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Recopilación de Resúmenes publicados en nuestra Fanpage
Equipo de creativos de PLUS MEDIC A
Ramón Flores Valdeiglesias1 José Castro Zevallos1 Daniel Flores Valdeiglesias2 1
Derechos Reserv Prohibida su venta
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Derechos Reservados 2016 Prohibida su venta
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Presencial y Online
Son los cursos Nuestra VISIÓN
Ser la organización educativa del Perú especializada en lograr un alto rendimiento académico del estudiante de medicina y médico general ,
, comunidad.
en
beneficio
de
la
Nuestra MISIÓN
de nuestros alumnos en forma solidaria , para que sean mejores estudiantes de Medicina y médicos y logren las mejores resultados en el examen de ESSALUD, ENAM Y RESIDENTADO MÉDICO.
N
Dr Ramón Flores V Dr José Castro Z Dr Daniel Flores V
Optimización del nivel académico de los alumnos de Medicina Humana y de los médicos generales
METAS: Pre-Internado EsSalud-MINSA, ENAM y RESIDENTADO Médico Eleven su nivel académico internado y Residentado sobresalientes
ESTRATEGIAS -Reforzar en forma sistematizada los cursos que ya han llevado como parte de su Plan de estudios y favorecer un alto rendimiento académico en los cursos que llevarán en su año académico respectivo. -Revisión sistematizada de temas en base a la Resolución de preguntas por especialidades de EsSalud, ENAM y RM -Empoderamiento de las preguntas sistematizadas de los exámenes de PreInternado EsSalud-MINSA, ENAM y RESIDENTADO Médico (según el curso correspondiente)
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INDICE 1.Estadísticas de Gastroenterología RM 2. Resúmenes de Gastroenterología
3. Estadísticas de Infectología RM 4. Resúmenes de Infectología
5. Estadísticas de Cardiología RM 6. Resúmenes de Cardiología
7. Estadísticas de Endocrinología RM 8. Resúmenes de Endocrinología
9. Estadísticas de Neumología RM 10. Resúmenes de Neumología
11. Estadísticas de Neurología RM 12. Resúmenes de Neurología
………
98
……………………
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…………………………………………………………
12.1 DCV 12.2 Sindrome de ACM, ACA y ACP
13. Resúmenes de Reumatología
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……………………………………………………
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GASTROENTEROLOGIA
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PING-PONG
Anillo de Schatzky repliegues mucosos de 2 a 3 mm de espesor con epitelio esofágico proximal muchas veces acompañados de una pequeña hernia hiatal
Síndrome de Plummer-Vinson Triada : disfagia, anemia por deficiencia de hierro y membranas esofágicas
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DISFAGIA Diagnóstico EsSalud 2011 (25): Un varón de 30 años ha experimentado dificultades para la deglución tanto de sólidos como de liquidos en los últimos 6 meses ¿ Cuál es el diagnóstico más probable ? A) Carcinoma esofágico B) Anillos de Schatzki C) Acalasia D) Estenosis esofágica benigna E) Esófago de Barre
1. El hallazgo más importante en la acalasia de esófago es: A. La estenosis del extremo distal del esófago. B. La dilatación esofágica marcada. C. La ausencia de los plexo nerviosos mioesofágicos. D. La regurgitación alimentaria nocturna. E. La presencia de disfagia que puede llevar a ser muy intensa
Rpta. 25: C ; 1: C
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OF(1): ¿Porque las enzimas pancreáticas
OF(2): ¿Cuál es el evento más precoz en la
normalmente no lesionan el páncreas? a.Las concentraciones del ca++ intracelular son altas
fisiopatología de la pancreatitis aguda biliar? a.Bloqueo de la excreción de los cimógenos y activación del tripsinógenos y otros cimógenos
b.Las enzimas (cimógenos) se secretan en forma inactiva
b.Producción de citocinas c.SIRS
c. Las células acinares producen estimulantes de tripsina d. No existe un gradiente de presión que favorece el flujo de jugo pancreático hacia el duodeno
d.Cáscada inflamatoria
Rpta. 1: B ; 2: A 12
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PING-PONG
Criterios de severidad de Balthazar A: Páncreas normal O puntos B. Páncreas aumentado de tamaño 1 punto C. Inflamación peripancreática 2 puntos D. 1 colección maldefinida 3 puntos E. 2 ò > colecciones maldefinidas o gas retroperitoneal
Pseudoquiste pancreático (Carece de epitelio y conducto excretor)
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PANCREATITIS aguda Severidad
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PANCREATITIS aguda Severidad
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PANCREATITIS aguda Manejo OF: ¿En pancreatitis aguda severa ,qué se recomienda para disminuir el riesgo de infección de la necrosis pancreática? A.- Nutrición parenteral B.- Antibioticoterapia profiláctica C.- Reposo gástrico D.- Omeprazol E.- Nutrición enteral
Rpta. OF: E
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PANCREATITIS aguda Lesiones cutáneas EsSalud 2014 (9) ; EsSalud 07( 6) : Varón
EsSalud 08 (22): En el signo de Grey - Turner
de 42 años, luego de beber alcohol presenta dolor intenso en epigastrio: irradiado en cinturón, PA: 80/40 mmHg, distensión abdominal, ausencia de ruidos hidroaéreos, dificultad para eliminar gases y signo de Cullen positivo. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) Diverticulitis b) Colecistitis aguda c) Perforación de víscera hueca d) Apendicitis aguda e) Pancreatitis aguda
en una pancreatitis hemorrágica la lesión equimótica se observa en a) Flancos subcostal b) Periumbilical c) Hipogastrio d) Fosa iliaca e) Hipocondrio derecho
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Várices esofágicas Clasificación En la endoscopía digestiva alta de una OF: Manejo paciente cirrótico que llegó por haber presentado hematemesis se encontró: várices esofágicas tortuosas que ocupan más de la mitad de la luz en los 4 cuadrantes. Según la clasificación de Paquet ¿cuál es el grado de várices esofágicas?
A.- Grado I B.- Grado II C.- Grado III D.- Grado IV E. Grado 0
Rpta. D
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PINGPONG (Preguntas y respuestas) HELICOBACTER PYLORI
Cuadros clínicos
Diagnóstico
Tratamiento
El
Indicaciones de tratamiento
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PINGPONG (Preguntas y respuestas) ÚLCERA PÉPTICA Clasificación de
Grupo etáreo
entre los 30 y 50 años. entre los 55 y 70 años.
Fisiopatogenia
: :
Úlcera gástrica Con mayor frecuencia en: Úlcera duodenal Con mayor frecuencia en:
Complicaciones
Ia En chorro Ib. Sangrado en napa
Helicobacter pylori es el principal mecanismo de formación de las úlceras duodenales
(hipersecreción ácida) sobre los protectores.
Localización
I.Sangrado activo
II.Estigmas de sangrado
IIa.Vaso visible IIb.Coagulo adherido IIc.Mancha III:No estigmas desangrado
Hemorragia Es la complicación de la úlcera péptica .
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Úlcera péptica Lesiones cutáneas RM 2015 -IA (29): Varón de 35 años con sintomatología ulcerosa de varios años. Se realiza endoscopía alta, encontrándose lesión ulcerada en la mucosa del cuerpo gástrico y otra a nivel duodenal. Según la clasificación de Johnson. ¿A qué grado de úlcera péptica corresponde? A.- IV B.- II C.- III D.- I E.- V
Rpta. B
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Absceso piógeno Diagnóstico RM 2015 I A (12): Varón de 65 años que –
acude a Emergencia, porque hace 6 horas presenta alza térmica, escalofríos, ictericia y dolor espontáneo en cuadrante superior derecho del abdomen. Posteriormente tos seca. Antecedente de diabetes y colelitiasis. RX Abdomen: hemidiafragma derecho elevado. Examen físico: dolor a la palpación en el hipocondrio derecho, no se palpan masas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A.- Absceso piógeno B.- Quiste hidatídico complicado C.- Absceso amebiano D.- Hepatocarcinoma complicado E.- Hematoma subcapsular hepático
Rpta. A 22
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INFECTOLOGIA
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OF: La vancomicina actúa en las bacterias
inhibiendo: a) la síntesis de los precursores del peptidoglicano b) la transglucosilación al unirse al D-AlanilD-Alanina(D-Ala.D-Ala) c) la transpeptidación (inhibe las PBP) d) la unión del D-Ála-D-Ala al pentapèptido e) la DNA giras
Rpta. OF : B
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ENAM 2014-A (25): Varón de , acude por
,
Al examen:
mm Hg, MEG, pulsos . Laboratorio: 16000 x' 1,4 U/L. Se realiza y se observa mejora el rango diurético, ¿Cuál es el diagnóstico? a.Sepsis grave, foco respiratorio b.SIRS e injuria renal aguda c.Shock séptico foco respiratorio d.Sepsis foco urinario e.Shock séptico foco urinario
Rpta. A 26
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EL Score SOFA revalidado.
aún
necesita
ser
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OF: ¿Cuál es el punto común de las vías clásica y alterna del complemento? A. C4 B. C2 C. C3 D. C1 E. C7
Rpta. C
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OF: ¿Cuál de los siguientes antibióticos son tiempo dependiente? a.Amikacina b.Ciprofloxacino c.Vancomicina d.Penicilina e.Metronidazol
Rpta. D
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PINGPONG (Preguntas y respuestas) -FIEBRE REUM TICA -GMN POSTINFECCIOSA
ESTRUCTURA
-HEMAGLUTININA
ETIOLOG A
-SINDROME DE LEMIERRE
-ANGINA DE LUDWIG
-ANGINA DE VINCENT
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Loxocelismo Veneno RM 2013-A
(92): ¿Cuál es la enzima
dermornecrótica más importante del veneno de la Loxocefes laeta? A. Esfingomieiinasa B B. Hidrolasa C. Hiaiuronidasa i^ D. Lipasa –A E. Colagenasa
RM 2012-A (40): Niña de 14 años que al acomodar sus zapatos en un rincón del dormitorio, siente un dolor punzante y al mirar nota la presencia de una araña y es llevada a un establecimiento de salud. Lo más probable es que se trate de: A.Latrodectus mactans B.Loxosceles laeta C.Loxosceles arizonica D.Loxosceles gaucho E.Loxosceles unicolor
Rpta. 92 : A ; 40 : B
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LATRODECTISMO Efectos del veneno RM 2013-A (92): ¿Cuál es el efecto del veneno de la latrodectus mactnas? A. Hemólisis B. Necrosis tisular C. Diaforesis D. Hipotensión arterial E. Bradicardia
Rpta. C
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ITS Diagnóstico RM 2015 I B (4): Varón de 20 años, que 7
ENAM 2012-A (6): Mujer con lesiones
dias después de una relación sexual presenta en el pene múltiples úlceras, de diámetro variable, bordes irregulares, sangran fácilmente, blandas y dolorosas a la palpación. ¿Cuál el diagnóstico más probable? A.- Sífilis B.- Donovanosis C.- Herpes D.- Linfogranuloma venéreo E.- Chancroide
vesiculares en los labios mayores asociadas a adenopatías inguinales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Herpes Zoster b. Chancroide c. Herpes genital d. Gonorrea e. Sífilis
–
Rpta. 4 : E ; 6 : C 33
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BRUCELOSIS Tratamiento EsSalud 2014 (16) ; SM : ¿Cuál es el esquema de elección en el tratamiento de brucelosis? A) Doxiciclina + Rifampicina b) Estreptomicina + Ciprofloxacino c) Gentamicina + Doxicilina d) Cotrimoxazol + Ciprofloxacino e) Rifampicina + Cotrimoxazol
Rpta . C
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CRIPTOCOCOSIS Diagnóstico RM 2011-A (87): Paciente con diagnóstico de VIH cual es el agente oportunista más frecuente del SNC: a. Aspergillus b. Criptococo c. CMV d. Candidiasis e.Toxoplasma
ENAM 2014-A (24): Tratamiento
Mujer de 45 años, con esquizofrenia paranoide y HIV positivo, acude al hospital por convulsiones y trastorno del sensorio. Al examen: Glasgow 9, signos meníngeos (+). LCR: levaduras, positivo a tinta china. ¿Cuál es el tratamiento a seguir? a.Fluconazol b.itraconazol c.Anfotericina B d.Ketoconazol e.Caspofungina
Rpta. 87 : E ; 24 : C
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MEC Diagnóstico OF: Mujer de 25 años es llevada a Emergencia por presentar desde hace 3 días cefalea intensa, asociándose alteración mental. En el examen físico se encuentra rigidez de nuca. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Fiebre tifoidea b. Brucelosis c. Tuberculosis d. Meningitis aguda e. Neurocisticercosis
ENAM 2014-A (77): Mujer de 32 años, que hace 2
dias presenta malestar general y sensación febril. Se agrega cefalea intensa, vómitos, compromiso de sensorio y 3 episodios de convulsiones. Al examen: Glasgow 10, rigidez de nuca, T°: 38,9 °C ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Meningoencefalitis aguda bacteriana b.Meningitis vira! c.Meningoencefalitis tuberculosa d.Meningoencefalitis herpética e.Sindrome convulsivo refractario
Rpta. OF : D ; 77: A
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MEC -Listeriosis Diagnóstico ENAM 2013-A (32) : Paciente joven, consumidor leche de cabra, presenta fiebre, rigidez de nuca, compromiso pares craneales, pleocitosis linfocitaria, hiperproteinorraquia ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Meningitis micótica b. Meningitis por neumococo c. Meningitis por listeria d. Meningitis por TBC e. Meningitis viral
Rpta. C
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PARASITOSIS INTESTINAL Ciclo biológico OF: ¿Cuál es la forma infectante del diphyllobothrium? a. Coracidio b. Plerocercoide c. Cisticercoide d. Cisticerco e. Larva filariforme
Rpta. B
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CARDIOLOGIAAA
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BANDA I LÍNEA Z
Se encuentra en el centro de cada banda I
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Fase 2
OF: Los canales iónicos que son responsables de la fase 2 del potencial de acción cardiaco son: A) Canales de potasio B) Canales rápidos de sodio C) Canales lentos de calcio D) Canales de cloro E) Canales rápidos de sodio – calcio
Se abren los (por lo que entra Na en la célula)
FASE 1 FASE 2
Entra Ca++ en la célula FASE 3 FASE 4
Rpta. C 41
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OF: Con respecto al período refractario absoluto, señale la falsa: A) Se corresponde con las fases 0, 1 y 2. B) La fibra miocárdica no responde a ningún tipo de estímulo. C) Se corresponde con el complejo QRS del ECG. D) Se corresponde con el complejo QRS y el segmento ST. E) Afecta tanto al tejido miocárdico ordinario como al especializado en la co nducción. Rpta. A
período refractario absoluto
OF: El periodo refractario relativo de la célula del sistema especializado cardiaco es aquel durante el cual: A) La célula no puede responder a cualquier estimulo B) La célula responde tardíamente a cualquier estimulo C) La célula es más sensible a los estímulos D) La célula solo responde a estímulos superiores a los normal E) La célula solo responde a estímulos inferiores a lo normal Rpta. D
período
refractario
relativo
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Ley de Starling Ley de Laplace El enunciado: “La fuerza de
RM 12-A (31): contracción de la fibra muscular cardiaca, es proporcional
a
su
longitud
inicial”,
corresponde a: a. Ley de Fick b. Ley de Starling c. Ley de Laplace d. Efecto Aldene e. Efecto Bohr Ley de Frank Starling:
Ley de Laplace
Fracción de eyección
A mayor longitud de la fibra miocárdica
directamente proporcional presión intraventricular radio de la cavidad, inversamente
volumen
FE: VD – VS x 100 VD
diastólico
Indice cardiaco
2,2-4,2 l/min/m2 Rpta. B
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OF: De las siguientes afirmaciones, señale la CORRECTA: A. El tercer y cuarto ruidos se auscultan mejor con la membrana del Fonendoscopio. B. El primer tono se produce por el cierre de las válvulas semilunares. C. Un desdoblamiento del segundo ruido con la espiración se considera fisiológico. D. Una causa de desdoblamiento invertido del segundo ruido es el bloqueo completo de rama izquierda. E. En general, aunque no siempre, el tercer y cuarto ruidos se escuchan durante la sístole.
Rpta. D
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Pulsos arteriales anormales
De baja amplitud CÉLER
Pulso parvus De amplitud aumentada Saltón
Pulso saltón
De doble onda 2.Bisferiens
3.Dícroto
4.Pulso paradójico
Desaparece
TA Caida de la PAS
5.Pulso deficitario
Arrítmico y asincrónico
6.Pulso
Muy
P O N
pequeño
filiforme
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OF:
¿Cuál de las siguientes asociaciones referidas a la exploración cardiovascular NO es correcta? a. Clicks de apertura - protosístole. b. Llenado ventricular rápido - tercer ruido. c. Aumento de la intensidad del soplo con la inspiración – srcen Izquierdo. d. Arrastre presistólico - ritmo sinusal. e. Onda "a" del pulso venoso yugular - cuarto ruido.
En el contexto de una insuficiencia tricuspídea , durante una inspiración profunda al haber un aumento del volumen diastólico final , regresará mayor volumen de sangre a la AD , incrementándose el soplo (signo de Rivero-Carvallo).
Rpta. C
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SOPLOS Modificación MIR:
Sobre
la
auscultación
en
la
miocardiopatía hipertrófica obstructiva, señale el enunciado INCORRECTO: a. El gradiente y el soplo aumentan con la maniobra de valsalva. b. La inspiración es muy útil para aumentar la intensidad del soplo, al igual que la posición de cuclillas
c. Las maniobras que aumentan la postcarga, disminuyen el gradiente y, por lo tanto, el soplo. d. Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral producido por el SAM del velo anterior de la válvula mitral e. A diferencia de otras patologías, las maniobras que aumentan la precarga disminuyen la intensidad del soplo
Rpta. B
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Enfermedad mitral Soplos EsSalud 2010 (17): Paciente de 40 años con disnea progresiva de esfuerzo hasta disnea de decúbito, pulso con arritmia completa, frecuencia cardiaca 156pm, soplo diastólico de tonalidad grave en área PA 115/80 mmhg, crepitantes en mitral ambas bases pulmonares ¿ Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Insuficiencia aórtica B) Coartación de aorta C) Estenosis mitral D) Insuficiencia mitral E) Estenosis aórtica
Rpta. C
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ELECTROCARDIOGRAFÍA Derivaciones bipolares RM 2013-A (7): EnDIIelseelectrocardiograma estándar la derivación registra cuando se conecta el polo positivo en………
a. El brazo izquierdo y polo negativo en el brazo derecho b. La pierna izquierda y polo negativo en el brazo izquierdo c. El brazo izquierdo y polo negativo en los dos restantes d. El brazo derecho y polo negativo en los dos restantes e. La pierna izquierda y polo negativo en el brazo derecho
Rpta. E
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ELECTROCARDIOGRAFÍA Activación ventricular OF:
La
onda
q
no
patológica
que
normalmente se encuentra en V6 se debe a ………de activación ventricular: a. La cola del vector septal b. La cabeza del vector de pared libre c. La cabeza del vector de base d. La cola del vector de base e. La cabeza del vector septal
Rpta. A
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ELECTROCARDIOGRAFÍA En el electrocardiograma Isquemia OF: miocárdicala isquemia subendocárdica se manifiesta como: a. La cola del vector septal b. Onda Q c. T negativa d. Infradesnivel del ST e. Supradesnivel del ST
Rpta. D 51
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ELECTROCARDIOGRAFÍA ¿Cuál es una Elevación OF: delcausa ST de elevación del segmento ST? a. Disfunción diastólica b. Repolarización precoz c. HIpokalemia d. Hipocalcemia e. Hiponatremia
Rpta. B 52
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ENAM 2014-A (15): Varón de 71 años, hipertenso, acude por precordalgia intensa, EKG: supradesnivel del segmento ST en D II, D III, aVF e infradesnivel ST en V1, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? : a.IMA STE diafragmático b.IMA STNE posterior c.IMA STE posterior d.IMA STE inferoposterior e.IMA cara anterior
Rpta. D
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OF. Paciente con diagnóstico de infarto agudo
de
miocardio
que
evoluciona
desfavorablemente presentando disnea en reposo y ortopnea. En el examen físico : PA: 70/40 mmHg Ap. respiratorio: crepitantes en más del 50% en ambos hemitórax. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Edema agudo de pulmón b. Tromboembolismo pulmonar c. Shock séptico d. Shock cardiogénico e. Shock anafiláctico
Rpta. D 55
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ATP IV Indicaciones de estatinas
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sincope Cardiaco EsSalud 2014 (5) : Una mujer de 82 años
ha presentado en cuatro ocasiones, en la última semana, episodios de pérdida de conciencia. Un electrocardiograma muestra ritmo sinusal con una frecuencia cardiaca de 50 latidos por segundo con una pausa sistólica de 2,5 segundos. El siguiente paso a realizar será:
a.Efectuar prueba d esfuerzo b.La monitorización ambulatoria del ritmo cardiaco (Holter) durante 24 horas c.Iniciar directamente tratamiento con isoprenalina, sin más. d.Implantar un marcapaso ventricular permanente a demanda. e) Angioresonancia
Rpta. B
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CardiopatíaS CONGÉNITAS Diagnóstico ENAM 2013-A: Niño que presenta cianosis lentamente progresiva desde el nacimiento, sin compromiso del estado general y con buen progreso pondoestatural. El examen cardiaco muestra tonos timbrados y con segundo ruido único y soplo sistólico eyectivo de borde esternal izquierdo superior e irradiado a dorso . La radiografía de tórax muestra un corazón de tamaño normal, con pedículo angosto y circulación pulmonar levemente disminuida en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Atresia tricuspídea b. Tetralogía de Fallot c. Anomalia de Ebstein d. Atresia pulmonar e. Transposición de grandes vasos
Rpta. B 58
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Antiarritmicos Diagnóstico
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HTA Tratamiento RM 2015 I-A(76): Varón de 55 años, que acude al servicio de Emergencia por cefalea y sensación nauseosa. Al Examen clínico: PA: 180/120 mmHg, pulso 100´. ¿Cuál es el tratamiento indicado? A.- Propanolol B.- Hidralazina C.- Nitropusiato de sodio D.- Metildopa E.- Minodixil
Estamos frente a una crisis hipertensiva ,aparentemente sin órgano blanco, por o que debería tratarse de una Sin embargo ninguna de las alternativas está acorde a este diagnóstico y por el contrario encontramos a que es el fármaco de elección de emergencia hipertensiva, por lo que deducimos que a pesar que no hay daño en órgano blanco se trataría de este tipo de crisis hipertensiva.
Rpta. 76: C
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I cardiaca Tratamiento
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ENDOCRINOLOGIA
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Resúmenes
Prediabetes Tratamiento EN 05-A (9): Mujer de 35 años consulta
por incremento de peso. Su glicemia en ayunas es de 112mg/dl y postprandial a las 2 horas de 150mg/dl. IMC: 33. El tratamiento recomendado es:
A.- Biguanida B.- Insullina de depósito. C.- Sulfonilureas de acción corta D.- Sulfonilureas de acción prolongada E.- Dieta y disminución de peso
Rpta. E
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Essalud 2010(31) :Un hombre asintomático presenta en dos análisis de sangre rutinarios ¿ Cuál será la actitud correcta ? A) Se le pide una curva de glucemia para diagnóstico B) Se inicia tratamiento con antidiabéticos orales C) Se inicia tratamiento con dosis de insulina NPH D) Se le pide nuevos análisis dentro de un año E) Se le diagnostica diabetes mellitus tipo 2 y se le inicia tratamiento con dieta
Rpta. E
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ENAM 2010 :¿Cuál es el signo precoz de la retinopatía diabética? a. Microaneurisma b. Exudados blandos c. Papiledema d. Neovasos e. Hilos de cobre
Rpta. A
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NÓDULO TIROIDEO Manejo EsSalud 2014 (80): ¿Cuál es el procedimiento de detección diagnóstica más preciso para distinguir entre los nódulos tiroideos benignos y los malignos? a) Ecografia de tiroides b) Biopsia mediante aspiración con aguja fina c) Centellografia tiroidea d) Supresion de hormona tiroides e) Radiografia de cuello
Rpta. B 67
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Sindrome del enfermo eutiroideo Diagnóstico RM 2013-B (29): ¿Cuál es el patrón hormona! más frecuente en el síndrome del eutiroideo enfermo? A. T4 elevada B. TSH elevada C. TSH baja D. T3 baja E. T3 elevada
Rpta. D
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tiroiditis Manejo RM 2014 II-A (60):. El aumento de tamaño de la tiroides acompañada de dolor con síntomas sistémicos de inflamación y tirotoxicosis transitoria que suele preceder a un hipotiroidismo transitorio, corresponde a: A. Tiroiditis subaguda B. Enfermedad de Graves C. Bocio multinodular tóxico D. Tiroiditis linfocítica E. Tiroiditis de Hashimoto
Rpta . A 69
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NEUMOLOGIAAA
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PINGPONG (Preguntas y respuestas) TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Síntomas Síntomas
Disnea Dolor torácico Taquípnea Taquicardia sinusal
Diagnóstico por exámenes de laboratorio
El dimero D
(+)
-S LO si la probabilidad clínica no es alta
PARA RECORDAR:
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Lo primero es tener una sospecha clínica, a partir de un cuadro clínico compatible, la presencia de factores de riesgo conocidos y las pruebas complementarias básicas. El primer paso es hace el cálculo de la probabilidad pretest, este cálculo se realizará con criterios explícitos que están disponibles en diferentes protocolos.
Variable clínica
Variable clínica
PROTOCOLO DE WELLS Probabilidad clínica baja <2 puntos. Probabilidad de TEP de 10%, ocurre de 40% a 49% de pacientes. Probabilidad clínica moderada 2-6 puntos. Probabilidad de TEP de 20% a 40%, ocurre en el 50% Probabilidad clínica alta >6 puntos. Probabilidad de TEP del 65%, ocurre en el 60% al 75%
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Probabilidad clínica baja/intermedia (no alta) con un resultado negativo de dímero D: descarta el TEP con un grado muy alto de fiabilidad (valor predictivo negativo: 99%). Probabilidad clínica alta o intermedia con dímero D positivo : se debe solicitar TAC helicoidal o gammagrafía . Probabilidad clínica alta : se debe solicitar de frente el estudio de imágenes.
GAMMAGRAFIA VENTILACIÓN/PERFUSIÓN Gammagrafía pulmonar de perfusión: o
Era la primera exploración no invasiva que debía hacerse ante la sospecha de TEP (ha sido desplazada por la TC de alta resolución). o
o
o
Inconvenientes: no está disponible en muchos centros y necesita el traslado del enfermo, no es diagnóstica en un 38% de los casos
Una gammagrafía de perfusión normal, excluye TEP clínicamente significativo En caso de que sea anormal es necesario completar el estudio con una gammagrafía de ventilación Xe133 o
Ventajas: es un método no invasivo, rápido, asequible, sencillo de realizar, con alta sensibilidad y útil para el diagnóstico de TEP
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TC HELICOIDAL DE TÓRAX o
Ventajas: Elevada sensibilidad y especificidad para detectar trombos en las arterias centrales y segmentarias, no tiene riesgos. Se prefiere en pacientes con inestabilidad hemodinámica. o
o
Inconvenientes: no es capaz de diagnosticar TEP periféricos .
Actualmente está desplazando a la gammagrafía
ARTERIOGRAFÍA PULMONAR
o o
Sensibilidad y especificidad del 99%. Es una técnica cruenta, con morbimortalidad, precisa de infraestructura compleja no siempre disponible. o
Exámenes auxiliares complementarios EKG
Este patrón es indicativo de hipertensión pulmonar con la consiguiente dilatación del ventrículo derecho9;
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RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Radiografía de tórax
- La radiografía de tórax generalmente es normal (en un paciente con sospecha de TEP cuando se encuentra una radiografía normal está a favor de diagnóstico).
TEP SIN INFARTO Signo de (oligoemi focal: áreas de enfisema local ) -Signo de es una dilatación de un segmento de la arteria pulmonar en el lugar dónde se enclava el émbolo con terminación brusca del vaso “sign de la salchicha” por VC distal. laminares que aparecen en el 50% de los casos .
-Consolidación de predominio inferior, es visible entr las 12-24 horas . -Joroba de (Hampton's hump) : opacidad triangular de ba pleural y vértice hacia el hilio, es poco frecuente . séptico: presenta muchas opacidades redondeadas en cuña, periféricas y mal definidas
Signo de Westermark
Joroba de Hampton : Opacidad homogéneo
por
infarto
de pulmón
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Tratamiento
ALGORITMO PARA MANEJO DE TEP
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Anticoagualción parenteral inmediata Heparina no
, en bolo o infusión continua.
Objetivo: TTPA: 2–3 veces el límite normal superior 1 mg/kg c/12 h (con function renal normal) 175 UI/kg c/24h (con function renal normal) c/24 h
Anticoagulación con warfarina Dosis inicial. 5–10 mg. Objetivo INR: 2.0–3.0.
FILTRO DE VCS (ICV FILTERS) Se utilizan en caso de , el fracaso de la anticoagulación o la complicación de la anticoagulación en pacientes con
enfermedad tromboembólica venosa o en el uso de profilácticos en los pacientes con alto riesgo de emb
TROMBOLISIS La evidencia encontrada sólo apoya su utilización en casos de pacientes con TEP, que cursan con estado de choque o de inestabilidad hemodinámica (Evidencia 1c).
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PINGPONG (Preguntas y respuestas) ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
DIAGNÓSTICO En EPOC a diferencia del asma el VEF 1 no mejora con la administración de broncodilatadores. Sin embargo un porcentaje de pacientes con EPOC tiene una respuesta significativa al test en mención por lo que en estos casos no es útil para diferenciar EPOC de asma. -Test de rpta a broncodilatadores(BD) inhalados Se considera respuesta inmediata a los BD un incremento del VEF1 y/o VEF1/CVF del 12% o 200 ml al valor absoluto del basal luego de 15 minutos de administrar B2agonista
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Clasificación
1. Estadio 1 o leve - VEF 1 > 80% 2. Estadio 2 o moderado - VEF 1 entre 50-79% 3. Estadio 3 o grave - VEF 1 entre 30-59% 4. Estadio 4 o muy grave - VEF 1 <30% ó VEF 1 > = 30% con Insuficiencia Respiratoria Crónica o Insuficiencia cardiaca derecha
Tratamiento
1. Estadio 1 o leve - Agonistas beta-2 de acción corta (únicos a demanda, tipo salbutamol) 2. Estadio 2 o moderado Broncodilatadores de acción prolongada (bromuro de ipratropio) y rehabilitación respiratoria 3. Estadio 3 o severo - Añadir corticoides inhalados 4. Estadio 4 o muy severo - Oxigenoterapia a largo plazo , cirugía
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RM
2014 I-A (17): ¿¿Qué células del epitelio respiratorio son indiferenciadas y actúan como células madre para reemplazar a otras células muertas? A. Caliciformes B. Cilíndricas ciliadas C. Serosas D. En cepillo E. Basales
Rpta. E
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NÓDULO PULMONAR Con calcificaciones OF: El nódulo pulmonar con calcificación tipo ”ojo de buey” se encuentra en:
A.- Hamartoma B.- Adenocarcinoma C.- Histoplasmosis D.- Silicosis E.- Sarcoidosis
Rpta. C
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ABSCESO PULMONAR Tratamiento RM 2010-B (52) : Tratamiento de elección absceso pulmonar: a. Broncoscopia aspirativa b. ATB prolongado c. Drenaje percutáneo d. Drenaje postural e. Toracotomía mínima
Rpta. B 85
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SDRA Etiología EsSalud 2011 (84): ¿Cuál es la causa más frecuente de distrés respiratorio del adulto? a) Politraumatismo. b) Po litransfusiones. c) Pancreatitis. d) Broncoaspiración' e) Sepsis.
Rpta. E 86
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Derrame pleural Diagnóstico RM 2012-A (15): Varón de 20 años, desde hace 2 semanas presenta dolor torácico y disnea progresiva. Al examen; Amplexación disminuida, matidez y abolición de murmullo vesicular en hemitórax derecho y egofonía. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.Derrame pleural B.Atelectasia C.Neumotorax D.Tromboembolismo pulmonar E.Neumonía
Rpta. A
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Derrame pleural Diagnóstico RM 2010-A (22): El derrame pleural con características de exudado se presenta en la siguiente enfermedad: a.-Mixedema b.-Insuficiencia cardiaca congestiva c.-Sindrome de Meigs d.-Sindrome mefrotico e.-Cirrosis
Rpta. A
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NAC Etiología MIR: Paciente de 66 años esplenectomizado en la juventud por traumatismo abdominal, presenta desde hace 12h fiebre, dolor pleurítico y disnea progresiva.En el examen físico impresiona de gravedad ,presentando hipotensión arterial e insuficiencia respiratoria ¿Qué microorganismo es con mayor probabilidad el responsable de cuadro clínico del paciente?
A.- Legionella pneumóphila B.- Klebsiella pneumoniae C.- Streptococcus pneumonia. D.- Pseudomona aeruginosa. E.- Haemophilus influenza
Rpta. C 91
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NAC Etiología RM 2013-A (66) ; EsSalud 2013 (12) ; 2012 (22) ; 2011 (7) ; ENAM 2005-A (1) : ¿¿Cuál es el agente causal más frecuente de la neumonía atípica? A.Estreptococo pneumoniae B.Haemophillus influenzae C.Mycoplasma pneumonia D.Histoplasma capsulatum E.Hantavirus
Rpta. C
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Manifestaciones respiratorias del LES Diagnóstico EsSalud 2013 (41): Paciente con Lupus eritematoso sistémico acude a control y en radiografia de tórax se observa infiltrados pulmonares. Según la frecuencia, señale la causa más probable: a.Neumonitis lupica aguda b.Neumonitis lupica crónica c.Infección intercurrente d.Reacción adversa a medicamentos e.Hemorragia alveolar
Rpta. C 94
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TBC pulmonar Fármacos AntiTBC EN 08 : En el tratamiento antituberculoso, la droga que actúa como bacteriostático en el “ Bacilo en reposo” y como bactericida de fase
multiplicación rápida es: A. Etionamida. B. Etambutol. C. Pirazinamida. D. Isoniacida. E. Estreptomicina
Rpta. D
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EsSalud 2014 (12): Un varón de 70 años de edad con antecedente de tabaquismo de 60 cajetillas por año acude a consulta por tos y pérdida de peso. Menciona que en fechas recientes ha sufrido oscurecimiento de la piel y en la radiografia torácica se observa una masa sospechosa Sus de cáncer pulmonar en el hilio izquierdo. exámenes de laboratorio muestran hipopotasemia. ¿Cuál es el diagnóstico histopatológico más probable para cáncer pulmonar?
a) Adenocarcinoma . b) Carcinoma de células pequeñas e) Carcinoma epldermoide d) Mesotelioma e) Glioblastoma
Rpta. B
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OF: ¿Cuál es el tratamiento de elección para la neumonía por Pneumocystis jirovecci? a.Ciprofloxacino b.Amoxicilina/ácido clavulánico c.Cotrimoxazol d.Vancomicina e.Azitromicina
Rpta. C
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NEUROLOGIA
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DCV Localización OF: En una hemiplejía fasciobraquiocrural izquierda global, la lesión probablemente se localiza en la zona: A.- Frontal B.- Talámica C.- Cápsula interna D.- Mesencefálica E.- C y D
Rpta. C
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DCV Localización EsSalud 2014 (18): Varón de 50 años,
diabético, hipertenso que inicia con hemiplejía y hemianestesia de lado derecho, hemianopsia izquierda, desviación de la mirada a la izquierda. La arteria afectada es: a) Cerebral Media Izquierda b) Cerebral Anterior Derecha e) Cerebral Media Derecha d) Cerebral Anterior Izquierda e) Comunicante Posterior
Rpta. A
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DCV Localización RM 2013-A (23): Varón de 54 años con antecedente de fibrilación auricular, consulta por presentar en forma brusca cefalea y dificultad para leer. Al examen se encuentra hemianopsia homónima derecha. El paciente escribe correctamente una frase al dictado, pero no puede leerla. ¿En qué arteria se localiza la obstrucción? a. Cerebral media izquierda b. Carótida anterior derecha c. Cerebral posterior izquierdaquierda d. Cerebral media derecha e. Cerebral posterior derecha
RRpta. C
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MONOARTRITIS 1.No inflamatoria -Osteoartritis 2.Inflamatoria -Artritis mediada por cristales -Gota -Pseudogota -Reumatismo palindrómico (LES, AR) 3.Séptica Análisis del líquido sinovial (obtenido por
Normal
No inflamatorio
ANTICUERPOS Factor reumatoide Generalmente Crioglobulinas Inmunoglobulinas que (4ºC) y disolverse por calentamiento ANA
Periférico
Moteado
Homogéneo
Nucleolar
Inflamatorio
Anticentrómero
Purulento Anti-DNA (70%) y anti-Sm (30%) con: -Síndrome de Sjögren primario , lupus cutáneo subagudo, LES del anciano, lupus neonatal, LES asociado a déficit de complemento y nefritis en el LES 102
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OF: ¿Cuál es el patrón de ANA que se correlaciona con a)Homogéneo b)Periférico c)Moteado d)Anticentrómero e)Nucleolar
LES
antiSM
+?
Rpta. C
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OF (1): Un líquido sinovial de aspecto transparente, color amarillo pálido, con 0-200 leucocitos por mm3 y células polimorfonucleares menos del 10 % es característico de: A.- Artritis gotosa. B.- Artritis piógena. C.- Artritis lúpica. D.- Articulación normal. E.- Artritis reumatoidea
OF (2): Un líquido sinovial turbio u opaco, de escasa viscosidad, con glucosa muy baja, más de 50.000 leucocitos por microlitro y elevada concentración de proteínas, es característico de: A.Artritis postraumática. B.Sinovitis villonodular pigmentada. C.Artritis séptica. D.Condrocalcinosis. E.Artrosis.
Rpta. 1: D ; 2: C
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Anticuerpos
Patrón
de
itoplasmático -ANCA Contra
VASCULITIS Panarteritis nodosa (PAN)
3
Es muy específica (95%) y sensible (88%) de
1.Manifestación clínica más frecuente : AFECTACIÓN RENAL (70%) POR ISQUEMIA GLOMERULAR (NO glomerulonefritis) 2.Es común el 3.Se forman 4.El pulmón se afecta infrecuentemente 5.El mecanismo patogénico es el depósito de inmunocomplejos
Nemotecnia “C-ANCAido 3 PeRros en un Gran Wue co”
C-ANCAido 3 PeRros en un Gran Wueco ”
= C-ANCA = Proteinasa (PR3) = Granulomatosis de Wegener
5.Enfermedades asociadas: - Hepatitis B (30%) - Hepatitis C (5%) - Tricoleucemia 6. a dosis altas (1mg/kg/día) ) si: - Falla de tratamiento con corticoides
Poliangeítis microscópica Varón : con púrpura palpable en miembros inferiores, febrícula, dolor abdominal, disnea y
Patrón
erinuclear -ANCA Contra
Ex auxiliares: y
Altamente específicos
Granulomatosis alérgica de Churg Strauss Mujer
ASMA
fiebre, astenia y anorexia
Nemotecnia “Ya Pe-ANCA dame Miel(operoxidasa) Ya Pe-ANCA = P-ANCA dame Miel(operoxidasa)=Mieloperoxidasa
infiltrados bilateralesy no cavitados.
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OF: El C-ANCA es más específico para: A.Vasculitis de Churg Strauss B. Granulomatosi de Wegener C.Poliarteritis nodosa D.Poliangeitis microscópica E.Púrpura de Henoch S Chonlein
Rpta. B
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Anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilos OF: El p-ANCA es más específico para: A. Poliarteriris nodosa B. Granulomatosis de Wegener C. Lupus eritematoso sistémico D.Artritis reumatoide E.Púrpura de Henoch SChonlein
Rpta. A
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Granulomatosis de Wegener 1.La manifestación clínica más frecuente de la granulomatosis de Wegener AFECTACIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA SUPERIOR (95%) 2.La es muy específica pero poco frecuente. 3. Los granulomas visibles son de localización extra e intravascular 4.Radiografía de pulmones: bilaterales no migratorios y cavitados 5.Tratamiento : Infiltrados o nódulos
Arteritis de la temporal Género: femenino C clínico: cefalea frontoparietal refractaria a analgésicos habituales, asociada a fiebre e intensa astenia. Tratamiento: Corticoides a dosis elevadas (1mg/kg/día) con descenso de dosis paulatino
Arteritis de Takayasu
Género: femenino C clínico: fiebre, pérdida de peso, artralgias y anorexia. Signos: disminución marcada de pulsos arteriales Diagnóstico: Complicaciones: Las causas más habituales de muerte on insuficiencia cardíaca, IAM y los accidentes cerebrovasculares Tratamiento: Corticoides a dosis elevadas (1mg/kg/día) con
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