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Processo Seletivo Unifcado de Residência Médica 2016

► PROVA PARA ACESSO DIRETO

DADOS DO CANDIDATO NOME:

INSCRIÇÃO:

CADEIRA:

COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA – CEREM BAHIA Processo Seletivo Unifcado de Residência Médica 2016 Este Caderno de Prova contém questões de carater genérico, apresentadas em 25 Situações-Problema abordando conteúdos de Clínica Médica, Cirurgia Geral, Ginecologia e Obstetrícia, Pediatria e Medicina Preventiva e Social. Cada Situação-Problema apresenta três questões objetivas de respostas curtas, que totalizarão um ponto. →

Responda às questões de forma objetiva, com letra legível, restringindo-se ao que foi solicitado, na folha de respostas própria. Utilize caneta de tinta azul ou preta. Respostas a lápis não serão consideradas. →

Cada questão deve ser respondida exclusivamente na Folha de Respostas, respeitando o espaço reservado para cada uma. →

Ao citar fármacos, utilize exclusivamente os nomes genéricos.

→

Não será corrigida a questão respondida fora da sequência apresentada na Folha de Respostas.

→

Resposta rasurada, escrita de forma ilegível, em forma de esquema, diagrama ou desenho será invalidada. →

Folha de Respostas assinada fora do local indicado ou identicada de qualquer forma implicará na

→

anulação da Prova. Não amasse, não dobre, não manche nem rasure a Folha de Respostas.

→

Antes de iniciar a Prova conra a sequência das páginas e da numeração das Situações-Problema do seu Caderno de Prova. Se identicar qualquer equívoco, informe-o imediatamente ao aplicador de →

provas. O tempo total para a realização desta Prova é de quatro horas, sendo o tempo mínimo de permanência do candidato em sala de Prova de duas horas. A saída da sala com o Caderno de Prova →

só será permitida ao nal do horário estabelecido para a realização da prova, ou seja, depois de

decorridas as quatro horas do início efetivo da prova. Ao concluir sua Prova, sinalize para o aplicador de provas, aguarde para entregar a Folha de Respostas e cumprir os procedimentos por ele recomendados. →

Situações-Problema de 1 a 25 Situação-Problema 1 Mulher, 30 anos de idade, negra, secretária, previamente hígida, vem ao ambulatório de pneumologia encaminhada pelo Médico do Trabalho do seu novo emprego, por alterações na radiograa torácica realizada no exame admissional, conforme

imagem. Relata apenas tosse seca esporádica e fadiga. Nega tabagismo prévio. Ao exame físico, apresenta bom estado geral, corada, FC: 80bpm, FR: 18irpm, Temp.: 36,3 oC e SatO2 de 97%. À ausculta respiratória, apresenta murmúrios vesiculares presentes, bem distribuídos, sem ruídos adventícios. Asculta cardíaca e exame abdominal sem alterações. À ectoscopia, apresenta placas eritematosas em região interescapular, que não sabe referir quando surgiram.

Diante desse quadro, A)

identique a hipótese diagnóstica mais provável para o caso.

B)

indique o melhor exame para dar o diagnóstico denitivo para essa paciente e o achado esperado.

C) indique a terapia de primeira escolha.

Situação-Problema 2 Mulher, 36 anos de idade, vem à consulta com endocrinologista por causa da obesidade, presente desde a adolescência. Diz que come muito, principalmente carboidratos. Já tentou todo tipo de dieta e fez uso de medicações com prescrição médica, sem sucesso. No interrogatório sistemático, queixa-se de sonolência diurna inexplicada e desperta frequentemente à noite. Nega etilismo ou tabagismo. Não faz exercícios porque sente muitas dores em joelhos e tornozelos. Ao exame físico, apresenta bom estado geral. Altura 1,50m, peso 85kg, circunferência abdominal 89cm, PA: 150X100mmHg, FC: 80bpm, FR: 14irpm. Apresenta acantose nigricans em região cervical e crepitações em joelhos. Demais exames sem alterações signicativas. Exames laboratoriais

solicitados pelo clínico geral apresentam glicemia de jejum: 205mg/d , triglicérides: 100mg/d, CT: 152mg/d, HDL: 55mg/d, LDL: 77mg/d, Hb: 13g/d , Ur: 23mg/d , Cr: 0,69mg/d, AST: 18U/, ALT: 20U/, FA: 59U/, GGT: 37U/, BT: 0,34mg/d, TSH 1,0mUI/ . Frente a esse caso, A)

classique, de forma completa, o estado nutricional da paciente e indique as prováveis comorbidades associadas.

B)

indique a medida terapêutica não farmacológica mais efetiva para a paciente, justicando a indicação.

C) indique o principal exame a ser realizado para investigação da sonolência e o achado necessário para diagnóstico do distúrbio mais provável.

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PROCESSO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2016 - PROVA DE CARATER GENÉRICO

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Situação-Problema 3 Mulher, 30 anos de idade, foi diagnosticada com tuberculose pulmonar há um mês, tendo iniciado tratamento conforme esquema básico recomendado pelo Ministério da Saúde. Procura atendimento médico porque está há quatro dias com náuseas e vômitos e notou que os olhos estão amarelados. Achou que tinha relação com o tratamento da tuberculose, tendo suspendido as medicações por conta própria. Solicitados exames laboratoriais que apresentaram Hb: 12g/d , leucócitos: 6000/mm3, Ur: 30mg/d, Cr: 0,4mg/d, Na: 140mEq/, K: 3,8mEq/, AST: 350U/, ALT: 500U/, FA: 170U/ , GGT: 200U/, BilT: 2,8mg/d , D: 2,0mg/d, RNI 1,0. A) Indique a principal suspeita diagnóstica para a complicação apresentada. B) Após quatro semanas de investigação, tendo mantido suspenso o tratamento, os exames de bioimagem abdominal foram negativos, bem como as sorologias virais, mas a paciente mantém as alterações laboratoriais. Indique, nesse momento, a conduta mais apropriada em relação ao tratamento de tuberculose, conforme as Diretrizes Brasileiras. C) Sabendo que a paciente mora com a mãe, que é portadora de diabete melito II e doença renal crônica, fazendo hemodiálise três vezes por semana, e que está assintomática do ponto de vista respiratório, indique como realizar a investigação de tuberculose na mãe da paciente e que dados identicam tuberculose latente.

Situação-Problema 4 Homem, 50 anos de idade, tabagista 50 anos/maço, procura atendimento clínico na UBS por odinofagia e disfagia há três meses, com piora no último mês. Refere perda ponderal não aferida. Ao e xame, apresenta regular estado geral, emagrecido, lúcido e orientado, com sinais vitais est áveis. Ausculta cardiorrespiratória sem alterações. Abdome com ruídos hidroaéreos presentes, plano, ácido, levemente doloroso à palpação difusa. Mucosa oral com

placas esbranquiçadas irregulares aderidas às superfícies laterais da língua. Solicitada endoscopia digestiva alta, que evidenciou placas esbranquiçadas aderidas à mucosa esofágica em esôfago proximal e médio, além de grandes úlceras profundas, de até 3cm, entremeadas por mucosa de padrão normal, em esôfago distal. Foram realizadas biópsias de esôfago proximal, médio e distal, que, segundo o patologista, tinham achados microscópicos t ípicos de determinadas infecções, mas o laudo ocial ainda não foi liberado.

Frente ao caso, indique A) a suspeita diagnóstica principal e as prováveis afecções relacionadas, presentes no caso. B) os achados típicos que o patologista, provavelmente, encontrou nas biópsias esofágicas. C) as condutas terapêuticas farmacológicas de primeira escolha para a suspeita diagnóstica principal e para as afecções relacionadas, conforme protocolos do Ministério da Saúde.

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Situação-Problema 5 Homem, 58 anos de idade, dá entrada no pronto-socorro queixando-se de dor torácica retroesternal, iniciada há 30 minutos, sem irradiação, associada a náuseas. De antecedentes, tem HAS compensada, em uso de losartana. Nega tabagismo ou etilismo. Tem história familiar de AVC em pai e irmão. Ao exame físico, apresenta regular estado geral, lúcido, com fácies de dor. Exames laboratoriais apresentam FC: 90bpm, PA: 120X70mmHg,

FR: 20irpm, SatO2: 94%, IMC: 25kg/m 2. Ausculta respiratória sem alterações. Ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular, bulhas hipofonéticas, em 2 tempos, sem sopros. Abdome sem alterações. Logo na entrada, a enfermagem realiza eletrocardiograma apresentado a seguir.

Considerando o relato do caso, A) indique o diagnóstico completo da situação aguda desse paciente. B) após manejo inicial, o paciente foi internado na UTI e seguia estável, monitorizado, evoluindo 72 horas após com piora súbita do quadro, com PA: 60X40mmHg, FC: 100bpm, SatO 2: 89%. No momento do exame físico apresenta sopro pansistólico, alto, audível em borda esternal esquerda baixa, além de estertores crepitantes até ápice de pulmões. O paciente é intubado e são iniciadas medidas para estabilizar o quadro hemodinâmico. Nesse momento, indique o exame complementar mais importante à beira-leito para diagnóstico da complicação apresentada. C)

indique a hipótese diagnóstica mais provável e a terapia especíca mais adequada, considerando a piora do paciente.

Situação-Problema 6 Paciente, 61 anos idade, diabético insulino-dependente e hipertenso controlado, comparece à emergência com quadro de dor abdominal em fossa ilíaca esquerda, iniciada há cerca de três dias e com acentuação da dor nas últimas 12 horas. Apresenta febre de até 38,5 oC há cerca de 24h, além de parada de eliminação de fezes e atos. Nega sintomas constitutivos pregressos ao quadro. Relata constipação intestinal de longa data, com uso esporádico de laxantes, além de episódios de distensão abdominal eventual e atulência, acompanhadas de

dor abdominal tipo cólica. Ao exame físico abdominal, observa-se distensão abdominal moderada, dor intensa à palpação em fossa ilíaca esquerda e hipogástrio, com dor a descompressão súbita da parede abdominal. Toque retal com ausência de fezes na ampola retal, sem massas palpáveis. Foi avaliado por um cirurgião que explica os possíveis diagnósticos diferenciais e propõe a realização de exames laboratoriais e um exame complementar. A) Tendo como base a principal suspeita diagnóstica desse caso, indique o exame complementar de eleição a ser realizado, nesse momento, e os achados prováveis compatíveis com a suspeita. B) O paciente evolui com piora da dor e da distensão abdominal, passa a apresentar taquicardia e o hemograma demonstra 20.000 leucócitos com desvio até metamielócitos. Indique a conduta cirúrgica mais apropriada nesse momento. C) No primeiro dia pós-operatório o paciente ainda mantém quadro de acidose metabólica persistente, apesar de níveis glicêmicos controlados, além de lactato persistentemente elevado, exame de imagem demonstra sinais de trombose venosa em território mesentérico. Indique a melhor conduta nesse momento.

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Situação-Problema 7 Paciente, 63 anos de idade, sem comorbidades, bom performance status, em pré-operatório de cirurgia radical para tratamento de adenocarcinoma de endométrio. Cursa com trombose venosa profunda extensa em veia poplítea direita. Diante do quadro apresentado, indique A) a conduta imediata. B) o procedimento antes de realizar a cirurgia radical para tratatamento do adenocarcinoma do endométrio. C) duas medidas recomendadas para o pós-operatório.

Situação-Problema 8 A conduta a ser tomada em pacientes vítimas de lesão por projétil de arma de fogo varia de acordo com o quadro apresentado. Sendo assim, indique a conduta a ser adotada em A)

paciente, sexo masculino, 25 anos de idade, com orifício de entrada em face anterior de anco direito e de saída em face posterior de anco direito, estável hemodinamicamente, sem sinais de irritação peritoneal.

B) paciente, sexo feminino, 35 anos de idade, com orifício de entrada em epigástrio e sem orifício de saída, estável hemodinamicamente, com dor abdominal. C) paciente com lesão de reto extraperitoneal, com sangramento retal de pequena quantidade, estável hemodinamicamente, lesão retal palpável a 5cm da margem anal.

Situação-Problema 9 Paciente, sexo feminino, 55 anos de idade, sofreu mordedura de cão em mão direita. Não se tem história de vacinação do cão, não é domiciliado e está desaparecido. A paciente não sabe referir sobre seu histórico de vacinação. Diante desse caso, indique A) o procedimento em relação ao ferimento. B) a terapêutica medicamentosa a ser adotada. C) a conduta imediata referente à imunoterapia.

Situação-Problema 10 Criança, sexo masculino, 2 anos de idade, sem evidência à palpação de testículo direito em bolsa escrotal. Nesse caso, A) indique o exame de imagem para a adoção da conduta terapêutica. B) indique o tratamento a ser adotado. C)

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identique duas complicações possíveis que justicam a terapêutica.

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Situação-Problema 11 Mulher, 29 anos de idade, apresentando ciclos espaniomenorreicos. Tem obesidade, seborreia, acne facial e acantose em região cervical e axilar. Hirsutismo discreto em face e tronco. Traz exames recentes onde identica-se dislipidemia, elevação da relação LH/FSH e de níveis de prolactina; perl tireoidiano dentro da normalidade. Exame pélvico sem achados signicativos. Sem parceiro no momento. Solicita tratamento para controle do quadro.

Diante desse relato, indique A) o diagnóstico mais provável, de forma completa. B) o tratamento farmacológico para o caso. C) a medida não farmacológica que pode auxiliar no controle do quadro ginecológico.

Situação-Problema 12 Mulher, 42 anos de idade, com catamênios regulares, saudável, nulípara, casou-se há três meses. Os exames pré-nupciais foram normais. A paciente comparece ao ambulatório de ginecologia para avaliação rotineira, demonstrando o desejo de se tornar mãe. A) B)

Visando o esclarecimento da paciente, indique dois fatores siológicos que implicam na diminuição da fertilidade com a idade. Considerando esse caso e as bases siológicas que implicam na diminuição da fertilidade, indique o fator principal a ser avaliado

para determinar a capacidade de engravidar e o que o determina. C)

Indique os exames complementares que serão empregados para denir o fator de fertilidade e em que fase do ciclo menstrual

deverão ser realizados.

Situação-Problema 13 Mulher, 36 anos de idade, com história familiar de câncer de mama – mãe aos 67anos e irmã aos 46 anos –, vai ao consultório ginecológico para avaliação rotineira. Menciona que fez o autoexame de mama sem achar alterações. O exame de mama não evidencia alterações. O convênio de saúde da paciente não autorizou a investigação co mplementar no caso. A) Indique fatores inequívocos, nesse caso, que apontam a necessidade de rastreio de câncer de mama com métodos complementares, conforme os protocolos nacionais de investigação, a serem argumentados no relatório médico para o plano de saúde. B) Cite dois fatores a serem investigados na história familiar da paciente que reforçariam a possibilidade de um determinante genético para o câncer de mama. C)

Indique a conduta, pois a paciente fez uma ultrassonograa mamária que detectou cisto de conteúdo espesso.

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Situação-Problema 14 Mulher, 23 anos de idade, grávida de 32 semanas, sendo acompanhada em serviço de pré-natal vem à consulta não agendada, com história de perda de liquido por via genital. A cha de pré-natal menciona três consultas prévias,

com relato de tabagismo da paciente. Os testes sorológicos para DST foram negativos. A paciente se apresenta sem febre ou dor, referindo boa mobilidade fetal. Ao exame físico, PA: 110X60mmHg, PR: 98bpm, estável. Não apresenta contrações uterinas. O colo está fechado. Os batimentos cardiofetais audíveis com frequência de 145bpm. Há liquido na cavidade vaginal que, recolhido, apresenta cristalização arboriforme. Diante desse quadro, A) indique o diagnóstico. B) indique a conduta mais correta. C) cite cinco sinais clínicos da complicação mais provável, a serem monitorizados.

Situação-Problema 15 Primigesta, 16 anos de idade, vem à maternidade na 38 a semana de gestação. Não fez pré-natal na Unidade e não traz cha de referência. Diz estar sentindo contrações há cinco horas que vem se intensicando. Apresenta-se com três contrações uterinas regulares em 5 minutos. Ao exame de toque, apresenta colo no, com 3cm de dilatação,

apresentação cefálica, bolsa íntegra. Considerando os príncipios de humanização, indique A) a conduta inicial. B) três parâmetros clínicos referentes à dinâmica do parto a serem registrados no partograma dessa paciente. C) a conduta, já que a paciente se queixa de dores intensas e deseja analgesia.

Situação-Problema 16 Bebê, 16 dias de vida, após gestação de 36 semanas nasceu com 2060g, é levado à UBS para iniciar o esquema vacinal. No momento, apresenta peso igual a 1880g. Com base na informação, A)

classique o bebê ao nascer quanto à idade gestacional e justique a perda ponderal apresentada.

B) indique as vacinas preconizadas pelo programa Nacional de Imunizações, para essa idade. C)

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indique a orientação vacinal especíca para esse bebê.

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Situação-Problema 17 Menina, 8 anos de idade, é levada ao ambulatório geral de pediatria por ter sido notado broto mamário unilateral à esquerda. Ao exame, não apresenta pelos pubianos ou axilares. Frente a esse quadro A) indique a suspeita diagnóstica. B) descreva a sequência esperada, no caso do desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários, até a menarca. C) indique a conduta para o caso.

Situação-Problema 18 Menino, 5 anos de idade, que foi tratado por faringoamigdalite há duas semanas, foi encaminhado ao hospital regional para internamento com história de que estava bem quando, há aproximadamente três dias, apresentou edema periorbitário bilateral, sendo que há dois dias surgiu oligúria e um episódio de febre, quando foi levado à UPA. Foi detectada hipertensão arterial e a criança ali permaneceu, aguardando vaga para internação. Refere mal-estar. Peso: 18kg, PA: 110X80mmHg, FC: 110bpm, FR: 30ipm, Temp.: 37 oC. Hemograma dentro da normalidade. Ureia: 54mg/d , creatinina: 0,9mg/d , sódio: 138mEq/, potássio: 5,2mEq/, cloro: 108mEq/. Exame sumário de urina, há três dias, mostrava pH:5, densidade:1020, proteinúria +++, hematúria +++, leucócitos: 5 a 7 por campo, numerosas hemácias. No momento, proteinúria +, hematúria ++, mantém numerosas

hemácias. Foram solicitados dosagem de C3, C4, CH50 e ASLO. Diante do caso relatado, A)

identique a doença atual desse menino.

B)

informe como se espera que estejam os resultados do C3 e do C4, justicando a resposta.

C) indique a classe de medicamento com a droga de escolha a ser prescrita, nesse momento.

Situação-Problema 19 Bebê, sexo masculino, com 6 meses de idade, é levado à UPA por ter apresentado, há aproximadamente 30 minutos, espasmos involuntários generalizados em episódio que durou, aproximadamente, 5 minutos. O bebê e seu irmão maior estão resfriados, em uso de acebrolina, “porque estão tossindo um pouco”, segundo o genitor.

Ao exame, criança sonolenta, FC: 138bpm, Temp.: 38,5 oC, à ausculta ouve-se alguns roncos de transmissão em ambos os hemitóraces. A otoscopia mostra membrana timpânica discretamente hiperemiada. Frente a esse quadro, A) indique a origem mais provável dos espasmos apresentados. B)

identique os aspectos apresentados no quadro que justicam a suspeita diagnóstica.

C) cite a conduta diagnóstica a ser tomada, nesse momento.

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Situação-Problema 20 Menino, 3 anos de idade, chegou à Emergência com história de que estava bem e, de repente, há aproximadamente duas horas, passou a referir náuseas, diculdade respiratória, passando a cursar com vômito,

sudorese, sialorreia e dor abdominal. Ao exame, apresenta miose, taquicardia, taquipneia e tremores. Após investigação, há suspeita de ingesta de raticida, comprado pelos familiares em feira livre. Diante do relato, cite A) a substância química mais frequentemente responsável pelo quadro apresentado. B) o exame que conrma o diagnóstico etiológico.

C) a principal droga a ser prescrita para tratamento imediato, após providenciadas as medidas gerais.

Situação-Problema 21 Homem, 45 anos de idade, trabalhador em empresa de construção civil há 10 anos, vem à Unidade Básica de Saúde com queixas de prurido e feridas em mãos há sete anos. Segundo informa, o quadro piora cada vez que se expõe a pó de cimento. Relata que às ve zes esquece o uso de luvas durante a mistura de cimento. O quadro vem se agravando com o tempo e, atualmente, se sente impedido de trabalhar pois, mesmo com o uso das luvas, o prurido é intenso. Nega tosse ou dispneia. Ao exame, apresenta lesões hiperêmicas, descamativas e com microvesículas extensas em dorso de mãos e dedos, com áreas de liquenicação e algumas pústulas. O paciente deseja atestado

médico para o trabalho. Diante desse quadro, indique A) o diagnóstico provável. B) a conduta a ser tomada, considerando o pedido do paciente. C)

os dois critérios principais, para ns legais, para considerar essa condição uma doença ocupacional.

Situação-Problema 22 A Lei n. 12.871 de 22 de outubro de 2013, conhecida por Lei do Programa Mais Médicos, prevê a criação de novas escolas médicas no País. Considerando o texto dessa Lei, A)

cite a principal justicativa para a criação das novas escolas.

B) cite o principal critério preliminar para a aprovação da abertura de uma nova escola privada em um município. C)

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indique as modicações previstas pela Lei, para os currículos dos cursos de Medicina.

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Situação-Problema 23 Acidentes de motocicleta têm sido importante causa de morbimortalidade no Brasil, inclusive nas regiões rurais do país, tornando-se um problema de saúde pública. Considerando os índices de morbimortalidade, nessa situação, A) determine o melhor índice para planejar ações de prevenção terciária nas condições mórbidas causadas por acidente de motocicleta em uma comunidade. B) cite os índices que deverão ser empregados para comparar a gravidade entre acidentes de motocicleta e de automóveis, escrevendo a fórmula para o cálculo desse índice. C) o prefeito de um município deseja saber se as medidas de prevenção de mortes por acidente de motocicleta durante sua gestão foram ecazes. Indique o índice que permite comparações, para essa avaliação.

Situação-Problema 24 Um município evidenciou, através do PSF, que 30% das crianças da zona urbana estavam com parâmetros antropométricos compatíveis com sobrepeso ou obesidade, demandando atividades físicas supervisionadas e orientação dietética. Considerando apenas a Atenção Primária à Saúde, indique A) a estrutura de cuidados em que as demandas descritas serão abordadas. B) duas características que devem nortear as ações dessa estrutura de cuidados. C) a esfera administrativa de onde os recursos serão advindos para suporte dessa estrutura de cuidados.

Situação-Problema 25 A Reforma Psiquiátrica pretende construir um novo estatuto social para o doente mental que lhe garanta cidadania, respeito a seus direitos e individualidade, promovendo sua contratualidade e sua cidadania, inclusos, aí, não só seus direitos como seus deveres como cidadão. A) Considerando a história do Sistema Único de Saúde no Brasil, cite a relação temporal entre a constituição do SUS e a Reforma Psiquiátrica. B) Cite a principal estratégia de ação da Reforma Psiquiátrica. C) As críticas feitas à incapacidade da Reforma Psiquiátrica em atender às necessidades dos pacientes psicóticos, após a implantação do SUS, geraram a modicação da estrutura organizacional do serviço. Cite a unidade de cuidados que foi modicada em 2001 e o que caracterizou sua modicação.

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