UNIVERSIDAD UNIVERSIDA D CENTRAL DE VENEZUELA HOSPITAL MILITAR “DR. CARLOS ARVELO”
DEPARTAMENTO DEPART AMENTO DE CIRUGÍA GENERAL
CICATRIZACIÓN CICATRIZAC IÓN y HERIDAS Dr. Bagher Nouri Guendsechadze Tutor: Dra. Arvelaiz
PIEL Es el mayor órgano del cuerpo humano. Ocupa aproximadamente 2 m², y su espesor es variable.
FUNCIONES DE LA PIEL •
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Función barrera (contra (contra microorganismos y radiación ultravioleta). Órgano de protección. Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolític hidroelectrolítico. o. Producción de melanina. Metabolismo de secreciones internas y externas. Regulación de la temperatura
FUNCIONES DE LA PIEL •
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Función de lubricación. Reparación de las heridas. Reacciones inflamatorias. Identificación personal. Comunicación con el medio ambiente. Función inmunológica.
CICATRIZACIÓN a) Concepto
b) Tipos de cicatrización: 1) Primera intención 2) Segunda intención 3) Tercera intención o síntesis de segundo tiempo
fuente: Diagnostico y Tratamiento Quirúrgico, Doherty, cap. 6
FASES DE LA CICATRIZACIÓN a) Hemostasis e inflamación b) Proliferación c) Síntesis de la matriz: colágeno y proteoglucano d) Maduración y remodelación e) Epitelización f) Contracción de la herida
Factores de crecimiento en la cicatrización normal
CICATRIZACIÓN Fase inflamatoria : plaquetas 1-2 hrs Integridad tisular corte de vasos sanguíneos alterada Exposición directa matriz extracelular a las plaquetas + colágeno agregación y desgranulación plaquetaria Activación cascada de coagulación
CICATRIZACIÓN Fase inflamatoria: neutrófilos 24-48 hrs Incremento de la permeabilidad de la herida
Atrapados en el coágulo
Migración leucocitaria
fagocitosis de bacterias y proteínas
CICATRIZACIÓN Fase inflamatoria: Macrófagos 48-96hrs Monocitos
Macrófagos
IL 1- IL8 •
Descontaminación del foco y el desbridamiento autolítico. Angiogénesis y Tej de granulación
Células inflamatorias se transforman en células reparadoras
CICATRIZACIÓN Proliferación: Fibroplasia 3er -12 vo día
Hipoxia
Fibroblastos
Nueva matriz provisional de fibronectina y ácido hialurónico(fibroblastos)
Músculo, fascia, tendón
3-5 día comienzan a sintetizar matriz de colágeno( I,III)
CICATRIZACIÓN Síntesis de la Matriz Colágeno: hay 18 tipos, I principal componente de matriz Extracelular y III durante el proceso de reparación
CICATRIZACIÓN Proliferación: Angiogénesis 5to día Se hace visible al 5to día
células endoteliales VEGF
epitelio perivascular Plexos capilares
células periendoteliales
CICATRIZACIÓN Proliferación: IL1
Reepitelización 7-9 día
Queratinocitos
Células Proximales
M. colágeno
Efecto borde
Márgenes
Contracción 9 día: Tracción miofibroblasto
redes de colágeno
40% de la herida
CICATRIZACIÓN Remodelación •
Inicia con la fibroplasia
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Reemplazo de colágeno tipo III por tipo I
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Act
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Mayor fuerza tensil
, vasos , g. sudoríparas , f. pilosos
CICATRIZACIÓN Maduración Proliferación s a l u l é c e d o v i t a l e r o r e m u N
Inflamación Neutrófilos Macrófagos
0
2
4
6
Fibroblastos
8
10
Días transcurridos de la herida
12
14
16
FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIÓN DE HERIDAS 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)
Edad avanzada Hipoxia, anemia y disminución del riego Esteroides y fármacos quimioterapéuticos Trastornos metabólicos Nutrición Infección y heridas crónicas Úlceras arteriales isquémicas y úlceras por decúbito condiciones especiales que enlentece
fuente principios de cirugía, Schwartz cap 8, pag234
CICATRIZACIÓN EXCESIVA •
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Exceso de fibroplasia Aumento en los depósitos de colágeno Patrón espiralado o nodular
CICATRIZACIÓN EXCESIVA Cicatriz hipertrófica
Cicatriz queloidea
Más frecuentes en superficies de flexión.
Orejas, región deltoidea región preesternal etc
En zonas de tensión
No relacionado con tensión cutánea
Después de las cirugías
Meses después de la cirugía
Tamaño relacionado con injuria
Desproporcionado respecto a injuria
Límites dentro de la cicatriz
Límites sobrepasan cicatriz
Tendencia a mejorar espontáneamente
No mejora con el tiempo
Recidiva rara
8.Recidiva frecuente
CICATRIZACIÓN Cicatriz Atrófica •
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Carencia de tejido de reparación Son deprimidas, delgadas y pálidas La fina piel que la cubre tiende a desplegarse Rodillas y codos
HERIDAS Herida es la región en donde queda interrumpida la continuidad celular anatómica, se evidencia una solución de continuidad de las cubiertas externas que lo protegen, como es el caso de los tegumentos, las capas de revestimiento mucoso o de la superficie o cápsula fibrosa de los órganos.
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS a) Según el agente causal:
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS b) Según profundidad 1) superficiales 2) Profundas
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS C) Según agente causante de herida: 1) Agentes térmicos quemaduras 2) Agente causal tipo presión
d) Herida quirúrgica:
CUIDADO DE LAS HERIDAS Cuidado local •
Valorar profundidad y configuración, extensión de tejido no viable y presencia de cuerpos extraños.
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Irrigación con solución salina
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Control del tejido no viable (Desbridamiento)
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Control de la inflamación y la infección
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Ampliar mas el manejo de las mismas
Antibióticoterapia
CUIDADO DE LAS HERIDAS Apósitos: a) b) c) d) e) f) g) h) i) j)
Promover la cicatrización de las heridas (mantener un ambiente húmedo) Comodidad Control del dolor Control del olor No alérgicos y no irritantes Permeabilidad a gases Seguro Remoción no traumática Efectividad para el costo Conveniencia
SISTEMA VAC Indicaciones: heridas crónicas, agudas, traumáticas, subagudas y dehiscentes,
quemaduras de espesor parcial, úlceras (como las diabéticas o de decúbito), colgajos e injertos. Las contraindicaciones : •
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En presencia de tejido necrótico o escaras La colocación directa de apósitos V.A.C. sobre estructuras vitales expuestas (es decir, tendones, ligamentos, vasos sanguíneos, zonas anastomóticas, órganos o nervios). En presencia de osteomielitis no tratada. En fístulas no enterocutáneas o inexploradas En heridas con tejido neoplásico
CLASE
Hidrocoloide
Presión subatmosférica Reemplazo de matriz dérmica
Plasma rico en plaquetas
COMPOSICION
CARACTERISTICA Y FUNCION
Partículas coloides hidrofilícas y adhesivas
Absorbe fluídos; autólisis de tejido necrótico; autoadhesivo
Bomba de vacio, esponja, película plástica
Remueve el edema y bacterias, estimula granulación, vascularización y proliferación celular
Matriz acelular
Producto autólogo derivado de las plaquetas del paciente
Permeable; aumento de estimulación de reparación? Estimula el proceso de reparación tisular haciendo uso de los granulos α plaquetarios
