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Recurso de vigilancia transoperatoria útil Referencia para par a anestesias futuras Instrumento para asegurar la calidad

Recurso de vigilancia transoperatoria útil Referencia para par a anestesias futuras Instrumento para asegurar la calidad

REGISTRO TRANSOPERA TRANSOPERATORIO TORIO DE DE ANESTESIA •

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Verificación preoperatoria del aparato de anestesia y otro equipo Revisión o reevaluación reevaluación del paciente justo antes de la inducción de la anestesia Revisión del expediente para conocer nuevos nu evos resultados resultados de laboratorio o de consultas Repaso de los consentimientos de la anestesia y quirúrgico Momento de administración, dosis y vía de los frmacos frmacos transoperatorios !oda !oda vigilancia transoperatoria transoperatoria "incluyendo "incluyendo valoraciones de laboratorio, p#rdida p#rdida de sangre y producción de orina$

REGISTRO TRANSOPERA TRANSOPERATORIO TORIO DE DE ANESTESIA •

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%dministración de líquidos intravenosos y transfusiones sanguíneas !odos !odos los procedimientos procedimientos "intubación, colocación de sonda nasogstrica o dispositivos de vigilancia invasora$ !#cnicas !#cnicas regulares regulares y especiales, como anestesia &ipotensiva, ventilaciones mecnicas de un pulmón o con c&orro de alta frecuencia o derivación cardiopulmonar cardiopulmonar Momento y curso de eventos importantes, como inducción, cambio de posición, incisión quirúrgica y extubación 'ventos inusuales o complicaciones 'stado del paciente al terminar el

+as concentraciones rítmicas del ventrículo iquierdo, al impulsar sangre &acia el sistema vascular, producen como resultado presión arterial pulsátil •

(%) •

(%* •

(%M

(resión mxima generada durante la contracción sistólica (resión mínima durante la relajación diastólica (romedio ponderado en tiempo de las presiones arteriales durante un ciclo de pulso

(%M 1 "(%*$

"(%)$ . / 0

PAS

PAD

Presi ón del pulso

¿ué se !ide"

(% *

(%) (% M

Vitalidad del coraón, su eficacia como bomba, el estado circulatorio y la volemia

%l desplaarse el pulso perif#ricamente a trav#s del rbol arterial, la reflexión de ondas distorsiona la forma de la onda de presión, lo cual genera una exageración de la presión sistólica y del pulso#irculació n central

Raí aórtica %rteria subclavia %rteria axilar %rteria braquial %rteria radial %rteria

femoral Peri$érica %rteria dorsal del pie

2ambios en la configuración de la onda conforme se aleja la sangre del coraón-

%i&ilancia no in'asi'a de la presión arterial

Indicacione s de cualquier anest#sico 34so 3+as t#cnicas y la frecuencia de la valoración de la presión dependen del estado del paciente y del tipo de procedimiento quirúrgico 3Medición cada 0 a 5 min

#ontraindicaci ones 'vitar las t#cnicas que se basan en un manguito de presión arterial en las extremidades con anormalidades vasculares o venoclisis


Palpación


%l sustituir el dedo del anestesiólogo por una sonda *oppler, la medición de la presión arterial se vuelve lo suficientemente sensible para ser útil en sujetos obesos, individuos en c&oque y pacientes peditricos4na sonda *oppler fija sobre la arteria radial captar el movimiento de los eritrocitos mientras la presión del manguito est# por debajo de la

Sonda Doppler


E$ecto Doppler 2ambio en la frecuencia de las ondas sonoras cuando una fuente de ondas se mueve en relación con el observador-

Sonda Doppler


Sonda Doppler


Sonda Doppler

3*ebe aplicarse un gel de unión entre la sonda y la piel -

-

+a colocación de la sonda directamente encima de la arteria es fundamental, puesto que el &a tiene que pasar a trav#s de la pared vascular )ólo pueden medirse en forma confiable las presiones sistólica con esta t#cnica


Auscultació n

Ruidos de (orot)o$$ *ase +

+os / primeros ruidos audibles que se escuc&an al soltar la vlvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación mxima

*ase ,

)e escuc&a un ruido tipo murmullo durante la compresión del manguito

*ase -

+os ruidos se &acen ms nítidos y aumentan su intensidad

*ase .

4n claro ensordecimiento del ruido 'l último escuc&ado, despu#s del cual todo ruido desaparece

*ase /


Auscultació n

'n ocasiones, los sonidos de (orot)o$$ no pueden escuc&arse durante parte del espacio entre la presión sistólica a diastólica6ipertensos Mediciones bajas falsas de (%* 'pisodios de &ipotensión o de vasoconstricción


Oscilo!etr0 a

'stas oscilaciones comienan cuando el desinflado del manguito proximal cae por debajo de la (), la mxima amplitud se produce cuando se llega a la presión media-


Oscilo!etr0 a

Monitoreo in'asi'o

Indicacione s

#ateterizac ión #ontraindicaci ones

Monitoreo in'asi'o

Selección de la arteria por canulación

#ateterizac ión

Monitoreo in'asi'o

Selección de la arteria por canulación

#ateterizac ión

Técnicas 2 co!plicaciones


+a o3i!etr0a depende de la observación de que la &emoglobina oxigenada y la reducida difieren en su absorción de lu roja e infrarroja-


+a relación de las absorciones en las longitudes de onda de lu roja e infrarroja se analia con un microprocesador para dar una lectura de saturación de oxígeno ")p7/$ de sangre arterial-

#onsideraciones cl0nicas




+a producción de an&ídrido carbónico "27/$ por parte del organismo es fija y la cantidad producida est determinada por la masa corporal y por el estado metabólico-

+a valoración de la concentración de 27/ al final de la ventilación "'!27/$ para confirmar la ventilación adecuada es útil durante todas las t#cnicas anest#sicas, pero particularmente para la anestesia general-

'misión de un &a infrarrojo a trav#s de una muestra gaseosa y medición posterior de la intensidad de lu transmitida

'l electrocardio&ra!a es el registro grfico de los potenciales el#ctricos generados por el coraón-

Electro$isiolo&0a

+a despolariación cardíaca es el paso que inicia la contracción-

Electro$isiolo&0a

#aracter0sticas del electrocardio&ra!a nor!al

'l electrocardiógrafo est en contacto con el cuerpo de paciente a trav#s de electrodos de cloruro de plata

Deri'aciones electrocardio&rá$icas

+as 8/ deri'aciones convencionales del '9: registran la diferencia de potencial entre los electrodos colocados en la superficie de la piel-



+as seis deri'aciones precordiales unipolares recogen el registro de los electrodos que se colocan en los siguientes lugares;


'l eje el#ctrico de *II es de <= > aprox- del brao derec&o a la pierna iquierda 'l cual es paralelo al eje el#ctrico de la aurícula, lo que da lugar a ondas ( de mayor voltaje 3%rritmias 3Isquemia inferior de la pared


+a derivación V5 se encuentra sobre el quinto espacio intercostal en la línea axilar anterior

Isquemia de la pared anterior y lateral


'l '9: es un registro de los potenciales el#ctricos generados por las c#lulas miocrdicasSu uso per!ite la detección de4 • • • •

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%rritmias Isquemia miocrdica %nomalías de la conducción ?uncionamiento inadecuado del marcapasos !rastornos electrolíticos

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