Prosodia La prosodia es el conjunto de fenómenos fónicos que abarcan más de un fonema o segmento -entonación, acentuación, ritmo, velocidad de habla, etc.-, por lo que se les denomina fenómenos suprasegmentales. La prosodia cumple una función clave en la organización e interpretación del discurso y, además, transmite información emotiva, sociolingüística y dialectal. Para la rehabilitación del habla en el sujeto disfémico, además de los ejercicios de respiración y relajación, serán importantes los ejercicios y actividades sobre prosodia, como las actividades de Speech Viewer. Para trabajar el ritmo podemos utilizar diferentes tecnologías, una de las más sencillas y efectivas es uso del metrónomo:
También podemos podemos realizar actividades de lectura lectura acompañada acompañada controlando controlando la entonación, velocidad y ritmo de lectura. Este tipo de ejercicios se i ncluye en diferentes programas como pizarra dinámica, dinámica, Soy lector, lector, La magia de las letras,... letras,... Sesiones 1ª a 4ª
Durante las cuatro primeras sesiones nos centramos en la intervención sobre aspectos que a priori pueden favorecer el proceso de reeducación del habla de R: adecuar la respiración y el tono muscular de R. mediante ejercicios de coordinación respiratoria y de relajación. relajación. R. debe tomar conciencia de su propia respiración, respiración, para ello decidimos realizar con él ejercicios de respiración re spiración nasal, bucal y silbante, tales como: inspiración nasal lenta y profunda, retención del aire, y espiración por la boca; inspiración nasal lenta, retención del aire y espiración e spiración bucal rápida y continua;
inspiración nasal lenta, retención del aire y espiración bucal en tres o cuatro tiempos; los mismos ejercicios pero con una inspiración nasal rápida; técnica de respiración alternante (utilizando para las inspiraciones y espiraciones alternativamente cada fosa nasal); realizar el mismo tipo de ejercicios respiratorios pero realizando las espiraciones de manera silbante (lenta, rápida, fuerte, débil, en varios tiempos, ampliando la duración de la espiración, etc.). Cómo técnica de relajación utilizamos el entrenamiento en relajación progresiva de Jacobson (1938) (el entrenamiento básico). Para la relajación de los músculos de la cara y cuello: frente (con los ojos cerrados, levantar las cejas tanto como le sea posible); parte alta de las mejillas y nariz (apretar los ojos y arrugar la nariz con fuerza); mandíbulas y barbilla (apretar los dientes y llevar las comisuras de la boca hacia atrás); cuello (empujar la barbilla hacia abajo, contra el pecho, y a la vez intentar evitar que no toque el pecho). Estos cuatro pasos los acompañamos de algunos más: labios (sonreír de manera forzada, notar cómo se tensan los labios y mejillas, y relajar la cara muy lentamente; apretar los labios con fuerza, proyectarlos hacia fuera, notar la tensión en los labios e ir relajando los labios poco a poco; y por último, repetir el mismo ejercicio, pero proyectando los labios a la derecha y a la izquierda); lengua (apretar con fuerza la lengua contra el cielo de la boca, notar la tensión en la boca, en la lengua y en los músculos de debajo de la mandíbula y dejar caer la lengua lentamente). Para la relajación global de R. utilizamos el resto de pasos del entrenamiento básico de Jacobson. Sesiones 5ª a 10ª
De la quinta a la décima sesión dedicamos los primeros 10-15 minutos a los ejercicios de respiración y relajación aprendidos en las sesiones anteriores y comenzamos con la realización de ejercicios que favorezcan la movilidad oral y faciliten la correcta articulación del niño. Para favorecer la movilidad oral , en primer lugar masajeamos la cara, nariz, labios y cuello del niño (intentando con ello adecuar el tono muscular). A continuación, realizamos con R. ejercicios que favorecen la movilidad (gestos faciales y praxias bucofaciales), de manera que éste pueda adquirir la agilidad y coordinación necesarias para la articulación correcta. Y por último realizamos los ejercicios articulatorios con aquellos fonemas en los que constatamos la imprecisión articulatoria de R. durante la exploración: /l/, /s/ y /ř/. Cada ejercicio de colocación se acompaña de un ejercicio respiratorio que favorezca la articulación correcta (por ej., en el caso de la /l/, sentados frente al espejo realiza una inspiración nasal débil,
apoya la lengua en los incisivos superiores, empujándola con fuerza hacia fuera, hace una pequeña pausa y pronuncia la, la, la, mientras realiza una espiración débil y larga). A partir de la séptima sesión, una vez practicada la colocación correcta de los fonemas, pasamos a realizar ejercicios de repetición, con la finalidad de afianzar los progresos articulatorios. Antes de finalizar las sesiones el niño visiona la grabación de los ejercicios de repetición, de esa manera R. va apreciando las modificaciones en su pronunciación día a día (medida de logro) y va aumentando las expectativas de autoeficacia frente a la resolución del problema. Sesiones 11ª a 15ª
El tratamiento sobre el flujo del habla de R. no comienza hasta la onceava sesión. Es en este momento, tras apreciar ciertos progresos articulatorios en el niño, cuando decidimos comenzar la intervención sobre dicho aspecto. Para disminuir el patrón de habla de R. utilizamos algunas de las estrategias descritas por Simkins y cols. (1973), Daly y Burnett (1996), St. Louis y Myers (1997) para el tratamiento y manejo de la taquilalia (como una de las manifestaciones de la taquifemia), aunque realizando modificaciones relativas al contenido de las actividades a realizar con el niño. A partir este momento, todas las sesiones comienzan con ejercicios respiratorios, de relajación de cara y cuello y de movilidad de la zona oral. A continuación comenzamos con la técnica de seguimiento ante la lectura de textos. Sangorrín (1988) describe como tratamiento para reducir la velocidad del hab la (taquilalia) en personas con taquifemia, el seguimiento de la lectura en voz alta de un modelo (terapeuta), puesto que el ritmo más lento facilita la precisión y claridad
articulatoria.
La
velocidad
excesiva
del
habla
(taquilalia)
y
la
ininteligibilidad del discurso de R., hace que nos planteamos que el niño aprenda por imitación un patrón de habla más lento (realizando las pausas correspondientes a los signos de puntuación), con una articulación más precisa y una tasa respiratoria correcta (inspiraciones suaves al comienzo de la emisión y espiraciones mientras habla). En primer lugar, el seguimiento lo realiza sobre textos desconocidos para él, para posteriormente pasar a textos más sencillos y conocidos. Uno de los padres (dependiendo de quién de ellos acuda a la sesión) actúa de terapeuta durante un breve espacio de tiempo en el que R. debe realizar el seguimiento de su lectura, de esa manera los padres aprenden un ritmo de habla más lento y favorecemos entre ellos una interacción comunicativa más funcional.
Durante las sesiones doce y trece continuamos con la técnica de seguimiento en lectura, pero a diferencia de la sesión anterior, el adulto (terapeuta o padre) abandona progresivamente la lectura del texto para que sea R., sin apoyo, el que prosiga la tarea con el patrón de habla aprendido (lento, marcando las pausas, con una respiración coordinada y una articulación adecuada). Como estrategia para que el niño reduzca el patrón de habla cuando éste aumenta, le decimos que en el momento que perciba una mayor rapidez lectora o aumenten los errores, haga una breve pausa, cuente hasta 5 mientras realiza varias inspiraciones y espiraciones lentas y profundas, y a continuación comience a leer volviendo al principio de la frase. A continuación escuchamos la grabación, anotamos los errores (dejando que sea el niño el que detecte los errores de pronunciación e intente corregirse) y medimos el flujo del habla de R. Durante las sesiones catorce y quince, iniciamos una nueva actividad. Puesto que R. ha mejorado notablemente su patrón de habla en lectura, decidimos utilizar textos con oraciones no muy extensas para comenzar el proceso de transición de la lectura al lenguaje oral. El terapeuta lee la primera frase del texto en voz baja (pero audible para R.) de una manera lenta y articulada, posteriormente repite la frase mirando a R. y por último es el niño el que la emite a la misma velocidad que el terapeuta. En la segunda frase del texto ocurre lo contrario, el niño la lee con un patrón de habla normal pero a un bajo volumen, a continuación se la repite al terapeuta y por último es éste el que la emite mientras mira el niño. Terapeuta, niño y padres se alternan en la realización de dicha actividad. Sesiones 16ª a 19ª
Durante las sesiones dieciséis a dieciocho utilizamos los diálogos de una obra de teatro infantil para la transición de la lectura al lenguaje oral. De esa manera, terapeuta, niño y padre/madre interpretan a distintos personajes de la obra, e interaccionan con un patrón de habla adecuado y similar al contexto real (también utilizamos cómics para realizar esta actividad con R.). Al niño se le proporciona la misma consigna que recibió en lectura, es decir, que en el momento que perciba un habla más rápida o un mayor número de errores, respire profundamente durante unos segundos y comience de nuevo a hablar desde el principio. De nuevo al finalizar las sesiones escuchamos la grabación, anotamos conjuntamente los errores y R. realiza la correcciones pertinentes. Es precisamente, al finalizar estas sesiones cuando decidimos mantener una reunión con la tutora, la cual nos informa de pequeños cambios en la actitud del
niño. R. se muestra más risueño que en los últimos meses. Le pedimos que preste atención a la lectura del niño (si sigue un patrón de habla lento y articulado durante la lectura de textos). Asimismo, le sugerimos que si la lectura del niño es adecuada, lo haga portavoz en alguna de las actividades grupales que realiza (con la finalidad de apreciar si el niño va mejorando en el proceso de transición de la lectura al lenguaje oral). A la sesión diecinueve acuden los cuatro miembros de la familia (previa solicitud). Inicialmente les pedimos que realicen la misma tarea que en las sesiones anteriores (diálogos), actuando cada uno de ellos como un personaje y el evaluador como observador. A continuación abandonamos la sala y dejamos que la familia interaccione espontáneamente. A través de la grabación comprobamos que la familia ha disminuido notablemente su patrón de habla, respetándose parcialmente los turnos de palabra. A partir de este momento decidimos distanciar las sesiones (una semanal) para poder ir comprobando si los avances de R. se afianzan y generalizan al contexto familiar y escolar. esiones 20ª a 25ª
Para que R. pueda afrontar gradualmente las situaciones problemáticas en las que se produce una mayor aceleración del habla, durante las sesiones veinte a veinticinco ponemos en práctica la técnica de desensibilización sistemática: confeccionamos junto con el niño una lista jerárquica de situaciones que le predisponen a la taquilalia (para R. todas se producen en el contexto escolar), a continuación realizamos los ejercicios del entrenamiento en relajación progresiva de Jacobson
ya
aprendidos
(tensión
–
distensión)
y
por
último
ensayamos
simbólicamente cada una de las situaciones, de manera que el niño puede imaginarse a sí mismo hablando lentamente (exitosamente) en un contexto que anticipa como problemático. R., a lo largo de estas sesiones va valorando su tensión ante cada una de las situaciones hasta lograr en cada una de ellas un nivel aceptable. Asimismo, practicamos dentro de las sesiones cómo afrontar cada una de estas situaciones, de manera que R. puede controlar el ritmo de l habla utilizando la misma consigna que le proporcionamos para la lectura de textos y para la tarea de transición de la lectura al lenguaje oral (hacer una pausa en su discurso, inspirar y espirar lenta y profundamente mientras cuenta hasta cinco, y comenzar de nuevo a hablar). Durante la sesiones comprobamos que R. anticipa cada vez antes la taquilalia (sin necesidad de que se lo hagamos notar) y pone en marcha la estrategia de respiración para evitar éste.
Como esperábamos, durante las sesiones el niño progresa adecuadamente y los avances comienzan a apreciarse en el centro escolar. Según la tutora, la lectura y el habla de R. en el aula es similar a la del resto de sus compañeros y ha mejorado su rendimiento escolar. En cambio, el niño sigue experimentando ciertas dificultades para interaccionar con los compañeros fuera del aula (conductas de evitación, aislamiento y agresividad). Se distancian las sesiones a quincenales y posteriormente a mensuales, el patrón de habla del niño se normaliza casi por completo, pero las dificultades con los compañeros no remiten. Actualmente, R. se encuentra escolarizado en otro centro, y según los padres no e xperimenta dificultades comunicativas ni sociales. Los padres deciden cambiarlo de colegio dadas las dificultades que sigue experimentando R. a nivel relacional. Temen que a consecuencia de ello su habla pueda presentar una recaída, volviendo amanifestar de nuevo taquilalia.
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