Sarampión El sarampión es una enfermedad infecciosa, infecciosa , exantemática como la rubéola la rubéola y y la varicela,, bastante frecuente, especialmente en niños o adolescentes, causada por un varicela virus,, específicamente un paramixovirus virus un paramixovirus del del género Morbillivirus. Se caracteriza por típicas manchas en la piel de color roo !exantema" así como fiebre fiebre y y un estado general debilitado. #ambién puede, en algunos casos de complicaciones, causar inflamaci$n causar inflamaci$n en en los pulmones los pulmones y y el cerebro cerebro %ue %ue amenazan la vida del paciente. El sarampi$n usualmente dura de &'() días, durante los cuales no hay síntomas. síntomas. *as *as personas infectadas infectadas permanecen permanecen contagiosas desde la apariencia apariencia de los primeros primeros síntomas hasta los +' días después de la aparici$n del sarpullido sarpullido.. El diagn$stico se hace por el cuadro clínico y la detecci$n de anticuerpos en la sangre sangre.. -o existe terapia específica específica para el tratamiento de la enfermedad, enfermedad, sin embargo, embargo, se puede puede prevenir la enfermedad enfermedad mediante la vacunaci$n. vacunaci$n. *a vacuna triplevírica S/ ha reducido el n0mero de infecciones en el pasado. En la mayoría de los países, la enfermedad es de declaraci$n obligatoria a las autoridades de salud social.
Historia Existen reportes de sarampi$n por lo menos desde el 122 a. 3., 3., sin embargo, la primera descripci$n científica de la enfermedad y su distinci$n de la viruela viruela se se atribuye al médico persa médico persa 4bn /azi !/hazes", /azi !/hazes", %ue entre el 51267+) public$ un libro titulado 8El *ibro de la 9iruela y el Sarampi$n8 !en :rabe; Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah". Se calcula %ue, en los 0ltimos (2 años, el sarampi$n ha matado a cerca de )22 millones de personas alrededor alrededor del mundo. En (7& (7&,, el virus causante de la enfermedad fue aislado de un niño de (( años de los Estados la fecha, )( cepas del virus de sarampi$n han sido identificadas.*a identificadas.*ass vacunas vacunas para para prevenir la enfermedad se volvieron disponibles en (71+ (71+.. El llamado sarampión alemán es una infecci$n no relacionada causada por el virus de la rubéola.
Epidemiología El virus del sarampi$n está presente a nivel mundial, aun%ue la incidencia de la enfermedad tiende a ser muy variable. En particular en los países en desarrollo, siempre habrá epidemias de sarampi$n locales con una elevada morbilidad y mortalidad.?@ ?1@ Seg0n estimaciones de la ABS en )222, el sarampi$n es responsable de casi la mitad de los (,C millones de muertes prevenibles por vacunaci$n en los niños, causado un estimado de +2 a &2 millones de casos de sarampi$n al año. or otro lado, a través de grandes campañas de vacunaci$n en varias otras regiones, el virus ha sido eliminado en gran medida a lo largo de toda >mérica, hecho %ue es posible por raz$n de %ue el hombre es el 0nico huésped del virus del sarampi$n. En )22( hasta el )22, la ABS y el <-43ED, diseñaron un plan con el obetivo de reducir a la mitad la tasa bruta de mortalidad entre los niños de todo el mundo a través de los programas de vacunaci$n. Si bien los datos exactos están a0n pendientes, varios informes indican %ue este obetivo en gran medida se ha logrado. =e (777 a )22+ se report$ una reducci$n global en la mortalidad por sarampi$n de un +7, con permanencia de altas tasas de mortalidad en :frica y el sudeste de >sia. =esde el )22, la Arganizaci$n Bundial para la Salud formul$ planes para el año )2(2 de reducir en un 72 la mortalidad en todo el mundo. ara )225 se ha reportado un brote de sarampi$n en 4srael, donde más de 722 casos han sido confirmados, C22 de ellos en Ferusalén y Get Shemesh
Etiología El ser humano es el 0nico hospedador del virus del sarampi$n, un virus de alrededor de ()26(&2 nan$metros con un >/- monocatenario, miembro de la familia de los paramixovirus !género Borbillivirus". El virus del sarampi$n contiene en su superficie proteínas como la hemaglutinina o proteína H y la proteína de fusi$n o proteína M , formando una matriz de proteínas superficiales. *as proteínas H y D son las proteínas responsables de la fusi$n del virus con la célula huésped y la inclusi$n dentro de éste. *os receptores de la célula humana son el 3=&1 y 3=(2. *a vacuna produce en el individuo anticuerpos dirigidos contra las proteínas de la superficie del virus del sarampi$n, en particular, contra la proteína H. *a ABS ha reportado )+ genotipos o variantes genéticas, agrupados en ocho serotipos !>6H". *a tasa de mutaci$n de los genomas es comparativamente baa, por lo %ue las zonas geográficas de origen viral de la infecci$n pueden ser reconstruidas con relativa facilidad. En Europa 3entral, por eemplo, se han localizado los genotipos 3), =1 y =C. *os brotes de sarampi$n en Suiza y Gaviera )221I)22C, por su parte, fueron causadas por el genotipo = proveniente de #ailandia o 3amboya. Esto permiti$ la detecci$n de una infecci$n en cadena, de Suiza a Gaviera y de allí a >ustria y Han$ver. >demás, por raz$n %ue en determinadas regiones geográficas s$lo hay un serotipo estable, la combinaci$n de elementos provenientes de la superficie del pat$geno, permite la fabricaci$n de una buena vacuna para la regi$n. El virus es muy sensible a factores externos tales como temperaturas elevadas, la radiaci$n ultravioleta !luz", y debido a su envoltura vírica a muchos desinfectantes
como ( de hipoclorito de sodio, C2 etanol, glutaraldehído y formaldehído. En el ambiente puede ser infeccioso por solo dos horas.
Patogenia *a transmisi$n del virus del sarampi$n ocurre por contacto directo o por gotitas infectadas provenientes del enfermo, %uien permanece infeccioso tres a cinco días antes de la aparici$n de las erupciones hasta cuatro días después. El virus penetra en las células epiteliales de la mucosa de las vías respiratorias altas, como la orofaringe o, con menos frecuencia en la conuntiva de los oos. El virus llega al teido linfoide y reticuloendotelial local en menos de &5 horas; amígdalas, adenoides, timo, bazo, etc. y al resto de las vías respiratorias altas, donde se reproduce originando una viremia inicial asintomática durante los primeros & días del contagio. Esto es por lo general acompañada de una breve aparici$n del virus en la sangre. =espués de unos 6C días hay una segunda viremia, con la consiguiente infecci$n de la piel y las vías respiratorias. >l décimo día del contagio se inicia la respuesta inmune del huésped y la producci$n del interfer$n, %ue disminuyen progresivamente la viremia, y aparece la erupci$n con el exantema característico y otro síntomas como tos y bron%uitis aguda %ue definen el período exantemático de la enfermedad. > través de la invasi$n del virus en los linfocitos # y un aumento de los niveles de sustancias mensaeras como las cito%uinas, en particular, interleucina6&, se instala una debilidad inmune temporal del cuerpo. =urante esa fase, de aproximadamente cuatro a seis semanas, pueden aparecer infecciones secundarias. El organismo se defiende sobre todo con una inmunidad de tipo celular; los linfocitos # citot$xicos y las células asesinas naturales. *os pacientes con inmunidad reducida, sobre la base de un debilitamiento de esta parte del sistema inmune, tienen un alto riesgo de infecci$n por sarampi$n grave. Sin embargo, se ha demostrado %ue un sistema inmune debilitado, %ue abarca el área del sistema inmune humoral y no el celular, no conduce a un mayor riesgo de enfermedad. 3on el inicio de las erupciones, aparecen anticuerpos, primero de la clase 4gB y posteriormente de la clase 4gJ.
Cuadro clínico El periodo de incubaci$n es de aproximadamente &6() días !durante los cuales no hay síntomas". El primer síntoma suele ser la aparici$n de fiebre alta, por lo menos tres días, tos, coriza !nariz mo%ueante" y conuntivitis !oos roos". *a fiebre puede alcanzar los &2 K3 !(2& KD". *as manchas de Koplik %ue aparecen dentro de la boca son patognom$nicas !su aparici$n diagnostica la enfermedad" pero son efímeras, desapareciendo en unas )& horas de haber aparecido. Atro síntoma es la Exantema %ue aparece tres o cuatro días después de comenzar la fiebre, es una erupci$n cutánea de color roizo %ue desaparece al presionar con el dedo. El característico exantema del sarampi$n es descrito como una erupci$n generalizada, maculopapular, %ue comienza )6+ días después de la aparici$n de la fiebre y de la sintomatología catarral. >parecen primero detrás de las oreas, se extiende luego progresivamente a la frente, meillas, cuello, pecho, espalda, extremidades superiores,
abdomen y, por 0ltimo, a las extremidades inferiores, por lo %ue se dice %ue el brote sigue una direcci$n de cabeza a pies, con discreto picor . >l tercer día, el brote palideceL al cuarto, se vuelve de color pardusco, ya no se borra con la presi$n y la piel tiende a descamarseL desaparecer en el mismo orden %ue apareci$. or esa raz$n se suele decir %ue el salpullido se 8mancha8, cambiando de color de roo a café oscuro, antes de desaparecer. *a erupci$n y la fiebre desaparecen gradualmente durante el séptimo y décimo día, desapareciendo los 0ltimos rastros de las erupciones generalmente a los (& días, con descamaci$n ostensible.
Diagnóstico y tratamiento El diagn$stico clínico de sarampi$n re%uiere una historia de fiebre por al menos de tres días consecutivos con al menos uno de los otros tres síntomas. *a observaci$n de las 8Banchas de MopliN8 es también un diagn$stico de sarampi$n. >lternativamente, el diagn$stico del sarampi$n por vía de laboratorio se puede hacer mediante la confirmaci$n de anticuerpos para el sarampi$n 4gB, o el aislamiento del /-> del virus del sarampi$n desde especímenes respiratorios. En casos de infecci$n de sarampi$n después de una falla de la vacuna secundaria, los anticuerpos 4gB podrían no estar presentes. En esos casos la confirmaci$n serol$gica puede ser hecha mostrando aumentos en el anticuerpo 4gJ por 4nmunoensayo enzimático o fiaci$n de complemento. 3ontacto positivo con otros pacientes %ue se sabe tienen sarampi$n aumenta la evidencia epidemiol$gica al diagn$stico. -o hay un tratamiento específico o terapia antiviral para el sarampi$n sin complicaciones. *a mayor parte de los pacientes con sarampi$n sin complicaciones se recuperarán con descanso y tratamiento de ayuda. >lgunos pacientes desarrollarán neumonía como una secuela al sarampi$n. Histol$gicamente, una célula 0nica puede encontrarse en la regi$n paracortica de los n$dulos linfáticos hiperplásticos en pacientes afectados con su condici$n. Esta célula, conocida como la célula Oarthin6DinNeldey, es una gigante multinucle$tica con citoplasma eosinofílico e inclusiones nucleares.
Transmisión El sarampi$n es un pat$geno de transmisi$n aérea altamente contagioso, el cual se propaga primordialmente a través del sistema respiratorio. El virus es transmitido en secreciones respiratorias, y puede ser pasado de persona a persona vía gotas en aerosol
%ue contienen partículas del virus, como las producidas por un paciente con tos.
Complicaciones *as complicaciones con el sarampi$n son relativamente comunes, %ue van desde la habitual y poco grave diarrea, a la neumonía, encefalitis, ulceraci$n c$rnea %ue llevan a abrasi$n c$rnea. *as complicaciones son generalmente más severas en los adultos %ue se contagian por el virus. El porcentae de fatalidad del sarampi$n entre las personas sanas en los países desarrollados es bao; aproximadamente ( muerte por cada mil casos. En los países en desarrollo con altos grados de malnutrici$n y servicios sanitarios pobres, donde el sarampi$n es más com0n, la cantidad de fatalidades es de un (2 aproximadamente. En pacientes immunodeprimidos, el grado de fatalidad es de aproximadamente un +2.
Inmunización y salud pública El sarampi$n es una enfermedad infecciosa significativa por%ue, aun%ue la tasa de complicaciones no es alta, la enfermedad en sí misma es tan infecciosa %ue el gran n0mero de personas %ue sufrirían complicaciones en un brote entre las personas no6 inmunes saturarían rápidamente los recursos hospitalarios disponibles. Si las tasas de vacunaci$n caen, el n0mero de personas no6inmunes en una comunidad aumentan, por tanto, el riesgo de un brote de sarampi$n aumenta. En los países desarrollados, la mayor parte de los niños están inmunizados contra el sarampi$n a la edad de (5 meses, generalmente como parte de la vacuna triplevírica S/ !sarampi$n, paperas y rubéola". *a vacunaci$n no se aplica antes ya %ue los niños menores de (5 meses retienen inmunoglobulinas anti6sarampi$nicas !anticuerpos" trasmitidos de la madre durante el embarazo. principio de los años )222, la controversia de la vacuna S/ en el /eino
salud p0blica. Evidencia científica no provee apoyo para la hip$tesis de %ue la S/ sea una causa del autismo. #asas decayentes de inmunizaci$n en el /eino nivel mundial, la tasa de mortalidad ha sido significativamente reducido por los signatarios de la 4niciativa Sarampi$n; la 3ruz /oa >mericana, los 3entros para el 3ontrol y revenci$n de Enfermedades de los Estados . 3ombinar la inmunizaci$n contra el sarampi$n con otros suplementos de salud es una contribuci$n al logro del Abetivo del Bilenio P&; una reducci$n de dos tercios en las muertes infantiles entre (772 y )2(.8
Erradicación Mundial En )22C, Fap$n se ha convertido en un nido para el sarampi$n. Fap$n ha sufrido de un n0mero récord de casos, y un n0mero de universidades y otras instituciones en el país han cerrado en un intento de contener el brote.
En los años (772, los gobiernos de las >méricas, unto con la Arganizaci$n anamericana de la Salud, lanz$ un plan para erradicar las tres enfermedades para los %ue sirve la S/ 6 sarampi$n, paperas y rubéola 6 de la regi$n. El sarampi$n endémico ha sido eliminado de -orte, 3entro y SudaméricaL el 0ltimo caso endémico en la regi$n fue reportado el () de noviembre de )22). =e cual%uier manera, los brotes siguen ocurriendo tras la importaci$n de virus de sarampi$n de otras regiones mundiales. or eemplo, en unio de )221, hubo un brote en Goston %ue result$ de un residente %ue había viaado a 4ndia. En el )22, hubo otro brote en una poblaci$n no6inmunizada de 4ndiana e 4llinois, transmitida por una niña de 4ndiana %ue visit$ /umania sin haber sido vacunada. En Bichigan, en el otoño de )22C, un caso confirmado de sarampi$n ocurri$ en una niña %ue había sido vacunada y %ue aparentemente lo contrao en el exterior. Hubo por lo menos otros 1 casos en los %ue se sospech$ su presencia, todos entre niños %ue habían sido vacunados. #ambién hay planes para eliminar la rubéola de la regi$n para el )2(2. ara el )221, los casos endémicos a0n se reportan en Golivia, Grasil, 3olombia, Juatemala, Béxico, er0 y 9enezuela, actualmente están vacunando en la /ep0blica =ominicana. ?cita requerida@ >un%ue las organizaciones más pe%ueñas han propuesto una erradicaci$n global del sarampi$n, paperas y rubéola, a0n no hay planes serios, al menos, hasta la erradicaci$n mundial de la poliomielitis.
Aneo
Virus sarampión Koplik en la mucosa oral
Piel con signos de sarampión el virus del sarampión
Manchas de
Células infectadas por
