rfofos

Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE

(Atualizado em: Julho – 2017)

Antimicrobianos AMPICILINA # Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml ENDOVENOSO: 500mg ; 1000mg -> 100mg/ml (Rediluir ( Rediluir para 10ml AD) # Dose: 100mg/kg/dia 6/6h # Regra prática (EV): Peso/4 em ml # Correção Correção para ClCr: ClCr 10-30 -> aumentar intervalo para 8/8h ou 12/12h ClCr < 10 -> aumentar intervalo para 12/12h

AMICACINA # Apresentação: ENDOVENOSO: 100mg/2ml (50mg/ml) # Dose: 15mg/kg/dia 8/8h ou 1x/dia (máximo 1,5g/dia) # Diluição: 5mg/ml em SF0,9% ou AD # Correção Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> aumentar intervalo para 12/12h ou 18/18h ClCr 10-29 -> aumentar intervalo para 18/18h ou 24/24h ClCr < 10 -> aumentar intervalo para 48/48h ou 72/72h

AMOXICILINA # Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml (VELAMOX) ou 400mg/5ml (SINOT) # Dose: 50mg/kg/dia 8/8h // 80-90mg/kg/dia se dose dobrada # Regra prática: peso/3 em ml (na apresentação de 250mg/5ml) 3x/dia ou peso/4 em ml (na apresentação de 400mg/5ml) 2x/dia # Correção para ClCr: ClCr 10-29 -> 8-20mg/kg 12/12h ClCr < 10 -> 8-20mg/kg 24/24h

AMOXICILINA - CLAVULANATO # Apresentação: SUSPENSÃO: Sigma-Clav BD 400mg/5ml Atak Clav, Sinot-Clav 400mg + 57mg/5ml (frasco 70ml) Posto 250mg + 62,5mg/5ml # Dose: 50mg/kg/dia 8/8h (SE BD: 12/12h) - cálculo pela Amoxicilina # Regra prática: Peso X 0,3 em ml de 12/12h

AZITROMICINA (Zitromax) # Apresentação: SUSPENSÃO: 200mg/5ml FA: 500mg # Dose: 10mg/kg/dia (máx 500mg/dia) ou 20mg/kg/dia (max 1,2g/dia) se bactérias atípicas # Regra prática: Suspensão => peso/4 (1x/dia) # Diluição: 1-2mg/ml. Correr em 1-3h # Correção para ClCr: sem ajuste.

CEFADROXILA # Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml ou 500mg/5ml # Dose: 30mg/kg/dia, 12/12hs (por 10 dias) # Correção para ClCr: ClCr 25-50 -> dose inicial de 1g 12/12h e depois de 500mg 12/12hs ClCr 10-25 -> dose inicial de 1g 24/24h e depois de 500mg 24/24hs ClCr < 10 -> dose inicial de 1g 36/36h 36/36 h e depois de 500mg 36/36hs

CEFALEXINA (Keflex) # Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml # Dose: 50mg/kg/dia # Regra prática: peso / 4 em ml por dose (de 6/6hs)



Antimicrobianos AMPICILINA # Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml ENDOVENOSO: 500mg ; 1000mg -> 100mg/ml (Rediluir ( Rediluir para 10ml AD) # Dose: 100mg/kg/dia 6/6h # Regra prática (EV): Peso/4 em ml # Correção Correção para ClCr: ClCr 10-30 -> aumentar intervalo para 8/8h ou 12/12h ClCr < 10 -> aumentar intervalo para 12/12h

AMICACINA # Apresentação: ENDOVENOSO: 100mg/2ml (50mg/ml) # Dose: 15mg/kg/dia 8/8h ou 1x/dia (máximo 1,5g/dia) # Diluição: 5mg/ml em SF0,9% ou AD # Correção Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> aumentar intervalo para 12/12h ou 18/18h ClCr 10-29 -> aumentar intervalo para 18/18h ou 24/24h ClCr < 10 -> aumentar intervalo para 48/48h ou 72/72h

AMOXICILINA # Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml (VELAMOX) ou 400mg/5ml (SINOT) # Dose: 50mg/kg/dia 8/8h // 80-90mg/kg/dia se dose dobrada # Regra prática: peso/3 em ml (na apresentação de 250mg/5ml) 3x/dia ou peso/4 em ml (na apresentação de 400mg/5ml) 2x/dia # Correção para ClCr: ClCr 10-29 -> 8-20mg/kg 12/12h ClCr < 10 -> 8-20mg/kg 24/24h

AMOXICILINA - CLAVULANATO # Apresentação: SUSPENSÃO: Sigma-Clav BD 400mg/5ml Atak Clav, Sinot-Clav 400mg + 57mg/5ml (frasco 70ml) Posto 250mg + 62,5mg/5ml # Dose: 50mg/kg/dia 8/8h (SE BD: 12/12h) - cálculo pela Amoxicilina # Regra prática: Peso X 0,3 em ml de 12/12h

AZITROMICINA (Zitromax) # Apresentação: SUSPENSÃO: 200mg/5ml FA: 500mg # Dose: 10mg/kg/dia (máx 500mg/dia) ou 20mg/kg/dia (max 1,2g/dia) se bactérias atípicas # Regra prática: Suspensão => peso/4 (1x/dia) # Diluição: 1-2mg/ml. Correr em 1-3h # Correção para ClCr: sem ajuste.

CEFADROXILA # Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml ou 500mg/5ml # Dose: 30mg/kg/dia, 12/12hs (por 10 dias) # Correção para ClCr: ClCr 25-50 -> dose inicial de 1g 12/12h e depois de 500mg 12/12hs ClCr 10-25 -> dose inicial de 1g 24/24h e depois de 500mg 24/24hs ClCr < 10 -> dose inicial de 1g 36/36h 36/36 h e depois de 500mg 36/36hs

CEFALEXINA (Keflex) # Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml # Dose: 50mg/kg/dia # Regra prática: peso / 4 em ml por dose (de 6/6hs)



# Correção para ClCr: evitar na IR!!

CEFALOTINA # Apresentação: FA: 1g (IM ou EV) => diluir em 10ml AD # Dose: 80-160mg/kg/dia (padrão 100mg/kg/dia), 100mg/kg/dia), administrar 6/6hs # Regra prática: peso / 4 em ml por dose (de 6/6hs) # Correção para ClCr: ClCr 25-50 -> sem ajuste ClCr 10-50 -> até 1,5g a cada 6 horas ClCr 10-25 -> até 1g a cada 6 horas ClCr 2-10 -> até 500mg a cada 6 horas ClCr < 2 -> até 500mg a cada 8 horas horas

CEFTRIAXONA (Rocefin, Ceftriax) # Apresentação: FA: 250mg (IM); 500mg (IM, IV), 1000mg (IM, IV) => Diluir em 5ml AD # Dose: 50-100mg/kg/dia em 1 ou 2 doses (acima de 2g/dia, dividir em 2 doses! Na meningite, fazer também 2 doses, com máximo de 100-160mg/kg/dia). Maximo 4g/dia # Diluição: USO EV: 100mg/ml. Rediluir para 40mg/ml em SF0,9%. Correr em 30 min. USO IM (pode usar apresentação EV para fazer IM seguindo as orientações abaixo e usando a lidocaína a 1% sem vasoconstrictor como diluente): # Regra prática: se diluição para 10ml AD => peso = ml / dia se diluição para 5ml AD => peso/2 = ml / dia # Correção para ClCr: manter m anter mesma dose

Apresentação do frasco 250mg 500mg 1g 2g

Quantidade de diluente a ser acrescentada 250mg/ml 350mg/ml 0.9ml ---1.8ml 1.0ml 3.6ml 2.1ml 7.2ml 4.2ml

Exemplo prescrição paciente com Peso = 12kg: Dose = (12 x 100 x 5) = 6ml / 2 = 3ml (12/12hs) (12/12 hs) 1000 Ceftriaxona (1000mg + 5ml AD), aplicar 3ml + 20ml AD, EV, de 12/12hs

CEFEPIME # Apresentação: FA = 1000mg ou 2000mg # Dose: Dose: 50mg/kg/dose 8/8h - Máximo 2g/dose # Diluição: inicial 100mg/ml. Rediluir para 40mg/ml em SF0,9%. Correr em 30min. # Regra prática: peso/2 em ml / dose. # Correção para ClCr: ClCr 10-50 -> -> aumentar intervalo para 24/24h ClCr < 10 -> aumentar intervalo para 48/48h

CEFTAZIDIMA # Apresentação: FA 1000mg ; 2000mg # Dose: 100-150mg/kg/dia 8/8h # Diluição: USO EV: diluir para 100mg/ml. Rediluir para 40mg/ml. Correr em 20min. USO IM: diluir em AD ou lidocaína 1% para 250mg/ml Máximo 6g/dia # Regra prática: peso / 3 em ml / dose (dose mínima) # Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> 50mg/kg a cada 12h; ClCr 10-29 -> 50mg/kg a cada 24h ClCr < 10 -> 50mg/kg a cada 48h 48 h



CIPROFLOXACINO # Apresentação: Comprimidos de 250mg; 500mg; 750mg FA: 200mg/100ml e 400mg/200ml # Dose: VO: 20mg/kg/dia, de 12/12hs => diluir 1cp em 5ml AD EV: 10mg/kg/dia, de 12/12hs (infundir em 60 minutos) # Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> 800mg, IV por dia; OU 1000mg, VO por dia ClCr < 30 -> 400mg, IV por dia; OU 500mg, VO por dia

CLINDAMICINA # Apresentação: 150mg/ml (FA 2, 4 e 6ml) # Dose: 25-40mg/kg/dia de 6/6h ou 8/8h Mínimo 300mg/dia # Diluição: 6mg/ml em SF 0,9%. Correr em 30min. # Correção para ClCr: sem ajuste.

GENTAMICINA # Apresentação: 20mg/ml ou 40mg/ml ou 80mg/2ml (EV ou IM) # Dose: 5-7mg/kg/dia em 1-3 doses. (MUDA EM RN CONFORME IDADE E PESO – 24/24hs) # Diluição: 10mg/ml em SF0,9%. Correr em 30 minutos. # Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> aumentar intervalo para 12/12h ou 18/18h ClCr 10-29 -> aumentar intervalo para 18/18h ou 24/24h ClCl < 10 -> aumentar intervalo para 48/48h ou 72/72h

MEROPENEM # Apresentação: FA 500mg; 1000mg # Dose: 60mg/kg/dia 8/8h (se MENINGITE: dose dobrada!!) # Diluição: em bolus -> 50mg/ml (500mg + 10ml diluente). Em 30 min -> 1-20mg/ml. # Correção para ClCr: ClCr 30-50: 20-40mg/kg 12/12h ClCr 10-20mg/kg 12/12h ClCr < 10: 10-20mg/kg 24/24h

METRONIDAZOL: # Apresentação: FA 5mg/ml SUSPENSÃO: 40mg/ml # Dose: 30-40mg/kg/dia 8/8h # Diluição: solução já pronta para infusão. # Regra prática: VO – peso/3 ml / dose EV – 2xP / dose

OXACILINA # Apresentação: FA 500mg # Dose: 150-200mg/kg/dia 4/4h ou 6/6h - Máximo 1g/dose 4/4h # Regra prática: peso/3 / dose (se 4/4h) # Diluição: diluição inicial 100mg/ml. Rediluir para 10mg/ml em SF0,9% # Correção para ClCr: usar dose mínima na IR grave.

PENICILINA CRISTALINA # Apresentação: FA 1.000.000 UI; 5.000.000 UI # Dose: 200.000UI/kg/dia 6/6h - Máximo 24.000.000 UI/dia # Diluição: 500.000 UI/ml (1 FA 5.000.000 + 8 ml AD -> 500.000UI/ml) # Rediluição: < 1 ano -> 50.000UI/ml > 1 ano -> 100.000UI/ml



# Regra Prática: Peso/10 por dose (Ex: P=7,2Kg => fazer 0,72ml de 6/6hs, rediluir 1ml a cada kg # Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> 75% da dose ClCr < 10 -> 20-50% da dose

PENICILINA BENZATINA # Apresentação: FA 1.200.000 UI ; 600.000UI # Dose: 25-50 mil UI/kg/dose – DOSE ÚNICA (faringite, impetigo)

PENICILINA V (Pen-Ve-Oral) # Apresentação: SUSPENSÃO: 400.000UI / 5ml # Dose: 25-50 mil UI/kg/dose – de 12/12hs por 5 dias (Infecções leves, faringites, Piodermite) # Regra Prática: Peso / 3 por dose

SULFAMETOXAZOL - TRIMETROPIM # Apresentação: SUSPENSÃO: 200mg + 40mg/5ml # Dose: 40mg/kg/dia 12/12h # Regra prática: peso/2 em ml / dose

VANCOMICINA # Apresentação: FA 1g – 50mg/ml # Dose: 40mg/kg/dia 6/6h # Regra prática: peso/5 ml / dose # Diluição: 2,5-5mg/ml em SF0,9% ou SG5%. Correr em 1h.

Anti-parasitários ALBENDAZOL (para maiores de 2anos) # Apresentação: SUSPENSÃO: 400mg/10ml ; cp 400mg # Dose: 10ml ou 1cp 1x/dia 3-5 dias

MEBENDAZOL # Apresentação: SUSPENSÃO: 100mg/5ml; cp 100mg # Dose: 100mg (5ml) 12/12h por 3 dias (ascaris, necator, enterobius, estrongiloides) 200mg 12/12h por 5 dias para larva migrans

IVERMECTINA (para maiores de 1a) # Apresentação: cp 6mg # Dose: 15-25kg -> ½ cp 26-44kg -> 1 cp 45-64kg -> 1cp + ½cp > 65kg -> 2cps A dose é única. No caso de escabiose, pode repetir 1x após 2 semanas.

NITAZOXANIDA (Annita) (a partir de 1 ano) # Apresentação: SUSPENSÃO (pó): 20mg/ml ou Cp 500mg # Dose: 7,5mg/kg/dose 12/12h por 3 dias > 12 a: 500mg 12/12h por 3 dias # Frasco: 45ml / 60ml / 100ml # Regra Prática: marca do peso na seringa de 12/12hs por 3 dias ou (7,5 x Peso)/20 em ml de 12/12hs por 3 dias (Max: 15ml/dose)



Analgésicos e antitérmicos DIPIRONA # Apresentação: Gotas: 500mg/ml (25mg/gota) Solução: 50mg/ml Ampola: 500mg/ml # Dose: 10-25mg/kg/dose 6/6h (fazer mínimo no lactente e máximo no escolar) # Regra prática: gotas: 0,8-1gota x P / dose solução: 0,3-0,5ml x P / dose EV: 0,03ml x P / dose - completar com AD para 10ml ou EV: 0,1ml por cada 5kg de peso

IBUPROFENO (Alivium) # Apresentação: gotas: 50mg/ml [5mg/gota] ou 100mg/ml [10mg/gota] (pouco usada) Solução: 30mg/ml (pouco usada) # Dose: 10mg/kg/dose de 8/8h ou 6/6h (analgésico) - Máximo: 40mg/kg/dia ou 2,4g/dia # Regra prática: 1-2gotas x P (analgésico e antitérmico) – Maximo 40gotas/dose

PARACETAMOL (Tylenol) # Apresentação: Gotas: 200mg/ml [10mg/gota] ou Bebê 100mg/ml [5mg/gota] Solução: 160mg/5ml (32mg/ml) ou SUS 200mg/ml # Dose: 10-15mg/kg/dose 6/6h # Regra prática: gotas 1gt/kg // gotas bebê 2gt/kg // suspensão 0,3-0,5ml/kg/dose

CETOPROFENO # Apresentação: Gotas: 20mg/ml (1mg/gota) FA 50mg/ml # Dose: 1mg/kg/dose 8/8h a 6/6h OBS.: 7-11 anos: 25mg/dose > 11 anos: 50mg/dose # Diluição: 30-50ml SF0,9%. Correr em 30min. # Regra prática: 1 gota/kg/dose de 8/8hs por 5 dias (Max: 50 gotas/dose)

TRAMADOL # Apresentação: Gotas: 100mg/ml (2,5mg/gota) Cápsula: 50mg Ampola: 50mg/ml # Dose: 1-2mg/kg/dose de 4/4h a 6/6h - Máximo 400mg/dia

MORFINA # Apresentação: FA 1mg/ml (2ml) ou 10mg/ml (1ml) # Dose: 0,1-0,2mg/kg/dose bolus 4/4h (EV, IM ou SC) - MÁXIMO 15mg/dose Dose deve ser titulada conforme resposta do paciente! A resposta é muito variável!

Drogas de ação no TGI BROMOPRIDA # Apresentação: GOTAS: 4mg/ml (1gt = 0,17mg) FA: 5mg/ml # Dose: 0,5-1mg/kg/dia em 3 doses. # Regra prática: VO → 1 gota/kg/dose 8/8h EV → 0,03 x P / dose – completar para 20 com AD ou SF.



DRAMIN # Apresentação: FA 50mg/ml (EV ou IM) Cp 50mg Gotas: 25mg/ml (1mg/gota) # Dose: 1-1,5mg/kg/dose 6/6h # Regra prática: VO – 1gt/kg/dose

ONDASENTRONA # Apresentação: FA 2mg/ml (4mg/2ml ou 8mg/4ml) Cp 4mg ; 8mg # Dose: VO 2-11a: 4mg 8/8h >= 12a: 8mg 8/8h EV: 0,15mg/kg/dose (Rediluir para 0,08mg/ml de SF em 15min – Ex: 4mg em 50ml SF # Regra prática: EV - 0,075 x P = ml/dose

DOMPERIDONA (Motilium) # Apresentação: SUSPENSÃO 1mg/ml Cp 10mg # Dose: 0,25-0,4mg/kg/dose 8/8h (antes das refeições) # Regra prática: 0,3xP = ml/dose

SIMETICONA (Luftal) # Apresentação: GOTAS: 75mg/ml (2,5mg/gota) # Dose: lactente 4-6gotas de 8/8h < 12a: 8 gotas/dose até de 6/6h ou 4/4h > 12a: 16 gotas/dose até de 6/6h ou 4/4h # Regra prática: Peso em gotas de 6/6hs (tem passagem apenas pelo Trato Gastrointestinal)

COLIKIDS (Lactobacillus reuteri) ou PROVANCE # Apresentação: GOTAS (5ml) # Dose: 5 gotas 1x/dia. Pode diluir em sucos ou outros líquidos, exceto líquidos quentes.

HIOSCINA (Buscopan) – evitar em lactentes # Apresentação: GOTAS: 10mg/ml (0,5mg/gota) CP: 10mg FA: 20mg/ml # Dose: VO 1-6a: 5-10 gotas/dose de 8/8h VO 6-14a: 10-20 gotas/dose de 8/8h EV ou IM: 1-6a: 5mg/dose > 6a: 10-20mg/dose (No uso EV, pode diluir com SF ou SG. Fazer lento, ~ 1ml/min)

HIOSCINA + DIPIRONA (Buscopan composto) # Apresentação: GOTAS: 6,67 + 333,4mg/ml (0,5 + 25mg / gota) EV: 6,67mg + 333,4mg/ml # Dose: 1-6a: 0,1-0,2mg/kg/dose 8/8h ou 6/6h > 6a: 0,2mg/kg/dose 8/8h ou 6/6h # Regra prática: 1-6a: 5-10gotas/dose > 6a: 10-20gotas/dose EV: 0,03 x Peso por dose (fazer lento, em 5 minutos)



RANITIDINA (Label, Antak) # Apresentação: XAROPE 15mg/ml FA 25mg/ml (50mg/2ml) # Dose: VO: 4-6mg/kg/dia 12/12h (refluxo) por 8 semanas EV: 1-2mg/kg/dia 8/8h ou 6/6h (profilaxia úlcera de estresse) [a partir de 1m até 14a] # Regra Prática: 0,16 x Peso = ml / dose

LACTULOSE (Lactulona) # Apresentação: XAROPE: 667mg/ml < 1 ano: 5ml/dia SACHÊ: 10g em 15ml 1 a 5 anos: 7,5ml/dia # Dose: Constipação - 0,3-0,5ml/kg/dia 12/12h 6 a 12 anos: 12ml/dia Encefalopatia Hepática – 2-10ml/dia 8/8h a 6/6h (lactente) 10-15ml/kg/dia 8/8h a 4/4h (criança) (na EH, ajustar a dose para manter 2-4 dejeções por dia)

ÓLEO MINERAL (não fazer em menores de 4 anos ou com risco de aspiração!!) # Apresentação: ----# Dose: VO: 5-20ml/dose 1x/dia ou 12/12h - 1 a 3ml/kg/dia, 1-2x/dia (Máx: 50ml/dose) Enema: 30-60ml dose única.

Solução para Mucosite # Apresentação: xilocaína 5ml + nistatina 5ml + eritromicina 5ml + hidróxido de alumínio 5ml # Dose: bochechar e cuspir 8/8h

FLORATIL # Apresentação: sachês # Dose: 1 sachê em pequena quantidade de água, 12/12h, por 3 dias.

Anti-histamínicos e corticoides HIDROXIZINE (Hixizine) # Apresentação: XAROPE 2mg/ml CP 25mg # Dose: 1-2mg/kg/dia 8/8h ou 6/6h # Regra prática: Peso/4 por dose (2mg/kg/dia)

LORATADINA (Claritin) (evitar em menores de 2a!) # Apresentação: XAROPE 1mg/ml CP 10mg # Dose: 6m-2a = 2,5ml 1x/dia 2-5a = 5ml 1x/dia > 6a ou > 30kg: 10ml 1x/dia

DESLORATADINA (Sigmaliv, Desalex) (a partir de 6m) # Apresentação: XAROPE 0,5mg/ml CP 5mg # Dose: 6-2a: 1mg/dose 1x/dia 2-5a: 1,25mg/dose 1x/dia 5-10a: 2,5mg/dose 1x/dia > 10a: 5mg/dose 1x/dia

# Regra prática: 6m-2a = 2ml 1x/dia 2-5a = 2,5ml 1x/dia 5-10a = 5ml 1x/dia > 10a = 10ml 1x/dia



HIDROCORTISONA (Solucortef) # Apresentação: FA 100mg/ml # Dose: 2-5mg/kg/dose 6/6h ou 4/4h (asma!) # Diluição: 0,1-1mg/ml em SG5%. Correr em 30min.

DEXAMETASONA # Apresentação: EV: 4mg/ml ou 8mg/ml VO: 0,1mg/ml (elixir) ou 4mg (cp) # Dose: Edema de glote: 0,6mg/kg/dose Anti-Inflamatório: 0,08 a 0,3mg/kg/dia de 6/6hs ou 12/12hs Meningite (> 6 semanas): 0,6mg/kg/dia, IV, 6/6hs # Regra prática: Peso/3 em ml de 8/8hs por 5 dias (Máx: 15ml/dose)

DEXCLORFENIRAMINA (Polaramine) (para maiores de 2anos) # Apresentação: Cp 2mg; Solução Oral 2mg/5ml; Gotas 2,8mg/ml # Dose: 2-6a = 1,25ml ou 5 gotas (3x/dia) 6-12a = ½ cp ou 2,5 ou 10 gotas (3x/dia) > 12a = 1 cp ou 20 gotas (3x/dia)

PREDNISOLONA (Prelone, Predsim) # Apresentação: SOLUÇÃO: 3mg/ml CP 5mg ; 20mg # Dose: Ataque: 1-2mg/kg/dose 6/6h (asma!) 1-2mg/kg/dia 1x/dia por 5-7d (asma!) # Regra prática: P/3 = dose ml

PROMETAZINA (Fenergan) # Apresentação: FA 25mg/ml # Dose: 0,1mg/kg/dose 6/6h - Máximo 1mg/kg/dia # FAZER IM. Passar para anti-histamínicos VO (opção do Fenergan VO 25mg/cp) assim que possível!

Ferruginosos SULFATO FERROSO

# Apresentação: VO: 1mg Fe3+/gota = 25mg/ml # Dose: 4mg/kg/dia (2x/dia) antes das refeições e com sucos cítricos p/melhor absorção Por 3 meses # Dica: Anemia Ferropriva (Fe3+ ↓; Ferritina ↓; TIBC ↑; Sat. Transferrina ↓)

Antitussígenos KOID D (Betametasona + Dexclorfeniramina) # Apresentação: VO: 0,25mg + 2mg/5ml # Dose: 2 a 6 anos = 2ml de 8/8hs ou 6/6hs 6 a 12 anos = 2,5ml de 8/8hs ou 6/6hs > 12 anos = 5 a 10ml de 8/8hs ou 6/6hs



TORANTE (Hedera helix) # Apresentação: VO: 15mg/ml # Dose: 2 a 5 anos = 2,5ml de 8/8hs 6 a 12 anos = 5,0ml de 8/8hs > 12 anos = 5,0ml de 8/8hs

ACEBROFILINA # Apresentação: VO: 25mg/5ml # Dose: Peso/5 em ml de 12/12hs por 5 dias (Máx.: 10ml/dose)



Hidratação e Distúrbios Hidroeletrolíticos # Regra de Holliday: CH: Cota Hídrica Pcal: Peso Calórico

Cota Hídrica basal diária (hidratação para 24h): Peso < 10 kg --- CH = 100 ml/kg Peso > 10 kg até 20 kg --- CH = 1.000 ml + 50 ml/ kg (a mais, entre 10 e 20) Peso > 20 kg --- CH = 1.500 ml + 20ml/ kg (a mais, acima de 20) Pcal = CH / 100 (é no peso calórico e não no peso real que se baseia o cálculo de eletrólitos na HV!!)

Ex: Peso criança = 15kg -- CH = 1.000 ml + 50 ml/kg x 5 kg = 1.000 ml + 250 ml --- CH = 1.250 ml -- Pcal = 1.250 / 100 --- Pcal = 12,5 kg

Sódio basal: Necessidade diária: 3 mEq Na/ kg 1 ml NaCl 20% = 3,4 mEq Na

Potássio basal: Necessidade diária: 2 mEq K/ kg 1 ml KCl 10% = 1,34 mEq K

Ex.: HV de manutenção para criança de 22 kg  CH = 1.500 ml + 20 ml/kg x 2 kg --- CH = 1.540 ml/dia  Pcal = 1540/100 --- Pcal = 15,4 kg  NaCl 20% = 3 mEq Na/kg dia x 15,4 kg x 1 ml NaCl 20%/3,4 mEq Na NaCl 20% = 13,6 ml NaCl 20%/dia  KCl 10% = 2 mEq K/kg dia x 15,4 kg x 1 ml KCl 10%/1,34 mEq K KCl 10% = 23 ml KCl 10%/dia Prescrevendo... Em geral, a cota hídrica é fornecida por SG 5%. Como geralmente o volume das bolsas de SG5% é de 500ml, dividimos a HV em fases iguais de no máximo 500ml. Sendo assim: CH = 1.540 ml --- 4 fases iguais de 385ml, com 6h de duração cada fase (1 dia = 24h; 24h/4fases = 6h/fase) . O volume total dos eletrólitos, por conseguinte, também será dividido igualmente para cada fase (13,6ml NaCl 20%/dia = 3,4ml NaCl20%/fase; 23ml KCl 10%/dia = 5,7ml KCl 10%/fase). A velocidade de infusão da HV por BIC é dada em ML/H, a partir da razão do volume de cada fase pelo tempo de infusão da mesma. Se não houver BIC, pode-se transformar ml/h em GOTAS/MIN, dividindo-se a velocidade de infusão por 3 (1ml/h = 3gts/min). Assim: HV para 24h ( A = B = C = D) SG 5% .... 385 ml (3) NaCl 20% .... 3,4ml (2) KCl 10% ....5,7ml Fazer 394,1ml , EV em BIC a 65,7ml/h (ou EV , 22gts/min)



OBSERVAÇÃO: há uma tendência recente a fazer a hidratação das nossas crianças, principalmente os DOENTES CRÍTICOS, com SGF1:1 em substituição ao SG5%. Nessa caso, calcule a cota hídrica e o volume de KCl normalmente. Não acrescente NaCl.

# Correção de Potássio Hipocalemia grave: K < 2,5 Fase rápida = 4h • 0,3 a 0,5 mEq K/kg/h • Fazer de 4 a 6 mEq K/100 ml SF 0,9% ou SG 5% (Concentração máx. veia periférica = 8 mEq K/100 ml; veia central = 15 mEq K/100 ml) → Lembre: KCl 10%= 1,34 mEq K /ml • Ex.: Paciente de 10 kg, K= 2,0

-- Calculando 0,4 mEq K/kg/h, com 4 mEq K/100 ml SG 5% - 0,4 mEq K/kg.h x 10 kg x 4h = 16 mEq K 100 ml SG 5% ---------------- 4 mEq K X ml SG5% -------------------- 16mEq K X = 400 ml SG 5% 1 ml KCl10% --------------- 1,34 mEq K Y ml KCl10% --------------- 16mEq K Y = 12 ml KCl 10% -- Prescrição: SG 5%.....400ml KCl 10%.....12ml Correr EV em 4h, em BIC a 103 ml/h (ou 35 gts/min)

Hipocalemia leve/moderada Aumentar aporte KCl 10% em HV e/ou fazer KCl 6% xarope, VO, 6/6h • 2 a 5 mEq K/kg/dia • 1 ml KCl 6% = 0,8 mEq K

# Correção do Sódio: Hiponatremia grave: Na < 120 ou Sintomática (Na desejado - Na atual) x 0,6 x Peso = mEq Na a repor [A diferença não pode ultrapassar 12! Ideal 6-8 por dia] • 1 ml NaCl 3% = 0,5 mEq Na • 100 ml NaCl 3% = 15 ml NaCl 20% + 85 ml SG 5% • Fase de ataque: 4 a 6h • Hipo Na aguda: velocidade máx. 5 mEq Na/kg/h ou 10 ml NaCl 3%/kg/h • Hipo Na crônica: velocidade máx. 2,5 mEq Na/kg/h ou 5 ml NaCl 3%/kg/h

Ex.: Paciente de 10 kg, Na = 115 Calculando mEq Na a repor com aumento sérico estimado em 8 mEq: (123 - 115) x 0,6 x 10 = 48 mEq Na



Velocidade máxima infusão de NaCl 3%: 5 mEq Na/kg h x 10 kg = 50 mEq Na/h Velocidade infusão em fase de ataque (4h): 48 mEq Na/4h = 12 mEq Na/h (ok! < 50 mEq Na/h) Lembre: 1ml NaCl3% = 0,5mEq Na 1 ml NaCl 3% ------------- 0,5 mEq Na X ----------------------------- 48 mEq Na X = 96 ml NaCl 3% Lembre: 100ml NaCl3% = 15ml NaCl20% 85ml SG5% 15 ml NaCl 20% ---------- 100 ml NaCl 3% Y ----------------------------- 96 ml NaCl 3% Y = 14,4 ml NaCl 20% 85 ml SG 5% ---------------- 100 ml NaCl 3% Z ------------------------------- 96 ml NaCl 3% Z = 81,6 ml SG 5% Prescrição: NaCl 20% ...... 14,4 ml SG 5% ............. 81,6 ml Fazer EV em 4h, em BIC a 24 ml/h (ou 8 gts/min)

# Hipoglicemia Dx < 40 sintomática ou Dx < 20 - fazer flush de glicose! → RN: Glicose 10%, 2 ml/kg, EV em bolus (ou Glicose 5%, 4 ml/kg) → Crianças maiores: Glicose 25%, 2 ml/kg, EV em bolus • 10 ml SG 10% = 1,2 ml SG 50% + 8,8 ml SG 5% • 10 ml SG 25% = 5 ml SG 50% + 5 ml AD

Hipoglicemia assintomática com Dx > 20 - alimentar e monitorar Dx

# Cálculo da VIG ou TIG (Volume ou Taxa de Infusão de Glicose) VIG objetivada: 4-6mg/kg/min RNPT 4-8mg/kg/min RNT (geralmente iniciamos com VIG de 4 e titulamos conforme necessário) Gramas de glicose para atingir a VIG = Peso x VIG x 1,44 Ex.: RNT com peso = 4kg. VIG objetivada = 4mg/kg/min. CH = 4x100 = 400ml. Gramas de glicose = 4 x 4 x 1,44 = 23g glicose Assim, para ofertar a glicose calculada com a CH calculada, fazemos o calculo da concentração que a solução deveria ter:



400ml -------- 23g 100ml -------- X X = ~6% Para chegarmos a essa concentração, devemos misturar SG5% com glicose a 50%. O método prático mais conhecido para isso é a técnica da aranha:

Assim, calculamos o volume de SG5% 400ml ---------- 45 X ----------------- 44 X = 391ml

E calculamos o volume de glicose 50% 400ml -------- 45 Y --------------- 1 Y = 8,8ml

Prescrevendo... HV fase única para 24h SG5% ------------- 391ml Glicose 50% ----- 8,8ml OBS.: a regra da aranha é baseada naquela velha fórmula da estequiometria... V1 x C1 = V2 x C2 + V3 x C3 Se não decorar a aranha, calcule as gramas de glicose e as concentrações da solução ideal (C1), a cota hídrica total (V1), aplique as constantes e faça as contas V2 + V3 = V1 C2 = 50% C3 = 5% DICA: há também uma regra prática para calcular o volume de SG50%: SG50% = (P x 1,44 x VIG x 20 – CH)/9

Sedação leve para exames (rotina HIAS) 

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Sedar crianças menores que não cooperam com exames (no nosso serviço, usado principalmente na realização de Ecocardiograma!) Fazer 30 minutos antes do eco. Observar por 60min. Se não dormir, repetir a dose, contanto que não ultrapasse 20ml de dose cumulativa (dose máxima independente de peso ou idade!) Paciente em uso de Diazepam -> não fazer hidrato de cloral Paciente em uso de Clonazepam ou Clobazam (Frisium) -> fazer metade da dose

Hidrato de cloral # Apresentação (HIAS): 40mg/ml (4%) # Dose: 10-20mg/kg/dose # Regra prática: P/2 em ml



Asma / BVA / intercorrências respiratórias

# Asma / broncoespasmo Conduta básica na crise: 1. O2 se saturação menor que 95% 2. β2 de curta ação (Fenoterol NBZ, Fenoterol spray, Salbutamol spray) +/- Brometo de

Ipatróprio FENOTEROL (Berotec) # Apresentação: 5mg/ml (0,25mg/gota) # Dose: 0,1mg/kg/dose 20/20min (resgate) # Regra prática: 1 gota a cada 3kg + 4ml SF 20/20 minutos, 3 vezes. Máximo 10gts/dose (De acordo com o Blackbook. No Sabin dificilmente fazemos mais de 5gts – alguns staffs advogam que os efeitos colaterais suplantariam os benefícios. Pelo consenso, máximo 20gts/dose ou 5mg) FENOTEROL Spray # Apresentação: 100ug/jato # Dose: 1 jato a cada 3kg, 20/20 minutos, 3x. Máximo 10 jatos por dose. SALBUTAMOL Spray (Aerolin) # Apresentação: 100ug/jato # Dose: 2-4 jatos / dose. Máximo de 10 jatos / dose. # Regra Prática: Peso / 2 por dose (até máximo de 10 jatos) Após melhora reduzir nebulização para 2/2h e observar. Se paciente grave, considerar acrescentar: BROMETO DE IPRATRÓPIO (Atrovent) # Apresentação: 0,25mg/ml # Dose: < 20kg: 10 gotas/dose > 20kg: 20 gotas/dose No Sabin, o protocolo da pneumo questiona a eficácia do atrovent e tende a não usar essa medicação! OU BROMETO DE IPRATRÓPIO Spray (Atrovent) # Apresentação: 20ug/jato # Dose: 4 jatos/dose 3 - Corticoide oral ou EV (se cortico-dependente ou má resposta a conduta inicial) (ver doses na seção anti-histamínicos e corticoides)



4 - Sulfato de Magnésio: considerar se crise muito grave com má resposta inicial ou resposta incompleta após 2 horas de β 2.

SULFATO DE MAGNÉSIO 50% # Apresentação: 500mg/ml # Dose: 25-75mg/kg/dose de 4/4h (média 40mg/kg/dose). Máximo 2g/dose. # Diluição: Diluir em SF para correr 2,5mg/kg/min em aproximadamente 20 minutos. 5 - Salbutamol EV: fazer na crise grave refratária (muitos preferem ao invés do sulfato)

SALBUTAMOL # Apresentação: 0,5mg/ml # Dose: Bolus 15-20ug/kg em 15min. Infusão continua 0,5-1ug/kg/min Dando alta na emergência? - Manter corticoide oral por 5 dias - 1mg/kg/dia - Iniciar ou manter medicação preventiva por via inalatória:

CLENIL HFA # Apresentação: 50ug/jato, 100ug/jato, 200ug/jato e 250ug/jato # Dose: < 5a: 50ug/jato - 1 jato de 12/12h 6-12a: dose baixa 50ug/jato - 1 jato de 12/12h até 2 jatos de 12/12h dose média 250ug/jato 1 jato 1x/dia ou 1 jato de 12/12h Adulto: dose baixa 50ug/jato 2 jatos 12/12h dose média 250ug/jato de 12/12h - Orientar uso da medicação de resgate: β2-agonista

Salbutamol spray (Aerolin) # Apresentação: 100ug/jato # Dose: 1-2jatos por dose.

Fenoterol spray (Berotec) # Apresentação: 200ug/jato ou 100ug/jato # Dose: 200-400ug/dose até de 4/4h

# Bronquiolite viral aguda 

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Nebulização com salina hipertônica Preparo: 10 ml NaCl3% = 1,5ml NaCl20% + 8,5ml AD Retirar 4ml e nebulizar 8/8h (Fazer broncodilatador concomitante para evitar broncoespasmo) Fornecer 02 se necessário para manter Sat02 > 94% Lavar com salina e aspirar narinas antes de mamar e antes de nebulizar. Não há indicação de fazer corticoide na BVA (fazer somente se suspeita de ASMA) É possível fazer teste terapêutico com β2. Manter se houver resultado. Manter decúbito elevado.



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Se taquipneia importante, suspender alimentação VO e alimentar por SNE. Na BVA grave com progressão para IRpA, dieta zero + HV. Evitar hiperhidratação pelo risco de SIHAD. Se necessário, fazer somente 2/3 da CH. Imunomodulação com azitromicina (200mg/5ml, 5mg/kg/dia, 1x/dia, 3x/semana) em casos de evolução atípica. Não há indicação de fisioterapia respiratória na BVA.

# Estridor (Atenção! Não entram aqui as infecções bacterianas causadoras de estridor!!) Fornecer O2 umedecido Hidratar Corticoide EV (Dexametasona) ou inalatório (Budesonida) DEXAMETASONA # Apresentação: 4mg/ml # Dose: 0,6mg/kg. Máximo 8mg. Dose única. Não é necessário diluir.   



Nebulização com adrenalina ADRENALINA # Apresentação: 1:1000 # Dose: 0,5ml/kg. Máximo 5ml. Pode ou não diluir com igual volume de SF0,9% # Regra Prática: Peso / 2 em ml (até no máximo 5ml)

# Opções para fornecimento de oxigênio na enfermaria: Máscara de Venturi Tipo de máscara LARANJA ROSA VERDE BRANCA AMARELA AZUL

FiO2 50% 40% 35% 31% 28% 24%

Oxihood (RNs, lactentes pequenos) A soma do O2 e ar comprimido prescritos deve ser = 8L. Para saber a FiO2 fornecida, somar 2 ao valor do O2. Assim: O2 4L + Ar 4L -> FiO2 = 2 + 4 = 6 -> FiO2 60% O2 3L + Ar 5L -> FiO2 = 2 + 3 = 5 -> FiO2 50% O2 2L + Ar 6L -> FiO2 = 2 + 2 = 4 -> FiO2 40% O2 2L + Ar 7L -> FiO2 = 1 + 2 = 3 -> FiO2 30%

# Intubação Pediátrica: Tamanho do tubo: (Idade/4) + 4 Tipo de tubo: < 8a – sem cuff > 8a – com cuff Fixação (altura do dente): Idade + 4 ou tubo x 3 Escolha do laringoscópio: < 6m – 0 6m-2a – 1 3a-6a – 2 > 8a – 3



Drogas para indução:

1. Midazolam 5mg/ml 1ml + 4ml AD Fazer P/10, EV

2. Fentanil 50mcg/ml Px0,04ml + AD para completar seringa de 10ml, EV

3. Succinilcolina 50mg/ml 1ml + 9ml AD Fazer Px0,2 + AD para completar seringa de 10ml, EV Parâmetros iniciais para ventilação mecânica:

Sedação de manutenção: No mesmo soro: 1. Midazolam 5mg/ml. Dose: 0,1-0,5mg/kg/h Em ml: 0,1 x P x 24 / 5 2. Fentanil 50mcg/ml Dose: 1-5mcg/kg/h Em ml: 1 x P x 24 / 50 3. SF0,9% para completar, formando solução pra correr com 1ml/h ou 2ml/h Exemplo: criança de 1 ano, P = 10kg Midazolam 5mg/ml --------- 5ml Fentanil 50mcg/ml ---------- 5ml SF0,9% ------------------------- 14ml Volume total = 24ml. Fazer EV em BIC 1ml/h.

Crise convulsiva MIDAZOLAM (Dormonid) # Apresentação: FA 5mg/ml 1ª escolha do HIAS no > 3m. # Dose: 0,1-0,3mg/kg/dose Diluir 1ml em 4ml AD -> 1mg/ml -> 0,1-0,3ml/kg/dose # Fazer no máximo 3 doses com intervalo de 5 minutos. Esteja pronto para entubar a partir da 2ª dose (risco de depressão respiratória).



FENOBARBITAL # Apresentação: 100mg/ml 1ª escolha do HIAS no < 3m. # Dose de ataque: 10-20mg/kg/dose, EV, lento. Diluir 1ml em 9ml AD -> 10mg/ml -> 1-2ml/kg/dose # Se não houver controle com a dose inicial, repetir após 5 min com 5-10mg/kg, chegando ao máximo de 30mg/kg somando todas as doses de ataque. # Dose de manutenção: 5-7mg/kg/dia de 12/12h Iniciar a manutenção com metade da dose total de ataque, 12h após o mesmo. De modo geral, fazemos 5mg/kg/dia.

FENITOÍNA (Hidantal) # Apresentação: 50mg/ml # Dose de ataque: 15-20mg/kg/dose Diluir 1ml em 4ml AD -> 10mg/ml -> 2ml/kg/dose # Se não houver controle, podem ser feitas doses adicionais de ataque de 5mg/kg até dose total de 30mg/kg. # Dose de manutenção: 4-10mg/kg/dia de 8/8h Iniciar a manutenção 8h após o ataque. # Preferir a Fenitoína nos seguintes casos: convulsão focal, tumor de SNC, TCE. Na crise convulsiva, não esquecer de: Manter vias aéreas pérvias Monitorizar e fornecer O2 s/n Evitar trauma Se crise nova, procurar a causa!

DIAZEPAM # Apresentação: FA 10mg/2ml # Dose: Anticonvulsivante: 0,2-0,5mg/kg/dose Sedativa: 0,04-0,2mg/dose

CARBAMAZEPINA # Apresentação: FA 100mg/5ml # Dose: 20mg/kg/dia, de 12/12hs # Regra Prática: 0,5 x Peso (2x/dia)

CLONAZEPAM # Apresentação: Cp: 0,25mg; 0,5mg; 1mg; 2mg Gotas: 2,5mg/ml ou 0,1mg/gota # Dose: 0,5mg/kg/dia, de 12/12hs # Regra Prática: 0,5 x Peso (2x/dia)

ÁCIDO VALPRÓICO (Depakene) # Apresentação: Xarope: 250mg/5ml Cp: 300mg e 500mg Cápsula: 250mg # Dose: 50mg/kg/dia, (2 a 3x/dia) # Regra Prática: 0,6 x Peso (2 a 3x/dia)



Alimentação Cálculo da capacidade gástrica (a partir de 1 mês de vida): 20-30ml/kg/vez Medida: 1 (uma) colherzinha (medida) para 30ml (lembrar quem toma fórmula precisa ingerir água) Fórmulas de Partida: (Quem toma fórmula precisa ingerir água)  Aptamil 1  NAN 1  Nestogeno 1  Milupa 1 (mais barato) Fórmulas especiais:  Para Pré-Maturos:  Aptamil Pré => utilizado nas maternidades  Aptamil Pré Transition => até 52 semanas após concepção (p/casa), ou para PIG 

Alergia a proteína do leite de vaca (APLV):

Nome Comercial Pregomin Pepti

Alfaré

Althéra

Neocate LCP Neocate Advance Aptamil HA (p/Prevenção) NAN Supreme NAN Soy Aptamil Soja Milnutri Soja

Tipo de Fórmula Extensamente Hidrolizado Sem Lactose Extensamente Hidrolizado Sem Lactose Extensamente Hidrolizado Sem Lactose Fórmula de Aminoácidos Fórmula de Aminoácidos Parcialmente Hidrolisado Parcialmente Hidrolisado Fórmula de Soja Fórmula de Soja p/APLV

Kcal/100ml 66

Ca/100ml 55

Comentário

70

54

67

41

71

49

100

50

Maior de 1 ano

65

46

Contém Prebióticos

67

47

67

69 Para > 6 meses Para > 1a até 5a

 Outras patologias:

Nome Comercial NAN Sem Lactose Aptamil SL NAN Comfort Aptamil Active NAN AR Aptamil AR

Patologia Intol. a Lactose Intol. a Lactose Constipação Constipação / Cólicas DRGE DRGE

Kcal/100ml 67

Ca/100ml 56

67 65 67 67

43 49 62 78



 Fórmulas de maior aporte calórico para dia oral ou enteral:

OBS.: de acordo com a Nutrição do HIAS, as fórmulas de partida comuns também poderiam ser administradas por via enteral! OBS2.: Também é possível aumentar o aporte calórico com complementos como o FM85 (no leite materno), TCM ou maltodextrina. Nome Comercial Fortini MultiFiber líquido

Via de Administ. Oral

Idade A partir 1 ano

Kcal/100ml 150

Infatrini

Oral ou Enteral

0 – 12 meses

100

Nutrini (Standard)

Enteral

1 – 6 anos

100

Pediasure Complete Peptamen Junior

Oral ou Enteral

1 – 10 anos

100

Oral ou Enteral

1 – 10 anos

100

Nutrini Pepti

Enteral (semielementar)

A partir de 1 ano

100

Nutrem Junior

Oral ou Enteral

1 – 10 anos

100


Comentário Nutricionalmente completo / hipercalórico / Sem Lactose Uso em lactentes para maior oferta calórica Risco Nutricional / desnutrição / Sem Lactose Nutricionalmente Completo Má-absorção, diarreia, desnutrição, sepse / isenta de glúten, lactose e colesterol Má-absorção, intolerância / isenta de lactose Complemento alimentar / isento de Lactose e Glúten


HV para lise tumoral Calcular superfície corpórea: SC: Fazer a raiz quadrada da seguinte equação: E(cm) x P(kg)/3600 OU SC = Px4 + 7/P + 90 HV: SG5% 2000-3000ml/m2 Na lise tumoral, dosar: Ácido úrico / K / HCO3 / pH / LDH / P / FA Se necessário, também podemos fazer: Bicarbonato de Na 8,4% 20-40mEq/L (lembre: Bic Na 8,4% -> 1mEq = 1ml) Alopurinol 200-300mg/m2 Manter pH urinário > 7,1

Cálculo do clearance de creatinina ClCr = 0,413 x E / Cr

=>

Creatinina por metodologia enzimática

Método JAHC: ClCr = (k x E) / Cr

K=

0,33 => prematuro até 1 ano 0,45 => RNT até 1 ano 0,55 => criança e adolescente (feminino) 0,70 => adolescente (masculino)



Cetoacidose diabética Protocolo HIAS (resumidinho)

Cetoacidose – critérios bioquímicos:

1. Hiperglicemia - glicemia > 200 mg/dl 2. Acidose metabólica - pH < 7,30 e/ou bicarbonato < 15 mmol/L 3. Cetose – cetonemia > 3 mMol/l ou cetonúria 4. HCO3+ < 15

Indicações de internação em UTI : Ø Cetoacidose diabética grave – longa duração dos sintomas, sinais de choque, baixo nível consciência. Ø crianças < 2 anos - devido maior risco de edema cerebral Ø Glicemia > 1.000 mg/dl Ø Condições inadequadas de tratamento nas unidades de urgência

1ª HORA Hidratação Puncionar 2 veias Expansão inicial: SF 0,9% 20 ml/kg em 1h => 3 fases de 20ml/kg (até 60ml/kg) 30 - 50 ml/kg em 1h (se sinais de choque) Max.1000 ml/h até normalização do estado hemodinâmico

2ª HORA 1) Insulinoterapia Iniciar após expansão inicial (2ª hora) => não iniciar se K < 3,3 • Melhor método: via endovenosa contínua • Via subcutânea ou intramuscular – não usar em casos de acidose grave, má perfusão periférica VIA ENDOVENOSA (apenas em BIC) Insulina regular • Dose ataque : 0,1U/kg EV, em bolus (não fazer, retirado do protocolo) • Dose manutenção: 0,1 ou 0,05U/kg/hora (bomba de infusão) • Preparo : diluir 50 U insulina regular em 500ml SF0,9% , lavar o equipo com a solução e trocar o frasco a cada 6 h. → Quando glicemia ficar próxima a 250 mg/dl ou a queda da glicemia for superior a 100mg/dl/h com acidose ainda presente, a velocidade de infusão deve ser reduzida para 0,05 U /kg/hora . → Quando houver melhora da acidose (pH > 7.3 ou bicarbonato > 18mEq/L), deve ser aplicada 0,2U /Kg de insulina regular IM 30’ antes de suspender a infusão. VIA INTRAMUSCULAR (se não tiver BIC) • Insulina regular 0,2U/kg IM 2/2h. Se a criança estiver hidratada e com boa perfusão

periférica, a aplicação poderá ser feita via subcutânea.



• Quando a glicemia capilar ficar próxima a 250 mg/dl ou a queda de glicemia capilar for superior a 100mg/dl/h , com acidose ainda presente → reduzir dose para 0,1U/kg

2/2h. Solução Padrão: 1,2ml de IR _ 118,8ml SF 0,9% = 1U/ml correr em 1h OBS.: Quando houver melhora da acidose (pH > 7,3 ou bicarbonato > 18 mEq/L) podese aplicar insulina regular 0,2 U /kg de 4/4h até a manhã seguinte à estabilização do quadro, quando será iniciada a NPH. Atenção : Ø Geralmente a correção da glicemia antecede a correção da acidose. Portanto, manter insulinização intensiva enquanto persistir acidose. Se necessário, deverá ser aumentada a concentração de glicose do soro para evitar hipoglicemia. Ø Avaliar glicemia capilar 1/1 h, cetonúria 2/2h e Gasometria 2/2h Ø A taxa de queda da glicemia deve ser entre 50 – 100mg/dl/ hora.

2) Hidratação 10 ml/kg/hora até hidratação (em 48hs) Se glicemia > 250 mg/dl - manter SF0,9 % Se glicemia < 250 mg/dl - substituir por SG 5% + SF0,9 (1:1) e/ou aumentar a concentração de glicose do soro. Se hipoglicemia, pode alimentar.. Potássio (Máximo de K em Veia Periférica: 8mEq/100ml) • K < 4,5 mEq/l adicionar K (40 mEq/ litro) ao soro a partir da 2ª hora se diurese presente • K entre 4,5 - 6,0 a partir da 4ª hora (20 mEq/ litro) • K > 6,5 e sem diurese não repor Velocidade máxima = 0,5 mEq/kg/h e dosagem de potássio 4/4 h 





Se clinicamente hidratado e com débito urinário satisfatório: • Tipo de soro: Soro glicofisiológico 1: 1 • Volume: calcular conforme Holliday -Segar.

OBS : Suspender hidratação endovenosa se paciente hidratado, com boa diurese e boa aceitação por via oral. Bicarbonato: Indicação : pH < 7,10 Bicarbonato (mEq) = (15 – Bic. encontrado ) x 0,3 x peso ( kg) Infundir metade da quantidade calculada em 2h. Se ao controle gasométrico, pH < 7,0, repetir a infusão. Quando Suspender Insulina: Melhora do estado geral e compensação do quadro metabólico Glicosúria não deve ser usada como parâmetro de melhora



Rotina para lavado bronco-alveolar Indicações:  Atelectasia crônica  Pneumopatia crônica a esclarecer  Pré-operatório de bronquiectasias  Infiltrado pulmonar em paciente imunossuprimido  Pneumopatia intersticial  Histiocitose  Hemossiderose  Proteinose alveolar  Pneumonia lipoídica Os exames devem ser solicitados em folha de exame comum, agrupados em dois pedidos diferentes, um para o LACEN e outro para o laboratório de apoio e previamente autorizado pela direção clínica. A coleta deve ser realizada em dois frascos. Exames solicitados: PARA O LABORATÓRIO DE APOIO Citologia diferencial Pesquisa direta para fungos Coloração pela prata para pesquisa de P. jirovecii Cultura para fungos Pesquisa de macrófagos alveolares com gordura Pesquisa de macrófagos alveolares com hemossiderina PAS (na suspeita de proteinose alveolar) CD-1a (na suspeita de histiocitose) CD-4 e CD-8 (na suspeita de sarcoidose e pneumonia de hipersensisibilidade)

PARA O LACEN Pesquisa de BAAR Cultura para BK Bacterioscopia Cultura para germes piogênicos



Prescrição de Hemoderivados CONCENTRADO DE HEMÁCIAS Dose: 10-15ml/kg 1 unidade = 250-300ml.

Cálculo da Superfície Corpórea (m ): (Peso X 4) + 7 ( Peso + 90)

Tempo de infusão: geralmente 1-2h. Não deve ultrapassar 4 horas. Não exceder a velocidade de infusão de 20-30mL/kg/hora. Avaliação da resposta terapêutica: nova dosagem de HB ou HT 1-2 horas após a transfusão, considerando também a resposta clínica. CONCENTRADO DE PLAQUETAS Dose: 1 unidade a cada 7-10kg ou 4 unidades/m2 de Superfície Corpórea Em menores de 15kg: 5-10ml/kg (pode fazer até o dobro em paciente oncológico) 1 unidade = 50-70ml – obtenção por sangue total (5,5 x 1010 plaquetas em cada unidade) 200 a 400ml – obtenção por aférese (3 x 1011 plaquetas em cada unidade) (1 unidade obtida por aférese = 6-8 unidades obtidas por sangue total) Tempo de infusão: ideal em 30 minutos, não excedendo a velocidade de infusão de 2030mL/kg/hora Avaliação da resposta terapêutica: nova dosagem 1 hora após a transfusão, porém a resposta clínica também deve ser considerada. Quando transfundir ou não transfundir plaquetas:

NÃO TRANSFUNDIR: X Qualquer valor quando a etiologia da plaquetopenia é IMUNE, exceto em casos de sangramento grave, SEMPRE associando formas de tratamento específico! Ou seja, não transfundir: → PTI → Dengue hemorrágica → Plaquetopenia associada a leptospirose ou riquetioses. → Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) → Plaquetopenia induzida por heparina (PIH)

TRANSFUNDIR: 

Quando a etiologia é falência medular aguda, se: → Contagens inferi ores a 5.000/μL em pacientes estáveis (sem sangramento). → Contagens inferiores a 20.000/μL na presença de fatores associados a

eventos hemorrágicos como: febre (>38°C), manifestações hemorrágicas menores (petéquias, equimoses, gengivorragias), doença transplante versus hospedeiro, esplenomegalia, utilização de medicações que encurtam a sobrevida das plaquetas (alguns antibióticos e antifúngicos), hiperleucocitose (contagem maior que 30.000/mm³), presença de outras alterações da hemostasia (por exemplo, leucemia promielocítica aguda) ou queda rápida da contagem de plaquetas.



Quando a etiologia é a falência medular crônica (por exemplo, anemia aplástica grave, síndrome mielodisplásica, etc.): 

→ Profilaticamente se contagens inferiores a 5.000/μL → Contagens inferiores a 10.000/μL, na presença de manifestações

hemorrágicas. Antes de procedimentos cirúrgicos conforme a tabela: CONDIÇÃO NÍVEL DESEJADO Punção lombar para coleta de líquor ou Superior a 20.000/uL quimioterapia (pacientes pediátricos!) Biópsia e aspirado de medula óssea Superior a 20.000/Μl Endoscopia digestiva Sem biópsia Superior a 20.000 – 40.000/μL Com biópsia Superior a 50.000/μL Biópsia hepática Superior a 50.000/μL Broncoscopia com instrumento de fibra óptica Sem biópsia Superior a 20.000 – 40.000/μL Com biópsia Superior a 50.000/μL Cirurgias de médio e grande porte Superior a 50.000/μL Superior a 100.000/μL Cirurgias oftalmológicas e neurológicas



PLASMA FRESCO CONGELADO Dose: 10-20ml/kg (aumenta 20-30% os níveis dos FC do paciente, chegando a níveis hemostáticos) Monitorização laboratorial: o TAP maior que 1,5 vezes o ponto médio da variação normal e/ou o TTPa maior do que 1,5 vezes o limite superior do normal, podem ser usados como parâmetro para reposição, de acordo com a situação clínica do paciente. Lembre que esses marcadores NÃO tem correlação direta com risco de sangramento. Tempo de infusão: correr aberto, tempo máximo deve ser de 1 hora.



Neutropenia Febril Protocolo HIAS Conceito: Bastões + segmentados < 500/mm³ + 1 pico febril (>=38,3ºC ou 2 picos febris >=38ºC) Conduta: Identificar o foco Solicitar exames: HC, HCT, bioquímica, SU, Rx tórax, USG de abdome, swabs Se não há foco evidente: seguir o protocolo Classificar o paciente em alto ou baixo risco A. Paciente de baixo risco > 100 neutrófilos/mm³ Sem comorbidades (foco, sepse, mucosite, lesão perianal, etc) Sem neoplasia em atividade (ou seja, em remissão total ou parcial) Sem cateter implantado    

Conduta (no tratamento hospitalar): Ceftazidima 150mg/kg/dia 8/8h + Amicacina 15mg/kg/dia 8/8h Acrescentar Vancomicina se: - Suspeita clínica de infecções graves relacionadas a cateter (bacteremia, celulite) - Colonização por S. pneumoniae resistente ou ORSA - HCT positiva para Gram+ - Hipotensão, choque ou comprometimento cardiovascular B. Paciente de alto risco Conduta: Iniciar 2ª linha -> Cefepime 150mg/kg/dia Acrescentar Vancomicina se: - Infecções relacionadas a cateteres, Gram+, S. pneumoniae ou instabilidade hemodinâmica Seguimento: 1) Paciente afebril no terceiro dia? → HCT positiva: trocar ou não ATB (conforme TSA) e manter por 14-21d. → HCT negativa + > 500 neutrófilos: manter ATB até D7 ou 2º dia afebril → HCT negativa + < 500 neutrófilos: manter ATB até D10 ou 5º dia afebril 2) Paciente febril no terceiro dia? → HCT positiva: trocar ou não ATB (conforme TSA) e manter por 14-21d. → HCT negativa: vancomicina 40mg/kg/dia -> se já estiver em uso, rastrear de novo e trocar ATB para 2ª linha (se estável) ou 3ª linha (se instável) 3) Paciente febril no quinto dia? → Febre persistente + piora: trocar para esquema seguinte e rastrear. Incluir Ecocardiograma e avaliar necessidade de USG e TC de abdome. → Febre persistente SEM piora: iniciar Anfotericina B 1mg/kg/dia e reavaliar a

cada 48h 4) Instabilidade hemodinâmica → Esquema de 3ª linha: Imipenem 60mg/kg/dia + vancomicina 40mg/kg/dia. Rastrear e reavaliar diariamente.



Conceitos Fundamentais Seleção do Diâmetro do Tudo Endotraqueal, Sonda p/Sucção e Lâmina do Laringoscópio Idade

Diâmetro Interno Sonda Sucção (cm) (mm) Prematuro 2,5 – 3,0 4 – 5 fr Recém-nascido 3,0 6 fr 1 a 6 meses 3,5 6 6 a 12 meses 3,5 – 4,0 6 12 a 24 meses 4,0 – 4,5 8 3 a 4 anos 4,5 – 5,0 10 5 a 6 anos 5,0 – 5,5 10 7 a 8 anos 5,5 – 6,0 10 9 a 10 anos 6,0 – 6,5 10 11 a 12 anos 6,5 – 7,0 10 Regra prática da Marcação do Tubo Endotraqueal: Peso + 6

Lâmina Laringoscópio (cm) 0 0 0 1 1 – 2 2 2 2 – 3 3 3

Frequência Respiratória Idade < 1 ano 1 a 3 anos 4 a 5 anos 6 a 12 anos 13 a 18 anos

FR 30 a 60 irpm 24 a 40 irpm 22 a 34 irpm 18 a 30 irpm 12 a 16 irpm

Frequência Cardíaca Normal por Idade Idade RN 1 a 6 meses 6 a 12 meses 1 a 2 anos 2 a 6 anos 6 a 10 anos > 10 anos

Média 140 130 115 110 105 95 85

Limites 90 a 190 80 a 180 65 a 165 60 a 160 55 a 155 45 a 145 35 a 135

Pressão Arterial Normal Idade Neonatos (1o dia) Neonatos (4o dia) Lactentes (1 mes) Lactentes (3 meses) Lactentes (6 meses) Lactentes (1 ano) Crianças (2 anos) Crianças (7 anos) Adolescentes (15 anos)

PA Sistólica Meninas Meninos 60 a 76 60 a 74 67 a 83 68 a 84 73 a 91 74 a 94 78 a 100 81 a 103 82 a 102 87 a 105 68 a 104 67 a 103 71 a 105 70 a 106 79 a 113 79 a 115 93 a 127 95 a 131


PA Diastólica Meninas Meninos 31 a 45 30 a 44 37 a 53 35 a 53 36 a 56 37 a 55 44 a 64 45 a 65 46 a 66 48 a 68 22 a 60 20 a 58 27 a 65 25 a 63 39 a 77 38 a 78 47 a 85 45 a 85


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