NASOFARINGITIS
1. Definisi Nasofaringitis adalah adalah sindroma inflamsi yang terjadi pada nasofaring yang disebabkan oleh berbagai jenis mikroorganisme. 2. Etiologi Penyakit disebabkan oleh lebih dari 200 agen virus yang berbeda secara serologis. Agen utamanya adalah rhinovirus, yang menyebabkan lebih dari sepertiga dari semua kasus ; koronavirus menyebabkan sekitar 10%. Selain itu juga bisa disebabkan oleh adenovirus, dan parainfluenza virus. Masa infektivitas berakhir dari beberapa jam sebelum munculnya gejala sampai 1-2 hari sesudah penyakit nampak. Streptokokus grup A adalah bakteri utama yang menyebabkan nasofaringitis.
3. Epidemiologi Setiap tahunnya ±40juta orang mengunjungi pusat pelayanan kesehatan karena faringitis. Banyak anak-anak dan orang dewasa mengalami 3-5 kali infeksi virus pada saluran pernafasan atas. Secara global di dunia ini viral nasofaringitis merupakan penyebab utama seseorang absen bekerja atau sekolah. National Ambulatory Medical Care Survey menunjukkan ±200 kunjungan ke dokter tiap 1000 populasi antara tahun 1980-1996 adalah karena viral nasofaringitis. Viral nasofaringitis menyerang semua ras, etnis dan jenis kelamin. Viral nasofaringitis menyerang anak-anak dan orang dewasa dan lebih sering pada anak-anak.
4. Faktor resiko Faktor resiko
a) Usia. Bayi dan anak-anak prasekolah sangat rentan terhadap common cold karena mereka belum mengembangkan kekebalan terhadap sebagian besar virus. Namun sistem kekebalan tubuh belum menghasilkan adalah bukan satu-satunya yang membuat anak-anak rentan. Namun sistem kekebalan tubuh yang belum sempurna bukan satu-satunya alasan. Anak-anak sering menghabiskan waktu dengan anak-anak lain dan tidak berhati-hati mencuci tangan dan juga menutup mulut dan hidung saat batuk dan bersin.
b) Imunitas. Seiring penambahan usia, semakin bagus kekebalan terhadap virus. Namun disaat imunitas yang menurun mudah sekali untuk mendapatkan penyakit ini. c) Waktu tahun. Biasa terjadi pada musim dingin
5. Gejala Gejala dan tanda yang ditimbulkan tergantung pada mikroorganisme yang menginfeksi. Gejala nasofaringitis meliputi gejala peradangan pada faring ( faringitis) dan hidung. Secara garis besar nasofaringitis menunjukkan tanda dan gejala-gejala seperti, nyeri tenggorokan, faring yang hiperemis, tonsil membesar, pinggir palatum molle yang hiperemis, kelenjar limfe pada rahang bawah teraba dan nyeri bila ditekan dan bila dilakukan pemeriksaan darah mungkin dijumpai peningkatan laju endap darah dan leukosit bila bakteri penyebabnya, selain ditemukan gejala pada faring, dapat pula ditemukan gejala yang berkaitan dengan hidung, seperti hidung tersumbat dan pilek,. Selain itu juga dapat ditemukan gejala seperti nafsu makan berkurang, myalgia, sakit kepala. Demam juga dapat terjadi pada pasien dengan nasofaringitis, terutama pada bayi atau anak – anak.
Faringitis Viral Rinovirus menimbulkan gejala rhinitis dan beberapa hari kemudian akan menimbulkan faringitis. Demam disertai rinorea, mual, nyeri tenggorokan dan sulit menelan. Pada pemeriksaan tampak faring dan tonsil hiperemis. Virus influenza, Coxsachievirus, dan cytomegalovirus tidak menghasilkan eksudat. Coxsachievirus dapat menimbulkan lesi vesicular di orofaring dan lesi kulit berupa maculopapular rash. 3,5
Gambar 2.4. Viral Pharyngitis Adenovirus selain menimbulkan gejala faringitis, juga menimbulkan gejala konjungtivitis terutama pada anak. Epstein-Barr virus (EBV) menyebabkan faringitis yang disertai produksi eksudat pada faring yang banyak. Terdapat pembesaran kelenjar limfa di seluruh tubuh terutama retroservikal dan hepatosplenomegali. Faringitis yang disebabkan HIV menimbulkan keluhan nyeri tenggorok, nyeri menelan, mual dan demam. Pada pemeriksaan tampak faring hiperemis, terdapat eksudat, limfadenopati akut di leher dan pasien tampak lemah.
Faringitis Bakterial Nyeri kepala yang hebat, muntah, kadang-kadang disertai demam dengan suhu yang tinggi dan jarang disertai dengan batuk. Pada pemeriksaan tampak tonsil membesar, faring dan tonsil hiperemis dan terdapat eksudat di permukaannya. Beberapa hari kemudian timbul bercak petechiae pada palatum dan faring. Kelenjar limfa leher anterior membesar, kenyal dan nyeri pada penekanan.
Gambar 2.4. Streptococcal Pharyngitis
Faringitis akibat infeksi bakteri streptococcus group A dapat diperkirakan dengan menggunakan Centor criteria, yaitu : - demam - Anterior Cervical lymphadenopathy - Tonsillar exudates
- absence of cough Tiap kriteria ini bila dijumpai diberi skor 1. bila skor 0-1 maka pasien tidak mengalami faringitis akibat infeksi streptococcus group A, bila skor 1-3 maka pasien memiliki kemungkian 40% terinfeksi streptococcus group A dan bila skor 4 pasien memiliki kemungkinan 50% terinfeksi streptococcus group A.
Tabel perbedaan antara nasofaring karena virus dan bakteri :
Virus
Bakteri
Demam ringan atau tanpa demam
Demam ringan sampai sedang
Jumlah sel darah putih normal atau agak Jumlah sel darah putih meningkat ringan sampai meningkat
sedang
Kelenjar getah bening normal atau Pembengkakan ringan sedikit membesar
sampai sedang pada
kelenjar getah bening
Tes apus tenggorokan memberikan hasil Tes apus tenggorokan memberikan hasil positif negative Pada
biakan
untuk strep throat di
tumbuh bakteri
6. Patogenesis
laboratorium
tidak
Bakteri tumbuh pada biakan di laboratorium
mikroorganisme patogen masuk
Serang mukosa hidung
Masuk melalui hidung
Gerakan silia mendorong mukosa ke posterior (nasofaring)
Inflamasi pada hidung
Inflamasi pada nasofaring
Adenoid membesar
Nyeri tengorokan
Rangsang reseptor batuk : n. glossofaringeus
Rangsang reseptor batuk di hidung : n. trigeminal demam Sekresi mukus
pilek
batuk
infeksi virus:
Mikroorganisme patogen serang nasofaring
Edema mukosa
Hidung tersumbat
Virus masuk melalui bagian depan hidung kemudian berikatan dengan reseptor (ICAM 1) yang terdapat pada sel di nasal dan adenoid yang terdapat di dalam rongga nasofaring.
Setelah virus berikatan dengan reseptornya, virus masuk ke dalam sel yang akan diserang dan mendudukinya. virus akan bereplikasi dalam sel yang terinfeksi dan akan melepaskan virus virus baru sedangkan sel yang terinfeksi akan mati. Dengan jumlah virus yang sedikit saja,kira – kira 1 – 30 partikel virus bisa menyebabkan infeksi. Virus membutuhkan waktu 8 - 12 jam untuk berplikasi dan membentuk virus baru,. Inilah yang disebut periode inkubasi. Sedangkan untuk menimbulkan gejala membutuhkan waktu kira – kira 36 – 72 jam.
7. Diagnosis Untuk menegakkan diagnosis nasofaringitis dapat dimulai dari anamnesa yang cermat dan dilakukan pemeriksaan temperature tubuh dan evaluasi tenggorokan, sinus, telinga, hidung dan leher. Pada nasofaringitis dapat dijumpai faring yang hiperemis, eksudat, tonsil yang membesar dan hiperemis, pembesaran kelenjar getah bening di leher.
8. Pemeriksaan Penunjang Adapun pemeriksaan penunjang yang dapat membantu dalam penegakkan diagnose antara lain yaitu : - pemeriksaan darah lengkap - Throat culture
Namun pada umumnya peran diagnostic pada laboratorium dan radiologi tidak diperlukan. Pemeriksaan penunjang dilakukan apabila gejala sudah berlangsung selama 10 hari atau dengan demam > 37,8 ◦ C
9. Penatalaksanaan a. Non medikamentosa -
Minum banyak cairan untuk membantu mengencerkan dahak selain itu Minum air akan mencegah dehidrasi dan menjaga tenggorokan lembab. Beberapa dokter merekomendasikan bahwa orang dengan pilek harus minum setidaknya delapan sampai 10 gelas air setiap hari.
-
Tirah baring
b. Medikamentosa Nasofaringitis biasanya adalah self limiting disease sehingga pengobatan yang dilakukan adalah pengobatan secara simtomatk saja. -
Antibiotik tidak diperlukan apabila penyebabnya adalah virus. Jika diduga penyebabnya adalah streptococcus group A diberikan antibiotik yaitu Penicillin G Benzatin 50.000 U/kgBB/IM dosis tunggal atau amoksisilin 50mg/kgBB dosis dibagi 3kali/hari selama 10 hari dan pada dewasa 3x500mg selama 6-10 hari atau eritromisin 4x500mg/hari
-
Untuk demam, nyeri tenggorok dan nyeri badan : menggunakan obat – obat analgesik seperti acetaminofen, ibuprofen, atau naproxen. Acetaminofen atau paracetamol bekerja dengan menghambat sintesis prostaglandin. Ibuprofen dan naproxen adalah jenis obat NSAID ( non steroid anti inflamatory drugs) Ibuprofen bekerja dengan cara menghentikan Enzim Sikloosigenase yang berimbas pada terhambatnya sintesis prostaglandin sebagai mediator inflamasi. Aktivitas antipiretik (penurun panas) bekerja di hipotalamus dengan meningkatkan vasodilatasi (pelebaran pembuluh darah). Jangan memberikan aspirin pada anak – anak karena dapat menimbulkan reye’s syndrome.
-
Batuk : menggunakan obat expectoran atau mukolitik
-
Hidung tersumbat : bisa menggunakan decongestan. Decongestan adalah alfa agonis yang bekerja dengan menyebabkan vasokontriksi sehingga menurukan volume mukosa dan bisa mengurangi hidung tersumbat.
Decongestan sistemik : efedrin, fenilpropanolamin, fenilefrin
Decongestan oral : oxymetazolin, xylometazolin yang merupakan derivat imidazolin. Karena efeknya dapat menyebabkan depresi susunan saraf pusat bila banyak terabsorbsi terutama pada bayi dan anak-anak, maka sediaan ini tidak boleh untuk bayi dan anak-anak. Jika digunakan berlebihan bisa bisa menyebabkan rinitis medikamentosa.
10. Pencegahan
Jaga kebersihan tangan dan cuci tangan dengan benar memakai sabun. Segera cuci tangan dengan sabun cair jika tangan kotor karena terkena sekresi pernafasan, misalnya setelah bersin atau batuk.
Hindari menyentuh mulut, hidung atau mata.
Tutup hidung dan mulut bila bersin dan batuk.
11. Komplikasi
Sinusitis paranasal Gejala umum lebih berat, nyeri kepala bertambah, rasa nyeri dan tekan biasanya di daerah sinus frontalis dan maksilaris. Proses sinusitis sering menjadi kronis dengan gejala malaise, cepat lelah dan sukar berkonsentrasi pada anak besar. Kadang-kadang disertai dengan sumbatan hidung dan nyeri kepala yang hilang timbul, bersin yang terus-menerus disertai skret purulen dapat unilateral maupun bilateral. Komplikasi sinus harus dipikirkan apabila di dapat pernapasan melalui mulut menetap dan rangsang faring yang menetap tanpa sebab yang tetap. Pengobatan dengan antibiotika.
Dapat terjadi penutupan tuba Eustachii dengan gejala tuli atau infeksi menembus lansung kedaerah telingah tengah yang menyebabkan otitis media akut (OMA). Gejala OMA pada anak kecil dan bayi dapat disertai suhu badab yang mendadak tinggi (hiperpireksia), kadang-kadang menyebabkan demam dan disertai gejala muntah dan diare.
Penyebaran infeksi nasofaring kebawah dapat menyebabkan saluran nafas bagian bawah seperti laryngitis, trakeitis, bronchitis dan broncopneumonia.
12. Prognosis Umumnya prognosis adalah baik. Pasien dengan nasofaringitis biasanya sembuh dalam waktu 1-2 minggu. Ad vitam : bonam Ad sanationam : bonam Ad fungsionam : bonam
Referensi: Adam, Goerge L.1997. Penyakit-penyakit Nasofaring dan Orofaring dalam: Boeis Buku Ajar Penyakit THT Edisi 6. EGC. Jakarta; 328-29.
Adams GL, Boies LR, Higler PH. 1997. Buku ajar penyakit THT. Edisi 6. Jakarta: EGC.
Berhman, E. Richard dan Victor C.V.1992. Sistem pernafasan: Infeksi-infeksi Saluran Nafas Bagian Atas dalam: Nelson Ilmu Penyakit Anak Bagian 2. EGC. Jakarta; 297-98.
Mansjoer, A (ed). 1999. Ilmu Penyakit Telinga, Hidung, dan Tenggorok: Tenggorok dalam: Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3. FK UI. Jakarta; 118.
Nizar NW, Mangunkusumo E. 2000. Buku ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok. Edisi 4. Jakarta : Balai penerbit FKUI. http://www.medicinenet.com/common_cold/article.htm http://www.emedicinehealth.com/colds/article_em.htm#colds_overview http://www.commoncold.org/undrstn3.htm
