar que en muchos casos la situación es tolerada por los demás familiares casi sin sentimientos de culpabilidad. El incesto fraterno es muy común sobre todo en familiares con muchos hijos, poca vigilancia, promiscuidad, etc. Se presenta en deficiencia mental, alcoholismo, psicopatías. 3. Homosexualidad: Es la atracción erótica, exclusiva o preferencial hacia las personas del mismo sexo. Puede ser: a) Episódica o circu nstancial : que aparece en la pre-adolescencia y adolescencia temprana en situaciones donde no existe la disponibilidad ni el acceso a personas del sexo opuesto. Ejm. En las prisiones. 32

b) Exclusiva: considera en el adulto ausencia total de contacto erótico con el sexo opuesto. Puede ser aceptada sin problemas por el individuo o visto por él como anormal o indeseable del cual quiere desprenderse. c) Preferencial: Se presenta en individuos que practican relaciones hétero y homosexuales, de preferencias las últimas. 4. Exhibicionismo: Es el impulso a mostrar los órganos genitales a mujeres extrañas, generalmente jóvenes, con el fin de asustarlas o sorprenderlas. Puede ir acompañado o seguido de masturbación lo que le produce excitación o el orgasmo. Se presenta en hombres entre los 20 y 40 años y tienen predilección hacerlo en colegio de niñas, residencias de jóvenes, carros, cines, teatros, etc. Provoca violentas reacciones sociales y se les hace encarcelar con frecuencia confundiéndose con rateros y delincuentes. Se presenta en epilepsia temprana, retardo mental, manía o SOC, en estos casos se presenta como síntoma accesorio a la patología. La forma pura no siempre constituye un peligro o amenaza para la victimas, es grave cuando va unido a otra alteración como la paidfilia.

5. Travestismo: Se refiere a hombres heterosexuales que se visten como mujeres para experimentar excitación sexual. Puede vestirse parcial o totalmente como mujer. Entre las causas de este trastorno se encuentran experiencias infantiles, tales como niños que fueron estimulados, castigados haciéndoles usar ropa femenina, o tolerados o estimulados a vestir como niñas en sus juegos. También puede deberse a la actitud hostil de la madre por el deseo inconsciente a que el niño hubiera sido mujer o por el modelo identificatorio inadecuado de un padre débil o ausente. 6. Zoofilia: Es la prevención sexual en la cual el individuo obtiene excitación y satisfacción sexual mediante el uso de animales ya sea a través del coito o la estimulación de la zona genital por un animal entrenado. Se considere sólo zoofilia en casos que el individuo, teniendo de posibilidades al acto sexual normal, busque exclusivamente un animal. 7. Voyerismo o escoptofilia: O mirón erótico patológico consiste en sentir placer observando a otros en relaciones sexuales o a mujeres desnudas, en proceso de desnudarse o desprevenidas. La 33

gratificación se obtiene por masturbación durante o después del acto voyerista. Traduce puerilidad e infantilismo en la conducta sexual si se realiza en forma exclusiva, pero es acto preparatorio de relación normal. 8.  Al golagni a: Cuando el deseo sexual para ser satisfecho necesita asociarse al sufrimiento ya sea de la misma persona o de la otra. Presenta dos formas: a) Sadismo: Cuando el placer se obtiene haciendo sufrir a la otra persona. Puede ser que haga sufrir a una persona del mismo o de diferente sexo, a un niño o un animal. Flagelaciones, mordiscos, golpes, son empleados por el sádico pero pueden usar solamente humillaciones, insultos hacia la pareja durante el acto sexual. El perverso puede contentarse con espectar el sufrimiento pero por regla general es él el que aplica el suplico. Existen personalidades anormales con predisposición a destruir lo bueno, lo bello, son crueles con los animales desde pequeños. Existe un pequeño sadismo o sadismo latente y el gran sadismo que llega a extremos de mutilaciones. b) Masoquismo: Cuando el goce erótico se obtiene sufriendo o experimentando dolor. En forma latente lo experimentan con más frecuencia la mujer. HECHOS Y FALACIAS ACERCA DEL SUICIDIO F:  La gente que hala de suicidio no lo comete.

C: De cada 10 personas que se suicidan, 8 han dado un viso de su intento, las amenazas de suicidio y los intentos deben ser tomados muy seriamente. F:  Los suicidio suelen ser sin aviso.

C: Los estudios revelan que las personas que se suicidan dan muestra clara de sus intentos. Estar atenta a estos pedidos de ayuda, se puede prevenir la conducta suicida. F:  La gente suicida está totalmente decidida a morir.

C: La mayoría de la gente suicida está indecisa acerca de vivir o morir y ellos “juegan con la muerte” dejando que los otros le salven. Casi nadie comete suicidio sin antes avisar a alguien si sentir. Frecuentemente esos avisos están dados indirectamente.

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F:  Una vez que la persona ha intentado el suicidio, lo intentará siempre.

C: Felizmente los individuos que desean matarse son suicidas sólo por un periodo de tiempo, si son salvados de la autodestrucción y ayudados podrán vivir útiles.

F: El mejoramiento después de una crisis suicida indica que la crisis ha terminado.

C: La mayoría de los suicidios ocurren en los tres meses siguientes al comienzo del mejoramiento, cuando los individuos tienen más energía para llevar a cabo el suicidio. F:  El suicidio afecta más en los ricos o raramente a los pobres.

C: El suicidio sucede en todos los niveles socioeconómicos. F:  El suicidio es hereditario.

C: El suicidio no se repite en los familiares. Es un asunto individual y puede ser prevenido. F:  Todos los suicidios son de personas mentalmente enfermas, el suicidio es un acto psicótico.

C: Los estudios de cientos de suicidios demuestran que aunque la persona suicida es extremadamente infeliz no es necesariamente enferma mental. Su infelicidad puede surgir de una larga y dolorosa enfermedad, o de una completa perdida de la esperanza.

 Atención al p acient e agresi vo

El paciente agresivo tiende a expresar abiertamente sus impulsos pudiendo llegar a alcanzar actos destructivos y ataques de palabras o de hechos a las personas o a las cosas. Son comunes de obscenidad, la vulgaridad y una actitud arrogante y autosuficiente. La hiperactividad se traduce por un andar veloz, desordenando, violento, el paciente canta, ríe, grita, hostiliza ya sea burlándose o ridiculizando a los demás. Su conducta y expresión muestras un desafío frente al medio externo, por lo general su gran irritabilidad no le permite aceptar las restricciones ni los obstáculos. Son cuidados que se debe brindar a estos pacientes: •

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Hospitalización: Con el fin de proteger al paciente, familia y comunidad, la primera mediad será la hospitalización del paciente. Teniendo en cuenta que “el ambiente físico tiene una gran influencia sobre la reacción

emocional” se debe elegir la habitación más tranquila y agradable con la indispensable para que se sienta cómodo, de preferencia individual y la menor transitada. Se debe reducir al mínimo los estímulos que reconocidamente afectan al paciente como ruidos molestos, exigirles algo que no puede o quiere realizar para evitar aumentar el miedo y la inseguridad porque: “ el individuo que tiene un equilibrio emocional tiene tendencia a experimentar un sensación emocional exagerada a trastornos menores del ambiente”. •

Administrar la medicación tranquilizante indicada por el médico, la que generalmente es a base de neurolépticos derivados de la fenotiazina: largactil (clorpromazina), fenergán (prometacina) sinogan (levomepromazina) o los derivados de las butirofenas: haloperidol (haldol) que se administra por vía parenteral. Como el paciente está muy excitado y no colabora se hace necesaria la participación de varias personas para sujetar al paciente. Se debe actuar con rapidez y seguridad explicando al paciente que se toma medida con el fin de ayudarlo, nunca se debe dar la sensación de que se está luchando con él porque aumenta su agresividad. Mientras el paciente permanece en estas hipnótico se debe observar el estado de conciencia, realizar el control de signos vitales cada 2 horas. No es recomendable la sujeción mecánica del paciente porque esto lo humilla y exaspera siendo más difícil controlarlo. Además lo expone a complicaciones debido a que la presión ejercida por la venda se va intensificando por los movimientos que éste realiza para desatarse, ocasionando dificultad Circulatoria y trayendo como consecuencia edemas y lesiones sobre todo en muñeca y tobillos. Cuando a pesar de todas las precauciones de hace imperativo procede a la sujeción física, el procedimiento debe realizarse en forme rápida y con la ayuda necesaria teniendo mucho cuidado de no lesionar al paciente, las muñequeras se colocarán protegiendo la muñeca y los tobillos. Es conveniente retirar del lado del paciente todo objeto que puede ser utilizado como proyectil. Con el uso de la medicación esté en tratamiento se sedación se le debe brindar los cuidados necesarios para evitar complicaciones básicas de higiene, nutrición y eliminación. Es necesario siempre tiene a la mano medicamento y equipo para usar en el momento oportuno porque esta situación constituye una emergencia psiquiátrica.

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Favorecer la de ambulación apenas al paciente esté en condiciones de salir de su ambiente, se le puede permitir que camine por un miembro del personal para evitar que agreda o sea agredido por otros paciente. Establecer una buena relación interpersonal, para ello se debe tener en cuenta su poca capacidad de atención, su fácil distraibilidad, su tendencia a la comicidad y la necesidad de expresar hostilidad, por eso: a) Se debe evitar los razonamientos, las explicaciones complicadas y largas y las discusiones porque estimulan su agresividad. Son recomendables las preguntas y los comentarios cortos y sencillos referidos a punto concreto. b) Al dirigirse a él hacerlo en voz baja o lo suficientemente clara para que el paciente escuche, tono amable pero firme porque no acepta la autoridad, no aceptan órdenes sobre todo si se los dan en forma autoritaria porque aumenta su inseguridad. Se debe aprovechar su fácil destraibilidad para solucionar una solución difícil. c) Dejar que el paciente exprese con libertad sus inquietudes, cólera, hostilidad y rechazo para favorecer la descarga emocional. Aceptar su comportamiento sin rechazo ni criticarlo, no buscar justificación a las observaciones negativas hechas por él. Por ejem. Si el paciente dice: “nadie se interesa por mi” se le debe preguntar: [¿Qué es lo que desea Ud. Para sentirse bien atendido?]. no es correcto decirle: Hay otros pacientes más delicados que Ud. Y no dicen nada, Ud. Se queja por gusto. Esta respuesta agresiva de la enfermera lo hace sentir muy mal, le están reprochando su conducta, le están diciendo que no tiene derecho a pensar o sentir como lo haces. Se debe tener siempre presente que: “la actitud terapéutica que la enfermera adopte le proporciona al paciente la sensación de sentirse atendido por otra persona que lo acepta tal como es”. d) En caso de tener que corregir al paciente se debe esperar el momento oportuno, cuando él esté tranquilo, la corrección se hora con amabilidad y firmeza, para demostrarle que se le comprende y acepta porque: “si una persona se siente comprendida y estimulada por otras personas podrá toleras las criticas y la corrección con un mínimo de incomodidad”. Si el paciente se acerca a la enfermera en actitud agresiva ella debe mantener segura y tranquila con los brazos libres a lo largo del cuerpo mirando al paciente, tratar de colocarse en un lugar libre para poder movilizarse con finalidad siempre a una distancia prudencial del paciente y cerca a la Puerta de salida. Debe controlar sus emociones de miedo, cólera, vergüenza, frente a la actividad del paciente. Con el fin de disminuir la agresividad y desviar su atención debe tratar de conversar con él. Ya sea asiendo o respondiendo preguntas del paciente. El hecho de tener que dar una respuesta distrae su atención. Si a pesar de esta actitud continua mostrándose agresivo será necesario pedir ayuda a otros miembros del personal lo que ha beses calma al paciente porque comprende que tiene menos posibilidades de enfrentarse a ellos.

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