Universidad Autónoma de Yucatán
Equipo Dos Angélica Guadalupe Arce Alamilla, Sheyla Guadalupe Cortes Cimé, Maria Inés Díaz, Linda Rosely Arraiga Pérez & Geovani Peniche
Tema siete
MARCO DE REFERENCIA, TEORÍA Y MODELO CONCEPTUAL DE PRÁCTICA Facultad de Medicina Licenciatura en Rehabilitación Rehabilitación Introducción a la Terapia Ocupacional
L.R. Ramón Bacelis Castillo 11-Mayo-2017
CARTA DESCRIPTIVA TEMA 7 Marco de referencia, teoría y modelo conceptual de práctica. OBJETIVO GENERAL Revisar los marcos referenciales de la Terapia Ocupacional y analizar su aplicación en el diseño, desarrollo e implementación de programas de intervención. SUBTEMAS MATERIAL ACTIVIDADES A TIEMPO REALIZAR 7.2. Modelo de Para esta la Tecnología compleja: Integración Primeramente se presentación del Presentación de Sensorial, (Jean expondrá el tema de tema contaremos Power Point Ayres). teorías del con una clase de 2 Proyector Neurodesarrollo horas y 7.3. Teorías del Computadora presentado en las complementado con Neurodesarrollo, Imágenes diapositivas otra de 30minutos. (Bobath). Material para el ejercicio realizadas Preguntas Como primera La dinámica tardará Pedazos de lazo dinámica aproximadamente
realizaremos una actividad Posteriormente se expondrá el tema faltante de Modelo de integración sensorial
unos 10 minutos
La presentación del segundo tema tendrá una duración de dos horas.
INTRODUCCIÓN A lo largo de este trabajo se hablaran acerca de dos distintos marcos de trabajo con conceptos referentes de cada uno, revisados en diferentes sitios, páginas y libros encontrados para poder realizar la respectiva investigación. Se expondrán las características en general del marco del neurodesarrollo y posteriormente se hablará sobre cada uno de sus abordajes más comunes profundizando en las características de cada uno complementando con ejemplos. Si bien se centra en el tema del neurodesarrollo no se puede llegar a comprender un tema por completo si no se conocen ciertas definiciones o palabras que vienen incluidas dentro del mismo, por lo cual se explicaran términos como control motor, facilitación neuromuscular, integración sensorial. En el tema de marco del neurodesarrollo se dará una pequeña introducción del segundo tema que se trata del Marco de desarrollo de integración sensorial en el cual conforme avancemos en la exposición se irá profundizando y explicando en que consiste y cuáles son sus características principales. Se hará énfasis en cómo estos marcos de referencia se aplican a la práctica de la terapia ocupacional.
7.2 MARCO DE DESARROLLO DE INTEGRACIÓN SENSORIAL Integración Sensorial El acto de organizar las sensaciones para su uso. El cerebro debe organizar todas estas sensaciones para que la persona pueda moverse y aprender a comportarse de manera productiva. El cerebro canaliza, clasifica y ordena las sensaciones. Destaca la capacidad de una persona para procesar apropiadamente la información sensorial del cuerpo e integrarla con la información sobre lo que está sucediendo alrededor de la persona, de modo que pueda actuar eficazmente sobre el entorno. Cuando las sensaciones fluyen de forma organizada o integrada, el cerebro las utiliza potencialmente para crear percepciones, comportamientos y aprendizaje. Las sensaciones son impulsos eléctricos. Para que los impulsos tengan significado, deben someterse a un proceso de integración. Integración es lo que transforma las sensaciones en percepciones.
Teoría de la Integración Sensorial
Fue desarrollada por la Dra. Ayres para explicar la vinculación entre el sistema nervioso y la conducta. En la década de 1960, la Dra. A. Jean Ayres, terapeuta ocupacional y psicóloga de la educación, reconoció y describió discapacidades ocultas, haciendo referencia a ellas
como la disfunción en los procesos de integración sensorial y más tarde como disfunción de la integración sensorial. La Dra. Ayres anticipó que a medida que avanzara nuestro conocimiento del sistema nervioso central, se refinaría más nuestro entendimiento de la base de la neurológica de la teoría, la evaluación y la intervención de la integración sensorial. Su trabajo aportó un avance importante a nuestro conocimiento de la neurociencia clínica, la importancia de la experiencia para el desarrollo cerebral, el papel de los trastornos del mecanismo de defensa táctil y la modulación sensorial como contribuyentes a los trastornos de conducta, y el impacto del registro sensorial en el autismo, entre otros.
Teoría de la Integración Sensorial. La Dra. Ayres desarrolló una teoría de la integración sensorial para explicar la vinculación entre el sistema nervioso y la conducta. Cinco presunciones básicas formaron la base teórica del pensamiento de la Dra. Ayres: 1.-El notable potencial de cambio del cerebro en desarrollo o neuroplasticidad. 2.- Interacciones entre las áreas del cerebro “de orden superior” (corticales) y aquellas en las áreas subcorticales “inferiores” que son fundamentales para la integración sensorial adecuada. 3.- El desarrollo neurofisiológico de las funciones de integración sensorial que ocurren en un orden natural y siguen una secuencia básica. 4.- Una respuesta adaptiva, que es “La capacidad para adaptar la propia acción a la demanda del entorno” y promueven un nivel superior de integración como consecuencia de la retroalimentación del sistema nervio central. 5.- La presencia de un impulso interno para cumplir y dominar un desafío, lo que estimula el desarrollo de la integración sensorial.
Niveles de Integración
1er Nivel Tocar y ser tocado juegan un papel muy relevante en la infancia y en el resto de la vida de una persona. La integración de los datos vestibulares y propioceptivos proporciona al niño control sobre los movimientos de sus ojos. Si los sistemas vestibulares y propioceptivos están deficientemente integrados el niño tardará más en desarrollar reacciones po sturales. Las sensaciones táctiles son la fuente principal de confort y seguridad. Si la información sensorial del oído interno y de los músculos y articulaciones no se integra correctamente, el niño tendrán muchos problemas para distinguir el sitio que ocupa en el espacio cómo se desplaza por él.
2do Nivel
La percepción corporal contiene información de todas las partes del cuerpo. La percepción corporal se va grabando en el cerebro a medida que los receptores sensoriales van organizando y clasificando los datos que extraen de la piel, los músculos, las articulaciones, la gravedad y el movimiento de las actividades diarias de un niño. Si la percepción corporal no contiene información en cantidad y calidad suficiente sobre las relaciones entre el lado derecho y el lado izquierdo del cuerpo, el niño tendrá problemas para hacer cosas que requieran ambas manos o ambos pies.
3er Nivel
Oír a personas usando el lenguaje es esencial para llegar a entender lo que se dice y para desarrollar las destrezas del habla, pero es necesario que el sistema vestibular ayude al cerebro a procesar lo que se oye. Al igual que el habla y el lenguaje, la percepción visual es un producto final de una integración sensorial anterior. En este nivel de integración, las actividades de un niño ganan en intencionalidad, el niño que sigue un patrón de desarrollo normal puede proponerse un objetivo dado que sus procesos sensoriales básicos funcionan de un modo estable.
4to Nivel
Es vital para el desarrollo óptimo del cerebro y de todas sus operaciones. Para que las distintas partes del cerebro se especialicen, es necesario que trabajen juntas y se comuniquen con fluidez, ya que si no lo hacen, tienden a desarrollar funciones similares. Los cuatro niveles deben estar bien desarrollados antes de que él niño entre a primaria.
Integración Sensorial en las primeras etapas
2 a 3 meses
Las funciones motrices del bebé se desarrollan de pies a cabeza, siendo los ojos y el cuello las primeras partes del cuerpo que aprende a dominar. Este desarrollo continúa durante varios años y es el pilar de vital importancia en la construcción de la destreza lectora, y también para que el niño conozca y asimile el concepto de equilibrio y los distintos que es capaz de realizar su cuerpo. Una vez que el bebé aprende a mantener la cabeza firme tensando los músculos del cuello, el niño utiliza los músculos del tramo superior de la espalda y los músculos de los brazos para levantar el tórax del suelo. El niño aprende también a sentarse derecho con la cabeza recta si se le sujeta la parte inferior de la espalda. El bebé alarga las manos para alcanzar objetos y personas pero carece de la coo rdinación ojomano necesario para que la acción sea precisa. Cuando un bebe de esta edad agarra algo, no utiliza el pulgar ni el índice, si no que tiende a sujetar los objetos con los otros tres dedos y las palmas de la mano.
4 a 6 meses
Ahora el bebé hace grandes movimientos, como golpear la mesa con una cuchara, y experimentan la emoción de causar impacto en el mundo físico. Esta satisfacción emocional
tan simple es un pilar más en la construcción de emociones más maduras que se desarrollaran más adelante.
3 a 7 años
En el transcurso de estos años de vida, el niño adquiere la plenitud sensomotora que le convierte en un ser maduro capaz de hablar y de relacionarse con multitud de personas. Entre los tres y los siete años, el niño aprende a utilizar herramientas sencillas como cuchillos, tenedores, palas, cucharas, agujas e hilo, tijeras, colores, etc. Cuando el niño cumple ocho años, su sistema táctil presenta el grado de madurez que tendrá el resto de su vida.
Neuroplasticidad Es la capacidad del cerebro de aumentar o disminuir el número de ramificaciones neuronales y de sinapsis, a partir del estímulo sobre el córtex cerebral. Así es como se comprende que la neuroplasticidad sea la base estructural del aprendizaje.
Según la Dra. Ayres, la experiencia es un determinante mayor de la organización cortical y la función resultante. Este representa un principio fundamental en la neurociencia. La plasticidad dependiente de la experiencia en la corteza cerebral refleja la importancia del aprendizaje en nuestra vida mental y nuestros comportamientos. Antes se creía que la capacidad que tiene el cerebro para ser modificado se podía llevar a cabo solo en la infancia y después esta capacidad se volvía limitada, pero ahora se conoce que el cerebro tiene la capacidad de ser modificado durante toda la vida.
Organización del cerebro La Dra. Creía en la experiencia como determinante mayor de la organización cortical y la función resultante. Esta, una plasticidad dependiente de la experiencia en la corteza cerebral, refleja la importancia del aprendizaje en nuestra vida mental y nuestros comportamientos. Antes de que muchos de los mensajes sensoriales entrantes asciendan hacia el tálamo y la corteza, otras neuronas están actuando sobre ellos para disminuir su actividad (inhibición) o, en algunos casos, para aumentar su actividad (facilitación). La Dra. Describió estos procesos como un proceso del sistema nervioso central de auto organización. Las estructuras subcorticales son impulsores importantes de la información sobre la que podrían tener que actuar los niveles corticales superiores. El cerebro es capaz de desarrollar representaciones que imparten un significado más profundo que el provisto por la información multisensorial aislada.
Progresión del desarrollo La Dra. Señaló que el cerebro de cada niño está ideado para seguir una secuencia ordenada, predecible e interrelacionada de desarrollo que resulta en la capacidad de aprendizaje.
Según el contexto en el que se experimentan los estímulos, el niño podría enfocarse en las aferencias y prestarle atención, o cuando no son relevantes, los estímulos podrían ser ignorados. Cuando el cerebro del niño no es capaz de organizar eficientemente las sensaciones de filtrado y atención, podrían ser inadecuados.
Respuesta Adaptativa El niño que no es capaz de integrar su sistema nervioso de manera satisfactoria en entornos típicos, necesita un entorno sumamente especializado, hecho a medida para su sistema nervioso. Este estilo de terapia requiere que el terapeuta ocupacional diseñe un rico con junto de actividades de base sensorial, y faciliten la auto organización y el compromiso físico del niño y el entorno.
Impulso Interno Un niño no puede forzarse a auto organizarse para generar una respuesta adaptativa. Más bien, es el impulso de dominio o la motivación para la exploración lo que crea en el individuo la voluntad para participar. El impulso requerido para que el niño realice de forma correcta una actividad y este feliz con ello puede darse a través de involucrarlo emocionalmente en actividades que considera importantes. Los desafíos apropiados son tareas que demandan un esfuerzo mayor y que se encuentra más allá de las habilidades del niño, son tareas específicas para favorecer la integración del SNC.
Modulación Sensorial La combinación de mensajes facilitadores e inhibidores produce modulación, que es el proceso de auto organización del sistema nervioso. El trastorno de la modulación sensorial es un tipo de disfunción de la integración sensorial caracterizada por la fluctuación o extremos en la capacidad de respuesta a la intensidad de una o más sensaciones. Los signos en el comportamiento son en general de hipersensibilidad o aversión ante estímulos, desde mínimos a lugares con altos estímulos.
Modulación sensorial: auto-organización del sistema nervioso. Hipo – responsividad : El niño requiere mucha intensidad o cantidad de estímulo para registrarlo y generar una respuesta Hiper – responsividad: Ante un pequeño estímulo el niño responde de una manera sobredimensionada. Responsividad Fluctuante: - Diferentes sistemas sensoriales - El mismo sistema, diferentes cualidades - Diferentes respuestas en diferentes momentos o contextos
Integración sensorial y ocupación:
“proceso neurológico que organiza las sensaciones del propio cuerpo y del entorno, y hace posible el uso del cuerpo eficazmente en el entorno”. El principal medio utilizado para involucrar al individuo con su entorno, los estímulos que lo componen y la participación es la sensación. La terapia ocupacional que utiliza los principios de la integración sensorial El marco de referencia de la integración sensorial consiste en tres componentes de la práctica de la T.O interrelacionados: 1. Aplicación de los conceptos teóricos que sustenten la practica basada en la ev idencia. 2. Herramientas de evaluación para examinar las funciones de integración sensorial en lo individuos (pruebas de integración sensorial y praxis, observaciones clínicas de las funciones neuromotoras, praxis y juego, medidas del procesamiento sensorial; perfil sensorial, ediciones escolares de SPM, cuestionarios contestados por los cuidadores del niño que indican la sensibilidad y situaciones sensoriales. 3. Estrategias de intervención.
Discriminación Sensorial Es la interpretación de la información sensorial que le permite conocer con eficiencia y precisión donde está su cuerpo, donde están otras personas y detalles sobre el entorno provenientes de múltiples canales sensoriales.
Praxia Es la capacidad de conceptualizar, planificar y ejecutar tareas hábiles. Subyace a la participación de la actividad.
Integración Deficiente Cuando el cerebro no es capaz de integrar bien las sensaciones, se ve afectadas muchas facetas de la vida cotidiana. Los niños con integración sensorial insuficiente, a primera vista parecen normales, sin embargo, más tarde es cuando los problemas empiezan a hacerse realmente evidentes. Cualquier tarea por pequeña que sea, para él, es siempre más difícil, más confusa y el resultado siempre es el peor.
Evaluación El terapeuta debe confiar en la información de las entrevistas, las observaciones directas, y las evaluaciones estructuradas y no estructuradas de las habilidades y capacidades relacionadas con el desempeño ocupacional, para entender la forma en la que el individuo está procesando información. Proceso multifacético basado en datos de distintas fuentes. Requiere un con ocimiento de los problemas de presentación en relación con las ocupaciones diarias de los niños y su
participación vital en el contexto de la familia, la escuela, y otros ambientes importantes. Se centra en las prioridades y actividades u ocupaciones del niño y su familia.
Principios que guían la intervención real El terapeuta observa cuidadosamente al niño para entender las capacidades actuales de éste, estructura las actividades en torno a los intereses y las habilidades del niño y hace que el niño participe estimulando su motivación intrínseca para jugar. Objetivos de la Terapia Ocupacional en la Integración Sensorial
La integración sensorial aplicada en la terapia ocupacional puede definir varios objetivos que lleven a la mejor integración y participación de la persona en su entorno. Aumento de la frecuencia o la duración de las respuestas adaptativas. Habilidades cognitivas, de lenguaje y académicas. Habilidades de motricidad gruesa y fina. Autoconfianza y autoestima. Mejoría del desempeño ocupacional y la participación social. Mejoría de la vida familiar
Intervención
La intervención debe ser administrada de un modo juguetón para lograr el impulso interno del niño. Se pueden utilizar elementos fáciles de encontrar y muy simples para armar juegos Ayres hizo hincapié en cinco elementos de la intervención: relevancia del entorno natural en el desarrollo normal y en proceso de intervención; el dia gnóstico adecuado y preciso del problema del niño; la importancia de enriquecer el ambiente sensorial que rodea al sujeto; la promoción de acciones que cumplan el desafío de crear una respuesta adaptativa; y la construcción de una atmosfera que fomente la voluntad interior. Al utilizar los principios de integración sensorial, un terapeuta está de mostrando fidelidad a la intervención. La intervención clásica de la integración sensorial comprende tanto procesos estructurales como procesos terapéuticos. Es un tratamiento personalizado, activo y en el que el sujeto se ve involucrado en todo tipo de estímulo con fines terapéuticos
7.3 MARCO DE REFERENCIA NEURODESARROLLO (BOBATH) El marco de referencia aplicado o terapia del Neurodesarrollo está basado en los principios del control motor, de la facilitación neuromuscular y de la integración sensorial, y tiene una fuerte base en el desarrollo.
Objetivo El restablecimiento de una respuesta adecuada del sistema nervioso central a los estímulos y demandas ambientales, de manera que los patrones de movimiento normales se recuperen progresivamente y desaparezcan los patológicos, mediante la utilización de diferentes técnicas.
Principios básicos El tratamiento del Neurodesarrollo lo introdujeron en Inglaterra durante la década de 1940 los Bobath, un matrimonio que dedicó gran parte de su vida al bienestar de los pacientes con parálisis cerebral Aplicaron las teorías disponibles de las neurociencias a sus observaciones clínicas del comportamiento motor en pacientes con parálisis cerebral. Se basaron en los conocimientos iniciales de la neuroplasticidad humana y propusieron la teoría de que el tratamiento debía dirigirse a una reorganización de áreas encefálicas que sustentan el comportamiento motor. Los abordajes utilizados comúnmente por el terapeuta ocupacional referente a este marco de referencia, son: Método Bobath o del control motor, Método Brunnstrom o terapéutica por el movimiento, Método Kabat o facilitación neuromuscular propioceptiva, Método Rood o estimulación Sensorial y por último, el abordaje de Integración Sensorial de Jean Ayres.
Abordajes neurodesarrollistas más comunes usados en terapia ocupacional: Abordaje del control motor (Bobath): Está diseñado para ser utilizado en el tratamiento de niños con parálisis cerebral, o adultos con hemiplejía, que presentan espasticidad. El objetivo principal del concepto Bobath es el de inhibir los patrones de la actividad refleja postural anormal, para facilitar patrones de postura y movimiento normal, como preparación para la realización de actividades funcionales y habilidades requeridas para la resolución de las AVD
Movimiento normal.- Respuesta del mecanismo de control postural central a un pensamiento o a un estímulo sensitivo motor, dirigido a un objetivo y con una finalidad. Inhibición.- Es la supresión de la actividad tónica refleja anormal
Facilitación del movimiento normal.- Se realiza cuando se ha normalizado o adecuado el tono postural. Valoración y plan de tratamiento.- El tratamiento debe ser precedido de una rigurosa y precisa valoración.
La intervención se basa en las siguientes premisas:
Las habilidades básicas deben aprenderse o mejorarse antes que las complejas Se debe trabajar siguiendo la secuencia de desarrollo Los patrones motores normales se aprenden a través de la experiencia sensorial que proporcionan los movimientos normales. El control postural y la estabilidad son esenciales para el movimiento. El movimiento correcto se debe facilitar mediante el posicionamiento, el uso de puntos clave de control en el cuerpo, el contacto correcto con el paciente y el uso de estimulación sensorial. El esquema motor central del cerebro puede ser modificado mediante la experimentación de los patrones de movimiento normales. Es fundamental que participen ambos lados del cuerpo. Se deben evitar los patrones flexores de movimiento en el miembro superior y los extensores en el miembro inferior.
Terapéutica a través del movimiento (Brunnstrom): Está concebido para el tratamiento de los problemas motores de hemiplejía. Los supuestos básicos de Brunnstrom son:
Las sinergias básicas de los miembros, los reflejos posturales primitivos y las reacciones asociadas reaparecen en la etapa espástica de la hemiplejia. Estas sinergias y reflejos son normales durante el d esarrollo y, por lo tanto, deben ser estimulados como parte normal de la secuencia de retorno a la función motriz. Los reflejos producen respuestas musculares que se pueden combinar, posteriormente, con el esfuerzo voluntario para Producir movimientos semivoluntarios, que pueden ser fortalecidos. Los estímulos que se utilizan son: Estímulos propioceptivos y exteroceptivos. Resistencia, que facilita la participación de los demás músculos. Estimulación cutánea. Retroinformación sensorial y visual, así como la sensación del éxito al lograr un movimiento voluntario, que sirve como motivación al paciente. Los nuevos movimientos se repiten para lograr un a ejecución suave. Los patrones de movimiento aprendidos se refuerzan mediante su utilización en las actividades diarias.
Facilitación neuromuscular propioceptiva (Kabat): Fue iniciado por el doctor Herman Kabat en la década de los 40. El abordaje de facilitación neuromuscular propioceptiva es un método de tratamiento multisensorial, que utiliza varias técnicas de facilitación superpuestas para promover patrones posturales y de movimiento correctos. Se define como un método que promueve o aumenta la respuesta de los mecanismos neuromusculares a través de la utilización de los estímulos propioceptivos. Técnica efectiva para el tratamiento de numerosas patologías como: enfermedad de Parkinson, artritis, lesiones medulares, accidente cerebrovascular, traumatismo craneocefálico, etcétera. Principios básicos de tratamiento de FNP
Todos los seres humanos tienen potenciales que no han sido desarrollado por completo. El desarrollo normal sigue una dirección céfalo-caudal y próximo-distal. La conducta motora temprana está dominada por la actividad refleja. La conducta motora madura está sostenida y reforzada por mec anismos posturales reflejos. El comportamiento motor de etapas tempranas se caracteriza por la existencia de movimientos espontáneos. El comportamiento motor temprano se expresa mediante una secuencia ordenada de patrones totales de postura y de movimiento. El desarrollo de la conducta motora tiene tendencias cíclicas, como se evidencia mediante la alternancia entre los patrones flexores y ex tensores. . El movimiento depende de que se produzca una contracción recíproca de flexores y extensores La mejoría de la capacidad motora depende del aprendizaje de la motricidad. La frecuencia de la estimulación y la actividad repetitiva se usan para favorecer y mantener el aprendizaje de la de la motricidad y para desarrollar fuerza y resistencia. Las actividades dirigidas a un objetivo, combinadas con técnicas de facilitación, aceleran el aprendizaje de los patrones totales de la marcha y actividades de autocuidado.
Abordaje de la estimulación sensorial (Rood): La teoría de Rood se originó en 1940 Está diseñado para tratar cualquier tipo de disfunción que afecte al control motor. Según ella: “Los patrones motores se desarrollan a partir de patrones y reflejos fundamentales, que están presentes desde el nacimiento y que son utilizados y modificados gradualmente, a través de los estímulos sensoriales. Entonces, si fuera posible aplicar los estímulos sensoriales apropiados al receptor sensorial adecuado, tal como ocurre en el
desarrollo normal, sería posible provocar respuestas motrices de forma refleja y, siguiendo los principios neurológicos, establecer patrones motores apropiados”. Los supuestos básicos de la teoría de Rood son los siguientes:
El empleo de estímulos sensoriales adecuados permitirá lograr respuestas musculares adecuadas y, en consecuencia, la normalización del tono. El tratamiento debe seguir la secuencia del desarrollo normal Se puede utilizar la actividad para lograr una respuesta deliberada del paciente con el fin de provocar subcorticalmente el patrón de movimiento deseado La repetición de las respuestas sensoriomotoras es necesaria para el reaprendizaje y permite una ejecución suave.
Integración sensorial de Ayres: Ayres habla de la integración sensorial, trata a niños con problemas de aprendizaje, y en niños y adultos trastornos neurológicos y discapacidad mental.
Función y Disfunción Proporciona a los terapeutas descripciones de conductas observables que son clínicamente relevantes e identifica la presencia de función y disfunción en niños. Dentro de los cuales tenemos distintos indicadores:
Tono postural Estabilidad Control postural Alineación postural relacionada a los tres planos espaciales Disociación Variedad de movimientos Rango de movimiento
En el tono postural Normal ▪
Movimiento antigravedad dentro y fuera de posiciones de desarrollo.
▪
Uso apropiado del desarrollo de las extremidades para los ajustes más finos y de apoyo durante la destreza de la actividad.
Atípico ▪
Una predominancia del tronco o la rigidez de las extremidades interfieren con el movimiento antigravedad.
▪
Hipermovilidad e hiperextension de articulaciones, disminución del grado de tensión en los músculos,
▪
Extremidades se sienten pesadas en rango de movimiento pasivo
▪
Presencia de varios grados de rigidez en varias articulaciones que interfieran con el movimiento antigravedad
▪
Presencia de movimientos involuntarios
▪
Incremento del grado de tensión en músculos
▪
Resistencia al rango de movimiento pasivo
▪
Las áreas del cuerpo con aumento de la rigidez se retiran al contacto con la superficie de apoyo
▪
Presencia de reflejos de estiramiento o temblores
En la estabilidad Dinámica ▪
Mantiene y mueve dentro y fuera de las posiciones de desarrollo
Compensatoria ▪
Uso de una amplia base de soporte
▪
Uso de las extremidades superiores para la estabilidad más allá del desarrollo apropiado a la edad
▪
Uso de patrones compensatorios tales como la persistencia de las extremidades superiores en posición en guardia alta para mantener o reparar el equilibrio durante un cambio de peso.
En el control postural Control postural con una dinámica de base de apoyo ▪
Movimientos finos para actividades de destreza que reflejan una base dinámica de apoyo en una variedad de patrones de movimiento
Control postural atípica ▪
Incapacidad de transiciones de movimiento de grado
▪
Excesiva acomodación del cuerpo
▪
Segmentos de la base de apoyo
▪
Base de soporte excesivamente ancho
▪
Control postural predominante
▪
Presencia de movimientos con patrones estereotipados
▪
Falta de acomodamiento de segmentos del cuerpo respecto a la base de soporte
En los tres planos espaciales Postura de alineación ▪
Alineamiento de las partes del cuerpo entre sí y la posición en el espacio
Falta de alineamiento postural ▪
Tracción excesiva a la flexión en posición vertical
▪
Predominio de la hiperextensión en cabeza y tronco
▪
Incapacidad para extender los músculos del lado donde se soporta el peso del cuerpo
▪
Asimetría
En la disociación Asociación/diferenciación de patrones de movimiento dentro y entre partes del cuerpo. ▪
Rotación entre brazos y pelvis
▪
Uso de movimientos recíprocos en las piernas: arrastrándose y gateando
▪
Orienta la cabeza en todos los planos de espacio
▪
Cuando tiene un desarrollo apropiado, tiene un juguete con una mano y manipula sus partes con la otra
Patrones de movimiento asociados o sinérgicos ▪
Saltos de conejo
▪
Tirar del pie con las extremidades inferiores en extensión, aducción y rotación interna
▪
Cierre de mano asociado con la flexión de la abertura del brazo y abrir la mano cuando el brazo esté en extensión
En la variedad de movimientos Variedad de funciones de movimiento ▪
Usa repertorios variados de patrones de movimientos basados en la demanda de la actividad.
Patrones de movimiento estereotipados ▪
Estereotípicamente, una o ambas extremidades inferiores persisten con extensión, aducción y rotación interna en todas las posiciones
▪
Estereotípicamente, una o ambas extremidades superiores persisten con elevación del hombro y retracción en todas las posiciones
▪
Movimiento estereotípico
Y por último hablando del rango de movimiento podemos mencionar ▪
Rango de movimiento completo
▪
Contracturas / deformidades
Evaluación La evaluación del desarrollo neurológico está diseñada para identificar y analizar las características del movimiento que pueden estar asociados con la disfunción del SNC. También depende en gran medida de la capacidad del terapeuta para: Observar el movimiento, categorizar los problemas de movimiento, obtener respuestas, y determinar cómo el déficit interfiere con la capacidad del niño para adquirir habilidades funcionales. Una evaluación completa de terapia ocupacional podría incluir la evaluación de las habilidades motoras orales y de alimentación, las habilidades motoras gruesas y finas, déficits sensoriales, factores socio-emocionales, y habilidades cognitivas.
La evaluación en el marco del neurodesarrollo se divide en dos partes: 1. Evaluación general de las habilidades funcionales Las habilidades funcionales exploran lo que el niño puede hacer, sin tener en cuenta la calidad del movimiento. El terapeuta tiene que ver con el panorama general del desarrollo de la habilidad de rendimiento funcional del niño con respecto a la edad cronológica del niño y sus niveles cognitivos y sensoriales / perceptuales. Otro factor que debe ser considerado es la motivación del niño. Habilidades funcionales (lo que puede hacer el niño) que se evaluarán en este aspecto: a.- Habilidades motoras gruesas b.- Función de la extremidad superior C.- Actividades de la vida diaria 2. Calidad de movimiento Después de una descripción detallada de las habilidades funcionales del niño, los terapeutas analizan la calidad de movimiento utilizado para llevar a cabo estas habilidades. Como describir en la base teórica, la calidad de la conducta motora también puede depender de la edad y el nivel de desarrollo del niño y puede tener un impacto en el desempeño de habilidades funcionales.
Con respecto a este aspecto se evaluará: A. tono postural B. Describir posiciones funcionales y transiciones de una posición a otra en términos de: 1. Estabilidad y movilidad, 2. El control postural y la base de apoyo, 3. Disociación de movimiento, 4. El control postural en tres planos del espacio, y 5. Variedad de patrones de movimiento C. limitaciones estructurales y deformidades El tono postural es importante en este marco de referencia. Se examinó en relación con tres características: el grado de rigidez, la distribución de tono, y la capacidad de adaptación de tono en respuesta al movimiento y la manipulación. El niño es evaluado en todas las posiciones y actividades funcionales con respecto a estas características La alineación postural se evalúa en los tres planos del cuerpo (sagital, frontal y transversal) en el que se produce el movimiento y también en todas las posiciones de desarrollo. La disociación es la capacidad del niño para que realice un movimiento de una parte del cuerpo independiente de otra parte del cuerpo. El terapeuta tiene que ver las posturas o patrones que se utilizan para mantener una posición o proporcionar apoyo para el movimiento.
Intervención En este marco de referencia, la manipulación, preparación y facilitación son segmentos en curso del proceso de intervención. Los tres están ocurriendo simultáneamente y son interactivos, aunque en un momento dado, uno de estos tres puede tener prioridad sobre los otros dos segmentos. El manejo es el tipo más amplio de la intervención, es parte innata de la preparación y facilitación, a pesar de que se puede producir por sí mismo.
Manejo Manejo incluye cualquier contacto que las manos del terapeuta tienen con el cuerpo del niño que resulta en el control activo o movimiento. Manipulación se utiliza en la preparación y para facilitar el control postural patrones de movimiento más activos. La manipulación se utiliza para facilitar los patrones de control y circulación posturales activos. La decisión del terapeuta para facilitar al proximal o distal de los puntos clave de control a menudo depende del tono del cuerpo. Es importante tener en cuenta que el terapeuta debe mantener una conciencia constante de su contacto o el grado de presión para responder a las necesidades del paciente.
Preparación y facilitación Una secuencia recomendada de intervención comienza con actividades preparatorias. Estas actividades pueden incluir técnicas para promover la mov ilidad en las estructuras que indican limitaciones en los movimientos o técnicas pasivas que facilitan la alineación del cuerpo antes de que el movimiento activo. Entonces el terapeuta selecciona áreas específicas del cuerpo del niño para el manejo terapéutico. Los puntos clave específicos usados dependen de las necesidades terapéuticas para niños. El resultado final de la preparación es el establecimiento de la mejora de la alineación del cuerpo, lo que permite un movimiento más eficiente y el control postural. El propósito es producir una respuesta deseada del cuerpo. La preparación y facilitación utilizan una forma táctil selectiva y la entrada propioceptiva para producir la alineación, ganar la elongación de los músculos, o facilitar la contracción muscular normal y el movimiento.
La compresión y tracción Se emplean a lo largo de este proceso. La compresión se puede utilizar para promover la alineación del cuerpo y activar los músculos. La tracción se puede utilizar para alargar los músculos tensos o en el proceso de facilitar la iniciación de movimiento. Estas técnicas de facilitación se utilizan en varias ocasiones durante todo el proceso de manipulación. Más a menudo, las técnicas de preparación y facilitación se utilizan en combinación.
ACTIVIDAD En el suelo y dispersas, se situarán tantas cuerdas como número de participantes haya menos uno. Todos corren entre las cuerdas, y, a la señal, deben apoderarse de una, quedando eliminado el que no lo consiga. Una vez eliminado, se retira una cuerda, se tiran todas las demás al suelo y se vuelve a empezar. Preguntas: ¿Quién desarrollo la teoría de la integración sensorial? Jean Ayres En el transcurso de estos años el niño adquiere la plenitud sensomotora 3-7 años Es la capacidad de conceptualizar, planificar y ejecutar tareas hábiles Praxia Este abordaje está diseñado para ser utilizado en el tratamiento de niños con parálisis cerebral Bobath Son las dos partes de la evaluación del marco del neurodesarrollo Habilidades funcionales Calidad de movimiento
Menciona tres indicadores de función y disfunción Tono postural Estabilidad Control postural Alineación postural relacionada a los tres planos espaciales Disociación Variedad de movimientos Rango de movimiento
REFERENCIAS http://www.educativo.utalca.cl/medios/educativo/articulosydoc/NEURO_PLASTICIDAD. pdf Crepeau, E.; Cohn, E.; Schell, B. Willard y Spackman. Terapia Ocupacional. 11 ed. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2011. A. Jean Ayres. “La integración sensorial en los niñ os”. Editorial Ter.
