UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO. ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA.
PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A UNA PACIENTE OBSTETRA CON PRECLAMPSIA BASADO EN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON.
PRESENTA: CÉSAR RAMÍREZ HERNÁNDEZ.
TEOPISCA, CHIAPAS, JULIO 2011.
INDICE
1. INTRODUC INTRODUCCIÓN CIÓN 2.
JUSTIFICACIÓN..................................................................................................................6
3.
OBJETIVOS............................................................................................................................8 3.1 Objetivo General.................................................................................................... General...........................................................................................................8 .......8 3.2 Objetivos Específicos..................................................................................................8
4
METODOLOGÍA.....................................................................................................................9
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MARCO TEÓRICO.................................................................................................................11 5.1 Filosofía de Virginia Henderson................................................................................11 5.2 Referencias Referencias y Antecedentes Personales................................................................11 Personales................................................................11 5.3 Proceso de Enfermería...............................................................................................12 5.3.1 La Importancia del Proceso de Enfermería............................................12 5.3.2 Ventajas del Proceso de Enfermería.......................................................12 5.3.3 Etapas del Proceso de Enfermería...........................................................13 5.3.3.1 Valoración................................................................................................13 5.3.3.2 Diagnostico..............................................................................................13 5.3.3.3 Planeación................................................................................................14 5.3.3.4 Ejecución.................................................................................................16 5.3.3.5 Evaluación................................................................................................16 5.4 Principales Conceptos Conceptos y Definiciones.....................................................................17 5.4.1 Tecnologías de Enfermería.........................................................................17 5.4.2 Necesidad.......................................................................................................17 5.4.3 Catorce Necesidades...................................................................................18 5.4.4 Conceptos.......................................................................................................20 5.5 Supuestos Principales.................................................................................................20 5.6 Anatomía del Aparato Reproductor Femenino.....................................................23 5.6.1 Fisiología del Aparato Reproductor femenino.......................................28 2
5.7 5.8 6
Preclampsiaeclampsia................................................................................................29 Necesidad de Oxigenación........................................................................................40
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA....................................................................................44 6.1 Presentación del Caso.................................................................................................44 6.2 Exploración Física................................................................................................ Física.........................................................................................................45 .........45 6.3 Padecimiento Actual.....................................................................................................46 6.4 Síntesis Valorativa de las Necesidades Básicas según Virginia Henderson..............................................................................................................................47 1. Necesidad de Oxigenación...........................................................................................47 2. Necesidad de Nutrición e Hidratación.....................................................................48 3. Necesidad de Eliminación.............................................................................................48 4. Necesidad de Movilidad y Postura.............................................................................49 5. Necesidad de Descanso y Sueño................................................................................49 6. Necesidad de Uso de Prendas de Vestir..................................................................49 7. Necesidad de termorregulación…………………………..……………… termorregulación…………………………..………………………………………………….50 ………………………………….50 8. Necesidad de Higiene y Protección de la Piel.........................................................50 9. Necesidad de Evitar Peligros......................................................................................50 10. Necesidad de Comunicarse..........................................................................................51 11. Necesidad de Vivir Según Creencias y Valores.......................................................51 12. Necesidad de Trabajar y Realizarse..........................................................................51 13. Necesidad de Jugar y Participar en Actividades Recreativas............................52 14. Necesidad de Aprendizaje...........................................................................................52
Diagnóstico de Enfermería..........................................................................................53 6.5.1 Fijación de Prioridades..............................................................................................53 6.5.2 Diagnóstico 1................................................................................................................54 6.5.3 Diagnóstico 2.................................................................................................................55 6.5.4 Diagnóstico 3.................................................................................................................56 6.5.5 Diagnóstico 4...............................................................................................................58 6.5.6 Diagnóstico 5...............................................................................................................59 6.5.7 Diagnóstico 6...............................................................................................................61 6.5
3
6.5.8 7.................................................................................................................62
Diagnostico
7
PLAN DE ALTA.....................................................................................................................63
8
CONCLUSIONES CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS..............................................................................65 SUGERENCIAS..............................................................................65
9 ANEXOS..................................................................................................................................66 10 GLOSARIO.............................................................................................................................82 11 BIBLIOGRAFÍA.....................................................................................................................84 1. INTRODUCCION
La hipertensión arterial durante el embarazo es la principal causa de muerte materna en Méxi México co y el resto resto del del mund mundo. o. La preec preecla lamp mpsi sia a y ecla eclamp mpsi sia a repre represe sent ntan an la prin princi cipa pall caus causa a de ingr ingres eso o de las las paci pacien ente tess obst obstét étri rica cass a las las unid unidad ades es hospitalarias. La preeclampsia o también llamada Hipertensión inducida por el embarazo, es una alte alterac ració ión n espec especifific ica a del del embar embarazo azo en la que se desarr desarrol olla la la hiper hiperte tens nsió ión n después de las 20 semanas de gestación en una mujer que antes esta con tens ensión ión art arteri erial norm normal al,, es un proc proces eso o mult ultisis isisté témi mico co de enfe enferm rmed edad ad vasoespádica caracterizada por hemoconcentración, hipertensión (TA mayor que 140 o 90 mm Hg) y proteinuria. Si bien actualmente sabemos que las posibles causas de la preeclampsia son los trastornos trastornos autoinmunit autoinmunitarios, arios, problemas problemas vasculares, vasculares, dietas dietas y genes. Y de igual manera los factores de riesgos que pueden estar involucrados pueden ser el primer embarazo, embarazos múltiples (gemelos o mas), obesidad, edad mayor a los 35 años, antecedentes de diabetes, hipertensión arterial o enfermedad renal; aun que se conoce todo esto aun no se puede predecir que pacientes presentaran finalmente la enfermedad, ni tampoco si la podemos prevenir. Por lo 4
tanto, el diagnostico precoz y la clasificación certera de la severidad de esta son las únicas medidas con las que contamos para realizar un manejo adecuado y oportuno. Por otra parte si no se tiene cuidado con esta enfermedad se puede llegar a una eclampsia la cual se define como la aparición de convulsiones inexplicables en pacientes con preclampsia. En nuestra practica de enfermería debemos tener como objetivo llevar acabo el cuidado, cuando la persona es independiente para evitar que caiga en la dependencia; y cuando es dependiente para ayudarlo, dentro de lo posible, a recuperar su capacidad de valerse por si mismo. Es por ello la utilización del proceso de atención de enfermería el cual es un método ordenado y sistemático para obtener información e identificar los problemas del individuo, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermería. Por tanto, es la aplicación del método científico en el quehacer de enfermería. El proceso de atención de enfermería (PAE), exige al profesional
de enfermería
habilidades y destrezas afectivas, cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con el paciente ya sea enfermo o sano. Y todo esto es indispensable para ayudar a los sujetos de atención, a alcanzar su potencial máximo de salud y de esta manera mejorar su calidad de vida. En este presente proceso atención enfermería, esta dividido en varios apartados, la cual agrandes rasgos contiene lo siguiente: la justificación del por que se realizo, los objetivos que se perseguirán para la atención a la paciente, la metodología que se siguió para la elaboración de este trabajo, el marco teórico el cual contendrá todo lo referente al PAE, Anatomía y Fisiología del Aparato Reproductor Femenino, se tratara mas afondo lo que es la preeclampsia sus complicaciones que viene siendo la eclampsia, hablaremos de igual manera de la cesárea que viene siendo una alternativa para la preeclampsia; por otra parte se presentara la valoración de la paciente y con forme a ello se presentaran los diagnósticos de enfermería que se observaran de 5
acuerdo a las necesidades afectadas, se presentara un plan de alta, conclusiones y sugerencias.
2. JUSTIFICACION Cada 3 minutos muere en el mundo una mujer debido a la preeclampsia. Esta condición afecta entre 3-10% (promedio 5%) de los embarazos, es la principal causa de muerte materna a nivel mundial. Es más frecuente en las primigestas (11%), asociándose a desenlaces como abruptio placentario, falla renal aguda, complicaciones cerebro vascular, coagulación intravascular diseminada, retardo del crecimiento intrauterino, parto pretérmino y muerte materna. En la actualidad ha aumentado el índice de morbi-mortalidad materno/perinatal como consecuencia de la enfermedad hipertensiva del embarazo, es un padecimiento que se caracteriza por en aumento de la presión arterial sanguínea, y se clasifica de acuerdo al grado de severidad del mismo, así como de los daños causados a otros órganos.
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La enfermedad hipertensiva del embarazo tiene consecuencias en el feto que van desde retrazo en el crecimiento intrauterino, sufrimiento fetal agudo o crónico, desprendimiento placentario, parto prematuro y hasta la muerte. Por tal motivo es necesario que una mujer embarazada que cursa con enfermedad hipertensiva del embarazo se le proporcione un control prenatal adecuado, y mantenerla bajo vigilancia estricta brindándole orientación en cuanto a su actividad física y descanso, dieta, vigilancia del producto y datos de alarma. Es por ello de mucha importancia la participación de enfermería en estos casos para el manejo del buen cuidado a estas pacientes que cursan con esta enfermedad. “Cuidar es un acto de vida” por que lucha contra lo opuesto a esta: la muerte; y para mantener la vida es necesaria la satisfacción de las necesidades indispensables, de cada individuo, como la respiración, alimentación, eliminación, higiene, etc. Tanto el cuidado, como las necesidades de cada individuo varían en intensidad y estilo dependiendo de la etapa de la vida en que se encuentre y su estado de dependencia o independencia. Se pueden diferenciar los cuidados según las funciones de vida, en de costumbre y habituales, que son los que tienen el fin de mantener la vida y constan de hábitos, costumbres y creencias de las personas. Como podemos ver estos cuidados incluyen la satisfacción de las necesidades básicas del individuo: beber, comer, evacuar, lavarse, levantarse, moverse, etc. En nuestra practica de enfermería debemos tener como objetivo llevar acabo el cuidado, cuando la persona es independiente para evitar que caiga en la dependencia; y cuando es dependiente para ayudarlo, dentro de lo posible, a recuperar su capacidad de valerse por si mismo. Es por ello la utilización del proceso de atención de enfermería el cual es un método ordenado y sistemático para obtener información e identificar los problemas del individuo, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de 7
enfermería. Por tanto, es la aplicación del método científico en el quehacer de enfermería.
3.- OBJETIVOS. 3.1. Objetivo General
Proporcionar cuidados en forma integral a una paciente con preeclampsia, mediante la utilización del modelo conceptual de Virginia Henderson, con el fin de apoyar a recuperar sus necesidades básicas afectadas
3.2. Objetivo Especifico
Identificar las necesidades afectadas a través de la valoración del paciente.
Profundizar en el conocimiento de la enfermedad hipertensiva del embarazo, para así poder identificar los signos y síntomas en mujeres en periodo de gestación y brindar orientación oportuna, y concientizar de la posibilidad de la necesidad de realizar una cesárea. 8
Elaborar un plan de intervenciones integral con base en la conclusión diagnostica determinada.
Fomentar en la mujer, prácticas de cuidado de salud integral para detectar oportunamente cualquier alteración de la salud antes de embarazarse.
Elaborar un plan de alta correspondiente, para ser llevada a cabo por el paciente en su domicilio.
4. METODOLOGIA. TIEMPO El presente Proceso Atención Enfermería se realizó del 24 de enero al 15 de Julio del 2011, con un horario de 14:00 a 21:30 horas.
LUGAR Se realizó en el Hospital Básico Comunitario Teopisca Chiapas.
UNIVERSO Se eligió a una paciente adulto de 33 años de edad, con diagnóstico médico de Embarazo de 33 SDG + Preclampsia, quien tenía principalmente alteradas las necesidades Oxigenación, Nutrición e Hidratación y entre otras.
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El proceso de Enfermería es un método sistemático y organizado el cual consta de cinco etapas: valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación.
VALORACIÓN Durante esta etapa se empleo
la entrevista y el examen físico a través de la
inspección, palpación, percusión, y auscultación, apoyándose en la aplicación de habilidades técnicas, prácticas y de pensamiento crítico; con el fin de obtener los hechos necesarios para identificar los problemas de salud y necesidades del paciente, además de que se aplico el instrumento de valoración con las 14 necesidades básicas. Se obtuvo la información por parte del paciente y de sus familiares, así mismo se corroboraron los datos con el personal encargado del servicio.
DIAGNÓSTICO Los diagnósticos utilizados fueron estructurados con base a los Diagnósticos Enfermeros de la NANDA 2007-2008, así mismo se clasificaron en problemas reales y potenciales.
PLANEACIÓN Primeramente se priorizaron los Diagnósticos, posteriormente se establecieron los objetivos e intervenciones a realizar, y de esta manera disminuir o eliminar los factores que están afectando las necesidades del paciente.
EJECUCIÓN Se llevo acabo el plan de cuidados de acuerdo a los conocimientos y habilidades que he ido adquiriendo en el transcurso de mi formación como profesional de la salud.
EVALUACIÓN En este apartado se planteo los resultados obtenidos y esperados de las intervenciones de enfermería que se plantearon, con la finalidad de lograr los objetivos propuestos.
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5. MARCO TEORICO
5.1 Filosofía de Virginia Henderson Las 3 asunciones filosóficas o valores de virginia Henderson con respecto a la enfermería son: a. La enfermería tiene una función propia, aun que comparta actividades con otros profesionales. b. Cuando el enfermero asume el papel del médico, abandona su función propia. c. La sociedad espera un servicio del enfermero que ningún otro profesional puede darle.
5.2 Referencias y antecedentes personales
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Virginia Henderson nació en 1897 en Kansas City, Misouri. En 1918 ingresó a la Escuela de Enfermería del Ejército y se graduó en 1921. En 1922 inició su carrera docente en enfermería en el Norfolk Protestant Hospital de Virginia. En 1929, ocupó el cargo de supervisora pedagógica en la clínica Strong Memorial Hospital de Rochester. Henderson se desarrollo como autora e investigadora; publicó la sexta edición del libro Principios y Prácticas de Enfermería en 1978. Este texto ha constituido parte del programa de estudios de diversas escuelas de enfermería, sus textos clásicos se han traducido en más de 25 idiomas. En la década de los 80s, Henderson permaneció activa como socia emérita de investigación en Yale, sus conclusiones e influencia en esta profesión la han hecho merecedora de más de nueve títulos doctórales honoríficos y del primer premio Cristiane Reimann. (Marriner, 1999). Henderson ha hecho importantes contribuciones a la enfermería en sus más de 60 años de servicio cómo enfermera, profesora, autora e investigadora. Ha publicado numerosas obras a lo largo de esos años. Su definición de la enfermería apareció por primera vez en 1955 en la quinta edición del textbook of the principles and practice of Nursing de Hauner y Henderson. La única función de la enfermería consiste en ayudar al individuo, sano o enfermo a recuperar la salud (o a una muerte tranquila), que realizaría sin ayuda si contara con la fuerza, voluntad o con el conocimiento necesario, haciéndolo de tal modo que se le facilite la independencia lo más rápido posible, afirmaba que a medida que cambiase las necesidades del paciente también podía cambiar la definición de enfermería.
5.3 Proceso de Enfermería El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método ordenado y sistemático para obtener información e identificar problemas del individuo, con la finalidad de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de Enfermería. Este exige al profesional, habilidades y destrezas efectivas, cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir, realizar y evaluar. Como instrumento en la práctica de Enfermería puede asegurar la calidad de 12
los cuidados al paciente que se le brinda la atención individualizada y proporciona el medio para sistematizar y realizar investigación en Enfermería.
5.3.1 La Importancia del Proceso de Enfermería Como instrumento en la práctica del profesional asegura la calidad de los cuidados al sujeto de atención: individuo, familia o comunidad, asegura la atención individualizada, ofrece ventajas para el profesional y para quien la recibe, permite evaluar el impacto de la intervención de enfermería. (Hernández, 2002)
5.3.2 Ventajas del Proceso de Enfermería Al paciente le permite participar en su propio cuidado, le garantiza una respuesta a sus problemas reales y potenciales, le ofrece atención individualizada continua y de calidad, de acuerdo con la priorización de sus problemas. Al profesional, le facilita la comunicación, concede flexibilidad en el cuidado, le genera respuestas individuales y satisfacción en su trabajo, le permite conocer objetivos importantes para el paciente y propicia el crecimiento profesional.
5.3.3 Etapas del Proceso de Enfermería El Proceso de Atención de Enfermería consta de 5 etapas que son:
5.3.3.1 Valoración La valoración es la fase del proceso donde se recopilan, verifican y organizan datos acerca del estado de salud de una persona. Etapa en la que se forma una base de datos. Y esta a su vez consta de dos etapas que son la entrevista y la exploración física
Obtención de datos Comienza en el momento en que tomamos contacto con el paciente, esto es una valoración inicial. Durante la interacción enfermera/paciente se siguen obteniendo más 13
datos que nos sirven para evaluar problemas ya determinados y para señalar otros nuevos.
Clasificación de los datos
Subjetivos: Sensaciones y percepciones que refiere el paciente tales como dolor y malestar general.
Objetivos: Son concretos y contables. Pueden ser identificados por la enfermero (a), signos vitales, dolor y ruidos intestinales.
Validación de datos A pesar de ser la primera etapa del proceso, se sigue efectuando durante el tiempo que dure el mismo ya que la enfermedad es algo dinámico.
5.3.3.2 Diagnóstico El diagnostico es la etapa que consiste en analizar e interpretar los datos de la valoración para determinar las capacidades y los problemas de salud que podrían ser resueltos con tecnología o cuidados de enfermería. Estos se pueden redactar con las etiquetas diagnosticas de la NANDA y el formato PES (problema “relacionado con” etiología “manifestado por” signos y síntomas). Es el análisis de los datos recogidos en la etapa anterior para identificar problemas reales y potenciales; así como la causa de los mismos. Determinar que problemas pueden ser tratados independientemente por la enfermera y cuales necesitan de dirección o asesoramiento de otros profesionales.
Componentes de un diagnóstico de enfermería El formato PES sugerido por Gordón consta de tres componentes, que permite confirmar la existencia de un diagnóstico de enfermería.
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P Problema. E Etiología o causa, utilizando las palabras “en relación a.” S Signos y Síntomas (características definitorias) utilizando las palabras “Manifestado por” (Alfaro, 1988)
5.3.3.3 Planeación La planeación consiste en el desarrollo de un proyecto de trabajo orientado a reducir o eliminar los problemas encontrados en la etapa de diagnostico. En esta etapa se establecen prioridades, objetivos y resultados esperados. También puede ocurrir que los problemas que en un principio fueron prioritarios pasen a un segundo lugar por otros más importantes en ese momento.
Fijación de prioridades 1.
Problemas que amenacen la vida de la persona.
2.
Problemas que para la persona/familia sean prioritarios. Ya que en caso contrario, pueden impedir centrar la atención en problemas que aunque sean más urgentes o importantes no son percibidos como tales.
3.
Problemas que contribuyen o coadyuvan a la aparición o permanencia de otros problemas dado que la resolución de aquellos eliminará o reducirá éstos.
4.
Problemas que por tener una misma causa puedan abordarse conjuntamente, optimizando la utilización de los recursos y aumentando la eficacia del trabajo enfermero.
5.
Problemas que tienen una solución sencilla puesto que su resolución sirve de acicate para abordar otros más complejos o de más larga resolución.
Fijación de objetivos
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Establecer objetivos es una parte necesaria de la fase de planificación del proceso de enfermería, es importante asegurar que todos saben lo que se pretende conseguir y en cuánto tiempo. Un objetivo es lo que la enfermera y el paciente desean alcanzar en un tiempo determinado. La enfermera debe de tener en cuenta al paciente o un familiar en caso de que este limitado para que externar su opinión; pueden ser a corto plazo pueden cumplirse con relativa rapidez, en menos de una semana o a largo plazo en varias semanas o meses. (Alfaro, 1988) Los resultados esperados (del paciente) han de ser específicos e indicar no sólo lo que se pretende hacer sino también quien lo hará, cuando, como donde y en que medida se hará.
COMPONENTES DE LOS ENUNCIADOS DE OBJETIVOS (RESULTADOS ESPERADOS)
SUJETO: Cuál es la persona que se espera que logre el objetivo.
VERBO: Que actividades ha de hacer la persona para alcanzar el objetivo.
CONDICIONES: Bajo que circunstancias ha de realizar la persona sus actividades.
MOMENTO ESPECÍFICO: Cuando se espera que la persona realice la actividad.
Estos componentes permiten asegurar un resultado muy específico que podrá evaluarse posteriormente para determinar en que medida el paciente ha alcanzado los objetivos fijados para él.
5.3.3.4
Ejecución
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La ejecución es la etapa del Proceso de Atención Enfermería en el que se llevan acabo las intervenciones propuestas en el plan. En esta se deben registrar y comunicar las respuestas del individuo a las intervenciones de enfermería El cual consta de los siguientes componentes: © Recogida y valoración de datos. © Realización de actividades de enfermería. © Registro de los cuidados de enfermería © Comunicación verbal y escrita de lo ejecutado © Mantener el plan actualizado.
5.3.3.5
Evaluación
La evaluación es la última etapa del Proceso de Atención Enfermería y sin embargo, se evalúa después de realizar cada etapa. En esta se determinan los logros, avances e interferencias del plan de cuidados. Por otra parte se revisan si fueron efectivas las intervenciones que se realizaron para el cuidado del paciente y si se cumplieron los objetivos.
5.4 Principales Conceptos y Definiciones 5.4.1 Tecnologías de Enfermería
Técnica: Es la forma de utilizar tal o cual instrumento. Es un procedimiento de aprendizaje y crea un saber hacer.
Tecnología: Es un arte, una conocimiento de los instrumentos, es decir, todo lo que muestra su elaboración, creación, justificación, y la manera de servirse de ellos.
El cuerpo ha sido el primer instrumento para dar cuidados. Mediante el uso de los sentidos, se han podido brindar cuidados a otras personas. Los cuidados han recurrido a diversas tecnologías, como pueden ser: 17
© Tecnologías para el mantenimiento de la vida: Estas se refieren a los cuidados habituales como el aseo, la alimentación, el vestido, el movimiento, etc. © Tecnologías de curación: Están dirigidas a eliminar
las causas de la
enfermedad utilizando instrumentos indicados para curarla. © Tecnologías de información: Se reúnen alrededor de dos tipos de instrumentos principales: Los que constituyen las historias de enfermería, que son la evolución del proceso de prestación de cuidados; y los que contribuyen a la gestión del servicio de enfermería, que son los elementos de coordinación de información dirigidos a garantizar las actividades de los servicios.
5.4.2 Necesidad: En la obra de Henderson no aparece ninguna definición concreta de necesidad, aunque sí señala las 14 necesidades básicas del paciente, que constituyen los componentes de la asistencia de enfermería. La satisfacción de cada una está condicionada por aspectos biológicos, psicológicos, socioculturales y espirituales de la persona, mismas que se interrelacionan. Henderson deduce que el concepto de necesidad no tiene el significado de carencia o problema sino de requisito y aunque algunos podrían considerarse esenciales para la supervivencia física, todas son requisitos fundamentales independientes para mantener la integridad, entendida como la armonía de todos los aspectos del ser humano.
5.4.2 Catorce Necesidades El modelo de Virginia Henderson se basa fundamentalmente en la satisfacción de las 14 necesidades básicas que, en orden jerárquico son las siguientes:
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1- Necesidad de Oxigenación: Respirar normalmente con un adecuado intercambio gaseoso teniendo en cuenta los aspectos ambientales, tales como la temperatura, humedad, sustancias irritantes y olores.
2- Necesidad de Nutrición e Hidratación : Se refiere a la ingestión adecuada y suficiente de
nutrientes
y
líquidos en el que se deben conocer los aspectos
psicológicos de la alimentación y establecer una supervisión constante sobre la comida, teniendo en cuenta gustos, hábitos alimenticios.
3- Necesidad de Eliminación: Acción de tener una buena expulsión o excreción corporal de desechos orgánicos mediante la orina, heces fecales, sudor y otros mecanismos de excreción del cuerpo.
4- Necesidad de Movilidad y Postura: Capacidad del sistema músculo-esquelético y nervioso del ser humano para mantener el equilibrio, la posición y el alineamiento corporal al incorporarse, moverse, y llevar acabo las actividades de la vida diaria.
5- Necesidad de Descanso y Sueño: Capacidad para mantener la mejor calidad de sueño y descanso posible para tener un buen estado de salud y rendir mas en las actividades cotidianas.
6- Necesidad de Usar Prendas de Vestir adecuadas: Capacidad de elegir las prendas de vestir que le agraden sin la interrupción de costumbres establecidas y el uso de ropas que lo hagan sentir un miembro activo de la comunidad.
7- Necesidad de Termorregulación: Mantener la temperatura dentro de los limites normales que hagan sentir bien al individuo.
8- Necesidad de Higiene y Protección de la Piel: Capacidad que se tiene para mantener el cuerpo en las mejores condiciones de limpieza para la comodidad, la seguridad y el bienestar del individuo. 19
9- Necesidad de Evitar Peligros: Definida como permanecer libre de lesiones tanto psicológicas como fisiológicas para la supervivencia y el bienestar del ser humano.
10- Necesidad de Comunicarse: Tener la capacidad de dialogar con los demás expresando emociones, necesidades, temores y opiniones que satisfagas sus actividades diarias.
11- Necesidad de Creencias y Valores: Profesar una religión y vivir según sus estándares de conducta que cada uno prefiera y que haga sentirse bien consigo mismo.
12- Necesidad de Trabajo y Realización: Ocuparse en algo que le agrade y estar a gusto con el rol que se desempeña.
13- Necesidad de Jugar y Participar en Actividades Recreativas: Ocupar su tiempo libre en una labor con sentido de realización personal y haga sentirse mejor en la vida.
14- Necesidad de Aprendizaje: Descubrir o satisfacer su curiosidad para tener un buen desarrollo personal
5.4.3 Conceptos
Cuidados básicos. Conjunto de intervenciones terapéuticas, reflexionadas y deliberadas, basadas en un juicio profesional razonado y dirigidas a satisfacer las necesidades básicas de la persona, ya sea supliendo su autonomía en aquellos aspectos que lo requiera y ayudándola a desarrollar su fuerza, conocimientos o voluntad.
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Independencia: Se defina como el nivel optimo del potencial de la persona para satisfacer las necesidades básicas de acuerdo con su situación de vida. Incluye aspectos biológicos, fisiológicos, socioculturales y espirituales.
Dependencia: Se trata del desarrollo insuficiente del potencial de una persona para satisfacer las necesidades básicas, en el presente y en el futuro, de acuerdo con su situación de vida, a causa de una falta de fuerza, de conocimientos o de voluntad.
Autonomía: Se trata de la capacidad física y psíquica de la persona que le permite satisfacer las necesidades básicas mediante acciones realizadas por ella misma.
Agente de Autonomía Asistida: Con este nombre se designa a la persona (familiar o persona allegada) que, cuando el usuario carece de autonomía, hace por él ciertas acciones encaminadas a satisfacer aquellas necesidades susceptibles de cierto grado de suplencia: comer beber, eliminar, moverse, y mantener una buena postura corporal, conservar la piel y mucosas limpias y cuidadas, y procurar un entorno seguro. (Luis, 2002)
5.5 Supuestos Principales Virginia Henderson no citó directamente cuáles eran los supuestos más señalados que incluían en su teoría de sus publicaciones se han extraído los siguientes supuestos. (Luis, 2002)
Enfermería:
Tiene como única función ayudar a individuos sanos o enfermos.
Actúa como miembro de un equipo sanitario.
Actúa independientemente del médico, pero apoya su plan.
Debe tener conocimientos tanto de biología como de sociología.
Puede valorar las necesidades humanas básicas.
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Los 14 componentes del cuidado de enfermería incluyen todas las funciones de enfermería.
Persona (Paciente) La persona es un ser integral
con componentes biológicos, psicológicos,
socioculturales y espirituales que interactúan entre si, y tiende al máximo de su desarrollo potencial.
Las
personas
deben
mantener
el
equilibrio
biológicos,
psicológicos,
socioculturales y espirituales que interactúen entre si.
El paciente requiere ayuda para conseguir la independencia.
El paciente y su familia constituyen una unidad.
Las necesidades del paciente están incluidas en los 14 componentes de enfermería.
Salud La salud es la satisfacción adecuada de las 14 necesidades básicas.
Salud, es calidad de vida.
Es fundamental para el funcionamiento humano.
Requiere independencia e interdependencia.
Favorecer la salud es más importante que cuidar al enfermo.
Toda persona conseguirá estar sana o mantendrá un buen estado de salud si tiene fuerza de voluntad y conocimientos necesarios. (Luis, 2002)
Entorno El entorno es una influencia positiva o negativa sobre la persona. © Las personas que están sanas pueden controlar su entorno, pero la enfermedad pueden interferir en dicha capacidad. © Las enfermeras deben formarse en cuestiones de seguridad. © Las enfermeras deben proteger a los pacientes de lesiones mecánicas. © Las enfermeras deberán reducir al mínimo la posibilidad de accidentes. © Los médicos se sirven de las observaciones y valoraciones de las enfermeras en las que basan sus prescripciones para aparatos de protección. 22
© Deben conocer las costumbres sociales y las prácticas religiosas para valorar los riesgos (Luis 2002).
Afirmaciones Teóricas Relación enfermera – paciente: Se establecen tres niveles en la relación enfermera paciente I.
La enfermera como sustituta del paciente : la enfermera es un sustituto de las carencias del paciente grave debido a su falta de fortaleza física, voluntad o conocimiento.
II.
La enfermera como auxiliar del paciente : la enfermera ayuda al paciente durante su convalecencia para que recupere su independencia.
III.
La enfermera como compañera del paciente : La enfermera supervisa y educa al paciente pero es él quien realiza su propio cuidado.
Relación enfermera – médico: La enfermera tiene una función especial, diferente al de los médicos, su trabajo es independiente, aunque existe una gran relación entre uno y otro dentro del trabajo, hasta el punto de que algunas de sus funciones se superponen.
Relación enfermera – equipo de salud: La enfermera trabaja en forma independiente con respecto a otros profesionales de salud. Todos se ayudan mutuamente para completar el programa del cuidado al paciente pero no deben realizar las tareas ajenas.
5.6 Anatomía del Aparato Reproductor Femenino El aparato genital femenino es un largo tubo que presenta la particularidad anatómica, única en la anatomía, de poner en comunicación una cavidad serosa con el exterior.
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Para facilitar el estudio del aparato reproductor femenino, este se divide en Órganos Genitales Externos y Órganos Genitales Externos.
Órganos Genitales Externos Son las partes visibles desde el exterior, que comprenden el conjunto de órganos y que se encuentran desde el borde inferior del pubis hasta el perine y que genéricamente se les conoce con el nombre de vulva, y que incluyen:
Monte de Venus Tiene una forma triangular con base superior, que se relaciona con el hipogastrio y con un vértice, que determina a los labios mayores. Por tanto esta situado sobre la sínfisis del pubis y constituido por la piel, provista de vello a partir de la pubertad y con glándulas sebáceas y sudoríparas. Por debajo de la piel hay abundante tejido graso.
Labios Mayores Están formados por dos salientes o pliegues cutáneos que rodean la terminación inferior de la vagina. Por delante se continua con el monte de Venus y por detrás se fusionan entre si. Histológicamente esta formado por tejido cutáneo con glándulas sebáceas, sudoríparas y folículos pilosos, el bello es menos abundante que en el monte de Venus, particularmente en la cara interna de los labios mayores.
Labios Menores o Ninfas Constituido por dos pliegues cutáneos, que están situados dentro de los labios mayores. Por delante se originan por debajo de los labios mayores y forman el desdoblamiento que engloba al clítoris. Por detrás, después de haber rodeado la desembocadura de la vagina, se fusionan entre si y constituyen la horquilla perineal. Histológicamente esta constituido por epitelio plano estratificado, que contiene números salientes o surcos los cuales hacen la superficie muy irregular. Carecen de folículos pilosos, pero en cambio, contienen abundantes glándulas sebáceas. 24
Clítoris Es un órgano eréctil muy vascular y con abundantes terminaciones nerviosas. Es el equivalente al pene del hombre; inserto en la extremidad interna de los pilares a ambos lados del arco del pubis, su porción libre y externa o glande esta situado por debajo de los labios mayores entre los pliegues que dan origen a las ninfas.
Vestíbulo Es una zona comprendida entre los labios menores o surco de Bartoyine. En la parte anterior del vestíbulo hallamos el meato urinario o porción terminal de la uretra y por detrás de el la terminación inferior de la vagina. Histológicamente el vestíbulo esta constituido por el epitelio plano estratificado con algunas glándulas a cada lado del orificio de desembocadura de la vagina, por debajo del epitelio estratificado del vestíbulo existen dos sistemas venosos, que se denominan bulbos del vestíbulo; se junta por delante de la línea media, debajo del clítoris y corresponden con los cuerpos cavernosos del hombre.
Meato Urinario Es el orificio por el cual fluye la orina que viene de la vejiga. Está situado entre el clítoris y la entrada de la vagina.
Himen El himen es una membrana cuya forma y espesor es variable y que se ata al borde de la entrada de la vagina. Suele ser bastante elástico
Órganos Genitales Internos Las partes que corresponden a los Órganos Genitales internos Femeninos son:
Vagina Es el conducto virtual; músculo membranoso que se extiende desde la vulva hasta el útero; se relaciona con la vejiga por su cara anterior, y con el recto, por su cara 25
posterior. Sirve como conducto excretor del útero (menstruación, secreciones); órgano de la copula y conducto del parto. Su dirección es curva de afuera hacia adentro y de abajo hacia arriba. Mide de 8 a 12 cm de longitud; es muy distensible y tiene arrugas transversales. Se inserta en el cervix uterino tiene el diámetro que el resto y forma los fondos de saco (anterior, posterior y laterales). Cuente con una rica irrigación sanguínea, se encuentra formada por epitelio pavimentoso, capa muscular y tejido conectivo. Se sostiene en su sitio mediante los ligamentos cardinales de Mackenrodt y el músculo elevador del ano, que la divide en una parte interna (intrapelvica) y otra externa (perineal).
Útero Órgano muscular, hueco, de paredes gruesas, situado en la parte profunda de la pelvis, de forma perimorfe; esta invertido y aplanado ligeramente en sentido anteroposterior. La cara anterior de este órgano se relaciona con la vejiga, la posterior con el recto, las laterales con los uréteres, y la inferior con la vagina, la cual se inserta en su parte cervical, dejando una porción supravaginal y otra intravaginal. Mide de 6 a 9 cm de longitud total y de 3 a 4 cm de ancho y de 2 a 3 cm de espesor con un peso que varia de 70 a 100 g. ; y su función mas importante es albergar al producto de la gestación durante todo el embarazo. Para estudiar el útero, este se divide en tres partes: a) cuerpo o parte superior; b) istmo, que es la zona donde se adelgaza formando una represión, y c) cervix o parte inferior.
El útero esta formado por tres capas. © EXTERNA. Serosa o peritoneo. Cubre todo el cuerpo excepto la parte anteroinferior, o sea la que se relaciona con la vejiga. Esta capa origina una serie de refuerzos que dan lugar a los elementos de fijación del útero, (ligamentos uterinos), que son: a) ligamentos anchos mantienen al útero en posición central y le proporciona estabilidad dentro de la cavidad pélvica; b) ligamentos redondos, mantienen al útero en su sitio y son capaces de alongarse durante el embarazo y durante el trabajo de parto lo estabilizan; c) ligamentos ováricos: Anclan el polo 26
inferior del ovario a los cuernos del útero. Se componen de fibras musculares, tienen capacidad contráctil que ayuda a las fimbrias de las trompas para que atrapen a los óvulos; d) ligamentos cardinales o de Mackenrodt: Constituyen el principal soporte uterino, lo sostienen de las paredes laterales de la pelvis, y se unen al cervix en la parte superríos de la vagina, evitan que el útero se prolapse; e) ligamentos infundíbulo pélvicos: Sirven para sostener a los ovarios y parten del ligamento ancho y contienen los vasos y nervios ováricos; f) Ligamentos útero sacros: proporcionan apoyo para el útero y el cervix a nivel de las espinas isquiáticas, contienen fibras musculares lisas, tejido conectivo, vasos sanguíneos y linfáticos y nervios, y contienen fibras nerviosas sensitivas relacionadas con la dismenorrea. © MEDIA Muscular o miometrio. Es la mas gruesa y resistente; esta formada por fibras musculares lisas dispuestas en capas entrelazadas y mezcladas con tejido elástico constituido por fibras circulares, longitudinales y arciformes. © INTERNA Endometrio. Capa que reviste la cavidad uterina, que sufre cambios cíclicos por efecto hormonal y que al desprenderse da lugar a la menstruación. Esta formada por un epitelio columnar que contiene gran cantidad de glándulas y vasos sanguíneos de dos tipos: arterias rectas y arterias en espiral.
Cervix. Es muy elástico y tiene forma cilíndrica; su longitud es de unos 3 cm; posee un orificio interno, otro externo y un canal cervical; la inserción vaginal lo divide en dos porciones: intravaginal y supravaginal. La porción externa esta revestida de epitelio pavimentoso estratificado, y con frecuencia es asiento de tumores.
Trompas de Falopio También llamadas oviductos o tubas uterinas; estos órganos constituyen dos conductos, uno a cada lado del útero, miden de 8 a 8.5cm de longitud por 1 0 1.5 cm de diámetro externo. Son una prolongación de los cuerpos uterinos, que se dirigen 27
lateralmente hacia fuera y adelante. Su diámetro interno es de 1 a 2mm, es continuación de la cavidad uterina. Las trompas terminan en la cavidad peritoneal, cerca del ovario. Están constituidas por cuatro capas, a) externa, peritoneal o serosa, b) media adventicia o subserosa, c) muscular y d) interna o mucosa. Tiene tres partes anatómicas: Intersticial o intramural, ístmica y ampular.
Ovarios Son dos órganos ovoides aplanados, sólidos y blanquecinos, cada uno pesa de 6 a 10 g. y mide de 1.5 cm a 3 cm de ancho, de 2 a 5 cm de largo y de 1 a 1.5 cm de espesor; están localizados en la porción lateral de la pelvis (fosa ovárica), en intima relación con la parte distal de la trompa. Los ovarios se componen de tres capas: la túnica albugínea, (funciona como capa protectora), la corteza (capa funcional principal, contiene los óvolos), y la medula (contiene nervios, vasos sanguíneos y linfáticos). Estos dos órganos son los que se encargan de la producción de las células reproductoras y constituyen la fuente principal de hormonas femeninas: estrógenos y otros.
5.6.1. Fisiología del Aparato Reproductor Femenino El control hormonal del aparato reproductor femenino sigue el mismo esquema común a toda la endocrinología. El eje hipotálamo-hipófisis-gonadal controla la síntesis hormonal ovárica a través de factores liberadores (GnRH) y hormonas gonadotropicas (LH, FSH); los esteroides ováricos ejercen una retroalimentación negativa sobre el hipotálamo y la hipófisis. 28
Los ovarios desempeñan un papel central en la reproducción femenina, ya que tienen a su cargo dos funciones íntimamente relacionadas: la producción de óvulos y la de hormonas sexuales. Estas dos funciones están reguladas por dos centros del cerebro: el hipotálamo y la adenohipófisis. A su vez, el lugar principal en donde actúan las hormonas ováricas es el útero y la ovulación puede continuar hasta la implantación del óvulo fertilizado en la cavidad uterina. Tanto la ovulación como la producción de hormonas por el ovario se repiten con rigurosa frecuencia: el ciclo ovárico. Este ciclo se basa en los cambios que tienen lugar durante el desarrollo de las células reproductoras femeninas, de las que resultan los óvulos. Cada mes en la vida de una mujer mientras esta sea fértil, la hipófisis en el cerebro segrega la hormona llamada hormona folículo estimulante (FSH), la que estimula por lo general, uno de los ovarios para desarrollar un folículo. Los óvulos se almacenan dentro de los folículos y ahí maduran. Cuando circulan las cantidades suficientes de FSH, y de la llamada hormona luteinizante, el folículo estalla y deja en libertad al óvulo dentro de la trompa de falopio, proceso que se denomina ovulación. El óvulo desciende por la trompa hacia el útero y, o bien se implanta en la pared uterina como óvulo fertilizado (embarazo), o es expelido junto con el recubrimiento uterino como óvulo no fertilizado (menstruación). El folículo que albergó al huevo madura hasta convertirse en el cuerpo lúteo, el cual segrega grandes cantidades de progesterona durante la segunda mitad del mes. Luego envejece y muere. La duración media del ciclo menstrual es de 28 días, pero también es normal que dure de 26 a 33 días. La ovulación se produce 14 días después del primer día de la menstruación, estos primeros 14 días antes de la ovulación constituyen la fase estrogénica, y la segunda fase es la fase progestergénica. En la primera mitad del ciclo menstrual la producción de estrógeno tiene un efecto rejuvenecedor sobre el cuerpo. Mantiene el cabello en buenas condiciones, hace florecer la piel y levanta el ánimo. La secreción vaginal es clara, fluida y con muy poco olor.
29
En la segunda mitad, la progesterona provoca que los pechos se agranden y se hagan mas pesados. Pueden aparecer manchas en la piel, y la secreción vaginal se hace más espesa y pegajosa.
5.7 PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA Bajo el término de enfermedad hipertensiva del embarazo se engloba una extensa variedad de procesos que tienen en común la existencia de hipertensión arterial durante el embarazo, y que aparece en la segunda mitad del embarazo en una paciente previamente normotensa; y que se normaliza alrededor de 10 días después del parto.
Preclampsia: La preclampsia es una alteración especifica del embaraza en la que se desarrolla la hipertensión después de las 20 semanas de gestación en una mujer que antes esta con tensión normales, es un proceso multisistémico de enfermedad vasoespásdica car acter izada por hemoconcentración, hipertensión y proteinur ia. Enfermedad exclusiva de la especia humana; para que se presente se requiere la presencia de tejido corial activo.
Frecuencia: Los trastornos hipertensivos del embarazo contribuyen en gran medida a la mor bilidad y mortalidad mater nas y per inatales. La hipertensión complicada de 5% A 7% de todos los embar azos. De todas las mujer e s en el embar azo, entre un 50% Y un 70% manif iestan preclampsia y eclampsia. La prevalecía aumenta hasta un 20% Y el 40% de los embarazos en mujeres con enfermedades renales crónicas o tr astor nos vascular es como la hipertensión esencial, diabetes mellitus y lupus eritematoso.
Morbilidad y mortalidad: La preclampsia y la eclampsia pueden pr edisponer a la mu jer hacia complicaciones 30
potenciales tales como el abruptio de placenta, la coagulación vascular diseminada, hemor ragia cerebral, accidentes cerebr o vascular , insuficiencia hepática e insuf iciencia cer ebral aguda. La pr eclampsia contr ibuye a muertes f etal intrauter ina y la mortalidad per inatal las causa pr incipales de la muerte neonatal por preclampsia son la insuficiencia placentaria y esto es desprendimiento prematur o de la placenta normalmente insertada. El cr ecimiento intrauterino r etar dado, también es común en los hijos de mujer es pr eeclampticas.
La eclampsia (caracter izada por convulsiones) con profundos ef ectos cerebrales debido a la pr eclampsia es el r iego mater no mayor como regla general, la mor bilidad y mor talidad mater nas y per inatales son máximas en los casos en los cuales la eclampsia se observa al comienzo de la gestación (antes de las 28 semanas) en madres mayores de 25 años, multigravidicas con hipertensiones crónicas o enfermedad renal presente.
Clasificación de los trastornos hipertensivos en el embarazo
Hipertensión inducida por el embarazo: Desarrollo de hipertensión durante el embarazo o que seda en el periodo posparto.
Hipertensión (aislada): ausencia de proteinuria y edema también conocida como hipertensión transitoria si se desarrolla durante el embarazo o en las 24 horas siguientes al embarazo.
Preclampsia: Hipertensión con proteinuria, edema generalizado o ambos; se desarrolla después de la semana 20 de gestación o en el periodo posparto inmediato.
Eclampsia: preclampsia con convulsiones o ambos.
Trastornos Hipertensivos Crónicos: Presencia de hipertensión antes del 31
embarazo o antes de las semana 20 de gestación.
Preclampsia sobreañadida: Desarrollo de preclampsia en mujeres con hipertensión crónica.
Eclampsia sobreañadida: Desarrollo de eclampsia en mujeres con hipertensión crónica.
Etiología Las causas de hipertensión en el embarazo son múltiples y han sido materia de extensas investigaciones. Las causas aun que se han mencionado algunas todavía sigue siendo desconocido sobre que específicamente la genera. La pr eclampsia es una situación exclusiva de embarazo humano, los signos y sintonías se desarr ollan solo antes del embar azo
y
desaparecen con rapidez después del par to
del feto y la placenta no hay un perfil único de la pac iente que indique a la mujer que va a tener una preclampsia. No obstante cier tos factores se asocian con el desar r ollo de la enfer medad: Pr imer embarazo, gran multipar iedad, f eto grande y obesidad mor bosa. Varios conceptos principales que contr ibuyen a las teorías actuales referentes a la HIE son el tono vasoconstrictor incrementado, acción anormal de la prostaglandinas, y activación de las células del endotelio. También se dice que los factores inmunológicos. En parte en vaso espasmo es el mecanismo subyacente de los signos y síntomas que aparecen con la preclampsia. Al vaso espasmo provine de un aumento de la sensibilidad a los hipotensores cir culantes, como la angiotensina
11, y
posiblemente un
desequilibrio entre las prostaglandinas prostacilina y el tromboxano A2.
Fisiopatología El vasoespasmo generalizado es la base para explicar la sintomatología y las complicaciones. El daño principal se presenta en el endotelio liber ándose, un agente vasoactivo 10-20 veces mas potente que la angiotensina
1 1. Se
disminuye la producción
de la prostanglandinas (PG12 Y PGE), sustancias que actúan como vaso dilatadores potentes y evitan la agregación plaquetar ia. Cuando la placenta es inadecuada 32
desencadena hipoxia del trofoblasto, liberando peroxidaza placentar ia capaz de causar daño endotelial mencionado.
Alteraciones útero placentarias: en la preclampsia las arter ias espirales, arteriolas básales y radiales presentan arterosis aguda que consiste en la necrosis de la pared, que lleva a la obliteración de los vasos
y
áreas de infar to placentar io y ocasionando
retardo del crecimiento intrauterino.
Alteraciones pulmonares: en la pr eclampsia grave se han encontr ado depósitos de fibra en la vasculatura pulmonar . Existe predisposición al edema pulmonar que puede ser empeorada por una sobre carga hídr ica iatrogénica. El edema pulmonar puede ser izquierdo (cardiogénico), por aumento de la resistencia vascular sistémica y aumento de GC o no cardiogénico por las alteraciones de la permeabilidad de los vasos e hipoalbuminemia.
Alteraciones renales: La alteración renal que mas se obser va y con más f recuencia es la endoteliosis capilar glomer ular, las alteraciones anatomopatológicas provocan cambios f isiológicos como disminución de la f iltración glomerular y retención de sodio y agua. Cuando ha ocurrido daño tubular y cortical aparece la oligoanuria. La mayor ía de las mujeres con preclampsia cursan con hipovolemia y gran retención de sodio. Coexiste una disminución del volumen intravascular con gran expansión del compartimiento de LEC, evidenciado por edema per iférico
Alteraciones hepáticas: La biopsia hepática ha demostrado la presencia de f ibr ina en las células reticuloendoteliales. En aproximadamente 16% de los casos de preclampsia se presentan lesiones de necrosis f ocal principalmente per iportal, presentándose hemorragia subcapsular del hígado y muerte de la paciente. El hallazgo de enzimas hepáticas elevadas es una de las manifestaciones de la isquemia y necrosis focal hepática.
Alteraciones hematológicas: En la preclampsia la alteración hematológica mas 33
f re cuente es la trombocitopenia, que en la mayoría de los casos guarda relación con la sever idad de la hiper tensión. La tr ombocitopenia esta asociada a dos complicaciones de la preclampsia grave: el síndr ome de HELLP Y CID: en la preclampsia se encuentra también disminución en la actividad de la antitrombina III r elacionándose con comienzo súbito de la enfermedad, severidad del daño hepático y de la preclampsia en gener al.
Alteraciones neurológicas: La etiología de las convulsiones (eclampsia) puede deber se a factores como, por e jemplo: vasoespasmos, hemor ragia, isquemia, edema cerebral, encefalopatías hipertensiva o pérdida de la autor r egulaci6n cer ebral. En 70% de los casos el edema cer ebr al es responsable del daño neur ológico.
Signos y Síntomas Edema, presencia excesiva de líquido en el espacio extravascular . Es el dato que par ece mas precozmente, es blando de predominio vespertino, esta pr ecedido de un aumento excesivo de peso por retensión de agua y no guar da un paralelismo exacto con la gravedad del padecimiento Hiper tensión arterial, guarda mas paralelismo con la gravedad del padecimiento, generalmente no es muy alta. Para ser diagnostica, debe estar igualo mayor de 90 Mm. Hg. de diastolita y es mas importante en la elevación de las cifras diastolitas así com o los cambios comparativos de la presión arter ial en relación con los niveles de presión previas al embarazo la diastolita >de 10mm.Hg y la diastolita >20mm. Hg. Proteinuria o albuminur ia: debe ser mayor de 19/L de orina
tiene un aumento
progresivo y es francamente paralela al a gravedad de esta patología. Otros síntomas cefalea, dolor epigástrico trastornos visuales, amaurosis, escotomas, f osfenos oliguria, anur ia, aumento de refle jos osteotendinosos, hiperreflexia, nauseas, vómitos.
Prevención 34
Entre las propuestas recientes mas difundidas se encuentran la administración de acido acetilsalicílico y el calcio suplementario.
La primera se baso en que dosis de 60 a 100mg. al día, relucirían la producción de tromboxano a 2 y otras prostaglandinas.
Los resultados de extensos estudios multicéntricos no han confirmado los resultados benéficos iniciales, por lo que no se pueden considerar útil su empleo en el momento actual.
La propuesta de administrar calcio suplementario se fundamento en que los altos niveles en sangre reducen a los de la hormona paratifoidea y la migración de calcio intracelular a extracelular, lo que evitaría la contracción de la pared vascular arteriolar y reduciría la presión arterial.
Los estudios iniciales informan una reducción a la mitad en riesgo de desarrollar preclampsia con un 1.5 a 2 g de calcio elemental por día.
Se requieren los resultados de estudios más amplios para conocer su valor verdadero.
Control prenatal. Permite la prevención secundaria, es decir, la reducción de la morbilidad severa o de la mortalidad.
Investigar factores de riesgo. Adecuar la periodicidad de las consultas a la evolución del embarazo. Valorar tensión arterial, ganancia de peso, crecimiento fetal, aparición y evolución de edema, presencia de síndrome vasculo espasmódico.
Referir oportunamente a niveles superiores de atención
Tratamiento Dieta:
La restricción de sodio en la dieta puede conducir a mayor activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona, por lo que el consenso actual es que su aporte debe ser normal en la mujer con preclampsia.
Por la misma razón debe evitarse el uso de diuréticos
Reposo en cama: 35
La posición de pie incrementa la tensión arterial, la retención de sodio y de agua.
Los estudios arrojan resultados contradictorios: unos informan reducción a la mitad en el riesgo de preclampsia severa; otros no encuentran diferencia.
Por el momento debe mantenerse esta medida como parte del manejo no farmacológico de la preclampsia.
¿Hospitalización o tratamiento ambulatorio?:
Se ha informado una frecuencia parecida de formas clínicas severas, incluyendo eclampsia, y de retraso en el crecimiento fetal intrauterino en pacientes con formas leves de preclampsia tratadas en su domicilio con seguimiento diario, en comparación con las sometidas a hospitalización para el mismo manejo.
Este criterio es el establecido en la norma institucional.
Antihipertensivos:
Los más utilizados han sido metildopa, algunos betabloqueadores, nifedipino e hidralazina.
El beneficio mas informado es la reducción en la frecuencia de presentación de hipertensión grave.
No hay certeza de que modifiquen significativamente el pronóstico materno y perinatal ni la historia natural del padecimiento.
Para el control de las crisis hipertensivas se han recomendado la hidralazina parenteral y la nifedipino sublingual.
36
Anticonvulsivantes. © Los más más emplea empleados dos han sido sido el sulf sulfato ato de magne magnesio sio,, la difen difenilh ilhida idanto ntoina ina y el diazepam. © El prim primero ero se cons conside idera ra actua actualm lment ente e como como el fárma fármaco co de elecc elecció ión n para para la prevención de las crisis convulsivas o su tratamiento. © La dife difeni nilh lhid idant antoi oina na ha resul resulta tado do efect efectiv iva a en casos casos refrac refracta tari rios os al sulf sulfat ato o de magnesio. © El diazepa diazepam m se recomi recomien enda da para el cont control rol rápid rápido o de las cris crisis is convul convulsi siva vass o cuando son subintrantes
¿Interrumpir el embarazo o esperar? © El único tratamient tratamiento o definit definitivo ivo de la preclampsia preclampsia sigue siendo la terminación terminación del embarazo. © Debe Debe interrum interrumpir pirse se en cualquier cualquier varieda variedad d clínica clínica si el embarazo embarazo es avanzado avanzado o de término. © Debe Debe inte interr rrum umpi pirs rse e en la prec precla lamp mpsi sia a seve severa ra cual cualqu quie iera ra que que sea sea la edad edad gestacional © La actitud actitud temporalm temporalmente ente expectant expectante e solo se justifica justifica en embarazos embarazos menores menores de 28 semanas, con preclampsia leve y controladas en unidades de tercer nivel de atención. Tratamiento preclampsia leve primer nivel
37
Medición y registro del peso y talla, tensión arterial obtenida con la paciente sentada
Valoración del crecimiento intrauterino y del estado de salud del feto (auscultar frecuencia cardiaca fetal)
Valoración del edema, localización y grado
Valoración de la biometría hematica, glucemia y examen general de orina
Valoración del riesgo obstétrico cada consulta
Aplicación de toxoide tetánico
Prescripción de hierro, acido fólico y polivitaminas
Prescripción de medicamentos solo por criterio medico
El medico familiar efectuara:
El diagnostico, diagnostico, la clasificaci clasificación ón y manejara exclusivame exclusivamente nte las formas leves de preclam preclampsia psia,, efectua efectuado do el seguim seguimient iento o diariame diariamente nte si es necesari necesario o o por lo menos cada tercer día, en evolución torpida referir a nivel superior.
Reposo diurno además del nocturno 3 o 4 veces al día, durante 20 o 30 minutos en decúbito lateral izquierdo
Caseinato Caseinato de calcio calcio en polvo una cucharada cucharada sopera 3 veces al día como aporte aporte proteico
Dieta normosodica
Vida emocional tranquila
Cita cada tercer día o diariamente
Alfametildopa 250mg./3 veces al día
Hidralazina 20mg./3 veces al día
Datos de probabilidad de inicio de preclampsia
Útero menor que la amenorrea, excepto en casos de enfermedad trofoblastica o embarazo múltiples
Ganancia excesiva de peso
Inicio de edema 38
Hiperreflexia
Tensión arterial media = o > de 90 en el segundo trimestre
Proteinuria mínima o elevación mínima del acido úrico en sangre
Tratamiento de la preclampsia leve. ©
Medid Med idas as prof prof ilá láccticas:
Detecctar grupo Dete grupos de r iesgo en en la consulta prenatal. prenatal.
Dar ap apoyo psíqu íquiico co-e -em moc ociional a las pac aciient ntes es que lo requi requieran eran:: madres adolesccen adoles enttes, madres solt solte er as, as, madr es es de estratos socioeconómico bajo.
Vigil gilar ar lla apar apar ición de sig signos y sínt ntomas omas de ala alarm rma a y actuar cu cuando se les detecte.
Dar educac educación so sobr br e me med dida dass nutr icion icionales al gru grup po en riesgo. riesgo.
En general el Tratamiento de la preclampsia grave persigue tres objetivos básicos. 1.
Prevenir las convulsiones.
2.
Disminuir el vasoespasmo.
3.
Obte Ob tene nerr un un rec recié ién n nac nacid ido o en en bue buena nass con condi dici cion ones es..
Tratamiento del síndrome de preclampsia ©
Medidas generales:
©
Hospitalizar a la paciente.
©
Reposo en cama.
©
Colocación de acceso venoso.
©
Real aliizarl rle e re repo possición de líquidos. 39
©
Control de signos vitales.
©
Dete De term rmin inac ació ión n de de gas gasto to ur urin inar ario io po porr med medio io de so sond nda a fol foley ey..
©
Det eter erm min inac ació ión n de ex exám ámen enes es de labo labora rattor orio ios: s: Prue Prueba ba de func funció ión n he hepá páttic ica a y
prueba de función renal. ©
Otra Ot rass prue prueba bas: s: mon monititori orizac zación ión fe feta tal,l, eco ecogra grafí fía a obst obstét étric rica, a, perf perfilil bio biofí físi sico. co.
Tratamiento especifico I.Antihipertensivos endovenosos: •
Nitro prusiato de sodio dosis 0.25mcg/Kg./min., hasta 5mcg/K 5mcg /Kg. g.//min.
•
Nitroglicerina 0.2 0.25 5 mcg/k mcg/kg g/min. min. Hast asta 4mcg 4mcg//Kg. g.//min.
II.
Antitih hiper per ten ensi sivo voss orales: rales:
•
Nifediipi Nifed pino no 10 10 a 20mg c/8 horas. oras.
•
Alf ametil ametil dopa 250 250mg cada cada 8 ho hor as.
III.
Anticon ticonvu vullsiv iva ant nte es 3 sulfa lfattos de magnesi esio do dossis de imp mpre regn gna ación ción:: 6g 6gr. r. de
•
Somg4 en 200 de de lactat lactato o de r inger inger para pas asar ar en en 20 minutos, minutos, cont contiinuar la la in infu fussión de 12gr. por h por hora ra.. •
3 di dife fen nilhid lhida anto toin ina a bo bollo de 15-25mg 25mg/K /Kg. g. en 100 de soluci solución sal aliina
normal pa par r a pasar pasar en en 30min 30min., cont contiinua nuar r con con endovenosa endovenosa cada 8 hor as. as. IV.
Mad Ma dur ación pulmo pulmon nar en r en emb embarazos de 36 36 seman manas. as.
V.Defini V.D efinir r vvía y cond ondiicion cione es pa par a el pa par r to. to.
Complicaciones de la preclampsia
40
Materna: Eclampsia, Síndrome de Hellp, Desprendimiento de placenta, Ruptura hepática, IRA y puede llegar hasta la muerte.
Fetal: Retardo del crecimiento intrauterino, Prematurez, y puede llegarle a ocasionar la muerte.
5.8 Necesidad de Oxigenación Fisiología Respiratoria El oxígeno es necesario para el mantenimiento de la vida, la función de los sistemas cardiaco y respiratorio es satisfacer las necesidades básicas orgánicas corporales de oxígeno. La f isiología cardiovascular incluye el aporte de sangre poco oxigenada al lado derecho del corazón y a la c ir culación pulmonar y de sangr e oxigenada de los pulmones al lado izquier do del corazón y a los tejidos. La sangre se oxigena por medio de mecanismo de ventilación , percusión y transpor te de gases respirator ios. La regulación neurológica y química controlan la f r e cuencia y profundidad de la r espiración en r e puesta a los cambios en la demanda tisular de oxigeno. La mayor ía de las células orgánicas obtienen su energía de r eacciones en las que interviene el oxígeno. El intercambio de los gases respirator ios se produce entre el aire ambiental y la sangre. Hay tres pasos en el proceso de oxigenación: ventilación, perfusión y difusión. Para que se produzca el intercambio de los gases respirator ios deben estar intactos los órganos, los nervios y los músculos de la respiración y el sistema nervioso central debe ser capaz de regular el ciclo r espir atorio.
Estructura y función del sistema respir ator io La respiración se puede alterar por condiciones o enfermedades que alter an la estructura y la función pulmonar . Los músculos r espirator ios, el espacio pleural, 41
los pulmones y los alvéolos son fundamentales par a la ventilación, la perfusión y el inter cambio de gases r espirator ios. La ventilación es el proceso de movimiento de gases hacia dentro
y
fuera de los
pulmones. La ventilación requiere la coordinación de las propiedades musculares y
elásticas del pulmón
y
el tórax. El músculo principal de la respiración es le
diaf ra gma. Esta inervado por el nervio frenito, que sale de la médula espinal alineado con la sexta vértebra cervical. Trabajo respiratorio. Respirar es el esfuerzo necesario para expandir y contr aer los pulmones. El trabajo respiratorio esta determinado por el grado de distensibilidad de los pulmones, la resistencia de las vías respiratorias, la presencia de r espiración activa y el uso de músculos accesorios de la respiración. La inspiración es un proceso activo, estimulado por receptores químicos que se encuentran en la aorta. La respiración es un proceso pasivo que depende de las propiedades de rebote elástico de los pulmones. El rebote elástico está producido por las fibras elásticas del tejido pulmonar y por la tensión superficial de la capa de líquido que recubre los alvéolos. El surfactante es una sustancia química producida en los pulmones por las células alveolares tipo dos que mantienen la tensión superficial del alveolo y evita que colapsen. Los músculos accesorios de la respiración pueden aumentar el volumen pulmonar durante la inspiración, el uso prolongado de los músculos accesorios de la respiración no promueve una ventilación efectiva
y
causa fatiga, durante la
valoración el personal de enfermería observa la elevación de las clavículas del paciente durante su inspiración. La distensibilidad es la capacidad de distensión
y
expansión de los pulmones en
respuesta a un aumento de la presión intraalveolar, esta es disminuida en enfermedades como edema pulmonar , fibr osis intersticial
y
pleural,
y
anomalías
estructurales congénitas o traumáticas. 42
La resistencia de las vías respiratorias es la difer encia de presión entre la boca
y
los alvéolos en relación con el índice del flujo del aire inspirado, la resistencia de las vías respiratorias puede aumentar cuando hay obstrucción, enfermedad de las pequeñas vías o edema traqueal, cuando la respiración esta aumentada, disminuye la cantidad de air e que pasa por las vías respir ator ias anatómicas. La disminución de la distensibilidad pulmonar , el aumento de la resistencia de las vías respirator ias, la expiración activa o el uso de músculos accesor ios aumenta el tr aba jo respirator io, lo que produce un aumento en el gasto energético y para cubr ir esta necesidad el or ganismo aumenta el índice metabólico y la necesidad de oxígeno, también aumenta la eliminación de anhídrido carbónico.
Volúmenes y capacidades pulmonar es La espirometría se utiliza para medir el aire que entra o sale de los pulmones, las var iaciones de los volúmenes respiratorios pueden estar asociadas con estados de salud como el embar azo, la obesidad o estados obstructivos o r estrictivos de los pulmones. La cantidad de sur f actante, el gr a do de distensibilidad y la f uer za de los músculos r espirator ios pueden afectar a las pr esiones y volúmenes dentr o de los pulmones.
Circulación pulmonar Es mover la sangre hacia y desde la membrana alveolo capilar par a que se produzca el inter cambio
de
gases,
la
cir culación
pulmonar
es
un
r eservorio
de
sangre que permite que el pulmón pueda aumentar su volumen sanguíneo sin que se pr oduzcan gr a ndes aumentos en las tensiones ar teriales o venosas pulmonar es, la cir culación pulmonar también actúa como f iltr o, retir a ndo los pequeños tr ombas antes de que puedan llegar a los ór ganos vitales. La cir culación pulmonar comienza en la arteria pulmonar que r ecibe la sangre venosa poco oxigenada del ventr ículo der echo. El flujo sanguíneo a través de este 43
sistema depende de la capacidad de bombeo del ventrículo derecho que tiene un gasto aproximado de 4 a 6 Lt./Min., el f lujo continúa desde la arter ia pulmonar a través de
las
arteriolas
pulmonar es
hacia
los
capilares
pulmonares
en
donde la sangre se pone en contacto con las membranas alveolo capilar y s e pr oduce intercambio de gases r espirator ios, posterior mente la sangre rica en oxigeno circula por la vénulas y venas pulmonares retornando a la aur ícula izquier da. El intercambio de gases respiratorios de lleva a cabo en los alvéolos y los capilares de los tejidos corporales, el oxígeno es transportado desde los pulmones hacia la sangre y el anhídrido carbónico es de la sangr e hacia los alvéolos y es espirado como producto de desecho. En la r egión tisular , el oxígeno es transpor tado desde la sangr e a los te jidos y anhídr ido car bónico de los tejidos a la sangr e par a retornar a los alvéolos y ser espir ado, este tr ansporte depende el proceso de difusión. La difusión es el movimiento de moléculas de un ár e a de mayor a una menor concentr ación, la difusión de los gases se pr oduce en la membrana alveolo capilar. El sistema de tr anspor te de oxígeno está f ormado por los pulmones y el sistema car diovascular , el aporte depende de la cantidad de oxígeno que penetra en los pulmones del flujo sanguíneo a los pulmones y tejidos, la capacidad de sangre para transportar oxigeno depende de la cantidad de oxigeno disuelto en el plasma, la cantidad de hemoglobina y la tendencia de la hemoglobina a f ijar oxígeno. La mayor par te de oxígeno es transportada por la hemoglobina, la molécula de hemoglobina se combina con el oxígeno para f or mar oxihemoglobina.
6. VALORACION DE ENFERMERIA 6.1 Presentación del caso
44
Al presentarse la paciente en el servicio de admisión se le interroga y valora de acuerdo a los datos que contiene el formato de revisión.
FECHA: 24/01/11
HORA: 15:45
ESTADO CIVIL: Casada
NOMBRE: Alejandra C. V. EDAD: 33 años TEL.- No se lo sabe. DIRECCION: 1ra. Calle sur poniente s/n, Ba. Linda vista, Teopisca, Chiapas FAMILIAR O PERSONA RESPONSABLE: González Torres Edgar. MOTIVO DE LA CONSULTA: Cefalea, nauseas, acufenos, fosfenos, ocasionalmente mareos.
MENARCA: 15 AÑOS IVSA: 22 AÑOS G: 2 P: 0 A: 0 C: 1 CONTRACEPCION: Ninguno OBITOS: 0
FUM: 07/junio/2010
MORINATOS: 0
FPP: 14/Marzo/2011
COMPLICACIONES EN EMBARAZOS
ANTERIORES: Preclampsia COMPLICACIONES EN EMBARAZO ACTUAL: Preclampsia. Parámetros de revisión Fecha: 24/01/11 Hora: 15:45. T/A: 150/100 FC: 80/minuto. FR: 22/minuto. Temperatura: 36 0c. SDG: 33 X FUM. FU: 30cm. Presentación: Cefálica. Situación: Longitudinal. Posición: Dorso a la Izquierda. Contracciones: No valorable. Movimientos Fetales: Presentes. FCF: 130/minuto. Grado de encajamiento: Libre. 45
Plano de Hodge: I plano. Liquido Amniótico: No valorable. Cérvix: Posterior. Dilatación: Dehicente. Borramiento: 0% Pelvis: Útil. DCP: No. Edema MI: Si(++) Trazo CTG: No. USG: No. Sangrado Transvaginal: No. Vasoespasmo: Si. Otros Datos: Infección de vías urinarias.
6.2 Exploración Física: Se trata de paciente femenina de 33 años de edad, se encuentra consciente, tranquila, orientada en sus tres esferas (lugar, tiempo y espacio), cooperadora, pupilas isocoricas y normoflexicas, tegumentos con ligera palidez , narinas permeables y MO semihidratadas, campos pulmonares sin compromiso, ruidos cardiacos de buena intensidad y frecuencia, mamas turgentes. Abdomen depresible a la palpación, globoso a expensas de útero gestante con producto el cual tiene una presentación cefálico longitudinal con dorso a la izquierda, frecuencia cardiaca fetal de 130/minuto, genitales de acuerdo a la edad y sexo, al tacto vaginal se encuentran membranas integras, cerviz posterior dehicente, 0 % de borramiento, pelvis útil, además se encuentran datos de infección de vías urinarias y miembros pélvicos con edema (++).
Antecedentes Heredofamiliares Niega que en su familia padezcan alguna enfermedad crónica degenerativa.
Antecedentes personales no patológicos 46
Habita en casa propia, con material perdurable, cuenta con agua potable y todos los servicios intra y extradomiciliarios, zoonosis positiva y hacinamiento negativo. Su higiene corporal y cambio de ropa es diaria, higiene bucal 3 veces al día; cuenta con cuadro de inmunizaciones completo. Realiza tres comidas al día, balanceada de la siguiente manera, carne 2/7, leche 5/7, huevo 5/7, cereal 5/7, verduras 5/7, frutas 7/7 e ingiere aproximadamente 1.5 litros de agua diarios.
Antecedentes personales patológicos Refiere hipertensión a partir de la semana 29 en su primer embarazo, niega alergias, transfusiones, tabaquismo y toxicomanías, alcoholismo ocasional (en días festivos), enfermedades crónicas degenerativas, sistemáticas y de más interrogatorio negado.
Antecedentes obstétricos Inicia menarca a los 15 años, sin fenómenos acompañantes, inicia vida sexual activa a los 22 años, 1 pareja sexual, 2 gestas, 1 cesárea, su fecha de ultima menstruación fue el 07 /06 /10, método anticonceptivo negado.
6.3 Padecimiento actual Refiere haber iniciado con cefalea, nauseas, acufenos, fosfenos y ocasionalmente mareos el día 24/01/11 aproximadamente a las 4:00 hrs., lo cual no se le ha quitado, por lo que decide acudir a este hospital; a la valoración se encuentra con hipertensión, edema y bililastix de 30mg. de proteínas.
Diagnostico Embarazo de 33 SDG + Preclampsia.
PLAN © El personal de enfermería le informara que es necesario ingresarla para estabilizar su Presión Arterial. © Al ingresarla se colocara en decúbito lateral izquierdo en posición Semi Fowler. 47
© Se platicara con ella, para que pueda relajarse y de esta manera se encuentre mas tranquila. © Se llevara un control de la T/A. © Se monitorizara la FCF. © Se indicara laboratorios: perfil totémico y cuantificación de proteínas en 24 horas. Se enviara a su casa con las siguientes recomendaciones: © Reposo relativo, disminuyendo su actividad física. © Tratar de estar tranquila y sin presiones. © Se le explicara la importancia de tomar los medicamentos, a sus horas. © Séle dará unas recomendaciones de cómo puede minimizar el estrés. © Concientizar ala la familia que ayuden a la paciente para que no se sienta sola.
4.2 Síntesis Valorativa de las Necesidades Básicas según virginia Henderson.
Se trata de paciente femenino Alejandra V. C., de 33 años de edad, casada, ama de casa. Residente de Teopisca, Chiapas, ingreso el 29 de Enero del 2011, con el diagnostico de Embarazo de 33 SDG +Preclampsia. Se realizo la valoración de las necesidades de forma directa se encontró la siguiente información:
1.- Necesidad de Oxigenación
Datos de independencia
El Sra. Alejandra manifiesta que hace 20 años fumaba 3 a 4 cigarrillos al día, pero lo dejo por considerar que es perjudicial para la salud, Se encuentra orientado en sus 3 esferas (lugar, espacio y tiempo), llenado capilar de 2 segundos, Con una FC de 80 latidos X minuto, FR de 22 respiraciones X minuto en el que se observa un ritmo y 48
profundidad normal, temperatura de 36 0C; a la inspección se encuentra el tórax normolineo con expansión bilateral, ruidos pulmonares con buena intensidad y sin presencia de dolor.
Datos de dependencia
Se encuentra con una T/A de 150/100 mm Hg, la Sra. Alejandra refiere que tiene un poco de dificultad para respirar cuando realiza varias actividades, presenta ligera palidez de tegumentos.
2.- Necesidad de Nutrición e Hidratación
Datos de independencia
Mocosa orales aparentemente hidratadas, manifiesta comer en casa, realiza 3 comidas al día, con alimentos variados, le gustan todos los alimentos, ingiere aproximadamente 1.5 litro de agua al día, su peso es de 90 kg., su talla de 1.55m.
Datos de dependencia
A la exploración se observa edema (++) de miembros inferiores, de igual manera manifiesta una especie de ardor o quemazón en el estomago que sube y ocasiona eructos agrios.
3.- Necesidad de Eliminación
Datos de independencia:
Micciona con frecuencia de 3 a 4 veces al día con coloración, olor y cantidad normal.
Datos de dependencia
La Sra. Alejandra manifiesta que se estriñe con frecuencia y la consistencia de las heces son duras y tiene dificultad para evacuar y refiere que cuando lo hace hay molestias y dolor. 49
4.- Necesidad de movilidad y Postura
Datos de independencia
Manifiesta sin alteraciones músculo-esqueléticas.
Datos de dependencia
Refiere dolor cuando realiza varias actividades.
5.- Necesidad de Descanso y Sueño
Datos de independencia:
Su horario de dormir es de 23:00 horas a 6 horas y no tiene ninguna dificultad para conciliar el sueño y no realiza siestas.
Datos de dependencia:
No se observan alteraciones.
6.- Necesidad de usar prendas de Vestir adecuadas
Datos de independencia:
Viste la ropa apropiada a su edad, elige su vestuario de forma independiente y elige sus prendas de acuerdo a la temperatura en la que se encuentra, a la inspección se observa una buena higiene en sus prendas de vestir.
Datos de dependencia:
No se observan.
7.- Necesidad de termorregulación
Datos de independencia 50
Manifiesta la Sra. Alejandra que el lugar donde vive tiene una temperatura agradable. Su adaptación lo hace usando prendas de vestir de acuerdo a la temperatura a la que se encuentre. Su piel se observa de coloración normal con temperatura normal al tacto. Su temperatura corporal es de 36 ºC.
Datos de dependencia
No se observan.
8.- Necesidad de Higiene y Protección de Piel
Datos de independencia
Cuenta con una buena higiene personal, dice que se baña todos los días. Su cepillado de dientes lo hace 3 veces al día, cuenta con todas sus piezas dentales y no hay presencia de caries. En cuanto al lavado de manos lo realiza antes y después de ir al baño, al preparar los alimento y antes y después de consumir alimentos.
Datos de dependencia
No se observan.
9.- Necesidad de Evitar Peligros
Datos de independencia
Alerta, consciente y orientado en sus tres esferas, manifiesta tener su esquema de vacunación completo. Refiere que antes de embarazarse tomaba bebidas alcohólicas (ocasionalmente) sin llegar a la embriaguez. Inicio de vida sexual activa a los 22 años, con una sola pareja sexual y niega el consumo de drogas. Su domicilio manifiesta estar ubicada en una zona no peligrosa, cuenta con todos los servicios
Datos de dependencia
No se observan. 51
10.- Necesidad de Comunicarse
Datos de independencia
La señora Alejandra se expresa con claridad y fluidez, Actualmente vive con su esposo e hija y refiere tener buena comunicación con ellos, ala entrevista se observa muy sociable, y tranquila, refiere ver y oír con claridad.
Datos de dependencia
No se observan.
11.- Necesidad de Creencias y Valores:
Datos de independencia
Ella es de la religión católica, aun que no la profesa. Manifiesta que no es necesario pasársela en el templo para estar bien con dios, si no que con las acciones positivas que las personas realicen basta para sentirse bien. Refiere que no le tiene miedo a la muerte, ya que piensa que es un descanso de la vida que se ha llevado o también se podría decir que es pasar de una etapa a otra.
Datos de dependencia
No se observan.
12.- Necesidad de Trabajo y Realización
Datos de independencia
Refiere estar contento con el trabajo que desempeña y esta contento por el rol que desempeña en su familia ya que dice que se apoyan mutuamente y que cuando participaba en el ingreso de económico de su familia era muy importante por que de ello dependía el bienestar de su familia.
52
Datos de dependencia
No se observa.
13.- Necesidad de jugar y participar en Actividades Recreativas
Datos de independencia
Es una persona alegre y sociable, manifiesta que sale a pasear con su familia debes en cuando, refiere que el entorno donde vive es muy tranquilo, le gusta escuchar música y jugar juegos de mesa y refiere que la vida le ha dado todo lo que ella esperaba.
Datos de dependencia
No se observan.
14.- Necesidad de aprendizaje
Datos de independencia
El Sra. Alejandra dice haber concluido sus estudios de secundaria, y no siguió estudiando fue porque se puso a trabajar una ves terminando sus estudios y después se caso y manifiesta que ella aun que no estudia siempre esta aprendiendo algo nuevo.
Datos de dependencia La señora Alejandra muestra un poco de inquietud por lo que le esta pasando con su embarazo y muestra un poco de déficit de conocimientos con la preclampsia.
6.5 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
53
6.5.1 Fijación de Prioridades 1. Problemas que amenacen la vida de la persona: 2. Problemas que para la persona/familia sean prioritarios: © Alto riesgo de alteración de la perfusión tisular fetal relacionado con la insuficiencia útero placentaria.
© Exceso de volumen de líquidos corporales (edema) relacionado con la retención hídrica y la alteración de la excreción de sodio, manifestado por edema (++) de miembros inferiores. 3. Problemas que contribuyen o coadyuvan a la aparición o permanencia de otros problemas: © Alto riesgo de lesión materna y el producto relacionado con las convulsiones. © Intolerancia a la actividad relacionada con oxigenación insuficiente de los tejidos, manifestada por dificultad para respirar. 4. Problemas que por tener una misma causa, pueden abordarse conjuntamente. © Pirosis relacionada con la presión del cardias debido al crecimiento uterino, manifestado por sensación de ardor o quemazón en el estomago que sube y ocasiona eructos agrios. © Ansiedad relacionada con el déficit de conocimientos sobre el tema de preclampsia. 5. Problemas que tienen una solución sencilla. © Estreñimiento relacionado con poca ingesta de líquidos y fibra, manifestado por heces duras y secas. 54
6.5.2 Diagnóstico de enfermería No.1 © Alto riesgo de alteración de la perfusión tisular fetal relacionado con la insuficiencia útero placentaria.
Objetivo →
Se pretenderá estabilizar el estado del feto.
Fundamentación El estado del producto depende de las condiciones en que se encuentre la madre es por ello muy importante que la madre este en las mas optimas condiciones que se pueda.
Intervenciones →
Vigilar la Frecuencia Cardiaca Fetal
F= La aceleración o desaceleración de la FCF son signos de sufrimiento fetal esto a consecuencia de una disfunción placentaria. →
Mejorar el ingreso de oxigeno a la madre con puntas nasales.
F= Cuando la placenta no es capaz de sintetizar, transformar o utilizar los elementos químicos y nutritivos, sea por alteraciones propias o por la existencia de alguna enfermedad se produce una insuficiencia útero placentaria que consiste en el nulo aporte de oxigeno al producto. →
Colocar a la paciente en decúbito lateral izquierda.
F= La posición de decúbito lateral izquierda evita la compresión de los grandes vasos.
Ejecución 55
Se le enseño a la señora Alejandra lo que tenía que hacer desde un principio y séle informo de los beneficios que le traería a su bebe.
Evaluación No se observaron signos de sufrimiento fetal.
6.5.3 Diagnóstico de enfermería No. 2 © Exceso de volumen de líquidos corporales (edema) relacionado con la retención hídrica y la alteración de la excreción de sodio, manifestado por edema (++) de miembros inferiores.
Objetivo →
Disminuir y controlar lo mas que se pueda el edema.
Fundamentación El cuerpo necesita en cierta medida líquidos para su buen estado pero se estará bien si hay una regulación entre la ingesta y excreción, el cual si no lo hay puede ocasionar alteraciones en el organismo.
Intervenciones: →
Llevar un control de líquidos.
F= La capacidad retención de sodio, cloro y agua en los túbulos renales aumenta en un 50% debido a las hormonas tiroideas así como la infiltración glomerular. →
Medir diuresis.
56
F= El desequilibrio hídrico, con frecuencia la hipovolemia, se produce por la incapacidad de los riñones para regular los líquidos extracelulares mediante la reducción de sodio y agua. →
Proporcionar una dieta baja en sodio.
F= El exceso de ingesta de sodio aumenta la retensión de líquidos, que a su vez aumenta el volumen vascular y el gasto cardiaco. →
Pesar diariamente a la paciente.
F= El aumento ponderal de 2.5kg. o mas suele ser manifestación de una retención de líquidos. El peso diario de la paciente puede ayudar a determinar el balance hídrico y el aporte adecuado.
Ejecución La señora Alejandra poso mucho de su empeño en las intervenciones que se le realizo.
Evaluación No se lograron observar grande avances en este problema ya que no se estuvo por mucho tiempo con esta paciente.
6.5.4 Diagnostico de enfermería No. 3 © Alto riesgo de lesión materna y el producto relacionado con las convulsiones.
Objetivo: →
Evitar que las convulsiones se presenten.
Fundamentación: Las convulsiones son contracciones enérgicas e involuntarias de los músculos esqueléticos del organismo secundario a descargas cerebrales originadas por una 57
irritación de centros nerviosos motores y esto es algo que puede afectar la integridad del individuo.
Intervenciones: →
Administración de medicamentos (Diazepam, sulfato de magnesio).
F= Este tipo de medicamentos disminuyen la hiperreflexia, alivia el vasoespasmo cerebral, baja la T/A y mejora la diuresis.
→
Llevar un control de la T/A.
F= Una cifra elevada de la T/A puede manifestar tendencia a las convulsiones.
→
Mantener reposo absoluto en cama.
F= El reposo absoluto en cama aminora la presión arterial y el trabajo del corazón y mejora el afecto del sulfato y diazepam.
→
Vigilar estado neurológico.
F= La hiperreflexia, cefalea, acufenos y fosfenos son signos y síntomas muy importantes que proporcionan datos de alteración del sistema nervioso. →
Evitar estímulos externos.
F= Luz brillante, corriente de aire y ruido son estímulos que pueden aumentar la hiperreflexia y contraer una convulsión.
Ejecución La señora Alejandra se mostró muy participativa en las actividades que se le planteo, y las llevo acabo sin ningún problema. 58
Evaluación: No se presento ninguna convulsión.
6.5.5 Diagnostico de enfermería No. 4 © Intolerancia a la actividad relacionada con oxigenación insuficiente de los tejidos, manifestada por dificultad para respirar.
Objetivo: →
La señora Alejandra realizara ejercicios que ayuden a mejorar su respiración..
Fundamentación: El oxigeno es necesario para el mantenimiento de la vida, la función de los sistemas cardiaco y respiratorio es satisfacer las necesidades orgánicas corporales de oxigeno, ya que hay una disminución en el paso del oxigeno y de dióxido de carbono entre los alvéolos pulmonares y el sistema vascular. Por ello cuando los niveles de oxigenación no son los adecuados no se debe forzar al organismo a realizar mas de lo que se debe, para ello varios ejercicios se pueden realizar independientemente del déficit de oxigenación.
Intervenciones: →
Tomar periodos de reposo durante las actividades diaria, a intervalos entre el día.
→
Enseñarle ejercicios de respiración (respiración de labios fruncidos)
F= El ejercicio aumenta la actividad metabólica del organismo y la demanda de oxigeno, aumenta el ritmo y la profundidad respiratoria, permitiendo que el paciente inspire más oxigeno y espire más anhídrido carbónico, las personas que ejercitan de tres a cuatro
59
veces por semana de 20 a 30 minutos tienen una disminución de la frecuencia cardiaca, la tensión arterial, niveles de colesterol y un aumento del flujo sanguíneo. Los ejercicios respiratorios tienen como objetivo disminuir el trabajo respiratorio, mejorar la oxigenación y aumentar la función respiratoria. Técnica de la respiración con labios fruncidos: 1)
Inspire lentamente através de la nariz con la boca cerrada.
2) Ponga los labios como para apagar una vela o silbar. 3)
Espire lentamente a través de los labios semicerrados.
4) La espiración debe durar el doble de la inspiración.
Ejecución La señora Alejandra realizo los ejercicios de inspiración y espiración, así como diferentes posiciones que permitían una buena ventilación.
Evaluación: Mejoro la respiración de la señora Alejandra y refirió sentirse mejor con los ejercicios que se le establecieron, y con ello se sintió mas relajada y tranquila.
6.5.6 Diagnostico de enfermería No. 5 © Pirosis relacionada con la presión del cardias debido al crecimiento uterino, manifestado por sensación de ardor o quemazón en el estomago que sube y ocasiona eructos agrios.
Objetivo: →
Disminuir las molestias causadas por la pirosis.
Fundamentación:
60
La pirosis son acúfenos, o “zumbidos de oído” o “ruidos en la cabeza”, o sensaciones de oír sonidos o ruidos, cuando no hay ninguna fuente real sonora o física, que los produzca lo cual causa una molestia para el ser humano que la padece y lo que ocasiona no llevar una vida tranquila.
Intervenciones: →
Proporcionar una dieta sin grasas y condimentos, comer despacio y masticar bien los alimentos.
F= la dieta restringida en grasas y condimentos alivian los síntomas producidos por la pirosis ya que actúan a nivel de la pared estomacal evitando la irritación y por consiguiente el reflojo hacia el esófago.
→
Evitar agacharse o recostarse después de cada comida.
F= Al realizar no realizar estas acciones ayudamos a eliminar las acusas disponibles para el reflujo ya que la gravedad actúa impidiendo el regreso de la acidez y mejora la funcion del esfínter interior del esófago.
→
Proporcionar líquidos a la hora de las comidas, con vigilancia estricta.
F= Los líquidos provocan amortiguamiento del acido dentro del estomago, aliviando las molestias.
Ejecución La señora Alejandra entendió todas las indicaciones que se le dieron para reducir o eliminar las molestias de la pirosis.
Evaluación: 61
La señora Alejandra se sintió mejor y refirió ya no sentir las molestias de la pirosis.
6.5.7 Diagnostico de enfermería No. 6 © Ansiedad relacionada con el déficit de conocimientos sobre el tema de preclampsia
Objetivo: →
Disminuir la ansiedad de la paciente.
Fundamentación: La ansiedad es una emoción. Hay una relación entre la ansiedad y diferentes trastornos psicosomáticos (hipertensión). También es importante su amplia prevalencia, hay un número muy elevado de personas que presenta algún tipo de trastornos de ansiedad que puede afectar su salud.
Intervenciones: →
Brindarle toda la información posible de forma oportuna sobre su padecimiento.
F= El estar informada la hará sentirse mejor y no corremos el riesgo de que la presión arterial aumente ya que la ansiedad puede aumentarla.
→
Realizar ejercicios de relajación.
F= La relajación libera la tensión muscular y el cual puede estar ligada con la ansiedad.
→
Explicar a la paciente sobre los procedimientos que pudieran realizarse en caso de ser necesarios.
F= el conocimiento reduce la ansiedad relacionada con los cambios que se dan en el transcurso de su padecimiento. 62
→
Proporcionar un ambiente tranquilo.
F= El estar en un ambiente tranquilo los individuos sienten menos temor al padecimiento que cursan.
Ejecución La señora se mostró muy interesada el saber de su padecimiento, la cual se mostro cooperadora en aprender.
Evaluación: La señora Alejandra comprendió todo acerca de su padecimiento y estuvo mas tranquila ya que disminuyo la ansiedad que tenia de no saber nada del padecimiento que esta cursando.
6.5.8 Diagnostico de enfermería No. 7 © Estreñimiento relacionado con poca ingesta de líquidos y fibra, manifestado por heces duras y secas
Objetivo: →
La señora Alejandra comprenderá la importancia de ingerir líquidos y fibra para favorecer su alimentación.
Fundamentación: Estreñimiento, evacuación intestinal infrecuente y difícil, caracterizada por la emisión de heces secas y duras. Aunque el estreñimiento puede ser síntoma de un trastorno grave, se debe con frecuencia adietas bajas en líquidos o fibra, trastornos emocionales, o ciertos medicamentos. Por lo general esto mejora con una alimentación rica en fibra y con ejercicio.
63
Intervenciones: →
Ingerir una dieta equilibrada, suficiente e inocua.
F= La dieta es muy importante ya que de esto depende la salud de cada persona, primero hay que corregir las costumbres dietéticas incluyendo líquidos adecuados, frutas secas y vegetales, cereal, pan integral y reducir alimentos procesados y los de alto contenido en grasa.
→
Realizar ejercicios dentro de los límites normales.
F= El ejercicio es muy importante ya que ayuda a que los órganos en este caso los intestinos se estimulen y trabajen armónicamente.
Ejecución Se le recomendó una dieta con mayor contenido en fibra y realizar pequeños ejercicios según tolere.
Evaluación: Manifestó sentirse mejor, ya que sus evacuaciones las realizo con menos esfuerzos.
7. PLAN DE ALTA Dieta. Se recomienda que el paciente tenga una dieta blanda, baja engrasas e irritantes y consumir agua natural (no exceder) Ejemplo:
DESAYUNO:
Leche descremada (200ml.)
Un pan integral (20gr) 64
MEDIA MAÑANA →
Fruta a elegir (52kcal. Por porción) ejemplo: 100g. de manzana.
COMIDA: Primer plato:
Verduras a elegir (75kcal.) ejemplo: 300g. de acelgas.
Patatas 100g. ejemplo: 120 g. de habas.
Segundo plato:
120 g. de pollo sin piel.
Postre.
150g. de melón o sandia.
MERIENDA Leche descremada 100ml o 1 yogurt descremado (sin azúcar)
CENA:
Igual que la comida pero en mitad de la porción.
ANTES DE ACOSTARSE.
Un yogurt natural descremado o leche descremada 100ml.
Alimentos Permitidos Las legumbres (soya, garbanzo, lentejas etc.) Los cereales integrales (pan, arroz, pasta) Las frutas (manzana, pera)
Alimentos no permitidos Todo tipo de alimentos que estén muy procesados.
FÁRMACOS
65
Informar a la señora Alejandra, la manera de cómo se va a tomar los medicamentos, e informar que efectos se espera para cada medicamento y cuales son los las reacciones secundarias que pueden presentar.
OTRAS MEDIDAS PARA PREVENIR COMPLICACIONES Hábitos higiénicos Asearse todos los días para mantener húmeda la piel y de esta manera evitar deterioros. No realizar actividades cotidianas pesadas que pongan en peligro ha ella y al producto.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA. Signos y síntomas de preclampsia que vayan en aumento (cefalea,
8. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS La aplicación de este Proceso de Atención de Enfermería fue fundamental para el manejo y tratamiento de la paciente con preeclampsia ya que de ello dependió gran parte de la buena evolución del paciente. En donde se aplico las intervenciones mencionadas en los diagnósticos encontrados en la paciente, por tal se puede decir que se cumplió con cada uno de los objetivos propuestos; mostrando la señora una mejoría en su salud y esto lo logro llevando a cabo en tiempo y forma correcta cada una de las actividades que se le asigno. Durante la realización del proceso atención enfermería, observe algunas deficiencias en la asistencia de enfermería, ya que se tiene un déficit de conocimientos referentes al proceso en cuanto a su realización y aplicación. El personal debe orientar a la paciente y familia acerca del seguimiento continuo del puerperio fisiológico mediato y tardío y así prevenir posibles complicaciones. Como profesional de la salud tenemos el compromiso de actualizar permanentemente nuestros conocimientos el cual nos será de mucha utilidad en el ejercicio de nuestra profesión. Sugiero la implementación del proceso atención enfermería en este hospital 66
ya que puede servir de apoyo como instrumento de trabajo para brindarles una mejor atención a los pacientes.
9. ANEXOS CESAREA Definición. Es la intervención quirúrgica que tiene como objetivo la extracción del producto de la gestación, la placenta y sus anexos, a través de la pared abdominal, mediante una incisión en la pared abdominal y otra en la uterina. Laparotomía, histerotomía, extracción del feto vivo o muerto, alumbramiento, histerorrafia y laparorrafia. Antes de las 27 semanas se denomina histerotomía.
CESAREA
Nomenclatura.
Anteposición de sustantivo operación.
Diversos calificativos. •
Segmentaría, corporal, segmentocorporal.
•
Iterativa, de repetición, anterior y previa.
•
Urgente, electiva etc.
Morbimortalidad. →
De la cesárea es 4 a 8 veces más alta con respecto al parto.
→
Muertes maternas por cesárea de 0.1 a 0.2%.
Indicaciones.
Varían de país en país e incluso de acuerdo a regiones en un mismo país. 67
Indicaciones absolutas.
Cesárea Iterativa.
Presentación pélvica.
Sufrimiento fetal.
Retardo del crecimiento intrauterino.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Hidrocefalia.
Inserción baja de placenta/placenta previa.
Embarazo Pretermino.
Incisión uterina corporal previa.
Presentación de cara.
Virus del Papiloma Humano.
Prolapso de cordón umbilical
Indicaciones relativas.
Desproporción cefalo pélvica.
Enfermedad hipertensiva del embarazó, diabetes Mellitus
Ruptura prematura de membranas
Embarazo postérmino.
Distocia dinámica.
Isoinmunización.
Antecedente de deciduoendometritis.
Antecedente de miomectomía.
Baja reserva fetal.
Compromiso de histerorrafia.
Miomatosis uterina.
Oligodramnios.
Cirugía vaginal previa. 68
Cesárea electiva. -
Emberazo múltiple.
-
Nulípara añosa.
Indicaciones para cesárea clásica. →
Cicatriz corporal previa.
→
Placenta anterior.
→
Proceso adherencial severo.
→
Proceso varicoso severo.
→
Cáncer de cérvix.
→
Situación transversa del feto.
→
Cesárea postmortun.
→
Cesárea mas histerectomía.
Indicaciones electivas durante el embarazo o el parto.
cesárea iterativas
Cicatriz segmentaría transversa
Desproporción cefalopelvica
Toxemia
Cáncer
Eritroblastosis fetal
Parto prematuro
Condilomas, etc.)
Indicaciones urgentes durante el embarazo o el parto. →
Prolapso de cordón umbilical
→
Desprendimiento de placenta normoinserta
→
Sufrimiento fetal agudo no recuperado.
→
placenta previa con hemorragia. 69
→
Eclampsia, etc.)
Indicaciones en el curso del parto.
situación transversa
Detención del trabajo de parto
Parto prematuro
Sufrimiento fetal
Anillo de etc.)
Contraindicaciones. →
Plaquetopenia ◄ DE 30,000.
Requisitos indispensables para realizar una cesárea.
Descartar el parto vaginal
Disponer de un quirófano
Contar con anestesia y recursos idóneos.
Contar con equipo de reanimación para el recién nacido
Disponer de concentrados heritrocitarios para trasfusión
Disponer de instrumental idóneo incluyendo fórceps
Sondeo vesical
Vena permeable de calibre grueso
Contar con equipo quirúrgico completo
Técnica quirúrgica. Comprende dos tiempos básicos
De corte (Laparotomía e histerotomía)
De disección
De reparación (Histerorrafia y laparorrafia)
LAPAROTOMIA.
70
Tipo de Incisión. 1.-Media infraumbilical 2.-Curva suprapúbica Transversal (Pfannenstiel)
INSICION UTERINA (HISTEROTOMIA). A.- Segmentaría longitudinal. B.- Segmentaría transversal rectilínea. C.- Segmentaría transversal curvilínea (ARCIFORME) ó (KERR). D.- Corporal clásica. E.- Segmentaría corporal longitudinal (BECK).
VARIANTES DE LA HISTEROTOMIA. a.- EN T INVERTIDA. b.- EN J INVERTIDA c.- ISTMOCORPORAL CON POSIBLE AMPLIACION A FONDO CESAREA DISECCION DEL PERITONEO VESICOUTERINO.
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CESAREA INSICION EN SEGMENTO TIPO KERR.
CESAREA EXTRACCION DEL PRODUCTO. “CEFALICO”. “Maniobra de Schwartz” CESAREA ALUMBRAMIENTO Y REVISION DE CAVIDAD UTERINA.
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CESAREA HISTERORRAFIA. 3 TRES PLANOS. 73
MATERIAL DE SUTURA ABSORBIBLE. 1°: SURGETE ANCLADO. 2°: CUSHING ó LAMBERT INVAGINANTES. 3°: SURGETE CONTINUO.
LAPARORRAFIA. Peritoneo parietal: Surgete contínuo con catgut cromico 1/0. Aponeurosis: Puntos simples: súrgete anclado con sutura absorbible sintética.
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TCS: Puntos simples con sutura absorbible (catgut simple) Piel: Subdérmico/Sarnoff, con sutura no absorbible.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA INSTRUMENTO DE VALORACION DE LAS NECESIDADES BASICAS
Ficha de Identificación: Nombre: Alejandra C. V.
Edad: 33 años.
Fecha de nacimiento: 7/08/1978 Ocupación: Ama de casa
Sexo: Femenino.
Escolaridad: Secundaria. Estado civil: Casada
Lugar de residencia: 1ra. Calle sur poniente, Ba. Linda vista, Teopisca, Chiapas
1. Necesidad de Oxigenación: ¿Padece de algún problema relacionado con su respiración? Refiere que tiene un poco de dificultad para respirar cuando realiza varias actividades. ¿Cuál? No lo sabe ¿Cuál es su opinión en relación con el acto de fumar? Pues es algo placentero pero que es algo malo para la salud. ¿Usted fuma? Hace 20 años fumaba pero lo de je por que considere que era perjudicial para mi salud, y actualmente no fumo. ¿Desde hace cuanto tiempo? ¿Qué cantidad de cigarrillos fuma al día? 3 a 4 emocional en el acto de fumar? Pues era algo placentero
¿Cómo influye su estado
¿Considera usted que el lugar donde vive, estudia o trabaja puede afectar su oxigenación? Pues a lo mejor si ¿En que forma? Por las fábricas que están cercas de ahí. ¿Qué medidas toma para prevenir daños en su oxigenación? Ninguna 75
Fármacos específicos: ------------------------------Otros: ----------------------------------------------------
2. Necesidad de Nutrición e Hidratación: ¿Qué alimentos consume regularmente? carne 2/7, leche 5/7, huevo 5/7, cereal 5/7, verduras 5/7, frutas 7/7. ¿Cuantas veces se alimenta al día? 3 veces al día ¿Qué alimentos prefiere? Todos le agradan. ¿Qué alimentos le desagradan? Ninguno ¿Tiene problemas para masticar o deglutir? No
¿Cuáles? ------------------
¿Utiliza suplementos vitamínicos en su alimentación? No
¿Cuáles? -------------
¿Cómo influye su estado de ánimo en la ingestión de líquidos? Pues se siente muy bien cuando toma agua. ¿Influye sus creencias religiosas en la forma como se alimenta? No en ningún momento ¿De que manera?---------------------¿Conoce el valor nutritivo de los alimentos? Pues más o menos. ¿Qué porcentaje económico destina para su alimentación? Un 30% ¿Utiliza sustancias para reducir el apetito? No ninguna
¿Cuáles? ----------------
Fármacos: ----------------------------------Otros: -------------------------------------------Peso: 91kg.
Talla: 1.55m
3. Necesidad de Eliminación: ¿Cuántas veces evacua al día? 1 consistencia dura.
¿Qué características tienen sus heces? De una
¿Cuántas veces micciona al día? 3 al 4 al día coloración, olor y cantidad normal.
¿Qué características tiene su orina?
¿Qué características tiene su menstruación? Pues todo es normal. 76
¿Utiliza laxantes o sustancias que favorezcan la evacuación o micción? No ninguno. ¿Cuáles? ------------------------¿Padece de algún problema relacionado con la evacuación, micción o menstruación? Si ¿Cuál? Manifiesta que se estriñe con frecuencia y la consistencia de las heces son duras y tiene dificultad para evacuar y refiere que cuando lo hace hay molestias y dolor. ¿Cómo influye el lugar donde vive, estudia o trabaja en la satisfacción de su eliminación intestinal y urinaria? No tiene ninguna influencia ya que cuenta con todos los servicios. ¿Cómo influye su estado emocional en su eliminación intestinal, urinaria o menstrual? No influye en ningún momento. Fármacos: -----------------Otros: --------------------------------
4. Necesidad de Movilidad y Postura: ¿Cómo es su actividad física cotidiana? Pues ha disminuido un poco ya que si me esfuerzo mucho siento que no puedo respirar. ¿Realiza ejercicio? Antes me iba a caminar una hora ¿Qué tipo de ejercicio? Caminata. ¿Cómo es su tolerancia física cuando realiza ejercicio? Pues como ya dije antes lo hacia bien ahora me cuesta un poquito por lo del embarazo siento que me falta el aire si me esfuerzo mucho. ¿Cómo influye el ejercicio en su estado emocional? Pues me hace sentirme bien. ¿Padece de algún problema relacionado con su movilidad o postura? No Ninguno
¿Cuál?
¿Utiliza algún dispositivo para favorecer su movilidad y postura? No ¿De que tipo? -----¿Cómo influye el lugar donde vive, estudia o trabaja en la satisfacción de su movilidad y postura? Pues no tiene gran influencia ya que como soy ama de casa puedo organizar mis tiempos. ¿Cómo influye su estado de ánimo para la realización de ejercicio? Pues mucho ya que si uno no esta bien no dan ganas de hacer nada. Fármacos específicos: ---------------------Otros: -------------------------------------------------77
5. Necesidad de Descanso y Sueño: ¿Cuánto tiempo destina para descansar? 4horas. ¿Cuántas horas duerme? De 23:00 horas a 6 horas, que vienen siendo 7 horas. ¿Se duerme fácilmente? Si. ¿Cree tener alteraciones del sueño? No. considera que se deban estas alteraciones? ----------------------
¿A que
¿Ronca ruidosamente? Pues que sepa no. ¿Usted cree que el roncar es un problema de salud? Pues yo creo que no, por que creo que el roncar se debe a una mala colocación al dormir. ¿Qué ha hecho para solucionarlo?------------------------------------¿Cómo influye su estado emocional en su descanso y sueño? Pues influye mucho ya que cuando estoy triste o estoy preocupada por algo no puedo descansar bien y por consiguiente no puedo dormir. ¿Cómo influye el lugar donde vive, estudia o trabaja para su descanso y sueño? Pues influye en muy poco ya que igual por el clima no puede descansar uno como quisiera. ¿De que manera equilibra el ejercicio con el descanso y sueño? Influye mucho ya que al hacer ejercicio se descansa más rico. Fármacos o sustancia específicos: ---------------------------------------Otros: ----------------------------------------------------
6. Necesidad de usar Prendas de Vestir adecuadas: ¿Necesita ayuda para vestirse y desvestirse? No. ¿Elige su vestuario en forma independiente? Si. sentir bien.
¿En que medida? ---------------¿Por qué? Por que me hace
¿Cómo influye su estado de ánimo en la selección de sus prendas de vestir? No influye mucho ya que en todo momento elijo mis prendas de vestir de acuerdo a lo que a mi me gusta. ¿Cómo influye el clima en la selección de sus prendas de vestir? Influye un poco por que siempre elijo mis prendas dependiendo el clima. ¿Cómo influye la moda en la selección de sus prendas de vestir? No influye mucho ya que las elijo a mis gustos. ¿Qué opinión tiene sobre el pudor y la vergüenza hacia la forma de vestir? Pues no hay por que tener vergüenza cada quien es como es. 78
7. Necesidad de Termorregulación: ¿Cómo influyen las emociones en su temperatura corporal? Pues que yo sepa no influye en ningún momento. ¿Regularmente que temperatura tiene el lugar donde vive, estudia o trabaja? Pues la verdad no se, pero siempre es un clima templado. ¿Cómo se adapta a los cambios de temperatura diurna y nocturna? Pues siempre tomo las medidas necesarias ya que estas pueden afectar mi salud. ¿Qué medidas emplea para mantener su temperatura corporal? Pues dependiendo el clima es como me abrigo. ¿Padece de algún problema relacionado con su temperatura corporal? No. Ninguno.
¿Cuál?
Fármacos: ------------------------Otros: ------------------------------------Temperatura corporal: 360c.
8. Necesidad de Higiene y Protección de la Piel: ¿Con que frecuencia se realiza el baño y aseo de cavidades? Baño diario. ¿A que hora del día prefiere bañarse? A medio día. ¿Cuántas veces se lava los dientes al día? 3 veces ¿Cómo se lava los dientes? Pues de arriba asía abajo y de abajo hacia arriba y los molares en forma circular y por ultimo la lengua. ¿En que casos se lava las manos? Antes y después de ir al baño, al preparar los alimento y antes y después de consumir alimentos. ¿Con que frecuencia se realiza el corte de uñas? Cada dos semanas. ¿Qué aspectos de la higiene considera más importantes? Pues el baño diario, el lavado bucal, lavado de manos. ¿Qué significa para usted la higiene? Son las medidas que usamos para controlar o eliminar aquello que puede afectar nuestra salud. Fármacos o sustancias: ----------------Otros: ---------------------79
9. Necesidad de Evitar Peligros: ¿Cuenta con su esquema de vacunación completo? Si aplicado? ----------------
¿Qué vacunas no se le han
¿Qué tipo de autoexploración física realiza para evitar daños en su salud? La autoexploración mamaria. ¿Con que frecuencia se realiza la autoexploración física? Cada que me baño. ¿Tiene vida sexual activa? Si
¿Qué preferencia sexual tiene? Masculinos.
¿Utiliza algún método de protección? No ¿Cuál? ------------------------------¿Toma bebidas alcohólicas? Antes de que se embarazará ¿Desde cuando y con que frecuencia? Desde los 23 años en ocasiones especiales pero que nunca ha llegado a la embriaguez. ¿Qué opinión tiene usted sobre la ingestión de bebidas alcohólicas? Pues es algo placentero y se siente bien. ¿Consume usted drogas? No. ¿De que tipo? ----frecuencia consume drogas? ------------------------
¿Desde cuando y con que
¿Que opinión tiene usted sobre el consumo de drogas? Pues que es muy perjudicial para la salud. ¿A tomado fármacos o “remedios” sin prescripción medica? Si ¿Qué fármacos o “remedios” ha tomado sin prescripción médica? Paracetamol, Naproxeno y antigripales. ¿Durante este año, ha presentado algún problema de salud relacionado con ojos, nariz, garganta, sensibilidad o movimientos? No ¿Cuál? ------------------------¿En el lugar donde usted vive, estudia o trabaja; existen peligros que le pudieran provocar daños a su salud? No. ¿Cómo cuales? ---------------------¿Cómo reacciona usted ante una situación de urgencia? Pues dependiendo de lo que se trate llamaría a una ambulancia o a policías si es que se tratara de algún robo. ¿Qué medidas preventivas conoce para evitar accidentes? Siempre realizar actividades con la extrema precaución posible. ¿Cómo maneja una situación de estrés? Lo primeo es tranquilizarme y luego buscar solución a la causa de mi estrés.
10.Necesidad de Comunicarse: 80
¿Con quien vive? Con mi esposo e hija. ¿Como se relaciona con sus familiares, amigos y vecinos? Pues tengo buena comunicación con ellos y no he tenido ningún problema con ellos. ¿Pertenece a algún grupo social? No ¿A que grupo social pertenece? -----------------¿Durante cuanto tiempo esta solo? Unas 7 hora ya que mi esposo se va ha trabajar y mi hija se va a la escuela. ¿Tiene pareja? Si ¿Cómo considera que es la comunicación sexual con su pareja? Muy buena ya que me entiende en todo momento. ¿Padece de algún problema relacionado con la comunicación? No ¿Cuál? ----------¿Utiliza algún aditamento para comunicarse con los demás? No. ¿De que tipo? ---------¿Considera usted que existen factores en su hogar, escuela o área de trabajo; que limiten la comunicación con los demás? No ¿Cuáles? ------------------------Fármacos: --------------------Otros: ---------------------------------
11.Necesidad de Creencias y Valores: ¿Tiene alguna creencia religiosa? Si. ¿Cuál? La católica. ¿Cómo relaciona la fe, la religión y la espiritualidad? Pues van de la mano y aun que no la profeso mi religión manifiesta que no es necesario pasársela en el templo para estar bien con dios, si no que con las acciones positivas que las personas realicen basta para sentirse bien ¿Con que frecuencia acude a su centro religioso? Casi no acude. ¿Tiene algún problema que le impida o limite, asistir a su centro religioso? No ¿De que tipo? --------------------¿Sus creencias religiosas pudieran interferir en su salud? No ¿Por qué? Por que no tiene por que. ¿Sus creencias religiosas le generan conflictos personales? No ¿Por qué? Por que tanto yo respeto sus creencias y religiones ellos también respetan la mía. ¿Qué significa para usted un valor? Estar bien con uno mismo y no hacer cosas que afecten a terceros. ¿Considera que es congruente su forma de pensar con su manera de vivir? Si ¿Por qué? Por que lo que yo pienso y creo que es conveniente es lo que hago aun que también es de gran ayuda escuchar a los demás. 81
12.Necesidad de Trabajo y Realización: ¿Cuál es su rol familiar? Madre ¿Esta satisfecho con el rol que desempeña? Si. ¿Por qué? Por que es de la mejor manera en la que puedo convivir con mi familia. ¿Qué significado tiene para usted participar en el ingreso económico familiar? Ninguno ya que tanto mi esposo como yo nos apoyamos en todo momento. ¿Cómo participa en las actividades propias del hogar? Haciendo todo lo que haga falta ¿Realiza alguna actividad altruista? No
¿De que tipo? ------------------------
¿Esta satisfecha con su manera de pensar y actuar? Si.
13.Necesidad de Jugar y Participar en Actividades Recreativas: ¿Su condición física le permite jugar y participar en actividades recreativas? No ¿Por qué? Por que des de hace unos días como que me he venido sintiendo un poco mas cansada. ¿En que forma influye su estado de ánimo para jugar y realizar actividades recreativas? Mucho ya que de esa manera convivo mucho con mi familia. ¿Qué juegos o actividades recreativas realiza? Juegos de mesa, jugar con mi hija y entre otros. ¿Con que frecuencia? Cada nos damos tiempo. ¿Se integra con su familia y otras personas en la realización de actividades recreativas? Si con mis hermanos. ¿Por qué? Pues por que como ya dije es donde puedo convivir con ellos. ¿Cómo se siente después de jugar y realizar actividades recreativas? Pues me hace sentir muy bien pero en estos momentos me cuesta realizarlas.
14.Necesidad de Aprendizaje: ¿Padece de algún problema que interfiera en su aprendizaje? No ¿De que tipo? ------¿Qué significado tiene para usted la escuela? Es el lugar donde se aprenden muchas cosas que son indispensables para vivir. ¿A que tipo de escuela asiste? A ninguno.
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¿Cómo ha sido su rendimiento escolar en este último trimestre? -------------------¿A que cree usted que se deba ese rendimiento? --------------------------¿Cómo influye la relación que usted tiene con sus padres, hermanos, docentes y compañeros en su aprendizaje? Pues con mi familia me llevo muy bien. ¿Con que fuentes de apoyo para su aprendizaje cuenta en su comunidad? Bibliotecas y otros.¿Sabe cómo utilizar esas fuentes de apoyo? Pues si. NOTA: Se siente un poco inquita triste por no saber de su enfermedad y que medidas pueda tomar.
10. GLOSARIO DE TERMINOS
Antipirético: Sustancia o procedimiento que se aplica para disminuir la fiebre. Apnea: Ausencia de respiración espontánea. Arritmia: Alteración del ritmo cardiaco con trastorno en la sucesión regular de latidos, a consecuencia de trastornos en la conducción o formación del estímulo cardiaco. Se distingue entre bradiarritmias, o arritmias lentas (especialmente debidas a un bloqueo auriculoventricular o una disfunción sinusal), y taquiarritmias, o arritmias rápidas.
Atelectasias: Colapso de los alvéolos. Azoemia: Retención de la sangre de cantidades excesivas de compuestos nitrogenados. Este estado tóxico esta provocado por el fracaso renal que impide la extracción de urea de la sangre.
Caquexia: Estado general de enfermedad y mal nutrición, caracterizado por debilidad y adelgazamiento, asociado generalmente a una enfermedad grave como el cáncer.
Coliuria: Presencia de bilis en la orina, presentando esta un color amarillento. Diuresis: Mayor formación y secreción de orina. Edema: Acumulo anormal de líquido en los espacios intersticiales, sacopericárdicos, etc.
Esplenomegalia: Aumento anormal del bazo, que se asocia con hipertensión portal, anemia hemolítica, paludismo, entre otras. .Hematoma: Colección de sangre extravasada incluidos en los tejidos de la piel o en un órgano se forma como consecuencia de traumatismos o una hemostasis incompleta tras una intervención quirúrgica. Se diferencia de la equimosis en que no hay gran infiltración en los tejidos, sino acumulo de sangre.. 83
Hipoxia: Tensión de oxígeno celular inadecuada, disminuida, caracterizada por cianosis, taquicardia, hipertensión, vasoconstricción periférica, desvanecimiento y confusión mental. Los tejidos más sensibles a la hipoxia son el cerebro, el corazón y el hígado.
Inflamación: Respuesta defensiva del organismo frente a un agente irritante o infecciosa, puede ser aguda o crónica.
Oliguria: Disminución de la capacidad de formación y eliminación de orina de forma que los productos finales del metabolismo no pueden ser excretados eficientemente. Suele estar causad por desequilibrio en los electrolitos o líquidos orgánicos o por obstrucción del tracto urinario.
Paroxismo: Aumento de los síntomas marcado y por lo general episódico. Convulsión, crisis convulsiva o espamo.
Poliuria: Excreción de una cantidad anormalmente grande de orina. Preclampsia: alteración especifica del embaraza en la que se desarrolla la hipertensión después de las 20 semanas de gestación en una mujer que antes esta con tensión normales, es un proceso multisistémico de enfermedad vasoespásdica car acter izada por hemoconcentración, hipertensión y proteinur ia.
Taquipnea: Aumento anormal de la frecuencia respiratoria Trombosis: Situación vascular anormal en la que se desarrolla un trombo en el interior de un vaso sanguíneo.
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