1.- Define: a) Anestesia general: es un estado reversible de depresión del sistema nervioso central caracterizado por el bloqueo de las respuestas sensoriales a los estímulos dolorosos, el de los reflejos cardiovascular, respiratorio y gastrointestinal y el de funciones motoras (respuestas vegetativas), así como la inducción de amnesia e inconsciencia. b) Anestesia quirúrgica: es una etapa de la anestesia general. Es la etapa tres en la cual se puede practicar una cirugía, se asocia con depresión progresiva de los sistemas reticulares del tallo encefálico(tanto las vías activadoras como las inhaladoras) c) Anestésico general: Los anestésicos generales son un grupo de sustancias estructuralmente diferentes que producen un punto final común, un estado del comportamiento llamado anestesia general. Son depresores del sistema nerviosos central que producen diversos grados de analgesia, depresión de la conciencia, relajación del músculo esquelético y reducción de la actividad refleja. Estos fármacos, la mayoría de los cuales son gases, producen estados de inconsciencia con bloqueo de la información sensorial. d) Parálisis de freno: es una etapa de muerte inminente. Es cuando hay sobredosis de anestésico, se produce paro respiratorio y a continuación insuficiencia circulatoria. e) Concentración mínima alveolar: es la menor concentración alveolar de anestésico inhalable (expresada como porcentaje de la mezcla total de gases) necesaria para inhibir los movimientos voluntarios en 50% de los pacientes depuse de un estímulo quirúrgico como una incisión en la piel. Esto se mide cuando el estado del pacientes es estable o casi estable; por lo tanto para cualquier anestésico inhalable, la concentración del agente en tejido encefálico debe ser de aproximadamente 500μmoles/100ml del volumen de membrana. 2.- Describe las etapas de la anestesia general y como se diferencia de acuerdo a los signos de Guedel. Una descripción tradicional de los signos y las etapas de la anestesia (signos de Guedel) se originan principalmente de las observaciones de los efectos con el éter etílico, que tienen un inicio lento de acción debido a su alta solubilidad en la sangre. Las etapas y los signos intermedios no pueden observarse tan fácilmente con las modernas sustancias, inhaladas intravenosas, de acción más rápida. No obstante, los signos de anestesia con éter etílico aún proporcionan la base para evaluar el efecto anestésico de todos los anestésicos generales. Por lo regular, los efectos anestésicos se dividen en cuatro etapas de profundidad creciente de depresión del sistema nervioso central (SNC). I. II.
Etapa de analgesia Etapa de excitación
III. IV.
Etapa de anestesia quirúrgica Etapa de depresión medular.
• Etapa I Es el tiempo que transcurre desde el momento en que principia la administración de un anestésico hasta que e! paciente pierde la conciencia. La persona pierde progresivamente la sensación de dolor, pero la actividad motora y los reflejos permanecen normales. En esta etapa la principal función de la analgesia consiste en aliviar el dolor desde los receptores cutáneos. • Etapa II Es un periodo que principia con la pérdida de la conciencia, se extiende por una etapa de respiración espasmódica irregular y termina, al restablecerse la respiración regular. Durante esta etapa persiste el movimiento errático de los ojos, muchos pacientes tienen las pupilas dilatadas y aún reaccionan a la luz; también se conserva el reflejo de parpadeo y el paciente puede deglutir, tener reflejo nauseoso, vomitar o luchar intensamente. Es una etapa de excitación general no exenta de peligro para el paciente. Se cree que la excitación se debe al bloqueo anestésico de células inhibidoras pequeñas de Golgi tipo II, con lo que se liberan las acciones excitadoras, por ejemplo, en movimientos motores bruscos. • Etapa III Es la etapa de la anestesia durante la cual se puede practicar la cirugía, Guedel la subdividió en cuatro planos de profundidad anestésica creciente. Los movimientos de los ojos disminuyen poco a poco hasta desaparecer; las pupilas primero se contraen y luego se dilatan progresivamente; desaparecen los reflejos palpebrales y después los cornéales y pupilares, lo mismo que la deglución, el reflejo nauseoso y el vómito; los músculos esqueléticos se relajan y poco a poco disminuye la respuesta de respiración acelerada en el momento de la estimulación quirúrgica. La respiración, que al principio es profunda y regular, se vuelve más superficial y, en los planos mas profundos, más diafragmática. Esta etapa de anestesia quirúrgica se asocia con depresión progresiva de los sistemas reticulares del tallo encefálico (tanto las vías activadoras como las inhibidoras).
• Etapa IV En esta etapa de muerte inminente, las pupilas están completamente dilatadas y se detiene la respiración. Es cuando hay sobredosis de anestésico, que se puede revertir si se suspende la administración de anestésico y se aplica respiración artificial.
Disminuye la ritmicidad espontánea (bilateral) de los dos centros respiratorios en el bulbo raquídeo. También se deprimen los centros cardiorreguladores medulares. Los reflejos monosinápticos quedan completamente abolidos. Después de la etapa IV (parálisis lumbar) se produce paro respiratorio y a continuación insuficiencia circulatoria (parálisis del centro vasomotor) y muerte.
3.- De acuerdo a Guedel dos signos que varían en la anestesia general son la respiración y la actividad motora; describe como son éstos en cada etapa de ella. ETAPA 1 ETAPA 2 ESTAPA 3
EATAPA 4
RESPIRACION Normal Espasmódica irregular y termina al restablecerse la respiración regular Al principio es profunda y regular, después se vuelve mas superficial y en los planos mas profundos diafragmática. Se detiene la respiración
ACTIVIDAD MOTORA Normal Pupilas dilatadas, parpadeo, reflejo nauseoso Pupilas contraídas desaparecen los reflejos palpebrales, músculos esqueléticos se relajan Los reflejos quedan completamente abolidos.
4.-Describir las diferencias entre los anestésicos intravenosos y enestesicos inhalatorios en las etapas de la anestesia general. • Inhalatorios : Velocidad de inducción: En lo que se refiere al a velocidad de inducción: En lo que se refiere ala velocidad de producción de la anestesia quirúrgica, ósea de la fase de inducción, es de 15 a 20 minutos para el eter, si el periodo de inducción es corto entonces el periodo de excitación es muy corto o esta casi ausente Relajación muscular: En este sentido el éter, el metoxiflurano y el enflurano son los que producen mayor relajación, mientras que el halotano la produce en menor grado, lo que hace conveniente el uso de los relajantes musculares. Restablecimiento de la anestesia: la recuperación de la anestesia es prolongada 1 a 2 horas, para el éter se acompaña de náuseas y malestar, euforia. • Intravenosos: Como todos los anestésicos por vía intravenosa poseen una inducción y restablecimiento rápidos y se diferencian de los anestésicos volátiles clásicos en el periodo 2 o de excitación no es aparente, o casi. Los barbitúricos en inyección intravenosa o intraperitonial produce rápidamente incoordinación motora y luego la caída del animal, con pérdida de los reflejos de postura, como el enderezamiento. Debe de señalarse que durante la fase de inducción no existe analgesia, sino por el contrario, el paciente puede mostrar una exagerada respuesta a los estímulos dolorosos: esta acción antianalgésica. El restablecimiento es rápido, en 5 minutos, pero es seguido de amnesia, un estado de somnolencia y disminución de las facultades intelectuales ya un de sueño prolongado si la dosis administrada fue alta. Cabe señalar que el margen de seguridad correspondiente a la diferencia de las dosis que producen anestesia general y parálisis bulbar es pequeña. 5.-Señalar las propiedades farmacológicas del éter etílico. Este es un anestésico general muy poco usado, en la actualidad; su bajo punto de fusión lo hace muy volátil y torna muy dificultoso su uso en los trópicos, es muy inflamable y explosivo, y su rápida evaporación produce frió y en contacto con el aire y la luz originan peróxidos muy irritantes. En el hombre, la anestesia con éter
no provoca mayores trastornos cardiacos con evidencia clínica; durante el período de excitación se produce generalmente taquicardia, debido a una descarga simpático adrenal, aceleración cardiaca que también puede existir en el periodo III, a causa del bloqueo vagal. En la anestesia profunda, la taquicardia se provoca un descenso de la presión arterial. La acción fundamental de los anestésicos volátiles consiste en la depresión no selectiva del SNC. Farmacocinética Absorción Los anestésicos generales volátiles se absorben fácilmente en pulmones, siendo la vía inhalatoria la única utilizada, se absorben en los alveolos pulmonares, por su delgada capa no constituyen obstáculo, todos estos fármacos son liposolubles lo que ayuda a la difusión :pasan del el aire donde su presión es mayor a donde es menor , la sangre.En la sangre, los vapores y gases anestésicos existen en concentración algo mayor en los eritrocitos que en el plasma por mayor contenido de lípidos en los primeros. Distribución. Desde la sangre, los anestésicos volátiles y gaseosos pasan a los tejidos por difusión a través de los capilares. la distribución de dichos agentes en el organismo depende de dos factores, a saber, el coeficiente de partición tejidos/sangre y el aporte sanguíneo a los órganos. Biotransformación. Los anestésicos generales son muy poco metabolizados en el organismo y más del 90 % de la cantidad administrada puede recuperarse en el aire espirado Los mismos son metabolizados en pequeña cantidad en el hígado especialmente se da la oxidación y deshalogenación. El éter pasa a acetaldehído y luego a alcohol etílico que es oxidado a dióxido de carbono y agua. En general la mayoría de los anestésicos volátiles son excretados de la misma manera en que son administrados, no sufren mayor biotransformación. Excreción. La vía pulmonar es la principal vía de eliminación de los vapores y gases anestésicos, y es sumamente rápida dada la gran superficie del epitelio alveolar dicha excreción se realiza desde la sangre hacia los alvéolos pulmonares por difusión Quitada la máscara anestésica, la tensión en el aire alveolar cae rápidamente — pues la espiración elimina vapores o gas de manera que el anestésico pasa de donde su tensión es mayor o sea la sangre venosa a donde es menor, o sea el alvéolo, hasta su excreción completa aquí también depende de la ventilación pulmonar y de la solubilidad del fármaco en la sangre siendo directamente proporcional a la primera e inversamente proporcional a la segunda. Se comprende fácilmente que la hiperventilación favorece el lavado alveolar y acelera el restablecimiento de ia anestesia y es así que la misma puede conseguirse mediante la inhalación de dióxido de carbono, que estimula el centro respiratorio.
Mecanismo y modo de acción. En general corresponden a los anestésicos generales y sus acciones son a nivel del SNC deprimiéndolo, de manera descendente y de manera reversible. El éter deprime la contractibilidad del miocardio, pero su efecto sobre corazón no es tan intenso como otros anestésicos. Se bloquea el vago que lleva a la aceleración cardiaca. Eleva la presión arterial, luego la normaliza y finalmente produce un cuadro vasodilatador arterial, la presión disminuye por depresión del sistema vasomotor, estimula la secreción salival y bronquial. Interacciones Farmacológicas. Reacciones Adversas. Produce taquicardia, arritmias, irrita las mucosas, nauseas, vómitos, poco hepatotóxico, pero da lugar a lesiones renales como albuminuria, cilindruria, retención urinaria posoperatoria por parálisis y atonía vesical. 6.- Investiga y describe mediante un esquema del cerebro la ley de Jackson.
BIBLIOGRAFIA: 1. Goodman Louis y Gilman Alfred, Bases farmacológicas de la terapéutica. 5ª ed. Ed. Interamericana, México 1978. 2. FLORES J. Farmacología Humana, 2ª ed. Editorial Masson, España, 2000. 3. KATZUNG, BERTRAM., Farmacología básica y clínica, 8ª ed. Ed. El Manual Moderno, México, 2002, 4. KALANT HAROLD, Principios de Farmacología médica. 6ªed. Ed.Oxford University Press, México 2002.
