Roteiro de Anamnese Tatiane APAE[1]

ANAMNESE Tatiane Ap. Vieira de Oliveira Terapeuta Ocupacional –CREFITO-3 / 3779 - TO ROTEIRO DE ANAMNESE

IDENTIFICAÇÃO PESSOAL   Nome: ______________________________________________________________ Idade: ______  DN: _____/_____/________ _____/_____/___ _____

Sexo:

Feminino

Masculino

Cor: ___________________  ____________ _______ 

Residência: ___________________________________________________________ N. ________  Bairro: _____________________________ ________________________________ ___ Cidade: __________________________ __________________________________  ________  Fones: __________________________________________________________________________    Nome Pai: _______________________________________________________________________  Profissão: __________________________ _____________________________________ _______________________ ______________________ __________ Idade: ______    Nome Mãe: ______________________________________________________________________  Profissão: __________________________ _____________________________________ _______________________ ______________________ __________ Idade: ______  Renda Familiar: __________________________________________________________________  Informante: __________________________________ _____________________ ________________ ___ Data da Entrevista: ____/____/______  ____/____/____ __  Encaminhado por: ________________________________________________________________ 

QUEIXA OU MOTIVO DA CONSULTA  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  Há quanto tempo: _________________________________________________________________ 

CONSTELAÇÃO FAMILIAR  А)

Nome

Parentesco

Data nasc.

Idade atual 1

1_______________________________________________________________________________  2_______________________________________________________________________________  3_______________________________________________________________________________  4_______________________________________________________________________________  5_______________________________________________________________________________  6_______________________________________________________________________________ 

B) Outras pessoas que residem na casa_________________________________________________   ________________________________________________________________________________ 

CONDIÇÕES DE HABITAÇÃO A) Própria ( )

Alugada ( )

Emprestada ( )

Financiada ( )

B) Quantidade de Cômodos:_________________________________________________________ 

ANTECEDENTES 1 - GESTAÇÃO A) Fez tratamento pré-natal: _________________________________________________________  B) Teve algum problema de saúde durante a gestação ? Qual ? :_____________________________   ________________________________________________________________________________ 

2 - PARTO A) Local: em casa ( )

Na maternidade ( )

B) A termo ( ) Prematuro ( )

Gêmeos ( )

C) Fez uso de cigarro, álcool, drogas ilícitas e também algum medicamento?___________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  D) Desenvolvimento do parto: Normal ( ) Cesárea ( ) 2

E) Primeiras reações - Peso: _________ Medida: ___________  -

Ficou em incubadora: _______________ Quanto tempo: ______________ 

SONO A) Sono tranquilo: ________________________________________________________________  B) Dorme sozinho no quarto: ________________________________________________________ 

ALIMENTAÇÃO A) Leite materno: _____________

Até quando: _______________________________________ 

B) Mamadeira: ______________

Até quando: _______________________________________ 

C) Alimente-se bem, líquido, pastoso e sólido?__________________________________________  D) Sozinho ou com ajuda?__________________________________________________________  E) Ingestão de Líquidos: Mamadeira: (

)

Copo: ( )

Canudinho: (

)

DESENVOLVIMENTO NEURO-PSICO-MOTOR  A) Controle de cabeça: _______________________ B) Sentou: ___________________________  C) Engatinhou: ______________________________ D) Andou: ___________________________  E) Controle de esfíncteres: Vesical: _______________________ Anal: ______________________  F) Início da fala correta: ____________________________________________________________  G) Apresenta problemas de fala: _________________ Quais: ______________________________  H) Fala inteligível: ________________________________________________________________  I) Se comunica de outras formas? Como: _______________________________________________  J) Dominância: Destra: (

)

Sinistra: ( )

Ambidestra: ( )

K) É desastrada: ______________________ L) Esbarra nos objetos: ________________________  M) Deixa cair objetos das mãos: _____________________________________________________   N) Tem movimentação ágil: ( bicicleta, corrida ): ________________________________________  3

DESENVOLVIMENTO INTELECTUAL Lento: ____________________ Normal: _____________________ Rápido:___________________  Suspeita de retardo: _______________________________________________________________ 

ESCOLARIDADE A) Pré-Escola:____________________________________________________________________  B) Ensino Fundamental:____________________________________________________________  C) Ensino Médio:_________________________________________________________________  D) Escola Especial:________________________________________________________________  E) Foi reprovado: ________________________________________________________________  F) Apresenta dificuldades escolares: Leitura: _____________________________________ 

Escrita: ______________________________________________________________________  G) Rotina de estudo (fazer lições) em casa:_____________________________________________  H) Local em casa em que estuda:_____________________________________________________  I) Conta com a ajuda de alguém:_____________________________________________________  J) Mantém-se atento nas tarefas escolares: _____________________________________________  K) Em suas atividades é lento________________ rápido ______________ normal _____________  L) É irrequieto na sala: ____________________________________________________________  M) Relaciona bem com a professora: __________________________________________________ 

SOCIABILIDADE A) Procura estabelecer contato com outras crianças: _____________________________________  B) Tem facilidade ________________________ C) É bem aceito__________________________ 

D) Tem preferência por sexo: _________________________ E) Idade ______________________  F) Em suas atitudes, prepondera: Agressão: ____________ Medo: ____________ Timidez: ____________ Agitação: ____________  4

Dependência: __________________ Negativismo: _______________________________________ 

COMPORTAMENTO NO BRINCAR  A) De quais espaço a criança dispões para brincar ? ______________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  B) Quais os brinquedos que tem ______________________________________________________   ________________________________________________________________________________  C) Grau de interesse por brinquedos: Alto ( )

Médio ( )

Baixo ( )

Nenhum ( )

D) Tipo de brincadeira preferida:_____________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  E) Em geral, brinca sozinha: ( ) só com irmãos ( ) com companheiro ( ) Com grupo de crianças

( ) com um adulto _________________ 

F) Como brinca ___________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  G) Dificuldade que apresenta ao brincar _______________________________________________   ________________________________________________________________________________  H) Qual atividade sua filha gosta de fazer ? _____________________________________________   ________________________________________________________________________________ 

MANIPULAÇÃO A) Usou chupeta: _________ B) Até quando: ___________ C) Como foi tirado: _______________   ________________________________________________________________________________  D) Chupou dedo: ________ E) Como foi tirado: _________________________________________  F) Auto agressão: Arranca cabelos ( )

Roe unhas ( )

Morde-se ( ) 5

G) Atitude familiar tomada diante desse hábito:__________________________________________   ________________________________________________________________________________  H) Maneirismo:___________________________________________________________________  I)

Atitude familiares: _____________________________________________________________ 

SEXUALIDADE A) A criança apresenta curiosidade sexual: Sim ( )

Não ( )

B) Masturbação: ________________ Início: ________________ Até quando: _________________  C) A criança recebe orientação sexual: ___________________ Por quem: ____________________  D) Atitudes familiares frente à sexualidade: ____________________________________________   ________________________________________________________________________________ 

DOENÇAS DURANTE A INFÂNCIA  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________ 

RELACIONAMENTO FAMILIAR   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________ 

DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS 6

A)

Diagnósticos feitos por outros profissionais:______________________________________   _________________________________________________________________________ 

B)

Medicações em uso:_________________________________________________________   _________________________________________________________________________ 

TRATAMENTO REALIZADOS:  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________ 

OUTRAS OBSERVAÇÕES:  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________ 

Assinatura do Terapeuta Ocupacional: _________________________ 

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