Modulo_1_Femicidas

IINNVVEESSTTIIGGAACCIIÓÓNN JJUUDDIICCIIAALL YY VVIIOOLLEENNCCIIAA FFEEMMIICCIIDDAA ((EEDDIICCIIÓÓNN 11))

M Ó D U L O 1 : D I A G N Ó ST I CO D E L A S L E SI O N E S F Í SI CA S E N L A M U J E R M A L T R A T A D A CO N R E SU L T A D O D E F E M I CI D I O

Investigación Judicial y Violencia Femicida

Í NDICE Índice .............................................. ...................................................................... ................................................ ................................... ........... 2 Capítulo 0. Introducción ............................................... ...................................................................... ................................. .......... 5 Capítulo I. Características generales de las lesiones. Valor del diagnóstico de las lesiones para la diferenciación entre delito de lesiones en el marco de la violencia de género y tentativa tentativa de femicidio femicidio ............................................. .................................................................. ..................... 8 1.1. Concepto, etiología y clasificación clasificación de las lesiones...................... lesiones ..................................... ............... 8 1.1.1. Concepto........................ Concepto ................................................ ................................................. ...................................... ............. 8 1.1.2. Etiología y clasificación clasificación ............................................... ................................................................... .................... 8 1.2. Clasificación del trauma contuso y el valor de las contusiones simples en los casos de maltrato habitual y femicidio. femicidio. .............................................. ....................................................... ......... 12 1.2.1. Equimosis....................... Equimosis .............................................. ............................................... ..................................... ............. 14 1.2.2. Contusiones profundas ............................................. ................................................................. .................... 15 1.2.3. Derrame de serosidad ............................................. .................................................................. ..................... 16 1.2.4. Derrames cavitarios ............................................. ..................................................................... ........................ 16 1.2.5. Erosiones y excoriaciones .............................................. ............................................................. ............... 16 1.2.6. Heridas contusas ............................................... ...................................................................... .......................... ... 17 1.3. Causas y concausas de las lesiones. valoración médico forense de la causalidad ............................................. .................................................................... ............................................... .......................... .. 19 1.4. Estudio retrospectivo de las lesiones y pronóstico de riesgo de femicidio derivado de la naturaleza de las lesiones en la mujer víctima de violencia........ 26 1.4.1. Estudio retrospectivo de las lesiones.......................................... lesiones............................................... ..... 26 1.4.2. Pronóstico de riesgo de femicidio derivado de la naturaleza de las lesiones en la mujer víctima víctima de violencia violencia ......................................... .................................................. ......... 27 Módulo 1: Diagnóstico de las Lesiones Físicas en la Mujer Maltratada con Resultado de Femicidio

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1.5. Elaboración de informes informes periciales .............................................. ....................................................... ......... 28 1.6. Resumen ............................................ .................................................................... ............................................. ..................... 30 Capítulo 2. Estudio de determinados mecanismos de muerte femicida y las lesiones postmortem en casos de femicidio femicidio ............................................ ................................................................ .................... 33 2.1. La acción de la electricidad como mecanismo de muerte femicida............. 33 2.1.1. Etiología y clasificación clasificación ............................................... ................................................................. .................. 33 2.1.2. Mecanismo letal y hallazgos necrópsicos ......................................... ......................................... 37 2.1.3. Cuestiones Cuestiones medico forenses. especial especial referencia al femicidio .............. 40 2.2. Lesiones por agentes térmicos ............................................ ............................................................ ................ 41 2.2.3. Etiología y clasificación clasificación de las lesiones lesiones térmicas ............................... ............................... 42 2.2.2. Diferenciación Diferenciación según los distintos agentes térmicos .......................... .......................... 49 2.2.3. Estudio médico forense de la carbonización en los femicidios.............. femicidios.............. 51 2.3. Estudio médico forense de miembros amputados ................................... ................................... 53 2.3.1. La autopsia de miembros amputados. principales principales hallazgos................ hallazgos................ 54 2.3.2. Especificaciones Especificaciones en casos de femicidos y su significado ..................... ..................... 55 2.4. Resumen ............................................ .................................................................... ............................................. ..................... 57 Capítulo III. Agresión sexual sexual y femicidio ............................................ ........................................................ ............ 60 3.1. Concepto Concepto y tipos de agresión sexual sexual ........................................... .................................................... ......... 60 3.2. Hallazgos físicos físicos en la exploración exploración médica en casos casos de violencia sexual..... sexual ..... 62 3.3. Informe pericial ............................................. ..................................................................... ................................... ........... 66 3.4. Dualidad Dualidad agresión sexual y posterior muerte violenta femicida................ femicida ................ 75 3.5. La autopsia para la detección y estudio de estos casos ........................... ........................... 78 3.6. Resumen ............................................ .................................................................... ............................................. ..................... 84 Módulo 1: Diagnóstico de las Lesiones Físicas en la Mujer Maltratada con Resultado de Femicidio

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Capítulo 4. Lesiones por contusiones complejas como mecanismo lesivo especial de situación de maltrato y de femicidio ............................................ .............................................................. .................. 86 4.1. Lesiones por atropello ............................................... ....................................................................... ........................ 87 4.1.1. Tipologías de atropello...................................................... atropello.................................................................. ............ 87 4.1.2. Fases del atropello atropello y cuadros lesivos ............................................. ............................................... 88 4.1.3. Problemas médico forenses. especificaciones de femicidio.................. femicidio.................. 92 4.2. Lesiones por caida y precipitación..................... precipitación ............................................ ................................... ............ 95 4.2.1. Concepto y tipos............................................................ tipos.......................................................................... .............. 95 4.2.2. Hallazgos de autopsia......................................................... autopsia................................................................... .......... 98 4.2.3. Cuestiones médico forenses y su valoración. especificaciones de femicidio ............................................... ....................................................................... ................................................ ..................................103 ..........103 4.3. Resumen Resumen ............................................ .................................................................... ............................................105 ....................105

Módulo 1: Diagnóstico de las Lesiones Físicas en la Mujer Maltratada con Resultado de Femicidio

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CAPÍTULO 0 . I NTRODUCCIÓN Desde que el ser humano se organiza en sociedad, desde que existen normativas para regular la sociedad y personas encargadas de mantener el derecho, se ha tenido en cuenta los daños, lesiones o perjuicios hechos en las personas, estableciendo diferentes modos de repararlo. Progresivamente, en la valoración de las lesiones ante los Tribunales, se han introducido expertos en asesorar a los juzgadores en la determinación del daño corporal y se ha previsto la necesidad de de dotar a la investigación judicial de cuantos medios técnicos se dispongan. Y así, la lesión ha perdido su equiparación con la herida para comprender y alcanzar a toda la violencia contra la vida y la salud de la persona por el que se le causa un daño que altera su salud física y/o mental. mental . Y de este modo aparece redactado y contemplado en la mayoría de las Legislaciones. Por otro lado, cada vez con más criterio, la sociedad exige que se preserve el equilibrio biológico o psicosocial de sus individuos, castigando a los agentes responsables de alterarlo por negligencia, accidentalmente o por violencia intencional. En los últimos años, se ha alertado de la existencia de una violencia especial: la que se da de manera sistemática sobre la mujer por su condición de serlo, siendo el agente agresor el varón el cual, por su condición masculina, se considera dueño de la mujer y con autoridad para desencadenar sobre ella todo tipo de agresiones, escarnios, vejaciones, llegando incluso a provocar la muerte específica que Se engloba bajo el término de femicidio. femicidio. Tal violencia, la instrumental, manual o física, es la que deja claros signos o señales en la víctima, que permiten per miten un diagnóstico objetivo de los traumatismos causados.


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Sin embargo, (por miedo, por amenazas, por deterioro en su autoestima) no es la víctima generalmente la que denuncia la violencia en la mayoría de los casos, sino que muchas de las investigaciones judiciales sobre violencia de género y otras formas de violencia femicida, se originan en la detección médica de lesiones diversas. Aún más, el significado de las lesiones, a través del diagnóstico de las lesiones y su interpretación adquieren un valor absoluto cuando el femicidio se ha consumado. Así pues, resulta interesante (y a veces preciso) que los demás miembros del equipo investigador (Fiscales, Policía Judicial, Peritos, Médicos, Forenses) tengan la misma información acerca de la terminología, los conceptos y las opciones técnicas de diagnóstico. Si en cualquier tarea de equipo, la coordinación es importante, en el caso de la investigación de los delitos de maltrato, violencia de género o femicidio, se hace más imprescindible que todos los implicados en el proceso investigador funcionen de modo coordinado con eficacia. Un trabajo en equipo que se extiende a los profesionales sanitarios, trabajadores sociales y educadores, pues son los primeros receptores de señales de violencia habitual sobre la mujer. La detección de los signos de violencia y su interpretación desde el ámbito de la investigación judicial, debe dar una respuesta, a través de los protocolos establecidos, efectiva y rápida. Debemos ser conscientes de que una buena actuación médica que desencadene una investigación coherente y eficaz, no sólo permitirá evitar que los hechos de violencia contra la mujer queden impunes sino que reforzará la confianza de la mujer en los servicios comunitarios y judiciales, de modo que afronte su situación y acuda a realizar la oportuna denuncia o a requerir la atención de los recursos sociales y jurídicos contra la violencia de género. Y aún más: prever y prevenir el riesgo de femicidio. femicidio. En el caso de que se haya consumado la muerte, el diagnóstico, las circunstancias en las que se produjo la muerte, la reconstrucción de los hechos y los indicios dejados en la víctima que nos conduzcan a la identificación del autor o autores del hecho criminal, con ello la lucha contra la impunidad. Los diferentes capítulos de este Módulo pretenden ilustrar diferentes tipos de lesiones físicas que pueden encontrarse en la mujer víctima que sufre este tipo de agresiones. Lesiones que a su vez pueden derivar en la muerte femicida.


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Las contusiones, en sus distintas variantes, son signos objetivos y elementales de violencia traumática; su lectura médico legal permite un amplio abanico de consideraciones sobre el autor o autores de la agresión, la fuerza aplicada, el tiempo transcurrido entre la agresión y el examen médico, el tipo de objeto usado, son deducciones objetivas imprescindibles en la valoración de la situación de la víctima. Y consideraremos también en el Módulo, otros modos de violentar a la mujer más complejos como el uso sobre su cuerpo de la electricidad, agentes cáusticos, fuego, amputación, atropellos o precipitación. Sin olvidar a la probablemente más genuina agresión sobre la mujer que es la agresión sexual. En cualquiera de los casos, siempre con la objetividad debida al examen médico, deberemos ser conscientes de que un signo elemental de traumatismo sobre una mujer concreta, puede estar alertando de una violencia habitual sobre ella en su ámbito más familiar o íntimo, y que ello puede ser el preludio de un indeseado resultado femicida.


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CAPÍTULO I . CARACTERÍSTI CAS GENERALES GENERALES DE LAS LESIONES . V ALOR DEL DIA GNÓSTICO DE DE LAS LESIONES PARA LA DI FERENCIACIÓN ENTRE DELITO DE LESIONES EN EL EL MAR CO DE LA VI OLENCIA DE GÉNERO Y TENTATI VA DE FEMICIDIO

1.1. Concepto, etiología y clasificación de las lesiones 1.1.1. Concept o Desde un punto de vista médico, médico , se entiende por lesión toda alteración apreciable de los caracteres anatómicos e histológicos de un tejido u órgano con la consiguiente alteración de su función, ocasionada por agentes externos o internos. Las lesiones son entendidas en la mayoría de las Legislaciones, desde un punto de vista jurídico, jurídico , como toda alteración, de la integridad corporal o de la salud física o mental, o todo menoscabo en la integridad corporal o en la salud física o mental de un sujeto. El Tribunal tendrá en cuenta como hecho probado la existencia del daño causado en la salud física o mental de una persona y valorará las diferentes circunstancias etiológicas que concurren en los hechos violentos: intencionalidad, medios empleados, preponderancia o superioridad del agresor, etc. 1.1.2. Etiología y clasificación Se entiende por etiología la causa u origen de la lesión. En medicina forense, la etiología medico legal se ha dividido clásicamente en función de la voluntariedad o involuntariedad del agente causante, así podemos hablar de: 

Lesiones en las que interviene la voluntad humana. Las causadas por la intervención de un tercero o por la conducta del mismo, y que a su vez pueden ser dolosas o culposas. Las causadas por la propia voluntad de la víctima, autolesiones.



Lesiones involuntarias. Accidentales.


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La primera de las clasificaciones será, según sean causantes o no de la muerte : 

Lesiones mortales.



Lesiones no mortales.

Es necesario precisar que incluso en el estudio del cadáver cuya causa de muerte ha sido violenta, es necesario precisar cuáles de las lesiones intervinieron en el mecanismo de muerte y cuáles no.

En la autopsia de un caso de femicidio se observan lesiones lesiones ocasionadas por dos armas distintas. Las heridas de una de ellas causaron la muerte, las del otro arma causaron lesiones mínimas, de escasa entidad lesiva y que no intervinieron en el mecanismo de muerte. El Fiscal, y el Juez ante dos imputados deberán determinar cual de ellos fue el causante de la muerte. La calificación final de cada uno de ellos en el hecho criminal dependerá de su participación.



Po r localización de la acción acción : Los agentes lesivos pueden ocasionar lesiones, en la misma área anatómica sobre la que han actuado, o bien, provocar un daño en un área anatómica alejada. De este modo, distinguiremos las lesiones en: ♦

Locales, en el mismo lugar donde se produjo el impacto.

♦

A distancia.

La hemorragia cerebral por contragolpe que se da cuando la víctima es empujada provocando su caída e impactando contra un cuerpo sólido. El efecto lesivo de aceleración – desaceleración del cerebro dentro del cráneo ocasiona una hemorragia en la parte contralateral a la del impacto.


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

Por la cronología o momento de aparición: ♦

Inmediatos. De modo casi instantáneo tras la violencia.

♦

Tardíos: de aparición diferida en el tiempo.

A su vez, cualquiera cualquiera que sea el tipo de lesión dado, puede ser originada (siguiendo (siguiendo el concepto concepto médico médico ya enunciado de lesión de ser “toda alteración anatómica o funcional ocasionada por agentes externos o internos”). De este modo, podemos clasificar las lesiones según el agente que las produce en: en : ♦

♦

Agentes externos: mecánicos, físicos, químicos o biológicos, y psicológicos. Agentes internos: Un único mecanismo que reconocen reconocen autores como causante de lesiones, es el esfuerzo.

los diferentes

Los agentes externos causantes de lesión pueden ser, a su vez: 

Agentes mecánicos. De modo habitual estos agentes instrumentales suelen actuar según un mecanismo activo, activo , es decir, actúan impactando contra la víctima

Es ejemplo de ello todo tipo de agresiones con palos, puños, objetos pesados... que el agresor empuña o bien que arroja con velocidad sobre la víctima.

En otros casos, el agente mecánico permanece sin movimiento y es la víctima la que se proyecta sobre él originando una lesión por mecanismo pasivo del que, sin embargo, es responsable el agente mecánico.

Es ejemplo de este tipo de lesionabilidad el caso de una mujer que, bien por ser empujada, bien huyendo del agresor, cae sobre el borde de una mesa o sobre cualquier objeto sólido, ocasionándose distinto grado de lesiones.


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El cuerpo sólido que determina la lesión de los tejidos se llama cuerpo vulnerante. Este cuerpo vulnerante puede ser un proyectil de arma de fuego, un arma blanca, objetos contusos variados: un bastón, un látigo, una rueda de vehículo, un fragmento de hueso fracturado que obra sobre los tejidos de dentro afuera, etc. 

Agentes físicos: entendiendo por ellos la radiación, la electricidad, e lectricidad, el calor, frío o fuego. Todos ellos elementos accesibles para el agresor femicida que puede someter a la víctima a estos agentes como medio lesivo, medio de tortura o como medio criminal femicida.



Agentes químicos: Estos agentes también son conocidos como tóxicos y están dotados de propiedades, asfixiantes, degenerativas, irritantes y/o cáusticas que provocan la, degeneración y necrosis de los tejidos con los que contactan. En toxicología se entiende por tóxico, cualquier sustancia, natural o sintética, sintética, que puesta en contacto con un organismo vivo, a la dosis adecuada, es capaz de originarle una grave alteración de su equilibrio, pudiendo

provocarle la la

muerte. Los ácidos o cáusticos que provocan severa destrucción de los tejidos han sido también agentes clásicos para deformar a la mujer el arrojar sobre ella una sustancia química que altere su fisonomía y la provoque severo dolor y aislamiento social. 

Agentes biológicos: La jurisprudencia señala que los agentes biológicos, (virus, bacterias, parásitos) que alcanzan el organismo de forma dolosa o en virtud de imprudencia punible, son asimismo origen, a través de los procesos patológicos que desencadenan, de lesiones, en el sentido jurídico de la palabra. Uno de los agentes biológicos más dramáticos en la infección dolosa de una mujer ha sido sido la de transmitir el virus del SIDA generalmente mediante una relación sexual forzada.

Los agentes internos origen de una lesión serían realmente el producto de un sobreesfuerzo interno que supera la resistencia corporal. A su vez, podemos distinguir estos agentes internos en:


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

Voluntarios:: cuando el sobreesfuerzo o tensión lo aplica la propia víctima. Es Voluntarios la contracción muscular forzada que se da cuando la víctima se defiende de la violencia u opone resistencia a los golpes, lo que puede originar lesiones bien en los músculos (por superación de su límite contráctil) como en los huesos por arrancamiento en las inserciones musculares. musculares.



Involuntarios:: lesiones que se producen por espasmos musculares Involuntarios

o

movimientos reflejos los cuales la víctima no es capaz de controlar. 

Directos (voluntarios como involuntarios) : cuando se suceden sobre el aparato locomotor, es decir, sobre estructuras óseas, musculares o articulares. El resultado lesivo serán dislaceraciones (como roturas musculares, fracturas óseas...) y dislocaciones o luxaciones (por pérdida de la alineación de una articulación).



Indirectos (voluntarios como involuntarios): involuntarios) : cuando el sobreesfuerzo se da en órganos diferentes al aparato locomotor; en tal caso, se encontrarán dislaceraciones o roturas viscerales (muy frecuente la rotura de bazo o los desgarros vasculares sanguíneos) y dislocaciones viscerales (sobre todo hernias de vísceras en la pared abdominal o en la región inguinal).

En líneas generales, el esfuerzo produce efectos lesivos poco importantes, pero es preciso citarlos en cuanto a que cualquier efecto lesivo ha de ser tenido en cuenta por el perito en la investigación de la violencia femicida o intento de femicidio.

1.2. Clasificación del trauma contuso y el valor de las con tusiones simples en los casos de maltrato habitual y femicidio. Las CONTUSIONES son lesiones producidas por la acción de cuerpos duros de superficie obtusa o roma, que actúan sobre el organismo por medio de una fuerza viva mas o menos considerable, o bien cuando es el propio cuerpo o parte de él el que choca contra una superficie dura.


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Según las características de los cuerpos contundentes y la cuantía de la fuerza viva, los efectos lesivos sobre el organismo varían en su grado, dando lugar a diferentes tipos de lesiones contusas. La dirección sobre el cuerpo, la fuerza o acción aplicada permite diferenciar entre contusiones por: 

Presión o percusión perpendicular al cuerpo (golpe directo con un palo, martillo, puño, etc.).



Frotamiento o por acción tangencial al cuerpo con el objeto contundente.



Tracción (como sucede al sujetar con la mano, la boca o con unas tenazas o instrumento similar, una zona de la víctima, estirando después al tiempo que se presiona).



Acciones mixtas o complejas.

Los instrumentos contundentes son tan abundantes y variados que puede afirmarse que la gran mayoría de los objetos que rodean al hombre son susceptibles de dicha acción. Podemos englobarlos en tres grupos: 

Partes corporales naturales de ataque y defensa (como dientes, uñas, garras, pies, puños...).



Instrumentos expresamente construidos y empleados como agentes de contusión para la defensa y el ataque: porra, vergajo, guantes de boxeo, etc. etc.



Objetos de uso distinto, usado eventualmente para ofender o defenderse (bastones, barras, botellas, piedras, martillos...).

Las contusiones son lesiones muy habituales presentes en las víctimas de violencia de género y en cualquiera de las formas de femicidio y su importancia radica además, en la información médico legal que pueden aportar sobre la forma de producirse la violencia y su trasfondo etiológico. Se entienden las contusiones divididas en dos grandes grupos: 

Contusiones simples: simples : las dadas por un solo mecanismo de acción.


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

Contusiones

complejas : aquellas derivadas de la acción de varios complejas:

mecanismos de acción (Ejemplo: ( Ejemplo: Presión mas tracción). tracción). Son típicas de atropellos de vehículos, precipitación o mordeduras. Estas contusiones son objeto de desglose en otro capítulo de este mismo módulo, por lo que no se considerarán en este apartado. Las CONTUSIONES SIMP LES deben ser clasificadas a su vez en: 

Contusiones simples sin solución de continuidad de la piel , es decir, sin rotura de la piel; a su vez, según la profundidad de la contusión, distinguimos:



♦

Equimosis.

♦

Contusiones profundas.

♦

Derrames de serosidad.

♦

Derrames cavitarios.

Contusiones simples con solución de continuidad de la piel ♦

Erosiones y excoriaciones.

♦

Heridas contusas.

Pasemos a estudiar cada una de las lesiones contusas anteriores y sus características: 1.2.1. Equim osis Son contusiones simples sin afectación de la integridad de la piel que se caracterizan por el dolor y el derrame, derrame , el primero por afectación de los nervios de la zona afectada y el segundo por desgarro de vasos sanguíneos o linfáticos. El tipo de derrame dará el color característico a la lesión externa visible en la piel y según el volumen del mismo derrame dividiremos las equimosis en: 

Equimosis como tal (llamado “cardenal”, “moretón”, “morado”.. )



Equimoma (de mayor extensión)


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

Sugilaciones o equimosis de succión, ovalados, por la acción del orificio orificio bucal y que son típicos en relaciones amorosas.



Petequias o equimosis en forma de punteado, muy habitualmente agrupadas.



Hematoma o equimosis por colección de sangre en una bolsa subcutánea y rotura de vasos más importantes que en las anteriores equimosis. Su abultamiento y cambios de coloración (por degradación de la sangre) permiten hacer estudios médico legales que se verán más adelante.



Bolsa sanguínea: hematoma de mayor dimensión, con relieve en la piel y posible evolución a formación quística endurecida.

Las equimosis suelen aparecer en la zona donde actuó el agente agresor dio el golpe y su intensidad puede verse modificada en ocasiones, por factores individuales como ocurre en niños o ancianos, mujeres o personas con trastornos hemorrágicos. En su forma, las equimosis pueden ser redondeadas, alargadas, digitadas (por la acción de la mano o los dedos) o de forma cuadrangular, según la estructura del objeto usado en la agresión. 1.2.2. 1.2. 2. Contusiones pro fundas Estas contusiones simples, con piel íntegra, se deben a la violencia aplicada a una zona del cuerpo sin estructuras óseas subyacentes, como ocurre en golpes sobre el abdomen. En estos casos, la piel puede estar poco afectada pero será en las vísceras internas donde se apreciarán la contusión resultado del traumatismo. A su vez podemos distinguir: 

Equimosis profundas: profundas: sobre todo en los músculos. Debe tenerse en cuenta que no se revelarán en la piel hasta dos o tres días después del traumatismo por lo que, si la víctima fallece antes, deberán examinarse bien en la autopsia los grupos musculares para comprobar que hubo la violencia sobre la zona.



Roturas viscerales: viscerales: estas roturas pueden darse bien por la acción violenta directamente o bien por la acción indirecta de fragmentos óseos producidos por fractura durante la agresión.


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1.2.3. 1.2. 3. Derrame de serosidad Se conocen con el nombre de derrames de Morell-Lavallé y se producen cuando un traumatismo contusivo actúa tangencialmente sobre una superficie amplia del cuerpo, y la piel y el tejido subcutáneo se deslizan sobre una superficie resistente. El tejido que une la fascia fascia a la piel se desgarra y esta se despega en una gran extensión. Este tipo de contusión se observa con frecuencia por el paso de una rueda de vehículos automóviles; afecta especialmente la cara externa del muslo y región dorsolumbar, es decir, regiones de piel fácilmente deslizable sobre una fascia resistente. En un principio no hay hay otros signos que los de la contusión contusión superficial; a los 10 ó 12 días aparece la colección liquida formada por linfa con algo de sangre. La tensión que alcanza no es grande, pues es también escasa la presión del sistema linfático que la origina. Se percibe bien al tacto la sensación de onda (golpeando con un dedo en un extremo de la zona afectada, se percibe una “oleada” en la mano aplicada en el otro extremo). La linfa no se coagula, lo que explica la falta de tendencia a la curación por reabsorción espontánea de los derrames serosos. 1.2.4. Derrames cavitarios Son contusiones simples con piel íntegra que ocurren cuando el golpe se da sobre una cavidad anatómica como abdomen o el tórax. El traumatismo producirá derrame de sangre (hemáticos) o serofibrinosos, que a su vez pueden ser inmediatamente posteriores al traumatismo o bien retrasarse en el tiempo lo que puede plantear problemas diagnósticos que relacionen la violencia contusa y el derrame. 1.2.5. 1.2. 5. Erosiones y excoriaciones Son el resultado de contusiones simples sin integridad de la piel; generalmente se deben a un mecanismo de frotamiento que levanta las capas más superficiales superficiales de la piel. Se habla de erosión cuando la afectación es solo de epidermis y de excoriación cuando llega la lesión a la dermis, cuyo síntoma definitorio es la costra, costra , que según su aspecto puede ser:


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

Hemática: de color rojo oscuro, cuando fundamentalmente se compone de sangre extravasada.



Serosa o amarillenta, cuando se compone de derrame linfático.



Serohemática o rojo amarillenta, por mezcla de sangre y linfa.

En algunas ocasiones hablamos de erosion-excoriación es decir, una lesión ( por ejemplo un arañazo lineal), lineal), que en sus extremos inicial y final es erosión y en el tramo intermedio excoriación. 1.2.6. 1.2. 6. Heridas contusas Son lesiones, por definición, contusas simples, con solución de continuidad de la piel, cuyo mecanismo de producción es la superación del límite de elasticidad de la piel la cual se rompe cuando actúa el objeto agresor. Los agentes productores de heridas contusas pueden ser: 

Objetos densos y de borde agudo pero no cortante tales como machetes, hachas, planchas de acero, tapaderas de cacerolas de acero, etc.



Objetos que actúan sobre una región ósea de modo que es el hueso el que rompe la piel de dentro afuera; así sucede en golpes sobre la región periorbicular, en otras regiones del cráneo o en las alas iliacas de la pelvis. Todas ellas áreas muy implicadas en la violencia femicida, las craneales sobre todo por la capacidad de mortalidad que implican.

Las

heridas

contusas

se

caracterizan

por

sus

bordes

irregulares,

contundidos, con puentes de unión entre los bordes por fibras titulares no rotas en la violencia y escaso sangrado por colapso de los vasos adyacentes.


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Equimosis

Hematoma

Contusiones profundas

Enrojecimiento o eritema que reproduce en parte el objeto contuso: una acera de la calle contra la que fue golpeada la víctima.

La víctima dice haberse golpeado por accidente con el borde de una puerta, pero ni el color evolutivo, ni la dirección de la lesión ni el relato de la víctima concordaban.

Además de diversas contusiones con integridad de la piel pero visibles a a simple vista, la víctima presentaba estallido contuso del hígado y severa hemorragia interna.

Erosiones

Excoriaciones

Herida contusa

N O L C E I S P E L A P L M E I D S

D S A E D N I O I R G S E U T T N N I O C

N Ó I S E L N O C L S E E L I P P A M I L S E S D E N O I S U T N O C

la víctima fue arañada por su agresor, además de sufrir otras contusiones objetivas.

La víctima fue golpeada La víctima fue que arrastrada por el campo con un bastón ocasionó diversas hasta donde fue contusiones e incluso abandonada. fracturas craneales.

Cuando la violencia aplicada excede el límite de resistencia de huesos y estructuras articulares, podemos encontrar: 

Fracturas y fisuras óseas (de distinta consideración o gravedad) gr avedad)



Luxaciones y esguinces (de diversas repercusión en la estática y dinámica de la articulación afectada)



Hernias y protusiones de cartílagos intervertebrales.


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Las contusiones son lesiones producidas por la acción de objetos romos usados con diferente fuerza. Estos objetos pueden ser tan variados como los pies, los puños, palos, bastones, utensilios domésticos o herramientas. Las contusiones se dividen en: 

♦

♦



Simples Con integridad de la piel (equimosis, hematomas, contusiones profundas). Sin integridad de la piel (erosiones, excoriaciones y heridas contusas) Complejas

El diagnóstico médico forense de todas ellas y su interpretación, resultan de un gran interés en la investigación femicida.

1.3. Causas y concausas de las lesiones. valoración médico forense de la causalidad Definimos la causa como el fundamento necesario para que se dé un efecto, generalmente buscado o deseado. En la práctica, cuando observamos el resultado final de una lesión, podemos observar que no suele haber una causa única para ese resultado lesivo, sino que puede intervenir un proceso multifactorial y de esta concurrencia de causas nace nace el concepto jurídico de concausas. Por concausa, concausa , entendemos todos aquéllos factores extraños al comportamiento del agente causal, que se insertan en el proceso dinámico (secuencia que va desde la causa al efecto), modificando el efecto final que era de esperar que se produjese dada la naturaleza inicial del agente lesivo y entidad de dicho comportamiento.


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La diferencia entre causa y concausa radica en que mientras que la primera es necesaria y suficiente para que se produzca el efecto o lesión, la segunda es necesaria, pero no suficiente porque por sí misma no puede producir el efecto.

Un golpe puede producir un hematoma porque ocasiona rotura de vasos sanguíneos. Para que ocurra una infección (complicación), además se ha de producir otra condición (contaminación por gérmenes como el tétanos, por ejemplo). Esta complicación sería una concausa.

Podemos clasificar las concausas en: 

circunstanciales o extrañas al sujeto

Sería el caso del sujeto que tiene un cuchillo en la mano, y al ser empujado se cae y se clava el cuchillo. 

Inherentes al individuo. Que a su vez pueden clasificarse, siguiendo un criterio cronológico: ♦

Anteriores o preexistentes,

♦

Coincidentes, simultáneas o concomitantes.

♦

Posteriores.


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Concausas anteriores o preexistentes Constituyen el estado anterior orgánico del lesionado y representa el conjunto de concausas preexistentes, es decir, el conjunto de condiciones en que se encontraba el sujeto antes de la actuación del agente, y que, por mecanismos más o menos explicables van a influir en la duración, naturaleza y gravedad de la lesión. Palmieri las divide en: Fisiológicas, Teratológicas y Patológicas. 

Concausas fisiológicas preexistentes. Son el conjunto de circunstancias fisiológicas que modifican la resistencia de ciertos órganos aumentando su vulnerabilidad ante la actuación de ciertos agentes; por ejemplo, el estado de repleción vesical, la plenitud gástrica tras una abundante comida, o el embarazo. En estos casos un traumatismo puede producir un estallido visceral aumentando la gravedad de las consecuencias lesivas que se habrían de prever para la generalidad de los individuos.



Concausas preexistentes teratológicas. Se trata del conjunto de anomalía congénitas que aumentan la vulnerabilidad ante la actuación de ciertos agentes; entre ellas encontramos las ectópias congénitas de órganos abdominales o torácicos, las lagunas de osificación, la fragilidad anormal de los huesos, etc. Evidentemente un traumatismo localizado en estas regiones alteradas producirá un resultado de mayor gravedad lesional que en la misma región anatómica de un sujeto normal.



Concausas preexistentes patológicas. Son las más frecuentes y en las que se piensa de ordinario cuando se habla de estado anterior. Comprende todas aquéllas situaciones patológicas de variada índole por cuya causa aumenta la gravedad directa del traumatismo o empeora su evolución sensiblemente con respecto a lo que es ordinario en un sujeto normal.

Desde un punto de vista topográfico se pueden dividir en: Generalizadas:: Están constituidas por procesos patológicos generales o Generalizadas sistémicos, entre los que podemos citar la sífilis, la tuberculosis, la gota, la hemofilia, la diabetes, la osteoporosis, etc. Módulo 1: Diagnóstico de las Lesiones Físicas en la Mujer Maltratada con Resultado de Femicidio

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Pueden actuar de dos maneras: 

Obstaculizando el curso normal de los procesos de reparación del organismo, es decir, dificultando la recuperación. recuperación.



Agravando las consecuencias del hecho punible, punible , que a su vez pueden actuar haciendo más graves los efectos de la lesión o empeorando considerablemente una enfermedad preexistente

Localizadas:: Se trata de procesos localizados, que pueden aumentar la gravedad Localizadas de la lesión. Entre ellas tenemos las cardiopatías (coronariopatías, miocarditis), enfermedades del aparato circulatorio (aneurismas, aterosis), enfermedades de otros órganos y aparatos (meningitis, pleuritis, bronquitis, enfisema, quistes, etc.). Todo insulto traumático que recae sobre un órgano previamente alterado por un pro ceso morbo so tiende a agravar a este último, de un modo d irecto (por ejemplo, rotura de aneurisma, provocación de un infarto de miocardio), o bien indirecto, tras un periodo de latencia tras el traumatismo. Concausas concomitantes o posteriores Abarcan lo que de forma general denominamos complicaciones . Concomitantes son los factores que actúan de forma simultanea a la lesión y aumentan la intensidad del resultado final y concausas posteriores o subsiguientes, constituyen las complicaciones consiguientes que agrupa a todo fenómeno que sobreviene en el curso de una enfermedad o lesión y que, sin ser propio de ella, la agrava, alarga el tiempo de curación y aumenta el numero e intensidad de las secuelas o produce la muerte.

Entre otros muchos ejemplos podemos citar las Infecciones localizadas, el tétanos, la gangrena, rabia, infecciones osteoarticulares, artritis supurada aguda, osteomielitis, trastorno de la consolidación ósea, las complicaciones de los encajamientos prolongados, etc.


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Valoración médico foren se de la causalidad. causalidad. Para establecer la relación de causalidad entre una lesión determinada y su resultado lesivo deben seguirse una serie de criterios que establezcan o no su nexo de unión: 

Criterio topográfico. topográfico. Se basa en establecer una relación entre la zona afectada por el traumatismo y aquélla en la que ha hecho aparición el daño. La relación más simple se da cuando hay coincidencia topográfica de ambas zonas; pero no es la única, ya que pueden darse efectos de contragolpe y efectos a distancia (embolias, diseminaciones microbianas, etc.).



Criterio cronológico. cronológico. Este supone tener en cuenta la relación de tiempo de aparición entre la acción traumática y el resultado lesivo, derivado del conocimiento clínico del tiempo habitual y normal de evolución de las lesiones. Hemos de saber que muchos procesos patológicos necesitan de un periodo de latencia antes de hacerse aparentes y que éstos oscilan entre unos límites determinados, propios para cada proceso, que no son nunca sobrepasados. El conocer tal latencia constituye base fundamental para admitir o rechazar una relación de causalidad. Otros procesos evolucionan de forma continuada y por complicaciones hacia una situación de empeoramiento.



Criterio cuantitativo. cuantitativo. Se trata de poner en relación la intensidad del factor traumático con la gravedad del daño producido, esta relación es variable, con la cualidad del trauma, la naturaleza del daño y la duración del periodo de latencia.



Criterio de continuidad sintomática. sintomática. Ciertas secuelas postraumáticas se manifiestan cierto tiempo después del traumatismo, como por ejemplo, el aborto post traumático. Por tanto, se han de demostrar en la víctima los llamados síntomas puentes que traducen aquel mecanismo y establecen la relación causal entre la violencia lesiva y el daño diferido. La ausencia o presencia de estos síntomas puentes puede ser suficiente para excluir o incluir esa relación de causalidad.


23




Criterio de exclusión. exclusión. El último criterio en la valoración médico-forense de la causalidad consiste en excluir totalmente otras causas posibles del daño sufrido por la víctima. Esta limitación justifica que el criterio de exclusión facilite pocas veces elementos de juicio válidos en la valoración de la causalidad. En realidad es un diagnóstico diferencial.

La causa es el fundamento necesario para que se dé un efecto. En ocasiones se ve reforzado

o

auxiliado

por

situaciones

coadyuvantes

(concausas)

como

complicaciones sobrevenidas, simultáneas o el estado anterior de la víctima. El estudio pericial debe tener en cuenta los siguientes criterios de causalidad: 

Criterio topográfico



Cronológico



Cuantitativo o de intensidad de la fuerz a aplicada



Criterio de continuidad sintomática



Exclusión de otras causas ajenas al traumatismo o violencia inicial.

La relación de causalidad tiene un importantísimo valor en la investigación de femicidios, por su repercusión en cuestiones de índole jurídica y por tanto de apoyo a los fundamentos de prueba en los que se va apoyar el Ministerio Público y el Juez. Ju ez. que podemos sintetizar en tres cuestiones a resolver: 

Alegación de la defensa del imputado de que el resultado lesivo no tiene relación alguna con la agresión que llevó a cabo su defendido. defendido. El médico forense en base a los criterios anteriormente citados y de forma conjunta pues aisladamente no tienen valor, podrá establecer esa relación de causalidad entre el daño producto de una determinada a agresión y su resultado, aunque este sea de mayor intensidad que el esperado o esté diferido en el tiempo.


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

Alegación por parte de la defensa del imputado aún admitiendo la relación de causalidad de que el agresor no quiso crear un daño tan grave como el que produjo. En este punto entraríamos en la consideración de aspectos jurídicos como son la preterintencionalidad homogénea y la heterogénea. La preterintencionalidad homogénea se produce cuando entre la agresión y su resultado existe homogeneidad. Agresión para crear un daño pero resultado de lesivo es mucho mayor del deseado.

Una mujer víctima de violencia de género es empujada por su agresor y en la caída se golpea una parte saliente del suelo en la cabeza con fractura de los huesos del macizo facial.

La

defensa

del

imputado

puede

plantear

una

cuestión

de

preterintencionalidad homogénea alegando que la intencionalidad del agresor no era crear un daño tan grave como el que produjo, con el fin de que sea aplicada una atenuante de responsabilidad criminal. La preterintencionalidad heterogénea (homicidio preterintencional), se produce cuando entre la agresión querida y causada, y el resultado hay un grado diferencial heterogéneo, es decir esas lesiones dolosas, produjeron la muerte, pudiéndose alegar que tan solo se quería producir el daño pero no ese resultado.


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1.4. Estudio retrospectivo de las lesiones y pronóstico de riesgo de femicidio derivado de la naturaleza de las lesiones en la mujer víctima de violencia 1.4.1. 1.4. 1. Estudio retrospectivo d e las lesiones Un estudio retrospectivo equivale a hacer un diagnóstico de lesiones antiguas que debemos estudiar en cuanto a: 

Alteraciones en la morfología de la región anatómica dañada.

Como ejemplo de este grupo tenemos las lesiones producidas en agresiones sexuales con niñas especialmente cuando ha existido desproporción física entre el pene y la vagina o las la morfología especial que la región anal en penetraciones continuadas.

La permanencia de estas lesiones nos permite hacer el diagnóstico retrospectivo. 

Tejidos de reparación.

En cuanto a los tejidos de reparación de tejidos podemos el ejemplo más importante está representado en las cicatrices. cicatrices. Su reconocimiento, localización y número nos revelan agresiones antiguas. También están claramente representados en las fracturas óseas con la formación del callo de fractura que une los extremos por donde esta se produjo. Diagnosticar estas otras lesiones de diferente data permite interpretar la habitualidad de las agresiones. El término habitualidad, sigue presente en la legislación de muchos países siendo requisito para considerar un delito de lesiones como encuadrable en la figura de violencia de género. En estos casos siempre se ha omitido el estudio retrospectivo y se ha esperado a la presentación de nuevas denuncias relacionadas con el mismo hecho, para considerarlas como habitualidad de las lesiones.


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El ejemplo más característico de estudio retrospectivo tenemos en el maltrato infantil. Lesiones que revelan la posibilidad de un síndrome de niño maltratado puede ser confirmado con el estudio e studio radiológico que nos permite observar signos de lesiones antiguas.

1.4.2. Pronóstico de riesgo de femicidio derivado de la naturaleza de las lesiones en la mujer víctima de violencia Del estudio de las lesiones que presenta la víctima se puede derivar el pronóstico de riesgo de femicidio independientemente del daño causado específicamente por una lesión determinada. El tiempo de curación de unas lesiones, criterio cronológico, no necesariamente es proporcional a las consecuencias letales que podía haber tenido. De hecho muchas de ellas que no terminaron en muerte pero tuvieron un grave riesgo de producirla, pueden curar en apenas unas semanas y sin embargo, otras más leves, hacerlo en un periodo de tiempo superior. Entre otras muchas, podemos anotar con riesgo de femicidio, las siguientes: 

El área anatómica afectada en las lesiones actuales. actuales . Lugares como el cuello, el área del corazón o precordial, tórax o cabeza.



Empleo de armas de fuego o blancas, precipitación, atropello de la víctima, etc. Víctimas que han sufrido la acción por parte del agresor, de cáusticos sobre la cara.



Víctimas que han sufrido quemaduras con objetos incandescentes o quemaduras por cigarrillos aunque por las lesiones producidas no hubieran producido por su entidad, riesgo para la vida.



Víctimas que presentan lesiones de haber sido maniatadas y torturadas.


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

Casos de agresiones previas, calificadas en fallo judicial como homicidios en grado de tentativa u homicidios frustrados.



La fuerza usada en la agresión: agresión : lesiones de especial brutalidad, ensañamiento, diversas armas o contusiones severas y complejas.



La búsqueda de ocasión propicia, propicia, aislamiento de la víctima, intoxicación de la víctima para inmovilizarla.

Aunque pudiéramos citar muchas más, y estas ya de por sí representan alto riesgo, también es verdad que en el momento que se inicia el continuo de la violencia, cada vez son más intensas las lesiones y más graves, y el riesgo de femicidio es directamente proporcional a su intensidad y prolongación en el tiempo.

1.5. Elaboración de info rmes periciales La Legislación vigente en la mayoría de los países interesados en la protección y detección de víctimas de violencia de género, prevé que se redacten Planes de colaboración entre las Administraciones sanitarias, policiales y jurídicas. Por lo que respecta a la legislación española, el artículo 262 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal señala que: «Los que por razón de sus cargos, profesiones u oficios tuvieren noticia de algún delito público, estarán obligados a

denunciarlo

inmediatamente al Ministerio Fiscal, al Tribunal competente, al Juez de instrucción y, en su defecto, al municipal o al funcionario de policía más próximo al sitio, si se tratare de un delito flagrante».

Cuando el médico de asistencia primaria o de urgencias, remite su parte al Juzgado de Guardia, ya cumple con la obligación de poner el hecho violento en comunicación con la autoridad. Por otro lado, es preceptivo que la propia Fiscalía pueda iniciar de modo preliminar, la investigación recabando más información de los hechos denunciados. El Juez encargado de la investigación cursará la documentación médica aportada en forma de diligencias previas o urgentes y en su caso adoptando medidas de protección a la víctima. En el caso de que exista un Juzgado específico en materia de violencia de género, se derivará el expediente a tal Tribunal.


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Entre las diligencias que el Juez determinará, está el examen de la víctima por parte del médico forense o perito médico adscrito al Juzgado, quien, además del examen directo de la víctima, deberá disponer de toda la documentación médica aportada a los Autos, sobre todo el informe médico de violencia de género. El perito redactará un INFORME en el que se harán constar los siguientes extremos: 1 . identificación del perito y juramento de su cargo imparcial. 2 . identificación del lugar, fecha y hora en que se realiza el examen médico pericial. 3 . datos de filiación de la víctima : nombre y apellidos, documento de identificación, fecha de nacimiento, edad, estado civil. Es interesante reseñar si acude acompañada y por quién y la actitud de la víctima cuando acude a la entrevista pericial. 4 . referencia de la víctima sobre la forma de producirse los hechos (identificación del agresor, si otras personas han sido testigos o víctimas de la misma agresión, si la situación ha sido súbita e inesperada o por el contrario es repetida y habitual, etc). 5 . lesiones presumiblemente producidas en la agresión: agresión : aquellas que constan en parte de lesiones realizado en Centro de salud. En tal informe médico, suele aparecer la referencia de la víctima en cuanto al tipo de violencia ejercida (“bofetada”, “patada”, golpe con objetos, etc). 6 . lesiones observadas por el perito en el momento de la exploración: exploración : Estado psíquico y emocional a ct ct i t u d d e l a m u j e r ) .

(Describir los síntomas emocionales y la

El maltrato psicológico puede reflejarse en síntomas de

depresión, ansiedad, tendencias suicidas, somatizaciones, síndrome de estrés postraumático). El estado emocional de cualquier persona que presente una lesión se encuentra alterado, pero su actitud difiere. Ésta puede ser un gran indicador de lo sucedido, por ejemplo: una mujer maltratada puede igualmente sentirse confusa, huidiza, inquieta, temerosa, agresiva, apática, inexpresiva... Además, el perito deberá hacer constar aquellas impresiones diagnósticas sobre el estado mental de la víctima y las opciones terapéuticas a seguir. Módulo 1: Diagnóstico de las Lesiones Físicas en la Mujer Maltratada con Resultado de Femicidio

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Lesiones físicas: físicas : descritas de manera detallada en cuanto a tipo, forma, dimensión, color y localización, aproximando su data o posible fecha de producción. La observación de lesiones de distintas datas permiten deducir habitualidad en la agresión. Se recomienda recomienda hacer fotografías de las zonas con lesión, previo consentimiento de la mujer. Si el perito sospecha que pueda haber lesiones internas inaccesibles a su exploración, deberá hacer constar la necesidad de que la víctima sea trasladada a un Centro sanitario donde se le realicen radiologías u otros medios diagnósticos avanzados. 7 . Periodo presumible de evolución de las lesiones, lesiones , estableciendo si el mismo supondrá impedimento a la víctima para su vida habitual así como el tipo de asistencia que requerirán las lesiones determinadas (cirugía, medios ortopédicos, suturas, farmacoterapia, etc). 8 . Posibilidad de que las lesiones descritas puedan evolucionar a algún tipo de secuela y su valoración según Baremos oficiales. Si ha transcurrido tiempo suficiente, las secuelas serán contempladas como reales y definitivas. 9 . Finalmente, el perito podrá o incluso deberá apuntar la posibilidad de que las lesiones observadas sean indicadores de riesgo de muerte femicida. femicida .

1.6. Resumen En el estudio de la violencia de origen contra la mujer, con intención primaria femicida o no, es muy frecuente objetivar contusiones . Este tipo de lesiones pueden tener diversos orígenes: impacto directo sobre la víctima con verdaderas armas contundentes (palos, porras, látigos, etc.), con el propio cuerpo del agresor (puños, patadas, etc.) o con objetos usados de forma accidental por el agresor para impactar contra la víctima (planchas, herramientas de trabajo, libros, etc.). Las contusiones pueden ser directas, de aparición sobre el área contundida, o bien pueden ser indirectas, localizadas en otras localizaciones por fenómenos de vaivén de los órganos internos. A su vez, podemos encontrar diversos tipos de contusiones, fundamentalmente dos:


30




con integridad de la piel (equimosis)



sin integridad de la piel (erosion es, excoriaciones y heridas contusas)

Las equimosis se caracterizan por derrame y dolor, dolor , siendo sus diversos grados de derrame las que distingan entre: equimosis como tal, hematomas y contusiones profundas. Las erosiones y excoriaciones, con pérdida de solución de continuidad en la piel, se caracterizan por la llamada costra costra.. Y finalmente, las heridas contusas son aperturas en la piel, con diversa profundidad (y por tanto gravedad) que presentan una característica irregularidad en sus bordes lo cuales están contundidos, con menor hemorragia de la esperada y puentes o bridas en su interior. El estudio médico legal o pericial de las contusiones permitirá permitirá distinguir el tipo de violencia usado contra la víctima y en ocasiones el tipo de objeto usado. Igualmente, se podrá ayudar ayudar al al legislador a extraer deducciones deducciones sobre sobre

la

intencionalidad femicida del agresor, la data del traumatismo y la diferenciación de si las lesiones se han hecho en vida o tras la muerte de la mujer. El informe pericial médico debe ser cuidadoso, debiendo hacer constar, además de los preceptos administrativos y reglamentarios con respecto al propio perito, todos los extremos observados en el examen externo de la víctima: en primer lugar, las lesiones apreciadas (y si es posible fotografiarlas), la reseña de los documentos médicos que se aportan sobre la víctima con respecto a observaciones del médico asistencial previo al examen forense y las consideraciones sobre el tipo de violencia aplicada en la producción de tales lesiones. Después, el perito hará constar el tipo de asistencia desde el punto de vista jurídico que precisan tales lesiones, el tiempo que tardará en evolucionar y cuánto de ese tiempo será de impedimento para su vida habitual. Y finalmente, si la víctima curará totalmente o permanecerá sobre ella algún tipo de secuela. Un traumatismo directo suele ser causa suficiente para producir las lesiones objetivadas, pero en ocasiones, la existencia de enfermedades o limitaciones de la víctima (estado anterior) o complicaciones en la evolución de las lesiones, pueden actuar como coadyuvantes o concausas que explican cómo una violencia de escasa trascendencia, origine severas lesiones.


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El informe médico forense debe ser altamente cuidadoso pues su pronunciamiento no debe sobrepasar en ningún caso, los límites de la pericia e igualmente en ningún caso entrar en cuestiones jurídicas que invalidarían totalmente la prueba pericial. El informe deberá describir las lesiones y en base al estudio de cada uno de los criterios descritos, establecer la relación de causalidad entre la lesión y el resultado final, ya sean secuelas o la muerte. Establecida la relación de causalidad y contando con el número de lesiones, zonas anatómicas interesadas y naturaleza de las mismas, observará las circunstancias de índole científica médica que hubieran podido alterar el resultado final. Nunca el Médico forense podrá referirse a la intencionalidad de unas determinadas lesiones. La Jurisprudencia del Tribunal Supremo español se ha pronunciado reiteradamente en el sentido de que la intencionalidad pertenece al Fuero interno, corresponde valorarla al fiscal y al Juez a través de los diferentes medios de prueba, así corresponderá a los datos obtenidos que se desprenden del atestado policial, de la declaración de los testigos, refiere específicamente de “las actitudes mostradas”, de las “palabras vertidas”, de las relaciones previas, concomitantes y posteriores a los hechos entre víctima y agresor, y de los datos que se puedan extraer del informe médico pericial, entre los que estarían el número de heridas, localización, gravedad de las lesiones, arma utilizada etc. El extremo cuidado al que nos referíamos queda claramente plasmado en la necesidad de que el Médico Forense aporte todos los datos posibles relativos a las lesiones, ya descritos sin invadir el terreno que no le corresponde, es decir, sin valoración jurídica alguna de esas lesiones.


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CAPÍTULO 2 . E STUDIO DE DETERMINA DOS MECANI MECANI SMOS DE MUERTE FEMICI DA Y LAS LESIONES POSTMORTEM EN CASOS CASOS DE FEMICI DIO

Los mecanismos de muerte femicida son muy variados e incluyen desde las asfixias mecánicas, en sus diferentes formas, hasta el empleo de las armas blancas o de fuego. En este Capítulo 2 se va a centrar la atención en dos de ellos, menos frecuentes en la práctica que los otros, pero que merecen una serie de consideraciones particulares, puesto que en no pocas ocasiones se emplean con el fin de dar muerte a una mujer por el simple hecho de serlo.

2.1. La acción de la electricidad como mecanismo de m uerte femicida ¿Sabía que en 1879 se realizó la primera comunicación de una muerte como consecuencia de un accidente eléctrico? Fueron Blake y colaboradores quienes describieron la muerte de un trabajador al recibir 250 voltios de corriente alterna. Es a partir de los años 40 cuando al extenderse el empleo de la electricidad como fuente de energía doméstica se incrementan el número de muertes por este agente etiológico. 2.1.1. Etiología y clasificación

Se entiende por electricidad o corriente eléctrica el flujo de electrones que tiene lugar entre los átomos átomos,, y que se realiza a través de un conductor conductor..

La electricidad puede ser: atmosférica o industrial industrial.. La muerte que tiene lugar como consecuencia de la acción de la primera se denomina fulguración fulguración,, mientras que la segunda da lugar a las electrocuciones .


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Centrando el estudio en estas últimas como posible mecanismo de muerte femicida conviene hacer previamente una serie de consideraciones con respecto al agente etiológico : la electricidad industrial. Siguiendo a M. Castellano Arroyo (2005), etiológico: dentro de ella es posible distinguir distintas variedades variedades:: 

Por su tensión: ♦

Alta tensión (500 a 5000 V).

♦

Media tensión (500 a 800 V).

♦

Baja tensión (110 a 220 V)

Mientras que el uso de las dos primeras se centra al ámbito industrial y de los transportes, es la última, la de baja tensión, la utilizada en el medio doméstico. 



Por su frecuencia: frecuencia: ♦

Alta frecuencia.

♦

Baja frecuencia.

Po r el sentido en el que circulan los electrones: ♦

Continua (el sentido siempre es el mismo).

♦

Alterna en la que los electrones oscilan en una fase positiva y en una negativa (ciclo).



Po r el periodo, la corriente puede ser: ♦

Bifásica.

♦

Trifásica.

♦

Polifásica.


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En general, para un mismo voltaje, es más dañina la corriente eléctrica alterna y los efectos generales de la misma son mayores cuanto mayor es el voltaje y menor la resistencia de la piel que contacta con el conductor. A este respecto, se debe señalar que la resistencia de los tejidos frente a la electricidad es variable:: alta en el caso del hueso, grasa y tendones, intermedia para la piel seca variable y baja en el caso de los músculos y aparato circulatorio; por otra parte, si la piel está lesionada o húmeda, los efectos deletéreos serán mucho más intensos. En la acción de la electricidad distinguimos efectos térmicos, mecánicos o químicos,, no siempre fáciles de reconocer en la víctima; con criterio práctico, químicos podemos considerar que la acción de la corriente eléctrica eléctrica produce: 

Efectos locales: locales : directamente proporcionales a la intensidad de la corriente y al tiempo de paso de la misma. Por otro lado, cuando la superficie de contacto entre el conductor y la víctima es amplia, los efectos locales apenas se aprecian o incluso pueden no aparecer. Estos efectos locales se deben fundamentalmente al efecto Joule o de producción de calor, mayor cuanta mayor resistencia se ofrece (sobre todo a la entrada y a la salida). A todo ello hay que añadir acciones electrolíticas, acciones específicas del conductor, etc,



Efectos generales: generales : directamente relacionados con los siguientes parámetros: ♦

Tipo de corriente: más peligrosa la corriente alterna estándar, con frecuencia entre 25 y 50 ciclos por segundo.

♦

Intensidad de la corriente: directamente proporcional al voltaje e inversamente proporcional a la resistencia que proporciona la piel (de modo que cuando está mojada o húmeda, la resistencia disminuye y la intensidad de la corriente aplicada produce daños superiores incluso a los esperados para el mismo voltaje).

♦

Duración del paso de la corriente: este fenómeno explica que, corrientes de alto voltaje, que despiden a la víctima cortando el contacto con la misma, puedan no ocasionar la muerte.

♦

Aislamiento del cuerpo.


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♦

♦

Trayectoria de la corriente: sobre todo cuando en el trayecto se incluyen órganos vitales como el corazón o centros bulbares. Factores individuales de la víctima: tales como cardiopatías, enfermedades renales o pulmonares pero también situaciones muy relacionadas con la violencia femicida y su tortura previa como el hambre, sed, fatiga, insolación, emociones o fatiga.

La etiología médico legal de las electrocuciones es fundamentalmente accidental.. A mediados de los años 90, este tipo etiológico representó en USA el accidental 1% del total de las muertes accidentales (560 casos), cifras no muy alejadas de las publicadas para los años 70 y 80 en algunos países del entorno europeo (España y Alemania). Frente a esta etiología se encuentran la suicida suicida,, homicida y finalmente la judicial la judicial o como suplicio suplicio.. Mientras que la primera es rara, casi siempre asociada a maniobras autolesivas en el seno de una enfermedad mental, la segunda, el homicidio mediante electrocución es excepcional siendo esta afirmación es perfectamente válida para el caso del femicidio. El Estudio sobre la Situación y análisis del femicidio en la Región Centroamericana (2006) no señala caso alguno relacionado con el empleo de la electrocución como medio para causar intencionalmente la muerte de la mujer, a diferencia de lo que ocurre con otros mecanismos lesivos homicidas. Algo similar ocurre en Europa, donde son contadas las comunicaciones de muertes homicidas mediante electrocución (Brickman, Bornstein y Knight). Por el contrario, el empleo de la electricidad como medio de tortura está ampliamente documentado (Karlsmark T, 1984). En ocasiones, sobre todo si el amperaje es bajo, no suele dejar lesiones visibles y su demostración es difícil. Su objetivo es causar dolor a través de las quemaduras que provoca y de las contracturas musculares a las que da lugar. Sin embargo, embargo, la excepcionalidad de la etiología homicida no es óbice para que no se tenga en cuenta este mecanismo mortal ante un femicidio , máxime cuando en algunos casos de electrocución pueden no observarse signos signos lesivos externos en el cadáver, enmascarando el verdadero mecanismo y origen de la muerte. Módulo 1: Diagnóstico de las Lesiones Físicas en la Mujer Maltratada con Resultado de Femicidio

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2.1.2. 2.1. 2. Mecanismo letal y hallazgos necrópsicos El examen de la escena del crimen y particularmente particularmente del cadáver es fundamental en toda investigación criminal y si se sospecha este agente etiológico como causa de la muerte femicida, aún más. No es una tarea fácil y para ello el médico forense siempre tendrá “in mente” el empleo de este agente etiológico en el contexto particular de la escena concreta. En ocasiones y como ya se ha señalado, n o va a ser posible objetivar lesiones externas,, pero en la mayoría de los casos ocurre exactamente lo contrario. externas Suponiendo que la acción de la electricidad sea el único medio usado para matar a la víctima, debemos entender que la muerte puede ocasionarse de modo instantáneo o tras varias horas; en este último caso, la víctima está inconsciente, en un estado de muerte aparente que finalmente se hace real por fenómenos de asfixia, edema cerebral, aspiración gástrica o colapso general. La causa de la muerte inmediata en casos de paso de electricidad puede deberse a: 

Inhibición de centros bulbares (cuando la corriente atraviesa estos centros cerebrales paralizando el centro respiratorio. De este modo, el corazón sigue latiendo y podría dar lugar a intentos de reanimación de la víctima).



Alteraciones cardiocirculatorias (cuando el paso de la corriente origina hipertensión con remanso de sangre capilar y venosa o bien alteraciones en el ritmo cardiaco, fundamentalmente la fibrilación ventricular. En este último caso, una pequeña corriente aplicada en el territorio del corazón durante unos segundos, es causa suficiente de muerte inmediata).

Cuando observamos el cadáver de una víctima de la acción de la electricidad podemos encontrar: 

Marca eléctrica (descrita por Jellinek) o lesión térmica por entrada de la electricidad en el cuerpo,cuyas características pueden resumirse:


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♦

Color blanco amarillento

♦

Consistencia dura, con bordes sobresalientes

♦

Indolora y no inflamada

♦

Cura apenas sin cicatriz de haber supervivencia y de no estar asociada a severas quemaduras. Si la víctima sobrevive, no obstante, pueden darse raras complicaciones de orden vascular, vasomotor o nefrítico. Obviamente, si la lesión es muy profunda y afecta músculo y hueso, la reparación (de darse supervivencia) es más irregular y retráctil.

♦

Los pelos de alrededor de la marca eléctrica están indemnes, pero retorcidos en forma de sacacorchos.

♦

La localización habitual en casos de electrocuciones accidentales es en la mano pero cuando el origen es homicida, podemos encontrar la entrada de la corriente eléctrica en áreas genitales y perineales o de interés sexual como las mamas o bien en boca y orificios faciales (si bien en las mucosas mucosas la marca eléctrica es menos evidente)



Lesiones traumáticas diversas (debidas bien a la precipitación o caída de la víctima tras sufrir la descarga o bien por otros actos de violencia femicida relacionados).



Quemaduras (similares a las producidas por otras fuentes de calor)



Metalizaciones (impregnación de la piel por partículas metálicas fundidas, que a veces reproducen el objeto metálico del que proceden. Cuando son de mayor tamaño, se llaman Salpicaduras)



Pigmentaciones (derivadas de la destrucción del material aislante del cable)


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

Lesiones viscerales inespecíficas: inespecíficas : muy frecuentes en los pulmones (con cuadros generales a las asfixias como edema pulmonar, hiperemia general o equimosis), en el corazón (dilatación de cavidades cardiacas, equimosis, hemorragias o fisuras en el miocardio) o en el cerebro (vacuolización por calentamiento, hemorragias, destrucción de núcleos cerebrales, hemorragias petequiales, lesiones neuronales o dilatación de los espacios perivasculares).

La marca eléctrica (de Jellinek) es una lesión térmica de entrada de la electricidad en el cuer po. Se Se caracteriza por: 

Color blanco amarillento



Consistencia dura, con bordes sobresalientes



Indolora, no inflamada



Pelos a su alrededor indemnes retorcidos en forma de sacacorchos



Cura apenas sin cicatriz.

Finalmente, cuando se estudia el cadáver cadáver de la víctima víctima debemos tener en cuenta diferentes cuestiones periciales: 1 . que la muerte se deba a la acción de la electricidad : para ello debemos encontrar la “marca eléctrica” y descartar que otras lesiones sean de mayor importancia (caídas, golpes, heridas de otras armas, estrangulación...). Sin embargo, la ausencia de marca eléctrica no descarta la electrocución. El hematoma situado en la musculatura bajo la marca electrica es signo de lesión vital. A veces se encuentran colgajos de piel que deben estudiarse histológicamente y no es descartable que el estudio médico se complemente con el asesoramiento asesoramiento por parte parte de técnicos en electricidad. Por supuesto, el estudio del lugar de los hechos aporta gran información y permite relacionar el lugar de la marca eléctrica con la fuente de la corriente.


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2 . que la etiología sea femicida, femicida , es decir, que el uso de la electricidad para producir la muerte cumpla los elementos propios del femicidio, siendo la víctima una mujer y el agresor un varón que se considera superior por su propia condición masculina. 3 . que la víctima haya sobrevivido tras la descarga. descarga . Para ello no hay normas específicas ni relación absoluta con el tipo de corriente. El perito debe limitarse a afirmar la posibilidad de que la víctima, por el tipo de lesiones, haya sobrevivido e incluso haya podido realizar actos más o menos conscientes tras la descarga. 2.1.3. 2.1. 3. Cuestiones Cuestiones m edico fore nses. especial referencia al f emicidio Los problemas médico legales más relevantes que se pueden plantear en la muerte por electrocución relacionada con el femicidio incluyen: 

Diagnóstico de la muerte por electrocución: electrocución : se ha señalado anteriormente que en ocasiones existen dificultades a la hora de establecer esta etiología puesto que las lesiones típicas (marca eléctrica) de este mecanismo lesivo pueden estar ausentes sumándose a ello lo inespecífico del examen interno. Es fundamental el examen del lugar de los hechos como en todos los casos de femicidio.



Etiología de la electrocución: electrocución : dictamen verdaderamente difícil en los casos de electrocución homicida. El examen de los hechos, su reconstrucción y los hallazgos obtenidos en la autopsia pueden ayudar en este sentido.



La electricidad como violencia postmortal : Una de las situaciones muy dramáticamente ligadas a la violencia femicida es el ensañamiento y tortura de la víctima como medio de demostrar superioridad y causar daño especial. En algunos casos, el autor del crimen no sólo procura la muerte de la víctima sino su desfiguración o desestructuración para reafirmar poder. En el caso de la acción de la electricidad, pueden darse descargas en diferentes lugares del cuerpo produciendo quemaduras o marcas de acción eléctrica cuyo estudio macro y microscópico permite ver la ausencia de signos vitales (inflamación, hemorragia, etc).


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Que el cuerpo de la víctima sea sometido a más traumatismos, golpes o, como es el caso de este capítulo, a la acción de la electricidad diversa, permite leer la intencionalidad previa de matar a la víctima, la ausencia de remordimiento y el especial interés en que la víctima y aquellos a los que importan se vean afectados de modo adicional.

2.2. Lesiones po r agentes térmicos Como las lesiones ocasionadas por agentes térmicos son inicialmente cutáneas, es interesante que nos entretengamos momentáneamente en el recuerdo de la piel. La piel es posiblemente el órgano más extenso del cuerpo humano. De forma aplanada y con un espesor medio en el adulto de 2 mms constituye el 6% del peso corporal del sujeto adulto, extendiéndose a lo largo de 1,80 m2. Está constituida por dos capas que tienen un origen embriológico distinto: la epidermis y la dermis dermis,, y a su vez, está en íntimo contacto con el tejido celular subcutáneo que se encuentra por debajo de ella. Externamente presenta surcos y arrugas y su capacidad de regeneración es altísima.

Externamente presenta surcos y arrugas y su capacidad de regeneración es altísima.

Dentro de su estructura, la capa más superficial es la epidermis que está constituida por unas células especiales, los queratocitos queratocitos,, que se van descamando periódicamente cada 25-50 días. Entre ellos se sitúan los melanocitos y otros tipos celulares distintos con funciones muy diversas relacionadas con el sistema neuroendocrino e inmunológico (células de Merkel y de Langerhans). Módulo 1: Diagnóstico de las Lesiones Físicas en la Mujer Maltratada con Resultado de Femicidio

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La capa más profunda o dermis (se distingue una dermis papilar y otra reticular) posee un grosor mayor que la anterior y es la encargada de conferir la elasticidad y de proteger a los órganos más internos. A diferencia de la epidermis no se descama y en ella se encuentran incluidos los pelos pelos,, las glándulas sudoríparas y sebáceas,, así como vasos sanguíneos y terminales nerviosas. sebáceas nerviosas . ¿Sabía que las funciones de la piel son muy diversas? e incluyen: 

Protección.



Inmunológica.



Termorreguladora.



Reguladora de la excreción de agua y electrolitos.



Neurosensorial.



Interacción social.



Metabolica (produce vitamina D).

2.2.3. 2.2. 3. Etiología y clasificación de las lesiones térmicas “AGENCIAS - Santiago de Compostela - 22/01/2008 Una mujer de 50 años está ingresada en la Unidad de Quemados de Povisa, en Vigo con quemaduras de segundo grado en el costado, tronco y cara causadas, presuntamente, por su compañero, quien en 2001 ya fue detenido por maltratarla. La víctima, C.N.F., fue primeramente ingresada en el complejo hospitalario de Ourense pero debido a su estado fue trasladada después a Vigo. Según fuentes policiales, el hombre ya fue detenido en 2001 por malos tratos contra esta mujer. Las mismas fuentes añaden que las quemaduras pudieron ser causadas con un aerosol. La mujer estaba tranquila y consciente, pese a que sufre quemaduras de segundo y tercer grado, han añadido fuentes hospitalarias”...


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No es infrecuente leer noticias como ésta que reflejan cómo el agresor femicida conoce el poder destructor del fuego (o del mero calor) como medio de castigo ejemplar, dolor añadido en el proceso de muerte, desfiguración o incluso carbonización cercana a la desaparición del cuerpo, todo lo cual no solo resulta en el terrible femicidio sino que proporciona al criminal una lectura simbólica de su poder. Debemos tener en cuenta que el calor puede ser de origen en agentes físicos (llama, objetos calientes, líquidos, vapores, calor atmosférico, radiaciones o electricidad) o agentes químicos (cáusticos o corrosivos).

Se entiende por quemadura el daño y/o destrucción de la piel como consecuencia de la acción del calor, frío, agentes químicos, electricidad, energía ionizante o cualquiera de las combinaciones de los anteriores.

La lesión tisular térmica es proporcional a la cantidad de calor del agente etiológico, al tiempo de exposición y a la conductividad del calor de los tejidos afectados. Característicamente

la piel es hidrofílica y termofílica termofílica.. Posee una alta

conductividad para el calor con baja irradiación por lo que se sobrecalienta rápidamente y se enfría lentamente. El daño térmico persiste después de que el agente se haya retirado o extinguido. Generalmente, la lesión térmica es rara cuando la fuente de calor posee una temperatura menor de 45º C. Se observan daños celulares significativos irreversibles con temperaturas superiores a los 50ª C. De manera similar, la temperatura necesaria para producir la lesión térmica se relaciona con el tiempo de exposición exposición.. Sirva como ejemplo que para producir una quemadura profunda en adultos jóvenes expuestos al agua caliente, es necesario un contacto con la misma durante 2 minutos a 50º C, de 20 segundos a 55º C y de 5 segundos a 60º C.


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Las causas más frecuentes de las quemaduras térmicas incluyen la acción de la s llamas y de los líquidos calientes, calientes , pero existen otros agentes etiológicos capaces de dar lugar a estas lesiones y entre ellos se encuentran: 





Agentes físicos: ♦

Sol y rayos UV artificiales.

♦

Calor irradiado.

♦

Frío por descompresión brusca de gases a presión o por clima.

♦

Cuerpos sólidos incandescentes.

♦

Radiaciones ionizantes (radioterapia; energía nuclear).

♦

Electricidad.

Agentes químicos: ♦

Ácidos.

♦

Álcalis.

♦

Fármacos (urticariantes, queratinolíticos).

♦

Hidrocarburos (contacto).

♦

Otros (cemento).

Agentes biológicos: ♦

Resinas vegetales.

♦

Sustancias irritantes de origen animal.

Las clasificaciones de las quemaduras son muy diversas. Casi todas ellas están dirigidas al ámbito clínico aunque, sin duda, alguna de ellas permite su traslación con fines forenses, forenses , demostrando su validez al realizar una descripción macroscópica de su extensión y profundidad en el cadáver de la mujer víctima de femicidio.


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Entre ellas, comenzando históricamente por las más antiguas, se pueden mencionar las clasificaciones de: Fabricio Hildanus (1607), Dupuytren (1832). Goldblatt., Converse y Robb-Smith (1942). Boyer-Holton. Venían y Lothior. En la práctica necrópsica demuestran su utilidad descriptiva aquellas que se realizan atendiendo a la Profundidad de las quemaduras, distinguiéndose: 

Quemaduras de primer grado o epidérmica epidérmicass: en las que sólo se lesiona la capa más superficial de la piel. No se rompe la solución de continuidad cutánea y la lesión aparece como un área enrojecida, eritematosa y dolorosa (por la presencia de prostaglandinas en la zona lesionada). Curan espontáneamente en el plazo de 3 -5 días y no dan lugar a secuelas. Este tipo de quemaduras se produce característicamente por la exposición prolongada al sol, rayos UV o por la exposición muy breve a una llama. QUEMADURAS DE PRIMER GRADO: Consiste en un simple enrojecimiento o eritema por afectación de la epidermis, la capa más superficial de la piel con dilatación de capilares. Sólo se da en el vivo y generalmente desaparecen en el cadáver. Curan en el plazo de 3 a 5 días. QUEMADU RAS DE 2º GRADO GRADO O DÉRMI CAS:

Afectan a epidermis y dermis. A su vez, pueden ser superficiales y profundas. profundas. Signo principal: vesícula o flictena. Afectan epidermis y dermis. Se subdividen en superficiales y profundas dependiendo de la profundidad de la alteración tisular. Característicamente dan lugar a vesículas o flictenas dolorosas en el sujeto vivo, que adoptan en el cadáver una morfología como apergaminada y coloración blanco-grisácea. En vida curan en 14-21 días y dan lugar a cicatrices cutáneas generalmente despigmentadas y en ocasiones sobreelevadas, retraídas e hipertróficas.


45




Quemaduras de tercer grado o de espesor total: total : generalmente se originan en exposiciones prologadas a líquidos muy calientes, llamas, electricidad o por la acción de agentes químicos. Aparecen como de color blanco o cetrino, carbonizadas en ocasiones, con textura correosa o apergaminada. No hay dolor (necrosis de las terminaciones nerviosas) y se puede asociar trombosis venosa superficial. Ocupan todo el espesor de la piel, llegando a afectar a la grasa y fascias subcutáneas, músculo e incluso, al tejido osteo-tendinoso. El tejido afectado no es capaz de regenerarse y en el sujeto vivo es obligatorio retirarlo quirúrgicamente. Siempre da lugar a secuelas muy significativas de carácter estético, también funcional, llegando a producir amputaciones si se afectan las extremidades.



Quemaduras de cuarto grado o carbonización: carbonización : con afectación de planos internos que pueden interesar al hueso.

Diagnosticar la profundidad de la lesión térmica en el femicidio es un ejercicio necrópsico basado en la experiencia del forense forense,, pero en todo caso, el informe de autopsia en este tipo de crimen llevado a cabo mediante el empleo del citado mecanismo lesivo siempre debe incluir como parámetro descriptivo el tipo de lesión y su profundidad profundidad.. 

Extensión de las quemaduras: quemaduras: todas las lesiones térmicas son cuantificables y la intensidad de las manifestaciones clínicas, la gravedad del cuadro patológico necrópsico producto de las quemaduras se relaciona directamente con la extensión de las mismas.

Diversos autores (Berkow, Luna y Browder) han propuesto cuadros y tablas que atribuyen un porcentaje a cada región topográfica del cuerpo para cada grupo de edad, de tal forma que la afectación por quemaduras de un área concreta es posible trasladarla a términos porcentuales de extensión. Si no se dispone de estas tablas, Pulanski y Tenisson propusieron un método muy sencillo para calcular la extensión de las quemaduras: la denominada “Regla de los nueves”, aplicable a sujetos mayores de 15 años, y que atribuye a las distintas áreas anatómicas afectadas un 9% o múltiplo de este número con respecto al 100% que representa la superficie corporal total, con la excepción de la zona perineal a la que se le asigna un 1%. De esta forma:


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Esta regla aunque es útil en los adultos, sobreestimaría la extensión de la superficie quemada en los niños ya que en ellos, la cabeza y el cuello representan mayor proporción de superficie total, llegando en el caso de los recién nacidos hasta el 21%. En casos de menores resulta útil para el cálculo del porcentaje de la superficie quemada el empleo de la Tabla de Lund y Browder que se reproduce a continuación: Área Corporal / Eda Edad d

Nac.–1 año 1-4 años

5-9 años

10-14 años 15 años

Cabeza

19

17

13

11

9

Cuello

2

2

2

2

2

Tronco ant.

13

13

13

13

13

Tronco post.

13

13

13

13

13

Glúteo der.

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

Glúteo izq.

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

Genitales

1

1

1

1

1

Antebrazo der.

4

4

4

4

4


47


Área Corporal / Edad

Nac.–1 año 1-4 años

5-9 años

10-14 años 15 años

Antebrazo izq.

4

4

4

4

4

Brazo der.

3

3

3

3

3

Brazo izq.

3

3

3

3

3

Mano der.

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

Mano izq.

3

3

3

3

3

Muslo der.

5.5

6.5

8

8.5

9

Muslo izq.

5.5

6.5

8

8.5

9

Pierna der.

5

5

5.5

6

6.5

Pierna izq.

5

5

5.5

6

6.5

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

Pié der.

En el caso de que sea necesario aportar mayor reproductividad y precisión al cálculo, es posible emplear medios informáticos tales como el SAGE IIc o program a de diagramación de la superficie corporal. corporal. Como se ha indicado anteriormente en el caso de la profundidad de las quemaduras, las clasificaciones anteriormente descritas para el cálculo de la extensión poseen una aplicación eminentemente clínica, pero sin embargo, en la práctica forense poseen un indudable interés en relación con el femicidio ya que permiten fijar de una manera muy sencilla y plástica la superficie cutánea quemada en la autopsia cuando se ha empleado para dar muerte a la mujer este mecanismo lesivo.


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2.2.2. 2.2. 2. Diferenciación según los d istintos agentes térm icos Los diferentes agentes térmicos dan lugar a las lesiones descritas en el apartado anterior, pero cada uno de ellos, con unos matices propios que permiten realizar un diagnóstico diferencial en la necropsia del crimen feticida: 

LÍQUIDOS CALIENTES (ESCALDADURAS) : en este caso, las quemaduras adoptan una morfología a modo de surcos más o menos amplios producto de los regueros del líquido a su paso por la superficie dérmica. Siempre tienen dirección descendente descendente,, significando la posición que ocupaba el cuerpo cuando sobre el se proyectó el líquido caliente. En otras ocasiones, la quemadura adopta una forma como estrellada propia de una salpicadura. No suelen ser lesiones muy profundas salvo en aquellas áreas cubiertas por prendas de vestir ya que el contacto con las mismas cuando se encuentran impregnadas en el líquido caliente incrementa su trascendencia lesiva.



CALOR RADIANTE: RADIANTE : que puede dar lugar a cualquiera de las quemaduras descritas dependiendo del tipo, su intensidad, tiempo de actuación y área sobre la que se proyecta (sin vestuario).



LLAMA Y OTROS MATERIALES INFLAMADOS: INFLAMADOS : en este caso, las quemaduras suelen ser bastante anchas anchas,, extensas y con bordes mal definidos, definidos , como muy festoneados. Las producidas por la llama, generalmente adoptan una dirección ascendente ascendente.. Característicamente dan lugar a la afectación de los pelos de la región afectada que se carbonizan y respetan las áreas anatómicas cubiertas y apretadas con diversas prendas de vestir (cinturones, etc). Son los únicos agentes, junto con los cuerpos incandescentes, capaces de producir la carbonización de los tejidos.



GASES EN IGNICIÓN: IGNICIÓN : dan lugar a quemaduras muy extensas con carbonización de los pelos pero que respetan las áreas cubiertas por el vestuario. Su efecto lesivo se incrementa como consecuencia de que habitualmente coexisten estas lesiones cutáneas con otras similares en las vías respiratorias producto del paso del gas por esta vía.


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

SÓLIDOS INCANDESCENTES O EN FUSIÓN : las quemaduras suelen estar bien definidas definidas,, en muchas ocasiones reproduciendo el objeto que las originó. Los pelos no están carbonizados pero sí parcialmente desestructurados y retorcidos como en sacacorchos. Si el cuerpo permanece el tiempo suficiente en contacto con la piel puede quedar adherido dando lugar a lesiones verdaderamente profundas.



VAPORES A ALTAS TEMPERATURAS: TEMPERATURAS : en la mayoría de las ocasiones dan lugar a quemaduras de 2º grado bastante extensas extensas,, incluso en áreas cubiertas por el vestuario al empaparlo. En el cadáver la lesión aparece como blanquecina y blanda al tacto planteando el diagnóstico diferencial con las quemaduras producidas por álcalis.

Mención especial merecen las quemaduras producidas por cáusticos cáusticos,, ya que con fines criminales no es excepcional su empleo mediante proyección (sobre todo el ácido sulfúrico) sobre la cara y genitales en un intento por desfigurar a la víctima o producir impotencia. Este tipo de productos químicos al actuar sobre piel y mucosas dan lugar a quemaduras bastante uniformes debido a que su acción tiene la misma intensidad en todos los puntos sobre los que contacta. Se trata de lesiones irregulares y al ser en la mayoría de las ocasiones secundarias a líquidos dan lugar a regueros característicos. Habitualmente las lesiones se localizan en la extremidad cefálica, principalmente la cara,, significativamente a nivel de la conjuntiva ocular, boca y labios. El cáustico cara puede ingerirse dando lugar a lesiones similares en porciones proximales del aparato digestivo y respiratorio. La proyección de los cáusticos suele dar lugar a la impregnación de parte del vestuario vestuario,, por lo que también aparecerán quemaduras en áreas indirectamente expuestas.


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El aspecto macroscópico de la quemadura varía dependiendo del tipo de cáustico. Así, en el caso de los: 

Ácidos:: dan lugar a lesiones secas por coagulación proteica cuyo color varía Ácidos dependiendo del ácido (blanco inicial, negro después en el caso de ácido sulfúrico, amarillas por el ácido nítrico y blanquecinas por el ácido fénico).



Álcalis:: a diferencia de las anteriores, al tacto con húmedas Álcalis húmedas,, como jabonosas (por saponificación grasa), sus bordes son poco definidos. d efinidos.

2.2.3. 2.2. 3. Estudio Estudio médico fo rense de la carboniz ación en los femicidio s Los datos aportados por el Instituto Interamericano de Derechos Humanos (2006) señalan las quemaduras como uno de los mecanismos empleados en el crimen femicida: en Honduras se contabilizaron 2 casos en el año 2004, representado el 1% del total de medios homicidas utilizados. Costa Rica, en su Encuesta Nacional de Violencia contra las Mujeres del año 2003, señala el empleo de las quemaduras y del agua caliente como uno de los mecanismos relevantes dentro de las distintas formas de ejercer la violencia física contra las mujeres. De igual forma, el empleo del calor como tortura está ampliamente documentado en la literatura médico forense.

Dentro de los grados de quemaduras que reconoce la clasificación de Dupuytren (1832), la carbonización representa el grado mayor de las mismas, significando con ello la afectación de la totalidad de los tejidos, incluso del plano óseo.

Cuando la llama o las materias inflamadas prolongan su acción en el tiempo sobre el cuerpo, pueden llegar a carbonizarlo. Cuando no es accidental, no es infrecuente que tenga lugar con una finalidad criminal,, en un intento por dificultar la investigación forense del cadáver del criminal crimen femicida mediante su desfiguración y desaparición parcial, en ocasiones, prácticamente total. Módulo 1: Diagnóstico de las Lesiones Físicas en la Mujer Maltratada con Resultado de Femicidio

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Externamente, el cadáver carbonizado aparece con una actitud peculiar (“actitud (“ actitud pugilística”) pugilística ”) que se ha asociado con la que adopta el boxeador, motivada por el predominio de la musculatura flexora sobre la extensora que provoca el calor en la rigidez. La piel es de color negro, seca, como hueca a la percusión, con múltiples soluciones de continuidad de bordes limpios, sobre todo en flexuras y articulaciones. El vestuario suele estar destruido total o parcialmente y característicamente donde permanece, protege la piel subyacente. Los pelos y cabellos desaparecen. En ocasiones, las cavidades craneal, torácica y abdominal se abren, dando lugar a eventraciones viscerales. viscerales . Los órganos aparecen “como cocidos cocidos”, ”, en algunos casos como el corazón, llenos de sangre coagulada. El cráneo estalla, las meninges se retraen y no es infrecuente observar la presencia de una hemorragia epidural como consecuencia de la actuación del calor en un punto concreto del diploe óseo. Si la intensidad de la fuente de calor es alta y ha actuado durante suficiente tiempo, con frecuencia se observan fracturas en las extremidades extremidades,, que en ocasiones llegan a sufrir amputaciones espontáneas a nivel de la unión del tercio superior con los dos tercios inferiores. Internamente pueden observarse signos propios de la asfixia por intoxicación por CO (en el caso de supervivencia previa), a nivel pulmonar, edema, congestión y hemorragias, úlceras de Curling gástricas y necrosis centrolobulillar hepática. Los problemas médico forenses que plantea la carbonización en el femicidio son múltiples, destacando en el marco de este Módulo: 

Identificación : el sexo se determina fácilmente pues a pesar de que la carbonización sea muy intensa, es posible observar en el examen interno que órganos situados profundamente, como la próstata y el útero, se conservan. La identificación individual se hará en base a elementos secundarios como los objetos, fragmentos de ropa, el estudio radiológico, especialmente la ortopantomografía estomatológica y el ADN.


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

Determinar la causa de la muerte muerte:: en la mayoría de las ocasiones, el mecanismo femicida es otro, empleándose la carbonización para dificultar la investigación ocultando el delito. La existencia de lesiones traumáticas, asfícticas, otras derivadas del uso de armas de fuego o blancas permiten establecer exactamente la causa del fallecimiento. Más difícil, aunque no imposible, resulta la demostración de un delito sexual previo al femicidio.



Determinar si la mujer vivió en el foco del incendio: o lo que es lo mismo, demostrar que se ha respirado e inhalado en dicha localización. Es útil con este fin: ♦

♦

Demostrar la existencia de negro de humo y cenizas (productos de la combustión) en segmentos distales de la vía respiratoria y digestiva. Demostrar la existencia de quemaduras en lengua, epiglotis, faringe y laringe.

♦

La determinación de la carboxihemoglobina (COHb) (COHb),, que en concentraciones superiores al 10% demuestran que la mujer vivió en el foco del incendio.

♦

Diagnóstico de la vitalidad de la quemadura: el eritema desaparece postmortem, máxime en la carbonización. La existencia de flictenas exige su examen histológico, histológico , sobre todo si se han roto, ya que es posible producirlas después de la muerte mediante la aplicación del calor en el cadáver reciente. Si se observan escaras con un halo eritematoso, es posible afirmar su origen vital. En el caso de las fracturas craneales, el examen macroscópico empleando medios magnificadores e incluso el estudio histológico, son imprescindibles en muchas ocasiones.

2.3. Estudio médico foren se de miembros ampu tados El hallazgo de un miembro amputado supone una suma de retos para el patólogo forense sobre todo en aquellos casos en los cuales se trata de una amputación criminal.. No suele ser así en el caso de las amputaciones terapéuticas y criminal accidentales.


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Por ello, el primer problema que se plantea es decidir cual es la etiología de esa amputación siendo siempre imprescindible para ello la práctica de la autopsia judicial. 2.3.1. 2.3. 1. La autopsia de miem bros ampu tados. principales hallazgos La Recomendaci Recomendación ón (99)3 de la UE para la Armonización Metodológica de las Autopsias Médico-Legales (1999) señala que la autopsia de los miembros no es preceptiva excepto en todos aquellos casos en los cuales existan traumatismos, aconsejándose antes de proceder al examen externo y a su apertura, la realización de un examen radiográfico. radiográfico . Una vez realizada la radiología, que aporta datos muy valiosos relativos al estado del plano óseo y a la iclusión de elementos extraños radio-opacos con interés identificativo o criminal, el primer dilema que se plantea al médico forense es decidir cual es la etiología de la amputación. En la mayoría de las amputaciones terapéuticas

y accidentales accidentales,, los

antecedentes del caso ya son muy indicativos, y el examen del miembro amputado muestra una serie de características que permiten al médico forense reafirmarse en su presunción diagnóstica etiológica. En este sentido: 

Amputación accidental accidental:: frecuentemente como consecuencia de accidentes de tránsito, etc. Los miembros amputados, en ocasiones arrancados a distintos niveles, presentan una superficie de sección. Es irregular, anfractuosa, sucia y el hueso aparece astillado, aplastado, con múltiples fragmentos.



Amputación

terapéutica:: terapéutica

en

el

seno

de

intervenciones

quirúrgicas

traumatológicas o de otra índole. En este caso las características más relevantes referidas a la superficie de sección incluyen: es regular, limpia, con hueso serrado uniformemente. Además, Los tejidos aparecen seccionados a distintos niveles y alturas ya que la cicatrización de cada tejido es distinta y la retracción previsible debe permitir un muñón uniforme. 

Las amputaciones de etiología criminal criminal,, presentan a su vez, características distintivas de las anteriores de modo que son de técnica más tosca, los tejidos blandos aparecen seccionados al mismo nivel, sin reacción tisular y (según la pericia o preparación del homicida) la desarticulación es inconstante y las secciones suelen hacerse sin fundamento anatómico.


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Las principales diferencias entre tipos de amputaciones son: Amputaciones

Amputaciones

Amputaciones

terapéuticas

accidentales

criminales



Regulares Limpias



Irregulares



De técnica tosca Sin retracción tisular



Con sierre uniforme



Anfractuosas



Sin

de hueso



Sucias

Tejidos seccionados a



Huesos astillados







diferentes alturas

fundamento

anatómico 

Desarticulación inconstante.

2.3.2. 2.3. 2. Especificaciones en casos de femicid os y su significado Pero en el caso del crimen femicida, la relevancia del estudio médico forense de los miembros amputados reside en la etiología criminal de esta maniobra, por otro lado no infrecuente como demuestran diversos estudios (Situación y análisis del femicido en la Región Centroamericana, 2006). Simonin define el descuartizamiento o despedazamiento criminal como un “método de disimulación o destrucción de un cadáver mediante su sección en múltiples trozos”. Por su parte E. Martín la señala como el “acto de cortar en pedazos un cuerpo o cadáver humano”. El desmembramiento forma parte del descuartizamiento , al consistir en la amputación de miembros o parte de los mismos. La mutilación es un concepto más global que incluye, como señala el Dorlasd´s Illustrated Dictionary, la amputación de un miembro o de una parte importante del cuerpo, un órgano o su intensa desfiguración. El término despedazamiento debe reservarse para los casos en los cuales se cortan numerosos fragmentos. fragmentos .


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Püschel y Koops diferencian cuatro tipos tipos,, en función del motivo con el que se realiza el desmembramiento: 

Tipo I: I : también denominada por estos autores como mutilación defensiva o desmembramiento propiamente dicho, dicho , cuyo propósito es dificultar la identificación y/o hacer desaparecer el cuerpo.



Tipo II o mutilación agresiva, agresiva , practicada como un acto de ofensa póstuma hacia el cadáver, generalmente en cara o genitales.



Tipo III o mutilación defensiva: defensiva : realizada sobre el cuerpo vivo o muerto para satisfacer un instinto sexual desviado sádico.



Tipo IV o mutilación necromaniaca, necromaniaca , en la que se amputan partes del cadáver para guardarlas con diferentes fines: fetiches, símbolos, trofeos, objeto sexual, etc.

Cualquiera de los tipos de mutilación anteriormente señalados puede llegar a cometerse en el femicido. Finalmente, la violencia femicida puede usar la amputación de partes del cuerpo de la víctima que puede darse en: 

Víctima viva: viva : generalmente para torturarla, conseguir favores sexuales, como fenómeno sádico, o para imponer su autoridad y forzar a los familiares de la víctima a pagos o cesión de derechos. En estos casos, casos, la amputación amputación se hace de zonas anatómicas no vitales como pabellones auriculares, nariz, dedos o fragmentos de dedos de manos o pies, o incluso fragmentos de piel y cuero cabelludo. Estos fragmentos pueden ser origen de estudio pericial cuando aparecen de modo aislado o cuando son aportados por las personas que los han recibido a modo de chantaje. Sin embargo, lo habitual es que la víctima sea mantenida con vida, curando de modo rudimentario las heridas que, a su vez, se han hecho con bisturí o arma blanca afilada. Las zonas de amputación suelen ser de fácil corte y amputación.


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

Víctima cadáver, cadáver , descuartizamiento cadavérico: éste a su vez puede tener dos finalidades: ocultar el cadáver más fácilmente y dificultar la investigación o bien indicar una mayor violencia demostrando de modo simbólico que se tiene no sólo el poder de matar sino de desestructurar el cuerpo. En algunos casos, la amputación de las falanges o dedos completos sólo persigue dificultar la identificación de la víctima. La desarticulación cadavérica siempre es sugestiva de criminalidad, así como la presencia de huellas de sierra o heridas incisocontusas en hueso. El estudio de los restos aislados es siempre complicado y debe plantear el diagnóstico diferencial con la acción de animales sobre el cadáver o politraumatismos por hélices o mecanismo similares. Con frecuencia los restos amputados aparecen en avanzado estado de putrefacción. En cualquier caso, los restos o fragmentos cadavéricos requieren estudio pericial avanzado, con técnicas serológicas, de ADN, químicas y antropológicas, tanto para conocer la identidad de la víctima como el medio usado para fragmentarla. Otro detalle que complica la investigación es el hecho de que los restos amputados se transportan más fácilmente que un cadáver entero, por lo que podemos hallarlos lejos del lugar del femicidio y del descuartizamiento.

2.4. Resumen El calor, la electricidad, los agentes cáusticos diversos han sido medios históricos de violencia, tortura y acción criminal. En el momento actual, al agresor femicida no se el escapa esta posibilidad vulnerante y no duda en usarla para, o bien provocar daños y sufrimiento mayor en la víctima (de modo que “compruebe” su autoridad física y moral), o bien para conseguir el femicidio, femicidio , o bien para enmascarar cobardemen te su crimen femicida dificultando a los investigadores la identificación de la víctima o destruir el cuerpo de la mujer víctima del crimen.. crimen


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La electricidad (sea natural o generada para uso humano) ocasiona frecuentemente lesiones de carácter accidental, pero es innegable que el agente femicida encuentra en la electricidad un medio “limpio” y “eficaz” de ocasionar dolor e incluso mue rte a su víctima. víctima. Por otro lado, la electricidad es una energía cuyo uso es de ámbito doméstico pudiendo el criminal criminal hacer fácil disposición disposición y uso de ella; y finalmente, la utilización de la corriente eléctrica con fines criminales no requiere elevados conocimientos en la materia. Así pues, el criminal femicida puede tener acceso a corrientes eléctricas que van desde los 110 a 120 voltios (de uso doméstico en la mayoría de los países) a la energía de tipo industrial que puede llegar hasta los 50.000 voltios. Para los efectos lesivos, es poco importante que la corriente usada sea alterna o continua: para el mismo voltaje, la corriente alterna es más peligrosa pues su frecuencia (es decir, número de oscilaciones por segund o) puede modificar los efectos de la corriente en el cuerpo humano. humano . La forma de hacer llegar la corriente a la víctima es variada: desde ponerla en contacto con cables pelados simplemente, usar artefactos rudimentarios fabricados expresamente para la intención criminal o emplear utensilios eléctricos industriales. Los efectos de la corriente eléctrica en el organismo son variados: desde la característica entrada cutánea en la llamada Marca eléctrica de Jellinek, a quemaduras, lesiones traumáticas y lesiones viscerales, con muerte por inhibición de centros cerebrales o por lesiones traumáticas asociadas (caídas, atropellos, etc) . Tampoco es difícil para el agresor femicida hacer uso de agentes térmicos para lesionar o matar a su víctima: ya sean agentes físicos (calor, frío, radiaciones, electricidad, cuerpos sólidos incandescentes), agentes químicos (ácidos, álcalis, otras sustancias irritantes) o bien agentes biológicos irritantes (de origen vegetal o animal). Los diferentes agentes térmicos térmicos de interés en la investigación de femicidio son: los líquidos calientes, el calor radiante, la llama, los gases en ignición o los sólidos incandescentes; todos ellos dan características lesiones que pueden ayudar a relacionar las violencias observadas en la víctima con el tipo de agente usado para ocasionarla.


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La acción de los agentes térmicos sobre el cuerpo produce de modo específico, la llamada quemadura. La clasificación más ajustada a las necesidades periciales forenses es la que distingue entre quemaduras superficiales (de primer grado), quemaduras dérmicas ( de segundo grado), de tercer grado (o de espesor total) y las carbonizaciones (en las que se produce gran destrucción del cuerpo). La carbonización permite al agresor femicida dificultar seriamente la labor del equipo científico judicial y por otro lado, ocasionar un modelo de violencia especialmente dramático para aquellos relacionados con la víctima o sensibles ante la violencia contra la mujer. Finalmente, en este capítulo, hemos desglosado el hecho de la amputación de miembro s o partes corporales que supone una añadida violencia criminal y ensañamiento femicida. femicida . La lectura médico forense de las amputaciones y desmembramientos permite dirigir la investigación hacia una situación en la que el agresor femicida pretende dificultar la identificación del cuerpo, o bien ofender póstumamente a la víctima (mutilando cara o genitales), satisfacer un trastorno sexual de tipo sádico o necromaniaco. El estudio de los miembros amputados encontrados de modo aislado, o la investigación de la acción de agentes térmicos, requiere una investigación cuidadosa que empieza por el examen de la víctima. Si ésta es cadáver, se pondrá especial empeño en la investigación en el lugar que ha aparecido el cuerpo así como en la práctica de una autopsia minuciosa y detallada. En cualquier caso, caso, abundando en lo ya dicho a lo largo de este capítulo, la práctica médico forense en casos de femicidio y de violencia especial contra la mujer, requiere de extremo cuidado en la exploración, recogida de indicios y de muestras debitadas y de una atención exquisita a la hora de interpretar los resultados, tanto para esclarecer el hecho en investigación como para evitar y prevenir casos similares.


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CAPÍTULO I I I . A GRE GRESIÓN SIÓN SEXUAL SEXUAL Y

FEMICIDIO

3.1. Concepto y tipos de agresión sex ual La agresión sexual es uno de los actos más claros de abuso y preponderanci preponderanciaa del varón sobre la mujer. mujer . Los delitos sexuales son los que más cifras negras acumulan dándose el fenómeno de iceberg: es decir, aquellos en los que la parte conocida es muy inferior a la que permanece oculta (y a veces ocultada) por factores individuales, culturales o sociales y no en pocas ocasiones por miedo o amenaza; de hecho, el número de casos denunciados suponen sólo el 10% de los reales. El acoso sexual en el medio laboral, las agresiones sexuales, la violencia sexual a mujeres adultas o menores, o crímenes femicidas de contenido sexual ocupan continuamente portadas de periódicos y noticiarios. A nivel pericial, pericial, cada vez es más necesaria la intervención de las ciencias forenses en materia de agresiones sexuales, pasando de haber sido una peritación escasa o excepcional según la jurisdicción, a convertirse en una pericia específica de gran frecuencia para determinar la realidad del hecho, su data, sus circunstancias y la identificación el autor. De hecho, una buen peritación y una buena coordinación con todos los profesionales que intervienen en el caso, resulta de capital importancia para aportar prueba del delito y de su autor/es. Los últimos estudios han demostrado que la agresión sexual es en su mayoría debida a la condición de la mujer per sé, es decir, que el único factor de riesgo en la víctima de violencia sexual, es “ser mujer”. No hay un patrón de la víctima; puede ser una mujer joven adulta o una niña o una mujer anciana. Y la violencia sexual puede estar dirigida a satisfacer obligada e impositivamente al varón pero en ocasiones la agresión (de uno o varios varones) está dirigida a castigar de modo ejemplar al grupo social o cultural al que pertenece la víctima, o simplemente, para castigar en el cuerpo “inferior” de la mujer, cualquier desafecto o tensión personal. Llamamos agresión sexual a todo acto sexual que bien es violento y no consentido, o es fruto del miedo, o bien el consentimiento está viciado por ser la víctima menor o incapaz . No entraremos en las distintas denominaciones jurídicas, limitando, por tanto, el estudio a aquellos actos que se realicen con violencia o intimidación, independientemente de la denominación que estas conductas tengan en los Códigos de los distintos países. Módulo 1: Diagnóstico de las Lesiones Físicas en la Mujer Maltratada con Resultado de Femicidio

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Dividimos los tipos de agresión sexual en: 1.- Sobre Sobre sujeto vivo 



Agresión sexual, sexual, acto sexual realizado con violencia o intimidación. ♦

Con acceso carnal por vía vaginal

♦

Con acceso por vía bucal

♦

Con acceso por vía anal

♦

Introducción de objetos por vía vaginal o anal

Abuso sexual, sexual, acto sexual no violento, pero no consentido o con consentimiento viciado por ser realizados sobre menores (las distintas legislaciones establecen la edad límite), o sobre personas privadas de sentido por ejemplo narcotizadas o trastornas mentalmente como un retraso mental. En el caso del abuso sexual no es necesario que medie violencia e intimidación

2.- Sobre cadá ver 

Asesinato sexual (femicidio)

Excluiremos de nuestro estudio otras formas de delitos sexuales en los que el medio de prueba sea distinta a la prueba de índole biológica, que es la que estudiaremos en este capítulo. A lo largo del Capítulo se destacará la gran importancia que tiene el examen precoz de las víctimas de agresión sexual, pues según pasa el tiempo las pruebas biológicas irán desapareciendo. Esto conlleva en primer lugar concienciar concienciar,, a la sociedad en general y a las mujeres en particular, de la necesidad de denunciar estos delitos de forma inmediata. Y en segundo lugar, dotar a los médicos forenses de los medios materiales necesarios para que su pericia sea completa y adecuada. Solo así podremos dar solución a este tipo de delitos. En los dos primeros apartados se valorará el estudio sobre víctimas vivas y los dos siguientes sobre cadáver.


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3.2. Hallazgos físicos en la exp loración médica en caso s de violencia sexual La exploración y los hallazgos van a diferenciarse según estemos valorando a una mujer adulta o a una niña por lo que describiremos la exploración en ambas EXAMEN DE LA VICTIMA M UJER ADULTA Para la exploración se precisara un instrumental básico: básico: camilla ginecológica con estribos, espéculos vaginales ( a ser posible de dos tamaños), guantes estèriles, pinzas, lampara de luz dirigible, hisopos y frascos estériles, suero fisiológico, peine, sobres. La exploración debe abarcar tres niveles: niveles: examen corporal general, examen de zona paragenital y de simbología sexual, y examen de zona genital o anal en su caso. Examen corporal general En cualquier zona del cuerpo puede presentar lesiones de todo tipo, sin embargo hay determinadas zonas y determinadas lesiones que son de mayor interés. 

El rostro y las zonas de apoyo (espalda, codos).



Lesiones de defensa: defensa: antebrazos,



Lesiones de tentativa: tentativa: de gran importancia, siempre se deben de buscar pues son mínimas y pueden pasar desapercibidas, por ejemplo, pensemos en una mínima erosión en el torax producida por presionar la punta de navaja sobre el pecho, la presión de la mano sobre la boca para acallar los gritos marca en el interior del labio la erosión por presión de los dientes, marcas en el cuello por intentos de estrangulación. El tipo de lesión es variada desde contusiones a heridas incisas, quemaduras de cigarrillos, mordeduras (estas de gran importancia ya que en ellas podemos encontrara ADN del agresor). De estas lesiones podremos deducir en muchos casos el objeto que las produjo.


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Examen de zonas de simbología sexual y paragenital Nos estamos refiriendo al cuello, mamas y zonas paragenitales, paragenitales, el agresor puede chupar, morder, succionar dejando como impronta las denominadas sugilaciones (o equimosis por succión) características de las agresiones sexuales. Importante estas lesiones ya que si bien son de escaso interés clínico, son de gran importancia médico-legal por dos motivos, porque son sugerentes de agresión sexual y porque el agresor ha dejado una prueba fundamental en la saliva, su ADN. Examen de la zona genital Se realiza en la camilla de estribos con la víctima en posición ginecológica. Su objeto es el examen de los genitales externos e internos, para valorar las lesiones y para la toma de las muestras con fines forenses. 

Las lesiones que podemos encontrar en el monte de Venus son contusiones, equimosis.



En labios mayores y menores podremos encontrar desgarros, eritemas (enrojecimiento). Los desgarros los encontraremos en la posición las 6 cuando son por penetración, tomando como referencia la vulva como la esfera de un reloj.



Exploración del himen para valorar signos de desfloración, esto ocurre cuando la víctima es joven y sexualmente inexperta, pueden producirse desgarros. No debe ser la exploración del himen el dato fundamental, pues en las mujeres sexualmente activas y sobre todo las que han tenido hijos, no sufren lesiones himeneales.



Posteriormente se utiliza el espéculo para la visualización de la vagina y del cuello del utero. utero. Tras su exploración para la detección de algún tipo de trauma vaginal, su visualización tiene como objeto fundamental la recogida de muestras.


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EXAMEN DE VÍCTIMA NI ÑA En el examen la niña debe estar acompañada, a ser posible por la madre, en niñas mayores en ocasiones no quieren ser exploradas en presencia de familiares y hay que darles la opción de la persona que quiere que la acompañe. El examen debe ser breve y no repetirlo. En las niñas en edad prepuberal (antes de los 9-10 años) el examen se limita a la inspección externa. No se debe hacer el examen interno, salvo que exista sospecha de lesión o se necesita la toma de la muestra. Lo mismo que las anoscopias, solo si existe lesión interna, fundamentalmente si existe hemorragia, ya que en esta edad es difícil la penetración sin causar importantes lesiones. Ante sospecha de lesión interna debe realizarse la exploración interna pero, pero fundamentalmente bajo anestesia. Se comenzará con la exploración menos invasiva que es la general: cabello, zonas de elección en la piel, región mamaria, zona oral y perioral. Después se pasa a la región perianal, vulva y otras zonas. 

Los labios menores pueden aparecer enrojecidos o erosionados, incluso puede aparecer un desgarro.



Si el himen está intacto intacto y existe dolor al intentar suavemente el tacto, no continuaremos y tomaremos muestras de la zona del vestíbulo y superficie del himen. Cualquier lesión se anota en el esquema corporal y si es posible se fotografía. En el caso de las lesiones de periné y recto se hace lo mismo.



Para el himen intacto debe clasificarse según su morfología como: puntiforme, normal, cribiforme, septato, patente, imperforado, hendido y excéntrico a la derecha. También hay que tener en cuenta que el orificio himeal aumenta con la edad, de 1 a 10 mm. a los 10 años. Interesa el diámetro himeal máximo, que puede darnos una medida errónea por la elasticidad, se mide con regla milimétrica. Se mide el transversal (de 3 a 9) y el vertical (de 12 a 6). También hay que considerar la posibilidad aún de penetración completa sin rotura himeal, son los denominados hímenes elásticos o “complacientes” que permiten el paso del órgano sexual del varón sin romperse. Un himen intacto pero dilatado que permite el paso del dedo sin molestias puede ser indicativo de manipulación sexual repetida.


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El himen por otra parte puede encontrarse intacto pero con excoriación, no intacto con rotura reciente y roto y cicatrizado. Si hay lesiones, estas se encuentran en la parte posterior, o sea si lo situamos como si fuera la esfera de un reloj estaría entre las 3 y las 9 y la horquilla posterior. 

En la mayoría de los casos el examen físico es normal. normal. En primer lugar porque muchos tipos de abusos no incluyen penetración y no producen lesiones, y en otros casos porque la penetración puede no dejar lesiones o indicios, bien porque no exista eyaculación o bien porque no ha lesionado el esfínter anal o el himen. Hay que tener en cuenta que el esfínter anal es elástico y con lubricación y cuidado puede no dejar lesiones, y por otra parte también el himen es elástico y la introducción del dedo o el pene si la chica es mayor puede no dejar apenas lesión visible.

IN TERPR ETACIÓN DE LOS HALLA ZG ZGOS OS LESIVOS 

Desgarro reciente en himen + lesiones en genitales externos y muslos: muslos: indican muy posiblemente ha tenido lugar la agresión.



La ausencia de desgarro himeal no excluye la violación. Especialmente en mujeres adultas y con relaciones sexuales previas, la ausencia de lesiones es la regla. En mujeres jóvenes que niegan relaciones sexuales anteriores, debe recogerse en la historia si emplean tampones vaginales de forma habitual durante la menstruación.



Los desgarros recientes en himen, himen, si los hay, muestran los bordes sangrantes, rojos y tumefactos, que cicatrizan en 3-4 días. Si se ha producido la cicatrización no es posible determinar la data.



Las lesiones graves como desgarros del fondo de saco vaginal, indican una gran desproporción de tamaño entre el órgano sexual de un varón adulto y una vagina infantil o bien la introducción brutal de objetos.



La no existencia de lesiones no indica que no haya habido agresión sexual sino que no ha existido resistencia: por miedo por estar privada de sentido o por ser varios los agresores.


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3.3. Info rme pericial En la elaboración del informe pericial en agresiones sexuales es imprescindible la adopción de un protocolo con el fin de seguir una metodología de actuación, dicha metodología será de minimos entendiendo que es lo principal que el forense debe explorar y las muestras que debe recoger: El examen de la víctima puede ser realizado bien en un centro hospitalario bien en las consultas de la clínica médico-forense, el lugar debe ser acorde con la exploración y además debe contar con un material imprescindible. A estos efectos existe un kit para agresiones sexuales utilizado en España y algunos países de centroamérica, que contienen el material imprescindible tanto para garantizar la recogida de las muestras como para no dañar la dignidad de las víctimas. La actuación del médico forense en estos delitos es fundamental, ya que posiblemente sea en los delitos de carácter sexual donde las posibilidades de identificación e individualización mediante la prueba de A DN alcanzan su máxima importancia. Estos kits cuantan con un material desechable: bata, mascarillas (evitan la contaminación de las muestras), guantes, ropa interior para la víctima (debemos recoger la que llevaba en la agresión), sábana de exploración, tijeras, pinzas, cortauñas. Y material para la recogida de las muestras como hisopos, vial de agua destilada, cepillo, material de envío etc. Anamnesis Tras la recogida de los datos identificatorios de la víctima es necesario realizar una anamnesis donde conste los siguientes datos: 

Datos relativos a la relación sexual: sexual : con o sin penetración, uso de preservativo, penetración, prácticas sádicas.



Datos relativos a la agresión física: física : lesiones y con qué objeto fueron realizadas, si se defendió e hirió al agresor, si fue inmovilizada



Datos relativos al comportamiento del agresor



Datos relativos al contexto emocional amenazas verbales o utilización de armas u otras acciones para intimidar


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

Datos relativos a vencer la resistencia por otro procedimiento alcohol, drogas otras sustancias administradas a la víctima.



Datos relativos a la información obstétrica ginecológica de la víctima , son importantes porque estos datos nos van a permitir la posterior interpretación de hallazgos y la toma de decisiones en el posterior tratamiento médico, como son, la última relación sexual consentida, uso de anticonceptivos, embarazo, después de la agresión si se cambió de ropa o se lavó, enfermedades de transmisión sexual.

Los protocolos, en general, ayudan a poner de manifiesto muchos de los elementos del llamado “lado oscuro” del delito, además de procurar el orden y sistema en la tarea y la unificación de la misma . De esta manera (tal y como lo han demostrado diversos estudios) los protocolos también ayudarían a elevar la confianza en el sistema y a favorecer que se denuncien los casos ocurridos. De hecho, algunos datos (Cobo Plana et. Col) indican que el 77% de las denuncias de agresiones sexuales estarían quedando sin resolución mientras que la víctima es sometida al “suplicio” de poner la denuncia y declarar varias veces la misma historia reviviendo la experiencia traumática. Los mismos resultados indican que durante las primeras 72 horas tras la denuncia, la víctima puede llegar a ser interrogada de 8 a 18 veces por diferentes profesionales que intervienen en las Diligencias. En este sentido, el uso de un protocolo general adecuado que pueda presentarse cuando fuera necesario, ayudaría a evitar inútiles perjuicios a la víctima de la agresión e incluso podría permitir codificar la identificación de la misma para evitar consecuencias negativas en el caso de que la denuncia quedara sin resolver. Todo ello ayudaría sin duda a la mujer en particular y al sistema en general. Un hecho a tener en cuenta con respecto a la aplicación formal de nuestra legislación es que el médico forense sólo puede actuar una vez que los hechos se ponen en conocimiento del Juez, es decir, y en todo caso, una vez que los hechos se han denunciado. Por otro lado, a veces lo prioritario es la atención médica.


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La base de la actuación médico perito será la misma que la actuación clínica ya que los hechos son los mismos, si bien, mientras el clínico incide más en cuestiones terapéuticas o preventivas, el forense investiga también los elementos que han intervenido en el delito para poder identificar al autor-es y todos aquellos elementos trascendentes en la valoración jurídica de los hechos. Evidentemente, el elemento fundamental a estudiar será

l a v í c t i m a ,

de ahí la

importancia de la entrevista y de la exploración completa y correcta; no obstante, el estudio debe ir enfocado

a d e m o s t r a r que

ha habido una agresión sexual más o

menos violenta, el modo de actuación del agresor (lo que nos indicaría algo sobre su personalidad, fantasías, motivaciones, etc) así como relacionarlo con

hechos

s i m i l a r e s a n t e r i o r e s .

Hay una gran cantidad de factores y datos que deben considerarse a la hora de entrevistar a la víctima y al agresor por lo que el protocolo puede evitar omisiones importantes en el estudio de la agresión. En n i n g ú n c a so so , l o s d a t o s r e co c o g i d o s s e u s ar ar á n p a r a p r e j u z g a r o v a l o r a r a l a v í ct c t i m a o su s u c o n d u c t a .

El hecho de recoger datos de antecedentes personales de

la víctima (enfermedades, toxicofilias, etc) sólo se justifica por la propia necesidad de completar el estudio del conjunto de la agresión. El reconocimiento médico de una presunta agresión sexual, debería cumplir tres pre misas fundamen tales: ser 

p r e c o z , r e s p e t u o s o y m i n u c i o s o.

PRECOZ:: Sería conveniente realizar este examen en un hospital (excepto que PRECOZ en la clínica forense haya medios adecuados o la vno haya lesiones importantes), actuando conjuntamente con el ginecólogo de guardia; evitando que la acción forense interfiera con la clínica y viceversa aún cuando el ejercicio profesional persigue fines diferentes: los clínicos la salud de la mujer, el forense la identificación del delito y su autor. No olvidemos que los delitos contra la libertad sexual afectan a lo más íntimo de la persona y que suele provocar una gran humillación física y afectiva, por lo que deberían ser actos simultáneos el reconocimiento ginecológico y forense y por otro lado, la declaración judicial con presencia de la policía judicial; esto evitaría el calvario que llevó a algunos autores a afirmar que “el aspecto más doloroso de la violación radica en su confrontación con el sistema de justicia”. No olvidemos que a veces parece que el tiempo juega en contra de la víctima y a favor del delincuente.


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Y por supuesto, tras sufrir una violencia sexual, debe huirse de los tópicos de aconsejar a la víctima que se vaya a casa, se tranquilice, se cambie cambie de ropa, y luego vaya al médico. Por el contrario, la premisa debe ser actuar lo antes posible, sin prisa, pero sin pausa. 

RESPETUOSO Y DELICADO: DELICADO : el atentado sexual es uno de los más graves que puede sufrir una persona. La víctima tiene una gran mezcla de sentimientos (odio, rabia, vergüenza...). Por ello el médico y cuantos actúen en la investigación deben tratarla de forma respetuosa y si es posible delante de otra mujer.



MINUCIOSO:: no cabe duda de que el éxito en el esclarecimiento de estos MINUCIOSO delitos se debe en gran medida a la meticulosidad del reconocimiento y a la escrupulosa recogida de indicios.

El protocolo médico pericial en caso de violencia o agresión sexual debería consistir en los siguientes apartados: 1.- Datos administrativos 

Juzgado que dirige la investigación y n° de diligencias



Nombre y apellidos de la persona explorada (incluso “alias”)



Fecha y lugar de nacimiento



Dirección



Nombre de los acompañantes y tipo de relación con la víctima



Otras personas presentes en la exploración



Lugar, fecha y hora de la exploración

2.- Datos de explor ación de la víctima 2.1. Descripción Descripción física 

Sexo y raza



Edad aparente


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

Altura y peso



Constitución



Pelo (longitud, tono, color, tintes...)



Marcas e nacimiento, cicatrices, tatuajes (localización y diseño)



Otras característica físicas destacadas

2.2. Antecedentes p ersonales 

Antecedentes ginecológicos (última menstruación, partos, abortos, hábitos sexuales e higiénicos...)

Embarazos,



Relaciones sexuales previas (fecha de la última)



Uso de anticonceptivos (tipo, habitualidad, control médico...)



Enfermedades de transmisión sexual previas, tóxicodependencias, enfermedades previas a la agresión.

2.3. Actitud p sicológica 

Grado de colaboración a la entrevista



Estado emocional durante la entrevista



Tipo de resistencia durante los hechos (en caso necesario, solicitar asistencia de personal especializado en psiquiatría o psicología)

2.4. Exploración física y ginecológica (dados en el apartado 3.2 de este capítulo) 2.5. Descripción que hace la víctima de la agresió n sexual 

Tipo de agresión (vaginal, oral, anal, otras)



Presencia de semen (en cavidades corporales, en cuerpo, en ropa, en la escena)


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

Utilización de elementos extraños (tipo, lugar anatómico donde se empleó).



Ropas que llevaba cuando fue encontrada (vestida, parcialmente vestida o desnuda)



Características de la ropa (color, tipo, rasgadas, cortadas, manchadas... incluso signos de que el agresor se llevara algún objeto de la víctima ya sea ropa, joyas, una foto...)



Si se vistió o vistieron a la víctima al finalizar.



Condiciones en las que se encontró a la víctima: - Acude sóla o acompañada (por quién), existen razones para pensar que fue trasladada. –Fue herida o atacada (con cadenas, cuerdas, esposas, ropas, etc y si tal objeto se encontró en la escena). –Fue amordazada, le taparon ojos o cara; - Fue atada a un objeto (cama, árbol, etc).



Tipo de acercamiento: ♦

POR ENGAÑO (autoridad, persona de negocios, le ofreció ser modelo, le ofreció dinero o juguetes, etc, quería “enseñarle algo”, pidió u ofreció su asistencia, ofreció transporte, implicó a una urgencia familiar o enfermedad, solicitó relación sexual, otros.

♦

POR SORPRESA (fuera o dentro de un edificio, en un vehículo, víctima durmiendo, otros).

♦

POR ASALTO FÍSICO REPENTINO (con fuerza arrastrándola, golpeándola, con arma o instrumento, otros.. En su caso, describir el arma usada).



Tipo y secuencia de los actos sexuales (preguntar sobre datos que por vergüenza o humillación no suelen relatar):besos, caricias, manipulación digital de vagina o ano, empleo de objetos, exhibicionismo, fetichismo...



Vía de acceso


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

Eyaculación o no, uso de preservativo o no (tipo)



Grado de fuerza empleada por el agresor



Comunicación verbal: iniciada por el agresor (cómo y sobre qué), o por la víctima (espontánea o demandada por el agresor).



Conducta de la víctima: resistencia verbal o física o actitud pasiva.



Existencia de alguna disfunción sexual en el agresor.



Cambio súbito de actitud o conducta del agresor durante el ataque (en tal caso, qué posible causa la motivó).

Eventualmente, la exploración médica solicitada por el Juez al perito puede extenderse al supuesto agresor, agresor , pudiendo corroborar en él, los detalles de identificación dados por la víctima, observar lesiones de defensa de la víctima, o recabar muestras biológicas. La aplicación del protocolo médico debe hacerse con especial cuidado en los casos en los que haya pocas lesiones y signos; en tales casos durante el reconocimiento médico del agresor, éste suele reconocer la relación sexual pero siempre dice que “con consentimiento de la víctima”. Por eso debería seguirse estudio especialmente de las condiciones psíquicas de ambos, sobre todo por si se encuentran en la víctima síntomas de estrés postraumático. In forme pe ricial: RECOG RECOGIDA IDA DE MUESTRAS Se entiende que en este tipo de delito se da una situación muy violenta donde es muy fácil que haya un intercambio de materiales biológicos entre el agresor y la víctima (pelos, sangre, saliva, esperma, sangre, piel...) así como pueden dejarse restos no biológicos (huellas, tierra, jirones de ropa...). Con esto ya se cuenta con uno de los requisitos fundamentales, la existencia de esos vestigios para poder analizarlos; especialmente cuando el presunto autor niega su participación en los hechos. De hecho, a veces estas pruebas son la única manera de identificar concluyentemente al autor del delito o que mantuvo algún tipo de relación sexual con la víctima.


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Todas las muestras recogidas, ya sea en la víctima como en el agresor, deberán tomarse con las mayores garantías de esterilidad y por duplicado de forma que una muestra sirva para la investigación inmediata y otra para un posterior análisis o contraperitación. En cualquier caso, se tomarán las muestras antes de cualquier manipulación manual o instrumental y deberá garantizarse la conservación de las muestras y la cadena de custodia de tales muestras. La sistemática de la toma de muestras dependerá de que se realice sobre la víctima o sobre el sospechoso. 

TOMA DE MUESTRAS DE LA VÍCTIMA (durante la exploración médica y al inicio, en la recogida de sus ropas). ♦

Peinado de pubis (por si hubiera pelos del agresor)

♦

Pase de torunda o hisopo por mejillas y encías (en casos de felaciones o ante sospecha de que el agresor haya dejado restos biológicos suyos en la víctima). Ante la sospecha de que haya restos biológicos en la cavidad oral, debe indicarse a la víctima que no beba ni se enjuague hasta terminar la recogida de muestras.

♦

Sangre (si ha habido pérdida de conciencia se estudiará la posible existencia de tóxicos). De igual interés puede resultar el examen de orina.

♦

Ropas que llevaba, sus características y estado. Es importante que la víctima de despoje de sus vestidos sobre una sábana o papel secante para recoger cualquier resto que caiga de tales ropas.

♦

Otros restos biológicos: El Centre of diseases control (Atlanta) sugiere hacer estudios sistemáticos de gonococia, clamydias, treponema, hepatitis, SIDA y embarazo así como trichomonas y espermatozoides.



TOMA DE MUESTRAS DEL SOSPECHOSO (hacer constar su consentimiento por escrito) ♦

Sangre para comparar con indicios.

♦

Saliva

♦

Pelos


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♦

Muestra del prepucio con hisopo

♦

Otros indicios

Con todos los extremos anteriores, el informe pericial debe quedar lo suficientemente completo como para dar al Juez la información adecuada en la investigación y proceso de los hechos femicidas.

El informe pericial en casos de agresiones sexuales a mujeres o a niñas debe constar, además de: 

Datos administrativos obligatorios en el expediente judicial.



Datos de exploración de la víctima

♦

Descripción física y anamnesis

♦

Actitud Psicológica

♦

Exploración física general y ginecológica

♦

Descripción que la víctima hace de la agresión sexual



Datos médicos sobre el agresor, agresor , sobre todo sobre lesiones recientes que puedan relacionarse con la agresión denunciada.



Recogida de muestras

Todo ello de modo precoz precoz,, minucioso minucioso,, respetuoso y delicado delicado..



Tratamiento de la víctima

Hemos venido apuntando la sistemática en la exploración de la víctima con fines de investigación forense cuyo objeto es la identificación del agresor. Pero es necesario tener en cuenta que la víctima de agresión sexual debe recibir tratamiento médico específico, por tanto, será remitida a Centro hospitalario para su tratamiento, que debe incluir: Módulo 1: Diagnóstico de las Lesiones Físicas en la Mujer Maltratada con Resultado de Femicidio

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♦

Tratar cualquier infección existente y realizar profilaxis de enfermedades de transmisión sexual

♦

Ofrecer tratamiento para prevenir el embarazo no deseado

♦

Apoyo psicológico y social

♦

Control y seguimiento clínico y analítico: si han existido lesiones o en relación con enfermedades de transmisión sexual, serología de hepatitis B y VHI.



La toma de muestras durante la exploración general y la genital se toman las muestra cuyos propósitos serán: ♦

Identificar al culpable: mediante estudio de ADN.

♦

Valorar el daño: enfermedades de transmisión sexual, hepatitis B, VHI.

3.4. Dualidad agresión sexual y posterior muerte violenta femicida En un porcentaje elevado de casos la muerte violenta femicida se corresponden con un homicidio sexual. sexual . En estos casos la muerte de la mujer tiene una relación directa con la agresión sexual. En muchos países este hecho queda con frecuencia fuera de los datos estadísticos, porque aunque se establezca que se trata de una muerte violenta, no siempre se establece la existencia de una violencia sexual ya que pasa desapercibida si no se realiza la autopsia judicial, y aún en el caso que se investigue, la violación queda en un segundo plano y solo consta como homicidio para las estadísticas. Cosa que podría resolverse si se hace constar la muerte como femicida (forma más frecuente de femicidio no íntimo). Matar a la mujer a la que previamente se ha forzado sexualmente es una decisión que depende de: 

Muerte de la mujer después de su violación para evitar ser identificado, en este caso normalmente el agresor conoce o pertenece al círculo de la víctima



Muerte de la mujer como práctica sádica del “depredador” sádico en serie, siendo único el agresor.


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

Muerte de la mujer, en grupo dentro del contexto de asesinatos por grupos mafiosos o maras, como forma de “escarmiento” a otro grupo. Marcan a sus víctimas con los símbolos propios de su grupo.



Muerte de la mujer, en grupo, como forma extrema de violencia dirigida a la satisfacción de los instintos sexuales y agresivos hacia el grupo que consideran “débil”, las mujeres.

Como exponente tenemos el caso de Ciudad Juarez (Méjico), donde este tipo de crimen es especialmente representativo y donde las características de las muertes hace sospechar la existencia de un o unos grupos dedicados a la satisfacción sexual en grado sádico y especial odio al género femenino. Mujeres jovenes son secuestradas y durante su secuestro torturadas, violadas por agresores múltiples, para posteriormente mutilarlas y asesinarlas.

Así pues, es imprescindible ante el cadáver de una mujer fallecida por muerte violenta o sospechosa de criminalidad, realizar la autopsia forense con un meticuloso examen externo y examen interno, incluyendo en éste las áreas genitales y extragenitales, buscando cualquier tipo de lesiones que indiquen una violencia sexual, lo que supondría la naturaleza sexual del femicidio. Como venimos repitiendo, la agresión sexual puede ser un acto violento aislado dirigido a satisfacer sexualmente al agresor (sobre todo desde la especial óptica del que tiene certeza de “tener derecho” a la relación forzada) con sometimiento de la víctima. Pero por otro lado, la agresión sexual en el contexto de la violencia contra la mujer puede ser: ser: 

Repetida como como modo de “uso” de la mujer como objeto de placer

y

sometimiento de la la víctima generalmente conviviente con el agresor o bastante cercano. 

Realizada con intención inicial femicida, persiguiendo la agresión sexual sólo previa al asesinato de la víctima mujer.


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

Femicidio no como objetivo inicial: en ese caso, el agresor mata a la víctima de su agresión sexual bien al usar una fuerza desproporcionada en la agresión, bien para evitar ser delatado.



Femicidio como medio de destrucción de las pruebas de la agresión sexual.



Femicidio con posterior vejación sexual de la víctima ya cadáver como ejercicio de ira y escarnio “ejemplar”.

La agresión sexual, en su relación con el hecho femicida puede ser: 

Repetida en el ámbito doméstico como medio de sometimiento y eventualmente homicidio.



Agresión sexual como medio de prolongar la agonía y sufrimiento de la mujer que va a ser asesinada.



Muerte de la víctima para evitar ser delatado por la agresión sexual.



Femicidio para destruir las pruebas de la agresión sexual.



Femicidio y posterior vejación sexual del cadáver como escarnio ejemplarizante.

El femicidio con agresión sexual adicional, requiere un minucioso estudio pericial. Cuando aparece el cadáver de una mujer supuestamente víctima de agresión femicida, deberemos tener en cuenta: 

Si el lugar donde aparece el cuerpo es verdaderamente la escena del crimen o el cuerpo ha sido trasladado. Para ello deberán estudiarse los indicios tanto en el cuerpo como en el entorno.


77




Sobre la víctima, se examinarán las lesiones externas (contusiones, fracturas, heridas de armas, etc) que puedan indicar el tipo de violencia, la causa de la muerte, la data de la misma y si las lesiones observadas son hechas en vida o postmortales. En autopsia de examinarán las posibles patologías previas de la víctima (que pudieran influir como estado anterior en el desenlace mortal), las

lesiones

internas

y

sus

consecuencias

(estallidos

viscerales,

hemorragias, etc). 

Se tomarán cuidadosamente muestras para estudiar específicamente la agresión sexual, tanto objetivas o visibles visibles (manchas sobre el cuerpo o la ropa, pelo, restos bajo las uñas de las manos, sangre, etc) como no visibles pero sospechadas (como puede ser toma con hisopo de posible saliva en áreas de contenido sexual como las mamas).



Se estudiarán, en autopsia perineal y pélvica, las características ginecológicas previas de la víctima (embarazo actual o previos, cirugías previas, estructuras gonadales, etc) y las posibles lesiones ocurridas durante la agresión femicida (desgarros vaginales o anorrectales, introducción de objetos especialmente lesivos, rotura de útero, etc).



Si las lesiones producidas durante el asalto sexual son causa de la muerte o el femicidio, es decir, la muerte de la víctima se debe a otras violencias añadidas (traumatismo craneal, sección de grandes vasos sanguíneos, lesión del corazón, etc).

3.5. La autopsia para la detección y estud io de estos casos El estudio del cuerpo víctima de femicidio comienza en el lugar de los hechos, en el propio acto de levantamiento del cuerpo, donde se podrán establecer las primeras hipótesis etiológicas, y continúa en la mesa de autopsia con las siguientes fases: 1. examen externo: 

cualquier tipo de lesión en cualquier área corporal



lesiones en áreas de interés inter és sexual (mamas, pelvis y abdomen, labios...)


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

lesiones en áreas genitales perineales recientes o remotas: roturas himeneales,

2. examen interno: además de la autopsia general del cadáver, deberá considerarse la apertura y estudio del aparato génitourinario o Autopsia lumbopelviana. La realización de la autopsia lumbopelviana es de extremo interés en la investigación de aquellos femicidios relacionados con agresión sexual. La importancia de esta técnica específica de autopsia reside en la extracción de la región perineal en un bloque único junto con vulva, ano vagina, útero y ampolla rectal, única técnica que nos permitirá el estudio completo y minucioso de esta región anatómica. anatómica. Como todo estudio del cadáver se comienza en el examen externo por lo que hay que inspeccionar cuidadosamente la región perineal, los muslos, nalgas, anotando las erosiones, heridas, estigmas digitales, y también se realizará una primera inspección y examen de la vulva, porción distal de la la vagina y el ano. Antes de iniciar cualquier cualquier manipulación se se recogerán muestras biológicas de pelos, semen, secreciones vaginales, etc. Una vez realizada la toma de muestras, de forma similar a la ya explicada en la mujer viva que ha sufrido un delito de agresión sexual, se procede a la apertura de cavidades, craneal y tóraco abdominal con evisceración de recto hasta su porción más terminal y de las visceras torácicas y lumbopelvianas excepto vejiga urinaria, ovarios, trompas, útero vagina, vagina, vulva, ampolla rectal y ano, ano, además del resto del suelo perineal cuya especial especial técnica que empleemos nos permitirá extraerlos en un paquete único para su estudio completo en la mesa auxiliar.


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La cintura pélvica es un anillo troncopiramidal, formado por los huesos iliacos y el sacro, unidos anteriormente por la sínfisis púbica y posteriormente por las articulaciones sacroiliacas. El suelo de esta región lo forman dos grupos musculares uno profundo y otro superficial. El grupo profundo esta formado por los músculos isquiococcigeos y los piramidales derecho e izquierdo, que forman la parte posterior del suelo pelviano, los músculos elevadores del ano, que posee tres ramas (iliococcigea, pubococcigea y la puborectal) que se une en la línea media formando el rafe anococcigeo. Este músculo contribuye a formar la parte anterior del suelo de la pelvis. Por fuera de estos músculos, a nivel superficial, se encuentran los músculos isquiocarbernosos, el músculo transverso superficial y los músculos que forman el esfínter interno y externo del ano. Este último se continua con los músculos bulbocavernosos y los glúteos mayores. Un poco hacia la parte anterior y arriba se encuentra el músculo obturador interno, que ocluye el gran agujero obturador, dejando solo un pequeño orificio el conducto obturador por donde pasan los componente vasculares y nerviosos hacia el nervio inferior. El limite superior de este troncopiramidal, esta fijado por el peritoneo parietal que resbalando por la cara interna de la pared posterior, gira a la altura del ángulo superior interno de la rama horizontal del pubis y tapizando la pared superior de la vejiga y útero se adapta a la cara anterior del recto, no sin antes originar el fondo vaginal, tomando en ese momento un sentido ascendente paralelo a la cara anterior del hueso sacro.

Para la ablación de los órganos de la cavidad pelviana, se comienza por realizar un corte circular del peritoneo a todo lo largo del estrecho superior y, con ayuda de una pinza, se va disecando la serosa peritoneal y los tejidos subyacentes en todo el contorno del corte.


80


Por delante se despegan los tejidos blandos del pubis, se cortan los ligamentos anteriores de la vejiga. Por detrás se disecan del sacro hasta el esfínter rectal interno. Se forma así a modo de un saco peritoneal, en cuyo interior están alojados todos los órganos pelvianos, que sólo se adhieren ya a los tejidos blandos perineales.A continuación, se sitúa el cadáver en el extremo de la mesa. Las rodillas se ponen en flexión y los muslos en aducción (* ) Esquema gráfico mostrando la incisión perineal o elipse descrita en el texto. máxima, forzando la rigidez cadavérica (*). Se coloca un zócalo bajo el sacro. El operador se sitúa entre los muslos y traza con el bisturí dos cortes laterales de concavidad interna, que van de pubis a coxis, reuniéndose en sus extremos de modo que dibujen, en conjunto, una elipse de eje mayor anteroposterior, en el que quedan comprendidos la vulva y el ano. Se profundiza el corte, llegando con el bisturí hasta la cavidad pelviana.

Haciendo tracción hacia arriba del saco peritoneal pelviano, se penetra desde fuera con un cuchillo en la pelvis, cortando el ligamento triangular subpúbico y rasando la cara posterior de la sínfisis pubiana. Este corte se continúa lateralmente hasta llegar al coxis, teniendo siempre tirante el saco peritoneal, que se dirige hacia el lado opuesto al que se corta, para evitar que sean lesionadas las vísceras con el cuchillo. Se liberan así en bloque todos los órganos pélvicos envueltos por el saco peritoneal.

Una vez liberados los órganos en bloque, se depositan sobre la mesita de vísceras para proceder a su examen. Este Este comienza comienza por el estudio

de los genitales

externos, prestando especial atención al orificio vaginal inferior y a la membrana himeneal (aspecto, consistencia, desgarros, cicatrices, etc.).


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Se da vuelta al bloque, de modo que el recto se encuentre en la parte superior, con el ano frente al operador; se introduce por él unas unas tijeras abotonadas y se se abre, así como el recto, por la línea media de la cara posterior; se examina su contenido, se lava y se observa la mucosa y el orificio anal. Sin modificar la disposición del paquete visceral, se pasa al examen de la vagina y del útero. Para ello, se introducen unas tijeras robustas y se abre por la línea media en su cara posterior, interesando al mismo tiempo en el corte la cara anterior del recto. El corte llega hasta el fondo del saco vaginal. Se abre la vagina y se examina su contenido; sus paredes, los fondos de saco y el extremo inferior del útero (hocico de tenca).

Se corta a continuación el útero, siguiendo el borde derecho hasta el abocamiento de la trompa; a continuación el borde superior, con lo que se abre la víscera como un libro sobre su borde izquierdo. Se examina el interior del útero, primero con su eventual contenido y luego de haberlo lavado para estudiar su mucosa. Después de haber reconocido el útero se pasan a reconocer los ovarios y las trompas. Para los ovarios se hace un corte en todo su espesor, desde su borde posterior al ligamento ancho, abriendo y examinando la superficie de sección. La trompa se examina mediante cortes transversales, separados unos de otros un centímetro, que interesan todo el espesor del conducto. Para examinar la vejiga y la uretra, se da la vuelta al bloque de vísceras, de modo que la vejiga esté arriba y dirigida hacia el disector. Se abre un ojal, se recoge la orina, si la hay (habitualmente, la vejiga femenina está vacía dada la menor longitud de la uretra y su dirección más rectilínea), y se amplía el ojal a lo largo de la pared anterior de la vejiga, siguiendo el corte por la uretra hasta el meato. Una vez abierto se examina la mucosa y el abocamiento de los uréteres.


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Una vez hecha la disección longitudinal vulvo-vaginal y ano–rectal, se procederá de nuevo a la toma de muestras con hisopo, en cada una de ellas y en toda su extensión, y a continuación la exploración de la pared anotando cuantos hallazgos encontremos. Lesiones himeneales, desgarros, cicatrices. Continuación de las lesiones vulvares que ya habremos observado en el examen externo por desproporción de las partes copulativas u otras veces de origen sádico. Lesiones realizadas por maniobras con la mano u objetos, en forma de eritemas, erosiones y excoriaciones incluso heridas incisas o punzantes siendo estas estas producidas habitualmente habitualmente por cuerpos rígidos, que dan lugar a roturas en los fondos de saco vaginales o lesionan el cuello del útero. Presencia de cuerpos extraños, procesos procesos inflamatorios, etc. En el examen del recto tiene interés el descubrimiento de lesiones agudas, erosiones, excoriaciones y a veces desgarros con perforación de la pared, presencia de semen en su interior o de cuerpos extraños. Lo más probable, es que la muerte de la mujer o de la niña se haya producido tras la agresión sexual pero también se pueden producir lesiones en órganos sexuales tras su muerte, en cuyo caso serán lesiones postmortem con sus debidas características anatomopatológicas, sin olvidarnos de los casos de relaciones sexuales postmortem o necrofilias. Los restos de interés anatómico deberán preservarse para su estudio microscópico los cuales, junto con los restos para estudio de tóxicos, quedarán en custodia para cualquier requerimiento judicial con respecto al caso en estudio.


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3.6. Resumen La agresión sexual es uno de los hechos delictivos más claramente denigrantes y agresivos para la mujer y es uno de los delitos más frecuentemente implicados tanto en la violencia específica contra la mujer como en los casos de femicidio. En este último caso, la agresión sexual puede ser parte de la violencia previa al homicidio o bien ser el homicidio un hecho añadido a la agresión sexual para ocultarla, enmascararla o simplemente, acallar a la víctima. Sea cual sea el objetivo del agresor, como la calificación jurídica final, el perito médico debe extremar los cuidados de su investigación. Debe saber que, en ocasiones, los restos o indicios del delito son extremadamente frágiles o incluso invisibles: manchas de sangre, esperma, orina, saliva, esenciales en la objetivación del delito y la incriminación del delincuente, pueden estar en proporciones mínimas y no bien advertidas. Para ello, debe entrenarse al equipo judicial (tanto policial como médico) para que, ante casos de agresión sexual sepan de modo organizado no sólo atender a las evidencias objetivables, medibles y fotografiables, sino a sospechar dónde pueden haberse depositado elementos indiciales biológicos (como saliva de besos en las mamas de la víctima, o restos del lugar de los hechos en bolsillos o dobladillos de pantalones). Y aún más, se debe tender a que se realicen las exploraciones periciales de modo lo más conjunto posible, incluso en coordinación con el servicio de ginecología hospitalario que deberá encargarse de la asistencia clínica de la víctima aportándola cuantos medios de cura y prevención sean protocolarios. La investigación pericial forense debe ser (además de precoz como se ha dicho) minuciosa, respetuosa y delicada con la víctima víctima,, de la que se debe recabar cuantos datos sea posible para completar un informe en el que sea fundamento de las restantes actividades judiciales. Cuando la víctima es una menor o una niña, el examen pericial puede omitir algunas exploraciones ginecológicas puramente adultas pero debe atender a la especial vivencia que la víctima pueda tener de los hechos.


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La investigación médico forense puede extenderse al examen del supuesto agresor para determinar su estado físico y psíquico y sobre todo, contrastar en laboratorio los resultados de muestras del tal sospechoso con los resultados de restos biológicos en la víctima. Como decíamos, si el mero hecho de la agresión sexual ya resulta vejatoria y violenta en extremo, no es infrecuente que agresión y femicidio coincidan. El estudio de la víctima cadáver, al tener que prescindir de la declaración de la mujer sobre el desarrollo de la agresión, se fundamentará en un exhaustivo estudio de autopsia en el que se reseñarán cuantos signos de violencia externa se objetiven, se tomarán muestras de restos biológicos y cualquier otro indicio y se practicará de modo detallado el examen interno lumbopelviano (en el que se permite el estudio íntegro de los órganos genitales femeninos internos y perineales). Con todo ello, una vez más, el médico forense debe estar en disposición de poner ante el Juez un informe detallado y objetivo que apoye la investigación judicial y policial y ayude al esclarecimiento de los hechos, situando al agresor en contacto con la víctima y en su caso, evitando que tenga ocasión de repetir hechos similares.


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CAPÍTULO 4 . L ESIONES POR CONTUSIONES COMP COMP LEJAS COMO MECANI MECANI SMO LESIVO LES IVO ESPECIAL ESPECIAL DE SITUACIÓN SITUACIÓN DE MALTRATO Y DE FEMICIDIO

Hemos estudiado cómo las contusiones forman un grupo de lesiones caracterizadas por la acción lesiva de instrumentos romos u obtusos al actuar sobre la superficie corporal, si bien en unos casos es el instrumento lesivo contusivo el que lleva la fuerza, el movimiento, la energía cinética y otras veces es el cuerpo que impacta sobre un elemento fijo. Y hemos desarrollado las contusiones simples, como aquellas producidas por un sólo mecanismo de acción. Las contusiones complejas son aquellas en las que interviene más de un mecanismo de acción.

Ejemplo de ello son, las trituraciones, que aúnan la presión, pellizcamiento y tracción arrancamiento. También se incluyen los aplastamientos por ser una presión mantenida, presión más presión, y las mordeduras con el mecanismo de presión más tracción.

Nos vamos a centrar en dos mecanismos dentro de las contusiones complejas q u e son el atropello y la precipitación por su interés en la investigación de los femicidios.


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4.1. Lesiones por atropello La palabra atropello tiene en sentido amplio, el significado de “pasar precipitadamente por encima de algo”, En Medicina legal se refiere a un tipo especial de violencia que tiene lugar como consecuencia del encuentro entre un cuerpo humano y una multitud, vehículo o animal en movimiento . Nosotros centraremos su estudio en el encuentro del cuerpo con un vehículo de tracción mecánica.. Como concepto elemental, además, conviene recordar que la energía mecánica que se libera en el impacto entre el vehículo y la víctima del atropello, está directamente relacionada con la masa o peso del vehículo y el cuadrado de la velocidad de éste. 4.1.1. 4.1. 1. Tipologías de atropello En base al tipo de vehículos atropellantes podemos clasificar los atropellos en: 

Vehículos con ruedas no provistas de neumáticos. ♦

Vehículos de tracción animal. Las características de estos vehículos a efectos lesivos es su reducida velocidad y una relación inversa entre peso - velocidad, unido al tipo de rueda que explica los cuadros lesivos que producen. Respecto a las ruedas hay que resaltar que actualmente muchos de estos vehículos ya llevan ruedas neumáticas.

♦

de trayecto obligado. Están representados por los trenes o ferrocarriles, que presentan las características de deslizamiento sobre raíles, ruedas metálicas con superficie de apoyo plana y provistas de una pestaña lateral, gran peso y velocidad.



Vehículos de ruedas neumáticas. ♦

Bicicletas:: De poca estabilidad, peso reducido y escasa velocidad e interés Bicicletas para el caso que nos ocupa.

♦

Motocicletas:: De mayor peso y velocidad. Motocicletas

♦

Automóviles:: mayor peso y velocidad según cilindrada. Automóviles


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♦

Autobuses o autocares y camiones: camiones : A la velocidad se añade un considerable aumento en la masa y peso, que los hace mucho más más lesivos.

En cuanto a la clasificación de los atropellos por su etiología médico legal debemos considerar las siguientes: 

Etiología médico legal accidental. La más frecuente e todas ellas.



Etiología médico legal suicida. Cuando la persona va al encuentro del vehículo.



Etiología médico legal homicida. Que es la que nos interesa analizar como mecanismo femicida.

Por último se clasifican, en cuanto a las fases que a continuación veremos: 

Atropello completo. Cuando se dan todas las fases.



Atropello incompleto. Cuando falta alguna de ellas.

4.1.2. 4.1. 2. Fases del atropello y cuadros lesivos La violencia traumática del atropello se desenvuelve en fases, cada una de las cuales suele marcarse en la víctima por unas lesiones determinadas. El conjunto de éstas, con el predominio de unas u otras y su localización, dan lugar a determinados tipos de lesiones, que resultan de interés para la reconstrucción de las circunstancias circunstancias en las que se produjo el atropello y la identidad del vehículo atropellante. FASES DEL ATROPELL O En general, los tiempos que constituyen las fases del atropello siguen un orden determinado, sucediéndose unos a otros aunque, con relativa frecuencia, pueden faltar algunas de ellas. Distinguimos las siguientes: 1 . Fase de choque. Se caracteriza por el encuentro violento del vehículo con la víctima. Generalmente es único.


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2 . Pro yección – caída caída acelerada. Existen dos variedades de esta: la proyecciónproyección - caída acelerada al suelo y la que tiene lugar cuando la proyección del cuerpo del atropellado tiene lugar hacia arriba con lo que la caída ocurre sobre el propio vehículo, en su parte delantera, sobre el parabrisas y aun sobre el techo del coche. Esta segunda variedad, que ha sido llamada gráficamente “caricamiento”. 3. Aplastamiento. Esta fase el vehículo alcanza a la persona que yace en el suelo, toma contacto con ella y le pasa por encima. 4. Envolvimiento – arrastre. El cuerpo golpea con las partes bajas del vehículo, rota sobre su eje y a veces es enganchado con materiales materiales salientes de éste éste y arrastrado.

El ATROPELLO es un tipo especial de violencia que ocasiona contusiones complejas. En el caso de atropello por vehículo, se pueden distinguir las siguientes fases que constituirán un atropello completo: 

Choque



Proyección – caída acelerada



Aplastamiento



envolvimiento

CUADROS LESIVOS LESIVOS DEL ATROP ELLO. Las lesiones que hallemos en el cadáver tendrá una relación con cada una de las fases descritas.


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

En la fase de choque.

Las lesiones consisten sobre todo, en contusiones y heridas contusas muy a menudo acompañadas de fracturas subyacentes a la lesión cutánea. cutánea. Unas u otras lesiones se producen según la naturaleza y parte del vehículo que se pone en contacto con la víctima además de la la fuerza viva que lleve éste. La altura de del vehículo condiciona igualmente la localización de las lesiones, que corresponde normalmente a las extremidades inferiores. 

En la fase de proyección - caída acelerada.

La proyección - caída acelerada sobre el suelo da lugar a lesiones del tipo de contusiones profundas, heridas contusas, luxaciones, fracturas y lesiones de vísceras .La localización es predominante en la parte superior del cuerpo, especialmente en la cabeza y extremidades superiores. En cuanto a la proyección - caída sobre el propio vehículo, va a dar lugar a lesiones contusas variadas por el nuevo impacto contra el vehículo que a veces incluso lo amortigua parcialmente, y podremos observar con frecuencia la incrustación de cristales en la piel al romperse el parabrisas. 

En la fase de aplastamiento.

Las lesiones varían sensiblemente por su naturaleza y su gravedad, según el tipo de vehículo atropellante y poseen un gran valor identificador. Se producen lesiones osteoarticulares de localización variable, que dependen de la parte corporal afectada por el aplastamiento, las cuales varían desde las luxaciones a la fracturas. Las lesiones viscerales, se traducen en rotura y estallido de vísceras como es el caso de hígado y bazo. con frecuencia la causa final de la muerte.


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

Fase de envolvimiento - arrastre.

En esta fase se producen quemaduras por el tubo de escape y excoriaciones situadas sobre las partes descubiertas y salientes del cuerpo que adoptan normalmente la forma de estrías o líneas alargadas, denominadas placas de arrastre o excoriaciones en brocha. brocha. Además en la piel se observa la incrustación de material del terreno. Las fases descritas, constituyen el atropello COMPLETO . En muchas ocasiones, faltan una o varias de las fases indicadas, formando combinaciones diversas, todas las cuales se reúnen bajo la denominación de ATROPELLO IN COMPL ETO. Las variedades más frecuentes del atropello incompleto son: son : 

Cuando la víctima yace en tierra, como es lo frecuente en casos de suicidio o la persona está inconsciente, faltan las dos primeras fases, o sea las de choque y proyección caída, iniciándose las lesiones en la fase de d e aplastamiento.



En los femicidios, cuando la persona está inconsciente inconsciente por agresión agresión previa y yace en el suelo, es habitual que sea atropellada repetidas veces por el vehículo.



Cuando la persona se encuentra en pie en el momento del atropello, éste se reduce al choque y a la proyección caída, faltando las dos últimas fases pues queda el cuerpo fuera de la trayectoria del vehículo.



El envolvimiento y más más el arrastre es aleatorio, ya que está condicionado condicionado a la existencia de alguna parte saliente del vehículo que enganche a la víctima, o al arrollamiento de las ropas de ésta por los ejes u otras partes giratorias del vehículo.

En

general

podemos

decir

que

nos

vamos

a

encontrar

con

lesiones

craneoencefálicas fundamentalmente por la fase de choque, si se trata de autobuses o camiones y por la fase de proyección caída acelerada al impactar la cabeza contra el suelo. Son casi constantes en estos casos las fracturas del cráneo, unidas a lesiones contusas o hemorrágicas del encéfalo. Tienen una gran mortalidad.


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Las lesiones esqueléticas del tronco y columna con frecuencia van asociadas a las alteraciones craneoencefálicas y las fracturas de las extremidades, extremidades, siendo más características las lesiones de extremidades inferiores por la fase de choque, y de las superiores por la proyección – caída acelerada al intentar la víctima poner las manos en el impacto contra el suelo. Las lesiones de las vísceras toraco - abdominales se producen sobretodo por el aplastamiento, siendo frecuente las roturas pulmonares por enclavamiento de los extremos fracturados de las costillas y la contusión – rotura cardiaca traumática por la fractura de esternón. La muerte se produce también tardíamente por complicaciones principalmente hemorrágicas. Por último es de resaltar las escasas lesiones externas que presenta el cadáver en relación la gran cantidad de lesiones internas. 4.1.3. 4.1. 3. Problemas m édico forenses. especificaciones de fe micidio 

Diagnóstico de muerte violenta, violenta , es el primer problema que hay que resolver, cuestión que no entraña dificultades dada la riqueza de signos traumáticos que presentan este tipo de muertes.



La etiología méd ico legal homicida, suicida o accidental. accidental .



Los atropellos accidentales son la etiología más frecuente de todas ellas pero también lo es como medio suicida con una marcada preferencia por los vehículos de gran masa y velocidad, que son los que producen lesiones de mayor gravedad y, por tanto, mayor probabilidad de que se consuma el suicidio. Dentro de ellos los trenes, que por ser de trayecto obligado no pueden ser desviados por el conductor y presentan una multiplicidad multiplicidad de

lesiones con

amputaciones de miembros que incluso hacen difícil la identificación. L a variedad de etiología médico legal homicida es la que más nos interesa por su estudio en los femicidios. femicidios . Las formas más habituales en la práctica se realizan: ♦

Empujando a la víctima, que se encuentra distraída, para que caiga bajo el vehículo.


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♦

Otra de las posibilidades, es ir al encuentro con la víctima lo que significa un seguimiento de criminal hasta esperar el momento oportuno para llevar a cabo la acción. Además una planificación detallada del femicidio, cuyo resultado final de muerte puede verse facilitado por estados fisiológicos como embarazo, o limitaciones como la sordera, la ceguera, la lentitud de movimientos por diferentes patológicas, etc., que la hagan más vulnerable.

♦

Otra, sería maniatarla, o previa perdida de conciencia, hacer pasar el vehículo por encima.



La causa de la muerte, muerte , la observaremos en la destrucción de centros vitales, como los cerebrales por el traumatismo craneal o la hemorragia interna y externa, o el shock traumático.



La data de la muerte, muerte , nos servirá igualmente para la reconstrucción.



Atropello vital o postmortem, postmortem , íntimamente ligado al femicidio, en el que se intenta disimular el mecanismo de muerte aparentando un atropello accidental. Se observarán las lesiones del atropello sin reacción vital alguna y las que realmente la causaron, que siempre estarán presentes en el cuerpo de la víctima. Es decir, se valorará qué lesiones de las presentes pueden ser debidas al atropello postmortem y cuáles han de ser atribuidas a violencias inferidas por una agresión de otra.



Ide ntificación del vehículo atropellante.

Tiene gran interés porque nos puede conducir a la identificación del criminal. Una orientación inicial sobre el tipo de vehículo la tendremos en relación a la gravedad del cuadro lesional. El tipo de ruedas y las lesiones que dejan en la superficie corporal son de extraordinaria importancia en el caso de ruedas neumáticas por la impronta que dejan en el cuerpo. En primer lugar se debe encontrar las lesiones del paso del vehículo por encima de la víctima y entre las que destacamo s:


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

Desprendimientos subcutáneos de la piel, piel , resultado de un pellizcamiento entre el suelo y el neumático, que por su adherencia arrastra la piel. Como resultado del desprendimiento cutáneo pueden formarse derrames linfáticos denominados de Morell-Lavallé y verdaderas bolsas rellenas de sangre. sangre.



Arrancamientos de fibras musculares, musculares , a distancia, a veces, del punto de paso de las ruedas.



Signo del salto traumático , que consiste en la existencia de dos lesiones superficiales separadas por una zona de tejidos indemnes, lo que sería debido a una pérdida de contacto del vehículo con la víctima, a consecuencia de su velocidad.



Placa apergaminada estriada que los casos favorables, placa reproduce con fidelidad el dibujo de las cubiertas o neumáticos.



Po r último, las lesiones profundas , tanto óseas como viscerales, que aun sin ser específicas, completan el cuadro.

Completaremos el estudio de la identidad del vehículo atropellante con: El examen del lugar del suceso, suceso , a menudo decide el problema por la presencia de huellas sobre el terreno, suficientemente características, como el moldeado de neumáticos, fragmentos de cristales, etc. El examen en los vestidos y en la epidermis de manchas y depósitos de materiales diversos, en relación con la naturaleza del vehículo, el color de que estaba pintado además de las huellas de neumáticos ya descritas Minucioso examen del vehículo sospechoso de haber sido el agente material del atropello, se descubrirá, en ocasiones, restos orgánicos (manchas de sangre, pelos, fragmentos de sustancia cerebral o de otros tejidos u órganos), cuyas características individuales permitirán demostrar o excluir su procedencia de la víctima. Este mismo papel identificador lo desempeñan otras fragmentos o hilachas de los vestidos que llevaba la víctima. 

Necroidentificación , tanto del cadáver como de miembros amputados que en algunos casos como los atropellos por vehículos de trayecto fijo puede resultar complicada.


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4.2. Lesiones po r caida y precipitación 4.2.1. Concept o y tipos Se entiende por caída, a una súbita perturbación del equilibrio, por momentánea e incorregible desviación del centro de gravedad, con derrumbe del cuerpo sobre el mismo plano que de sustentación. Hablamos de precipitación cuando el cuerpo se derrumba sobre un plano inferior al que sustentaba el cuerpo. La diferencia entre caída y precipitación en función de la altura es problemática, problemática, pues hay situaciones en los que los límites entre una y otra son mínimos y con ello igualmente resultarían mínimas las características lesivas pero sin embargo cuando hay una clara diferenciación por márgenes de altura notorias, las lesiones se diferencian también claramente. Finalmente fue admitida esta diferenciación propuesta por los autores rumanos pero siempre que se tengan en cuenta factores dinámicos que pasamos a describir tanto para la caída como para la precipitación y que marcan sus tipos. 

Caída simple.



Caída acelerada.



Caída fásica.



Caída complicada.



Caída postmortem.

Caída simple. simple . En su génesis no intervienen mas que dos fenómenos, uno la perdida del equilibrio corporal y el otro la acción de la gravedad. El primero puede ser consecuencia de un tropiezo, empujón, mareo, etc. y el segundo es el responsable del derrumbe del cuerpo sobre el plano de sustentación. Este tipo de caída sorprende al individuo en actitud estática o caminando normalmente.


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Caída acelerada. acelerada . A los dos factores anteriores se añada un tercer factor en la génesis de las lesiones que es un componente dinámico consecuencia de la energía cinética que se le transmite a la víctima, lo que aumenta la fuerza viva con la que tiene lugar la caída. En definitiva comprende aquellos casos en los que el cuerpo cae impulsado por una fuerza que lo proyecta sobre el plano de sustentación. Caída complicada. complicada . Puede ser ser una caída simple o acelerada, pero en la que el plano sobre el que cae el sujeto tiene unas características que agrava las lesiones producidas, más allá de lo que cabía esperar, así ocurre cuando cae sobre elementos salientes del suelo, esquinas, elementos incandescentes, calderos con agua hirviendo, etc. Se comprende que nos vamos a encontrar con lesiones por un lado consecuencia de la caída y por otro consecuencia del tipo de plano sobre el que impacta. Caída mortal o caída póstuma. póstuma . Es la provocada por cualquier afección o violencia mortal súbita que sorprende al sujeto, haciéndo que se derrumbe el cuerpo sobre el suelo. Caída fásica. fásica . En este caso la caída es una fase más dentro de un complejo lesivo.

Por ejemplo, en los atropellos, una vez que ha impactado el vehículo con el cuerpo, es proyectado con caída acelerada sobre el suelo. En este caso la caída no es más que una fase del atropello.

LA PRECIPITACIÓN, PRECIPITACIÓN , hemos dicho, es la caída del cuerpo desde el plano que lo sustentaba a uno inferior. En la precipitación la energía liberada en el momento del impacto se trasmite a todo el cuerpo, con lo cual los efectos lesivos se generalizan, dando lugar a un cuadro lesivo que afecta prácticamente todos los sectores corporales.


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Tipos de precipitación. Se pueden dividir al igual que caída en: 

Precipitación simple,



Precipitación acelerada.



Precipitación fásica.



Precipitación complicada



Precipitación postmortal.

La precipitación simple, simple , es aquella en la que el cuerpo cae a un plano de sustentación inferior al que se encontraba, con caída libre y aceleración por acción de la gravedad. La precipitación acelerada, acelerada , se produce cuando el cuerpo inicia caída a un plano inferior con una velocidad superior a cero, como puede ser el ser empujada por un precipicio. La energía cinética que se transmite al cuerpo para precipitarse hace que en su inicio el cuerpo ya vaya acelerado. La precipitación fásica, fásica , es un acontecimiento o una fase más de un mecanismo complejo lesivo como es el caso de un accidente de tránsito donde el vehículo dentro de las diferentes fases de ese accidente, se precipita por un puente. La precipitación complicada, complicada , ocurre cuando el plano inferior sobre el que va a impactar el cuerpo agrava la lesión o o por sus características particulares actúa como coadyuvante de la muerte.

Ejemplo, la precipitación a un río y muerte por sumersión.


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Tipos de caída 

Simple (a expensas de la gravedad + pérdida de equilibrio)



Acelerada ( + fuerza viva sobre la víctima)



Complicada (por las características del suelo)



Mortal o póstuma (caer por morir)



Fásica (caída como parte de otros

Tipos de precipitación 

Simple (caída libre + acción de la gravedad)



Acelerada (+ empujón previo)



Fásica (precipitación como fase de un mecanismo lesivo complejo)



Complicada

mecanismos lesivos)

(según

las

características del plano sobre el que se precipita la víctima).

4.2.2. 4.2. 2. Hallazgos de autopsia Hallazgos de autopsia en la caída. En la caída simple, simple , las lesiones suelen ser de escasa consideración y su localización va a depender de que la caída sea anterior, posterior o lateral y de si la persona ha usado los miembros superiores como medio para amortiguarla. En las caídas simples anteriores, las lesiones suelen localizarse en las palmas de la mano, siendo típica la fractura de Colles o las fracturas de antebrazo así como las erosiones excoriaciones en las rodillas. Cuando a la víctima no le ha dado tiempo a poner las manos, las lesiones suelen localizarse en la cara con heridas en mentón, perdidas de piezas dentarias, golpes frontales. Cuando la caída es lateral las lesiones las vamos a encontrar también el las manos y en los hombros, pueden originarse fracturas de clavícula, luxaciones de hombro y roturas de los ligamentos acromioclaviculares entre otras. En las caídas de espalda, las lesiones suelen afectar al cóccix o al sacro si se cae en posición de sentado. Son más graves las lesiones en el polo occipital, sobre todo si en el plano de caída hay superficies salientes.


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En las caídas aceleradas, las lesiones aumentan en gravedad con respecto a la caída simple . Por la energía cinética transmitida al cuerpo se hacen manifiestas lesiones en los planos profundos al no agotarse la energía en los tejidos o en planos superficiales. Además de lesiones en la piel, las consecuencias se manifiestan en estos planos profundos en forma de contusiones viscerales, y fracturas de huesos como el fémur, el humero, etc. Las características de las caídas fásicas, fásicas , van a depender de la forma en que se produzca y del agente causal que las origine, como es el caso indicado del atropello. En las caídas complicadas , las lesiones van a depender del medio sobre el que se produzca las mismas, si es sobre un fuego o superficie incandescente aparecerán quemaduras de diverso grado y en el caso de caídas sobre superficies en las que existan bordes, esquinas o salientes las lesiones más graves coincidirán con el impacto con estas. En las caídas postmortales, postmortales , las lesiones encontradas son similares a las de las caídas simples, con la diferencia respecto a estas de que no suelen existir en el cadáver erosiones – excoriaciones en manos al no apoyarlas para su amortiguación y no suelen existir. La reacción vital que suele faltar o ser muy débil.

Puede producirse la muerte especialmente en las caídas aceleradas, porque e ste factor, la aceleración, da lugar a lesiones de m ayor gravedad; y en las caídas complicadas, la muerte puede darse como resultado de un compon ente lesivo sobreañadido de suficiente entidad.

Los principales mecanismos de muerte que intervienen en la caída son las lesiones craneoencefálicas concretamente las contusiones cerebrales, fracturas craneales, y hemorragias meníngeas.


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Hallazgos de autopsia en la precipitación. La característica fundamental de las lesiones por precipitación es la desproporción en cuanto a levedad de lesiones externas frente a los intensos destrozos internos. Piel intacta o poco afectada y lesiones internas muy graves, que consisten fundamentalmente en fracturas de huesos y roturas de partes blandas, sobre todo, de vísceras, ofreciendo las más variadas combinaciones. Esta síntesis nos da un punto de partida para la descripción del cuadro lesivo de la precipitación, dividiéndolo en tres apartados: 

lesiones cutáneas,



lesiones esqueléticas



lesiones viscerales.

Lesiones cutáneas En la precipitación suele observarse la integridad total, o casi total, de la piel, ya que por su elasticidad puede ofrecer resistencia a las lesiones. Las escasas lesiones que encontramos en la piel consisten en hematomas, excoriaciones y heridas contusas; estas últimas, a menudo, de reducidas dimensiones. En la mayor parte de los casos consisten en heridas contusas que se producen de dentro afuera por los fragmentos irregulares resultantes de las fracturas óseas. Si en la precipitación tropieza el cuerpo contra algún obstáculo elástico (ramas de árboles, telas distendidas), pueden disminuirse los efectos de la caída de altura. Lesiones esqueléticas Las lesiones óseas de la precipitación son variables, permitiendo distinguir tres tipos traumatológicos: 

Precipitación sobre la extremidad superior del cuerpo.



Precipitación sobre la extremidad inferior del cuerpo



Precipitación lateral sobre toda la longitud del tronco.


100


Precipitación sobre la extremidad superior del cuerpo. Precipitación cuerpo . Cuando es la cabeza la que impacta con el suelo se producen principalmente lesiones craneoencefálicas. Son muy características de este tipo las fracturas por estallido del cráneo (fractura en «saco de nueces»), acompañadas en ocasiones de salida de masa encefálica y hemorragias meningo - encefálicas, que suelen ser muy intensas. También suelen producirse lesiones vertebrales, como veremos más adelante. Precipitación sobre la extremidad inferior del cuerpo. cuerpo . En las caídas de altura sobre las nalgas o sobre los pies prevalecen las lesiones óseas de las extremidades inferiores, fracturas de los calcáneos, de los tobillos, hundimientos de los cóndilos y mesetas tíbiales y de la pelvis. Resulta especialmente característica la perforación de las cavidades cotiloideas con hundimiento de la cabeza femoral, que penetra en la pelvis. Suelen acompañarse de fracturas hundimientos o en cuña de las vértebras. Tanto en la precipitación sobre el extremo superior, como sobre el inferior del cuerpo,

pueden

producirse

por

mecanismo

indirecto

fracturas

craneales

circunscritas alrededor del orificio occipital, pero éstas son más frecuentes en las caídas sobre los pies, al transmitirse, a lo largo de la columna vertebral, el impacto del choque que produce finalmente el hundimiento de un fragmento del occipital. Las luxaciones y fracturas de las vértebras, se acompañan en general de lesiones graves de la médula espinal. Particular importancia tienen las fracturas por aplastamiento. Los cuerpos vertebrales sufren una fuerte compresión, mientras la columna, hace una flexión forzada. Se aplastan más fuertemente hacia delante que atrás, con lo lo que toman una forma de cuña de vértice vértice anterior. Estas fracturas pueden acompañarse de luxaciones, y en tales casos las lesiones medulares son la regla. Pr ecipitación lateral del cuerpo. cuerpo . En las precipitaciones sobre toda la longitud del cuerpo son típicas las fracturas de muchas costillas. costillas. No son raras tampoco las fracturas vertebrales. A estas lesiones se añaden, lesiones de las extremidades, de los huesos craneales, de la pelvis, etc. Cualquier zona del cuerpo que impacte en primer lugar, traslada la energía al resto por lo que las lesiones pueden aparecer en cualquier lugar. Módulo 1: Diagnóstico de las Lesiones Físicas en la Mujer Maltratada con Resultado de Femicidio

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Lesiones viscerales En todas las modalidades de precipitación son particularmente frecuentes las roturas de vísceras torácicas y abdominales. Las más habituales son las roturas del hígado, del bazo y del encéfalo, las roturas de los pulmonares, y las contusiones de riñones 

Las roturas del hígado consisten normalmente en agrietamientos, desgarros lineales por lo general localizados en la cara superior. Las del bazo son auténticos estallidos. Ocurren asimismo, roturas de corazón, corazón, por enclavamiento del esternón y desgarros de aorta y pulmón en este caso por lesión de las costillas, cuyos fragmentos serían los agentes directos del desgarro.



En cuanto a las vísceras huecas, y más precisamente la vejiga y el estómago, estómago, todos los autores están de acuerdo en la posibilidad de su estallido si están llenas, en estado de plenitud.

A consecuencia de la sacudida a todo el cuerpo, un órgano se proyecta violentamente y tiende a dejar su alojamiento natural desplazándose hacia otros órganos o las paredes de las cavidades, a la vez que permanece retenido por sus medios naturales de fijación. De este conflicto entre fuerzas opuestas resultan lesiones traumáticas características, apreciables a nivel de los hilios o puntos de fijación de las vísceras. Otro mecanismo de producción de estas lesiones es el de rectificación de curvaturas de las vísceras afectadas. Las lesiones viscerales se suelen acompañar de intensas hemorragias internas, que a menudo son rápidamente mortales. Las graves lesiones del sistema nervioso explican también en muchos casos la muerte instantánea en la precipitación. Podemos resumir, por tanto los mecanismos de muerte de la precipitación en: 

Hemorragia interna, debida a las roturas de vísceras.



Hemorragia cerebral y meníngea, así como lesiones cerebrales por contusión.



Lesiones medulares y bulbares, a través de las fracturas vertebrales.



Shock traumático.


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4.2.3. Cuestiones médico forenses y su valoración. especificaciones de femicidio 

Diagnóstico de muerte violenta. violenta . Tanto la muerte por caída como por precipitación son muertes violentas.



Etiología Médico Legal homicida, suicida o accidental accidental..

La etiología accidental se puede dar en cualquiera de las formas de caída no siendo posible la etiología medico legal suicida. La etiología medico legal homicida se puede enmarcar en las caídas aceleradas y las caídas complicadas y en ambas es donde su estudio adquiere gran valor en casos de femicidios. femicidios. Las caídas aceleradas en femicidios se producen cuando el agresor empuja o lanza a la víctima con gran violencia. Pueden ser repetidas y formar parte junto a otros elementos lesivos de una extrema violencia que finalice en la muerte por lo que conjuntamente con las lesiones propias de caída acelerada se encuentran lesiones de otros mecanismos lesivos. La caída complicada también aparece como mecanismo femicida.

Empujar a una mujer al borde de la calzada para ser atropellada por un vehículo. No es la caída sino el atropello secundario la causa de la muerte. Lo mismo, ocurre al hacerla caer al cauce de un río. Otro ejemplo de femicidio como final de un continuo de violencia relacionado con la caída acelerada y la precipitación es cuando el presunto agresor alega que la víctima se cayó accidentalmente cuando en realidad la golpeó. El examen del lugar de los hechos será fundamental en el esclarecimiento de lo ocurrido pero el examen del cráneo revelará que las lesiones encefálicas serán igual o mayores en el lado de contragolpe, el opuesto al impacto, para el caso de que se cayera y en el caso de que fuera golpeada en la cabeza las lesiones se encontrarán en la misma zona del impacto.


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La precipitación como mecanismo de muerte femicida, femicida, precisa que entre la víctima y agresor, exista una importante desproporción de fuerzas, superioridad física muy manifiesta por parte del agresor o que sean varios los agresores para reducir a la víctima y tirarla, por ejemplo a través de una ventana. En estos casos, salvo que estuviera privada de razón, embriaguez, etc, será posible encontrar lesiones de defensa y lucha. Si estuviera aturdida por lesión previa, serán perceptibles esas lesiones por lo que habrá que diferenciarlas de la precipitación. Siempre cabe la posibilidad de precipitación femicida por sorpresa, en cuyo caso no se encontrarán más lesiones que las de la precipitación. En todo caso, los signos de defensa y lucha se buscarán minuciosamente, no sólo en el cadáver, con especial atención a sus manos y uñas, en las que pueden quedar restos de pelos, de la epidermis o de la vestimenta del agresor, sino también en sus ropas, que pueden presentarse alteradas o desgarradas. La posibilidad de que nos encontremos ante el hecho de la precipitación de un cadáver, para disimular un femicidio por otro mecanismo, puede ser planteada ante la existencia de alguna lesión que no se explique por el hecho de la precipitación. Teniendo esto presente, el diagnóstico diferencial se basará en que: ♦

Las lesiones encontradas no tienen signos de reacción vital.

♦

Se encuentran las lesiones que realmente han producido la muerte.



La causa de la muerte.



La forma rápida o lenta de producirse. producirse . Fundamentalmente se establecerá a través e los signos de agonía



La necroidentificación. necroidentificación . Generalmente no es muy problemática pues no llega a la desfiguración del cadáver y en todo caso se podrá obtener huellas dactilares o realizar pruebas de ADN.



La identificación del agresor o agresores, agresores , mediante los restos de pelos y células que hayan poddo quedar en las ropas o uñas de la víctima al defenderse.


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4.3. Resumen Hemos estudiado las contusiones complejas como aquellas producidas por agentes externos violentos romos u obtusos al actuar sobre la superficie corporal, y en la que se da más de un mecanismo de acción en su producción. Dentro de este grupo, se encuentran las mordeduras, las trituraciones, los aplastamientos, los atropellos, la caída y la precipitación. Hemos centrado en estos últimos el estudio de femicidio. Los atropellos sean por vehículos de trayecto fijo o variable, sean completos o incompletos intervienen como mecanismo lesivo femicida obteniendo en los hallazgos del cadáver las lesiones propias de cada fase, que nos servirán para reconstruir como se llevó a cabo el hecho criminal, y el examen detallado del lugar de los hechos, nos permitirá encontrar indicios biológicos del agresor o agresores e indicios materiales del vehículo atropellante, sobre el cual, además, se hallarán en cuantiosas ocasiones, indicios biológicos de la víctima que permitirán establecer el uso de un determinado vehículo en el hecho criminal. Siempre habrá que valorar la disimulación del femicidio por simulación de etiologías médico legales accidentales, y los atropellos postmortem igualmente para simular accidentes y disimular femicidios por mecanismos diferentes al del atropello. Al igual que en la precipitación observamos la escasa relación entre las lesiones externas e internas a favor la mayor intensidad de estas últimas. La caída y precipitación han sido ampliamente estudiadas en cuanto a sus respectivos cuadros lesivos relacionados con cada uno de sus tipos. y la dificultad de diferenciación entre caída y precipitación cuando esta se produce sobre un plano escasamente inferior al de sustentación y las grandes diferencias lesivas cuando el factor altura es considerable. Los femicidios por caída acelerada y complicada. Las lesiones en la cabeza cuando el cuerpo lleva la inercia por caída o precipitación o la lleva un instrumento contundente cuando con él arremete el criminal a su víctima, quedando en este último caso las lesiones internas encefálicas en la zona de impacto y en el caso anterior, por efecto de contragolpe, igual o mayores las lesiones en el lado contralateral al del impacto.


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Hemos valorado todas las posibilidades de hallazgos médico forenses y las posibilidades de dar respuesta a las cuestiones médico forenses que se plantean en estos femicidas, la necesidad de establecer la etiología médico legal y las posibilidades de disimulación para simulación de distinta etiología médico legal. Igualmente las posibles precipitaciones postmortem. En definitiva un amplio espectro de cuadros lesivos que necesitan de una adecuada investigación ya desde el examen técnico pericial del lugar de los hechos, y del examen externo e interno del cadáver, hallazgos que será necesario interpretar adecuadamente para alcanzar su resolución, lo que nos llevará directamente al planteamiento de la búsqueda de todos aquellos indicios que conduzcan a la identificación del autor o autores del crimen femicida.


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Modulo_1_Femicidas

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