Carlos supanta
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La
rosácea o acné rosácea es una enfermedad inflamatoria crónica periodos de mejoría y empeoramiento que afecta afe cta la piel y a veces los ojos. Se manifiesta como un u n enrojecimiento (ERITEMA Y RUBOR) inicialmente transitorio (flushing) persistente con aparición de dilataciones vasculares (telangiectasias) (pápulas y pústulas)
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La
rosácea o acné rosácea es una enfermedad inflamatoria crónica periodos de mejoría y empeoramiento que afecta afe cta la piel y a veces los ojos. Se manifiesta como un u n enrojecimiento (ERITEMA Y RUBOR) inicialmente transitorio (flushing) persistente con aparición de dilataciones vasculares (telangiectasias) (pápulas y pústulas)
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Mayor prevalencia en mujeres ----- 30-45 años Las mujeres se afectan en mayor número Los varones se afectan más en severidad Raza negra afecta muy rara vez
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La
causa de la rosácea sigue siendo desconocida Trastorno vasomotores en vasos sanguíneos faciales ----- clx rubor y eritema vasodilatación persistente, Determinada o exacerbada por los siguientes factores.
Anormalidad de la homeostasis vascular ( gen único) controla Mediadores enzimáticos
neurotransmisores
citoquinas
Inicio de la rosácea Atreves de mecanismo humoral - neural
produciendo Vasodilatador persistente
Angiogenesis
Telangiectasia facial
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Clima: cambios de temperatura.
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Trastorno gástrico y dieta:
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Exposición al sol--- degeneración de la matriz dérmica Bebidas calientes-Te- café - alcoholpicantes
Glucocorticoides
tópicos:
Vasodilatador reactiva( fenómeno de rebote)
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Demódex folliculorum: acaro
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se ha postulado que puede producir un bloqueo de los folículos y conductos sebáceos, originando una hiperplasia epitelial y una hi perqueratinización reactiva.
helicobacter pylori:
Las
crisis periódicas de rosácea y úlcera péptica son en muchas ocasiones simultáneas rosácea podría ser un signo extragástrico de infección por H. pylori. producción directa o indirecta de potentes sustancias vasoactivas como histamina, prostaglandinas, leucotrienos, diversas citocinas, gastrina plasmática y óxido nítrico
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Factores
psicógenos Factores inmunológicos
Depósitos de IG y factores de complementos en la unión dermoepidermica en px con rosácea.
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eritema facial central persistente Telangiectasia visibles pápulas y pústulas 3 fases secuenciales
simetricas
entre los 20-40 a puede presentarse a tendencia a rubor facial ( como tomate), desencadenado por ejercicios físicos, calor ambienta, alimento caliente y estrés 2) crisis repetidas rubor facial o flushing ocasionan: 1)
Eritema permanente Telangiectasia en región centro facial
3) entre 40- 50 año de edad x
eritema con Telangiectasia + pápulas y pústulas
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Presencia de una o más de las siguientes características primarias
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Eritema transitorio Eritema persistente Pápulas y pústulas Telangiectasia
Pueden incluirse una o más de las siguientes características secundarias
Sensación de quemadura o ardor (más frecuente en la región malar) Agrupamiento de lesiones formando placas rojizas sobreelevadas Apariencia de piel seca (a veces coexiste con dermatitis seborreica) Edema Manifestaciones oculares Localización de las lesiones fuera de la región facial Cambios Fimatosos
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Eritema transitorio, flushing (por más de 10 minutos), el cual puede ser desencadenado por emociones, bebidas calientes, alcohol, condimentos en la comida, ejercicio, clima frío o caliente, así como baños muy calientes o saunas.
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el eritema no transitorio, es decir, el que de forma persistente ha durado al menos por tres meses, y el cual, como dato característico, generalmente respeta la región periocular
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largo plazo hacia un edema cutáneo crónico x
edema facial sólido y cambios Fimatosos ocurren generalmente en hombres
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Subtipos clínicos:
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Eritemato-telangiectásica
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Papulopustular
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Fimatosa
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Ocular
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Variante
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Granulomatosa
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eritema o ruborización episódica de predominio centrofacial de más de diez minutos de duración pudiendo afectar también la parte periférica del rostro, los pabellones auriculares y el cuello, así como la parte alta del pecho. El estímulo desencadenante puede ser desde las bebidas con temperaturas extremas, las comidas condimentadas o el alcohol. Hay sensación de ardor o picazón y frecuentemente intolerancia a diversas sustancias tópicas como filtros solares y cosméticos. Con el tiempo el eritema tiende a ser persistente y continuo; se acompaña de Telangiectasia inicialmente finas en las alas nasales, y de donde se extienden a las mejillas. Existe una forma rara acompañada además de edema facial sólido persistente. presentar aspecto de resequedad y descamación
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se puede considerar la rosácea clásica. Hay eritema en la porción central de la cara pequeñas pápulas y pústulas, hasta grandes nódulos de evolución intermitente (hay que recordar que en la rosácea no existen comedones y que la hiperqueratinización folicular no contribuye en su patogénesis). Este subtipo clínico se observa generalmente en mujeres de entre 30 y 40 años. Las Telangiectasia son generalmente aparentes, aunque pueden ser disimuladas por el contexto eritematoso de la dermatosis. Los episodios de inflamación pueden desembocar en edema crónico, como el edema facial sólido y cambios fimatosos, que son más frecuentes en varones con este subtipo de rosácea y muy raros en mujeres
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hiperplasia de las glándulas sebáceas, principalmente en la nariz, y en cuya piel se aprecia el poro muy abierto con un aspecto de piel de naranja.
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En estadios avanzados hay fibrosis y un aspecto nodular.
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Si se afecta la nariz se considera Rinofima, la mandíbula gnatofima, la frente metofima, uno o los dos pabellones auriculares otofima o los parpados, blefarofima.
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Este subtipo de rosácea puede observarse en combinación con los subtipos eritematotelagiectásico y pápulopustular
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50%
de los casos de Rosácea cutánea.
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Inicia con síntomas vagos como ardor, prurito, sensación de ojo seco o de cuerpo extraño, lagrimeo o fotofobia, culpándose generalmente a los lentes de contacto, al sol, o a la contaminación ambiental.
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blefaritis y la conjuntivitis, habiendo inflamación del borde palpebral, con la presencia de chalaziones recurrentes e inflamación de las glándulas de Meibomio, infecciones estafilococcicas crónicas, hiperemia conjuntival y telangiectasias conjuntivales.
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Se caracteriza por pápulas duras, marrones, amarillas o rojas; o nódulos de tamaño uniforme. Pueden aparecer en localizaciones donde se suele observar las fimas, y no es necesaria la presencia de otros signos de rosácea para hacer el diagnóstico.
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Acne:
edad- lesiones piel dif.
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Dermatitis perioral- periorbitaria
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Dermatitis seborreica ( descamacion)
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L.E.S -- manif sistemica , EH.
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Dermatomiositis
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Policitemia vera obst vena cava superior.
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Usar
limpiadores libres de jabón.
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Elegir protectores solares frente a ultravioleta A
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Los filtros físicos son mejor tolerados (dióxido de titanio y óxido de cinc).
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Los
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Los maquillajes o fotoprotectores de color verde
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proporcionan una mayor cobertura de las áreas rojas.
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Evitar astringentes, tonificantes, mentol, alcanfor
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y productos que contengan lauril sulfato sódico.
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Evitar
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de maquillaje gruesas
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De
y B.
cosméticos y fotoprotectores deben contener siliconas protectoras (dimeticona o ciclometicona).
cosméticos resistentes al agua y bases
preferencia cosméticos y filtros solares libres de aceites.
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Antibióticos:
Tetraciclina o eritromicina x
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250 a 500 mg vo 4 veces al dia
Doxiciclina : 100mg diario por un mes Minocilina: 100 mg diario por 4 a 5 semana
Tópicos:
Eritromicina 1.5 ± 2 % Metronidazol 0.75-1 % gel Isotetrinoina dosis 0.5-1 mg /kp/dia Azufre 2-10 %
Revista chilena
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La rosacea afecta a mas:
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30 -40 edad Piel clara
Subtipos clínicos:
Eritemato-telangiectásica
Papulopustular
Fimatosa
Ocular
la rosacea pediatrica es muy limitada y se presenta en niño o adolescente de piel clara.
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Genetica
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20 -30% con rosacea ----- historia de rosacea familiares directos. Investigar historia de dermatitis periorificial. Predominio femenino RI Participacion de sustancia vasodilatadores Flushing RI:
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no se acompaña de sudoración Catecolaminas Citoquinas Endorfinas
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Primera etapa: (sensacion quemadura o irritacion) RI presenta crisis intermitente de flushing- blushing con eritema que generalmente desaparece en minutos. Mas tarde este eritema es permanente y se prolonga varios minutos Mas avanzado aparace las Telangiectasia. Segundo subtipo: Eritema telangiectasia Pápula y pústulas en cara no tiene compromiso en otro lugares tercer subtipo: etapa fimatosa Rosácea de adulto Nodulos Edema No hay sobrecrecimiento faciales ( no existe hiperplasia sebacea ) 4 subtipo : ocular Es usual en la infancia Manifestación precoz de la enfermedad
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