Prótesis transhumeral. Hernández Briones Abril. Pérez Montoya Adrián Misael.
Definición de amputación: •
La amputación es el corte y separación de una extremidad del cuerpo mediante traumatismo o cirugía. Como una medida quirúrgica, se la utiliza para controlar el dolor o un proceso causado por una enfermedad en la extremidad afectada
Causas de la amputación. •
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Patología. Traumatismo. Tumores malignos. Lesiones nerviosas graves. Anomalías congénitas. congénitas.
Generalidades •
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El M.S tiene la misión de posicionar a la mano en el lugar adecuado para permitir que realice múltiples funciones.
Una amputación en el miembro superior, a pesar pes ar de la colocación de una prótesis, se pierde parcialmente la funcionalidad de la mano.
Generalidades. •
Los objetivos fundamentales de la colocación de una prótesis son:
Mejorar funcionalidad. Restitución estética. Recuperación psicológica.
Generalidades. •
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La colocación de prótesis se centra en restaurar diez funciones motoras básicas Hombro/ Flexo- Extensión, Abd Add . Codo/ Flexo- Extensión. Antebrazo/ Prono-Supinación. Prono-Supinación. Mano/ Apertura y Cierre (incluye pinza del pulgar). –
http://www.youtube.com/watch?v=FCZXg 15CSGE
Niveles de amputación. •
Para que el muñón resulte funcional es esencial conservar las inserciones del musculo deltoides.
Terc ercio io prox proximal imal.. •
Conserva el relieve del hombro y un muñón que permite confeccionar parte del encaje y colocar sensores en la superficie para el uso de prótesis mioeléctricas.
Tercio medio. •
Cuando se exige una operación de gran urgencia es preferible utilizar el método de los dos colgajos, ya que se obtienen mejores resultados estéticos.
Tercio distal. •
En los muñones de amputación demasiado largos conviene rescatar el hueso un poco más arriba de las eminencias óseas.
Características ideales de un muñón 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Presentar un revestimiento cutáneo bien nutrido, no estando la piel demasiado estirada o demasiado laxa. Que el muñón tenga forma de cono. Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca. Que tenga resto óseo. Poseer buena irrigación sanguínea. Que el px no tenga dolor crónico Que el px no tenga hipésensibilidad Que el px no tenga sindrome del miembro fantasma.
Prótesis para la amputación del brazo. •
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El diseño a nivel del encaje, varia dependiendo del nivel de la amputación. La longitud del muñón es decisiva para la adaptación de la prótesis.
Se considerarán a los muñones como:
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Largos-medios Medios-cortos Muy cortos.
Prótesis estética. •
Solución más ligera y cosmética, suele ser fabricada con componentes modulares endoesqueleticos pero dispone de una función pasiva y muy limitada.
Prótesis por sistema de tracción Es una prótesis funcional de prehensión activa. Se usan cuando no se puede utilizar una prótesis miolectrica.
Prótesis mioeléctrica. •
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Este tipo prótesis es más común para antebrazo. Su función se asemeja más a la de un humano. La señal eléctrica es captada mediante estímulos eléctricos de las masas musculares que accionan la prótesis.
Terapia en el amputado. •
La perdida de una mano, parte o la totalidad del MS, o de ambos miembros va a suponer una grave limitación, mucho mayor si el miembro amputado es el dominante.
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Una vez pasada la etapa del duelo, el paciente es capaz de volver a ser independiente adaptándose adaptándose a las capacidades residuales, el éxito dependerá de una una inmediata inmediata colocación de prótesis para para conservar la bilateralidad.
Fases de la intervención.
1. Fase post-operatori post-operatoria. a. 2. Fase pre-protésica 3. Fase Protésica.
1.-Fase Postoperatoria. •
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La preparación de muñón es esencial para la posterior colocación y adaptación de una prótesis. Es fundamental lograr un muñón con:
Un
balance articular lo más amplio posible Musculatura potente y equilibrada. Indoloro.
Tratamiento postural. •
Con un buen tratamiento tratamiento postural, conseguiremos un muñón libre de rigidez articular, contractura y retracciones musculares.
Vendaje . •
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Ante un muñón muñón edematoso lo primero será reducir el edema mediante vendaje adecuado elástico de distal a proximal y de compresión decreciente. Este vendaje además ayuda a reducir el edema, estimula el metabolismo y moldea el muñón
Masaje. •
Favorece la circulación sanguínea, mejora oxigenación, evita contracturas contracturas etc.
2.- Intervención Pre-protésica. •
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Una vez que el paciente esta dado de alta del hospital, con la cicatriz en buen estado y cerrada, sin retracciones, ni limitaciones articulares. Se lleva a cabo una valoración, muscular articular y neurológica.
Desensibilización y Endurecimiento •
Un muñón doloroso o hipersensible dificulta la utilización de una prótesis y la adquisición de una nueva sensibilidad distal.
Simetría. Al perder un miembro, existe una importante perdida de peso en un hemicuerpo, que por la búsqueda de equilibrio puede ocasionar contracturas contracturas o incluso escoliosis.
Simetría. •
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Se debe trabajar frente a un espejo, haciendo correcciones de malas posturas, para mantener el centro de gravedad equilibrado. Ejercicios propioceptivos con ambos miembros, con los que se intenta que la postura sea la mejor estática como dinámicamente.
Movilizaciones. •
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Las articulaciones proximales a la amputación se ven afectadas afectadas en su amplitud articular, suelen ir relacionadas con la longitud del muñón. Cuanto más largo largo sea el muñón, muñón, más recorrido articular se conserva.
Movilizaciones. •
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Con las movilizaciones se cumple con dos objetivos que son la integración del muñón en el esquema corporal. Así como su integración a actividades actividades bimanuales.
Integración Integr ación del muñón muñón a las AVDH. •
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Sera el cambio de dominancia, si la amputación se ha realizado en el lado dominante. Se requiere que el uso de la prótesis sea lo más pronto posible, para la integración al esquema corporal, lograr una independencia y evitar que el paciente se acostumbre a ser independiente sin esta.
Complicaciones dolorosas. •
Miembro fantasma doloroso, es una sensación álgida que experimenta el amputado, como quemadura, parestesias, arrancamiento, arrancamiento, calambres en los dedos, dolores musculares de gran intensidad .
Auto cuidados del muñón. •
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El muñón debe lavarse diariamente y humectar muy bien la piel, para su protección. En la prótesis una mala higiene hi giene provocara descamaciones descamaciones que junto con el sudor, se almacena en los poros del encaje, creando un medio propenso para el desarrollo de bacterias.
3.-Fase Protésica. •
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En esta fase se ve como se debe de actuar con una prótesis. Entrenar al paciente para que sea mas eficiente.
Control motriz. •
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El Px aprenderá a tomar y soltar objetos en distintas alturas. Los movimientos de la cintura escapular deben ser fluidos y suaves. Se harán actividades bimanuales que al principio serán cambios de una mano a otra. Actividades simétricas ensamblar piezas y por ultimo actividades de coordinación .
Sensibilidad táctil. Desarrollar y explotar la sensibilidad táctil y propioceptiva, para integrar los estímulos que recibe mediante la prótesis.
Sensibilidad propioceptiva. El Px percibirá la tención musculo-tendinosa ejercida por los cables de la prótesis.
Integración de la prótesis. •
Automatismo: Automatismo: circulo, sensitivo-motriz, efectuar movimientos con simplicidad.
Integración espacio corporal y extra-temporal: Se realizan actividades que requieren trabajo en grupo y precisan de tomar objetos inmóviles con rapidez y precisión. •
