BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Dalam perkembangannya mencangkup Manajemen Terpadu Bayi Muda umur kurangdari 2 bulan baik dalam keadaan sehat maupun sakit. Umur 2 tahun tidak termasuk kedalam bayi muda tapi kedalam kelompok 2 bulan sampai 5 tahun. Bayimuda mudahsekali menjadi sakit, cepat menjadi berat dan serius bahkan meninggalterutama padasatu minggu pertama kehidupan
bayi.
Penyakit yang terjadi
pada 1minggu
pertamakehidupan bayi hampir selalu terkait dengan masa kehamilan danpersalinan. Keadaantersebut
merupakan
karakteristik
khusus
yang
harusdipertimbangkan
pada
saatmembuat klasifikasi penyakit. Pada bayi yang lebih tua pola pen yakitnya sudahmerupakan campuran dengan pola penyakit padaanak.Sebagian besar ibu mempunyaikebiasaan untuk tidak membawa bayi muda ke fasilitas kesehatan. keseh atan. Guna mengantisipasikondisi tersebut program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) memberikan pelayanankesehatan pada bayi baru lahir melalui kunjunganrumah oleh petugas kesehatan.Melalui kegiatan ini bayi baru lahir dapat dipantau kesehatannya dan didekteksidini.Jika ditemukan masalah petugas kesehatan dapat menasehati dan mengajari ibuuntuk melakukan asuhan dasar bayi muda di rumah, bila perlu merujuk bayi segera.Prosespenanganan bayi muda tidak jauh berbeda dengan menangani balita sakit umur2 bulansampai 5 tahun. 1.2 Rumusan Masalah
1. Apa yang dimaksud dengan pengertian dari MTBM? 2. Bagaimana dari isi peraturan menteri kesehatan republik indonesia nomor 70 tahun 2013? 3. Apa saja pelaksanaan mtbm pada bayi umur kurang dari 2 bulan? 4. Apa saja tanda bahaya pada bayi baru lahir dan bayi muda? 5. Bagaimana tatalaksana kedaruratan tanda bahaya?
1
1.3 Tujuan Penulisan
1. Untuk mengetahui pengertian dari MTBM. 2. Untuk mengetahui isi dari peraturan menteri kesehatan republik indonesia nomor 70 tahun 2013. 3. Untuk mengetahui pelaksanaan mtbm pada bayi umur kurang dari 2 bulan. 4. Untuk mengetahui tanda bahaya pada bayi baru lahir dan bayi muda. 5. Untuk mengetahui tatalaksana. kedaruratan tanda bahaya
2
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Pengertian MTBM
Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM) merupakan suatu pendekatan yang terpadu dalam tatalaksana bayi umur 1 hari – 2 bulan, baik yang sehat maupun yang sakit, baik yang datang ke fasilitas rawat jalan maupun yang dikunjungi oleh tenaga kesehatan pada saat kunjungan neonatal. Bayi Muda mudah sekali menjadi sakit, cepat menjadi berat dan serius bahkan meninggal terutama pada satu minggu pertama kehidupan bayi. Penyakit yang terjadi pada 1 minggu pertama kehidupan bayi hampir selalu terkait dengan masa kehamilan dan persalinan. Melalui kegiatan ini bayi baru lahir dapat dipantau kesehatannya dan didekteksi dini. Jika ditemukan
masalah
petugas
kesehatan
dapat
menasehati
dan
mengajari
ibu
untuk
melakukan Asuhan Dasar Bayi Muda di rumah, bila perlu merujuk bayi segera. 2.2 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 70 Tahun 2013
a. Pasal 1 Dalam Peraturan Menteri ini yang dimaksud dengan : 1. Manajemen Terpadu Balita Sakit Berbasis Masyarakat yang selanjutnya disingkat MTBS-M adalah pendekatan pelayanan kesehatan bayi dan anak balita
terintegrasi
dengan
melibatkan
masyarakat
sesuai
standar
Managemen Terpadu Balita Sakit (MTBS). 2. Bayi Muda adalah bayi dengan rentang usia mulai dari baru lahir hingga sebelum genap berusia 2 (dua) bulan. 3. Balita adalah bayi berusia 2 (dua) bulan hingga sebelum genap b erusia 5 (lima) tahun. b. Pasal 2 Penyelenggaraan MTBS-M tidak mengesampingkan kewajiban pemerintah daerah untuk memenuhi kebutuhan sumber daya kesehatan.
3
c. Pasal 3 1. Penyelenggaraan
MTBS-M
bertujuan
untuk
meningkatkan
akses
pelayanan Balita sakit di tingkat masyarakat pada daerah yang sulit akses terhadap pelayanan kesehatan. 2. Daerah sulit akses sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan pada : 1) kelompok
masyarakat
yang
tidak
mendapatkan
sumber
daya
kesehatan yang berkesinambungan; 2) kelompok masyarakat dengan kendala sosial budaya; dan/atau 3) kelompok masyarakat dengan kendala geografis, transportasi, dan musim. d. Pasal 4 1. Penentuan daerah sulit akses sebagaimana dimaksud dalam Pasal ditetapkan oleh Bupati/Walikota atas usulan dari Kepala Dinas Kesehatan setempat. 2. Kepala Dinas Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dalam mengusulkan daerah sulit akses harus terlebih dahulu melakukan pemetaan. 3. Penetapan daerah sulit akses oleh Bupati/Walikota sekurang-kurangnya memuat Kecamatan sulit akses penyelenggara MTBS-M.
e. Pasal 5 1. Pelayanan MTBS-M dilakukan oleh kader setempat yang telah mendapatkan pelatihan sebagai pelaksana. 2. Dalam melakukan pelayanannya, kader pelaksana MTBS-M sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus di bawah pengawasan tenaga kesehatan yang berasal dari Puskesmas pelaksana MTBS setempat. 3. Tenaga kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) ditetapkan oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sebagai supervisor. f. Pasal 6 Puskesmas pelaksana MTBS setempat dan dinas kesehatan kabupaten/kota harus melakukan supervisi secara berkala terhadap pelaksanaan MTBS-M.
4
g. Pasal 7 1. Penyelenggaraan upaya kesehatan MTBS-M dilakukan melalui kegiatan dengan pendekatan promotif, preventif, dan/atau kuratif terbatas. 2. Pelayanan kuratif terbatas sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berakhir setelah pelayanan kesehatan di
daerah penyelenggara MTBS-M tersebut
telah dilakukan oleh tenaga kesehatan. 3. Dalam hal daerah penyelenggara MTBS-M sudah dinyatakan bukan sebagai daerah sulit akses pelayanan kesehatan, penyelenggaraan MTBS- M harus berakhir dan pelaksanaan pelayanan kesehatan oleh kader pelaksana difokuskan
hanya
pada
kegiatan
promotif
dan
preventif termasuk
mempromosikan perilaku pencarian pertolongan kesehatan dan perawatan balita di rumah.
h. Pasal 8 1. Ketentuan lebih lanjut mengenai penyelenggaraan MTBS-M sebagaimana tercantum dalam Lampiran Pedoman Penyelenggaraan MTBS-M yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Menteri ini. 2. Pedoman penyelenggaraan MTBS-M sebagaimana dimaksud pada ayat (1) digunakan sebagai acuan bagi Pemerintah, pemerintah daerah provinsi, pemerintah daerah kabupaten/kota, organisasi profesi, organisasi sosial dan keagamaan serta lembaga swadaya masyarakat yang bergerak di bidang pelayanan kesehatan ibu dan anak.
i.
Pasal 9 Pembinaan dan Pengawasan terhadap Penyelenggaraan MTBS-M dilaksanakan oleh Menteri, gubernur, bupati/walikota, dan kepala dinas kesehatan kabupaten/kota dengan mengikutsertakan organisasi profesi dan masyarakat sesuai kewenangan masing-masing.
5
j.
Pasal 10 Pendanaan terhadap Penyelenggaraan MTBS-M ini bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara, Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah atau sumber lainnya yang sah sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan.
k. Pasal 11 Peraturan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Menteri ini dengan penempatannya dalam Berita Negara Republik Indonesia.
2.3 Pelaksanaan MTBM Pada Bayi Umur Kurang Dari 2 Bulan
Pada Permenkes RI Nomor 70 Tahun 2013 tentang penyelenggaraan manajemen terpadu balita sakit berbasis masyarakat, disebutkan bahwa pada bayi muda usia 0 – 2 bulan harus mendapatkan 4 macam pelayanan yang termsuk dalam MTBS-M: 1. Perawatan esensial bayi baru lahir 2. Pengenalan tanda bahaya bayi baru lahir dan persiapan rujukan bila memang diperlukan 3. Penatalaksanaan bayi berat lahir rendah (BBLR) 4. Penatalaksanaan infeksi pada bayi baru lahir Keempat pelayanan ini diberikan tidak hanya sesaat setelah lahir saja, namun hingga bayi mencapai usia 2 bulan bila suatu waktu mengalami keluhan tertentu yang termasuk dalam 4 pelayanan tadi wajib segera ditindaklanjuti. Manajemen standar pada bayi muda dilakukan minimal 3 kali pada 6 – 24 jam, 3 – 7 hari, dan 8 – 28 hari setelah melahirkan. Sebagian besar ba yi hanya memerlukan perawatan sederhana pada saat dilahirkan, yaitu diberikan kehangatan, jalan napas dibersihkan, dikeringkan, dan dinilai warna untuk menentukan kondisi serta perlu tidaknya dilakukan rujukan. Pada bayi baru lahir jagalah bayi supaya tetap kering di ruangan yang hangat, hindarkan aliran udara, selimuti dengan baik. Bila tidak ada kondisi bahaya pada bayi dan ibu telah cukup stabil bayi bisa tetap bersama ibunya (rawat gabung). Lakukan inisiasi menyusui dini dalam jam pertama 6
kehidupan. Jika mampu mengisap, biarkan bayi minum ASI sesuai permintaan. Jangan lupa untuk selalu menjaga tali pusar tetap bersih dan kering. Selain itu beberapa obat, vitamin, maupun vaksin diberikan juga pada bayi yang baru lahir, antara lain: memberikan tetrasiklin salep mata pada kedua mata satu kali. Berikan juga vitamin K1 (fitomenadion) 1 mg intramuskular (IM) di paha kiri, dan vaksin hepatitis B 0.5 mL IM di paha kanan sekurangnya 2 jam sesudah pemberian vitamin K1. Jika bayi lahir di rumah sakit, beri imunisasi BCG intrakutan dan vaksin polio oral 2 tetes k e mulut bayi saat akan pulang dari rumah sakit. 2.4 Tanda Bahaya Pada Bayi Baru Lahir dan Bayi Muda
Tanda dan gejala adanya penyakit atau gangguan pada bayi baru lahir dan bayi muda sering tidak spesifik. Tanda ini bisa dijumpai pada saat atau sesudah bayi lahir, saat bayi baru lahir datang atau saat perawatan di rumah sakit. Berikut adalah beberapa tanda yang dikategorikan bahaya jika ditemukan pada bayi baru lahir ataupun bayi muda: 1. Tidak bisa menyusu 2. Kejang 3. Mengantuk atau tidak sadar 4. Frekuensi napas < 20 kali/menit atau apnu (pernapasan berhenti selama >15 detik) 5. Frekuensi napas > 60 kali/menit 6. Merintih dan terlihat tarikan dada bawah ke dalam yang kuat 7. Sianosis sentral. Pada bayi muda, dianjurkan untuk melakukan kunjungan atau kontrol ke fasilitas pelayanan kesehatan minimal 3 kali (6-24 jam, 3-7 hari, dan 8-28 hari setelah melahirkan). Pada tiap kunjungan bayi muda ke rumah sakit perlu dilakukan beberapa pemeriksaan. Pada kunjungannya yang pertama biasanya dilakukan pemeriksaan atau skrining awal. Pada ku njungan berikutnya ada dilakukan pemeriksaan ulang sekaligus follow up kondisi bayi. Berikut adalah pemeriksaan yang dilakukan saat kunjungan bayi muda ke fasilitas pelayanan kesehatan:
7
1. Periksa kemungkinan adanya penyakit sangat berat atau infeksi bakteri, untuk kemudian diklasifikasikan sesuai tanda dan gejalanya Tanda atau Gejala
Klasifikasi
Tidak mau minum atau memuntahkan
INFEKSI BAKTERI BERAT
semua ATAU
Riwayat kejang ATAU
Bergerak
hanya
PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU
jika
distimulasi
ATAU
Napas cepat ATAU
Napas lambat ATAU
Tarikan dinding dada ke dalam yang kuat ATAU
Merintih ATAU
Demam (≥ 37,5C) ATAU
Hipotermi ( <35,5C) ATAU
Nanah yang banyak di mata ATAU Pusar
kemerahan
meluas
sampai
dinding perut
Pustul kulit ATAU
Mata bernanah ATAU
Pusat kemerahan atau bernanah
Tidak terdapat salah satu tanda diatas
INFEKSI BAKTERI LOKAL
MUNGKIN BUKAN INFEKSI
2. Menanyakan ibu apakah bayi muda mengalami diare dan tentukan derajat dehidrasinya Tanda dan Gejala Terdapat 2 atau lebih tanda berikut :
Klasifikasi DIARE DEHIDRASI BERAT
Letargis atau tidak sadar
8
Mata Cekung
Cubitan kulit perut kembalinya sangat lambat
Terdapat 2 atau lebih tanda berikut :
Gelisah atau rewel
Mata Cekung
Cubitan kulit perut kembali lambat
Tidak cukup tanda dehidrasi berat atau
DIARE DEHIDRASI RINGAN /SEDANG
DIARE TANPA DEHIDRASI
ringan/sedang
3. Periksa adanya ikterus pada bayi, menggunakan metode KRAMER
Kramer I : kuning pada daerah kepala dan leher
Kramer 2 : kuning sampai dengan badan bagian atas (dari pusar ke atas)
Kramer 3 : kuning sampai badan bagian bawah hingga lutut atau siku
Kramer 4 : kuning sampai pergelangan tangan dan kaki
Kramer 5: kuning sampai daerah tangan dan kaki
Tanda dan Gejala
Timbul kuning pada hari pertama (< 24 jam) ATAU
Kuning ditemukan pada umur lebih dari 14 hari ATAU
Kuning sampai telapak tangan /telapak kaki ATAU
Tinja berwarna pucat
Timbul kuning pada umur ≥ 24 jam sampai ≤ 14 hari dan tidak
Klasifikasi IKTERUS BERAT
IKTERUS
sampai telapak tangan/kaki
Tidak kuning
TIDAK ADA IKTERUS
9
4. Periksa adanya kemungkinan berat badan rendah atau masalah pemberian ASI. Bila ditemukan bayi memiliki berat badan rendah, langsung lakukan penanganan atau rujukan tanpa melihat ada/ tidaknya masalah pada pemberian ASI 5. Tanyakan dan tentukan status imunitas bayi muda, serta status pemberian Vit.K1. Imunisasi pertama kali yang harusnya didapatkan oleh bayi muda adalah Hb 0 pada hari 07 kelahiran. Selain itu bayi juga harus mendapatkan imunisasi BCG dan polio setelah lahir 6. Tanyakan adanya masalah lain seperti kelainan kongenital, trauma lahir, ataupun perdarahan tali pusat 7.
Tanyakan adanya keluhan atau penyakit bayi yang disadari oleh ibu
2.5 Tatalaksana Kedaruratan Tanda Bahaya
1. Beri oksigen melalui nasal prongs atau kateter nasal jika bayi muda mengalami sianosis atau distres pernapasan berat. 2. Beri VTP dengan balon dan sungkup, dengan oksigen 100% (atau udara ruangan jika oksigen tidak tersedia) jika frekuensi napas terlalu lambat (< 20 kali/menit). 3. Jika terus mengantuk, tidak sadar atau kejang, periksa glukosa darah. Jika glukosa < 45 mg/dL koreksi segera dengan bolus 200 mg/kg BB dekstrosa 10% (2 ml/kg BB) IV selama 5 menit, diulangi sesuai keperluan dan infus tidak terputus (continual) dekstrosa 10% dengan kecepatan 6-8 mg/kg BB/menit harus dimulai. Jika tidak mendapat akses IV, berikan ASI atau glukosa melalui pipa lambung. 4. Beri fenobarbital jika terjadi kejang 5. Beri ampisilin (atau penisilin) dan gentamisin jika dicurigai infeksi bakteri berat. 6. Rujuk jika pengobatan tidak tersedia di rumah sakit ini. 7. Pantau bayi dengan ketat. Rujukan dilakukan berdasarkan status warna pada kondisi bayi sebelumnya. Jika termasuk dalam warna merah/ kondisi berat bisa langsung dilakukan perujukan bila tidak tersedia pengobatan di faskes sebelumnya. Selain itu rujukan biasanya dilakukan jika kasus yang dijumpai berupa keracunan dengan penurunan kesadaran, luka bakar di mulut dan tenggorokan, sesak napas berat, sianosis, dan gagal jantung.
10
BAB III PENUTUP 3.1. Simpulan
Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM) merupakan suatu pendekatan yang terpadu dalam tatalaksana bayi umur 1 hari – 2 bulan, baik yang sehat maupun yang sakit, baik yang datang ke fasilitas rawat jalan maupun yang dikunjungi oleh tenaga kesehatan pada saat kunjungan neonatal. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 70 Tahun 2013 terdapat Pasal 1 sampai Pasal 11. Pelaksanaan MTBM Pada Bayi Umur Kurang Dari 2 Bulan yaitu perawatan esensial bayi baru lahir, pengenalan tanda bahaya bayi baru lahir dan persiapan rujukan bila memang diperlukan, penatalaksanaan bayi berat lahir rendah (bblr), dan penatalaksanaan infeksi pada bayi baru lahir . Tanda Bahaya Pada Bayi Baru Lahir dan Bayi Muda yaitu tidak bisa menyusu, kejang, mengantuk atau tidak sadar, frekuensi napas < 20 kali/menit atau apnu (pernapasan berhenti selama >15 detik), frekuensi napas > 60 kali/menit, merintih dan terlihat tarikan dada bawah ke dalam yang kuat, dan sianosis sentral. Serta terdapat Tatalaksana Kedaruratan Tanda Bahaya.
11
12
DAFTAR PUSTAKA
2017.
Manajemen
Terpadu
Bayi
Muda
http://kanalpengetahuan.fk.ugm.ac.id/manajemen-terpadu-bayi-muda-mtbm/.
(Mtbm). Diakses
pada
tanggal 18 April 2018. 2013. Permenkes RI No. 70 tahun 2013, Manajemen Terpadu Balita Sakit Berbasis Masyarakat. https://drive.google.com/file/d/0B85Ahc2VdqcdOUZYaWF2NHdYdVU/view. Diakses
pada
tanggal 18 April 2018. Depkes RI, MTBS, Modul 3 jakarta, 2008 Depkes RI, MTBS, Modul 4, jakarta 2008 Purpini. 2011. Mtbm Manajemen Terpadu Bayi Muda Pelaksanaan Pada Bayi Umur Kurang 2 Bulan.http://eprints.undip.ac.id/32664/1/reka_1.pdf . Diakses pada tanggal 18 April 2018.
13
