Prótesis en Acrílico/métodos y materiales
Por: TPD. Ernesto de Aquino Curiel – México
La importancia del del rodillo de cera en prostodoncia total Es muy común ver en los laboratorios que cuando van a elaborar un juego de prostodon prostodoncias cias totales en acrílico, reciben un rodillo y dos modelos y después de montar los modelos en un articulador de bisagra y asegurarse de que el tornillo les marque la altura, muchas veces quitan los rodillos de las bases y colocan los dientes a su parecer y los problemas salen a relucir hasta que el paciente tiene la prótesis en boca. Las bases
Las consecuencias de no tener una buena
Es muy importante que el modelo donde tra-
Las bases sirven para soportar los rodillos de
técnica al momento de enflar los dientes son
bajaremos sea lo más exacto posible, por lo
cera y éstas deben de ser fnas, resistentes,
que el paciente se muerde los carrillos, la len-
tanto, sugiero hacer un porta impresión indi-
sin desplazamientos con bordes redondos y
gua, cambia su fonética y también cambia la
vidual para lograr tener una impresión fsiolófsioló-
pulidos con un grosor aproximado de 1.2 a 2
forma de la cara para desventaja del mismo.
gica personalizada donde debemos esmerar-
mm. Cuidando que el perímetro no rebase ni
Lo peor es que al querer arreglar esos defec-
nos porque esté bien recortada sin estorbos
quede corto al modelo maestro, que no lasti-
tos echamos a perder la prótesis. Entonces es
y libres de burbujas.
me los frenillos, que no esté gruesa para que
cuando nos damos cuenta del gran error que
no estorbe al enflar los dientes ni al hablar,
cometimos al haber retirado los rodillos y no
Si existieran zonas retentivas en el modelo,
ni que se desplace, (porque una base que se
tomar en cuenta la utilidad que nos ofrecían
es ahora cuando recomiendo bloquearlas
deslice o lastime no tendrá registros fdedig -
para solucionar dichos problemas, ya que és-
tanto en frenillo, áreas de rugas, zona de
nos, ya que si se desliza el registro se habrá
tos nos deben dar la información necesaria
tejidos blandos, porosos o móviles. Una vez
“patinado” y no será real y si lastima enton-
sobre el paciente para elaborar su prótesis
haciendo esto podemos empezar.
ces el dolor impedirá al paciente morder con
de manera correcta. ENERO-FEBRERO 2010
la fuerza necesaria). tecnicadental.com
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En conclusión ¿para qué sirven los rodillos? Los Rodillos
Regularmente son de cera con una temperatura media no muy blanda para que al calentarla y al morder no se cierre de más y se pierda el plano de oclusión, ni tampoco debe de ser muy dura de tal manera que no pueda registrar la mordida del paciente. Lo cual nos Foto 1.
aseguraría el fracaso de nuestro trabajo. Fotos 5 y 6. Rociamos acrílico de color rosa esparciéndolo por toda el área de manera homogénea en el modelo y posteriormente le agregamos el monómero (líquido).
Los rodillos tienen la función de transportar los registros del paciente al articulador por medio de un arco facial, nos ayudan al desarrollo de los contornos de los labios y me jillas, para una buena selección de dientes y enflarlos de la mejor manera, para el desarrollo de la dimensión vertical de oclusión y también se utilizan para extraer el registro de tentativa de relación céntrica fsiológica. Los rodillos no deben estar hechos a capri-
Foto 2.
cho del clínico ni del técnico, tienen que ser hechos para cada paciente porque las mediFoto 7. Procuramos que al derramar el líquido vamos dando la textura delgada y homogénea.
das son únicas y diferentes entre paciente y paciente, no son estándard. Los rodillos serán capaces de leer los datos de cada paciente de manera fel y clara y sirven para levantar y contornear el grosor de labios y mejillas, las medias de los rodillos son en anteriores a 5 mm, premolares 6 mm y molares 8 mm aproximadamente. El rodillo en la parte anterior superior está un poco sa-
Foto 3.
lido de la base del modelo en comparación con el inferior, los contornos linguales no deben de estorbar el espacio de la lengua, el rodillo no debe llegar muy atrás para no Foto 8. Nuestro propósito es crear una base delgada y homogénea tanto en el modelo superior como en el inferior.
estorbar la almohadilla retromolar, el rodillo se aumentará o reducirá con cera hasta que quede bien ajustado y adecuado con la posición oclusal y el plano de oclusión. Recomiendo montar en un articulador semiajus table tomado en cuenta el tercio medio de la almohadilla retromolar, marcando la línea
Fotos 1, 2, 3 y 4. Modelos de yeso superior e inferior con las áreas retentivas bloqueadas con cera. Una vez bloqueadas, colocamos separador yeso-acrílico.
media y la comisura labial con una marca en el rodillo que será una guía para la selección de dientes. En las dentaduras, los puntos de anclaje se convierten en puntos de referencia, ahora los rodillos nos darán la guía, la curva, la altura, el tamaño y el ancho para elegir los dientes que vamos a colocar, por Foto 9. Base terminada lista para que le coloquemos los rodillos de cera.
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eso es necesario que cumpla con las referencias exactas de cada paciente. ENERO-FEBRERO 2010
Foto 10. Una medida aproximada es de 5 mm en el área de los dientes anteriores.
Foto 13. Estos son algunos de los moldes que usaremos.
Fotos 11 y 12. Una medidsa aproximada es de 8 mm en el área de los molares.
Foto 14. Una vez que tenemos identifcada la línea media calentamos el sello y marcamos nuestro rodillo de cera ejerciendo fuerza para fabricar el nicho donde irán los dientes de tablilla que elegimos con anterioridad.
Recomiendo que para hacerle la prueba de rodillos al paciente hagamos los rodillos en cera blanca, así le será más fácil a él visualizar el cambio de colores entre el rosa que simulará la encía y el blanco de los rodillos que estarían simulando los dientes, tal como lo muestran las fotografías anteriores, sin embargo, muchas veces por el factor tiempo utilizamos rodillos prefabricados y solamente los adaptamos a nuestros modelos y éstos comúnmente son de color rojo, así que en esta ocasión usaremos estos prefabricados. Una vez que el clínico ya nos regresó los modelos con los rodillos y verifcó las medidas requeridas, procederemos a enflar los dien-
tes, en lo personal he creado un “sello” de metal que me facilita la colocación de los mismos. Es muy facil hacerlo y una vez que lo tienes te ahorra mucho tiempo, así también he adap tado algunos instrumentos que me facilitan la colocación de los dientes en la cera caliente. En el siguiente artículo me enfocaré a ENERO-FEBRERO 2010
Fotos 15 y 16. Nos valemos de los instrumentos adaptados para colocar los dientes respetando la curva y la altura que nos dió el rodillo, ya que este nos mostrará: Línea media, posición de caninos, línea de la sonrisa, plano de oclusión, el corredor bucal, entre otras cosas.
Fotos 17-21. Sucesivamente sellamos y colocamos los dientes de nuestra preferencia tanto en superior como en inferior. tecnicadental.com
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A= 10-12mm B=20-22 mm A C=5-7 mm
D
B
C F
E= 16-17 mm F= 3-6 mm
E
D=6-8 mm Foto 25. Dimensiones iniciales para rodillos oclusales de maxilar y mandíbula.
Para determinar lo largo de los dientes el rodillo llegará a encajarse ligeramente en el área húmeda del labio inferior. Un ejercicio esencial es decir puch y mantenerlo un poco de tiempo porque así se genera la unión de los músculos que si la prostodoncia estuviera muy gruesa provocaría que se desplazara la prótesis. Fotos 22 y 23. Así obtendremos un enlado per fecto cumpliendo con función, estética y fonética sin alterar los registros del paciente.
Para determinar el largo, el grueso y el seseo es necesario poner al paciente a leer el periódico 5 minutos, hacer una prueba de sonrisa hasta determinar que no hay una sonrisa alta donde no debe de enseñar el acrílico. También es importante observar que el corredor bucal sea armónico cuando el paciente esté
Datos registrados por el odontólogo con los rodillos o plantillas de articulación: -Dimensión vertical en máxima intercuspidación o dimensión vertical oclusal. -Plano oclusal. -En el rodillo de cera superior: la altura de los incisivos centrales, la línea media, la línea de caninos, el corredor bucal, la linea de la sonrisa, así como la posición del grupo anterior en sentido vestíbulolingual. -Finalmente, el odontólogo unirá los dos rodillos, superior e inferior, en la posición condilar de relación céntrica, para relacionar los maxilares y poder montar los modelos en el articulador.
leyendo el periódico con los rodillos puestos. Tal vez al hacer todas estas pruebas sea necesario ir haciendo ajustes de rodillos ya sea aumentando o disminuyendo la cera pero para esto son dichas pruebas y no que los dientes Foto 24. El odontólogo debe de indicar referencias para el montaje de modelos en el articulador y para la colocación de los dientes.
se rebajen ya en la prostodoncia nal. Utilizando esta técnica de enlado puedo ase -
gurarte que tendrás éxito en la mayoría de tus describir paso a paso la elaboración de estos instrumentos. Ahora sólo les mostraré los pasos del enlado tanto en inferiores como en
prótesis hechas a base de acrílico.
Bibliografía: Prostodoncia total, por S. Winkler, Nueva Editorial Interamericana S.A. de C.V. México, 1982. Formación Profesional Sanitaria Por: Caterina Casado Latorre, Ma. de los Angeles Chavarría Lorente, Ciclo Formativo Prótesis Dentales por José María Fonollosa Pla. Editorial Masson, 2004.
superiores.
Pruebas Fonéticas Existen diferentes maneras de hacer las pruebas fonéticas, algunos opinan que no le deben de decir al paciente que le están haciendo las pruebas y que simplemente con la base y los rodillos en boca le hagan preguntas y obser-
Línea Bipupilar Línea de Camper
ven su pronunciación para vericar los voca -
blos, otros opinan que sí deben de decirle que
Plano oclusal
es una prueba y que le pidan que pronuncie con energía las palabras: mississipi, fufurufo, papalote, entre otras. 16
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