Beatriz Jiménez del Río Laura Cabezón Martínez Paula Casas Pascual HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITA UNIVERSITARIO RIO “LOZANO BLESA” ZARAGOZA
Premio Fernando Martí nez nez Sanz, FACOELCHE 2012
Queratocono (QC): degeneración ectásica corneal progresiva con adelgazamiento corneal central o paracentral. para central. Su diagnóstico ha sufrido una gran evolución gracias a los avances en los estudios topográficos, aberrométricos y biomecánicos corneales. ORA : Ocular Ocular Respo Response nse Anal Analyze yzerr (Reichert) Mide los parámetros que describen las propiedades biomecánicas de la córnea, muy afectadas en el QC clínico. ◦
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CRF: factor de resistencia corneal. CH: histéresis corneal.
TOPOGRAFÍA DEL QUERATOCONO: ∘Mapa elevación anterior/ posterior : ↑ focalizado de curvatura ∘Mapa queratométrico : ↑ poder dióptrico central ∘Mapa paquimétrico : grosor corneal
Los criterios diagnósticos topográficos del QC han sido ampliamente descritos en la literatura. Los índices de Rabinowitz – McDonnell sugirieron el diagnóstico de QC. • • ••
K central ≥ 47.2 D Índice I-S ≥ 1.4 D Dif K entre ojos > 1 D
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BFS > 55 D RCA/RCP ∘1,21 THINNEST<470 µ PAQ 7mm-THIN >100µ
El presente estudio fue realizado con el objetivo de dar respuesta a las preguntas: ¿Cómo son los QC de nuestros pacientes? ¿Cómo los describiríamos? ¿Podríamos diferenciar patrones topográficos? ◦
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Análisis descriptivo ORBSCAN IIz con QC clínico (topográfico) 40 ojos de 24 pacientes Ocular Response Analyzer diagnosticados entre 2007 yCRF 2010 en nuestro hospital BFS Criterios de exclusión previos: CH RCA/RCP queratoconos frustros o <3 criterios topográficos elevación cara ant y post queratoconos sometidos a tratamiento simK antec. patología o cirugía ocular mean pwr thinnest Parámetros evaluados topografía corneal ORBSCAN paqui 7mm- thinnest Descripción de patrones topográficos según ápex del cono localización ápex cono Índices biomecánicos medidos con el ORA
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Análisis descriptivo ORBSCAN IIz con QC clínico (topográfico) 40 ojos de 24 pacientes Ocular Response Analyzer diagnosticados entre 2007 yCRF 2010 en nuestro hospital BFS Criterios de exclusión previos: CH RCA/RCP queratoconos frustros o <3 criterios topográficos elevación cara ant y post queratoconos sometidos a tratamiento simK antec. patología o cirugía ocular mean pwr thinnest Parámetros evaluados topografía corneal ORBSCAN paqui 7mm- thinnest Descripción de patrones topográficos según ápex del cono localización ápex cono Análisis estadístico: SPSS el ORA Índices biomecánicos medidos con
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15.0 para Windows.
CORNEALINFERIOR Y DE MÁXIMO P QUERATO CONO CENTRAL
QC CENTRALES: ápex del cono a menos de 1 mm del centro corneal (dentro de zona 3 mm) OD QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre 240-300º 360º
QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre 180-240º OD/300-360º OI 240º ápex cono a más de 1 mm del centro QC NASALES INF: 240º 300º 300º corneal entre 300-360º OD/ 180-240º OI
LOCALIZACIÓN DEL ÁPEX DEL CONO: PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEALINFERIOR Y DE MÁXIMO PODER P DIÓPTRICO QUERATO CONO CENTRAL
QC CENTRALES: ápex del cono a menos de 1 mm del centro corneal (dentro de zona 3 mm) OD
QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre 240-300º 360º
QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre 180-240º OD/300-360º OI 240º ápex cono a más de 1 mm del centro QC NASALES INF: 240º 300º 300º corneal entre 300-360º OD/ 180-240º OI
LOCALIZACIÓN DEL ÁPEX DEL CONO: PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEALINFERIOR Y DE MÁXIMO PODER P DIÓPTRICO QUERATO CONO CENTRAL
QC CENTRALES: ápex del cono a menos de 1 mm del centro corneal (dentro de zona 3 mm) OD
QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre 240-300º 360º
QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre 180-240º OD/300-360º OI 240º ápex cono a más de 1 mm del centro QC NASALES INF: 240º 300º 300º corneal entre 300-360º OD/ 180-240º OI
LOCALIZACIÓN DEL ÁPEX DEL CONO: PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEALINFERIOR Y DE MÁXIMO PODER P DIÓPTRICO QUERATO CONO CENTRAL
QC CENTRALES: ápex del cono a menos de 1 mm del centro corneal (dentro de zona 3 mm) OD
QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre 240-300º 360º
QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre 180-240º OD/300-360º OI 240º ápex cono a más de 1 mm del centro QC NASALES INF: 240º 300º 300º corneal entre 300-360º OD/ 180-240º OI
LOCALIZACIÓN DEL ÁPEX DEL CONO: PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEALINFERIOR Y DE MÁXIMO PODER P DIÓPTRICO QUERATO CONO CENTRAL
QC CENTRALES: ápex del cono a menos de 1 mm del centro corneal (dentro de zona 3 mm) OD
QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre 240-300º 360º
QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre 180-240º OD/300-360º OI 240º ápex cono a más de 1 mm del centro QC NASALES INF: 240º 300º 300º corneal entre 300-360º OD/ 180-240º OI
LOCALIZACIÓN DEL ÁPEX DEL CONO: PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEALINFERIOR Y DE MÁXIMO PODER P DIÓPTRICO QUERATO CONO CENTRAL
QC CENTRALES: ápex del cono a menos de 1 mm del centro corneal (dentro de zona 3 mm) OD
QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre 240-300º 360º
QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre 180-240º OD/300-360º OI 240º ápex cono a más de 1 mm del centro QC NASALES INF: 240º 300º 300º corneal entre 300-360º OD/ 180-240º OI
LOCALIZACIÓN DEL ÁPEX DEL CONO: PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEAL Y DE MÁXIMO PODER P DIÓPTRICO QUERATO QC TEMPORAL CONO -INFERIOR CENTRAL INFERIOR TEMPORAL-
QC CENTRALES: ápex del cono a menos de 1 mm del centro corneal (dentro de zona 3 mm) OD
QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre 240-300º 360º
QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre 180-240º OD/300-360º OI 240º ápex cono a más de 1 mm del centro QC NASALES INF: 240º 300º 300º corneal entre 300-360º OD/ 180-240º OI
LOCALIZACIÓN DEL ÁPEX DEL CONO: PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEAL Y DE MÁXIMO PODER P DIÓPTRICO QUERATO QC TEMPORAL CONO -INFERIOR CENTRAL INFERIOR TEMPORAL-
QC CENTRALES: ápex del cono a menos de 1 mm del centro corneal (dentro de zona 3 mm) OD
QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre 240-300º 180º 360º
QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre 180-240º OD/300-360º OI 240º ápex cono a más de 1 mm del centro QC NASALES INF: 240º 300º 300º corneal entre 300-360º OD/ 180-240º OI
LOCALIZACIÓN DEL ÁPEX DEL CONO: PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEAL Y DE MÁXIMO PODER P DIÓPTRICO QUERATO QC TEMPORAL CONO -INFERIOR CENTRAL INFERIOR TEMPORAL-
QC NASAL -INFERIOR NASAL-
QC CENTRALES: ápex del cono a menos de 1 mm del centro corneal (dentro de zona 3 mm) OD
QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre 240-300º 180º 360º
QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre 180-240º OD/300-360º OI 240º ápex cono a más de 1 mm del centro QC NASALES INF: 240º 300º 300º corneal entre 300-360º OD/ 180-240º OI
LOCALIZACIÓN DEL ÁPEX DEL CONO: PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEAL Y DE MÁXIMO PODER P DIÓPTRICO QUERATO QC TEMPORAL CONO -INFERIOR CENTRAL INFERIOR TEMPORAL-
QC NASAL -INFERIOR NASAL-
QC CENTRALES: ápex del cono a menos de 1 mm del centro corneal (dentro de zona 3 mm) OD
QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre 240-300º 180º 360º
QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre 180-240º OD/300-360º OI 240º ápex cono a más de 1 mm del centro QC NASALES INF: 240º 300º 300º corneal entre 300-360º OD/ 180-240º OI
Edad media: 33,7años [rango 21-66a] Sexo: 62% ♂ 38% ♀
MUJERES
9 15 HOMBRES
QC clínico bilateral: 50% QC clínico + subclínico: 29% QC clínico unilateral: 4,5% QC clínico + anillos: 12% QC clínico + queratoplastia: 4,5%
1
3
1
12 7
Índices topográficos: BFS= 55,99 +/- 3,35 D [Rango 51-63D] RCA/RCP =1,25 +/- 0,04 [1,15-1,34] Elev. sup. ant.= 48,08 +/- 26,66 µm Elev. sup. posterior=107,18+/-43,1 µm simK =-5,4+/- 2,6 D [-2,1 a -11,5 D] mean pwr= 48,5+/-3,7 D [44-60,6 D] thinnest=423+/-67 µm [265-528 µm] paq7mm-thinnest= 210,41+/- 57,1 µm
[121-348 µm]
Valores biomecánicos:
CH=7,8+/-1,4 [rango 4,7 – 11,2] CRF=6,9+/-1,7 [rango 2,6 – 10,4]
Alteración de señales en todos los casos. Corneas contralaterales biomecánicamente precarias.
QC
N
Patrones topográficos: QC CENTRAL :30% QC INFERIOR: 35% QC TEMPORAL-INF: 30% QC NASAL-INF: 5%
2
12 12
14
Varias clasificaciones de patrones topográficos básicos. Ninguna establecida unánimemente en la práctica clínica. Inferotemporal (54%), Inferior (25%), Central (9%), Temporal (9%), Nasal (3%) Arntz A, Durán JA, Pijoán JI. Diagnóstico del queratocon subclínico por topografía de elevación. Arch Soc Esp Oftalmol 2003;78(12):659-64
Varias clasificaciones de patrones topográficos básicos. Ninguna establecida unánimemente en la práctica clínica. Inferotemporal (54%), Inferior (25%), Central (9%), Temporal (9%), Nasal (3%) Arntz A, Durán JA, Pijoán JI. Diagnóstico del queratocon subclínico por topografía de elevación. Arch Soc Esp Oftalmol 2003;78(12):659-64
Central (14%), central asimétrico (55%) y periférico (31%) Samara A, Benitez M, Díaz Y, Machado E. Características topográficas del queratocono en nuestro medio. Rev Cubana Oftalmol 2003;16 2
Varias clasificaciones de patrones topográficos básicos. Ninguna establecida unánimemente en la práctica clínica. Inferotemporal n ero empora (54%), ,, Inferior n er or (25%),, Central en ra (9%),, Distinguimos 4 patrones topográficos: central 30%, Temporal (9%), Nasal (3%)
inferior 35%, temporo-inferior 30%, nasal-inferior 5% Arntz A, Durán JA, Pijoán JI. Diagnóstico del queratocon subclínico por topografía de elevación. Arch Soc Esp Oftalmol 2003;78(12):659-64
Central (14%), central asimétrico (55%) y periférico (31%) Samara A, Benitez M, Díaz Y, Machado E. Características topográficas del queratocono en nuestro medio. Rev Cubana Oftalmol 2003;16 2
Varias clasificaciones de patrones topográficos básicos. Ninguna establecida unánimemente en la práctica clínica. Inferotemporal n ero empora (54%), ,, Inferior n er or (25%),, Central en ra (9%),, Distinguimos 4 patrones topográficos: central 30%, Temporal (9%), Nasal (3%)
inferior 35%, temporo-inferior 30%, nasal-inferior 5% Arntz A, Durán JA, Pijoán JI. Diagnóstico del queratocon subclínico por topografía de elevación. Arch Soc Esp Oftalmol 2003;78(12):659-64
Central (14%), central asimétrico (55%) y periférico (31%) Samara A, Benitez M, Díaz Y, Machado E. Características topográficas del queratocono en nuestro medio. Rev Cubana Oftalmol 2003;16 2
Varias clasificaciones de patrones topográficos básicos. Ninguna establecida unánimemente en la práctica clínica. Inferotemporal n ero empora (54%), ,, Inferior n er or (25%),, Central en ra (9%),, Distinguimos 4 patrones topográficos: central 30%, Temporal (9%), Nasal (3%)
inferior 35%, temporo-inferior 30%, nasal-inferior 5% Arntz A, Durán JA, Pijoán JI. Diagnóstico del queratocon subclínico por topografía de elevación. Arch Soc Esp Oftalmol 2003;78(12):659-64
Necesarios estudios con una muestra Central (14%), central asimétrico (55%)dey pacientes periférico (31%) mucho mayor que permitiese la inferencia estadística Samara A, Benitez M, Díaz Y, Machado E. Características topográficas del queratocono en nuestro medio. Rev Cubana Oftalmol 2003;16 2
El QC presenta gran variación morfológica, es importante unificar criterios de clasificación del mismo. Los criterios de localización del ápex nos permiten realizar una clasificación de QC sencilla. Esta clasificación es útil para determinar la incidencia de QC, planificar cirugía de implante de segmentos intraestromales y cuantificar los efectos tras distintos tratamientos de esta patología.
