Pediadatos

PEDIADATOS

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Tablas, Fórmulas y Valores Normales en Pediatría

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Tablas, Fórmulas y Valores Normales en Pediatría Segunda Edición ÓSCAR JAIME VELÁSQUEZ GAVIRIA M.D. Médico Pediatra y Puericultor Profesor Asociado - Facultad de Medicina Profesor de Cátedra - Facultad de Odontología Universidad de Antioquia Medellín - Colombia

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PEDIADATOS Tablas, Fórmulas y Valores Normales en Pediatría © 2007, 2ª. Edición por Óscar Jaime Velásquez Gaviria © 2004, 1ª. Edición ISBN 958-95952-6-8 Queda hecho el depósito legal. Editor: Óscar Jaime Velásquez Gaviria Diseño y diagramación: Carlos Alberto Calderón Impreso en Colombia por Grupo Editorial LEGIS S.A. Printed in Colombia  [email protected]  Teléfonos: 574 - 4131372 / 574 - 4110773  Fax: 574 - 4124018  3104365090 Medellín, Colombia © Reservados todos los derechos: Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, recuperada o transmitida de ninguna forma o por ningún mecanismo electrónico, mecánico, fotocopiado, grabado, etc. sin el permiso escrito del editor.

Pediadatos. Tablas, fórmulas y valores normales en Pediatría/ Óscar Jaime Velásquez Gaviria — — Medellín, 2007. 1. Pediatría 2. Crecimiento y desarrollo 3. Laboratorio, valores normales 4. Pediatría ambulatoria y hospitalaria.

A Mateo y Lucas, mis hijos, cómplices y amigos

Tabla de Contenido El Autor Prólogo de la Segunda Edición Prefacio Introducción Abreviaturas y Símbolos Historia Clínica Pediátrica Historia clínica Evolución clínica Epicrisis Receta médica Nota de procedimientos Certificado médico Historia Clínica Materno-perinatal (CLAP-OPS/OMS) Partograma (CLAP-OPS/OMS) Historia del Adolescente (CLAP-OPS/OMS) Formulario Complementario de Salud Reproductiva (CLAP-OPS/OMS) Variables Fisiológicas Vitales Pulso o frecuencia cardiaca Frecuencia cardiaca por minuto en niños de 0 a 18 años Frecuencia respiratoria Frecuencia respiratoria en niños Frecuencia respiratoria normal por minuto en reposo Presión arterial Medidas del brazalete para la toma de la presión arterial Definiciones de presión arterial Fórmulas para calcular la presión arterial Niveles de presión arterial en NIÑOS DE 1 a 17 años de edad por percentil de talla Niveles de presión arterial en NIÑAS DE 1 a 17 años de edad por percentil de talla Niveles de presión arterial según edad en meses (Percentil 90) Clasificación de la hipertensión por grupo de edad Temperatura Intervalo de temperatura normal y fiebre Tabla de conversión de temperatura Fahrenheit a Celcius Fórmulas para convertir grados Llenado capilar Clasificación del llenado capilar según duración Crecimiento Peso o masa corporal Aumento aproximado de peso según la edad Fórmulas para calcular el peso Patrones de crecimiento infantil OMS Peso para la edad Curvas (NIÑAS) (puntuación z) Peso para la edad NIÑAS de nacimiento a 6 meses (puntuación z)

xxiii xxv xxvii xxix xxxi 33 35 35 35 36 36 37 38 39 41 43 43 43 43 44 45 45 45 45 46 49 51 52 53 53 53 54 54 54 55 55 55 56

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PEDIADATOS / Tablas, fórmulas y valores normales en Pediatría

Peso para la edad NIÑAS de nacimiento a 2 años (puntuación z) Peso para la edad NIÑAS de 6 meses a 2 años (puntuación z) Peso para la edad NIÑAS de 2 a 5 años (puntuación z) Peso para la edad NIÑAS de nacimiento a 5 años (puntuación z) Peso para la edad NIÑAS de 5 a 10 años (puntuación z) Peso para la edad Tablas (NIÑAS) (puntuación z) Peso para la edad NIÑAS de nacimiento a 13 semanas (puntuación z) Peso para la edad NIÑAS de nacimiento a 5 años (puntuación z) Peso para la edad NIÑAS de 5 a 10 años (puntuación z) Peso para la edad Curvas (NIÑAS) (percentiles) Peso para la edad NIÑAS de nacimiento a 6 meses (percentiles) Peso para la edad NIÑAS de nacimiento a 2 años (percentiles) Peso para la edad NIÑAS de 6 meses a 2 años (percentiles) Peso para la edad NIÑAS de 2 a 5 años (percentiles) Peso para la edad NIÑAS de nacimiento a 5 años (percentiles) Peso para la edad NIÑAS de 5 a 10 años (percentiles) Peso para la edad Tablas (NIÑAS) (percentiles) Peso para la edad NIÑAS de nacimiento a 13 semanas (percentiles) Peso para la edad NIÑAS de nacimiento a 5 años (percentiles) Peso para la edad NIÑAS de 5 a 10 años (percentiles) Peso para la edad Curvas (NIÑOS) (puntuación z) Peso para la edad NIÑOS de nacimiento a 6 meses (puntuación z) Peso para la edad NIÑOS de nacimiento a 2 años (puntuación z) Peso para la edad NIÑOS de 6 meses a 2 años (puntuación z) Peso para la edad NIÑOS de 2 a 5 años (puntuación z) Peso para la edad NIÑOS de nacimiento a 5 años (puntuación z) Peso para la edad NIÑOS de 5 a 10 años (puntuación z) Peso para la edad Tablas (NIÑOS) (puntuación z) Peso para la edad NIÑOS de nacimiento a 13 semanas (puntuación z) Peso para la edad NIÑOS de nacimiento a 5 años (puntuación z) Peso para la edad NIÑOS de 5 a 10 años (puntuación z) Peso para la edad Curvas (NIÑOS) (percentiles) Peso para la edad NIÑOS de nacimiento a 6 meses (percentiles) Peso para la edad NIÑOS de nacimiento a 2 años (percentiles) Peso para la edad NIÑOS de 6 meses a 2 años (percentiles) Peso para la edad NIÑOS de 2 a 5 años (percentiles) Peso para la edad NIÑOS de nacimiento a 5 años (percentiles) Peso para la edad NIÑOS de 5 a 10 años (percentiles) Peso para la edad Tablas (NIÑOS) (percentiles) Peso para la edad NIÑOS de nacimiento a 13 semanas (percentiles) Peso para la edad NIÑOS de nacimiento a 5 años (percentiles) Peso para la edad NIÑOS de 5 a 10 años (percentiles) Peso para la longitud/estatura Curvas (NIÑAS) (puntuación z) Peso para la longitud NIÑAS nacimiento a 2 años (puntuación z) Peso para la estatura NIÑAS 2 a 5 años (puntuación z) Peso para la longitud/estatura Tablas (NIÑAS) (puntuación z) Peso para la longitud NIÑAS nacimiento a 2 años (puntuación z) Peso para la estatura NIÑAS 2 a 5 años (puntuación z) Peso para la longitud/estatura Curvas (NIÑAS) (percentiles) Peso para la longitud NIÑAS nacimiento a 2 años (percentiles) Peso para la estatura NIÑAS 2 a 5 años (percentiles) Peso para la longitud/estatura Tablas (NIÑAS) (percentiles)

57 58 59 60 61 62 63 66 69 70 71 72 73 74 75 76 79 82 83 84 85 86 87 88 89 92 95 96 97 98 99 100 101 102 105 108 109 110 111 116 117

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© PEDIADATOS. Fotocopiar es un delito

Peso para la longitud NIÑAS nacimiento a 2 años (percentiles) Peso para la estatura NIÑAS 2 a 5 años (percentiles) Peso para la longitud/estatura Curvas (NIÑOS) (puntuación z) Peso para la longitud NIÑOS nacimiento a 2 años (puntuación z) Peso para la estatura NIÑOS 2 a 5 años (puntuación z) Peso para la longitud/estatura Tablas (NIÑOS) (puntuación z) Peso para la longitud NIÑOS nacimiento a 2 años (puntuación z) Peso para la estatura NIÑOS 2 a 5 años (puntuación z) Peso para la longitud/estatura Curvas (NIÑOS) (percentiles) Peso para la longitud NIÑOS nacimiento a 2 años (percentiles) Peso para la estatura NIÑOS 2 a 5 años (percentiles) Peso para la longitud/estatura Tablas (NIÑOS) (percentiles) Peso para la longitud NIÑOS nacimiento a 2 años (percentiles) Peso para la estatura NIÑOS 2 a 5 años (percentiles) Talla (estatura o longitud) Aumento de talla según la edad Fórmulas para calcular la talla Tallímetro Patrones de crecimiento infantil OMS Longitud para la edad Curvas (NIÑAS) (puntuación z) Longitud para la edad de NIÑAS del nacimiento a 6 meses (puntuación z) Longitud para la edad de NIÑAS del nacimiento a 2 años (puntuación z) Longitud para la edad de NIÑAS de 6 meses a 2 años (puntuación z) Longitud para la edad de NIÑAS de 2 a 5 años (puntuación z) Longitud para la edad de NIÑAS del nacimiento a 5 años (puntuación z) Longitud para la edad de NIÑAS de 5 a 19 años (puntuación z) Longitud para la edad Tablas (NIÑAS) (puntuación z) Longitud para la edad de NIÑAS del nacimiento a 13 semanas (puntuación z) Longitud para la edad de NIÑAS del nacimiento a 2 años (puntuación z) Longitud para la edad de NIÑAS de 2 a 5 años (puntuación z) Longitud para la edad de NIÑAS de 5 a 19 años (puntuación z) Longitud para la edad Curvas (NIÑAS) (percentiles) Longitud para la edad de NIÑAS del nacimiento a 6 meses (percentiles) Longitud para la edad de NIÑAS del nacimiento a 2 años (percentiles) Longitud para la edad de NIÑAS de 6 meses a 2 años (percentiles) Longitud para la edad de NIÑAS de 2 a 5 años (percentiles) Longitud para la edad de NIÑAS del nacimiento a 5 años (percentiles) Longitud para la edad de NIÑAS de 5 a 19 años (percentiles) Longitud para la edad Tablas (NIÑAS) (percentiles) Longitud para la edad de NIÑAS del nacimiento a 13 semanas (percentiles) Longitud para la edad de NIÑAS del nacimiento a 2 años (percentiles) Longitud para la edad de NIÑAS de 2 a 5 años (percentiles) Longitud para la edad de NIÑAS de 5 a 19 años (percentiles) Longitud para la edad Curvas (NIÑOS) (puntuación z) Longitud para la edad de NIÑOS del nacimiento a 6 meses (puntuación z) Longitud para la edad de NIÑOS del nacimiento a 2 años (puntuación z) Longitud para la edad de NIÑOS de 6 meses a 2 años (puntuación z) Longitud para la edad de NIÑOS de 2 a 5 años (puntuación z) Longitud para la edad de NIÑOS del nacimiento a 5 años (puntuación z) Longitud para la edad de NIÑOS de 5 a 19 años (puntuación z) Longitud para la edad Tablas (NIÑOS) (puntuación z) Longitud para la edad de NIÑOS del nacimiento a 13 semanas (puntuación z)

118 119 124 125 126 127 132 133 134 135 140 141 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 152 159 160 161 162 163 164 165 166 167 169 176 177 178 179 180 181 182

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PEDIADATOS / Tablas, fórmulas y valores normales en Pediatría Longitud para la edad de NIÑOS del nacimiento a 2 años (puntuación z) Longitud para la edad de NIÑOS de 2 a 5 años (puntuación z) Longitud para la edad de NIÑOS de 5 a 19 años (puntuación z) Longitud para la edad Curvas (NIÑOS) (percentiles) Longitud para la edad de NIÑOS del nacimiento a 6 meses (percentiles) Longitud para la edad de NIÑOS del nacimiento a 2 años (percentiles) Longitud para la edad de NIÑOS de 6 meses a 2 años (percentiles) Longitud para la edad de NIÑOS de 2 a 5 años (percentiles) Longitud para la edad de NIÑOS del nacimiento a 5 años (percentiles) Longitud para la edad de NIÑOS de 5 a 19 años (percentiles) Longitud para la edad Tablas (NIÑOS) (percentiles) Longitud para la edad de NIÑOS del nacimiento a 13 semanas (percentiles) Longitud para la edad de NIÑOS del nacimiento a 2 años (percentiles) Longitud para la edad de NIÑOS de 2 a 5 años (percentiles) Longitud para la edad de NIÑOS de 5 a 19 años (percentiles) Sindrome de Down. Percentiles de estatura y peso de NIÑOS de 1 a 36 meses Sindrome de Down. Percentiles de estatura y peso de NIÑAS de 1 a 36 meses Sindrome de Down. Percentiles de estatura y peso de NIÑOS de 2 a 18 años Sindrome de Down. Percentiles de estatura y peso de NIÑAS de 2 a 18 años Sindrome de Turner. Curvas de crecimiento para NIÑAS de 2 a 18 años Talla media de los padres Velocidad de crecimiento en NIÑOS Velocidad de crecimiento en NIÑAS Predicción de la talla final para NIÑAS Predicción de la talla adulta final Estatura de los NIÑOS por edad y por talla media de los padres Estatura de los NIÑAS por edad y por talla media de los padres

Índice de Masa Corporal (IMC/BMI) Índice de Masa Corporal (IMC) o Índice de Quetelet Valoración del cociente Clasificación según Masa Corporal en niños Normograma para calcular el IMC a partir de la talla y el peso Patrones de crecimiento infantil OMS IMC para la edad Curvas (NIÑAS) (puntuación z) IMC para la edad NIÑAS de nacimiento a 2 años (puntuación z) IMC para la edad NIÑAS de 2 a 5 años (puntuación z) IMC para la edad NIÑAS de nacimiento a 5 años (puntuación z) IMC para la edad NIÑAS de 5 a 19 años (puntuación z) IMC para la edad Tablas (NIÑAS) (puntuación z) IMC para la edad NIÑAS de nacimiento a 13 semanas (puntuación z) IMC para la edad NIÑAS de nacimiento a 2 años (puntuación z) IMC para la edad NIÑAS de 2 a 5 años (puntuación z) IMC para la edad NIÑAS de 5 a 19 años (puntuación z) IMC para la edad Curvas (NIÑAS) (percentiles) IMC para la edad NIÑAS de nacimiento a 2 años (percentiles) IMC para la edad NIÑAS de 2 a 5 años (percentiles) IMC para la edad NIÑAS de nacimiento a 5 años (percentiles) IMC para la edad NIÑAS de 5 a 19 años (percentiles) IMC para la edad Tablas (NIÑAS) (percentiles) IMC para la edad NIÑAS de nacimiento a 13 semanas (percentiles) IMC para la edad NIÑAS de nacimiento a 2 años (percentiles) IMC para la edad NIÑAS de 2 a 5 años (percentiles)

183 184 186 193 194 195 196 197 198 199 200 201 203 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 220 221 221 221 222 223 224 225 226 227 228 229 231 238 239 240 241 242 243 244

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IMC para la edad NIÑAS de 5 a 19 años (percentiles) IMC para la edad Curvas (NIÑOS) (puntuación z) IMC para la edad NIÑOS de nacimiento a 2 años (puntuación z) IMC para la edad NIÑOS de 2 a 5 años (puntuación z) IMC para la edad NIÑOS de nacimiento a 5 años (puntuación z) IMC para la edad NIÑOS de 5 a 19 años (puntuación z) IMC para la edad Tablas (NIÑOS) (puntuación z) IMC para la edad NIÑOS de nacimiento a 13 semanas (puntuación z) IMC para la edad NIÑOS de nacimiento a 2 años (puntuación z) IMC para la edad NIÑOS de 2 a 5 años (puntuación z) IMC para la edad NIÑOS de 5 a 19 años (puntuación z) IMC para la edad Curvas (NIÑOS) (percentiles) IMC para la edad NIÑOS de nacimiento a 2 años (percentiles) IMC para la edad NIÑOS de 2 a 5 años (percentiles) IMC para la edad NIÑOS de nacimiento a 5 años (percentiles) IMC para la edad NIÑOS de 5 a 19 años (percentiles) IMC para la edad Tablas (NIÑOS) (percentiles) IMC para la edad NIÑOS de nacimiento a 13 semanas (percentiles) IMC para la edad NIÑOS de nacimiento a 2 años (percentiles) IMC para la edad NIÑOS de 2 a 5 años (percentiles) IMC para la edad NIÑOS de 5 a 19 años (percentiles) Pesos y tallas de los adultos correspondientes a los valores límites recomendados para el Índice de Masa Corporal (IMC)

Perímetro cefálico o craneal Fórmulas para calcular el perímetro cefálico Perímetro cefálico medio en niños y niñas de 0 a 5 años Patrones de crecimiento infantil OMS Circunferencia cefálica o craneal para la edad Curvas NIÑAS (puntuación z) Circunferencia cefálica para la edad NIÑAS nacimiento a 13 sem (puntuación z) Circunferencia cefálica para la edad NIÑAS nacimiento a 5 años (puntuación z) Circunferencia cefálica o craneal para la edad Tablas NIÑAS (puntuación z) Circunferencia cefálica para la edad NIÑAS nacimiento a 13 sem (puntuación z) Circunferencia cefálica para la edad NIÑAS nacimiento a 5 años (puntuación z) Circunferencia cefálica o craneal para la edad Curvas NIÑAS (percentiles) Circunferencia cefálica para la edad NIÑAS nacimiento a 13 sem (percentiles) Circunferencia cefálica para la edad NIÑAS nacimiento a 5 años (percentiles) Circunferencia cefálica o craneal para la edad Tablas NIÑAS (percentiles) Circunferencia cefálica para la edad NIÑAS nacimiento a 13 sem (percentiles) Circunferencia cefálica para la edad NIÑAS nacimiento a 5 años (percentiles) Circunferencia cefálica o craneal para la edad Curvas NIÑOS (puntuación z) Circunferencia cefálica para la edad NIÑOS nacimiento a 13 sem (puntuación z) Circunferencia cefálica para la edad NIÑOS nacimiento a 5 años (puntuación z) Circunferencia cefálica o craneal para la edad Tablas NIÑOS (puntuación z) Circunferencia cefálica para la edad NIÑOS nacimiento a 13 sem (puntuación z) Circunferencia cefálica para la edad NIÑOS nacimiento a 5 años (puntuación z) Circunferencia cefálica o craneal para la edad Curvas NIÑOS (percentiles) Circunferencia cefálica para la edad NIÑOS nacimiento a 13 sem (percentiles) Circunferencia cefálica para la edad NIÑOS nacimiento a 5 años (percentiles) Circunferencia cefálica o craneal para la edad Tablas NIÑOS (percentiles) Circunferencia cefálica para la edad NIÑOS nacimiento a 13 sem (percentiles) Circunferencia cefálica para la edad NIÑOS nacimiento a 5 años (percentiles)

246 253 254 255 256 257 258 259 261 268 269 270 271 272 273 274 276 283 284 284 285 286 287 288 291 292 293 294 297 298 299 300 303 304 305 306

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Perímetro torácico Promedio de perímetros cefálico y torácico según edad

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Fontanelas Características de las fontanelas anterior y posterior

309

Área de Superficie Corporal (ASC) Área de Superficie Corporal según edad y peso Fórmulas para calcular el Área de Superficie Corporal Normograma para calcular el Área de Superficie Corporal en niños Normograma para calcular el Área de Superficie Corporal en adultos

310 310 311 312

Proporciones corporales Segmentos Envergadura brazos (Abarcadura o brazada) Diámetros biacromial y biilíaco Distancia intermamilar Segmentos corporales NIÑOS Segmentos corporales NIÑAS Evaluación del cociente corporal segmento proximal/segmento distal

313 313 313 313 314 315 316

Desarrollo Periodos de la vida Teorías del desarrollo Reflejos humanos primitivos Reflejos del desarrollo Pautas del desarrollo durante los primeros cinco años de vida Progresión cronológica del desarrollo de la motricidad gruesa Prueba Denver de valoración del desarrollo (I) Prueba Denver de valoración del desarrollo (II) Pautas de evaluación del desarrollo del niño Puntuación de Goodenough Figuras de Gessell Destrezas con cubos

317 318 320 320 321 326 327 330 329 332 333 334

Desarrollo del Lenguaje Alcances esperados en el lenguaje Escala de referencia del lenguaje precoz - Escala ELM -

335 336

Desarrollo dental Nomenclatura de la dentadura Fórmula para calcular el número de dientes a determinada edad Cronología de la dentición decidua y permanente Dentición primaria, decidua o dientes de leche Dentición secundaria o permanente

337 337 338 338 338

Desarrollo óseo Edad de aparición radiológica de los centros de osificación Orden cronológico de aparición de los centros de osificación 0 - 5 años Orden cronológico de aparición de los centros de osificación 6 - 13 años Pruebas para evaluar la displasia de cadera Variedades de desviación de miembros inferiores

339 340 341 342 343

Desarrollo sexual Estadios de maduración sexual del hombre y edad de aparición Estadios de maduración sexual de la mujer y edad de aparición Edad aproximada y secuencia de la aparición de

344 345

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caracteres sexuales secundarios Aparición cronológica de indicadores de la maduración sexual Grado de desarrollo de las mamas Grado de desarrollo del vello púbico en el sexo masculino Grado de desarrollo del vello púbico en el sexo femenino Grados de desarrollo del varón pubescente

346 347 348 349 349 350

Anestesia y Cirugía Bolsa de reservorio en anestesia (Volumen de la capacidad vital) Volumen corriente (Lactantes y niños) Evaluación del nivel de conciencia (Sistema AVPU) Circuitos Tabla de ayunos prequirúrgicos Código de colores de los cilindros de gas (OMS) Preparación intestinal para endoscopia inferior con laxantes Edad de corrección quirúrquica de algunas patologías Tamaño de agujas y sondas Tamaño de la sonda nasogástrica según peso Tamaño de dilatador de acuerdo a la edad Tipos de atresia esofágica Estadios de la enterocolitis necrotizante Capacidad gástrica según edad Estudio del tránsito intestinal Pruebas de absorción intestinal Contenido de las secreciones digestivas Volumen de las heces Frecuencia normal de movimientos intestinales Uso de material de sutura y retiro de puntos Evaluación del dolor Escala FLACC para evaluación del dolor en niños de 0 a 7 años Escala de expresión facial afectiva Evaluación y puntaje del dolor neonatal

351 351 351 351 351 352 352 353 354 355 355 355 356 356 356 356 357 357 357 358 359 359 359 360

Cardiología Características de los soplos cardiacos Índice cardiaco según la edad Zonas de auscultación cardiaca Índice cardio-torácico normal según la edad Índice cardio-torácico (cociente pulmón/corazón) Posiciones radiológicas Electrocardiograma Colocación de electrodos Electrodos precordiales, Colocación de las derivaciones precordiales Localización de las derivaciones Papel de electrocardiograma Ondas, intervalos y segmentos de un ciclo cardiaco Lectura e interpretación del ECG Frecuencia, ritmo, eje eléctrico, proyecciones vectoriales Onda P, intervalos, eje QRS Intervalo QT corregido Eje QRS en niños de 0 a 15 años Eje Onda T, voltajes Onda R Valores normales del electrocardiograma en niños

361 361 362 363 363 364 365 365 365 366 367 367 368 368 369 369 370 370 371

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Voltaje S según derivación y edad Índice S/R según derivación y edad Valores hemodinámicos del cateterismo cardiaco en niños Presiones intracardiacas normales en niños Fiebre reumática Guías para el diagnóstico del ataque inicial de Fiebre Reumática Cardiopatías congénitas Clasificación de Ross para insuficiencia cardiaca

372 372 372 373 374 374 375 376

Dermatología Lesiones comunes de la piel Índice ultravioleta -IUV- Escala de Braden -Valoración del riesgo-

377 380 381

Endocrinología Pubertad precoz y tardía Parámetros de laboratorio para el diagóstico de hipoglicemia Tamaño testicular Sistema de Ferriman y Gallwey de puntuación del hirsutismo Grados de hirsutismo

383 383 384 384 386

Epidemiología Indicadores básicos de salud Indicadores demográficos Indicadores socioeconómicos Indicadores de mortalidad Indicadores de morbilidad y factores de riesgo Valores de sensibilidad, especificidad y predicción Descripción de niveles de evidencia

387 387 388 390 392 394 395

Hematología Índices corpusculares Reticulocitos Tiempo de maduración de los reticulocitos según hematócrito Interpretación del IPRC Cifras límite para el diagnóstico de deficiencia de hierro en los niños Cuadro de compatibilidad del sistema ABO y Rh Cascada de la coagulación Anomalías de los factores de coagulación Pruebas de coagulación en las deficiencias de factores

396 396 396 396 397 398 398 400 401

Infecciosas, Inmunología y Vacunas Escala YALE de observación - YOS - Valor predictivo de las escalas de observación Periodos de incubación de las enfermedades infecciosas en los niños Periodos de contagiosidad de enfermedades infecciosas Tipos de aislamiento y medidas preventivas Profilaxis en Endocarditis Bacteriana Procedimientos dentales y respiratorios superiores Categoría según el riesgo Procedimientos gastrointestinales y genitourinarios Procedimientos penetrantes y su profilaxis antibiótica Líquido cefalorraquídeo en meningitis Hepatitis B: serología e interpretación Interpretación de los marcadores serológicos para Hepatitis B

403 403 404 406 407 410 410 410 411 412 413 414 414

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Interpretación de la serología para Mononucleosis infecciosa Determinación de anticuerpos para diagnosticar rubéola Clasificación del SIDA según linfocitos T CD4+ Clasificación del SIDA pediátrico en menores de 13 años de edad Clasificación clínica del SIDA

415 415 415 416 417

Inmunología Tipos de reacciones de anafilaxia Pruebas de sensibilidad Interpretación de las pruebas intradérmicas Desensibilización al suero Tuberculina Definición de tuberculina positiva -PPD- en NIÑOS

418 418 419 419 420 420

Vacunación Infantil Tipos de agujas recomendadas para aplicación parenteral de vacunas Guía para la aplicación de inyecciones y uso de agujas Características del ángulo de inserción, calibre y longitud de la aguja según vía y lugar de la inyección Esquema básico de vacunación Esquema adicional Inmunización en situaciones especiales

421 421 421 422 423 424 425

Líquidos, Electrolitos y Equilibrio Ácido-básico


Líquidos Volumen sanguíneo total Volumen plasmático Volumen globular total Distribución del agua corporal (porcentaje del peso corporal) Componente de las pérdidas diarias de agua Consideraciones en el mantenimiento de líquidos Flujo metabólico Requerimiento de líquidos diarios Requerimientos de líquidos diarios en prematuros Requerimientos de líquidos diarios según la edad Fórmulas para calcular los líquidos de mantenimiento en niños Cálculo de velocidad de goteo Grados de desidratación Evaluación del estado de hidratación Electrolitos Composición electrolítica del líquido extracelular e intracelular Requerimiento normal de electrolitos Composición electrolítica de fluidos digestivos Composición de las soluciones orales Composición de las soluciones parenterales Concentración de sodio en el sudor según la edad y sexo Clasificación de la deshidratación según concentración de sodio Equilibrio Ácido-básico Interpretación de gases arteriales Mapa de equilibrio ácido-básico neonatal Ecuación de Henderson - Hasselbach Mapa de equilibrio ácido-básico

427 427 427 427 427 428 428 428 429 429 429 430 430 431 431 432 432 432 433 433 434 434 434 435 435 436 436 437

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Nefrourología Medida del pene Circunferencia y longitud normal del pene Edad de retracción normal del prepucio y clasificación de los tipos de prepucio Tamaño de sonda vesical según edad Fórmulas para calcular la capacidad vesical Capacidad vesical fisiológica máxima Frecuencia de la micción en 24 horas Volumen urinario Volumen urinario (diuresis) Tipos de vejigas (Clasificación de Churchill) Flujo renal según edad Calcio urinario Proteinuria Equivalencia de proteinuria (albúmina) por tirilla Relación Proteínas en orina/Creatinina urinaria Relación de la proporción proteína/creatinina en orina Pruebas de función renal Tasa de filtración glomerular según edad Fórmula Schwartz para calcular la TFG en < 1 año Constante (K) según edad Fórmula para calcular la TFG en niños de 1 a 18 años Fórmula para calcular la TFG en > 18 años Depuración de creatinina endógena según edad Valores normales de creatinina endógena según edad Relación BUN sérico/Creatinina sérica Ácido úrico normalizado a la filtración glomerular Índices urinarios en la falla renal aguda en neonatos Índices urinarios sugestivos de falla renal aguda en niños Pruebas de función tubular Fracción excretada de sodio (FENA) Fórmulas para calcular el gradiente transtubular de potasio (TTKG) Índices de la excreción renal de potasio (FEK) Relación Calcio urinario/Creatinina urinaria Valores normales relación Ca U/Creatinina U Fosfato urinario Tasa de reabsorción de fosfatos (TRP) Osmolaridad sérica Valores normales de osmolaridad sérica Pruebas de acidificación renal Presión de dióxido de carbono urinario (delta PCO2 orina - plasma) Fracción escretada de bicarbonato (FeHCO3) Prueba con Cloruro de Amonio Prueba con furosemida Anión gap urinario Interpretación de los valores de anion gap urinario Datos clínicos y de laboratorio de los tipos de Acidosis Tubular Renal en Niños Fórmulas para calcular déficit Déficit de sodio Déficit de agua libre Brecha aniónica Bicarbonato a infundir

439 439 440 441 441 441 441 441 442 442 442 442 443 443 443 443 444 444 444 444 445 445 445 445 446 446 446 446 447 447 447 447 447 448 448 448 448 448 448 448 449 449 449 449 449 450 451 451 451 451 451

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Diferencias de la hematuria glomerular de la no glomerular Criterios para el diagnóstico de infección urinaria Interpretación del urocultivo en el diagnóstico de ITU Carga renal de solutos de algunos alimentos Clasificación del reflujo vesicoureteral Catéter de doble luz de acceso vascular para hemodiálisis Tamaño del dializador para niños Catéter para hemodiálisis en niños Neonatología Longitud y peso durante el periodo fetal Crecimiento intrauterino Estatura intrauterina Crecimiento intrauterino Crecimiento intrauterino cefálico Crecimiento intrauterino placentario Crecimiento de perímetro cefálico e índice ponderal Gráfica de relación longitud - peso/edad gestacional Curva de control de crecimiento posnatal según peso al nacer Curva de peso según edad gestacional -Crecimiento fetal lactante- Puntaje de APGAR para la valoración del recién nacido Elección de sistema de oxigenación en neonatos con disnea Reanimación neonatal Líneas umbilicales Longitud del catéter de la vena umbilical Longitud del catéter de la arteria umbilical Ambiente térmico adecuado (ºC) según edad y peso Evaluación del estado respiratorio del recién nacido Índice de Silverman - Andersen Estimación de la edad gestacional en el recién nacido -Método de Ballard- Valoración de los criterios neurológicos Descripción de las técnicas de valoración de los criterios neurológicos Método de Capurro Clasificación del recién nacido - Gráfica de Lubchenco Fórmula para calcular el índice pondo-estatural Manejo de la hiperbilirrubinemia del recién nacido a término sano Criterios para realizar la exsanguinotransfusión Tipo de sangre a utilizar en exanguinotransfusión Saturación de oxígeno Alimentación del prematuro Requerimiento de líquidos según peso al nacer Volúmenes iniciales en intervalos de la alimentación en prematuros Volúmenes de incremento y frecuencia de tomas en prematuros Tiempo de la primera eliminación urinaria Tiempo de la primera deposición Presión arterial del neonato Presión arterial normal para niños con peso al nacer entre 500 - 750 g Presión arterial normal en prematuros entre 600 y 1.750 g Valores eritrocíticos en el primer día posnatal Hierro suplementario recomendado para neonatos Valores diagnósticos de hipotiroidismo neonatal Diagnóstico temprano de sepsis neonatal (índice de Philip) Criterios de bajo riesgo para lactantes febriles menores de 3 meses

452 453 454 454 455 456 456 456 457 458 458 458 459 459 460 461 462 462 463 463 464 465 465 465 466 467 467 468 469 470 472 473 473 474 474 475 475 475 475 476 476 477 477 478 478 478 479 479 479 480 480

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Diagnóstico de sífilis en el recién nacido Valores normales del líquido cefaloraquídeo Riesgo e incidencia de Sindrome de Down según la edad materna Neumología Anatomía segmentaria pulmonar (según Jackson y Huber) Nomenclatura broncopulmonar Esquema de las divisiones del mediastino Valoración del Puntaje Respiratorio Índice de Silverman - Andersen Escala de Ellis Escala de Downes Puntajes Pulmonary Score Puntaje del crup en niños Diagnóstico diferencial de obstrucción de las vías aéreas superiores GINA 488 Clasificación del asma por niveles de control Manejo simplificado del asma basado en el control Clasificación de la severidad de las exacerbacionas Puntaje pulmonar para la clasificación de la severidad de la crisis asmática Valoración funcional de la crisis Comparación entre transudado y exudado Tamaño de la sonda a tórax Pruebas de función pulmonar Capacidad pulmonar total y sus componentes Curvas de flujo y volumen normal y patológicas Función pulmonar normal promedio (50%) en NIÑOS según estatura Valores normales de componentes de función pulmonar Curva de flujo-volumen Espirometría (curva de volumen-tiempo) Curvas de volumen expiratorio forzado Tabla de valores de flujo expiratorio pico normal en niños y adolescentes

480 481 481 483 484 484 485 485 485 485 485 486 486 487 488 489 490 491 491 491 492 492 492 493 494 494 495 495 496 497

Neurología Clasificación del nivel intelectual (Cociente Intelectual) Severidad de la conmoción cerebral Dermatomas neurológicos (cara anterior) Dermatomas neurológicos (cara posterior) Duración del sueño en niños y adolescentes Fases del sueño Test de Bender Test de Bender. Respuestas normales a diferentes edades Cuestionario tamiz THDA (DSM IV) Lista de síntomas en alteraciones del comportamiento Cuestionario CHAT para autismo infantil (menores de 18 meses) Escala de evaluación de autismo infantil

499 499 500 501 502 503 504 505 506 506 507 508

Nutrición Sistemas para evaluar e interpretar la antropometría Indicadores de crecimiento con puntuaciones z Clasificación de la desnutrición Valoración del estado de nutrición Clasificación del estado nutricional por percentiles

509 510 510 511 511

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Clasificación del estado nutricional por porcentaje de adecuación Índices antropométricos Índice nutricional Índice de Masa Corporal (IMC) o Índice de Quetelet Espesor de los pliegues cutáneos Normograma de Gurney y Jelliffe para calcular el Área muscular y el Área grasa del brazo Circunferencia del brazo para la edad NIÑAS Circunferencia del brazo NIÑAS de 3 meses a 5 años Curva (puntuación z) Circunferencia del brazo NIÑAS de 3 meses a 5 años Tabla (puntuación z) Circunferencia del brazo NIÑAS de 3 meses a 5 años Curva (percentil) Circunferencia del brazo NIÑAS de 3 meses a 5 años Tabla (percentil) Circunferencia del brazo para la edad NIÑOS Circunferencia del brazo NIÑOS de 3 meses a 5 años Curva (puntuación z) Circunferencia del brazo NIÑOS de 3 meses a 5 años Tabla (puntuación z) Circunferencia del brazo NIÑOS de 3 meses a 5 años Curva (percentil) Circunferencia del brazo NIÑOS de 3 meses a 5 años Tabla (percentil) Pliegue subescapular para la edad NIÑAS Pliegue subescapular NIÑAS de 3 meses a 5 años Curva (puntuación z) Pliegue subescapular NIÑAS de 3 meses a 5 años Tabla (puntuación z) Pliegue subescapular NIÑAS de 3 meses a 5 años Curva (percentil) Pliegue subescapular NIÑAS de 3 meses a 5 años Tabla (percentil) Pliegue subescapular para la edad NIÑOS Pliegue subescapular NIÑOS de 3 meses a 5 años Curva (puntuación z) Pliegue subescapular NIÑOS de 3 meses a 5 años Tabla (puntuación z) Pliegue subescapular NIÑOS de 3 meses a 5 años Curva (percentil) Pliegue subescapular NIÑOS de 3 meses a 5 años Tabla (percentil) Pliegue del tríceps para la edad NIÑAS Pliegue del tríceps NIÑAS de 3 meses a 5 años Curva (puntuación z) Pliegue del tríceps NIÑAS de 3 meses a 5 años Tabla (puntuación z) Pliegue del tríceps NIÑAS de 3 meses a 5 años Curva (percentil) Pliegue del tríceps NIÑAS de 3 meses a 5 años Tabla (percentil) Pliegue del tríceps para la edad NIÑOS Pliegue del tríceps NIÑOS de 3 meses a 5 años Curva (puntuación z) Pliegue del tríceps NIÑOS de 3 meses a 5 años Tabla (puntuación z) Pliegue del tríceps NIÑOS de 3 meses a 5 años Curva (percentil) Pliegue del tríceps NIÑOS de 3 meses a 5 años Tabla (percentil) Requerimientos y recomendaciones nutricionales Calorías Distribución del valor calórico total Requerimientos calóricos por edad Fórmula de Harris - Benedict para calcular requerimientos calóricos en mayores de 10 años Necesidades calóricas a diferentes edades según factores determinantes Recomendación de ingesta calórica según edad Tasa Metabólica Basal en Infantes y Niños Consumo energético en diferentes actividades físicas Carbohidratos Clasificación de los carbohidratos de la dieta Proteínas Recomendaciones diarias de calorías y proteínas para NIÑOS de 0 a 18 años

511 512 512 512 512 513 514 515 518 519 522 523 526 527 530 531 534 535 538 539 542 543 546 547 550 551 554 555 558 559 562 562 562 562 562 562 563 564 565 566 566 566 566

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Vitaminas Requerimientos diarios de vitaminas hidrosolubles en niños y adolescentes Requerimientos diarios de vitaminas liposolubles en niños y adolescentes Signos y síntomas de deficiencia o exceso de vitaminas Minerales Requerimientos diarios de minerales en niños y adolescentes Signos y síntomas de deficiencia o exceso de minerales Oligoelementos Requerimientos diarios de oligoelementos en niños y adolescentes Oligoelementos, signos y síntomas de la deficiencia o exceso Nutrición parenteral Requerimientos diarios en nutrición parenteral por kilogramo de peso Lactancia materna Comparación de los componentes de la leche materna y la leche de vaca Alimentación con leche de fórmula Prueba de intolerancia a la lactosa en materia fecal (azúcares reductores)

567 567 567 567 568 568 569 570 570 571 573 573 574 574 575 575

Oftalmología Agudeza visual según la edad Desarrollo visual normal Guías de referencia para la exploración de la visión Prueba de reconocimiento y visión próxima para niños Tabla de Clarck Tabla de Rosembaum para medir la agudeza visual cercana Tabla de "E" giratoria para iletrados

577 577 578 579 580 581 582

Otorrinolaringología Pruebas de audición Pruebas de evaluación auditiva según edad Pruebas auditivas para lactantes Normas para interpretar la impedanciometría Tipos de timpanogramas y audiometrías Audiometría Planillas de registro de las pruebas audiométricas Tipos de Audiometrías Grados de hipoacusia Senos paranasales Proyecciones radiográficas para senos paranasales y mastoides

583 584 585 586 587 588 588 589 590 590 591

Reumatología Composición del líquido sinovial Criterios diagnósticos para la clasificación del Lupus Eritematoso Sistémico Criterios para el diagnóstico de Artritis Reumatoide Juvenil Características de la Artritis Reumatoide Juvenil Criterios para el diagnóstico de Dermatomiositis en niños Criterios para el diagnóstico de Enfermedad de Kawasaki

593 594 596 596 597 597

Tablas de Conversión y Equivalencias Tabla de conversión Miliequivalentes - Miligramos Para convertir miligramos a miliequivalentes Para convertir mEq a mg Prefijos SI Unidades base del Sistema Internacional (SI) Unidades derivadas del SI Conversión de Equivalentes químicos

599 599 599 600 600 600 601

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Tabla de conversión de temperatura Fahrenheit a Celcius Peso y valencia de elementos químicos Medidas de Volumen, Longitud, Superficie y Peso Volumen Factores de conversión para medidas de Volumen Longitud Factores de conversión para medidas de Longitud Superficie Factores de conversión para medidas de Superficie Peso o masa Factores de conversión para medidas de Peso Tabla de sumatoria de Libras y Onzas (g) Regla pulgadas Regla centímetros

601 602 603 603 603 605 605 606 606 607 607 608 608 608

Urgencias Niveles de conciencia Fórmula para calcular tamaño del TET Fórmula para calcular la profundidad de inserción del TET desde los labios Hoja de laringoscopio Provisiones en urgencias pediátricas según edad y peso Equipo para canalización de venas Tamaño de mascarillas, laringoscopio y tubo endotraqueal Maniobras de reanimación en infantes y niños Esquema de compresión torácica en infantes Reanimación pediátrica básica Reanimación pediátrica avanzada Evaluación cardiopulmonar rápida Desfibrilación - Cardioversión Escala de coma de Glasgow modificada Fórmulas para el manejo de pacientes en ventilación macánica Tamaño de los tubos de traqueostomía para lactantes y niños Quemaduras Porcentajes relativos de las áreas según la edad Oxígenoterapia Métodos de administración de oxígeno Curva de disociación de la hemoglobina Tipos de véntury para administrar oxígeno Trauma pediátrico Puntaje de trauma pediátrico en menores de 8 años Respuesta sistémica de las pérdidas sanguíneas Guía para la infusión rápida de medicamentos en pediatría Rata de infusión deseada (mcg/kg/min) Tabla para calcular la dilución de drogas a infundir

609 609 609 609 610 611 612 613 613 614 615 616 616 617 618 619 620 620 621 621 621 622 622 622 623 623 623 624

Valores Normales de Laboratorio en Pediatría

625

Bibliografía

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El autor El Doctor Óscar Jaime Velásquez Gaviria es Médico Pediatra de la Universidad de Antioquia. Realizó sus estudios de medicina en la Universidad Pontificia Bolivariana (UPB) de Medellín. Hizo el año rural como médico director del Hospital El Carmen de Amalfi, Antioquia. Fue médico del Programa Aéreo de Salud de Antioquia. Profesor de prácticas clínicas de la Facultad de Medicina de la UPB, Coordinador del programa de Salud Familiar y Jefe del Servicio Médico Bolivariano, en la misma universidad. Ha laborado como médico pediatra en la Clínica Santa María del Rosario del Instituto de Seguros Sociales, en Emergencia Médica Integral de Antioquia (EMI) y en el Clinicentro Colsánitas de Medellín.


Ha sido miembro de la Patrulla Aérea Civil Colombiana, de las Brigadas Quirúrgicas de Abejorral, Sonsón y Amalfi. Publicista de la Revista Medicina UPB, Perito Médico del Tribunal Administrativo Superior de Antioquia, Presidente (E) de la Asociación de Médicos Egresados de la UPB y uno de los creadores de la Fundación de Egresados de la UPB. Miembro de la junta directiva de la Sociedad Colombiana de Pediatría, períodos 1998 - 2004. Es Magistrado suplente del Tribunal de Ética Médica de Antioquia. Actualmente es profesor asociado del Departamento de Pediatría y Puericultura de la Facultad de Medicina y profesor de cátedra de la Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia.

Prólogo de la segunda edición Cada año que pasa nos damos cuenta de los profundos cambios y el avance que ha tenido nuestra especialidad, de manera que mientras más se ahonda en el problema, mientras más conciencia se adquiere de la enorme responsabilidad de aquellos que tenemos el privilegio de cultivar niños, más claro es el significado del ejercicio de la Pediatría. El niño en su proceso de crecimiento y desarrollo espera que su pediatra tenga los conocimientos y busque las herramientas para aplicarlas en el momento oportuno. El contenido de este práctico, completo y actualizado manual en todos y cada uno de sus capítulos, hace que se convierta en un atractivo libro de consulta, con tablas, datos, guías, valores y elementos de ayuda para ser utilizados en la práctica diaria o en el momento que requiera su consulta para resolver cualquier duda diagnóstica y tomar la conducta acertada.


Un gran orgullo debemos sentir los pediatras al tener en nuestras manos esta segunda edición de PEDIADATOS, resultado del talento sin descanso de su autor, queriendo decir con ello que el espíritu de trabajo y creatividad del Dr. Oscar Jaime Velásquez Gaviria le dan la capacidad de utilizar sus habilidades intelectuales en beneficio de los demás. Quiero expresar mi sentimiento de aprecio y admiración al Doctor Velásquez y transmitirle en nombre de todos sus colegas la fuerza necesaria para que pueda seguir adelante con ésta y otras publicaciones, para tener la satisfacción de saber que en nuestro medio también se puede hacer mucho por la Salud Infantil. Carlos Enrique Cortázar Olarte Médico Pediatra Bogotá, D.C. noviembre de 2006.

Prefacio Los profesionales del área de la salud llevan siempre en sus bolsillos una libreta en la que anotan los datos más importantes y de uso común en la práctica diaria, que son, la mayoría de las veces, imposible memorizarlos. Igualmente se hace difícil cargar con los textos básicos de pediatría que contienen numerosas gráficas y tablas que son requeridas constantemente para aplicarlas a los pacientes, en especial en los niños en quienes los valores son variables de acuerdo a su edad. PEDIADATOS es un libro que recopila los numerosos datos, gráficos, fórmulas, tablas, y esquemas que son de uso frecuente en la práctica pediátrica. Los datos que aparecen en cada capítulo han sido cuidadosamente seleccionados, revisados y actualizados, luego de haber consultado múltiples textos de pediatría, para que sean una ayuda oportuna, actualizada y estandarizada para todos los que atienden niños.


Es una herramienta de gran utilidad para los estudiantes, internos y residentes de pediatría pero que sirve de igual forma a los médicos generales, enfermeras, nutricionistas, bacteriólogas y trabajadores del área de la salud que atienden niños ya que incluye datos relevantes generales y específicos de cada una de las especialidades médicas aplicadas al niño. Este libro ha sido concebido con el fin de que reúna, en un formato práctico y fácil de llevar, la información fundamental que requiere un médico para la evaluación completa y el diagnóstico certero en un niño, desde la denominación de la etapa en la que está el niño hasta los valores normales de las pruebas de laboratorio, pasando por las constantes vitales, el crecimiento y el desarrollo y cada una de las disciplinas que abarca la pediatría.

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Esta segunda edición ha sido cuidadosamente revisada y actualizada y espero con ésta llenar un vacío inmenso que había en pediatría de contar con un libro autóctono y de bajo costo, que será de invaluable ayuda para los médicos que atendemos niños. Óscar Jaime Velásquez Gaviria MD. Autor y editor Profesor Asociado de Pediatría Facultad de Medicina Universidad de Antioquia Medellín, noviembre de 2006.

Introducción


En el área médica existen profesionales que prefieren atender pacientes adultos que niños, esto originado en parte por la dificultad de memorizar la gran diversidad de datos que se deben conocer para evaluar un infante. El niño, por ser un individuo de naturaleza cambiante y en constante crecimiento y desarrollo requiere de parámetros adaptados a cada una de las edades y etapas por las cuales va pasando. Es por ello que un niño no es comparable con otro de diferente edad sino con uno de similar edad, y entre ellos pueden existir variaciones en muchos aspectos que pueden ser normales. PEDIADATOS es un práctico manual de gran utilidad para todos los médicos y el personal del área de la salud que atienden niños de cualquier edad. Contiene datos en tablas, gráficas y cuadros con valores normales, medias, rangos y promedios de todas las áreas de la pediatría y específicos para cada edad. Encontramos en su interior el contenido de una historia clínica pediátrica con sus diferentes componentes como son la evolución clínica, las notas de procedimientos, la epicrisis, la receta médica y los certificados médicos, lo que le servirá al clínico para no olvidar datos importantes al redactar alguno de éstos documentos. Así mismo incluye los parámetros normales de las constantes vitales fisiológicas de acuerdo a cada edad específica, como son el pulso, la frecuencia respiratoria, la temperatura y la presión arterial. Incluye además todas las tablas y gráficas de crecimiento del peso, la talla o estatura, el perímetro cefálico y torácico, el área de superficie corporal y las diferentes fórmulas para calcularlas. Se adicionaron las tablas de crecimiento de niños en situaciones especiales como son el síndrome de Down y el síndrome de Turner. El capítulo de desarrollo abarca los cambios en las diferentes esferas como son el desarrollo motor, del lenguaje, dental, óseo y sexual. Engloba

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también las diferentes subespecialidades de la pediatría como son anestesia, cirugía, cardiología, dermatología, endocrinología, epidemiología, hematología, infecciosas e inmunología, nefrourología, neonatología, neumología, neurología, nutrición, oftalmología, otorrinolaringología, reumatología y urgencias. Abarca las necesidades específicas de líquidos y electrolitos, los esquemas actuales de vacunación, las tablas de conversión y equivalencias de los diferentes sistemas de medición y los valores normales de laboratorio de acuerdo a la edad, el sexo o al estadio del desarrollo puberal del individuo. Los datos de éste libro han sido racopilados desde mis años de residente de pediatría y a través de mi formación y práctica como pediatra, o por sugerencia de muchos colegas y médicos que me transcriben datos y referencias para que su contenido sea más completo cada día. La mayor parte de la información ha sido seleccionada de los textos básicos de pediatría que se encuentran referenciados al final del libro y han sido estandarizados a nuestras necesidades particulares. A lo largo de todo el texto utilizaremos el término genérico de “niño” para designar tanto a niños como a niñas o de “hombres” y “mujeres” cuando hay que hacer alguna diferencia entre los sexos. En la contraportada se encuentra el índice de consulta rápida para acceder más fácilmente a cada capítulo. Espero que este libro sea de gran ayuda para su práctica profesional por la salud de los niños del mundo.

Abreviaturas y Símbolos


Abreviatura a años ASC área de superficie corporal BUN nitrogeno ureico CAP campo de amplio poder cc. centímetro cúbico CID coagulación intravascular diseminada Cl - cloro cm centímetro CMHC concentración media de hemoglobina corpuscular CVF capacidad vital forzada D.A.D. dextrosa en agua destilada dB decibeles DE desviaciones estándar dL decilitro ECG electrocardiograma FEKa fracción excretada de potasio FENa fracción excretada de sodio FEP fracción espiratoria pico FiO2 fracción inspiratoria de oxígeno Fr french G Gauge g gramo h hora Hb hemoglobina HCM hemoglobina corpuscular media Hto hematocrito Ig inmunoglobulina IM intramuscular IMC índice de masa corporal IPRC índice de producción de reticulocitos corregido ITU infección de tracto urinario IV intravenoso K constante k+ potasio kcal kilocaloría kg kilogramo L litro lb libra LCR líquido cefalorraquídeo m minuto m2 metro cuadrado

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PEDIADATOS / Tablas, fórmulas y valores normales en Pediatría mcg microgramo mEq miliequivalente mg miligramos mg/dL miligramos por decilitro min minuto mL mililitro mm milímetro mm3 milímetro cúbico mm Hg milímetros de mercurio mmol milimol N normal + Na sodio ng nanogramos nmol nanomol Nº número PA presión arterial pg picogramo RN recién nacido RNAT recién nacido a término RNPT recién nacido pretérmino S.S. solución salina SC subcutáneo TET tubo endotraqueal TFG tasa de filtración glomerular TP tiempo de protrombina TTPa tiempo parcial de tromboplastina activada U unidades U/P urinario/plasmático UFC unidades formadoras de colonias UI unidades internacionales VCM volumen corpuscular medio VEF volumen espiratorio forzado VO vía oral Símbolos % por ciento < menor que > mayor que ± mas o menos ≤ menor o igual a ≥ mayor o igual a ↑ aumentado ↓ disminuído ® marca registrada µg microgramo oC grados centígrados x por

La historia clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención


Historia clínica Identificación Nombres y Apellidos. Fecha de nacimiento. Edad. Sexo. Raza. Escolaridad. Lugar de procedencia, dirección, teléfono. Persona acompañante y relación con el paciente. Tipo de seguridad social. Fuente de la historia y confiabilidad de los datos. Motivo de consulta (MC) Causa por la cual consulta en “palabras del paciente” Enfermedad actual (EA) Desarrollar la causa de consulta, indagar por las características de los síntomas (qué, cómo, dónde, porqué, hace cuanto, cuando empezó, qué lo agrava). Qué medicamentos está tomando. Revisión por sistemas (RS) Estado general (fiebre, pérdida de peso, escalofríos). Órganos de los sentidos (ojos, oídos, nariz, boca y garganta), respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal, genitourinario, musculoesquelético, neurológico, endocrino, piel y faneras. Síntomas pertinentes positivos o negativos de cada sistema, relacionados o no con la enfermedad actual. Antecedentes personales •Prenatal: salud de la madre durante el embarazo, enfermedades sufridas, control prenatal, drogas ingeridas. Gestación deseada o programada. •Natal o parto: lugar del parto, método o vía, edad gestacional, presentación, apgar, peso, talla. •Período neonatal: hospitalizaciones. Desarrollo: comparación con los hermanos, habilidades motoras alcanzadas y la edad, erupción dentaria, cierre de fontanelas. Control de esfínteres. Hábitos. Escolaridad y rendimiento. Nutrición: alimentación materna, duración. Alimentación suplementaria, edad de introducción. Qué tipo de leche ingiere, cantidad, frecuencia.

Historia Clínica

Historia Clínica Pediátrica

Historia Clínica

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Patologías sufridas, hospitalizaciones, cirugías, accidentes, heridas. Inmunizaciones. Antecedentes familiares Edad de los padres, ocupación, consanguinidad, hermanos, enfermedades de importancia o causas de muerte. Antecedentes socioculturales Composición familiar, características de la vivienda, servicios básicos, sustento familiar. Examen físico •Aspecto general: condición, hidratación, estado de conciencia, colaboración para el examen. •Signos vitales: pulso, frecuencia respiratoria, temperatura, presión arterial. •Medidas antropométricas: peso, talla, perímetro cefálico y torácico, superficie corporal. •Cabeza: fontanelas, deformaciones. •Órganos de los sentidos: ojos, oídos, nariz, boca, dientes, garganta. •Cuello: masas, adenomegalias, pulsos. •Tórax: inspección, palpación, percusión y auscultación, ruidos cardíacos, ruidos respiratorios, retracciones. •Abdomen: peristaltismo, masas, hepatomegalia, esplenomegalia. •Cadera: clics. •Genitales: tipo de genitales, estado de desarrollo, flujo vaginal, escroto y testículos. Masas inguinales, hernias. •Extremidades: articulaciones, ángulos de movimientos, edema, cianosis, pulsos, llenado capilar distal. •Sistema nervioso: reflejos. •Piel Impresión diagnóstica Exámenes paraclínicos Diagnóstico(s) final(es) en orden de importancia Plan de tratamiento Nombre, firma y sello de quien realizó la historia clínica


Evolución clínica •Fecha y hora •Especialidad, disciplina o nivel de educación de quien hace la evolución. •Subjetivo: problemas y síntomas que el paciente refiere. Apetito, sueño, dolor. •Objetivo: apariencia general, signos vitales, alimentación, balance de líquidos ingeridos y eliminados, eliminación urinaria, deposiciones y características. Examen físico detallado según el sistema comprometido. Énfasis en los cambios del examen físico previo. Medir perímetros. •Exámenes paraclínicos: transcribir los resultados e interpretarlos de acuerdo a los valores normales para la edad. •Medicación y dosis. Dosificación y frecuencia de los medicamentos que recibe, días de tratamiento completados hasta el momento. Ajustar las dosis según edad y cambios en el peso. •Plan: justificar las nuevas decisiones tomadas, los medicamentos y los exámenes paraclínicos. •Nombre, firma y sello de quien realizó la evolución clínica. Epicrisis Nota que se escribe del paciente antes de su alta. Es el resumen o juicio que se emite después de la enfermedad. •Fecha y hora. •Diagnósticos. •Tratamiento: medicamentos, procedimientos quirúrgicos. •Exámenes paraclínicos realizados y su resultado. •Medicamentos al alta. •Plan de seguimiento. •Nombre, firma y sello de quien hace la epicrisis. Receta médica •Título. Se debe poner el nombre y apellidos del facultativo o de la institución para la cual labora, el título obtenido y la universidad, la dirección y el teléfono del consultorio y el número del registro médico. •Ciudad y fecha de expedición de la receta. •Nombre completo y edad del paciente. Para pacientes pediátricos se debe poner el peso en kilogramos, como base para la dosificación de los medicamentos. •Símbolo Rp/. Abreviatura de “Recipe”, que significa recíbase. •Inscripción. Nombre genérico o comercial ® del medicamento,

Historia Clínica

Historia Clínica Pediátrica / 35

Historia Clínica

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presentación farmacológica, concentración y cantidad que se pide despachar. •Suscripción. Dosis o posología del medicamento, cantidad, frecuencia, intervalo, vía de administración y duración total del tratamiento. •Instrucción. Indicación al paciente de las instrucciones en la toma y recomendaciones generales que ayuden al paciente a recuperar la salud. •Signatura. Firma y sello del facultativo. Nota de procedimientos •Fecha y hora. •Procedimiento realizado, indicación. •Consentimiento del paciente: documento que indica el procedimiento, los riesgos y alternativas que fueron explicadas a los padres y al paciente. •Oportunidad para hacer preguntas. Firma de los padres o del paciente. •Pruebas de laboratorio. •Anestesia. •Descripción del procedimiento, preparación, asepsia, posición del paciente, instrumentos usados, localización anatómica del procedimiento y hallazgos. •Complicaciones y estimación de la cantidad de sangre perdida. •Tolerancia del paciente al procedimiento. Escribir ordenes que se deben seguir para vigilar aparición de complicaciones. •Muestras recolectadas y pruebas ordenadas. •Nombre, firma y sello de quien realiza el procedimiento. Certificado médico Su objetivo es certificar el estado de salud, un acto médico o un tratamiento. •Lugar y fecha •Persona o entidad a la que se dirige •Nombre e identificación del paciente •Estado de salud, tratamiento o acto médico realizado •Objeto y fin del certificado •Nombre de médico •Tarjeta profesional y registro •Firma y sello de quien expide el certificado médico.

Historia Clínica

Historia Clínica Pediátrica / 37 Historia Clínica Materno-Perinatal (CLAP - OPS/OMS)

HISTORIA CLINICA MATERNO-PERINATAL - CLAP - OPS/OMS

NOMBRE

FECHA DE NACIMIENTO día

mes

ETNIA

TELEF.

ANTECEDENTES

2

cardiop/ nefropatia

cond. médica grave Molas

1

Kg

sensibil. no

+

día

+

mes

año

VIH no se hizo

2500g

3 espont. consecutivos

> 4000g

partos

si

no se hizo

no

Solicitado

edad gest.

año

PESO

presión arterial

FUMA

EG CONFIABLE por FUM Eco<20s.

no

no

pasiva

VDRL/RPR <20 sem

VDRL/RPR •20 sem

- +

- +

altura uterina

no se hizo

presentación

movim. fetales

FCF

no se hizo

Fe

Hb •20 sem

,

no

<11 g

Folatos

g

+

2

año

si

no

DIU

-

hormonal emergencia natural ligadura no aplica

ANTIRUBEOLA

a

previa

no sabe

embarazo

no

EX. NORMAL si

no

ODONT. MAMAS CERVIX

TEST O SULLIVAN mgr/dl - 140

IgG Toxoplasma

<11 g

Estado Nutricional

Calcio

AgSHB

,

g

no usaba barrera

vigente

DOSIS 1a MES GESTACION

DROGAS

Hb <20 sem

SIFILIS CONFIRMADA POR FTA si

no se hizo

mes

EMBARAZO PLANEADO/ DESEADO

ANTITETANICA si no

si

ALCOHOL

( )= no fuma

OTRO

FRACASO DE METODO ANTICONCEPTIVO

no

CIGARRILLOS POR DIA

si

si

VIN.

menor de 1 año más de 5 años

muertos 1 sem.

nacidos muertos

cesáreas

SUB.

FIN EMBARAZO ANTERIOR

+

IgG Rubeola

VERSION CEFALICA EXTERNA intento a término

si

140 - 199

no si

> 200

signos de alarma, exámenes, tratamientos

Nombre del profesional

no

n/c

próxima cita

1 2 3 4 5 6 7

mes

HOSPITALIZ. en

CONSULTAS PRE-NATALES total

año

EMBARAZO días

CORTICOIDES ANTENATALES ciclo ciclo unico unico completo incompleto múltiples ninguna

RUPTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO

n/c

día

mes

rotas

cesar elect.

hora

hora

VIVO

min

día

mes

POSICION PARTO sentada acostada

no

PLACENTA

completa

no

si

si

no

forceps

LIGADURA CORDON <30s

30s 1m > 1m

retenida

no

no

si

si

si

NOTAS no código

mayor

GRUPO

Vitamina K si

+

no

Sensibili. no

EGRESO RN mes

ECO

ESTIMADA

gde

Anest.Region Anest. Gral

Sulfato de Mg. Transfusión

no

no

no

si

si

si

si

no Infec. Urinaria

HTA gestacional

amenaza parto preter.

si

Flujo libre 02

Intubación OT

TSH

Hbpatía Audición

si

si

corio amnionitis

infección puerperal

2

G

ATENDIO

Médico Enf.

no se hizo NOMBRE DEL PROFESIONAL

Auxil. Estud. Empir. Otro

PARTO

no

NEONATO

REFERIDO

otro hosp. hosp.

PUERPERIO hora

Meconio 1er día

3er Trim

Bacteriuria

otras graves

anemia FALLECE EN SALA DE PARTO

no

código

2er Trim

Postparto

1

SE HIZO PARTOGRAMA

no

1er Trim

R.C.I.U.

diabetes

OPERATORIO

Especificar

si

Ruptura prem de membranas

Madre-hijo

Hiper Bilir.

no

si

eclampsia cardiopatía nefropatía

si

Masaje cardiaco

Otros

no

no

pleeclampsia

Adrenalina

VDRL

si

HTA crónica

Ventilación presion+

5º min

peq

no

REANIMACION

TAMIZACION NEONATAL NORMAL

min

TºC

pulso

invol uter

PA

loquios

Boca arriba

si no

Rh

no se hizo pend. result.

-

Profilaxis oftálmica si

EGRESO MATERNO

NOTAS

no

día

si vivo

vivo después de traslado fallece fallece después de traslado

NUIP/ certific. nacido vivo

APGAR 1er min

adec FUM

cm

ninguna

menor

días

código

ENFERMEDADES

DEFECTOS CONGÉNITOS

sem

TALLA

menor 2500 g

PESO E.G.

E.G. CONFIABLE cm

g

no definido

día

PER. CEFALICO

PESO AL NACER

SEXO f m

Ninguna

RECIEN NACIDO

Analgesia Epidural

Antibiot

no

otro ninguno

Espátula Ocitócicos en TdP

ENFERMEDADES

cuclillas

DESGARROS OCITOCICOS EN Grado (1 a 4) ALUMBRAMIENTO

si

familiar

transversa

INDUCCION

INDICACION PRINCIPAL DE INDUCCION O PARTO OPERATORIO

cesárea

espont

0=unico no

por FUM por Eco

TERMINACION

orden

ACOMPAÑANTE EN T de P

pareja pelviana

Semana Ruptura

fetos

MULTIPLE

año

ignora momento

parto

EPISIOTOMIA

MUERTO anteparto

PRESENTACION cefálica

al parto semanas días

temp • 38ºC

min

no

NACIMIENTO

EDAD GEST

HORAS ENTRE RUPTURA Y PARTO

< 37 sem

año

• 12 hs

inducido

ninguna

CARNÉ si

INICIO T de P

espontáneo Integras semana inicio

MEDICACION RECIBIDA

día

código

ABORTO

FECHA DE INGRESO

HEMORRAGIA

PARTO


CONT.

REGIMEN

viven

después 1 sem.

Consej.

COLPOSCOPIA

-

mes

FUM

día

CITOLOGIA

-

si

nacidos vivos

gemelares

FPP

ALERTA EL COLOR AMARILLO SIGNIFICA

TALLA (cm)

Rh

vaginales

PARTO EN

NOMBRE EPS/ARS

Ectópicos

GESTACION ACTUAL

+ -

abortos

ULTIMO PREVIO

VIH+

G

otros

GRUPO

gestas previas

años en el mayor nivel

otra

día

Infertilidad

1

hipertensión preeclampsia eclampsia

PESO ANTERIOR

OBSTETRICOS

CONTROL PERINATAL EN

soltera ninguno

cirugia pélvica

PERSONALES no si

TBC diabetes

si

sedund. univers.

no

negra

< de15 > de 40

>

FAMILIARES no si

no

mestiza

EDAD (años)

ESTADO CIVIL

ninguno primaria casada unión libre

si

Indígena

LOCALIDAD

IDENTIFICACION HISTORIA CLINICA

ESTUDIOS

LEE Y ESCRIBE

blanca

año

DIRECCION

EDAD días completos < 1 día

LACTANCIA exclusiva

VACUNAS si no POLIO

parcial

BCG

fórmula

Hepat. B

NOMBRE DEL PROFESIONAL

PESO AL EGRESO (g)

mes

viva

fallece fallece después de traslado

Horas egreso postparto

ANTIRUBEOLA POST PARTO vigente

si

REFERIDA POSTPARTO no

ANTICONCEPCION

viva después de traslado

no

si

NOMBRE DEL PROFESIONAL

barrera no se informa

ligadura tubárica

DIU

natural

referida

hormonal

otro

Horizontal

Multíparas

Nulíparas

2,20

2,10

2,30

1,00

0,35

0,25

0,10

0,05

2,15 2,30

1,30 1,25

1,00 1,05

0,40 0,50

0,35 0,35

0,30 0,20

LINEA DE�BASE DESDE�LA�QUE SE�INICIA�LA�CURVA�DE�ALERTA

0,55

1,25

0,40

0,35

1,00

0,25

0,25

1,15

0,15

0,15

Integras Integras Rotas Integras Rotas

Todas

4

5

6

7

8

9

10

Parto

3

d

2

c

1

b

e

4

f

5

7

h

6

g

APELLIDO�Y�NOMBRE

Partograma (CLAP - OPS/OMS) PARTOGRAMA - CLAP - OPS/OMS

Planos�de�Hodge�y V Variedad�de�posición......................... 3 Dilatación�cervical............................ Rotura�espontánea�memb.......REM. Rotura�artificial�membranas....�RAM 2 DOLOR DIA��MES��AÑO INTENSIDAD Fuerte........................��+�+�+ 1 Normal.......................��+�+ Débil..........................��+ HORAS�DE LOCALIZACION TRABAJO�DE�PARTO Suprapúbico...................SP 0 Sacro..............................S OBSERVACIONES HORA�REAL .Meconio.........................�M Dip�I...............................��I P0SICION�MATERNA Dip�II.��........................��II TENSION�ARTERIAL Dips�variables................��V PULSO POSICION�MATERNA FREC.�CARDIACA�FETAL Lateral�derecha..............�LD Lateral�izquierda............��LI DUR.�CONTRACCIONES Dorsal.............................��D FREC.�CONTRACCIONES Semisentada.................��SS DOLOR�/�LOCALIZACION Sentada.........................��S a Parada�o�caminando.....��PC OBSERVACIONES

VALORES�PARA�LA�CONSTRUCCION DE�LAS�CURVAS�DE�ALERTA (en�horas)��p10

Membr.

Paridad

Posición Vertical

DILATACION�CERVICAL�(CM)

i

8

j

9

k

10

l

11

m

12

n

13

o

14

N*�HISTORIA�CLINICA

Historia Clínica

38 / PEDIADATOS / Tablas, fórmulas y valores normales en Pediatría


Historia del adolescente (CLAP - OPS/OMS)

Historia Clínica


Historia Clínica

40 /


Historia del adolescente (CLAP - OPS/OMS)


Formulario complementario de salud reproductiva (CLAP - OPS/OMS)

Historia Clínica


Historia Clínica

42 /


Formulario complementario de salud reproductiva (CLAP - OPS/OMS)

Pulso o frecuencia cardíaca Frecuencia cardíaca por minuto en niños de 0 a 18 años Edad

Rango (x min)

Promedio (x min)

Recién nacido

90 – 190

140

Neonato

85 – 175

130

1 a 6 meses

75 – 165

120

6 a 12 meses

75 – 155

115

1 a 2 años

70 – 150

110

2 a 5 años

70 – 140

105

6 a 10 años

65 – 125

95

10 a 14 años

55 – 115

85

14 a 18 años

50 – 100

82

Frecuencia respiratoria


Frecuencia respiratoria en niños Edad

Respiraciones por minuto

Recién nacido

30 – 60

Neonato

40 – 45

1 a 5 meses

30 – 40

6 a 11 meses

24 – 30

1 a 3 años

20 – 30

4 a 6 años

20 – 25

7 a 12 años

16 – 20

> 12 años

12 – 18

Variables Fisiológicas

Variables Fisiológicas Vitales

44 /



Frecuencia respiratoria normal por minuto en reposo Edad (años)

Hombres (Media ± 2 DE)

Mujeres (Media ± 2 DE)

0-1

31 ± 16

30 ± 12

1-2

26 ± 8

27 ± 8

2-3

25 ± 8

25 ± 6

3-4

24 ± 6

24 ± 6

4-5

23 ± 4

22 ± 4

5-6

22 ± 4

21 ± 4

6-7

21 ± 6

21 ± 6

7-8

20 ± 6

20 ± 4

8-9

20 ± 4

20 ± 4

9 - 10

19 ± 4

19 ± 4

10 - 11

19 ± 4

19 ± 4

11 - 12

19 ± 6

19 ± 6

12 - 13

19 ± 6

19 ± 4

13 - 14

19 ± 4

18 ± 4

14 - 15

18 ± 4

18 ± 6

15 - 16

17 ± 6

18 ± 6

16 - 17

17 ± 4

17 ± 6

17 - 18

16 ± 6

17 ± 6

Referencia: Iliff and Lee from both fed - sleeping and fasting - awake children.

Variables Fisiológicas Vitales / 45

Medidas del brazalete para la toma de la presión arterial Grupo de Edad

Ancho (cm)

Largo (cm)

Circunferencia máxima del brazo

Neonatos (Newborn)

4

8

10

1 a 12 meses (Infant)

4

10

12

1 a 4 años (Child)

6

12

15

5 a 7 años (Child)

9

18

22

> 8 años (Child – Adult)

10

24

26

Adulto largo

13

30

34

Muslo

20

42

52


Referencia: The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents Pediatrics 2004;114;555 - 576

Definiciones de presión arterial en niños y adolescentes •Presión arterial normal: Presión Sistólica (PS) y/o Presión Diastólica (PD) < percentil 90 para la edad, estatura y el género •Presión arterial normal alta (prehipertensión): Presión Sistólica y/o Presión Diastólica entre percentiles 90 y 95 según edad, estatura y el género •Presión arterial normal alta en adolescentes (prehipertensión): Presión Sistólica y/o Presión Diastólica ≥ 120/80 mmHg •Presión arterial alta (hipertensión arterial): Presión Sistólica y/o Presión Diastólica ≥ percentil 95 según edad, estatura y el género

Fórmulas para calcular la presión arterial •Presión Sistólica (PS) = •Presión Diastólica (PD) = •Presión Arterial Media (PAM) = •Hipotensión =

(Edad x 2 + 80) 2/3 de la PS PD + 1/3 (PS – PD) PS < [70 + (2 x edad en años)]


Presión arterial

Pediadatos

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