Pedoman Algoritma Diagnosis-Revisi 2012.pdf

ALGORITMA DIAGNOSIS PENYAKIT DAN RESPON SERTA FORMAT PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 2012 0

algoritma diagnosis penyakit dan respon

BUKU ALGORITMA DIAGNOSIS PENYAKIT DAN RESPON SERTA FORMAT PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI EDISI REVISI TAHUN 2012

Katalog Terbitan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2012

Pembina Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama; Direktur Jenderal PP dan PL Pengarah Dr. Andi Muhadir, MPH; Direktur Surveil ans, Imunisasi, Karantina, dan Kesehatan Matra Penulis DR. Hari Santoso, SKM, M.Epid; Kepala Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Rosliany, SKM, M.Sc.PH; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Dr. Ratna Budi Hapsari, MKM; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Dr. A Muchtar Nasir; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Edy Purwanto, SKM, M.Kes; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Indra Jaya, SKM, M.Epid; Subdirektorat Surveilans dan R espon KLB Abdurrahman, SKM, M.Kes; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Gunawan Wahyu Nugroho, SKM, MKM; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB

Kontributor WHO Representative for Indonesia CDC – Atlanta Atlanta Representative for Indonesia Dr. Juzi Delianna, M.Epid; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Rosmaniar, S.Kep, M.Kes; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Dr. Soitawati, M.Epid; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Eka Muhiriyah, SKM, MKM; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Dr. Mieke Vennyta; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Viviyanti Sidi, SKM; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Lia Septiana, SKM; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Fajrianto, SKM; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Subdirektorat Pengendalian Zoonosis Subdirektorat Pengendalian Diare dan Infeksi Saluran Pencernaan Subdirektorat Pengendalian Malaria Subdirektorat Pengendalian Arbovirosis Subdirektorat Infeksi Saluran Pernafasan Editor DR. Hari Santoso, SKM, M.Epid; Kepala Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Dr. Ratna Budi Hapsari, MKM; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Dr. A Muchtar Nasir; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB


1

2


KATA KAT A PENGA P ENGANTAR NTAR Puji dan syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa dengan rahmat dan petunjuk-Nya sehingga buku ”ALGORITMA ” ALGORITMA DIAGNOSIS PENYAKIT DAN RESPON SERTA FORMAT PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI” EPIDEMIOLOGI” ini dapat diterbitkan kembali setelah dilakukan beberapa revisi mengikuti perkembangan penyakit menular di Indonesia. Buku ini merupakan salah satu dari Trilogi tentang EWARS ( Early Warning Alert and Respon System ) yang terdiri dari tiga seri buku yaitu: 1. Buku “Pedoman “Pedoman Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon“ Respon “ 2. Buku “Algoritma Diagnosis Penyakit dan Respon serta Format Penyelidikan Epidemiologi“ 3. Buku “Panduan Pengguna Piranti Lunak ( Software) Peringatan Dini Penyakit Menular“ Buku kedua ini ditujukan bagi petugas surveilans di tingkat Propinsi, Kabupaten dan Puskesmas sebagai pedoman dalam melakukan deteksi dini beberapa penyakit menular dengan cara mengenali gejala dan sindrom penyakit tersebut serta tetap melakukan konfirmasi penegakan diagnosis melalui dokter dan hasil laboratorium sederhana, dilanjutkan dengan melakukan respon cepat meliputi respon tata laksana kasus, respon pelaporan, dan respon kesehatan masyarakat. Selain itu, buku ini juga dilengkapi dengan format acuan dalam melakukan penyelidikan epidemiologi dan pembuatan laporan lengkap, sehingga diharapkan hasil deteksi dini dan respon cepat yang dilakukan dapat segera didiseminasikan kepada pihak yang berkepentingan. Satu hal yang perlu disampaikan adalah bahwa tindakan respon KLB (terutama respon kesehatan masyarakat) yang tertuang di dalam buku ini bersifat fleksibel, tidak kaku, dan sangat adaptif bergantung kepada penyelidikan epidemiologi di lapangan yang akan menghasilkan sejumlah rekomendasi dan kebijakan penanggulangan KLB yang akurat dan spesifik. Sehingga kegiatan penyelidikan epidemiologi adalah sangat penting dan harus dilakukan dalam seluruh rangkaian algoritma respon KLB setiap penyakit. Akhirnya disampaikan ucapan terima kasih kepada semua pihak yang telah berperan aktif dalam penyusunan pedoman ini. Semoga pedoman ini dapat digunakan oleh seluruh propinsi dan kabupaten hingga puskesmas di Indonesia sehingga Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon dapat berjalan lebih optimal.

Jakarta, Agustus 2012 Direktur SIMKAR-KESMA

Dr. H. Andi Muhadir, MPH


3

SAMBUTAN DIREKTUR JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN Puji dan syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa dengan rahmat dan petunjuk-Nya sehingga buku “ALGORITMA DIAGNOSIS PENYAKIT DAN RESPON SERTA FORMAT PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI“ ini dapat terwujud. Kita ketahui bersama bahwa Indonesia merupakan salah satu anggota dari organisasi Persatuan Bangsa-Bangsa (PBB) yang selalu mendukung kebijakan dari organisasi tersebut apabila tidak bertentangan dengan kebijakan nasional maupun internasionalnya. Indonesia yang telah meratifikaskasi IHR ( International Health Regulation ) tahun 2005 mau tidak mau harus mengikuti dan menjalankan aturan tersebut. WHO telah menyatakan bahwa IHR 2005 mulai diimplementasikan pada 15 Juni 2007 tetapi kepada seluruh negara masih diberikan waktu selama 5 tahun hal ini sesuai dengan IHR, Bab II, Pasal 5, ayat 1 dinyatakan bahwa Suatu Negara harus mengembangkan, memperkuat, dan memelihara kemampuan untuk mendeteksi, menilai, dan melaporkan kejadian sebagaimana ditetapkan dalam Lampiran 1 IHR (Kapasitas Inti Bidang Surveilans Dan Respon Yang Harus Dipenuhi), sedini mungkin dan paling lambat lima tahun sejak diberlakukannya IHR. Disamping itu Indonesia juga merupakan negara yang selalu komit terhadap komitmen global seperti eradikasi polio, eliminasi Tetanus Neonatorum (TN), reduksi maupun eliminasi campak, eliminasi malaria, pengendalian HIV/AIDS maupun Tuberkulosis (TB) Paru. Untuk eradikasi polio, Indonesia mengalami Kejadian Luar Biasa (KLB) Polio tahun 2005 dengan jumlah sebanyak 349 kasus (termasuk 46 kasus VDVP tipe 1) dan dapat ditangani dengan baik untuk memutus mata rantai penularan melalui Pekan Imunisasi Nasional (PIN) sehingga sampai saat ini tidak ditemukan kembali virus polio. Untuk menjaring kasus polio maka surveilans Acute Flaccid Paralysis (AFP) yang optimal juga sangat berperan penting. Dalam era globalisasi ini mobilisasi manusia maupun barang sudah sangat tinggi dan sangat cepat. Tetapi kondisi ini juga dapat dilihat sebagai sebuah ancaman misalnya transmisi penyakit menular dari suatu negara ke negara lain. Salah satu contoh adalah Kejadian Luar Biasa (KLB) Polio di Indonesia tahun 2005 terjadi karena ada import virus polio dari negara lain. Selain itu saat ini dunia telah mengalami perubahan iklim yang disebabkan oleh pemanasan global yang semakin cepat. Kondisi ini juga akan mempengaruhi pola dan jenis penyakit potensial wabah secara langsung maupun tidak langsung misalnya seperti malaria, Demam Berdarah Dengue (DBD), maupun penyakit new emerging seperti flu burung. Indonesia yang letaknya strategis secara geografis masih memiliki beberapa penyakit potensial KLB seperti malaria, demam dengue, leptospirosis, diare, kolera, difteri, antraks, rabies, campak, pertusis, maupun ancaman flu burung pada manusia. Penyakit-penyakit tersebut apabila tidak dipantau dan dikendalikan maka akan mengancam kesehatan masyarakat Indonesia dan menyebabkan KLB yang lebih besar atau bahkan dapat menyebar ke negara tetangga lainnya. Dengan latar belakang itu semua maka sangat penting pelaksanaan Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon ditingkatkan kembali di seluruh wilayah di Indonesia.

4


Kelebihan dari sistem yang dibangun ini, pada perangkat lunaknya adalah dapat menampilkan sinyal “alert “ adanya peningkatan kasus melebihi nilai ambang batas di suatu wilayah baik wilayah kerja puskesmas, kabupaten maupun propinsi. Output yang dihasilkan dapat berupa tabel, grafik, maupun peta, sehingga dapat dibuat analisis yang lebih tajam, respon lebih cepat, dan penanggulangan yang lebih terarah dan akurat. Semoga buku ini dapat digunakan sebagai pedoman dalam melaksanakan Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon di Indonesia.

Jakarta, Agustus 2012 Direktur Jenderal PP dan PL

Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama


5

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR …………………………………………………………………………………………………………………………………. ..

3

SAMBUTAN DIREKTUR JENDERAL PP DAN PL ………………………………………………………………………………………… ..

4

DAFTAR ISI …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. .

6

DEFINISI OPERASIONAL KASUS/PENYAKIT …………………………………………………………………………………………….. ..

7

ALGORITMA DAN FORMAT PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI SESUAI PENYAKIT A. GASTROENTERITIS AKUT (Diare, Diare Berdarah, Tersangka Kolera, Tifoid) …………………………………….. B. CAMPAK ………………………………………………………………………………………………………………………………………….

8 16

C. SINDROM NEUROLOGI AKUT (A FP, Tersangka Tetanus Neonatorum, Tersangka Tetanus, Meningitis/Ensefalitis) …………………………………………………………………………………………………………………… ..

22

D. SINDROM INFEKSI SALURAN PERNAFASAN (Pneumonia, Pertusis, Difteri, Tersangka Flu Burung) …..

34

E. PENYAKIT DENGAN DEMAM (Malaria Konfirmasi, Tersangka Demam Dengue, Tersangka Demam Tifoid, Tersangka Chikungunya, ILI, Tersangka Flu Burung) ……………………………… ..

49

SINDROM JAUNDIS AKUT (Hepatitis, Leptospirosis, Demam Dengue, Malaria) ……………………………….

60

G. TERSANGKA LEPTOSPIROSIS ……………………………………………………………………………………………………………

65

H. TERSANGKA ANTRAKS ………………………………………………………………………………………………………………………

68

I.

KASUS GIGITAN HEWAN PENULAR RABIES ……………………………………………………………………………………….

72

J.

TERSANGKA PENYAKIT TANGAN, KAKI, dan MULUT (HFMD) ……………………………………………………………. 75

F.

K. KLASTER PENYAKIT YANG TIDAK LAZIM ……………………………………………………………………………………………

77

LAMPIRAN-LAMPIRAN LAMPIRAN 1

FORMAT MINGGUAN (W2) ……………………………………………………………………………………………. 79

LAMPIRAN 2

FORMAT PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI UMUM ……………………………………………………………. 80

6


DEFINISI OPERASIONAL KASUS/PENYAKIT KODE SMS A

PENYAKIT Diare Akut

DEFINISI 





Pada dewasa: BAB (defekasi) dengan tinja lembek ATAU setengah cair dengan frekuensi lebih dari 3 kali sehari ATAU dapat berbentuk cair saja. Pada anak: BAB yang frekuensinya le bih sering dari biasanya (pada umumnya 3 kali ata u lebih per hari dengan konsistensi cair DAN berlangsung kurang dari 7 hari). Pada neonatus yang mendapat ASI: diare akut adalah buang air besar dengan frekuensi lebih sering (biasanya 5-6 kali per hari) dengan konsistensi cair.

B

Malaria Konfirmasi

Penderita yang di dalam tubuhnya ada plasmodium atau parasit malaria DAN dibuktikan dengan RDT ( Rapid Diagnostic Test ) positif DAN/ATAU pemeriksaan Mikroskopis positif.

C

Tersangka Demam Dengue Pneumonia

Demam mendadak tanpa sebab yang jelas 2-7 hari, mual, muntah, sakit kepala, nyeri dibelakang bola mata (nyeri retro orbital ), nyeri sendi, dan adanya manifestasi perdarahan sekurang-kurangnya uji torniquet positif.

E

Diare Berdarah ATAU Disentri

Diare dengan darah disertai ATAU tidak disertai dengan lendir dalam tinja, dapat juga disertai dengan adanya tenesmus.

F

Tersangka Demam Tifoid

Dengan anamnesis pemeriksaan fisik didapatkan gejala demam, gangguan saluran cerna dan tanda gangguan kesadaran.

G

Sindrom Jaundice Akut

H

Tersangka Chikungunya

Gejala penyakit yang timbul secara mendadak (< 14 hari) ditandai dengan kulit dan sklera berwarna ikterik/kuning dan urine berwarna gelap Demam mendadak diatas 38,5 derajat celcius dan nyeri sendi yang hebat dapat disertai adanya ruam.

J K

Tersangka Flu Burung pada Manusia Tersangka Campak

L

Tersangka Difteri

Panas >38°C, sakit menelan, sesak napas disertai bunyi (stridor) dan ada tanda selaput putih keabu-abuan (pseudomembran) di tenggorokan dan pembesaran kelenjar leher.

M

Tersangka Pertussis

Batuk lebih dari 2 minggu disertai dengan batuk yang khas (terus-menerus/ paroxysmal), napas dengan bunyi “whoop” dan kadang muntah setelah batuk.

N

AFP (Lumpuh Layuh Mendadak)

Kasus lumpuh layuh mendadak, BUKAN disebabkan oleh ruda paksa/ tra uma pada anak < 15 tahun.

P

Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies

Kasus gigitan hewan (Anjing, Kucing, Tupai, Monyet, Kelelawar) yang dapat menularkan rabies pada manusia . ATAU Kasus dengan gejala Stadium Prodromal (demam, mual, malaise/lemas), atau kasus dengan gejala Stadium Sensoris (rasa nyeri, rasa panas disertai kesemutan pada tempat bekas luka, c emas dan reaksi berlebihan terhadap ransangan sensorik).

Q

Tersangka Antraks

(1). Antraks Kulit ( Cutaneus Anthrax ); Papel pada inokulasi, rasa gatal tanpa disertai rasa sakit, 2-3 hari vesikel berisi cairan kemerahan, haemoragik menjadi jaringan nekrotik, ulsera ditutupi kerak hitam, kering, Eschar (patognomonik), demam, sakit kepala dan pembengkakan kelenjar limfe regional (2). Antraks Saluran Pencernaan ( Gastrointestinal Anthrax ); Rasa sakit perut hebat, m ual, muntah, tidak nafsu makan, demam, konstipasi, gastroenteritis akut kadang disertai darah, hematemesis, pembesaran kelenjar limfe daerah inguinal, perut membesar dan keras, asites dan oedem scrotum, melena. (3). Antraks Paru-paru ( Pulmonary Anthrax ); Gejala klinis antraks paru-paru sesuai dengan tanda-tanda bronchitis. Dalam waktu 2-4 hari gejala semakin berkembang dengan gangguan respirasi berat, demam, sianosis, dispnue, stridor, keringat berlebihan, detak jantung meningkat, nadi lemah da n cepat. Kematian biasanya terjadi 2-3 hari setelah gejala klinis timbul.

R

Tersangka Leptospirosis

S

Tersangka Kolera

Pasien dengan gejala demam < 9 hari dengan suhu > 38 derajat Celcius disertai gejala khas conjunctival suffusion (radang pada konjungtiva), nyeri betis, jaundis/ikterik/kuning. Penderita menjadi dehidrasi berat karena diare akut cair secara tiba-tiba (biasanya disertai muntah dan mual), tinjanya cair seperti air cucian beras.

T

Klaster Penyakit yang tidak lazim

Didapatkan tiga atau lebih kasus/kematian dengan gejala sama di dalam satu kelompok masyarakat/ desa dalam satu periode waktu yang sama (lebih kurang 7 hari), yang tidak dapat dimasukan ke dalam d efinisi kasus penyakit yang lain.

U

Tersangka Meningitis/Ensefalitis

Panas > 38°C mendadak, sakit kepala, kaku kuduk, kadang disertai penurunan kesadaran dan muntah. Pada anak < 1 tahun ubun-ubun besar cembung.

V

Tersangka Tetanus Neonatorum

Setiap bayi lahir hidup umur 3-28 hari sulit menyusu/menetek, dan mulut mencucu dan disertai dengan kejang rangsang.

W

Tersangka Tetanus

Ditandai dengan kontraksi dan kekejangan otot mendadak, dan sebelumnya ada riwayat luka.

Y Z

ILI ( Influenza Like Illness) Tersangka HFMD ( Hand, Foot, Mouth Disease)

Penderita dengan gejala Demam ≥ 38°C disertai batuk ATAU sakit tenggorokan Demam 38 - 39°C dalam 3-7 hari, nyeri telan, nafsu makan turun, muncul vesikel di rongga mulut dan atau ruam di telapak tangan, kaki dan bokong. Biasanya terjadi pada anak dibawah 10 tahun.

X

Total Kunjungan

Jumlah kunjungan pasien yang datang berobat dan terdaftar di fasilitas kesehatan (puskesmas atau pustu)

D

Pada usia <5 thn ditandai dengan batuk DAN/ATAU tanda kesulitan bernapas (adanya nafas cepat, kadang disertai tarikan dinding dada bagian bawah kedalam (TDDK) atau gambaran radiologi foto torak menunjukan infiltrat paru akut), frekuensi nafas berdasarkan usia penderita: • <2 bulan: 60/menit • 2-12 bulan: 50/menit • 1-5 tahun: 40/menit Pada usia >5thn ditandai dengan demam ≥ 38°C, batuk DAN/ATAU kesulitan bernafas, dan nyeri dada saat menarik nafas

ILI dengan kontak unggas sakit atau mati mendadak, produk unggas ATAU leukopenia ATAU pneumonia. Demam >38°C selama 3 hari atau lebih disertai bercak kemerahan berbentuk makulopapular, disertai salah satu gejala batuk, pilek ATAU mata merah (konjungivitis)


7

ALGORITMA DIAGNOSIS KASUS GASTROENTERITIS AKUT

DIARE

DIARE BERDARAH / DISENTRI

TERSANGKA KOLERA

Catat dan Kirim ke Dinkes Kabupaten/Kota

Kemungkinan Etiologi: Viral Gastro, E. Coli, Giardiasis, Cryptosporidium, dll

Kemungkinan Etiologi: Shigella, Salmonela, Amuba, dll

Kemungkinan Etiologi: Vibrio Kolera

Jika ada tanda peringatan KLB, ambil spesimen dengan media Carry-Blair

Jika hasil positif, Lakukan RESPON KLB

* Segera lapor ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota bila ditemukan kasus (kotak warna merah)

8


ALGORITMA RESPON KLB KASUS GASTROENTERITIS AKUT

RESPON KLB KASUS GASTROENTERITIS (PENYAKIT DIARE, DIARE BERDARAH, TERSANGKA KOLERA, DEMAM TIFOID)

Respon Tatalaksana Kasus: Lakukan pengobatan  terhadap pasien berupa tatalaksana pencegahan dehidrasi dan pemberian antibiotika secara selektif sesuai dengan etiologi. Rujuk pasien ke RS  apabila diperlukan penanganan lebih lanjut untuk tersangka kolera, isolasi pasien di RS  Spesimen: Pengambilan sample tinja (untuk kasus diare berdarah & tersangka kolera) & kirim ke lab Provinsi

Respon Pelaporan Register Kirim laporan W1 ke Dinkes Kab/Kota. Untuk suspek kolera: laporan langsung ke DinKes Kab/Kota dan koordinasi dengan Dinkes Propinsi.


Respon Kesehatan Masyarakat:  Lakukan Penyelidikan Epidemiologi.  Surveilans Intensif  Menjamin tersedianya sumber air bersih  Penyuluhan masyarakat tentang PHBS meliputi:  Cuci tangan dengan sabun sebelum dan sesudah makan.  Membersihkan bahan makanan sebelum dimasak  Memasak makanan dan minuman sampai matang  Memberikan desinfektan (Kaporisasi) pada sumber air diduga tercemar  Hanya makan makanan yang segar

9

Sisipan 1

10



11

12


Sisipan 2 Form Penyelidikan KLB Diare Formulir Wawancara Kasus Dirawat Untuk Penegakan Diagnosis KLB Diare Puskesmas/RS

: ……………………………

Kabupaten/Kota

: ……………………………

Tanggal Wawancara

: ……………………………

t a b o r e B . l a g g n a T

a t i r e d n e P a m a N

a c e K , a s e t D , n a s a a m k t a o a l A L m

1

2

3

Gejala

Obat

i a l u l r r h i a a d m r g e e c r g r n a n a u e m n e m x i . d . l . e e a a U S T d d d d d

h a t n u m

4

12

5

6

7

8

9

10

11

s e l u m

i s a r d i h e d

t a w b a a r l s l u i s t a a t H S

13

14

15

16

g n a l u p s u t a t S

17

18

19

20

Catatan : a.

Setidaknya ditanyakan pada 25 penderita rawat jalan, rawat inap atau ke rumah di lokasi KLB diare. Apabila terdapat keragu-raguan dapat ditanyakan pada beberapa lokasi dan ditambahkan beberapa gejala lain yang diperlukan.

b.

Kolom 14 diisi sesuai dengan derajat dehidrasinya Tanpa Dehidrasi = TD Dehidrasi Ringan-Sedang = DRS Dehidrasi Berat = DB

Formulir Sanitasi dan Pelayanan Kesehatan KLB Diare Puskesmas

: ………………………………………..

Kabupaten/Kota

: ………………………………………..

Tanggal Pendataan

: ………………………………………..

Jumlah Penduduk

Sarana Air Bersih

Menurut Umur

Jamban Keluarga

Desa/ Kelurahan / Lokasi 4 0

4 1 5

i k a l i 4 k 1 a > L

n a u p m e r e p

T P S , H G A S P

n a a p i p r e P

h i s n r a e p B u k r ) a i C A (


h a l m u J

Warung, Kantin dsb.

PKM, PKM-P

Curah

Klinik,

Hujan

PosKes

n a p u k ) a % C (

13

Sisipan 3 Format Laporan Penyelidikan KLB Diare 1.

Tim Penyelidkan : Nama, gelar dan tempat tugas

2.

Lokasi dan Tanggal penyelidikan KLB

3.

Penegakan diagnosis etiologi KLB diare

4.



Gambaran klinis penderita



Distribusi gejala dan tanda kasus



Gambaran epidemiologi



Hasil pemeriksaan laboratorium

Data Epidemiologi 

Kurva epidemi harian atau mingguan



Tabel, grafik dan peta distribusi kasus menurut lokasi, umur dan jenis kelamin



Tabel dan peta data sanitasi



Analisis epidemiologi tentang kecenderungan peningkatan KLB, penyebaran lokasi KLB, kelompok rentan KLB (menurut lokasi, umur, jenis kelamin, sanitasi) dan risiko beratnya KLB (dehidrasi dan kematian)

5.

6.

14

Upaya penanggulangan : 

rencana penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pencegahan,



rencana surveilans



rencana penyelidikan lanjutan apabila diperlukan

Evaluasi terhadap upaya penanggulangan yang sudah dijalankan.


Sisipan 4 Surveilans Ketat pada KLB Diare Laporan Surveilans Ketat pada KLB Diare Harian dan Mingguan Dinas Kesehatan Kab/Kota : …………………………………. Tanggal Laporan

Unit Pelayanan

Puskesmas A

Puskesmas B

RS X

: ………………….................. Minggu Ke …

r u m U

s u s a K

t a r e B i s a r d i h e D

Minggu Ke …

l a g g n i n e M

r u m U

s u s a K


Minggu Ke …

l a g g n i n e M

r u m U

s u s a K

Minggu Ke … t a r e B i s a r d i h e D

l a g g n i n e M

r u m U

0-4

0-4

0-4

0-4

5-14

5-14

5-14

5-14

>14

>14

>14

>14

Total

Total

Total

Total

r u m U

s u s a K


l a g g n i n e M

r u m U

s u s a K


l a g g n i n e M

r u m U

s u s a K


l a g g n i n e M

r u m U

0-4

0-4

0-4

0-4

5-14

5-14

5-14

5-14

>14

>14

>14

>14

Total

Total

Total

Total

r u m U

s u s a K


l a g g n i n e M

r u m U

s u s a K


l a g g n i n e M

r u m U

s u s a K


l a g g n i n e M

r u m U

0-4

0-4

0-4

0-4

5-14

5-14

5-14

5-14

>14

>14

>14

>14

Total

Total

Total

Total

s u s a K


l a g g n i n e M

s u s a K


l a g g n i n e M

s u s a K


l a g g n i n e M

Catatan: Data ini kemungkinan didistribusikan setiap hari, tetapi data epidemiologi tetap dibuat menurut mingguan berobat, bukan mingguan pelaporan.


15

ALGORITMA DIAGNOSIS CAMPAK

CAMPAK Demam >38°C selama 3 hari atau lebih disertai bercak kemerahan berbentuk makulopapular, disertai salah satu gejala batuk, pilek ATAU mata merah (konjungivitis)

Catat dan Kirim ke DINKES KABUPATEN/KOTA

Ambil Spesimen serum darah sesuai SOP dan kirim ke laboratorium rujukan (Litbangkes Jakarta, BLK Surabaya, Biofarma Bandung, BLK Yogyakarta)

Jika hasil positif, Lakukan Respon KLB

Respon Tatalaksana Kasus

16

Respon Pelaporan dgn menggunakan standar pelaporan KLB

Respon Kesehatan Masyarakat


ALGORITMA RESPON KLB CAMPAK

RESPON KLB PENYAKIT CAMPAK

Respon tatalaksana kasus:  Lakukan pengobatan simptomatis dan untuk mengatasi komplikasi yang muncul seperti bronchopneumonia dan konjungtivitis  Lakukan pemberian vitamin A dosis tinggi pada kasus sesuai dengan usia dan populasi balita beresiko sekitar lokasi KLB

Respon sistem pelaporan: W1   CKLB Hasil pemeriksaan  penunjang/ laboratorium


Respon Kesehatan Masyarakat:  Lakukan Penyelidikan Epidemiologi  Lakukan Surveilans Intensif  Lakukan pemberian vaksinasi pada anakanak beresiko tinggi (Belum Vaksinasi campak) di lokasi sekitar KLB  Lakukan surveilans intensif.  Penyuluhan tentang pentingnya imunisasi dan GIZI pada bayi  Pemberian makanan tambahan

17

Sisipan 4

18


Sisipan 5 FORM PENYELIDIKAN KLB CAMPAK Propinsi

:

Kab./Kota

:

Kecamatan

:

Puskesmas

:

Desa

:

Dusun/RT

:

I. IDENTITAS Nama

:

Alamat

:

Umur

II. IDENTIFIKASI PENYAKIT 1. Gejala umum yang dirasakan/teramati a. Demam

b. Batuk

Tanggal mulai sakit/timbul gejala

3.

Apakah ada komplikasi yang menyertai

Sex :

:

c. Pilek

2.

:

d. Rash

: : Ya / Tidak,

Jika ya, sebutkan ……………

III. RIWAYAT PENGOBATAN 1. Kapan mendapatkan pengobatan pertama kali : ……………………… 2.

Dimana mendapatkan pengobatan pertama kali : ………………………

3.

Obat yang sudah diberikan : ………………………………

IV. RIWAYAT KONTAK 1. Apakah di rumah ada yang sakit seperti yang dialami sekarang ? Ya / Tidak, Kapan ……………………………. 2.

Apakah di sekolah anak ada yang sakit seperti yang dialami sekarang ? Ya /Tidak, Kapan………………………………

3.

Apakah penderita menunjukan keadaan kekurangan gizi ? Ya/ Tidak (BB/U)

4.

Apakah imunisasi campak sudah diberikan pada penderita : Ya / Tidak, Pada usia berapa imunisasi campak terakhir diberikan : ……….............

V. PEMERIKSAAN SPESIMEN Sediaan yang diambil : darah vena , Hasil Lab : + / -

Tanggal Penyelidikan : Pelaksana


19

Sisipan 6 Surveilans Ketat pada KLB Campak (C-1) (contoh data) Pengamatan Harian Penderita & Kematian Campak Lokasi

1

2

3

P

M

P

M

P

M

RT A

1

0

3

1

3

0

RT B

2

0

4

0

2

0

RT C

5

1

8

0

3

0

RT D

4

0

1

0

1

0

Sisipan 7 (Format C-2)

20


Sisipan 8 Formulir Permintaan Pemeriksaan Spesimen Yth. Laboratorium ___________________ __________________________________ Bersama ini kami kirimkan spesimen penderita Campak dari : Desa: _______________ Puskesmas : _______________ Kabupaten : _____________ Provinsi : ______________ KLB minggu ke : ____________ No EPID KLB : ____________

Tgl No Epid

Nama

Panas

Tgl Imun campak terakhir

Rash

Tgl spesimen Darah

Urine

Tanggal pengiriman spesimen ke propinsi: Tanggal pengiriman spesimen ke laboratorium: Kondisi spesimen waktu di terima di provinsi:

BAIK

Catatan: Formulir C 1 terlampir

Volume kurang Tidak dingin

___________.tanggal _________ Pengirim : __________________

Tembusan : Kasubdit Surveilans dan Respon KLB


(………………………………)

21

ALGORITMA DIAGNOSIS SINDROM NEUROLOGI AKUT

SINDROM NEUROLOGI AKUT

Meningitis/ Encefalitis*: panas > 38°C mendadak, sakit kepala, kaku kuduk, kadang disertai penurunan kesadaran dan muntah. Pada anak < 1 tahun ubun-ubun besar cembung

AFP *: Kasus lumpuh layuh mendadak, bukan disebabkan oleh ruda paksa/ trauma pada anak < 15 tahun

Tersangka Tetanus Neonatorum *: Adalah setiap bayi lahir hidup umur 3- 28 hari sulit menyusu/menetek, dan mulut mencucu dan disertai dengan kejang rangsang.

Tersangka Tetanus: ditandai dgn kontraksi dan kekejangan otot mendadak, dan sebelumnya ada riwayat luka


Lakukan rujukan pemeriksaan Meningitis/Encefalitis: Pemeriksaan dengan RDT, Serum darah, Cairan serebro spinal

AFP: Pemeriksaan Tinja

Lakukan Respon KLB

Respon Tatalaksana Kasus: sesuai SOP



* Segera lapor ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota bila ditemukan kasus (dalam kotak warna merah)

22


ALGORITMA RESPON KLB AFP/POLIO

RESPON KLB AFP (LUMPUH LAYUH MENDADAK)

Respon tatalaksana kasus: Pengawasan ketat  penderita Lakukan kunjungan  ulang 60 hari.

Respon sistem pelaporan: W1  FP1  FPS  Hasil pemeriksaan  laboratorium


Respon Kesehatan Masyarakat: Lakukan Penyelidikan  Epidemiologi. Surveilans Intensif  Perlindungan terhadap  kontak Pengambilan spesimen  untuk diperiksa di Laboratorium rujukan nasional KIE kepada masyarakat  agar segera melaporkan kasus AFP ke tempat pelayanan kesehatan KIE kepada masyarakat  tentang pentingnya imunisasi polio Pemberian Imunisasi  Polio Tambahan Mopping Up Polio apabila hasil laboratorium positif polio

23

Sisipan 9

Formulir Pelacakan Kasus AFP (FP1) Kabupaten/kota:

Nomor EPID:

Propinsi:

Laporan dari : 1. RS: ………………………...

3. Dokter praktek : ………………………………

2. Puskesmas: ....……………

4. Lainnya

Tanggal laporan diterima:

Tanggal pelacakan:

: ……………………………….

I. Identitas Penderita Nama penderita:

Jenis kelamin:  L

Tanggal lahir:

P



Umur: ……..tahun; ……..bulan; ………..hari

Alamat:

RT:

Kelurahan/desa:

RW:

Kecamatan:

Nama orang tua: II. Riwayat Sakit Tanggal mulai sakit:

Tanggal mulai lumpuh:

Tanggal meninggal (bila penderita meninggal):  Ya

Sebelum dilaporkan Apakah penderita berobat ke unit pelayanan lain ?

 Tidak

Nama unit pelayanan : Tanggal berobat

:

Diagnosis :No. rekam medik: Apakah kelumpuhan sifatnya akut (1-14 hari)?

 Ya



Tidak



Tidak Jelas

Apakah kelumpuhan sifatnya layuh (flaccid)?

 Ya



Tidak



Tidak Jelas

Stop pelacakan

Apakah kelumpuhan disebabkan ruda

 Ya



Tidak



Tidak Jelas

Bila kelumpuhan akut, layuh, tidak disebabkan rudapaksa, lanjutkan pelacakan, beri nomor EPID

III. Gejala/Tanda Apakah penderita demam sebelum lumpuh? Anggota gerak

 Ya



Kelumpuhan

Tidak

Gangguan rasa raba

Tungkai kanan

 Ya



Tidak

 Ya



Tidak

Tungkai kiri

 Ya



Tidak

 Ya



Tidak

Lengan kanan

 Ya



Tidak

 Ya



Tidak

Lengan kiri

 Ya



Tidak

 Ya



Tidak

•

•

•

•

Lain-lain, sebutkan: Muka, leher, ....................................................................................

•

24


IV. Riwayat Kontak

NO. EPID :

Dalam satu bulan terakhir sebelum sakit, apakah penderita pernah bepergian?

Lokasi :  Ya

Tanggal pergi : 

Dalam satu bulan terakhir sebelum sakit, apakah penderita pernah berkunjung ke rumah anak yang baru mendapat imunisasi polio?

Tidak



 Ya

Tidak tahu

 Tidak



Tidak tahu

V. Status Imunisasi polio Jumlah dosis

Imunisasi rutin

Sumber informasi

PIN, Mop-up, ORI, Jumlah dosis BIAS Polio Sumber informasi

 1x

 2x

 3x

 4x

 Belum

 KMS/catatan

Jurim

 Ingatan

 1x

 3x

 4x

 2x

 Belum

pernah

 Catatan

Tanggal imunisasi polio yang paling akhir:



 Tak

 Ingatan

pernah

 Tak

Tahu

responden

 5x

 6x

Tahu

responden

Tidak tahu

VI. Pengumpulan spesimen Kabupaten/kota

Propinsi

 Spesimen

I

Tanggal ambil:

Tanggal kirim:

Tanggal kirim:

 Spesimen

II

Tanggal ambil:

Tanggal kirim:

Tanggal kirim:

 Tak

diambil spesimen, alasan:

Petugas pelacak: Nama:

Hasil Pemeriksaan: Diagnosis:

Tanda tangan: Nama DSA /DSS/DRM/ Dr /Pemeriksa lain: No. Telp./ HP: Tanda tangan:


25

ALGORITMA RESPON KLB TETANUS NEONATORUM

RESPON KLB TETANUS NEONATORUM

Respon tatalaksana kasus: Dirawat di Rumah  Sakit

26

Respon sistem pelaporan:  

W1 T2

Respon Kesehatan Masyarakat: Lakukan Penyelidikan  Epidemiologi KIE oleh Puskesmas  bertujuan agar mayarakat membantu dalam menemukan dan melaporkan kesakitan dan kematian bayi umur ≤ 28 hari. KIE untuk peningkatan  cakupan ANC dan persalinan nakes.


Sisipan 10

FORMULIR PELACAKAN KESAKITAN/KEMATIAN TERSANGKA KASUS TETANUS TETANUS NEONATORUM NEONATORUM (T2) Pusk:

Kab :

Prop:

No. Epid : .................................

Sumber laporan pertama : a. Rumah sakit b. Puskesmas c. Masyarakat Tanggal Laporan diterima :____________________Tanggal Pelacakan :____________________ ============================================================================== I. IDENTITAS BAYI 1. Nama bayi :_____________________________Laki -Iaki/Perempuan -Iaki/ Perempuan Anak ke : _____________ 2. Nama Ayah:______________

Umur : _____Th Pendidikan:_______ Pekerjaan

:__________

3. Nama Ibu :______________

Umur : _____Th Pendidikan:_______ Pendidikan: _______ Pekerjaan

:___________

4. Alamat: Jl.__________________________________________________ Rt.___Rw.___No._____ Dusun

: __________________

Kecamatan :___________________

Kelurahan /Desa

:______________________________

Kabupaten

:______________________________

II. INFORMASI INFORMASI RIWAYAT RIWAYAT KESAKITAN/KEMATIAN KESAKITAN/KEMATIAN BAYI 3-28 HARI Nama yang diwawancarai :____________ Hubungan keluarga dengan bayi:____________ a. Ya

b. Tidak  bila tidak, stop pelacakan !!!

1.

Bayi lahir hidup :

2.

Tanggal lahir bayi :______________ Tanggal mulai sakit :__________________ :__________________

3.

Bila bayi meninggal, tanggal meninggal :__________ Umur meninggal :________hari

4.

Waktu lahir apakah bayi menangis : a. Ya

5.

Bila jawaban no 4 tidak tahu, maka tanyakan apakah terlihat tanda-tanda kehidupan lain dari bayi (mis. sedikit gerakan) gerakan) : a. Ya b. Tidak c. Tidak tahu

6.

Setelah lahir apakah bayi bisa menetek atau mengisap susu botol dengan baik baik : a. Ya b. Tidak c. Tidak tahu  bila tidak, stop pelacakan !!!

b. Tidak

c. Tidak Tahu

7. Apakah 3 hari hari kemudian tiba-tiba mulut bayi bayi mencucu dan tidak bisa menetek : a. Ya b. Tidak c. Tidak tahu, stop pelacakan !!! 8.

Apakah bayi mudah kejang jika disentuh/terkena sinar atau bunyi: a. Ya b. Tidak c. Tidak tahu

9.

Apakah bayi dirawat : a. Ya b. Tidak Bila ya, dimana : RS/Puskesmas :_______________________ Tanggal. Mulai dirawat:___________

10. Keadaan bayi setelah dirawat : a. Sembuh b. Belum sembuh III. RIWAYAT KEHAMILAN No Profesi Nama Pemeriksa 1 2 3

c. Meninggal

Alamat


Frekuensi

27

1.

Apakah ibu pernah mendapat lmunisasi TT pada waktu waktu hamil bayi ini : a. Ya b. tidak

2.

Sumber informasi lmunisasi TT : a. Ingatan

3.

Berapa kali mendapat imunisasi TT pada saat kehamilan bayi tersebut : a. Pertama kali, pada kehamilan : __________ bulan, tanggal. Imunisasi :______________ b. Kedua kali, pada kehamilan : ___________ bulan, tanggal. Imunisasi:_______________

b. Buku catatan

4. Pernahkah ibu mendapat imunisasi TT pada kehamilan sebelumnya : a. Ya b. Tidak Bila "Ya": kapan mendapat suntikan : a. Pertama thn :_______b. Kedua thn: ______ Bila "Tidak" : pernahkah ibu mendapat suntikan TT calon pengantin : a. ya b. Tidak Bila ”Ya” kapan mendapat suntikan: a. Pertama thn: _____ thn: _______b. __b. Kedua Kedua thn: ______ 5.

Tentukan status TT ibu pada saat kehamilan bayi tersebut berdasarkan jawaban no 3 dan 4 dengan mempertimbangkan interval waktu pemberian TT : a. TT1 b. TT2 c. TT3 d. TT4 e.TT5

IV. RIWAYAT RIWAYAT PERSALINAN No Profesi Nama 1 2

Alamat

1. Tali pusat dipotong dengan : a. Gunting b. Silet c. Pisau

d. Sembilu

Tempat Persalinan

e. Tidak tahu

f. Lain-Iain:_______________

2. Setelah tali pusat dipotong obat apa saja yang dibubuhkan di tali pusat pusat . a. Alkohol b. Betadin /Yodium c. Ramuan tradisional tradision al :_________________________ 3. Siapa yang merawat tali pusat sejak lahir sampai tali pusat puput. a. Tenaga kesehatan b. Bukan Tenaga kesehatan 4. Obat/ramuan apa yang dibubuhkan selama merawat tali pusat :__________________________

Kesimpulan Kesimpul an Diagnosis: a. Konfirm TN

b. Tersangka TN

c. Bukan TN

I. Cakupan Imunisasi TT di desa kasus TN a. TT1 =___________ %

b. TT2=____________%

d. TT4 =___________ %

e. TT5=____________%

c. TT3=___________%

II. Cakupan Persalinan Tenaga Kesehatan = __________% III. Cakupan Kunjungan Neonatus a. KN1= __________%

b. KN2=___________%

Tim Pelacak : No

Nama

Jabatan

Tanda Tangan

1 2 3

28


ALGORITMA RESPON KLB TETANUS TETANUS

RESPON KLB TETANUS

Respon tatalaksana untuk kasus: Pembersihan luka  dan pemberian TT Pemberian anti  tetanus serum sesuai dosis

Respon sistem pelaporan: W1 


Respon Kesehatan Masyarakat: Lakukan  Penyelidikan Epidemiologi (dengan format PE Umum)  Penyuluhan tentang pentingnya imunisasi DT,TT,DPT . Penyuluhan tentang  Hyangiene perseorangan terutama luka luar Respon tatalaksana  untuk penderita luka tetapi belum menunjukan gejala: Pembersihan luka dan vaksinasi

29

ALGORITMA RESPON KLB MENINGITIS / ENSEFALITIS

RESPON KLB MENINGITIS / ENSEFALITIS

Respon tatalaksana kasus: Pengobatan harus  segera diberikan bila diagnosis terhadap tersangka telah ditegakkan, bahkan sebelum bakteri diidentifikasi. Pemberian Antibiotik sesuai dengan dosis. Segera rujuk ke  Rumah Sakit

Respon sistem pelaporan: W1  Hasil pemeriksaan  laboratorium

Respon Kesehatan Masyarakat:  Lakukan Penyelidikan Epidemiologi untuk mencari kasus kontak terutama pada kelompok rentan Surveilans Intensif  terutama pada kasus kontak, anggota keluarga Pemberian  pengobatan profilaksis pada kasus kontak Pencegahan dengan  pemberian vaksin pada semua kelompok umur yang terkena Pisahkan orang-orang  yang pernah terpajan dengan penderita 

Perbaikan hygeine, sanitasi dan ventilasi

terhadap tempat tinggal dan ruang tidur bagi masyarakat terutama kelompok terpajan 

Pengendalian vektor dan reservoir (untuk Japanese encephalitis)

bekerjasama dengan Dinas peternakan setempat

30


Sisipan 11 FORMULIR PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI MENINGITIS / ENCEFALITIS I. Identitas Pelapor 1. Nama

: ____________________

2. Nama Kantor & Jabatan

: ____________________

3. Kabupaten/Kota

: _______________

4. Propinsi

: ________________

5. Tanggal Laporan

: ____/____/20__

II. Identitas Penderita 1. No. Epid : 2.

Nama :

3.

Nama Orang Tua/KK :

4.

Jenis Kelamin : [1] Laki-laki [2]. Peremp, Tanggal. Lahir : __/__/___, Umur :__ th, __ bl

5.

Tempat Tinggal Saat ini : Alamat (Jalan, RT/RW, Blok, Pemukiman) : Desa/Kelurahan :

, Puskesmas:

Kecamatan :

, Kabupaten/Kota :

Propinsi:

Tel/HP :

6.

Pekerjaan :

7.

Alamat Tempat Kerja :

8.

Orang tua/ Saudara dekat yang dapat dihubungi : Alamat (Jalan, RT/RW, Blok, Pemukiman) : Desa/Kelurahan :

, Kecamatan :

Kabupaten/Kota :

, Propinsi :

Tel/HP :

III. Riwayat Sakit 1.

Tanggal mulai sakit (demam) :

2.

Keluhan Utama yang mendorong untuk berobat:

3.

Gejala dan Tanda Sakit Demam

Tanggal : __/__/20__

Nyeri kepala

Tanggal : __/__/20__

Kaku kuduk

Tanggal : __/__/20__

Mual muntah

Tanggal : __/__/20__

Ruam

Tanggal : __/__/20__

Gejala lain, sebutkan _____________________________ 4.

Status imunisasi Meningitis: a. Belum Pernah

5.

c. Tidak Tahu

Jenis Spesimen yang diambil: a. LCS

6.

b. Sudah, berapa kali: tahun: b. Darah

Tanggal pengambilan spesimen: ___/___/____

c. Keduanya No. Kode Spesimen:

IV. Riwayat Pengobatan Penderita berobat ke: A. Rumah Sakit

Dirawat Y/T

B. Puskesmas

Dirawat Y/T

C. Dokter Praktek Swasta D. Perawat/mantri/Bidan E. Tidak Berobat


31

Antibiotik: Obat lain: Kondisi Kasus saat ini: a. Masih Sakit

b. Sembuh

c. Meninggal

V. Riwayat Kontak 1. Dalam 1 bulan terakhir sebelum sakit apakah penderita pernah bepergian [1] Pernah

[2] Tidak pernah

[3] Tidak jelas

Jika Pernah, kemana: 2.

Dalam 1 bulan terakhir sebelum sakit apakah penderita pernah berkunjung ke rumah teman/saudara yang sakit/meninggal dengan gejala yang sama: [1] Pernah

[2] Tidak pernah

[3] Tidak jelas


Dalam 1 bulan terakhir apakah pernah menerima tamu dengan sakit dengan gejala yang sama: [1] Pernah

[2] Tidak pernah

[3] Tidak jelas

Jika Pernah, dari mana: 4.

Dalam 1 bulan terakhir sebelum sakit apakah pernah berkunjung ke daerah peternakan hewan babi atau menetap di daerah tersebut [1] Pernah

[2] Tidak pernah

[3] Tidak jelas

Jika Pernah, kemana:

VI. Kontak kasus NAMA/UMUR

HUB DENGAN

STATUS

KASUS

IMUNISASI

HASIL LAB

PROFILAKSIS

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

32


Sisipan 12 Format Laporan Penyelidikan KLB Meningitis / Encefalitis 1.

Tim Penyelidikan Epidemiologi: Nama, gelar, dan tempat tugas

2.

Lokasi dan tanggal penyelidikan KLB

3.

Penegakan diagnosis KLB

4.

o


o

Distribusi gejala dan kasus

o


o


Data Epidemiologi o

Kurva epidemi harian dan mingguan

o


o

Tabel dan peta data cakupan imunisasi dan kasus beberapa tahun

o

Analisis epidemiologi tentang kecenderungan peningkatan KLB, penyebaran lokasi KLB dari satu daerah ke daerah lain, kelompok rentan KLB (menurut lokasi, umur, jenis kelamin, status imunisasi) dan risiko beratnya KLB (syok dan kematian)

o

5.

6.

Faktor risiko (berkunjung ke daerah endemis atau daerah peternakan babi)

Upaya penanggulangan: o

Rencana penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pencegahan

o

Rencana surveillans

o

Rencana penyelidikan lanjutan apabila diperlukan

Evaluasi terhadap upaya penanggulangan yang sudah dilakukan

Sisipan 13 SURVEILANS KETAT PADA KLB MENINGITIS / ENCEFALITIS Laporan Surveilans Ketat pada KLB Meningitis/Encefalitis Pos/Puskesmas/Rumah Sakit : ……………………………………….. Kabupaten/Kota

: ………………………………………..

Laporan Tanggal

: …………………………

. t l a a g b g o n r a e T B

1

a t i r e a d m n a e N P

2

a s n e a t D a t / a s m a a m c a k l o e A L K

3

r u m U

x e S

4

5

t i k l a a S g i a g l n u a T M

6

i t t a k y a a y n w i e R P

7

a d n a T / a a l a j m e a t G u

8

k a t n o K

9

s i s o n g a i D

10

k a d n i T / t a b n O a

11

t a w a r . t S

g n a l u p . t S

12

13

n n a u g m n I a r s u e t t e a t K S

14

M/E M/E Catatan : laporan surveilans epidemiologi berupa laporan perorangan kasus, baik Kab/kota, maupun Propinsi.


33

ALGORITMA DIAGNOSIS SINDROM INFEKSI SALURAN PERNAPASAN

SINDROM INFEKSI SALURAN PERNAPASAN

Pneumonia : Pada usia <5 thn ditandai dengan batuk DAN/ ATAU tanda kesulitan bernapas (adanya nafas cepat, kadang disertai tarikan dinding dada bagian bawah kedalam (TDDK) atau gambaran radiologi foto torak menunjukan infiltrat paru akut), frekuensi nafas berdasarkan usia penderita: : 60/menit  <2 bulan  2-12 bulan : 50/menit  1-5 tahun : 40/menit

Pertusis: batuk lebih dari 2 minggu disertai dgn batuk yang khas (terus-menerus/ paroxysmal), napas dgn bunyi “whoop” dan kadang muntah setelah batuk.

Difteri*: panas >38°C, sakit menelan, sesak napas disertai bunyi (stridor) dan ada tanda selaput putih keabu-abuan (pseudomembran) di tenggorokan dan pembesaran kelenjar leher.

Tersangka Flu Burung*: ILI dengan kontak unggas sakit atau mati mendadak, produk unggas ATAU leukopenia ATAU pneumonia.

Pada usia >5 thn ditandai dgn demam ≥ 38°C, batuk DAN/ATAU kesulitan bernafas, dan nyeri dada saat menarik nafas


Lakukan rujukan pemeriksaan Pneumonia:

Difteri:

rongent dada

- Usap tenggorok, hidung, kulit - Serum utk antibodi

Avian Influenza: - Rongent dada - usap dari nasofarings

Jika hasil positif: Lakukan Respon KLB

Respon Tatalaksana Kasus



* Segera lapor ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota bila ditemukan kasus (dalam kotak warna merah)

34


ALGORITMA RESPON KLB PERTUSIS

RESPON KLB PENYAKIT PERTUSIS

Respon tatalaksana kasus: Lakukan pengobatan  spesifik dengan antibiotika eritromicin terhadap penderita dan kontak dekat selama 5-14 hari Lakukan desinfeksi  serentak terhadap discharge (cairan) hidung dan tenggorok serta barang yang dipakai penderita.

Respon sistem pelaporan:  W1 Hasil  pemeriksaan penunjang/lab


Respon Kesehatan Masyarakat: Penyelidikan  epidemiologi (format PE Umum) dan mencari kasus kontak  Lakukan karantina terhadap kontak yang tidak mendapatkan imunisasi DPT selama 21 hari dengan usia < 12 bulan. Memberikan  penyuluhan tentang pentingnya imunisasi DPT

35

Sisipan 14

Formulir Penyelidikan Epidemiologi Pertussis I. Identitas Pelapor 1.

Nama

:

2.

Nama Kantor & Jabatan

:

3.

Kabupaten/Kota

:

4.

Propinsi

:

5.

Tanggal Laporan

: ____/____/20__

II. Identitas Penderita 1.

No. Epid :

2.

Nama :

3.

Nama Orang Tua/KK :

4.

Jenis Kelamin : [1] Laki-laki [2]. Peremp, Tanggal. Lahir : __/__/___, Umur :__ th, __ bl

5.

Tempat Tinggal Saat ini : Alamat (Jalan, RT/RW, Blok, Pemukiman) : Desa/Kelurahan

:

Kecamatan

:

Kabupaten/Kota

:

, Puskesmas: , Propinsi:

Tel/HP : 6.

Pekerjaan

:

7.

Alamat Tempat Kerja :

8.

Orang tua/ Saudara dekat yang dapat dihubungi :

9.

Alamat (Jalan, RT/RW, Blok, Pemukiman) : Desa/Kelurahan :

, Kecamatan :

Kabupaten/Kota :

, Propinsi :

Tel/HP :

III. Riwayat Sakit Tanggal mulai sakit (demam) : Keluhan Utama yang mendorong untuk berobat: Gejala dan Tanda Sakit 1. Batuk 2.

Batuk disertai pengeluaran lendir

Tanggal : __/__/20__

3.

Batuk disertai tarikan nafas

Tanggal : __/__/20__

4.

Muntah

Tanggal : __/__/20__

5.

Gejala lain, sebutkan _____________________________

6.

Status imunisasi Pertussis: a. Belum Pernah

7. 8.

b. Sudah, berapa kali:

tahun:

c. Tidak Tahu

Jenis Spesimen yang diambil: a. Tenggorokan

36

Tanggal : __/__/20__

b. Hidung

Tanggal pengambilan spesimen:___/___/____



IV. Riwayat Pengobatan Penderita berobat ke: A. Rumah Sakit

Dirawat Y/T

B. Puskesmas

Dirawat Y/T

C. Dokter Praktek Swasta D. Perawat/mantri/Bidan E. Tidak Berobat

Antibiotik: Obat lain: Kondisi Kasus saat ini: a. Masih Sakit

b. Sembuh

c. Meninggal

V. Riwayat Kontak 1. Dalam 2 minggu terakhir sebelum sakit apakah penderita pernah bepergian [1] Pernah

[2] Tidak pernah

[3] Tidak jelas


Dalam 2 minggu terakhir sebelum sakit apakah penderita pernah berkunjung ke rumah teman/saudara yang sakit/meninggal dengan gejala yang sama: [1] Pernah

[2] Tidak pernah

[3] Tidak jelas


Dalam 2 minggu terakhir apakah pernah menerima tamu dengan sakit dengan gejala yang sama: [1] Pernah

[2] Tidak pernah

[3] Tidak jelas

Jika Pernah, dari mana:

VI. Kontak kasus NAMA/UMUR

HUB DENGAN

STATUS

KASUS

IMUNISASI

HASIL LAB

PROFILAKSIS

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.


37

Sisipan 15 Laporan Penyelidikan KLB Pertussis 1.

Tim Penyelidkan : Nama, gelar dan tempat tugas

2.

Lokasi dan Tanggal penyelidikan KLB

3.

Penegakan diagnosis etiologi KLB Pertusis

4.






Distribusi gejala dan tanda kasus








Kurva epidemi harian atau mingguan









Analisis epidemiologi tentang kecenderungan peningkatan KLB, penyebaran lokasi KLB dari satu daerah ke daerah lain, kelompok rentan KLB (menurut lokasi, umur, jenis kelamin, status imunisasi) dan risiko beratnya KLB

5.

6.

Upaya penanggulangan : 

rencana penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pencegahan



rencana surveilans



rencana penyelidikan lanjutan apabila diperlukan

Evaluasi terhadap upaya penanggulangan yang sudah dijalankan.

Sisipan 16 Surveilans Ketat pada KLB Pertussis Laporan Surveilans Ketat pada KLB Pertussis Pos/Puskesmas/Rumah Sakit : ……………………………………….. Kabupaten/Kota

: ………………………………………..

Laporan Tanggal

: …………………………

a a t c i r e e K d a s n e e . l t P D t / a a s n g a g a a m k t n r m a a l o a a T N A L m

2

3

r u m U

4

i a l u M l a g t g i x n k e a a S T S

5

6

t t i a k y a a y n w i e R P

7

a d n a T / a a k a l t a j m n e a t o G u K

8

9

s i s o n g a i D

n a k a d n i T / t a b O

t a w a r s u t a t S


n n a u g m n I a r s u e t t e a t K S

10

11

12

13

14

Pertusis Pertusis Catatan : laporan surveilans epidemiologi berupa laporan perorangan kasus, baik Kab/kota, maupun Propinsi.

38


ALGORITMA RESPON KLB DIFTERI

RESPON KLB PENYAKIT DIFTERI

Respon tatalaksana kasus: Isolasi penderita  Terapi serum  antitoksin difteri Terapi antibiotik  Imunisasi aktif (Td)  pada fase konvalesen Memutus rantai  penularan Lakukan tata laksana  untuk kontak kasus

Respon sistem pelaporan: W1   Hasil pemeriksaan penunjang/lab: o Serum Antibodi o Usap Tenggorok, hidung, kulit  Form pemantauan harian minum obat pada kontak kasus


Respon Kesehatan Masyarakat:  Penyelidikan epidemiologi  Identifikasi kontak erat  Penatalaksanaan Kontak untuk pengambilan usap nasofarings dan profilaksis  Hindari kontak erat kasus dengan individu terimunisasi tidak lengkap  KIE (Komunikasi, Informasi, Edukasi) ke masyarakat  Upaya peningkatan cakupan imunisasi (<7 tahun DT dan >7 tahun dT) melalui sweeping  Meningkatkan imunisasi DPT rutin.  Lakukan pemantauan harian kepada kontak untuk memastikan obat profilaksis diminum dengan teratur

39

Sisipan 17

Formulir Penyelidikan Epidemiologi Difteri I.

II.

Identitas Pelapor 1.

Nama

: ____________________

2.

Nama Kantor & Jabatan

: ____________________

3.

Kabupaten/Kota

: _______________

4.

Propinsi

: ________________

5.

Tanggal Laporan

: ____/____/20__

Identitas Penderita 1. No. Epid : 2.

Nama :

3.

Nama Orang Tua/KK :

4.

Jenis Kelamin : [1] Laki-laki [2]. Peremp, Tanggal. Lahir : __/__/___,

5.

Umur :__ th, __ bl

6.

Tempat Tinggal Saat ini :

7.

Alamat (Jalan, RT/RW, Blok, Pemukiman) :

8.

Desa/Kelurahan

:

9.

Kecamatan

:

10. Kabupaten/Kota

:

, Puskesmas: , Propinsi:

11. Tel/HP : 12. Pekerjaan

:

13. Alamat Tempat Kerja : 14. Orang tua/ Saudara dekat yang dapat dihubungi : 15. Alamat (Jalan, RT/RW, Blok, Pemukiman) :

III.

16. Desa/Kelurahan :

, Kecamatan :

17. Kabupaten/Kota :

, Propinsi :

Riwayat Sakit 1. Tanggal mulai sakit (demam) : 2.

Keluhan Utama yang mendorong untuk berobat:

3.

Gejala dan Tanda Sakit

4.



Demam

Tanggal : __/__/20__



Sakit Kerongkongan

Tanggal : __/__/20__



Leher Bengkak

Tanggal : __/__/20__



Sesak nafas

Tanggal : __/__/20__



Pseudomembran

Tanggal : __/__/20__



Gejala lain, sebutkan _____________________________

Status imunisasi Difteri: a. Belum Pernah

5. 6.

b. Sudah, berapa kali:

tahun:

c. Tidak Tahu

Jenis Spesimen yang diambil: a. Tenggorokan

40

Tel/HP :

b. Hidung

Tanggal pengambilan spesimen: ___/___/____



IV.

Riwayat Pengobatan 1.

Penderita berobat ke: A. Rumah Sakit ; Dirawat Y/T

Trakeostomi Y/T

B. Puskesmas; Dirawat Y/T C. Dokter Praktek Swasta D. Perawat/mantri/Bidan E. Tidak Berobat 2.

Antibiotik:

3.

Obat lain:

4.

ADS (Anti Difteri Serum):

5.

Kondisi Kasus saat ini: a. Masih Sakit

V.

b. Sembuh

c. Meninggal

Riwayat Kontak 1. Dalam 2 minggu terakhir sebelum sakit apakah penderita pernah bepergian [1] Pernah

[2] Tidak pernah

[3] Tidak jelas


Dalam 2 minggu terakhir sebelum sakit apakah penderita pernah berkunjung ke rumah teman/saudara yang sakit/meninggal dengan gejala yang sama: [1] Pernah

[2] Tidak pernah

[3] Tidak jelas


Dalam 2 minggu terakhir apakah pernah menerima tamu dengan sakit dengan gejala yang sama: [1] Pernah

[2] Tidak pernah

[3] Tidak jelas

Jika Pernah, dari mana:

VI.

Kontak kasus NAMA/UMUR

HUB DENGAN

STATUS

KASUS

IMUNISASI

HASIL LAB

PROFILAKSIS

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.


41

Sisipan 18 Format Laporan Penyelidikan KLB Difteri 1.

Tim Penyelidikan Epidemiologi: Nama, gelar, dan tempat tugas

2.

Lokasi dan tanggal penyelidikan KLB

3.

Penegakan diagnosis KLB

4.






Distribusi gejala dan kasus








Kurva epidemi harian dan mingguan









Analisis epidemiologi tentang kecenderungan peningkatan KLB, penyebaran lokasi KLB dari satu daerah ke daerah lain, kelompok rentan KLB (menurut lokasi, umur, jenis kelamin, status imunisasi) dan risiko beratnya KLB ( bullneck dan kematian)

5.

Upaya penanggulangan:

6.



Rencana penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pencegahan



Rencana surveillans



Rencana penyelidikan lanjutan apabila diperlukan

Evaluasi terhadap upaya penanggulangan yang sudah dilakukan

Sisipan 19 Format Surveilans Ketat pada KLB Difteri Laporan Surveilans Ketat pada KLB Difteri Pos/Puskesmas/Rumah Sakit : ……………………………………….. Kabupaten/Kota

: ………………………………………..

Laporan Tanggal

: …………………………



1

2

n a t a m a c e K a s e D t / a s a m a k l o A L

3

r u m U

x e S

4

5

a t i m k t a i i a s S k t i a u a y a s a l n d i u e n n u M P a m T I l t / a a a s y l u g a a g j t n w e a i a t T R G S

6

7

8

9

k a t n o K

s i s o n g a i D




n a g n a r e t e K

10

11

12

13

14

15

Difteri Difteri Catatan : Laporan surveilans epidemiologi berupa laporan perorangan kasus, baik Kab/kota, maupun Propinsi.

42


ALGORITMA RESPON KLB TERSANGKA FLU BURUNG

RESPON KLB TERSANGKA FLU BURUNG PADA MANUSIA

Respon tatalaksana kasus: Berikan tamiflu  sesuai dosis  Lakukan Rujukan pasien ke RS Rujukan Flu Burung

Respon sistem pelaporan:  W1 Hasil pemeriksaan  penunjang/lab


Respon Kesehatan Masyarakat:  Penyelidikan epidemiologi  Melakukan pengamatan kontak kasus dan kontak unggas positif AI selama 14 hari sejak kontak terakhir terhadap adanya gejala ILI (Influenza Like Illness), Bila ada gejala ILI beri tamiflu, ambil spesimen dan rujuk ke RS  Melakukan Koordinasi dengan petugas peternakan.  Melakukan Upaya penyuluhan kepada masyarakat tentang cara pencegahan Flu Burung.

43

Sisipan 20

FORMULIR PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI KASUS FLU BURUNG PADA MANUSIA Nama Pelapor Pekerjaan Pelapor Tanggal laporan

I.

: ____________________ : ________________ : ___________________

Identitas Penderita 1. No. Epid : 2. 3. 4. 5.

Nama : ___________________ Nama Orang Tua/KK___________________ Jenis Kelamin : L/P Tanggal. Lahir : __/__/___, Umur :__ th, __ bl Tempat Tinggal Saat ini (alamat lengkap) : Alamat (Jalan, RT/RW, Blok, Pemukiman)__________________________ Desa/Kelurahan : _____________________, Kecamatan : _______________ Kabupaten/Kota : ____________, Propinsi : _____________, Tel/HP : _____ 6. Pekerjaan : [1] RS/Klinik [3] Veterinarian [5] Peternak babi [2] Laboratorium [4] Peternak unggas [6] Pasar unggas/babi [7] Lainnya : _________________________________________________ 7. Alamat Tempat Kerja : _______________________________________________ 8. Saudara dekat yang dapat dihubungi : __________________Tel/HP :__________

II.

Riwayat Sakit Tanggal mulai sakit (demam) : ___/___/20__ Gejala dan Tanda Sakit serta Hasil Pemeriksaan Lain Ya

Tida k

Tida k tahu

Demam >38 C Sakit Tenggorokan Pilek Mata Merah

























Sakit kepala







Batuk







Gejala o

Tanggal mulai

Tida k tahu

Gejala

Ya

Tida k

Rash Sesak nafas/nafas pendek Muntah Diare Gambaran Foto Thorax pneumonia atipikal Lekopenia ( < 5000)





































Tanggal mulai

Gejala lain : ________________________________

III.

Perjalanan Penyakit (waktu timbulnya gejala dan tanda sakit, pemeriksaan pendukung dan pengobatan ke RS/Klinik)  dibuat diagram timeline.

(Contoh data): 28/12

30/12

unggas mati di rumah, dibuang

2/1 Batuk, ke puskesmas. WD/susp FB, beri tamiflu, rujuk RS rujukan AI

mulai demam, ke bidan

44

4/1

6/1

8/1

Makin berat, gagal nafas

Sesak, rontgen pneumonia

Meninggal dunia


IV.

Pengambilan Spesimen 1. Apakah spesimen diambil ? Ya / Tidak 2. Jika ya, kapan dan di mana diambilnya? 3. Apa jenis spesimennya? 4. Ke mana spesimen dikirim dan kapan ?

V.

Pemberian Obat antivirus 1. Apakah pasien diberikan oseltamivir ? 2. Jika ya, kapan diberikan ?

VI.

Riwayat Kontak/paparan Dalam 7 hari terakhir sebelum sakit apakah penderita pernah : Memegang unggas sakit/mati Berkunjung ke / tinggal di daerah yang terjadi kematian unggas/ unggas positif AI Berkunjung ke tempat penjualan ayam/unggas di pasar Kontak dengan penderita FB konfirmasi Kontak dengan penderita penyakit pernafasan yang tidak jelas penyebabnya Lain-lain......................................................

Tidak

Tidak tahu































Ya

Jika ya, kapan kontak terakhir (tgl/bln/thn)

Keterangan

Catatan : berikan tanda √ pada 

VII.

Pelacakan/Identifikasi kontak Kontak yang dilacak adalah semua orang yang kontak dengan kasus ( ≤ 1 m) sejak satu hari sebelum kasus sakit. (Kontak meliputi kontak serumah, sepermainan, sekerja, tenaga kesehatan yang merawat dan lain-lain)

Nama / Jenis Kelamin/umur

Alamat

Jenis kontak (hubungan dengan kasus)


Tanggal kontak terakhir

Kondisi kesehatan

45

VIII. Klasifikasi kasus final 1. Konfirmasi 2. Probabel 3. Bukan Flu Burung

Tanggal penyelidikan epidemiologi : __________________ Tim Penyelidikan : _______________________

46


Sisipan 21

FORMULIR PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI KE LOKASI KEJADIAN AI PADA UNGGAS/HEWAN TERTULAR LAINNYA 1. Tanggal laporan/informasi diterima: ____________________ 2. Informasi berasal dari : ____________________ 3. Tanggal penyelidikan epidemiologi : _______________

Lokasi Kejadian 1. Alamat : ________________________________________________________ 2. Kabupaten/Kota : _________________ 3. Propinsi : ______________________ 4. Tanggal kejadian : awal ___/___/20__

akhir ___/___/20__

5. Jenis hewan yang tertular :

Data Epidemiologi Lingkungan (denah lokasi)

Daftar Kontak / Orang berisiko tinggi : No

Nama

L/P

Umur (tahun)


Keterangan (gejala ILI)

47

ALGORITMA RESPON KLB PNEUMONIA

RESPON KLB PENYAKIT PNEUMONIA

Respon tatalaksana kasus:  Lakukan pemberian antibiotika spesifik pada penderita.  Penatalaksanaan kontak untuk profilaksis  Isolasi penderita di rumah atau di pelayanan kesehatan.  Pemberian obat simtomatik

48

Respon sistem pelaporan: W1   Hasil pemeriksaan penunjang/lab

Respon Kesehatan Masyarakat: 1. Penyelidikan epidemiologi (menggunakan format PE Umum) 2. Surveilans Intensif 3. KIE meliputi:  Pendidikan kesehatan pribadi yang baik, terutama dalam mencuci tangan  Pendidikan etika batuk (menutup mulut saat batuk)  Pendidikan di awal pengenalan gejala-gejala dan infeksi/peradangan dan untuk mencari perawatan lebih dini ke fasilitas perawatan kesehatan.


ALGORITMA DIAGNOSIS PENYAKIT DENGAN DEMAM

TERSANGKA DEMAM DENGUE

MALARIA KONFIRMASI

TERSANGKA CHIKUNGUNYA

TERSANGKA FLU BURUNG *

ILI (INFLUENZA LIKE ILLNESS) ***

TERSANGKA DEMAM TIFOID **

Catat dan Kirim ke Dinkes Kab/Kota

Lakukan rujukan pemeriksaan

Malaria Konfirmasi : RDT, Mikroskopis

Demam Dengue/Chik/ILI: Cek Darah Lengkap (Tromb & Ht), Serologi

Demam Tifoid : Widal, Serologi, Kultur Darah

Flu Burung/ILI : Rontgen dada, usap nasofaring

Jika Hasil Positif  Lakukan Respon KLB

Catatan Penting: * Segera lapor ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota bila ditemukan kasus (dalam kotak warna merah) ** Algoritma Respon KLB Demam Tifoid dapat dilihat pada halaman 9. *** Respon peningkatan kasus ILI harus diikuti dengan pengambilan s ampel darah, disertai kecurigaan adanya kematian unggas mendadak. Sebaiknya dibandingkan juga dengan kenaikan kasus pneumonia. Jika ditemukan hubungan sebab akibat antara kenaikan kasus ILI, kasus pneumonia, dan kematian unggas mendadak, harus diwaspadai munculnya kasus Flu Burung pada manusia. Bila diperlukan, lakukan pemeriksaan laboratorium darah lengkap dan usap nasofaring. Segera lakukan upaya respon KLB sesuai algoritma Flu Burung pada Manusia ( halaman 43). Lakukan juga koordinasi lintas sektor, misalnya dengan pihak Dinas Peternakan setempat.


49

ALGORITMA RESPON KLB DEMAM DENGUE DAN DEMAM CHIKUNGUNYA

RESPON KLB PENYAKIT DEMAM DENGUE DAN DEMAM CHIKUNGUNYA

Respon tatalaksana kasus: • Beri minum yang banyak, kompres, antipiretik golongan parasetamol, obat pereda nyeri sendi bila perlu • Istirahat cukup • Rujuk ke Rumah Sakit bila panas tidak turun dalam 2 hari atau keadaan tambah memburuk.

50

Respon sistem pelaporan: W1  Hasil pemeriksaan  penunjang/lab

Respon Kesehatan Masyarakat  Penyelidikan Epidemiologi  Surveilans intensif  Ambil spesimen dari sebagian kasus untuk konfirmasi Lab serologi  Membentuk posko pengobatan di lapangan  Melakukan pemberantasan vektor (PSN, Fogging, Larvasidasi)  KIE


Sisipan 22 FORM PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI KEJADIAN LUAR BIASA DEMAM DENGUE-DEMAM BERDARAH DENGUE Tanggal Penyelidikan :

IDENTITAS KEPALA KELUARGA 1. Nama

:

2.

Umur

:

3.

Alamat

:

RT :

RW

Th

Pukul

:

L/P

:

Kel

Kec. :

Kab./Kota

:

4.

Pekerjaan

:

5.

Alamat Pekerjaan

:

6.

Hubungan dengan penderita :

:

(diisi bila responden adalah orang-orang kontak)

a.

Hubungan sedarah serumah (orang tua, anak, saudara, bukan saudara)

b. Hubungan tidak serumah (tetangga, teman kantor, teman sekolah, atau lainnya) Sebutkan , ………………………………

IDENTITAS PENDERITA 1. Nama

:

2.

Umur

:

3.

Pekerjaan/sekolah

:

4.

Alamat Pekerjaan/sekolah

:

Th

L/P

RIWAYAT PENYAKIT 1. Keluhan / gejala utama yang muncul

:

2.

Kapan mulai muncul (tanggal / jam)

:

3.

Apa yang dilakukan saat timbul gejala pertama kali ? Sebutkan :

4.

a.

…………………………………………………….

b.

…………………………………………………….

c.

…………………………………………………….

Gejala lain yang timbul : No

Gejala

Kapan

Kondisi (baik/tetap/kurang)

1. 2. 3. 5.

Saat sekarang ini sedang menderita sakit lain (yang sudah didiagnosa oleh tenaga medis) ? a. Ya

b. Tidak

Bila Ya, sebutkan : ………………………………………………………….. 6.

Apakah ada anggota serumah juga menderita gejala serupa (tersangka DBD) ? a. Ada

b. Tidak

(Bila ada, lakukan pelacakan dengan form ini)

SPESIMEN DIPERIKSA No

Jenis Sampel diperiksa

Hasil Laboratorium

Keterangan

1. 2. 3. * Ambil darah dari ujung jari teteskan ke “ paper disc” hingga penuh.


51

PEMERIKSAAN JENTIK No

Tempat Pemeriksaan Jentik

Hasil Pemeriksaan Dlm Rumah

Keterangan

Di luar rumah

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

PENGOBATAN DAN KONDISI TERAKHIR a) Perawatan yang diberikan :

b)

a.

……………………………………………..

b.

……………………………………………..

c.

……………………………………………..

d.

……………………………………………..

Keadaan penderita saat ini : a.

Sembuh

b.

Meninggal, tanggal ………

c.

Tetap

Sisipan 23 Surveilans Ketat pada KLB Demam Berdarah

Formulir Rawat jalan/Rawat Inap KLB DD-DBD Pos/Puskesmas/RS

: ……………………………

Kabupaten/Kota

: ……………………………



n a t a m a c e K , a s e t D , a s a m k a o l A L

1

2

3

Gejala m a m e D i a l u M l a r g g u x m e n a U S T

4

5

6

m a m e d

7

. … …

16

e i k e t e p

h s a r

n a h a r a d r e p a d n a T

9

10

11

t i s o b m o r t

t i r k o t a m k e o h y s


12

13

15

14

n a k a d n i t n a d t a b O


20

Catatan : data direkam setidak-tidaknya 2 minggu sebelum KLB sampai dengan 2 minggu setelah seluruh wilayah Kabupaten/Kota dinyatakan tidak ada KLB

52


Sisipan 24 FORM PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI KEJADIAN LUAR BIASA DEMAM CHIKUNGUNYA (Pendataan Kasus Rawat Jalan/Inap) Tanggal Penyelidikan :

Puskesmas/RS

: …………………………………….

Puskesmas

: …………………………………….

Kabupaten/Kota

Pukul

: ……………………………………. Umur

Tanggal

Nama

Berobat

:

Alamat

Desa/ Lurah

i k a l i k a L

Gejala

n Tanggal a u Mulai p m Demam e r e P

m a m e D

m a u R

i d n e S i r e y N

n a h a a r a d d n r a e T p

Lab

Status

Ketera ngan

Sisipan 25 Formulir Penyelidikan KLB Demam Chikungunya (Contoh data) Gambaran Epidemiologi Menurut Lokasi Puskesmas/RS

: …………………………………….

Puskesmas

: …………………………………….

Kabupaten/Kota

: …………………………………….

Tanggal Penyelidikan KLB : ……………..

Lokasi

Populasi

Kasus

Meninggal

AR/100

CFR/100

Desa A

1500

0

0

0

0

Desa B

500

0

0

0

0

Desa C

1000

5

0

0,5

0

Desa D

1500

25

0

0,8

0

Desa E

900

0

0

0

0

Total

5400

30

0

0,6

0

AR adalah attack rate per 100 populasi pada periode KLB CFR adalah kasus meninggal per 100 kasus


53

Sisipan 26 Formulir Penyelidikan KLB Demam Chikungunya Gambaran Epidemiologi Menurut Umur Puskesmas/RS

: …………………………………….

Puskesmas

: …………………………………….

Kabupaten/Kota

: …………………………………….

Tanggal Penyelidikan KLB : …………….. Umur

Populasi

Kasus

Meninggal

AR/100

CFR/100

0-1 th 1- 4 th 5-14 th ≥ 15 th Total AR adalah attack rate per 100 populasi pada periode KLB CFR adalah kasus meninggal per 100 kasus

Sisipan 27 Formulir Penyelidikan KLB Demam Chikungunya Pendataan Nyamuk, Jentik dan Tempat Perindukan Jentik (TP) Puskesmas/RS

: …………………………………….

Puskesmas

: …………………………………….

Kabupaten/Kota

: …………………………………….

Tanggal Penyelidikan KLB : ……………..

Lokasi

Jml Kasus

Jml. TPJ

Jml. TPJ (+)

Keterangan

SD ………….. Asrama …….. Pasar …….. Desa …….. ……..

Sisipan 28 Format Laporan Penyelidikan KLB Demam Chikungunya 1. Tim Penyelidikan KLB Nama, Gelar, Tempat Tugas, Jabatan 2.

Tanggal Penyelidikan KLB :

3.

Distribusi Gejala (setidak-tidaknya ditanyakan kepada 10 - 25 penderita yang dicurigai yang dipilih secara acak pada waktu berobat), kasus meninggal dan hasil pemeriksaan laboratorium.

Gejala/Tanda

Kasus Diperiksa

Jumlah

Persentase

Demam Ruam Nyeri Sendi Perdarahan Meninggal Serologi

54


4.

Kurva Epidemi KLB Demam Chikungunya menurut tanggal mulai sakit atau tanggal berobat kasus dengan gejala demam dengan ruam.

5.

Gambaran Epidemiologi Menurut Wilayah dan Umur Gambaran epidemiologi meliputi wilayah kejadian, kelompok umur dan gambaran faktor risiko nyamuk Aedes sp. di lokasi kejadian yang dicurigai.

6.

Upaya Penanggulangan KLB a) Upaya Pelayanan Pengobatan dan Rujukan b) Upaya Pemberantasan Sarang Nyamuk c)

Upaya Penunjang lainnya

d) Penyelenggaraan Surveilans pada periode KLB 7.

Kesimpulan a) Penetapan adanya KLB b) Diagnosis KLB c)

Waktu mulai terjadinya KLB

d) Gambaran epidemiologi dan keadaan pada saat penyelidikan yang meliputi kecenderungan dan kemungkinan penyebaran (buat grafik dan mapping) e) Upaya Penanggulangan KLB f)

Rencana upaya penanggulangan, termasuk rencana penyelenggaraan surveilans epidemiologi dan upaya pencegahan terjadinya KLB di daerah lain.

Sisipan 29 Laporan Surveilans Ketat pada KLB Demam Chikungunya (Contoh data) Puskesmas/RS

: …………………………………….

Puskesmas

: …………………………………….

Kabupaten/Kota

: …………………………………….

Tanggal Laporan KLB/Mgg : ……………../minggu 18

Lokasi

Minggu Kejadian Populasi

14

15

Total 16

17

18

P

M

P

M

P

M

P

M

P

M

P

M

AR

CFR

Desa A

1500

0

0

0

0

0

0

0

0

2

0

2

0

0,1

0

Desa B

500

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Desa E

900

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Total

5400

2

0

8

0

20

0

32

0

25

0

97

0

1,8

0

....

Analisis Singkat Perkembangan KLB dan Kecenderungannya …………………………………………………....…………………………………….................................................................................. Upaya Penanggulangan KLB …………………………………………………….....…………………………………................................................................................. ……………………………………………………….....………………………………................................................................................. Perencanaan Upaya Penanggulangan KLB …………………………………………………………………………………...……................................................................................... …………………………………………………………………………………………...... .............................................................................


55

ALGORITMA RESPON KLB MALARIA KONFIRMASI

RESPON KLB MALARIA KONFIRMASI

Respon tatalaksana kasus: Lakukan pengobatan  menggunakan ACT ( Artemicin Combination Theraphy ) Pengobatan  simtomatik Rujuk ke RS apabila  diperlukan pengobatan lebih lanjut.

56

Respon sistem pelaporan:  W1 Hasil pemeriksaan  penunjang/lab

Respon Kesehatan Masyarakat - Penyelidikan Epidemiologi - Melakukan pemberantasan vektor meliputi : o Distribusi Kelambu berinsektisida o Penyemprotan rumah dengan insektisida o Larvasidasi - Penyuluhan Kesehatan Masyarakat - Mass Blood Survey (80% penduduk diperiksa darahnya)


Sisipan 30

FORM PENYELIDIKAN KEJADIAN LUAR BIASA MALARIA Propinsi

:

Kab./Kota

:

Kecamatan :

Puskesmas

:

Desa

Dusun/RT

:

:

I. IDENTITAS Nama

:

Umur

:

Alamat

:

Pekerjaan:

Sex :

II. IDENTIFIKASI PENYAKIT 1.

Gejala umum yang dirasakan/teramati : a. Demam

b. Nyeri Kepala

d. Menggigil

e. Mual

c. Muntah

2.


:

3.

Apakah ada komplikasi yang menyertai : Ya / Tidak Jika ya, sebutkan ……………

III. RIWAYAT PENGOBATAN 1.

Kapan mendapatkan pengobatan pertama kali : …………………………

2.

Dimana mendapatkan pengobatan pertama kali : ……………………….

3.

Obat yang sudah diberikan

: ………………………………..

IV. RIWAYAT KONTAK 1. Apakah di rumah/sekitar rumah ada yang sakit seperti yang dialami sekarang ? Ya / Tidak, Kapan ……………………………. 2.

Apakah di tempat kerja/sekitar tempat kerja ada yang sakit seperti yang dialami sekarang ? Ya /Tidak, Kapan………………………………

3.

Apakah setiap malam keluar malam tanpa menggunakan pakaian untuk menutupi tubuh : Ya / tidak

4.

Apakah pekerjaannya setiap hari melakukan perjalanan di hutan : Ya / Tidak

V. VEKTOR 1. Apakah lokasi KLB merupakan daerah pantai atau pegunungan ? 2.

Vektor apakah yang sudah ditemukan ?

V. PEMERIKSAAN SPESIMEN Sediaan yang diambil : darah vena , Hasil Lab : + / -

Tanggal Penyelidikan : Tim Penyelidikan Epidemiologi:


57

Sisipan 31

LAPORAN SURVEILANS KETAT PADA KLB MALARIA (Contoh data) Puskesmas/RS

: …………………………………….

Puskesmas

: …………………………………….

Kabupaten/Kota

: …………………………………….

Tanggal Laporan KLB/Mgg : ……………../minggu 18

Tempat Tinggal

58

Lokasi

Minggu Kejadian 14

Pekerjaan

Total

15

16

17

18

AR

CFR

P

M

P

M

P

M

P

M

P

M

P

M

Desa A

0

0

0

0

0

0

0

0

2

0

2

0

0,1

0

Desa B

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Desa C

0

0

0

0

5

0

20

0

30

0

55

0

5,5

0

Desa D

2

0

8

0

15

0

40

0

12

0

77

0

5,1

0

Desa E

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Total

2

0

8

0

20

0

32

0

25

0

97

0

1,8

0


ALGORITMA RESPON KLB INFLUENZA LIKE ILLNESS (ILI)

RESPON KLB ILI (PENYAKIT SERUPA INFLUENZA)

Respon tatalaksana kasus: Pengobatan  simptomatik Membatasi  aktifitas di luar rumah.



Respon Kesehatan Masyarakat: 1. Penyelidikan epidemiologi (menggunakan format PE Umum) 2. Surveilans Intensif 3. KIE meliputi: Pendidikan kesehatan  pribadi yang baik, terutama dalam mencuci tangan Pendidikan etika batuk  (menutup mulut saat batuk) Pendidikan di awal  pengenalan gejalagejala dan infeksi/peradangan dan untuk mencari perawatan lebih dini ke fasilitas perawatan kesehatan.

59

ALGORITMA DIAGNOSIS SINDROM JAUNDIS AKUT

Sindrom Jaundis Akut: Penyakit yang timbul secara mendadak (< 14 hari) ditandai dgn kulit dan sklera berwarna kuning dan urine berwarna gelap


Lakukan rujukan pemeriksaan  Pengambilan Sampel

Serum darah

Kultur darah, Serum, Urine, RDT

Darah, Serum

Darah lengkap, Hapusan darah, RDT

HEPATITIS A, B, C, D, E

LEPTOSPIROSIS

DEMAM DENGUE

MALARIA

Ikuti Algoritma Diagnosis dan Respon KLB masing-masing

Lakukan Respon KLB

Catatan Penting: * Kotak warna merah  pikirkan kemungkinan timbulnya peningkatan kasus Hepatitis dalam bentuk klaster di lingkungan masyarakat, seperti Hepatitis A atau E. Bila kasus lebih banyak terjadi di fasilitas pelayanan kesehatan, segera pikirkan kemungkinan munculnya Hepatitis B, C, atau D.

60


ALGORITMA RESPON KLB HEPATITIS

RESPON KLB HEPATITIS

Respon tatalaksana kasus:  Hepatitis A dan E:  Tidak ada pengobatan spesifik, kecuali pengobatan supportif, upaya meningkatkan stamina dan menjaga keseimbangan gizi, termasuk makan makanan rendah lemak  Istirahat yang cukup  Hindari pemakaian tempat makanan dan minuman bersama dengan orang lain  Budayakan cuci tangan dengan sabun  Hygiene perorangan 


Hepatitis B, C, dan D:  Pengobatan sesuai penyebabnya.  Hindari pemakaian barang pribadi seperti alat mandi (sikat gigi, alat cukur, sisir, handuk) bersama dengan orang lain.  Selalu gunakan alat pelindung diri saat melakukan tindakan medis (sarung tangan, kacamata goggle, dan sebagainya).  Gunakan kondom.


Respon Kesehatan Masyarakat - Penyelidikan Epidemiologi: o Pastikan diagnosis kasus o Tentukan sifat penyebaran menurut waktu, tempat, dan orang termasuk temukan kasus kontak o Adakah kasus kematian o Tentukan kurva epidemi o Identifikasi sumber dan cara penularan - Hepatitis A dan E : o Meningkatkan budaya PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat), seperti hygiene perorangan, dan kebiasaan cuci tangan. o Pengendalian limbah cair o Sumber air bersih o Menghindari makanan laut yang terkontaminasi o Sanitasi makanan o Sanitasi lingkungan - Hepatitis B, C, dan D : o Melakukan praktek secara steril di puskesmas o Sterilisasi alat dan bahan o Promosi Kondom, terutama bagi kalangan berisiko tinggi o Mencegah penggunaan alat pribadi orang lain secara bersama seperti sikat gigi, maupun alat cukur. o Skrining darah donor

61

Sisipan 32

Form Penyelidikan KLB Hepatitis A Formulir Wawancara Kasus Dirawat Untuk Penegakan Diagnosis KLB Hepatitis A Puskesmas/RS

: ……………………………

Kabupaten/Kota : …………………………… Tanggal Wawancara

: …………………………… Gejala

Lab

obat

g n a l u p i s i d n o k n a d l a g g n a T

n a t a

m a m a e c a D t e i i K r a l , e a u d s n M e e l P t , a g a a s r g u a m m a k n a l o m x e a N A L U S T


1

2

3

4

5

6

a t l a a p g i e n r m k a l t e i k a m u k r e a e d m S b

7

8

9

10

h e t g n i c n e k r i A

g n i n u k a t a m a r e l k S

t i k a s i t a H

k c o h s

11

12

13

14

G g I

a i r a l a m t i s a r a P


16

17

18

19

20

Catatan : Setidak-tidaknya ditanyakan pada 25 penderita rawat jalan, rawat inap atau ke rumah di lokasi KLB hepatitis. Apabila terdapat keragu-raguan dapat ditanyakan pada beberapa lokasi dan ditambahkan beberapa gejala lain yang diperlukan.

Sisipan 33 Formulir Rawat Jalan/Rawat Inap KLB Hepatitis A Pos/Puskesmas/Rumah Sakit : ……………………………………….. Kabupaten/Kota

: ………………………………………..

s i s o n g a i d



g n a l u p i s i d n o K n a d l a g g n a T

11

12

13

14

Gejala



n a t a m a c e K a s e D t / a s a m k a o l A L

1

2

3

r u m U

4

x e S

t i k a S i a l u M l a g g n a T

5

6

a n r a w r e h b e g t i n i t c r n e e p K e s

7

8

9

10

n a g n a r e t e K

15

Catatan : data direkam 2 minggu setidak-tidaknya sebelum mulai KLB dan berakhir 2 minggu setelah KLB dinyatakan selesai

62


Sisipan 34 Formulir Wawancara Makanan - Sumber Penularan KLB Hepatitis A Lokasi

: ..................................................

Puskesmas

: ……………………………………

Kabupaten/Kota

: ……………………………………….. Makanan yang Gejala Sakit

. o N

a m a N

1

2

n a t a m a c e K a s e D t / a s a m k a o l A L

3

dimakan selama periode paparan *)

x e S

t i k a S

i a l u M l a g t g i n k a a T s

m a m e d

g n h i c e n t e r i K a

5

6

7

8

9

k a d i T r u m U

4

i t r e p e s

–

10

A n i t n a K

B a t s e P

C a j a j n e P

11

12

13

D m u s n a R

n a g n a r e t e K

14

15

Catatan : Wawancara dilakukan terhadap semua kasus dan orang sehat, tetapi apabila jumlahnya cukup besar maka secara operasional dapat ditanyakan pada sekelompok orang yang memiliki angka serangan terbesar saja, misal desa, kelas, blok kantor, blok asrama dan sebagainya. *) Periode paparan adalah waktu antara 15 hari kasus pertama s/d 50 hari kasus terakhir KLB.

Sisipan 35 Tabel Analisis Data Makanan – Sumber Penularan KLB Hepatitis A

Lokasi

: ..................................................

Puskesmas

: ……………………………………

Kabupaten/Kota Makanan

: ……………………………………….. Makan Populasi

kasus

Tidak makan AR

populasi

kasus

AR

RR

Kantin A Pesta B Penjaja C Ransum D Catatan : AR adalah kasus dibagi populasi x 100; RR adalah AR makan/AR tidak makan, dimana RR besar dicurigai sebagi sumber penularan, tetapi secara praktis makanan yang tidak dimakan dengan jumlah kasus cukup besar menunjukkan makanan tersebut bukan sebagai sumber penularan hepatitis A.


63

Sisipan 36 Surveilans Ketat pada KLB Hepatitis A Laporan Surveilans Ketat Pada KLB Hepatitis A Mingguan KLB Lokasi KLB

: ................................... .............

Dinas Kesehatan Kab/Kota : …………………………………. Tanggal Laporan

: …………………....................... Mgg .....

Umur s u s a K

l a g g n i n e M

Mgg .....

s u s a K

Mgg .....

l a g g n i n e M

s u s a K

l a g g n i n e M

Mgg .....

s u s a K

l a g g n i n e M

Mgg .....

s u s a K

l a g g n i n e M

Mgg .....

s u s a K

l a g g n i n e M

0-4 5-14 15-24 25-44 45Total Catatan : Data ini kemungkinan didistribusikan setiap hari, tetapi data epidemiologi tetap dibuat menurut mingguan berobat, bukan mingguan pe laporan.

64


ALGORITMA DIAGNOSIS DAN RESPON KLB TERSANGKA LEPTOSPIROSIS

o

 

KASUS TERSANGKA

 

Demam akut < 9 hari, suhu > 38 C Nyeri kepala mendadak dan nyeri otot betis Conjunctival suffosion Urine berwarna gelap

IKTERUS YA

TIDAK

DD/ - Leptospirosis Berat - Hepatitis - Malaria (berat)  Faktor Risiko (lingkungan, pekerjaan,

DD/ - Leptospirosis Ringan - Viral hemoraghic fever (dengue, chikungunya, hantaan)  Faktor Risiko (lingkungan, pekerjaan, olahraga/aktivitas lain, riwayat bepergian)

olahraga/aktivitas lain, riwayat bepergian) 



Daerah endemis leptospirosis

Daerah endemis leptospirosis

LAPOR KE DINKES KAB/KOTA dan BERIKAN TATA LAKSANA KASUS DI PUSKESMAS

Lakukan Respon KLB : Penyelidikan epidemiologi : Pencarian kasus tersangka  leptospirosis lainnya Pengobatan selektif  Pengambilan spesimen serum darah tersangka  Penyuluhan kepada masyarakat tentang sumber dan  pencegahan, dan lain-lain Hindari kontak kulit dengan air banjir, mencuci semua  makanan dengan bersih. Pengendalian tikus  APD bagi pekerja berisiko 

RUJUK KE RUMAH SAKIT

Ambil Spesimen Darah: Pemeriksaan Lab Rutin Pemeriksaan Serologi dengan Leptotek / Dridot

Pemeriksaan Lab Rutin Pemeriksaan Kimia Klinis Pemeriksaan Serologi dengan Leptotek / Dridot

KASUS PROBABLE LEPTOSPIROSIS

KIRIM SAMPEL KE BALITVET BOGOR MAT PAIR SERA dan ISOLASI + LEPTOSPIRA

KASUS KONFIRMASI LEPTOSPIROSIS


65

Sisipan 37 FORM PENYELIDIKAN KEJADIAN LUAR BIASA LEPTOSPIROSIS Propinsi

:

Kab./Kota

:

Kecamatan

:

Puskesmas

:

Desa

:

Dusun/RT

:

=========================================================================

I.

IDENTITAS Nama

:

Alamat

:

Umur

:

Sex :

Pekerjaan :

II.

IDENTIFIKASI PENYAKIT

1.

Gejala umum yang dirasakan/teramati

:

a.

Demam

b. Nyeri Kepala

c. Myalgia

d.

Malaise

e. Conjunctival suffusion

f. Ikterik

g

Nyeri betis

h. lain lain (sebutkan)…………………………

2.


:

3.

Apakah ada komplikasi yang menyertai

: Ya / Tidak, apa ……………


Kapan mendapatkan pengobatan pertama kali : ………………………

2.

Dimana mendapatkan pengobatan pertama kali : ……….……………

3.


: ……………...………………

IV. RIWAYAT KONTAK 1. Apakah di rumah/sekitar rumah ada yang sakit seperti yang dialami sekarang ?

Ya / Tidak, Kapan

……………………………. 2.

Apakah di tempat kerja/sekitar tempat kerja ada yang sakit seperti yang dialami sekarang ? Ya /Tidak, Kapan………………………………

3.

Apakah tempat tinggal / tempat kerja merupakan daerah banjir ? Ya / Tidak

4.

Apakah 2 minggu sebelum sakit pernah kontak dengan faktor risiko? Sebutkan........................................................................................................

V. 1.

PEMERIKSAAN SPESIMEN Sediaan yang diambil : darah vena , Hasil Lab : + / -

Tanggal Penyelidikan : Pelaksana

66

:


Sisipan 38

Laporan Surveilans Ketat pada KLB Leptospirosis (Contoh data) Puskesmas/RS

: …………………………………….

Puskesmas

: …………………………………….

Kabupaten/Kota

: …………………………………….

Tanggal Laporan KLB/Mgg : ……………../minggu 18 Tempat Tinggal

Minggu Kejadian

Lokasi Pekerjaan

14

15

Total 16

17

18

AR

CFR

P

M

P

M

P

M

P

M

P

M

P

M

Desa A

0

0

0

0

0

0

0

0

2

0

2

0

0,1

0

Desa B

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Desa C

0

0

0

0

5

0

20

0

30

0

55

0

5,5

0

Desa D

2

0

8

0

15

0

40

0

12

0

77

0

5,1

0

Desa E

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Total

2

0

8

0

20

0

32

0

25

0

97

0

1,8

0

Sisipan 39 Laporan data individu kasus Leptospirosis

NO

NAMA

UMUR L

P

PEKERJAAN

ALAMAT

ONSET


GEJALA KLINIS

FAKTOR RISIKO

KET

67

ALGORITMA DIAGNOSIS TERSANGKA ANTRAKS

ANTRAKS (1). Antraks Kulit (Cutaneus Anthrax ) Papel pada inokulasi, rasa gatal tanpa disertai rasa sakit, 2-3 hari vesikel berisi cairan kemerahan, haemoragik, menjadi jaringan nekrotik, ulsera ditutupi kerak hitam, kering, Eschar (patognomonik), demam, sakit kepala dan pembengkakan kelenjar limfe regional (2). Antraks Saluran Pencernaan (Gastrointestinal Anthax ) Rasa sakit perut hebat, mual, muntah, tidak nafsu makan, demam, konstipasi, gastroenteritis akut kadang disertai darah, hematemesis, pembesaran kelenjar limfe daerah inguinal, perut membesar dan keras, asites dan oedem scrotum, melena. (3). Antraks Paru-paru (Pulmonary Anthrax ) Gejala klinis antraks paru-paru sesuai dengan tanda-tanda bronchitis. Dalam waktu 2-4 hari gejala semakin berkembang dengan gangguan respirasi berat, demam, sianosis, dispnue, stridor, keringat berlebihan, detak jantung meningkat, nadi lemah dan cepat. Kematian biasanya terjadi 2-3 hari setelah gejala klinis timbul. (4). Antraks Meningitis ( Meningitis Anthrax ) Komplikasi bentuk antraks yang lain, dengan gambaran klinis mirip dengan kasus meningitis purulenta akut.

CATAT DAN KIRIM KE DINKES KABUPATEN/KOTA

Ambil Spesimen untuk diperiksa:

Antraks Kulit : swab lesi di kulit, atau aspirasi cairan pus

Antraks Saluran Cerna: Tinja darah

Antraks Paru-paru : Sputum

Antraks Meningitis : LCS

Lakukan Respon KLB

68


ALGORITMA RESPON KLB ANTRAKS

RESPON KLB ANTRAKS

Respon tatalaksana kasus:

Respon sistem pelaporan:

Respon Kes. Masyarakat:

•

• •

• Mencegah pencemaran lingkungan oleh spora antraks • Penyelidikan Epidemiologi dan koordinasi dengan dinas peternakan • Surveilans Intensif dan membawa penderita kasus baru ke RS terdekat • Penyuluhan masyarakat tentang Antraks dan upaya penanggulangannya, meliputi • Konsultasi dengan petugas kesehatan bila memandikan tubuh penderita yang men inggal • Hewan harus disembelih di rumah potong hewan • Tidak boleh memotong dan mengkonsumsi daging hewan yang sakit

Pengambilan sampel (jaringan mati, tinja)

•

Kirim sampel ke

W1 Hasil pemeriksaan penunjang/lab

laboratorium

•

Lakukan pengobatan terhadap pasien

•

Lakukan tatalaksana pencegahan dengan memutuskan rantai penularan hewan dan tanah tercemar ke manusia

•

Rujuk pasien ke RS apabila diperlukan penanganan lebih lanjut.


69

Sisipan 40 FORM PENYELIDIKAN KEJADIAN LUAR BIASA ANTRAKS Propinsi Puskesmas

I.

II.

III.

IV.

V.

: :

Kab./Kota Desa

: :

IDENTITAS Nama : Umur : Sex : Alamat : Pekerjaan : IDENTIFIKASI PENYAKIT 1. Gejala umum yang dirasakan/teramati : a. Demam b. Sakit Kepala c. Muntah-muntah, bila Ya, apa disertai darah : Ya / Tidak d. Sakit Perut, bila Ya apa disertai darah : Ya /Tidak 2. Gejala Kulit : a. kulit kemerahan, mulai kapan :……………… b. gatal-gatal, mulai kapan : …………………… c. Pembengkakan kulit, mulai kapan : ………… d. Pada pembengkakan ada cairan : Ya / Tidak e. Apa terdapat jaringan nekrotik pada luka: Ya / Tidak f. Apa ada rasa nyeri : Ya / Tidak g. Lokasi perlukaan di : ………………….. 3. Gejala Pernafasan : a. Sesak nafas b. Batuk-Batuk, apa disertai darah : Ya / Tidak c. Detak jantung lebih cepat : Ya / Tidak 4. Gejala Fisik : a. Pembesaran kelenjar getah bening ketiak : Ya / Tidak b. Nyeri Tekan perut : c. Pembesaran Hati : 5. Kondisi penderita saat dilakukan wawancara : RIWAYAT PENGOBATAN 1. Kapan mendapatkan pengobatan pertama kali : ………………………… 2. Dimana mendapatkan pengobatan pertama kali : ……………………… 3. Obat yang sudah diberikan : ……………………………… RIWAYAT KONTAK 1. Apakah pernah kontak dengan hewan (kambing, sapi,kerbau) : : Ya / Tidak o Memelihara : Ya / Tidak o Memegang o Menyembelih : Ya / Tidak o Makan : Ya / Tidak Kapan : o Yang dimakan : o Makan dimana : 2. Kondisi hewan dimakan : Sehat / Sakit / Tidak Tahu Kalau kondisi hewan sakit, sebutkan tanda-tandanya : PEMERIKSAAN SPESIMEN 1. Sediaan yang diambil : kulit / rektal swab / dahak / darah vena /eksudat vesikel 2. Hasil pemeriksaan Laboratorium : o Kulit : o rektal swab : : o darah vena o eksudat vesikel :

Tanggal Penyelidikan

:

Pelaksana

70


Sisipan 41 FORM SURVEILANS KETAT pada KLB ANTRAKS (contoh data) Minggu : Faktor Risiko

Ternak

Jumlah

Kematian

Periode

Mati

Penderita

Penderita

Sakit

T. Tinggal

Desa A

5

1

1

4-12 juni

1

Desa B

6

0

0

Desa C

8

1

0

Lokasi

Bekerja

6-15 juni

Lain-2

1

Sisipan 42 SKD – KLB ANTRAKS (contoh data)

Lokasi

Ternak

Harian Kejadian 14

mati

Total

15

16

17

18

P

M

P

M

P

M

P

M

P

M

P

M

AR

CFR

Desa A

1500

0

0

0

0

0

0

0

0

2

0

2

0

0,1

0

Desa B

500

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Desa C

1000

0

0

0

0

5

0

20

0

30

0

55

0

5,5

0

Desa D

1500

2

0

8

0

15

0

40

0

12

0

77

0

5,1

0

Desa E

900

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Total

5400

2

0

8

0

20

0

32

0

25

0

97

0

1,8

0


71

ALGORITMA DIAGNOSIS DAN RESPON KLB KASUS GIGITAN HEWAN PENULAR RABIES (GHPR)

KASUS GIGITAN HEWAN: Adalah kasus digitan hewan (Anjing, Kucing, Tupai, Monyet, Kelelawar) y ang dapat menularkan rabies pada manusia . ATAU Kasus dengan gejala Stadium Prodromal (demam, mual, malaise/lemas), atau kasus dengan gejala Stadium Sensoris (rasa nyeri, rasa panas disertai k esemutan pada tempat bekas luka, cemas dan reaksi berlebihan terhadap ransangan sensorik)

Catat dan Kirim ke Dinkes Kab/Kota

Lakukan Respon KLB

Respon Tatalaksana Kasus: - Lakukan pencucian dgn menggunakan sabun dgn air mengalir selama 10-15 menit - Lakukan vaksinasi anti rabies segera setelah gigitan atau pemberian serum anti rabies tergantung lokasi dan tingkat resiko tinggi - Obsevasi hewannya 10-14 hari untuk memastikan hewan rabies atau tidak. Jika hewannya mati maka kuat diduga hewan rabies

72

Respon Pelaporan dgn menggunakan standar pelaporan KLB:  W1

Respon Kesehatan Masyarakat:  Penyelidikan Epidemiologi Koordinasi dengan  Dinas Peternakan  KIE (Komunikasi, Edukasi dan Informasi)  Penyuluhan pentingnya vaksinasi hewan peliharaan.  Memberikan vaksinasi pada hewan peliharaan. Mengkandangkan  hewan peliharaan


Sisipan 43 FORM PENYELIDIKAN KEJADIAN LUAR BIASA RABIES Propinsi

:

Kab./Kota

:

Kecamatan

:

Puskesmas

:

Desa

:

Dusun/RT

:

I. IDENTITAS Nama

:

Umur

Alamat :

:

Sex :

Pekerjaan :

II. IDENTIFIKASI PENYAKIT Gejala yang timbul : a. Berkeringat banyak

b. Sulit Menelan

c. Peka pada sinar

d. Peka pada suara

e. Air liur berlebihan

f. Takut pada air

g. Air mata berlebihan

h. Kejang-Kejang

i. Nyeri tekan sekitar luka

1.

Apakah pernah digigit hewan penular Rabies

: Ya / Tidak, Kapan : …………..........

2.

Hewan apa yang menggigit

: Anjing/ Kucing/Kera/ …............……

3.

Lokasi gigitan di

: Muka/Telinga/Leher/Tangan-Kaki/Perut/ Pantat

4

Bagaimana tipe luka

: Sayatan/cakar/parut/tembus

5.

Riwayat gigitan

: Tiba-tiba/memegang /mengganggu/galak

6.

Setelah menggigit apakah hewan tersebut di bunuh : Ya / Tidak, kalau tidak diapakan..............


Bagaimana merawat luka

: dicuci dengan air/air&sabun/yodium tintur/antiseptik lain

2.

Dimana mendapatkan pengobatan pertama kali : ………………………

3.


4.

Apakah penderita diberikan VAR ? Ya / Tidak, berapa kali diberikan suntikan VAR : …….

5.

Bagaimana kondisi pasien setelah mendapatkan suntikan VAR : sembuh/mati/tidak tahu

: ………………………………

IV. RIWAYAT KONTAK 1.

Apakah di rumah/sekitar rumah banyak orang yang digigit oleh hewan yang sama ? Ya / Tidak, Kapan …………………………….

2.

Apakah hanya ada 1 hewan yang menggigit orang di lokasi kejadian ? Ya /Tidak, Kalau lebih berapa ………………………………

V. PEMERIKSAAN SPESIMEN 1.

Sediaan yang diambil : Otak hewan tersangka , Hasil Lab : + / -

Tanggal Penyelidikan :


73

Sisipan 44

Laporan Surveilans Ketat gigitan anjing/hewan lain pada KLB RABIES (contoh data) Puskesmas/RS : ……………………………………. Puskesmas : ……………………………………. Kabupaten/Kota : ……………………………………. Tanggal Laporan KLB/Mgg : ……………../minggu 18

Tempat Tinggal

Desa A Desa B Desa C Desa D Desa E Total

74

Minggu Kejadian Lokasi Pekerjaan

14 P 0 0 0 2 0 2

Total

15 M 0 0 0 0 0 0

P 0 0 0 8 0 8

16 M 0 0 0 0 0 0

P 0 0 5 15 0 20

17 M 0 0 0 0 0 0

P 0 0 20 40 0 32

AR

CFR

0,1 0 5,5 5,1 0 1,8

0 0 0 0 0 0

18 M 0 0 0 0 0 0

P 2 0 30 12 0 25

M 0 0 0 0 0 0

P 2 0 55 77 0 97

M 0 0 0 0 0 0


ALGORITMA DIAGNOSIS TERSANGKA PENYAKIT TANGAN, KAKI DAN MULUT (PTKM) ATAU HAND, FOOT, MOUTH DISEASE (HFMD)

PTKM atau HFMD Demam 38 - 39°C dalam 3-7 hari, nyeri telan, nafsu makan turun, muncul vesikel di rongga mulut dan atau ruam di telapak tangan, kaki dan bokong. Biasanya terjadi pada anak dibawah 10 tahun


Lakukan rujukan pemeriksaan Isolasi Virus dan Uji serologi: Spesimen feses, usap tenggorok, darah, cairan vesikel, LCS, apusan mukosa

Media Transport : VTM atau Hanks

Preparat dikirim ke PBTDK Balitbangkes

Lakukan Respon KLB


75

ALGORITMA RESPON KLB TERSANGKA PTKM/HFMD

RESPON KLB PTKM/HFMD

Respon tatalaksana kasus: • Istirahat yang cukup • Pengobatan simptomatik sesuai gejala : • Antiseptik di daerah mulut • Analgesik/antipiretik seperti parasetamol • Pengobatan supportif seperti asupan gizi, vitamin, dll. • Pemberian cairan yang cukup untuk menghindari dehidrasi karena sulit minum dan demam

Respon sistem pelaporan: • W1 • Hasil pemeriksaan rujukan/lab

Respon Kes. Masyarakat: • Penyelidikan Epidemiologi • KIE (Komunikasi, Edukasi dan Informasi) serta advokasi dan sosialisasi kepada instansi terkait • PHBS, terutama: • Hygiene perorangan • Budaya cuci tangan dengan sabun • Tidak menggunakan barang-barang dan alat pribadi bersama orang lain • Membersihkan alat dan barang yang terkontaminasi dengan sabun dan air • Surveilans ketat terhadap penderita dan kontaknya

Sisipan 45 Formulir Penyelidikan KLB PTKM (HFMD) Nama

76

Umur

Jenis Kelamin

Kecamatan

Desa

Gejala Klinis

Berobat /

Tang

tidak

gal

berobat

sakit

Tanggal sembuh

Spesimen

Lab

Kematian


ALGORITMA DIAGNOSIS KLASTER PENYAKIT YANG TIDAK LAZIM

KLASTER PENYAKIT YANG TIDAK LAZIM Didapatkan tiga atau lebih kasus/kematian dengan gejala sama di dalam satu kelompok masyarakat/ desa dalam satu periode waktu yang sama (kurang lebih 7 hari), yang tidak dapat dimasukan ke dalam definisi penyakit EWARS yang lain.

Lakukan Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik lengkap  Tidak memenuhi Definisi Operasional penyakit manapun dalam EWARS

• •

Catat dan laporkan dalam EWARS Observasi klinis dan sarankan agar pasien berkunjung kembali setelah 3 hari

Pasien datang di kunjungan berikutnya

Pasien tidak datang di kunjungan berikutnya

Lakukan pemeriksaan penunjang sesuai gejala yang dominan muncul sejak onset

Lakukan kunjungan rumah, edukasi, observasi ulang, ambil spesimen bila perlu

Lakukan Respon KLB sesuai Prosedur Standar

Catatan Penting: • •

Dibutuhkan kerjasama yang erat antara dokter/petugas medis dengan petugas surveilans dalam melacak kasus ini Pastikan dokter/petugas pemeriksa benar-benar sudah melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik lengkap untuk menyingkirkan jenis penyakit yang sudah diketahui ( dalam EWARS).


77

ALGORITMA RESPON KLB KLASTER PENYAKIT YANG TIDAK LAZIM

RESPON KLB KLASTER PENYAKIT YANG TIDAK LAZIM

Respon tatalaksana kasus: • Lakukan identifikasi gejala atau sindrom yang terjadi • Lakukan identifikasi periode awal timbulnya gejala sampai menimbulkan kematian untuk mengetahui perkiraan masa inkubasi dari suatu penyakit • Lakukan pengambilan sample dan pemeriksaan laboratorium berdasarkan gejala yang terjadi

78

Respon sistem pelaporan: • W1 • Hasil pemeriksaan penunjang/lab

Respon Kes. Masyarakat: • Penyelidikan Epidemiologi (gunakan format PE Umum pada halaman 80) • Melakukan kerjasama dengan unit pelayanan kesehatan (Puskesmas, Rumah Sakit, Laboratorium) terhadap kemungkinan ditemukannya kasus dengan gejala yang sama dengan penyakit yang sedang dihadapi • Melakukan penyuluhan kepada masyarakat tentang bagaimana menyikapi apabila ada keluarga atau masyarakat yang mengalami gejala penyakit yang sama dengan yang dialami oleh sekelompok masyarakat serta upaya pencegahannya


Lampiran 1 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2) Puskesmas/Pustu/Bidan* Kecamatan Kabupaten/Kota

: .................................................. : .................................................. : ………………..................................

Periode pelaporan dari Minggu tanggal ……/……/…….. sampai Sabtu tanggal ……/……/………. Minggu Epidemiologi ke-: ..........

KODE SMS

PENYAKIT

A

Diare Akut

B

Malaria Konfirmasi

C

Tersangka Demam Dengue

D

Pneumonia

E

Diare Berdarah ATAU Disentri

F

Tersangka Demam Tifoid

G

Sindrom Jaundis Akut

H

Tersangka Chikungunya

J

Tersangka Flu Burung pada Manusia

K

Tersangka Campak

L

Tersangka Difteri

M

Tersangka Pertussis

N

AFP (Lumpuh Layuh Mendadak)

P

Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies

Q

Tersangka Antraks

R

Tersangka Leptospirosis

S

Tersangka Kolera

T

Klaster Penyakit yang tidak lazim

U

Tersangka Meningitis/Ensefalitis

V

Tersangka Tetanus Neonatorum

W

Tersangka Tetanus

Y

ILI (Influenza Like Illness)

Z

Tersangka HFMD

X

TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)**

JUMLAH KASUS BARU

* Pilih salah satu (puskesmas atau pustu atau bidan) ** adalah jumlah seluruh kunjungan pada minggu ini di unit pelayanan kesehatan Contoh penulisan SMS: 2,pustu sukoharjo,A10,B15,H3,T4,X110, artinya: Minggu epidemiologi ke 2, nama unit pelapor adalah pustu sukoharjo, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4, Jumlah kunjungan = 110


79

Lampiran 2 FORMAT PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI UMUM Kabupaten/Kota :………………………………………………

Kecamatan Desa

: ..........………………………………. : ………………………………………...

Nama Puskesmas/ RS/ Unit Pelayanan Kesehatan : …………………….............................. ..... Tanggal

: …../……/…….

Nama Petugas : …………………………………………………….

Tersangka Penyakit / Sindrom :

Gejala dan Tanda yang timbul :

Berikan tanda ( ) pada kotak dibawah ini : [ ] Tersangka Kolera [ ] Diare Akut [ ] Diare Akut Berdarah (Disentri) [ ] Sindrom Jaundis Akut [ ] Tersangka Leptospirosis [ ] Tersangka Meningitis / Ensefalitis [ ] Pneumonia [ ] Tersangka Flu Burung [ ] Tersangka Difteri [ ] Tersangka Campak [ ] Tersangka Demam Tifoid [ ] Tersangka Malaria [ ] Tersangka Demam Dengue [ ] Tersangka Demam Chikungunya [ ] Influenza Like Illness (ILI) [ ] Tersangka Antraks [ ] Klaster Penyakit yang Tidak Lazim [ ] Lumpuh Layuh Mendadak (AFP) [ ] Tersangka Tetanus [ ] Tetanus Neonatorum (TN) [ ] Gigitan Hewan Penular Rabies [ ] Tersangka HFMD [ ] Lainnya ( sebutkan ) :

Berikan tanda ( ) pada kotak dibawah ini: [ ] BAB lembek [ ] BAB cair seperti cucian beras [ ] BAB Berdarah/ lendir [ ] Demam [ ] Hipothermia [ ] Kemerahan (rash) [ ] Lesi Kulit Lainnya [ ] Batuk [ ] Napas berbunyi (stridor) [ ] Dispnea (sulit bernapas) [ ] Muntah [ ] Jaundis (mata kuning, kulit kuning) [ ] Conjunctival Suffosion (peradangan khas konjungtiva) [ ] Kaku kuduk [ ] Kejang [ ] Koma [ ] Kelemahan Otot/ lumpuh anggota gerak [ ] Peningkatan Sekresi cairan (contoh : berkeringat ) [ ] Perdarahan Gusi [ ] Ptekhie [ ] Mimisan [ ] Konjungtivitis [ ] Sakit kepala [ ] Lain-Lain (sebutkan):

TOTAL JUMLAH KASUS YANG DILAPORKAN :

80


Data Kasus Nomor Usia Kasus:

Alamat

Jenis Kelamin

Tanggal Onset (dd/mm/YY)

Jenis Spesimen yang diambil (*)

Terapi yang diberikan

Kondisi Sekarang (**)

Diagnosis

* Jenis Spesimen yang diambil : D=darah , T= Tinja , LCS= Liquor serebro Spinal , U=Urine, L= Lainnya (sebutkan ) **Kondisi Sekarang: S= Sakit, P= Pemulihan, M= Meninggal

Dari Kejadian Penyakit yang tak diketahui sebabnya atau tidak lazim di wilayah tersebut, beberapa pertanyaan berikut dapat dijadikan acuan untuk pelacakan. Daftar pertanyaan dapat dikembangkan sesuai kondisi di lapangan. Pertanyaan: A. Gambaran Klinis dan Definisi Kasus 1. Apa saja informasi dari gambaran klinis yang mengarah kepada suatu definisi kasus? Tolong Jelaskan :

2. Berapa lama waktu dari awal gejala sampai mengalami sakit?

3. Selama sakit gambaran klinis apa saja yang nampak?


81

Pedoman Algoritma Diagnosis-Revisi 2012.pdf

Recommend Documents