REPORTE-PRACTICA-TERMINADO.docx

UNIVERSIDAD DE IXTLAHUACA CUI INCORPORADA A LA UNIVERSIDAD DEL ESTADO DE MÉXICO

QUÍMICA FARMACÉUTICA BIOLÓGICA

LABORATORIO DE INMUNOLOGÍA

PRÁCTICA NO. 1 “NORMAS DE SEGURIDAD EN EL LABORATORIO DE INMUNOLOGÍA GENERAL”

M. en C. QUIM.JESICA LEONOR MALVAEZ BECERRIL GRUPO 601 EQUIPO 5 BECERRIL PIÑA IRAIS DELGADO ARRIAGA SONIA VALDES OCADIZ TLACAELEL VALENCIA PEREZ RUTH


PRÁCTICA NO. 1 “NORMAS DE SEGURIDAD EN EL LABORATORIO DE INMUNOLOGÍA GENERAL”

OBJETIVOS

1.- Que el alumno conozca y maneje la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002. 2.- Que el alumno conozca los niveles de bioseguridad en los laboratorios. INTRODUCCIÓN

El conocimiento del manejo de residuos biológicos infecciosos es de suma importancia para los profesionales y equipo de salud, debido a que constituye uno de los principales aspectos que se deben considerar para evitar la contaminación cruzada durante el desarrollo de la práctica clínica, por ello, la presente práctica facilita el conocimiento y la identificación de los residuos biológico infecciosos por parte de los alumnos, para su aplicación durante la práctica profesional. Es indispensable que todo el personal de salud conozca las medidas de seguridad mediante los cuales podrá evitar infecciones cruzadas ya que actualmente tenemos el riesgo de contagiarnos de algunas enfermedades como hepatitis B, SIDA, Virus del Papiloma Humano, entre otros, así como considerar conside rar los programas establecidos para protección del ambiente durante la práctica. FUNDAMENTO

Residuos tóxicos biológicos e infecciosos, se aplica a aquellos materiales sólidos, líquidos biológicos que representan un riesgo para la salud humana, según la Norma oficial mexicana BOM-052- SEMARNAT-1993, establece las características de los residuos peligrosos el listado de los mismos y los límites que hacen a un residuo peligroso por su toxicidad a al ambiente. El código CRETIB es el código de la clasificación de las características que contienen los residuos peligrosos y que significa C de corrosivo, R de reactivo, E de explosivo, T de toxico, I de inflamable, B de biológico infecciosos. Según la NORMA mencionada, la mezcla de un residuo peligroso con un residuo no peligroso será considerado residuo peligroso. En la realización de las prácticas del laboratorio, se generan RPBI por lo que es importante conocer y aplicar las normas oficiales mexicanas en especial la Nom087- ECOL-2002. ECOL-2002. Para el manejo de los RPBI’s se u tilizar los implementos RPBI’s se deberán utilizar


de protección personal e identificar los sitios designados en el laboratorio para depositarlos. El depósito y envasado de RPBI se realizará llenando los recipientes hasta las ¾ partes de su capacidad. Los depósitos se etiquetarán con la leyenda PELIGRO: RESIDUO PELIGROSO (SÓLIDO O LÍQUIDO) BIOLÓGICO INFECCIOSO. El área de depósito se encuentra previamente señalado en el laboratorio por el símbolo universal que lo identifica y todos los recipientes que contiene RPBI deben ser colocados en estos sitios. El personal responsable del manejo de los RPBI de acuerdo con la norma NOM- 087-ECOL-1993, también es responsable de la recolección y transporte al almacén general de almacenamiento y entrega a la empresa tratadora, registro y elaboración de bitácoras y reportes, disposición y tratamiento interno y externo, así como su capacitación y monitoreo MARCO TEÓRICO

De acuerdo con la NOM-087-ECOL-SSA1-2002 sobre el manejo de RPBI, para que un residuo sea considerado RPBI debe de contener agentes biológico-infecciosos. La norma señala como agente biológico-infeccioso «cualquier organismo que sea capaz de producir enfermedad. Para ello se requiere que el microorganismo tenga capacidad de producir daño, esté en una concentración suficiente, en un ambiente propicio, tenga una vía de entrada y estar en contacto con una persona susceptible». Se consideran residuos peligrosos biológico-infecciosos los siguientes: • SANGRE: La sangre y los componentes de ésta, sólo en su forma líquida, así como los derivados no comerciales, incluyendo las células progenitoras, hematopoyéticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados). • CULTIVOS Y CEPAS DE AGENTES BIOLÓGICO -INFECCIOSOS:

Cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación, así como los generados en la producción y control de agentes biológico-infecciosos. Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes biológico-infecciosos. • PATOLÓGICOS: Tejidos, órganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias, la cirugía o algún otro tipo de intervención quirúrgica, que no se encuentren en formol. Así como también muestras biológicas para aná lisis químico, microbiológico, citológico e histológico, excluyendo orina y excremento; cadáveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes enteropatógenos en centros de investigación y bioterios.


• RESIDUOS NO ANATÓMICOS: Recipientes desechables que contengan sangre líquida; materiales de curación, empapados, saturados, o goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: líquido sinovial, líquido pericárdico, líquido pleural, líquido Céfalo-Raquídeo o líquido peritoneal. o Materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener éstos, de pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa; así como materiales desechables de pacientes con sospecha o diagnóstico de fiebres hemorrágicas. • OBJETOS PUNZOCORTANTES: Que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biológicas durante el diagnóstico y tratamiento, únicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas hipodérmicas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturís y estiletes de catéter, excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual se deberá desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal. El personal GENERADOR de los residuos (Médicos, Enfermeras, Técnicos, Químicos, Investigadores, etc.) es responsable de: IDENTIFICAR, CLASIFICAR, SEPARAR y ENVASAR. Personal involucrado en el Manejo de Residuos (Empresa Contratada y Autorizada, Servicios Generales, Recolectores Internos, Coordinación de la Recolección de Residuos) es responsable de la RECOLECCIÓN INTERNA por rutas establecidas, Control y Limpieza del ALMACEN TEMPORAL, Registro en Bitácoras, TRANSPORTE EXTERNO, TRATAMIENTO Y DISPOSICION FINAL DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS.






METODOLÓGIA Y DIAGRAMA DE FLUJO

1. Leer y explicar los puntos más importantes de la NOM-087-SEMARNAT2002. 2. Ejemplificar con distintos materiales usados en el laboratorio identificación, envasado y forma de desecho de los mismos.


RESULTADOS

El trabajo en el laboratorio clínico implica riesgos para el personal que est a ́ en contacto con material biolo ́gico-infeccioso. Los laboratorios clínicos, por ende, son sitios donde el concepto de bioseguridad debe formar parte de la vida diaria de cada persona. Las medidas de bioseguridad deben estar claramente definidas en un manual y deben ser conocidas y estar al alcance de la mano de todos. En esta práctica nos enfocamos en conocer las normas de bioseguridad del laboratorio de inmunología así como el manejo correcto de RPBI


ANÁLISIS DE RESULTADOS

La norma Nom-087-SEMARNAT-SSA1-2002 dice y hace énfasis en el cuidado adecuado y el manejo de reactivos peligrosos infecciosos biológicos, el medio ambiente y sus interacciones, el cuidado que los trabajadores de la salud se deben de tener bien estipulado ya que, si se respeta adecua damente, los riesgos a la salud disminuirán considerablemente, los casos generados en laboratorio son similares, ya que el peligro latente es el mismo, tanto en estudiante, maestros y alumnos. El cuidado abarca desde cómo tratar una muestra de algún fluido contaminado, hasta como evitar contaminar el entorno, los distintos casos llegan a un solo punto, tratar las muestras a experimentar con mucho cuidado manteniendo las normas presentes, tal como portar guantes, cobre bocas y lentes de segur idad sin olvidar la bata, mantener limpio el entorno donde se trabaja y conocer que hacer en caso de una cortadura, herida o pinchazo provocado por un material contaminado. El trabajo que se lleva a cabo en los laboratorios tiene cierto de grado de peligrosidad, esta va desde la interacción con los reactivos, así como con fluidos corporales que pueden llegar a causar un daño biológico sino se tienen los cuidados adecuados, por ejemplo en caso de sufrir un accidente con material con el que se corte, suture o pinche y que este contaminado o exista la posibilidad de una contaminación se deben de responder ciertas pregunta s, la primera es el responder con el nombre del paciente, o de quien es la muestra, revisar si tiene alguna enfermedad que se pueda transmitir por los casos anteriores, en caso de serlo identificar en qué etapa además de otras tantas. Seguido de recibir el tratamiento adecuado. Así como esta Norma, existen muchas mas que nos permiten saber las condicionantes con las que se deben trabajar, siguiendo estas reglas se evitaran riesgos a la salud. CONCLUSIONES

La realización de esta práctica permitió determinar y conocer el manejo que se debe tener en el laboratorio de Inmunología a los Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos, y si estos se apegan a la norma oficial mexicana NOM-087SEMARNAT-SSA1-2002. Aun en semestres avanzados solo algunos alumnos conocen satisfactoriamente las disposiciones que indica la norma, con respecto al manejo de los RPBI, el resto de los compañeros de laboratorio la conoce poco y de forma moderada. Esta limitación en el conocimiento de dicha norma, afecta el manejo de los residuos, por lo que la


capacitación, supervisión y asesoría, que se nos proporcionó en dicha práctica, fue satisfactoria, considerando que el adecuado manejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos reduce en gran medida el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas nosocomiales y que puedan afectar a la población en general. CUESTIONARIO

1.- Con ayuda de un esquema especifique, cuál sería el manejo que se la daría a materiales como jeringas, portaobjetos, pipetas, tubos y material con residuos de tejidos, desde que han sido utilizados para el análisis de la sangre hasta su destino final.


2.- Revise literatura sobre bioseguridad en el laboratorio y resuelva los siguientes casos de accidente ocupacional: CASO No. 1

Edad: 34 años Sexo: femenino Profesión: técnico de laboratorio Evento: Manipulación de tubo de ensayo para procedimiento de valores sanguíneos. Situación: Ruptura de tubo de ensayo que provocó herida del dedo medio de la mano derecha en contacto con sangre de paciente VIH positivo, se desconoce valores de CD4 y carga viral. 1.- ¿Cuál es el riesgo para el técnico de laboratorio al entrar en contacto con la sangre del paciente? Después de un pinchazo o una herida con exposición a sangre infectada al VIH, la tasa de riesgo de infección es de 0.3% (o sea, 3 décimos de uno por ciento o 1 en 300), dicho de otro modo, el 99.7% de las exposiciones por heridas o pinchazos no produce ninguna infección. 2. ¿Qué medidas de intervención se le deben de realizársele al técnico de laboratorio? • Lave los pinchazos y heridas con agua y jabón. • Enjuague con abundante agua las salpicaduras en la nariz, boca o piel. • Irrigue los ojos con agua limpia salina o irrigantes estériles. Reporte la exposición al departamento (por ejemplo, de salud ocupacional, de control de infecciones), responsable del manejo de exposición.


3.- ¿Qué medidas de protección y prevención que debió utilizar el técnico para disminuir el riesgo de contacto con el material infeccioso? Deben adoptarse precauciones normalizadas y emplearse protecciones de barrera (guantes, batas, protección ocular) cada vez que se obtengan muestras de pacientes. CASO No. 2

Edad: 42 años Sexo: masculino Profesión: médico Evento: punción del ganglio cervical en paciente VIH positivo en fase de SIDA. Situación: realiza procedimiento de obtención de muestra y al separar la aguja de la jeringuilla el protector se separa y se introduce profundamente en el pulgar de la mano derecha. 1.- ¿Cuál es el riesgo para el médico al entrar en contacto con los fluidos del paciente? Los trabajadores de la salud están en riesgo de exposición al virus en el lugar de trabajo. El VIH es un tipo de exposición. Se transmite a través de ciertos fluidos corporales de una persona infectada. Estos incluyen sangre, vómito, semen, secreciones vaginales, leche materna o pus. Los líquidos transparentes, tales como las lágrimas, la saliva, el sudor y la orina contienen poco o nada del virus. Estos no pueden transmitir el VIH a menos que se mezclen con la sangre. El riesgo de contraer el VIH a causa de una lesión por un pinchazo de aguja es menor al 1 %. El riesgo de exposición por contacto directo de la piel con el fluido es menor al 0.1 %. El riesgo de infección a partir de una mordedura humana es de entre 0.1 % y 1 %. 2.- ¿Qué medidas de intervención se le deben de realizársele al médico? Una vez que esté con profesionales médicos, estos evaluarán la exposición. Si tiene un pinchazo o corte en la piel, es posible que necesite un refuerzo del toxoide tetánico. Tome medicamentos anti-VIH de inmediato, si es necesario. En este momento, la persona que lo esté atendiendo le preguntará sobre el incidente.


Aunque algo que debemos de tener en cuenta es que después de la exposición al VIH, su primera prueba probablemente será negativa. Sin embargo, esto no quiere decir que no está o no va a estar infectado. Hay un período de tiempo llamado seroconversión. Puede durar un corto período de 1 a 3 semanas después de la exposición. En raras ocasiones puede tomar hasta 6 meses o 1 año. Durante este tiempo, el cuerpo desarrolla anticuerpos contra el VIH para atacar al virus. Usted puede tener síntomas similares a la gripe, como fiebre, dolor, erupción cutánea y ganglios linfáticos inflamados. Esto normalmente indica la presencia de infección por VIH. Debido a la seroconversión tendrá que realizar varias pruebas de VIH. Su médico puede indicarle con qué frecuencia realizarse las pruebas. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan volver a realizar la prueba hasta 6 meses después de la exposición. Es natural tener emociones fuertes después de una exposición al VIH en su lugar de trabajo. Puede sentir ira, miedo, culpa o depresión. Durante el difícil momento del tratamiento de prevención y la espera, es posible que desee buscar apoyo. Pruebe con un programa de asistencia al empleado o un experto en salud mental local. 3.- ¿Qué medidas de protección y prevención que debió utilizar el médico para disminuir el riesgo de contacto con el material infeccioso? ESTRATEGIAS GENERALES DE PREVENCION Debemos tener en cuenta que el mayor número de accidentes laborales con material biológico se producen en el colectivo de Enfermería y más concretamente en las áreas quirúrgicas y médicas, seguido de los laboratorios y servicios de extracciones. El 89% de las exposiciones accidentales son inoculaciones percutáneas de las cuales el 87% son pinchazos. El pinchazo es el accidente más frecuente, quizás debido a la costumbre de reencapsular las agujas o por no disponer de un sistema de eliminación de residuos adecuado con el suficiente número de contenedores rígidos; por este motivo, sería conveniente implantar en todos los centros sanitarios la utilización de material punzante que se auto protege una vez utilizado. Las actividades con mayor riesgo de accidente son la administración de medicación IM/IV, la recogida de material usado, la manipulación de sangre, reencapsular, suturar, las agujas abandonadas y la recogida de basura. Hay que tener en cuenta que la mayoría de los accidentes de este tipo no se notifican a los Servicios de Prevención o de Medicina Preventiva, por lo que los


datos podrían ser aún más alarmantes si existiese un adecuado registro de accidentes. Las estrategias generales de prevención se basan en el establecimiento de una serie de barreras: a) BARRERAS FISICAS: Guantes, mascarillas, gafas, batas y c ualquier otro Equipo de Protección Individual. b) BARRERAS QUIMICAS: Desinfectantes como hipoclorito sódico, formaldehido, glutaraldehido, N-duopropenida, povidona yodada, gluconato de ciorhexidina, etc., así como biocidas en la limpieza de conductos de aire. c) PRECAUCIONES UNIVERSALES y códigos de buena práctica. d) BARRERAS BIOLOGICAS: Vacunas, inmunoglobulinas y quimioprofilaxis. PRECAUCIONES UNIVERSALES O ESTÁNDAR. Se basan en que el riesgo de transmisión de un agente biológico en el medio sanitario es debido a la inoculación accidental con sangre de la persona infectada. Como resulta imposible identificar a todas las personas se recomienda considerar a todos los pacientes como potencialmente infecciosos. Además, el riesgo de infección va a ser proporcional a la prevalencia de la enfermedad en la población asistida y a la probabilidad de producción de accidentes durante la realización de los procedimientos. a) Vacunación de la Hepatitis B de todo el personal sanitario. b) Normas de higiene personal. - Cubrir cortes y heridas con apósitos impermeables. - Cubrir lesiones cutáneas con guantes. - Retirar anillos y otras joyas. - Lavado de manos antes y después de atender al paciente. c) Elementos de protección de barrera. - Uso de guantes al manejar sangre o fluidos corporales, objetos potencialmente infectados o al realizar procedimientos invasivos. - Utilización de mascarillas cuando se prevea la producción de salpicaduras de sangre o fluidos a la mucosa nasal u oral. - Protección ocular, cuando se prevea la producción de salpicaduras de sangre o fluidos corporales a la mucosa ocular.


- Utilización de batas y delantales impermeables, cuando se prevea la producción de grandes volúmenes de salpicaduras de sangre o líquidos orgánicos. d) Manejo de objetos cortantes o punzantes. - Extremo cuidado. - No reencapsular las agujas. - Eliminación en contenedores rígidos de seguridad. - No dejarlos abandonados en cualquier sitio. - Comprobar que no van entre ropas que se envían a lavandería. e) Señalización de muestras ya que todas deben considerarse potencialmente infectadas. f) Aislamiento, si el enfermo presenta: - Hemorragia incontrolada. - Alteraciones importantes de la conducta. - Diarrea profusa. - Procesos infecciosos que exijan aislamiento (por ejemplo, tuberculosis). g) Eliminación adecuada de los residuos. h) Esterilización y desinfección. Preferiblemente, debemos utilizar material de un solo uso. Si esto no es posible, los objetos deben esterilizarse entre paciente y paciente, siendo limpiados previamente para eliminar restos de sangre u otras sustancias, para posteriormente ser aclarados antes de su desinfección o esterilización. Todos estos procedimientos deben realizarse con guantes resistentes. CASO No. 3

Edad: 22 años Sexo: masculino Profesión: estudiante de químico farmacéutico biólogo Evento: preparación del tubo de Wintrobe o pipetas de Westerngreen para la evaluación de velocidad de sedimentación Situación: realiza procedimiento de llenado de la pipeta, sin embargo, el estudiante NO utiliza un pipetor y lo hace con la boca. La sangre entra en contacto con su boca.


1.- ¿Cuál es el riesgo para el estudiante al entrar en contacto con la sangre del paciente? Se ha estimado que la tasa de riesgo por exposición de los ojos, nariz y boca a sangre infectada es de 0.1% (1 en 1.000). La mayoría de las exposiciones no generan una infección. Con posterioridad a una exposición específica los riesgos de infección pueden variar según los siguientes factores: • El tipo de patógeno involucrado. • El tipo de exposición. • La cantidad de sangre involucrada en la exposición • La cantidad de virus en la sangre del paciente al momento de la exposición. 2.- ¿Qué medidas de intervención se le deben de realizársele al estudiante? Enjuagar con abundante agua la boca al igual que si se tienen salpicaduras 3.- ¿Qué medidas de protección y prevención que debió utilizar el estudiante para disminuir el riesgo de contacto con el material infeccioso? Deben adoptarse precauciones normalizadas y emplearse protecciones de barrera (guantes, batas, protección ocular) cada vez que se obtengan muestras de pacientes y usar el material adecuado, en este caso (pipeta)

CASO No. 4

Edad: 19 años Sexo: femenino Profesión: estudiante del curso de Inmunología Evento: preparación de reactivos para la elaboración de agua regia (Ácido clorhídrico y ácido nítrico, proporción 3:1) Situación: al realizar la mezcla de suero y reactivo el estudiante deja caer sobre la mesa de trabajo gotas, de lo cual no se da cuenta. Posteriormente pone el antebrazo sobre el líquido derramado


1.- ¿Cuál es el riesgo para el estudiante al entrar en contacto con el suero y reactivos? Puede sufrir lesiones en la piel como quemaduras leves o graves dependiendo de la naturaleza del reactivo. 2.- ¿Qué medidas de intervención se le deben de realizársele al estudiante? Quitar las ropas contaminadas, aclarar y lavar la piel con agua y jabón y proporcionar asistencia médica. 3.- ¿Qué medidas de protección y prevención que debió utilizar el estudiante para disminuir el riesgo de contacto con el material infeccioso? Las más importantes son:   

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Se deben vigilar las prácticas del personal de enfermería, médico, etc. Exigir conocimiento y cumplimiento de las normas. Seguir las precauciones universales: lavado de manos; uso de guante, que disminuyen el inóculo; uso de lentes protectores. Esterilización y desinfección de equipos de superficie. Capacitación en relación a bioseguridad. Vacunación contra virus hepatitis B, que tiene una eficacia de 95%. Desecho de material cortopunzante en caja correspondiente. No pasar bisturí de mano a mano durante la cirugía, sino usar un receptáculo intermediario.

CASO No. 5

Evalué la bioseguridad en el laboratorio de inmunología, haciendo énfasis en los cuidados que se debe de tener para mantener un ambiente seguro para las personas que trabajen en él, incluya: - Descarte de material bioinfeccioso - Limpieza del área de trabajo - Lavado de cristalería - Lavado de manos 1.- El laboratorio se mantendrá ordenado, limpio y libre de materiales no relacionados con el trabajo.


2.- Las superficies de trabajo se descontaminarán después de todo derrame de material potencialmente peligroso y al final de cada jorn ada de trabajo. 3.- Todos los materiales, muestras y cultivos contaminados deberán ser descontaminados antes de eliminarlos o de limpiarlos para volverlos a utilizar. 4.-El embalaje y el transporte de material deberán seguir la reglamentación nacional o internacional aplicable. 5.- Las ventanas que puedan abrirse estarán equipadas con rejillas que impidan el paso de artrópodos. 6.- El personal deberá lavarse las manos después de manipular materiales y animales infecciosos, así como antes de abandonar las zonas de trabajo del laboratorio. 7.- Desechar el material usado correctamente según la Norma Oficial Mexicana 087 REFERENCIAS

1. CONTENEDORES. P. PRÁCTICA 11. MANEJO DE RESIDUOS BIOLOGICOS INFECCIOSOS Y EL USO ADECUADO DE CONTENEDORES. [Internet]. Mecanismos2012.blogspot.mx. 2018 [citado 19 de febrer o de 2018]. Disponible en: http://mecanismos2012.blogspot.mx/p/practica-11-manejo-de-residuos.html 2. Manejo de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos RPBI [ Internet]. Uv.mx. 2018 [citado 19 de febrero de 2018]. Disponible en: https://www.uv.mx/vinculacion/files/2013/04/manejo-residuos-peligrosos.pdf 3. Práctica 1. Manejo de RPBI.pdf [Internet]. Scribd. 2018 [citado 19 d e febrero de 2018]. Disponible en: https://es.scribd.com/document/367223840/Practica-1Manejo-de-RPBI-pdf 4. Guía de manejo para Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos (RPBI), y Residuos Especiales en el INR [Internet]. Inr.gob.mx. 2018 [c itado 19 de febrero de 2018]. Disponible en: http://www.inr.gob.mx/Descargas/certificacion/ManejoResiduosRPBI.pdf 5. Villegas D. UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MÉXICO CAMPUS LOMAS VERDES QUIMICO FARMACEUTICO BIOTECNOLOGO [Internet]. Academia.edu. 2018 [citado 13 de febrero de 2018]. Disponible en: http://www.academia.edu/22356979/UNIVERSIDAD_DEL_VALLE_DE_M%C3%89 XICO_CAMPUS_LOMAS_VERDE 6. Manual Inmunología [Internet]. Scribd. 2018 [citado 13 de febrero d e 2018]. Disponible en: https://es.scribd.com/document/135892821/Manual-Inmunologia


7. Exposición al VIH en el lugar de trabajo: consejo para los trabajadores del área de la salud - familydoctor.org [Internet]. familydoctor.org. 2018 [citado 13 de febrero de 2018]. Disponible en: https://es.familydoctor.org/exposicion-al-vih-en-ellugar-de-trabajo-consejo-para-los-trabajadores-del-area-de-la-salud/ 8. Prevención de Riesgos Biológicos [Internet]. Geosalud.com. 2018 [citado 13 de febrero de 2018].]. Disponible en: https://www.geosalud.com/saludocupacional/riesgos_biologicos.htm

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