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Nefrología
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Nefrología FISIOLOGÍA.
GLOMERULONEFRITIS.
1.
6.
¿Cuál es el procedimiento más adecuado para saber si existe una disminución de la función renal?: 1) 2) 3) 4) 5)
¿Qué entendemos por glomerulonefritis aguda?: 1) 2) 3) 4) 5)
Urografía intravenosa. Cifra de urea en sangre. Determinar el aclaramiento de creatinina. creatinina. Determinar la concentración de creatinina en sangre. Determinar el aclaramiento de urea.
7. 2.
¿Qué sustancia es fundamental en el mecanismo de la autorregulación glomerular?: 1) 2) 3) 4) 5)
3.
IL I. IL 6. VMA. AG II. Endotelina.
La que cursa con hematuria. Si debuta con oligoanuria. Si cursa con acidosis metabólica. Si es irreversible. Se refiere a la nefropatía lúpica. El hallazgo distintivo de la nefropatía IgA es:
1) 2) 3) 4) 5)
8.
Aparición de semilunas. Proliferación mesangial difusa. Depósito mesangial de IgA en la inmunofluorescencia. Óptico normal. Desdoblamiento de membrana basal. El mecanismo más frecuente de producción de glomerulonefritis es:
La renina se produce en: 1) 2) 3) 4) 5)
1) 2) 3) 4) 5)
Túbulo proximal. Túbulo distal. Aparato yuxtaglomerular. Células mesangiales. Capilares peritubulares.
9. 4.
De las siguientes sustancias, ¿cuál se utiliza para medir el ujo plasmático renal?: 1) 2) 3) 4) 5)
Urea. Insulina. Ácido PAH. Creatinina. Fenolsulfoftaleína.
AMBG. IC formados in situ. Activación del complemento. IC circulantes. Inmunoglobulinas circulantes. ¿La causa más frecuente de GN membranosa es?:
1) 2) 3) 4) 5)
La hepatitis B. LES. Idiopática. Reflujo. Linfomas.
10. ¿Qué cuadro infeccioso puede producir la remisión de la GN de cambios mínimos?:
5.
La reabsorción del magnesio ocurre fundamentalmente en: 1) 2) 3) 4) 5)
Túbulo Proximal. Túbulo Colector. Asa de Henle. Túbulo Distal. Vasa recta.
1) 2) 3) 4) 5)
TBC. Sífilis. Sarampión. Brucelosis. HIV.
11. Un mujer de 16 años de edad tiene diuresis escasas escas as y de color «coca cola». Nueve días antes, tuvo un cuadro de faringoamigdalitis. En CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ct
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1
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Nefrología el sistemático de orina se objetiva proteinuria de 2 g/día. La TA es de 180/120 mmHg. En la exploración hay edemas. ¿Qué esperaría encontrar en la sangre?: 1) 2) 3) 4) 5)
Alcalosis metabólica. Aumento de LDH. Hipocomplementemia. Hipopotasemia. Aumento del CH5O.
2) 3) 4) 5)
18. En un varón de 20 años, sin evidencia de enfermedad sistémica, que presenta síndrome nefrótico, microhematuria, leve insuciencia renal y niveles bajos de complemento (C 3) en suero, el diagnóstico histológico más probable es:
12. ¿El daño originado en los glomérulos en la endocarditis infecciosa
1) 2) 3) 4) 5)
es?: 1) 2) 3) 4) 5)
Mediado por AMBG. Mediado por P-ANCA. Mediado por C-ANCA. Mediado por inmunocomplejos circulantes. No se conoce el mecanismo.
Nefropatía mesangial IgA. GN rápidamente progresiva. GN membranoproliferativa. GN membranosa.
Glomerulonefritis mesangiocapilar o membranoproliferativa. Glomerulonefritis mesangial IgA. Síndrome nefrótico por mínimos cambios. Glomeruloesclerosis focal. Glomerulonefritis membranosa.
19. Elsíndromenefróticodela nefropatíamembranosasecaracteriza típicamente:
13. Un varón de 60 años acude al servicio de Urgencias por edemas.
1) Por el depósito granular de IgE en el examen de inmunofluores-
El aclaramiento de creatinina es del 35%. La proteinuria es rica en albúmina y es de 10 gr al día. Se realiza una biopsia renal y con microscopia electrónica se objetiva la presencia de “spikes”. ¿Qué es correcto en el proceso glomerular de este paciente?:
cencia. 2) Por responder frecuentemente al tratamiento con esteroides. 3) Por ser más frecuente a partir de los 50 años de edad. 4) Por evolucionar rápidamente a la insuficiencia renal, en la mayoría
de los casos. 5) Por ser reversible en el 50 % de los casos.
1) Es hipocomplementémico. 2) Nunca se asocia a neoplasias. 3) Remite espontáneamente en aproximadamente el 20% de los
pacientes. 4) Nunca es idiopático 5) Es frecuente la hematuria macroscópica.
20. Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico en el niño es cierto, EXCEPTO: 1) Colesterol sérico elevado. 2) El 85% se debe a la forma histológica de enfermedad de cambios
14. Ante un síndrome nefrótico que no responde a corticoides en un niño, ¿qué pensaríamos?: 1) 2) 3) 4) 5)
Es lo habitual. Hay que abandonar los corticoides. Hay que hacer diálisis. Que puede tener una hialinosis focal y segmentaria. Nunca ocurre.
mínimos. 3) Reabsorción reducida de sodio por el riñón. 4) Triglicéridos séricos elevados. 5) La hipoproteinemia obedece fundamentalmente a hipoalbuminemia.
21. Unvaróncon síndromenefróticoehipocomplementemiatendrá, como primera posibilidad:
15. Un varón de 25 años tiene un aclaramiento del 30%. Tiene hematuria y proteinuria y la cifra de complemento es normal. ¿Cuál es FALSA?: 1) 2) 3) 4) 5)
Es reversible en un 80%. La causa más frecuente es idiopática. Puede recidivar en las primeras horas tras un trasplante renal. Es la más frecuente en pacientes con SIDA. Puede ser causa de síndrome nefrótico.
1) 2) 3) 4) 5)
22. Respecto a la nefropatía IgA, es cierto que: 1) 2) 3) 4) 5)
16. En un paciente con carcinoma de pulmón y síndrome nefrótico, ¿qué cuadro glomerular considera usted más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)
Glomerulonefritis endocapilar. Síndrome nefrótico idiopático. Glomerulonefritis membranosa. Nefropatía lúpica. Glomerulonefritis de la endocarditis infecciosa.
17. Un varón acude al Servicio de Urgencias por cuadro de orinas oscuras. Tiene faringitis aguda. Interrogad o, reere un episodio similar hace 1 año. La diuresis es de cuantía normal, y la cifra de creatinina en sangre es de 1,3 mg/dl. ¿En qué entidad pensaría en primer lugar?: 1) GN endocapilar difusa.
GN mesangial. GN membranosa. GN membranoproliferativa. GN mesangial IgA. Hialinosis focal y segmentaria.
23
Cursa con hipocomplementemia. Ocasionalmente, tiene incidencia familiar. Hay depósitos aislados de IgA en el glomérulo. Se trata con bolos de ciclofosfamida. Se suele presentar con síndrome nefrótico recidivante. Una mujer de 28 años presenta, de forma aguda, náuseas, vómitos, oliguria y macrohematuria. Tiene edemas, TA 180/110, urea 80 mg/dl, proteinuria y cilindros hemáticos en la orina. Esta paciente tiene:
1) 2) 3) 4) 5)
Síndrome nefrótico. Nefritis lúpica. Pielonefritis. Necrosis tubular aguda. Síndrome nefrítico.
24. La enfermedad de Hodgkin se asocia frecuentemente a:
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Nefrología 1) 2) 3) 4) 5)
Nefropatía mesangial. GN membranosa. GN lúpica. Nefrosis lipoidea. Enfermedad de Wegener.
25. ¿Cuál es el mecanismo de producción más frecuente en la glomerulonefritis aguda?: 1) 2) 3) 4) 5)
Directa por virus. Directa por inmunoglobulinas. Inmunocomplejos circulantes. Por anticuerpos antimembrana basal glomerular. Inmunocomplejos formados «in situ».
26. Una mujer de 30 años de edad tiene unas cifras de creatinina sérica de 3 mg/dl. En el sedimento de orina aparece un sedimento rico en todo tipo de cilindros, con una proteinuria rica en albúmina y microhematuria. La cifra de C4 en sangre es de 3 mg/ dl sin oliguria. ¿Qué esperaría encontrar en la biopsia renal?:
5) Proteinuria mayor de 5 g/día.
31. En la nefropatía intersticial crónica, la inltración intersticial es fundamentalmente a base de: 1) 2) 3) 4) 5)
Linfocitos y células plasmáticas. Eosinófilos. Monocitos. Fibroblastos. Polimorfonucleares.
32. La nefropatía por analgésicos crónica es más frecuente en: 1) 2) 3) 4) 5)
Niños menores de 2 años. Varones adolescentes. Adultos que consumen cocaína. Sólo en adultos con isquemia renal. Mujeres entre los 20 y los 40 años.
33. El primer dato patológico detectable en la pielonefritis crónica es:
1) 2) 3) 4) 5)
Nefropatía de cambios mínimos. Glomerulonefritis membranoproliferativa. Glomerulonefritis mesangial IgA. Glomerulonefritis endocapilar difusa. Glomerulonefritis extracapilar.
1) 2) 3) 4) 5)
27. Respecto a la GN postestreptocócica, ¿cuál no es válida?:
Disminución en la capacidad de concentración. Proteinuria superior a 3 g/día. Glucosuria. Fosfaturia. Presencia de un aumento de urea mayor que el aumento de creatinina.
1) La administración de tratamiento antibiótico en los tres pr imeros
34. Un varón de 60 años de edad está diagnosticado de nefropatía
días de la infección estreptocócica puede evitar. la aparición de glomerulonefritis. La infección estreptocócica suele ser de localización faríngea o cutánea. Suele haber una disminución transitoria de los factores C3 y C4 del complemento. Lo más frecuente es que aparezca al cabo de 1-2 semanas de padecer la infección estreptocócica. La hematuria microscópica puede durar hasta 2 años.
intersticial por plomo. Acude a urgencias por estar edematoso, y tiene proteinuria en rango nefrótico. ¿Qué pensaríamos?:
2) 3) 4) 5)
NEFROPATÍAS INTERSTICIALES.
1) 2) 3) 4) 5)
Tiene amiloide renal. Hialinosis focal y segmentaria. Nefropatía membranosa. Adenocarcinoma renal. Cambios mínimos.
35. Un varon de 44 años de edad reere polidipsia.Tiene un cuadro analítico compatible con una enfermedad intersticial. ¿Qué esperaría encontrar en la ecografía renal?:
28. ¿En el daño intersticial?: 1) 2) 3) 4) 5)
Hay hematuria. Hay proteinuria rica en albúmina. Hay hipocalciuria. Hay poliuria. Hay hipomagnesemia.
29. ¿En cuál de las siguientes patologías hay mayor incidencia de
1) 2) 3) 4) 5)
36. Un paciente con antecedentes de podagra tiene un cuadro de acidosis metabólica, acompañado de intensa poliuria y sed. En el sedimento de orina aparecen gran cantidad de cristales de ácido úrico. ¿Qué esperaría encontrar en la exploración de este paciente?:
uroteliomas?: 1) 2) 3) 4) 5)
Nefropatía crónica por analgésicos. Hialinosis focal. Nefropatía hipopotasémica. Nefropatía membranosa. Cambios mínimos.
30. Elmodomáshabitualde presentarseclínicamenteunanefropatía intersticial es: 1) 2) 3) 4)
HTA maligna. Hematuria macroscópica recidivante. Síndrome nefrótico. Poliuria y acidosis metabólica.
Riñones grandes. Riñones en herradura. Riñones pequeños de contorno irregular. Angiomas renales. Riñones supernumerarios.
1) 2) 3) 4) 5)
Dolor abdominal. Poliglobulia. HTA. Orinas oscuras. Masa abdominal.
37. Un varón de 40 años de edad tiene un LES con escasa actividad desde hace varios años. En el sedimento de orin a aparecen cilindros mixtos. Consulta, porque en los últimos 2 meses, reere abundante poliuria y nicturia. ¿Qué esperaría encontrar en el sedimento de orina de este paciente?:
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Nefrología 1) 2) 3) 4) 5)
Eosinofiluria. Síndrome nefrótico. Leucocituria. Cadenas ligeras. pH urinario de 9.
ENFERMEDADES SISTÉMICAS.
1) 2) 3) 4) 5)
44. Un varón de 50 años tiene un episodio de hemoptisis. En el sedimento de orina hay hematuria. Se realiza una Rx de tórax, encontrándose inltrados cavitados. Entre sus antecedentes gura rinitis de repetición. ¿Qué prueba pediría en primer lugar?:
38. Una mujer de 40 años de edad acude a consulta por cansancio. La cifra de pH plasmático es de 7.25, con una cifra de bicarbonato de 20 y una cloremia de 122. Interrogada re ere aumento de la diuresis. ¿Cuál es cierta de las siguientes premisas?: 1) 2) 3) 4) 5)
La causa más frecuente son los tóxicos y fármacos. Nunca es producida por metales. Es frecuente la HTA. Los riñones son de gran tamaño. La orina está muy concentrada.
1) 2) 3) 4) 5)
valor BUN/ CR=20. Una de las siguientes patologías no produciría este aumento del cociente:
tucional de 3 meses de evolución. En la radiografía de tórax se observa un nódulo pulmonar de contorno especulado y adenopatías hiliares. Simultáneamente comienza con edema facial y en extremidades inferiores y orina espumosa en la que se detecta una proteinuria de 3.8 mg/minuto. ¿Qué lesión esperaría encontrar en el riñón?:
Glomerulonefritis membranosa. Hialinosis segmentaria y focal. Glomerulonefritis rápidamente progresiva. Glomerulonefritis mesangial. Glomeruloesclerosis nodular.
1) 2) 3) 4) 5)
vesicoureteral es: 1) 2) 3) 4) 5)
con:
Tratamiento con sales de oro. Tratamiento con D-penicilamina. Eccema facial. Leucemia linfática crónica. Quiste hidatídico.
Glomeruloesclerosis intercapilar difusa. Glomeruloesclerosis nodular. Necrosis papilar. Infección urinaria. Nefritis intersticial crónica.
42. Una enferma, con artritis reumatoide de veinte años de evolución, que nunca ha recibido sales de oro, desarrolla proteinuria y síndrome nefrótico. Su diagnóstico de sospecha sería: 1) 2) 3) 4) 5)
Síndrome nefrótico idiopático. GN membranoproliferativa. Vasculitis. Amiloidosis. Nefropatía diabética por esteroides.
43. Un varón de 47 años de edad tiene un episodio de hemoptisis y hematuria autolimitada. La cifra de complemento es normal. Presenta elevación de la cifra de creatinina sérica y anticuerpos antimieloperoxidasa en plasma (con patrón p-ANCA). ¿Cuál es la primera posibilidad?:
GNRP. Glomerulonefritis membranoproliferativa. Glomerulonefritis membranosa. Hialinosis segmentaria y focal. Glomerulonefritis proliferativa focal.
47. Un hombre de 56 años ingresa para realizar el estudio de un síndrome nefrótico, presentando durante su estancia dolor súbito en región lumbar, con aumento claro de la proteinuria, hematuria y clínica asociada de dolor torácico y disnea. ¿Cuál sería el diagnóstico que habría que sospechar?:
41. La lesión más frecuentemente encontrada en la diabetes es: 1) 2) 3) 4) 5)
Fiebre. Dieta rica en proteínas. Hepatopatía. Traumatismo grave. Deshidratación.
46. La lesión glomerular más frecuentemente asociada al reujo
40. La glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I se asocia 1) 2) 3) 4) 5)
Crioglobulinas. A.M.B.G. ANA. C-ANCA. P-ANCA.
45. Un paciente en un chequeo médico de empresa presenta un
39. Un varón fumador de 70 años presenta un síndrome consti-
1) 2) 3) 4) 5)
E. de Wegener. Púrpura anafilactoide. Enfermedad de Schönlein-Henoch. PAN microscópica. LES.
1) 2) 3) 4) 5)
48
Embolia de la arteria renal. Aneurisma disecante aórtico, a nivel de arterias renales. Trombosis de la vena renal. Cólico renal, con bacteriemia y afectación pulmonar secundaria. Síndrome de Goodpasture. ¿Cuál es la vasculitis que afecta a arterias de mediano calibre?:
1) 2) 3) 4) 5)
Schönlein-Henoch. Angeítis por hipersensibilidad. Crioglobulinemia mixta esencial. Panarteritis nodosa. Enfermedad de Wegener.
49. En el tratamiento de la proteinuria de la nefropatía diabética: 1) 2) 3) 4) 5)
Hay que dar betabloqueantes. Los diuréticos son de elección. Los IECAs pueden revertir la microalbuminuria. No tiene tratamiento. Se dan bloqueantes de los canales del calcio.
50. Un paciente ingresa en el hospital con un cuadro de hiperazoemia aguda haciéndonos pensar en una insuciencia renal.
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Nefrología No obstante conserva una diuresis cercana a 1000 ml/día. ¿Qué sospecharía?: 1) 2) 3) 4) 5)
Glomerulonefritis extracapilar. Necrosis tubular por isquemia. Poliarteritis nodosa. GN postestreptocócica. Necrosis tubular por tóxicos.
51. ¿Qué cuadro de GN lúpica tiene mejor pronóstico?: 1) 2) 3) 4) 5)
GN proliferativa focal lúpica. GN membranosa lúpica. GN cambios mínimos lúpico. GN membranoproliferativa lúpica. GN mesangial lúpica.
52. ¿Qué cuadro de GN lúpica tiene PEOR pronóstico?: 1) 2) 3) 4) 5)
GN proliferativa difusa. GN cambios mínimos lúpica. GN mesangial lúpica. GN membranosa lúpica Nefropatia intersticial lúpica
53. ¿Qué manifestaciones extrarrenales son propias de la granulomatosis de Wegener?: 1) 2) 3) 4) 5)
Hemorragias digestivas. Rinitis. Cardiopatía. Lesiones ulceradas en dedos. Fenómeno de Raynaud.
54. ¿Cuándo está indicado hacer una biopsia en la glomerulonefritis postestreptocócica?: 1) 2) 3) 4) 5)
Siempre, para evaluar la función renal. Si la proteinuria persiste a los 10 días. Si la disminución del C3 persiste más de 3 semanas. Si existe hematuria más de 6 meses. Si hay crisis hipertensiva.
55. Un varón de 35 años de edad acude a Urgencias por hemoptisis. La Rx de tórax revela un patrón reticulonodular en bases pulmonares. El enfermo tiene febrícula y artromialgias. En la orina hay microhematuria. ¿Qué prueba diagnóstica pediría en primer lugar?: 1) 2) 3) 4) 5)
Ac anti-MBG. HLA-A8. C-ANCA. P-ANCA. HLA-B12.
1) 2) 3) 4) 5)
58. En el sedimento del lupus, es característico: 1) 2) 3) 4) 5)
1) 2) 3) 4) 5)
Eosinofiluria. Granulomas en el sedimento de orina. Piuria intensa. Hematuria y proteinuria asintomáticas. Células lipoideas en el sedimento.
57. Una manifestación de la afectación intersticial de la amiloidosis es:
Cilindros anchos. Cilindros piúricos. Eosinofiluria. Sedimento telescopado. Cilindros hialinos.
INSUFICIENCIA RENAL. 59. ¿La causa más frecuente de insuciencia renal aguda es?: 1) 2) 3) 4) 5)
Deshidratación. Necrosis cortical bilateral. Colagenosis. Nefropatía por analgésicos aguda. NTA.
60. En una hiperpotasemia aguda, ¿cuál es la primera medida terapéutica?: 1) 2) 3) 4) 5)
Mg++ oral. Resín calcio rectal. Fósforo oral. Calcio intravenoso. Diálisis.
61. En enfermos agudamente oligúricos, lo fundamental en el tratamiento es: 1) 2) 3) 4) 5)
Corregir la hipovolemia. Digitalizar. Restringir el aporte proteico. Administrar furosemida. Restringir el aporte líquido.
62. Causa de fracaso renal agudo, con excreción fraccional de sodio alta: 1) 2) 3) 4) 5)
GN postestreptocócica. NTA. PAN. Shock hipovolémico. Primeras horas del FRA por obstrucción.
63. Los fármacos más frecuentemente implicados en la nefropatía tubulointersticial por fármacos, son:
56. ¿Qué es característico en la afectación renal de la enfermedad de Wegener?:
Lipiduria. Beta2-microglobulinas en orina. Albuminuria. Alcalosis metabólica. Hipocalciuria.
1) 2) 3) 4) 5)
Macrólidos. Tetraciclinas. Betalactámicos. Sulfamidas. Lincosaminas.
64. La causa más frecuente de FR agudo intrínseco es: 1) La necrosis tubular aguda. 2) LES.
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Nefrología 3) HTA. 4) Pielonefritis. 5) La necrosis cortical.
65. La nefritis tubulointersticial por drogas: 1) 2) 3) 4) 5)
Es un fenómeno dosis-dependiente. Se acompaña de fiebre y rash cutáneo. Deben darse altas dosis de corticoides. Conduce a insuficiencia renal avanzada. Suele ser reversible.
66. Una causa de anemia en la insuciencia renal crónica es: 1) 2) 3) 4) 5)
Disfunción gonadal. Acortamiento de la vida media de los hematíes. Pérdida de proteínas por el riñón. Hipotiroidismo. Aumento de LH.
67. La osteomalacia en la insuciencia renal se atribuye principalmente a: 1) 2) 3) 4) 5)
Malabsorción de calcio por gastroenteritis. Hipoproteinemia por albuminuria. Pérdida de calcio por el riñón. Aumento de calcitonina en sangre. Alteraciones del metabolismo de la vitamina D.
68. La principal alteración de la hemostasia en la uremia es: 1) 2) 3) 4) 5)
Trombopenia. Hipercoagulabilidad. Prolongación del T. de protrombina. Prolongación del T. de tromboplastina parcial. Prolongación del T. de hemorragia.
69. ¿Cuál es la mejor localización para estudiar imágenes de reabsorción subperióstica por osteodistroa renal?: 1) 2) 3) 4) 5)
Rx de cráneo. Sínfisis del pubis. Falange. Metacarpianos. Vértebras lumbares.
NEFROPATÍAS HEREDITARIAS.
72. Si en varios miembros de una familia se detectan casos de nefritis, la exploración diagnóstica más útil es: 1) 2) 3) 4) 5)
Ecografía renal. TC. UIV. Electromiograma. Audiometría.
73. El síndrome de Bartter presenta todo, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)
Hipopotasemia crónica. Hipertrofia del aparato yuxtaglomerular. Aumento de aldosterona. Acidosis hiperclorémica. Alcalosis hipoclorémica.
74. ¿Qué se puede ver en la enfermedad de Gitelman?: 1) 2) 3) 4) 5)
Tiene herencia autosomica dominante. Afecta al tubulo colector. No produce nefrocalcinosis. Produce hiponatremia Cursa con hiperpotasemia.
75. En el síndrome de Bartter: 1) 2) 3) 4) 5)
Hay hipoaldosteronismo. Hay hipermagnesemia. Puede haber hipernatremia. Hay aumento de PGE circulante. Siempre hay HTA.
76. Respecto a la poliquistosis renal del adulto, una es FALSA: 1) 2) 3) 4) 5)
Los síntomas se inician en la 4ª década de la vida. Los quistes están tapizados por epitelio cuboideo. Tiene carácter progresivo. Tiene carácter hereditario autosómico recesivo. La ecografía es útil en el diagnóstico.
77. Respecto al síndrome de Liddle, es FALSO que: 1) 2) 3) 4) 5)
Se trata con triamterene. Es un pseudohiperaldosteronismo. Causa acidosis metabólica hipercaliémica. La secreción de aldosterona es mínima. Las túbulos distales conservan sodio y pierden potasio.
70. ¿Cuál es el síntoma más frecuente de la poliquistosis renal?: 1) 2) 3) 4) 5)
Dolor en flanco. Hematuria macroscópica. Nicturia. Expulsión de cálculos. Disuria.
71. El síndrome de Liddle: 1) 2) 3) 4) 5)
Es reversible. Cursa con hiperpotasemia. Tiene acidosis metabólica. Es causa de HTA secundaria. Tiene asociado aumento de renina.
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