PANDUAN KRITERIA PASIEN PULANG KRITIS RUMAH SAKIT ANANDA PURWOKERTO
A. PENDAHULUAN Discharge Planning adalah suatu proses yang dinamis dan sitematis agar tim kesehatan mendapatkan kesempatan yang cukup untuk menyiapkan klien dan keluarga selama perawatan di rumah sakit dan melakukan perawatan mandiri di rumah. Pelaksanaan pemulangan pasien telah diatur oleh undang - undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, serta tertuang dalam Peraturan Direktur RS Ananda Purwokerto. Pasien kritis adalah pasien dengan disfungsi atau gagal pada satu atau lebih sistem tubuh, tergantung pada penggunaan peralatan monitoring dan terapi.
B. RUANG LINGKUP Ruang lingkup kebijakan rencana pemulangan pasien/discharge planning berlaku untuk semua pasien RS Ananda Purwokerto, kewajiban dan tanggung jawab direktur RS bertanggung jawab untuk memastikan bahwa mekanisme/protokol yang dijelaskan dalam kebijakan ini dan dokumen yang terkait tersedia untuk implementasi, monitoring dan revisi kebijakan ini secara keseluruhan serta dapat diakses dan dimengerti oleh semua pegawai terkait. Wakil direktur RS yang terlibat dalam ruang lingkup kebijakan ini bertanggung jawab untuk memastikan bahwa semua Kepala Instalasi/Kepala Unit/ Kepala Bagian menyebarkan kebijakan ini di wilayah yang menjadi tanggung jawab mereka. Pasien kritis adalah pasien yang memerlukan pemantauan yang canggih dan terapi yang intensif. Prioritas pasien yang dikatakan kritis: 1. Pasien prioritas 1 Kelompok ini merupakan pasien sakit kritis, tidak stabil, yang memerlukan perawatan inensif, dengan bantuan alat - alat ventilasi, monitoring, dan obat - obatan vasoakif kontinyu dan lain - lain. Misalnya pasien bedah kardiotorasik atau pasien shock septik. Pertimbangkan juga derajat hipoksemia, hipotensi, dibawah tekanan darah tertentu. 2. Pasien prioritas 2 Pasien ini memerluakn pelayanan pemantauan canggih dari ICU. Jenis pasien ini beresiko sehingga memerlukan terapi segera, karenanya pemantauan intensif menggunakan metode seperti pulmonary arteri catheter sangat menolong. Misalnya Panduan Kriteria Pasien Pulang Kritis
1
pada pasien penyakit jantung, paru, ginjal, yang telah mengalami pembedahan mayor. Pasien prioritas 2 umumnya tidak terbatas macam terapi yang diterimanya. 3. Pasien prioritas 3 Pasien jenis ini sakit kritis dan tidak stabil, dimana status kesehatan sebelumnya, penyakit yang mendasarinya atau penyakit akutnya, baik masing - masing atau kombinasinya, sangat mengurangi kemungkinan sembuh dan atau mendapat manfaat dari terapi ICU.
C. TATA LAKSANA Rencana pemulangan pasien melibatkan dokter, perawat, fisioterapis, ahli nutrisi, farmasi, organisasi atau praktisi kesehatan di luar rumah sakit, serta wali dan keluarga pasien. Yang berwenang memutuskan pasien dapat dipulangkan atau tidak adalah Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) atau orang lain yang didelegasikan oleh DPJP. Rumah sakit mengidentifikasi organisasi dan praktisi kesehatan di lingkungan tempat tinggal pasien dan membangun kerja sama yang baik dengan memberikan informasi klinis yang lengkap termasuk untuk instruksi tindak lanjut. Perkiraan waktu pemulangan pasien (Estimated Discharge Date/EDD) ditetapkan sedini mungkin (maksimal kurang dari 48 jam setelah pasien di admisi) untuk mengantisipasi gangguan dan hambatan saat proses pemulangan dan dievaluasi perkiraan waktu pemulangan pasien tersebut setiap hari. Perkiraan waktu pemulangan pasien terdokumentasi dalam status rekam medik. Jam pemulangan pasien dilakukan antara pukul 07.00 s/d 21.00 WIB. Perencanaan pulang pasien meliputi: 1. Edukasi pasien tentang kondisi klinis a. Kondisi klinis seperti apa yang memerlukan perhatian dan bagaimana cara mengatasinya. b. Bantuan untuk melakukan aktivitas. c. Latihan gerak/exercise. d. Pemberian obat; Jenis obat yang diminum, jumlah obat, cara pemberian, dan petunjuk khusus lainnya. e. Cara menggunakan alat bantu (seperti cruck, tripod, atau walker). f. Pemantauan diet. g. Pemberian minum per NGT. h. Perawatan bayi, perawatan payudara. i. Perawatab luka; Keterampilan khusus seperti ganti verband dan medikasi lainnya. Panduan Kriteria Pasien Pulang Kritis
2
j. Mengerti bagaimana cara menghubungi dokter atau rumah sakit atau fasilitas layanan kesehatan terdekat bila memerlukan bantuan. k. Untuk anggota keluarga; mengerti hal - hal apa saja yang dapat membantu pasien. l. Mengetahui jadwal kapan waktu untuk kontrol kembali. 2. Petugas RS Ananda Purwokerto sebaiknya melakukan komunikasi dengan dokter keluarga atau tim layanan primer atau layanan home care mengenai rencana pemulangan pasien. a. Sesaat setelah pasien diterima 1) Lakukan pengkajian awal untuk menentukan kompleksitas kebutuhan pasien saat akan dipulangkan. 2) Susun rencana asuhan pasien, termasuk perkiraan lamanya dirawat (Length of Stay/LOS) dan perkiraan hari pulang (Estimate Discharge Date/EDD). 3) Komunikasikan sesegera mungkin kepada pasien dan keluarga rencana tempat yang akan dituju pasien setelah dipulangkan dari RS. 4) Berikan edukasi tentang kondisi klinis, rencana asuhan pasien, dan rencana pemulangan sesuai dengan yang diperlukan. b. 2 Hari menjelang Proses Kepulangan 1) Konfirmasi tempat tujuan pasien setelah pulang dari rumah sakit. 2) Konfirmasi kebutuhan pasien akan transport dan mobilitas. 3) Komunikasikan rencana kepulangan pasien kepada pasien dan keluarga. 4) Identifikasi organisasi fasyankes atau praktisi kesehatan di luar rumah sakit yang bertanggung jawab terhadap tindak lanjut pelayanan di dekat tempat tinggal pasien dan jalin komunikasi dengan pihak tersebut. c. 1 Hari Menjelang Proses Kapulangan 1) Konfirmasi ulang kebutuhan pasien akan transport dan mobilitas pasien saat pulang. 2) Nilai kondisi klinis pasien. 3) Persiapkan dan konfirmasi kembali obat yang harus dibawa pulang (nama obat, jumlah obat, cara pemberian, dan petunjuk khusus), alat bantu/peralatan kesehatan untuk dirumah. d. Hari H Proses Kepulangan 1) Konfirmasi kondisi klinis pasien layak pulang sesuai kriteria pemulangan pasien.
Panduan Kriteria Pasien Pulang Kritis
3
2) Persiapkan dan konfirmasi kembali obat yang harus dibawa pulang (nama obat, jumlah obat, cara pemberian, dan petunjuk khusus), alat bantu/peralatan kesehatan untuk dirumah. 3) Melengkapi
dokumen
ringkasan
klinis/resume
medis
pasien
pulang,
kelengkapan administrasi. 4) Rencana kontrol. 5) Alat transportasi yang digunakan. 6) Jika diperlukan salinan ringkasan klinis pasien ditujukan kepada praktisi kesehatan yang bertanggung jawab terhadap tindak lanjut pelayanan. 7) Review kembali kebutuhan pasien dan keluarga akan materi edukasi meliputi poin yang disebutkan diatasdengan metode teach - back (sebutkan kembali). e. Post Discharge 1) Follow up (jika diperlukan) dengan via telpon (atau home visite sesuai kebutuhan). 2) Pastikan terjadi komunikasi yang efektif antara pelaksana perawatan primer, sekunder, dan organisasi sosial lainnya untuk menjamin bahwa setiap pasien menerima perawatan dan penanganan yang sesuai dan adekuat. 3. Resume pasien pulang. Resume pasien pulang harus lengkap sebelum pasien pulang dan dimasukkan dalam rekam medis pasien. Pasien akan diberikan salinan ringkasan/resume pelayanan pada waktu pulang dan dapat ditujukan kepada layanan kesehatan yang dirujuk. Resume pasien pulang dibuat oleh DPJP atau dokter jaga atas persetujuan dan pendelegasian DPJP. Resume pasien pulang berisi alasan pasien di rawat, diagnosis, dan penyakit penyerta. Resume pelayanan pasien pulang berisi kelainan fisik dan hal lain yang penting ditemukan. Resume pelayanan pasien pulang berisi prosedur diagnosis dan pengobatan yang telah dilakukan. Resume pelayanan pasien pulang berisi pemberian medika mentosa termasuk pemberian obat waktu pulang. Resume pelayanan pasien pulang berisi keadaan/status pasien pada saat pulang. Resume pelayanan pasien pulang berisi instruksi untuk tindak lanjut/perintah waktu pulang, pelayanan penunjang, termasuk didalamnya berkaitan dengan informasi kapan pasien harus kembali untuk pelayanan selanjutnya, kapan dan bagaimana pasien dapat mendapatkan pelayanan pada situasi yang mendesak, dan nomor telepon RS untuk kondisi darurat atau jika muncul masalah - masalah medis pada pasien yang membutuhkan pelayanan tertentu. Panduan Kriteria Pasien Pulang Kritis
4
Pegawai harus memastikan bahwa instruksi tindak lanjut dimengerti dan dipahami oleh pasien dan keluarga. Pasien dan keluarga ikut dilibatkan secara pro aktif dalam menetapkan perkiraan waktu pulang. Seluruh proses tahapan rencana pemulangan pasien di informasikan kepada pasien dan keluarga. 4. Revisi dan audit a. Kebijakan akan dikaji ulang dalam kurun waktu 3 tahun. b. Rencana audit akan disusun dengan bantuan tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien dan akan dilaksanakan dalam waktu 6 bulan setelah implementasi kebijakan. c. Setiap pelaporan insidens yang berhubungan dengan proses pemulangan pasien akan dipantau dan dilakukan analisis dan revisi kebijakan sesuai dengan alur PDCA. • D. DOKUMENTASI 1. Panduan kriteria pasien pulang kritis. 2. Format cheklist orientasi, perencanaan pemulangan (dishcarge planning), cheklist kepulangan. 3. Format edukasi pasien. 4. Standar Prosedur Operasional tata laksanan dishcarge planning.
Panduan Kriteria Pasien Pulang Kritis
5
