Quiluria - Linfedema QUILURIA Se denomina quiluria la eliminación de linfa mezclada con la orina. Normalmente, la linfa contenida en el sistema linfático, se vierte en la sangre po r los conductos linfáticos y no pasa a la orina. Cuando eso ocurre tiñe la orina de un blanco lechoso o blanco rosado si se le agre ga hematuria. Dejando esa orina en reposo se forma un coágulo lechoso-gelatinoso, que sobrenada a la orina ligeramente turbia. Sintomatología El paciente quilúrico consulta porque orina "con leche" y ha notado constipación per tinaz, descenso de peso y astenia progresiva. Estos síntomas pueden aparecer sin una causa aparente, acompañados por hematuria "fa ntasma", después de una operación sobre el riñón o es un fenómeno común en su habitat tropic al. Puede haber edema de ambos miembros inferiores y edema escrotal que no disminuye con el reposo. En algunos enfermos se acompaña con hepatoesplenomegalia, anemia y ascitis. Diagnóstico La orina quilúrica puede ser confundida con la piuria severa. Aunque puede asociarse a la piuria y a la hematuria, el diagnóstico de certeza se hace con el examen microscópico de orina que muestra gran cantidad de linfocitos y corpúsculos de grasa que se tiñen de negro con el ácido ósmico. La orina quilúrica se aclara con el agregado de éter. Etiología La eliminación de linfa por la orina es un hecho anormal que puede llevar a la des nutrición y a la muerte. Este fenómeno ocurre por una comunicación anormal entre un vaso linfático y la vía excre tora urinaria. La comunicación más frecuente se hace a nivel renal. La quiluria puede tener un origen parasitario o no parasitario. Las causas parasitarias se deben al ingreso en los vasos linfáticos hipogástricos y abdominales por el parásito tropical Filaria brancofti que llegan al riñón por vía arter ial obstruyen sus linfáticos y protruyen en la vía excretora poniendo en comunicación la fístula linfourinaria por múltiples trayectos. Las causas no parasitarias son: taumatismos renales, cirugía renal (nefrectomía parc ial), tuberculosis, cáncer de riñón, sífilis urinaria e intoxicación por óxido de carbono, fó foro o mercurio que son capaces de hacer una fístula linfourinaria.
Diagnóstico Debe hacerse el diagnóstico de existencia, de localización y certificación etiológica de esa fístula. El diagnóstico de existencia se hace observando el aspecto lechoso de la orina que aparece después de una cirugía renal o sin motivo aparente o en los que trabajan en áreas endémicas de filarosis (áreas pantanosas del trópico). La quiluria se certifica con el examen microscópico de la orina recientemente emit ida. La orina muestra gran cantidad de linfocitos y corpúsculos de grasa que se tiñen de negro con el ácido ósmico. Esta orina se aclara con el agregado de éter. El diagnóstico de localización La comunicación de la linfa con la vía excretora se hace habitualmente en el riñón y exc epcionalmente en la vejiga. Los antecedentes de una operación sobre el riñón o habitar en zona tropicales endémicas de filarosis, son datos que hacen el diagnóstico presuntivo de la enfermedad pero no de localización de la fístula. El Urograma excretor, la TAC, la Angioresonancia, la Angiotomografía y la Tomografía axial espiralada multiplanar tridimensional (MPR) pueden ayudar a ubicar la fístu la en el riñón. El diagnóstico etiológico El diagnóstico etiológico se basa, en el hallazgo de las filarias circulantes en san gre. El hallazgo del parásito en la sangre circulante es siempre un hecho fortuito. La historia clínica y los antecedentes ayudan al diagnóstico etiológico. Las quilurias parasitarias no son continuas. La orina puede ser clara durante el día y quilosa por la noche. Tiene períodos de mejoría y empeoramiento espontáneo que pueden durar días o semanas, du rante las cuales el enfermo de repone, aunque el estado general se deteriora pro gresivamente. El examen hematológico, suele mostrar al parásito en circulación. La enfermedad parasitaria puede curar espontáneamente pero los síntomas de estancami ento linfático persistir por persistencia de la fístula linfática. El paciente suele tener hidrocele quiloso, edema escrotal, elefantiasis de las b olsas y edema en ambos miembros inferiores que no se reducen con el reposo en ca ma. La quiluria no parasitaria aparece a los días de una operación renal o abdómino pelvia na o retroperitoneal en la que hubo posibilidad de seccionar conductos linfáticos.
Los estudios radiológicos pueden mostrar conductos linfáticos dilatados. La punción percutánea puede comprobar el contenido linfático de esos vasos pasibles de coagulación intravascular. Tratamiento Las quilurias parasitarias suelen curar espontáneamente cuando el paciente cambia su medio ambiente y hace tratamiento específico. Las quilurias no parasitarias deben ser tratadas de acuerdo a su importancia y s u evolución. Si el linfático puede ser identificado la coagulación intravascular puede dar result ado. La nefrectomía puede terminar con la quiluria severa que comprometa la vida del pa ciente
