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PRUEBAS SELECTIVAS 2017/18 CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN TIPO MIR 09/17
ADVERTENCIA IMPORTANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES 1. MUY IMPORTANTE: IMPORTANTE: Compruebe Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas t odas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de dispondrá de tiempo adicional. 2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 32 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de imágenes separado. 3. Compruebe que el número de versión de versión de examen que gura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con coincide con el número de versión que gura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identicativos. 4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja. 5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. 6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar olvide consignar sus datos personales. 7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y improrrogables y que están prohibidos prohibidos el el uso de calculadoras calculadoras (excepto (excepto en Radiofísicos) y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos. 8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez nalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.
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1.
2.
Pregunta vinculada a la imagen nº 1. Mujer de 67 años, diabética y fumadora, que acude a Urgencias por dolor torácico típico, prolongado, acompañado de cortejo vegetativo y de disnea, de aparición en reposo. El dolor es similar al que presentó en episodios anteriores. La paciente tiene historia cardiológica de infarto no Q en cara lateral, tratado con stent en la arteria circuneja hace cinco meses. En Urgencias se le realiza ECG que objetiva lo que se muestra en la imagen vinculada. Se obtiene una primera determinación de troponina I de 4 (normal < 0,2). Estaría indicada una actitud intervencionista urgente en todos los siguientes casos, SALVO en:
4.
1. El dolor persiste pese a la medicación antianginosa. 2. TAS 70 mmHg. 3. Killip III. 4. FEV1 55%.
5.
3.
1. Se trata de una hemorroide interna grado IV. IV. 2. Es preciso el tratamiento tratamiento quirúrgico. quirúrgico. 3. Las medidas higiénico-dietéticas no son útiles en estos casos. 4. Es frecuente la ebre asociada a estos casos.
Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Mujer de 40 años que acude a Urgencias por dicultad al tragar de varios días de evolución y ebre de 40ºC. Reere que en las últimas horas incluso tiene cierta dicultad respiratoria. Llama la atención la sialorrea constante. En la exploración nos encontramos el hallazgo de la imagen vinculada. El diagnóstico es: 1. 2. 3. 4.
Pregunta vinculada a la imagen nº 5. Acude un niño de 9 años con malestar general, ebre de 39,5ºC de 24 horas de evolución y odinofagia marcada. En la exploración física detecta una adenopatía dolorosa en la región cervical, hipertroa amigdalar III/IV con exudados blanquecinos, lengua como la que se ve en la imagen vinculada y un exantema discreto a nivel de tronco, de tacto áspero. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable? 1. 2. 3. 4.
Absceso de de base de lengua. lengua. Laringitis aguda. Epiglotitis aguda. Cáncer epidermoide de supraglotis. supraglotis.
6.
Pregunta vinculada a la imagen nº 3. Una mujer de 88 años, con antecedentes de demencia tipo Alzheimer, insuciencia mitral y brilación auricular persistente, ingresa en el hospital por un deterioro de su estado general que se atribuye a una infección urinaria. Las vías venosas periféricas no son accesibles y se opta por canalizar una vena central a través de una vena periférica (vena cefálica), guiada por ecografía. Una vez realizada la técnica, se comprueba que por el catéter reuye la sangre de forma normal. La paciente no ha presentado complicaciones durante la maniobra y posteriormente se le realiza una radiografía de control del catéter (imagen vinculada). ¿Dónde le parece que se ha ubicado el extremo distal del catéter? 1. 2. 3. 4.
Pregunta vinculada a la imagen nº 4. Varón de 36 años que acude a Urgencias por dolor anal severo de horas de evolución y sensación de tumefacción. Reere un episodio previo de diarrea que atribuye a un proceso vírico. A la inspección aparece la imagen que se expone en la imagen vinculada. Con respecto a la patología que presenta el paciente, indique la opción CORRECTA:
Pregunta vinculada a la imagen nº 6. Mujer de 29 años fumadora. Consulta por tos de predominio nocturno y disnea de esfuerzo. Aporta una radiografía de tórax realizada en su centro de salud (imagen vinculada). ¿Cuál es el diagnóstico radiológico de sospecha? 1. 2. 3. 4.
7.
8.
-2-
Ensanchamiento mediastínico. Inltrado intersticial bibasal.
Atelectasia lobar lobar.. Crecimiento de cavidades cavidades derechas. derechas.
Pregunta vinculada a la imagen nº 7. Un paciente de 16 años presenta un pie como el que se muestra en la imagen vinculada. ¿Cuál de las siguientes enfermedades se halla MÁS asociada con esta morfología? 1. 2. 3. 4.
Vena subclavi subclaviaa derecha. Vena yugular derecha. Vena basíli basílica ca derecha. Tronco braquiocefálico.
Enfermedad de Kawasaki. Exantema súbito. Escarlatina. Megaloeritema.
Amiloidosis. Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansso Sinding-Larsen-Johansson. n. Parálisis cerebral. Síndrome de Brugada.
Pregunta vinculada a la imagen nº 8. Niño de 4 años que acude a consulta de
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pediatría para revisión rutinaria. Ha estado asintomático desde la última revisión salvo un cuadro febril de máximo 39ºC la semana previa. En la exploración destaca masa palpable abdominal que no cruza la línea media. En el estudio inicial se realiza un TC torácico (imagen vinculada). Según la patología que sospecha, señale la opción CORRECTA:
3. Las fotopsias son síntomas comunes de los miopes que no sugieren ninguna patología. 4. Utilizan lentes biconvexas.
11.
1. La imagen podría tratarse de una metástasis pulmonar.. pulmonar 2. Parece una patología de causa infecciosa. 3. No suele cursar con hipertensión arterial. arterial. 4. Se debe realizar una biopsia de la masa. masa.
9.
Pregunta vinculada a la imagen nº 9. Mujer de 45 años que es traída a Urgencias tras encontrarla en su domicilio con bajo nivel de conciencia. No se dispone de informes previos, aunque la vecina que la encontró reere que padecía una enfermedad de hígado por abuso previo de alcohol, razón por la que ha estado varias veces ingresada en su ciudad de origen “por retención de líquidos” con un último ingreso por “vómitos de sangre”, sin haber iniciado seguimiento tras el desplazamiento. A su ingreso se encuentra hemodinámicamente estable, con Glasgow de 8 puntos, con pupilas normorreactivas y sin focalidad neurológica. Se le realiza una TC craneal sin alteraciones agudas. En los análisis de sangre se obtiene: Hb 11,3g/dl, Plaquetas 80.000/mm³, Leucocitos 4.000/mm³,³, Bilirrubina 4.000/mm Bilirr ubina 4 mg/dl, ALT ALT 57 UI/ml, AST 60UI/ml, Albúmina Albúmina 2,7 g/dl, INR 1,7. Los tóxicos resultan negativos. En la exploración física destaca hepatomegalia de dos traveses y presencia de eritema palmar. Ante los hallazgos se le decide realizar una ecografía abdominal (imagen vinculada). ¿Cuál de las siguientes opciones es FALSA?
1. Podría tratarse de una osteomalacia osteomalacia que causa causa deformidad en los huesos característica y elevación de la fosfatasa alcalina, por lo que se requiere la determinación de niveles de vitamina D y el tratamiento con suplementos. 2. Se trata de una artrosis de rodilla y de una osteoesclerosis como diagnóstico más probable dada la edad. Pondría Pondría tratamiento con paracetamol y solicitaría una audiometría para indicar una prótesis auditiva. 3. Podría tratarse como diagnóstico más probable de un mieloma múltiple. Solicitaría la realización de una inmunoelectroforesis y una biopsia de médula ósea previa a iniciar tratamiento. 4. Parece tratarse de una enfermedad de Paget
1. Es probable que el cuadro actual haya sido desencadenado por una infección. 2. El inicio de lactulosa lactulosa puede mejorar el cuadro. 3. La paciente es portadora de un TIPS, que aumenta el riesgo del cuadro actual. 4. Se debe realiza un electroencef electroencefalograma alograma urgente.
10.
Pregunta vinculada a la imagen nº 11. Un paciente de 72 años que vive en un medio rural consulta por sordera a su médico quien le realiza la anamnesis, no encontrando otra sintomatología asociada alguna salvo los dolores que atribuye como normales por la edad y una deformidad con molestias ocasiones de la pierna derecha, que se está arqueando progresivamente en los últimos años. En la exploración, aparte de la hipoacusia, detecta un arqueamiento de la pierna derecha con aumento de la temperatura evidente de la misma sin crepitación ni limitación de la movilidad a nivel de la rodilla. En la analítica realizada solo se detecta una fosfatasa alcalina elevada y aporta radiografía de hace un año que fue informada como “artrosis”con cortical engrosada y una trabeculación irregular (imagen vinculada). Señale la opción CORRECTA:
que justicaría la sordera y la deformidad.
Solicitaría un estudio con una gammagrafía ósea para estudio de extensión y radiografías selectivas para conrmar el diagnóstico e
indicaría tratamiento con un bifosfonato.
12.
Pregunta vinculada a la imagen nº 10. Acude a consulta un paciente miope con la siguiente exploración del fondo de ojo derecho e izquierdo (imagen vinculada). Señale cuál de las siguientes opciones es VERDADERA: 1. Tiene más riesgo de desarrollar desarrollar un glaucoma glaucoma de ángulo cerrado. 2. Cuando se operan operan de catarata se les coloca una lente de menor graduación.
Pregunta vinculada a la imagen nº 12. Niño de 2 años, con ebre de 39ºC de 48 horas de evolución, asociada a cuadro catarral leve. Acude por aparición de vesículas en pilares anteriores faríngeos, así como afectación palmoplantar (imagen vinculada). Respecto a la patología que sospecha, señale la armación CORRECTA: 1. Es causada causada por por el virus Coxsackie A1 A1.. 2. Es indicación de tratamiento con aciclovir aciclovir..
-3-
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3. Se debe administrar gammaglobulina a neonatos expuestos en las primeras 72 horas. 4. Puede ser causada causada por Enterovirus.
13.
Pregunta vinculada a la imagen nº 13. Una paciente de 57 años acude al Servicio de Urgencias por dolor en FII. Como antecedentes destacan la presencia de HTA, hipercolesterolemia y antecedente familiar de cáncer de colon. Reere asociar en las últimas horas náuseas, vómitos y sensación de tiritona. El dolor no cambia con los movimientos. Usted decide realizar una prueba de imagen (imagen vinculada). Ante el resultado de la misma, señale la opción MÁS probable:
1. La amplicación del N-myc, junto con la edad, son dos de los factores pronósticos más importantes. 2. Si fuera bilatera bilateral,l, sería un estadío IV. IV. 3. La masa se localiza localiza en la glándula glándula suprarrenal, que, de hecho, es la localización más frecuente de este tumor. 4. Se asocia a aniridia, síndromes con
1. La paciente presenta una obstrucción intestinal intestinal en probable relación con un proceso neoplásico. 2. La paciente presenta una imagen característica característica de vólvulo intestinal. 3. El tratamiento tratamiento del cuadro cuadro será sintomático. 4. Probablemente se tratará de una diverticulitis.
14.
15.
Pregunta vinculada a la imagen nº 16. La madre de un niño de 3 años consulta en su Centro de Salud por haber hallado de forma incidental una masa abdominal mientras le bañaba. El estado general del paciente es bueno y no hay otros hallazgos en la exploración física. Se le realiza la TC que se observa en la imagen vinculada. Es CIERTO que:
hemihipertroa corporal y a malformaciones
génitourinarias.
17.
Pregunta vinculada a la imagen nº 14. Se le consulta por la radiografía de tórax de la imagen vinculada. De entre los siguientes, ¿cuál le parece el diagnóstico MENOS probable?
Pregunta vinculada a la imagen nº 17. Un paciente de 71 años, exfumador de 64 paquetes/año, consulta por pérdida de apetito, pérdida de peso, disnea progresiva y tos con expectoración hemoptoica en los dos últimos meses. Su radiografía de tórax puede verse en la imagen vinculada. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
1. 2. 3. 4.
1. 2. 3. 4.
Enfermedad de Hodgkin. Linfoma linfoblástico. Linfoma folicula folicular. r. Timoma.
Pregunta vinculada a la imagen nº 15. Paciente de 65 años, fumador de 40 cigarrillos al día durante 35 años. Diagnosticado de tuberculosis cavitada en lóbulo superior derecho a los 20 años de edad, tratada. Acude a consulta por dolor costal derecho, de baja intensidad que mejora con analgésicos y desde hace diez días tos mucopurulenta con sensación distérmica. Radiología: masa en cara costal del lóbulo superior derecho con cavitación central. La broncoscopia no demuestra lesión a la visión directa. ¿Cuál de los siguientes procedimientos tendría un MAYOR rendimiento diagnóstico con menor incomodidad para el paciente, en el caso de que la lesión NO fuera resecable?
18.
Pregunta vinculada a la imagen nº 18. Una paciente de 64 años consulta por fatigabilidad fácil de unos meses de evolución y pérdida del apetito, aunque no ha objetivado pérdida de peso. Nos llama la atención, al observarla, la facies que presenta (imagen vinculada). Antes de proseguir con el interrogatorio y la exploración clínica, se nos ocurre una hipótesis diagnóstica. ¿Cuál de las siguientes pruebas analíticas cree que nos orientaría MEJOR en nuestra sospecha diagnóstica? 1. 2. 3. 4.
1. La citología exfoliativa. 2. La bbiopsia iopsia por videotoracoscopia. 3. La toma de muestra por punción punción para cultivo microbiológico. 4. La biopsia transparietal con obtención de cilindro tisular.
19.
-4-
Tuberculosi s pulmonar. Tuberculosis Neumonía por Aspergillus. Carcinoma pulmonar. Linfoma mediastínico.
TSH. CK. Proteinuria. ANA.
Pregunta vinculada a la imagen nº 19. Durante la lectura de un estudio de casos y controles, encuentra usted que el consumo de alcohol tiene una asociación con la aparición de cáncer de pulmón que supone un OR de 4. Sin embargo, se observa que, al estudiar la
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relación entre aquellos pacientes que fuman y entre los que no (estraticación), la OR de alcohol y cáncer de pulmón es de 1,2 en ambos grupos. El fenómeno que explica la relación que se establece entre tabaco (c), alcohol (e) y cáncer de pulmón (d) se representa con grácos acíclicos direccionales (DAGs) de la forma que muestra la imagen vinculada. ¿De qué fenómeno se trata? 1. 2. 3. 4.
20.
2. Es conveniente la utilización de de plantillas para poder formar un arco más acentuado y acabar teniendo un pie más cavo. 3. Pediremos unas radiografías en carga de ambos pies para hacer un estudio e iniciar un seguimiento del caso. 4. Sus pies forman forman un arco arco plantar correcto correcto cuando cuando camina de puntillas.
22.
Confusión. Modicación.
Mediación. Interacción.
Pregunta vinculada a la imagen nº 20. María es una niña de 7 años, los profesores tienen quejas por falta de atención en clase, sin hiperactividad, y su madre, muy preocupada lleva a varias consultas de varias especialidades a su hija, no recuerda en cuál, pero hace un mes inició tratamiento con metilfenidato para intentar mejorar este problema, pero parece que no responde, y sigue teniendo un bajo rendimiento escolar pese a ser tener muy buenas capacidades (CI medido el año anterior: 134). Acude a la consulta de su especialidad donde se realiza una prueba en vigilia, que ve en la imagen vinculada. ¿Cuál de las siguientes opciones es CORRECTA? 1. La imagen es una lenticación normal en procedimientos de activación de la prueba como la hiperventilación, por lo que no precisa tratamiento alguno. 2. María se ha quedado dormida y vemos ritmos de sueño normales. 3. Los resultados de la prueba son anormales y la “inatención” estaría provocada por la patología que padece María. Debemos informar a su madre para iniciar tratamiento anticomicial. 4. La prueba presenta un artefacto por por sudoración. Debemos realizar una nueva prueba porque la
1. Se observa una clara atroa cerebral de predominio frontal, frontal, derivaría a Juan a consultas de Demencias y le pautaría analgesia y antiemético. 2. Eso negro parece aire, es un neumoencéfalo, neumoencéfalo, probablemente secundario a fractura fractura de la pared de uno o varios senos. Llamaría a mi adjunto y al neurocirujano de guardia. 3. Diría que hay hiperdensidad hiperdensidad de senos con signo del delta vacío. Trombosis de senos venosos cerebrales. Iniciaría anticoagulación y llamaría al neurólogo de guardia. 4. Hay un aumento del tamaño ventricular: probable hidrocefalia crónica del adulto. Pautaría analgesia y derivaría a consultas de neurología y neurocirugía para estudio.
imagen no aporta información suciente.
21.
Pregunta vinculada a la imagen nº 22. Antxon Etxebarrieta es el capitán de la selección española de rugby y desde hace poco residente de otorrinolaringología. Atiende a Juan, un paciente de 75 años por una epistaxis, haciendo su primer taponamiento nasal anterior sin mucha supervisión que digamos. Pese a que no venía en el manual del MIR, hace el taponamiento lo mejor que puede, aunque le llama la atención que en algún momento oye una especie de “crac” que proviene de dentro de Juan. Unas horas más tarde Juan vuelve a la consulta de Antxon reriendo que ha comenzado con dolor de cabeza que ha ido empeorando progresivamente, progresivamente, que se acentúa cuando se tumba o tose y que está teniendo visión borrosa y vómitos no precedidos de náuseas. Antxon le pide un TC de senos paranasales y en los cortes más superiores se observa la imagen vinculada. ¿Cuál es su diagnóstico y qué haría si fuera Antxon? Antxon?
Pregunta vinculada a la imagen nº 21. Acude a su consulta un varón de 12 años, con pies planos valgos (imagen vinculada). Sus padres le traen muy alarmados porque desgasta irregularmente el calzado y, además, le notan una marcha más torpe que los niños de su edad. El niño no reere dolor y hace deporte con normalidad. ¿Cuál de los siguientes enunciados es FALSO?
23.
Pregunta vinculada a la imagen nº 23. Varón de 76 años que consulta por tumoración abdominal. La inspección se expone en la imagen vinculada. Su PRIMERA sospecha diagnóstica será: 1. 2. 3. 4.
1. Si el pie es exible y no doloroso, la cirugía no está indicada.
-5-
Evisceración. Eventración. Hernia de Spiegel. Hernia epigástrica.
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24.
Pregunta vinculada a la imagen nº 24. Niño de 18 meses, derivado por su pediatra por estancamiento ponderal desde los 12 meses, junto con dolor abdominal y diarrea crónica. Lactancia materna hasta el año de vida. Diversicación alimentaria sin incidencias con introducción del gluten al noveno mes y leche de vaca al año de vida. En la analítica destaca una Hb de 10gr/dl con un VCM 75 y datos de ferropenia con seropositividad en títulos altos de los anticuerpos antigliadina, antiendomisio y antitransglutaminasa. Ante su sospecha, indica la realización de una endoscopia digestiva (imagen vinculada) con toma de biopsias. Señale la opción FALSA:
1. El paciente presenta una HbA1c adecuada y unas medias de glucemia tanto preprandiales como postprandiales adecuadas por lo que no es necesario realizar ninguna modicación en
el tratamiento. 2. Aunque las medias de las glucemias son adecuadas y la HbA1c también, el paciente presenta unos controles glucémicos muy variables con hipoglucemias e hiperglucemias continuas, y deberíamos tenerlo en cuenta. 3. No es necesario valorar los controles glucémicos ya que la HbA1c está dentro de los objetivos. 4. Se trata de un paciente poco comprometido que apenas realiza controles glucémicos, por lo que debemos insistirle en la importancia que tienen para ajustar el tratamiento.
27.
1. El primer diagnóstico de presunción es una enfermedad celiaca. 2. Todavía no se conoce el mecanismo molecular preciso por el que se produce la enfermedad, aunque hay diversas teorías. 3. El diagnóstico de sospecha se establece sobre la base de datos clínicos y analíticos, aunque siempre es imprescindible la realización de, al menos, una biopsia intestinal. 4. El HLA más frecuentemente implicado en nuestro medio es el DQ2 y DQ8.
25.
1. EPOC establecido predominio ensema. 2. EPOC establecido predominio bronquitis crónica. 3. Sería necesario realizar más estudios porque la
Pregunta vinculada a la imagen nº 25. Gestante de 36 años, primigesta, de 33 semanas, en cuya ecografía diagnostica un CIR. Usted realiza un Doppler en la arteria umbilical y observa los hallazgos que se muestran en la imagen vinculada. Señale la opción CIERTA:
alteración de la espirometría puede justicarse
por el hecho de ser fumadora. 4. Podemos realizar el diagnóstico de bronquitis crónica por la gran prevalencia de esta alteración en fumadores, a pesar de que lleve poco tiempo con la clínica.
1. Indicaría nuevo control con Doppler en una semana. 2. Finalizaría la gestación a las 37 semanas. 3. Finalizaría la gestación. 4. Realizaría un perl biofísico y, si fuera normal, esperaría hasta la semana 34.
26.
Pregunta vinculada a la imagen nº 27. Mujer de 52 años, fumadora desde los 17 años, que acude por tos productiva y continua durante el último mes. La espirometría demuestra una reducción del FEF 25%75% del 50%, la gasometría es normal y la radiografía de tórax muestra lo que se aprecia en la imagen vinculada. Con estas alteraciones, su diagnóstico sería:
28.
Pregunta vinculada a la imagen nº 26. Un paciente diabético tipo 1, en tratamiento con glargina después de la cena y aspártica antes de desayuno, comida y cena, acude a revisión presentando HbA1c: 6,3% y mostrando los siguientes valores medios de glucemia: antes del desayuno: 94 mg/dl; después del desayuno: 146 mg/dl; antes de la comida: 111 mg/dl; después de la comida: 143 mg/dl; antes de la cena: 101 mg/dl; después de la cena: 166 mg/dl. Tras descargar los resultados de su glucómetro, se obtienen los siguientes datos (imagen vinculada). ¿Cuál de las siguientes opciones le parece CORRECTA?
-6-
Pregunta vinculada a la imagen nº 28. Una mujer de 71 años presenta de forma brusca en su domicilio mientras prepara el desayuno, pérdida de fuerza en miembros derechos y dicultad para emitir lenguaje y comprender órdenes. Su hija, que se encontraba con ella, avisa rápidamente a los servicios de urgencias, que la derivan inmediatamente al hospital. Entre sus antecedentes destaca HTA, dislipemia en tratamiento y brilación auricular, por lo que se encuentra en tratamiento con acenocumarol, por vía oral, con buen control. A su llegada al hospital, 45 minutos después del comienzo de los síntomas, se encuentra consciente, con desviación de la mirada a la izquierda, hemianopsia homónima derecha, hemiplejía derecha y respuesta cutáneoplantar derecha. Su TA es 170/80 mmHg. Glucemia: 82 mg/dl. ECG: Fibrilación auricular con respuesta ventricular normal, a 72 lpm. INR: 1.3. Plaquetas: 210.000. El neurólogo de guardia solicita TAC craneal, que no muestra
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alteraciones, y realiza Doppler de troncos supraaórticos, no observando estenosis en carótidas. Se le decide realizar una Angio-RM craneal urgente antes de decidir tratamiento. El resultado de la misma se muestra en la imagen vinculada. En relación a esta paciente, señale la armación CORRECTA:
2. Los hallazgos son compatibles con una esclerosis mesial. 3. Podríamos decir que sufre una encefalopatía metabólica. 4. Se trata de una encefalopatía hipóxicoisquémica.
31.
1. Sin duda, el mecanismo de producción de la clínica es aterotrombótico. 2. Los signos y síntomas corresponden al territorio de distribución de la arteria cerebral posterior izquierda. 3. El mecanismo más probable de producción de la clínica es cardioembólico. 4. No realizaría tratamiento con brinólisis intravenosa, ya que la paciente estaba en tratamiento con anticoagulación oral.
29.
1. Dado que presenta un hipertiroidismo, debe ser tratada con antitiroideos. 2. Dadas las dimensiones del bocio y la clínica de la paciente, el tratamiento de elección es la tiroidectomía total. 3. Dado que presenta un hipertiroidismo subclínico, el radioyodo puede ser una opción
Pregunta vinculada a la imagen nº 29. Las siguientes armaciones hacen referencia a la patología que se muestra en la imagen vinculada. Señale la que NO considere correcta:
a tener en cuenta como tratamiento denitivo.
4. Una actitud expectante es adecuada en este caso, dado que no existe compromiso del calibre traqueal.
1. Ante la sospecha de derrame pleural tuberculoso, la PCR se ha convertido en una herramienta de alta rentabilidad. 2. Ante un derrame pleural sanguinolento, debemos descartar el posible origen neoplásico. 3. La presencia de derrame pleural en el contexto de neumonía es indicativo de colocación de tubo de drenaje torácico. 4. El derrame pleural paraneumónico se produce hasta en el 40% de los casos de neumonía.
30.
Pregunta vinculada a la imagen nº 31. Paciente que consulta por bultoma cervical. Reere intensa sensación de peso cervical anterior con el decúbito y disnea. En la analítica destaca TSH 0.23 mUi/mL (N: 0,44) con T4 libre normal. El TAC cervical muestra la imagen vinculada. Señale la opción CORRECTA:
32.
Pregunta vinculada a la imagen nº 30. Paciente de 67 años, cardiópata con una FA paroxística, que durante un esfuerzo para ir a coger el autobús, inicia con una opresión torácica brusca y pérdida del nivel de conciencia, con caída al suelo. A los 15 minutos, tras la llegada de los servicios de asistencia, el paciente se encontraba sin pulso. En el ECG mostraba una brilación ventricular, por lo que se iniciaron maniobras avanzadas de RCP, recuperando el ritmo sinusal 10 minutos después y siendo entonces trasladado a la UCI de su hospital de referencia. A los 10 días, el paciente permanece en coma; no obstante, tiene respiración espontánea y comienzan a aparecer unos movimientos musculares involuntarios, rápidos, arrítmicos, de distintas partes del cuerpo. Se le hizo una RM craneal (imagen vinculada). ¿Qué diría usted de los hallazgos?
Pregunta vinculada a la imagen nº 32. En un varón de 56 años sin antecedentes patológicos de interés, se objetiva un incidentaloma suprarrenal derecho. Se le realiza un estudio funcional que muestra catecolaminas y metanefrinas en orina de 24 h normales y test de supresión con 1 mg de dexametasona nocturna para cortisol con resultado <1mcg/dL. ¿Cuál de las siguientes armaciones es CORRECTA? 1. Es preciso determinar el cociente aldosterona/ renina para descartar hiperaldosteronismo. 2. Dado que la imagen es compatible con adenoma típico, no es preciso tratamiento. 3. Dado que el estudio funcional es negativo, no es preciso tratamiento. 4. Es necesario realizar suprarrenalectomía derecha.
33.
1. El paciente sufre probablemente una encefalitis de etiología infecciosa.
-7-
Una niña de 8 meses cumple criterios de diagnóstico de síndrome hemofagocítico/ linfohistiocitosis hemofagocítica -ebre, hepatoesplenomegalia, anemia, trombopenia, hipertransaminasemia, aumento de sCD25y presenta un defecto en la capacidad de degranulación de sus linfocitos (expresión de CD107a). Señale la actitud terapéutica CORRECTA en este caso:
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38.
1. Iniciar rápidamente tratamiento inmunosupresor y tipaje HLA para la búsqueda de donante (trasplante de progenitores hematopoyéticos). 2. Tratamiento biológico con Daclizumab (anti-CD25) corno única terapia hasta obtener el diagnóstico molecular de la enfermedad. 3. Tratamiento sintomático y de soporte (transfusión de hematíes y plaquetas) y evitar cualquier fármaco inmunosupresor. 4. Antibioterapia de amplio espectro vía i.v. para el tratamiento de un eventual microorganismo desencadenante del cuadro de hemofagocitosis.
34.
1. El caso índice transmitirá la enfermedad a todos sus descendientes varones (herencia holándrica). 2. La enfermedad se transmitirá al 50% de los descendientes, de forma independiente a su sexo. 3. La enfermedad se transmitirá a los descendientes de sexo femenino, pero no a los varones. 4. La enfermedad no se transmitirá a los descendientes de paciente, al ser de herencia materna.
Señale cuál de los siguientes datos se observa en el síndrome de Di George: 1. Abuelos o tíos enfermos (antecedentes familiares directos). 2. Alteraciones en los grandes vasos. 3. Hipercalcemia. 4. Hiperplasia de las paratiroides.
35.
36.
39.
¿Cuál de las siguientes moléculas dirige su acción contra la molécula TNF-alfa? 1. 2. 3. 4.
Un hombre de 30 años enfermo de neuropatía óptica de Leber, porta la mutación del genoma mitocondrial LHON11778A. ¿Cuál es la información CORRECTA en el consejo genético de la transmisión de la enfermedad a su descendencia?
Uno de los siguientes enunciados es FALSO. Señálelo: 1. La eucromatina es la cromatina activa transcripcionalmente. 2. Los cromosomas típicos en los que se produce la traslocación robertsoniana son el 21 y el 14. 3. Los cromocentros se forman al condensarse la heterocromatina facultativa. 4. El cromosoma X inactivo en las mujeres se debe al efecto Lyon.
Eculizumab. Belimumab. Adalimumab. Tocilizumab.
Entre las siguientes armaciones sobre el sistema inmune, seleccione la VERDADERA:
40.
1. La agammaglobulinemia ligada al sexo es más
Señale cuál es el factor de coagulación cuya función NO es valorada por el tiempo de tromboplastina parcial:
frecuente que la inmunodeciencia por décit
de IgA. 2. El timo produce anticuerpos durante la infancia y la adolescencia. 3. Ya que es inmediata, la reacción de hipersensibilidad tipo I está mediada por IgM. 4. La principal dotación de anticuerpos al nacer es la IgG recibida de la madre por vía placentaria.
37.
1. 2. 3. 4.
41.
Carmen y Pedro tienen tres hijos: Enrique, de 5 años, Isabel, de 4 años, y Pablo, de 1 año. Recientemente han notado que Enrique tiene ciertos problemas para subir las escaleras y se cansa mucho cuando corre. Después de unas pruebas médicas, le han diagnosticado una enfermedad genética llamada distroa muscular de Duchenne. Señale la opción CORRECTA sobre el tipo probable de herencia de esta enfermedad:
XII. VII. VIII. IX.
Respecto a los sistemas para medir los diferentes espacios y volúmenes, señale la armación FALSA: 1. El volumen corriente se mide por espirometría simple. 2. Un método para medir la CRF es el de dilución de helio. 3. El volumen residual puede medirse por pletismografía. 4. El espacio muerto anatómico se mide por espirometría forzada.
42.
1. La madre es la que le ha transmitido la enfermedad. 2. El padre es el que ha transmitido la enfermedad. 3. Ambos padres le han trasmitido la enfermedad. 4. Si tienen un nuevo hijo, no puede heredar la enfermedad.
Señale la armación FALSA con respecto al “tercer ruido” cardiaco: 1. Se puede producir en procesos que incrementan la velocidad o el volumen de llenado ventricular. 2. Aparece al nal de la diástole. 3. Está presente en pacientes con insuciencia mitral grave.
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y disminución del nivel de conciencia. Como antecedentes de interés, su madre reere que habían pasado el día en un pinar, recogiendo setas y jugando al balón prisionero, y en la comida, aparte de la clásica tortilla de patata, utilizaron varias latas de atún en aceite para confeccionar una ensalada campera. Tras su sospecha diagnóstica, ¿cuál sería su actitud terapéutica, además de la vigilancia estrecha de la función cardiorrespiratoria?
4. Puede aparecer en niños normales y en pacientes con gasto cardiaco elevado.
43.
Indique cuál de los siguientes grupos de antimicrobianos tiene una acción inhibidora de la DNA-girasa (que explica sus acciones antibacterianas, sobre la incorporación de timidina en linfocitos humanos y sobre algunas topoisomerasas II de células eucariotas): 1. 2. 3. 4.
44.
Levooxacino.
49.
Amoxicilina-clavulánico. Cotrimoxazol. Daptomicina.
GPIb. P2Y12. GPIIb/IIIa. PAR.
Ceftriaxona. Cefotaxima. Ceftazidima. Cefoxitina.
Entre las características de la comunicación con la familia, señale la INCORRECTA: 1. 2. 3. 4.
50.
Atropina i.v. Fisostigmina i.v. Suero antitoxina botulínica trivalente (A, B, E). Relajantes musculares e inmunoglobulina humana hiperinmune antitetánica.
Una de las siguientes NO es una cefalosporina de tercera generación. Señálela: 1. 2. 3. 4.
Escuchar activamente. Evitar utilizar el lenguaje técnico. Reprimir la expresión de sentimientos. Graduar la información negativa.
El consentimiento informado es un formulario “ad hoc” que pretende respetar el principio de autonomía del paciente. Una de las siguientes armaciones es FALSA, señálela: 1. Se realiza fundamentalmente de forma verbal. 2. Se requiere la rma explícita del paciente cuando éste va a ser sometido a procedimientos diagnósticos o terapéuticos invasivos que pueden generar secuelas graves o riesgo vital. 3. En casos de emergencia vital será la familia
Una madre acude a Urgencias con su hijo de 2 años, sospechando que se ha tomado un frasco de acetaminofén. El niño se encuentra nauseoso y con sudoración profusa. Usted calcula que ha podido tomarse una dosis tóxica. ¿Cuál es el antídoto que habría que emplear? 1. 2. 3. 4.
47.
48.
Las tienopiridinas son fármacos antiagregantes plaquetarios que actúan inhibiendo de forma irreversible el receptor plaquetario: 1. 2. 3. 4.
46.
1. 2. 3. 4.
Un paciente diabético de 60 años, ingresado por infección de una úlcera en pie derecho por el que se encuentra recibiendo tratamiento antibiótico, comienza con debilidad muscular en miembros inferiores. Una analítica demuestra aumento de la CPK. ¿Qué antibiótico es PROBABLE que se encuentre recibiendo el enfermo? 1. 2. 3. 4.
45.
Los aminoglicósidos. Los antibióticos polipeptídicos. Las quinolonas. Los fungostáticos imidazólicos.
del paciente la que proceda a la rma del
consentimiento si éste no se encuentra capacitado. 4. El consentimiento informado siempre debe constar en la Historia Clínica del paciente.
Meperidina. N-acetil-cisteína. Gluconato cálcico. Desferroxiamina.
51.
Varón de 10 años que es traído a Urgencias por sus padres. Acude por presentar confusión, desorientación témporoespacial y movimientos involuntarios súbitos de las extremidades superiores. En la exploración, la frecuencia cardíaca es de 150 lpm, 16 rpm, temperatura de 38,5º C, sequedad de piel y mucosas, reejos osteotendinosos conservados, pupilas isocóricas y midriáticas,
Nos encontramos ante un paciente en situación terminal en fase de agonía, ¿cuál sería la actitud MÁS adecuada respecto a su alimentación? 1. Alimentación parenteral con dieta hiperproteica a través de una vía central. 2. Pequeñas ingestas de zumo e higiene buco-oral con enjuagues antisépticos. 3. Colocación de sonsa nasogástrica y alimentación enteral hiperproteica.
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295; creatinina 1,1 mg/dl. Pruebas hepáticas y colestásicas elevadas. Bilirrubina 3 mg/dl; bilirrubina directa 1,93 mg/dl; bilirrubina indirecta 1,07 mg/dl. Aumento de proteínas totales a partir de la fracción Gamma del proteinograma. Orina sin alteraciones. Los ANA son positivos 1/32, ASMA negativo y AMA positiva a 1/1.285. Se le realiza una biopsia hepática y se la diagnostica de cirrosis biliar primaria. En relación a los estadios evolutivos histológicos, señale la opción CORRECTA:
4. Sueroterapia con aporte gluco-electrolítico estándar y controles estrictos de la homeostasis.
52.
En el ámbito de los cuidados paliativos, todas las siguientes armaciones forman parte del proceso de duelo, EXCEPTO: 1. Experimentar pena y dolor. 2. Sentir miedo, ira, culpabilidad y resentimiento. 3. Experimentar excitabilidad, agitación psicomotriz, tristeza y desinterés. 4. Reaparición de la esperanza y reconducción de la vida.
53.
1. Cuanto más adelantada se encuentre la lesión, más fácil será hacer el diagnóstico. 2. Los granulomas aparecen tardíamente en la lesión. 3. El estadío histológico solo tiene utilidad diagnóstica, y no pronóstica. 4. La rotura y necrosis del epitelio ductal de los conductos biliares septales interlobulillares es
Un paciente de 16 años, capaz y en plenas facultades, es diagnosticado de enfermedad de Kawasaki, por lo que se le indica la realización de una arteriografía coronaria. El paciente insiste en que no quiere someterse a la prueba. Señale cuál es la actitud MÁS adecuada:
una alteración histológica muy especíca de
1. Obligarle a someterse a la prueba sin tener en cuenta su opinión. 2. Como es menor de edad, deben ser sus padres los que tomen la decisión. 3. La prueba no está indicada, con lo que no es necesario que el paciente tome ninguna decisión. 4. Respetar la decisión del paciente.
54.
esta enfermedad.
57.
Con respecto al conducto de los aproximadores, señale la opción que considere CORRECTA:
1. Remitir al cardiólogo para valorar la función ventricular. 2. Mirar el FO para ver si presenta además una hemorragia vítrea. 3. Medir la TA y recomendar control de TA durante unos días. 4. Remitir al hematólogo, pues dada la rareza del proceso, lo más probable es que la paciente sufra un defecto congénito de la coagulación.
1. Es anterior al músculo sartorio. 2. Es atravesado por arteria femoral, vena femoral y nervio safeno. 3. Conduce a un hiato localizado en el espesor del aproximador largo. 4. Su límite lateral lo constituye el vasto lateral.
55.
La transcavidad de los epiplones es un espacio anatómico abdominal que tiene relación topográca con los siguientes órganos o estructuras anatómicas, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4.
56.
Paciente de 70 años, sin antecedentes médicos de interés, acude porque de forma súbita ha presentado ojo rojo. No presenta dolor ni molestias. Bajo la conjuntiva se aprecia una hemorragia subconjuntival. En esta situación, lo MÁS adecuado es:
58.
Cara posterior del cuerpo gástrico. Tronco celíaco. Cara anterior del páncreas. Meso del íleon terminal.
Mujer de 30 años y antecedentes patológicos de esclerosis múltiple que acude por miodesopsias en ambos ojos de una semana de evolución. La exploración de fondo de ojo muestra vitritis, conglomerados inamatorios en forma de “bolas de nieve” en cavidad vítrea inferior y periebitis periférica en ambos ojos. ¿Cuál es su diagnóstico? 1. 2. 3. 4.
Mujer de 49 años, ama de casa, que acude por prurito generalizado. No se había notado ictericia, pero sí refería las orinas de color “coca cola” y las heces más blancas de lo normal. En la exploración física solo destaca ligera subictericia conjuntival y lesiones por rascado. Analítica: leucocitos: 6.400/mm³; hematíes 3.830.000/mm³; hemoglobina 12,6 g/l; VCM 98,1 fL; plaquetas 216.000/mm³, VSG 36/58, colesterol 492 mg/dl, glucosa
59.
Uveítis intermedia. Síndrome de manchas blancas. Neuritis óptica. Uveítis anterior.
Paciente con inyección ciliar, fotofobia, miosis y dolor ocular. El diagnóstico MÁS probable es: 1. Conjuntivitis bacteriana. 2. Iridociclitis.
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de nuca, nistagmo y parálisis facial central. ¿Cuál de los siguientes microorganismos sería el causante más probable del cuadro del enfermo?
3. Glaucoma agudo. 4. Desprendimiento de retina.
60.
Un heroinómano de 18 años consulta por síndrome febril y dolor torácico agudo. En la Rx de tórax se ven varios nódulos pulmonares y derrame pleural izquierdo. ¿Cuál de las siguientes armaciones respecto a este caso es FALSA?
1. 2. 3. 4.
64.
1. Los hemocultivos serán positivos si el paciente no recibió antibióticos previamente. 2. La fuente de contagio más probable será la droga contaminada. 3. La mortalidad con tratamiento antibiótico adecuado es inferior al 10%. 4. El tratamiento antibiótico empírico, si fuera alérgico a penicilina, debería ser vancomicina.
61.
Paciente que acude a Urgencias con ebre, malestar general, tiritona y escalofríos. Comenta padecer cansancio y fatiga desde que, hace tres meses, viajó a Kenia. En la exploración encuentra una gran esplenomegalia, así como edemas pretibiales. Está taquicárdico y taquipneico, aunque la auscultación cardiopulmonar es normal, salvo algún crepitante en bases pulmonares. En la analítica destaca la existencia de una hiperproteinemia, junto con trombopenia y leucocitosis moderada. ¿Qué le hubiera recomendado a este paciente antes de ir a Kenia? 1. Potabilizar el agua y no ingerir alimentos precocinados. 2. Meoquina desde una semana antes a cuatro después del viaje. 3. Meoquina desde dos semanas antes a tres después del viaje. 4. Pirimetamina+dapsona desde una semana antes a tres después del viaje.
62.
63.
Varón de 66 años, ex minero con antecedentes de silicosis desde hace 25 años, que acude a Urgencias por proceso febril de hasta 39ºC, de unos tres días de evolución, acompañado de tos, que en el día de hoy se ha acompañado de expectoración hemática. El paciente reere que en los últimos cuatro meses ha perdido 6 o 7 Kg de peso “sin hacer dieta, ni nada especial”. En la exploración física, al paciente le auscultamos estertores en el lóbulo superior derecho, lo que se conrma en el estudio radiográco con la presencia de un inltrado en buena parte del lóbulo superior del pulmón derecho, junto con pequeñas lesiones redondeadas múltiples en lóbulo superior de ambos pulmones, que se comprueban que están en relación con su proceso previo de silicosis. La saturación de oxígeno es del 96% sin administrar O 2. Se le solicita una analítica en la que se obtiene: leucocitos 14.500/ml; hemoglobina 15,4 g/dL; hematocrito 45%. Se realiza test de Mantoux y toma de esputo para baciloscopia y cultivo. El Mantoux a las 48 horas resulta positivo (15 mm), la tinción para BAAR resulta negativa, pero el cultivo, tanto en BACTEC como en medio de Löwenstein-Jensen, resulta positivo para Mycobacterium tuberculosis. Respecto a este germen, señale la respuesta FALSA: 1. Su estructura presenta gran cantidad de ácidos micólicos. 2. Tiene un factor de virulencia denominado “cord-factor”. 3. Es no esporulado, inmóvil y no productor de toxinas. 4. El tiempo de replicación es de 10 a 12 días.
Un paciente en tratamiento quimioterápico por leucemia mieloblástica y tratado desde hace una semana con ceftacidima y amikacina por ebre, presenta persistencia de la ebre y en su radiografía de tórax se aprecian nódulos cavitados de reciente aparición. ¿Qué fármaco de los siguientes añadiría al tratamiento? 1. 2. 3. 4.
Meningococo. Neumococo. Listeria. Virus herpes.
65.
Vancomicina. Imipenem. Cloxacilina. Anfotericina B.
¿Qué tratamiento estaría indicado en un drogadicto con infección por VIH con 500 CD4 que acude por ebre, presentando en la placa de tórax inltración multinodular en los segmentos apicales posteriores de los lóbulos superiores y con Mantoux+? 1. Debe tratarse de la misma forma que los sujetos inmunocompetentes. 2. En nuestro medio debe hacerse un estudio previo de resistencias en caso de que la tuberculosis se dé en inmunodeprimidos y, en función de éste, se elegirá la pauta.
Un paciente del que se desconocen antecedentes es traído a Urgencias por su familia por ebre de varios días de evolución con deterioro reciente del nivel de conciencia y ataxia. En la exploración se objetiva rigidez
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Urgencias por dolor en la rodilla desde hace dos meses aproximadamente, por lo que le siguen en reumatología. En una analítica rutinaria se observa anemia normocítica, creatinina 1.1 mg/dL, urea 50 mg/dL, sodio 140 mEq/L, K 3.2 mEq/L, bicarbonato 16 mEq/L, P 2,3 mg/dl, Ca 10,8 mg/dl. VSG elevada. En la orina, la tira reactiva muestra glucosuria de 2 cruces, Na 100, K 60, Cl 100. ¿Qué afectación renal sospecha?
3. La duración del tratamiento se modicará en función de la evolución del paciente, controlada mediante baciloscopias seriadas y en ningún caso será inferior a 12 meses. 4. Es conveniente añadir a la pauta habitual un macrólido tipo claritromicina, ya que es muy ecaz contra el Mycobacterium avium intracellulare, que a menudo también coloniza
a los sujetos con infección por VIH.
66.
¿En cuál de los siguientes supuestos realizaría tratamiento de la infección tuberculosa latente?
1. 2. 3. 4.
1. Residente procedente de Ecuador, donde fue vacunado en su infancia con Mantoux de 5 mm. 2. Varón con asma bronquial en tratamiento con esteroides inhalados. 3. Trabajador de unos grandes almacenes con Mantoux positivo en la revisión de empresa. 4. Varón de 45 años con enfermedad de Crohn que
71.
Mantoux positivo.
67.
¿En qué etiología pensaría ante una malaria que recidiva años después de un episodio correctamente tratado en su fase aguda? 1. 2. 3. 4.
68.
69.
72.
Plasmodium vivax. Plasmodium falciparum. Plasmodium malariae. Plasmodium pallidum.
73.
Agar MacConkey. Medio TSI (triple sugar iron). Agar BCYE-alfa. Medio NNN (Novy, MacNeal, Nicolle).
Varón homosexual de 30 años con infección por VIH que participa como voluntario en un centro de ayuda a pacientes con SIDA. Según su Historia Clínica, recibió toxoide diftérico (Td) hace seis años, la vacuna triple vírica en la infancia y en la adolescencia, y la hepatitis B hace tres años. Actualmente se encuentra asintomático con un recuento de linfocitos T CD4+ superior a 200 céls/mcL. ¿Qué vacunas deberíamos recomendarle? 1. Gripe estacional, neumocócica, meningitis tetravalente y hepatitis A. 2. Gripe estacional, Td, neumocócica y meningitis tetravalente. 3. Meningitis tetravalente, neumocócica y gripe estacional. 4. Triple vírica, gripe estacional, neumocócica.
70.
Neoplasia activa. Adicción activa. VIH avanzado. Calcicaciones generalizadas no tratables.
Señale en cuál de las siguientes situaciones clínicas que cursan con acidosis metabólica NO se produce un aumento del anión gap: 1. 2. 3. 4.
¿Cuál es el medio de cultivo ESPECÍFICO para Leishmania sp.? 1. 2. 3. 4.
Indique cuál de las siguientes NO es una contraindicación absoluta para el trasplante renal: 1. 2. 3. 4.
va a iniciar tratamiento con iniximab y tiene
NTA. Prerrenal. Riñón de mieloma. Síndrome de Fanconi.
Shock cardiogénico. Acidosis tubular renal proximal. Intoxicación por salicilatos. Ayuno prolongado.
Mujer de 18 años, natural de Líbano. Diagnosticada de ERC de etiología no liada a los 8 años con inicio de hemodiálisis a los 12 años. Ingresa para recibir su primer trasplante renal. Tiempo de isquemia fría 5 horas, tiempo de isquemia caliente 30 minutos. Se utiliza la inducción de inmunosupresión estándar (tacrolimus + micofenolato mofetil + metilprednisolona + anticuerpos monoclonales antiCD25) y no existen complicaciones en la cirugía. En el primer día la paciente realiza una diuresis de 6 litros de orina muy discretamente hematúricas sin hematíes dismórcos, y el control analítico presenta Cr 2.3 mg/dl. En el segundo día postrasplante nos avisa Enfermería por orinas espumosas, en el control analítico observa deterioro de función renal Cr 4.5 mg/dl, con proteinuria de 5 g/día. Señale la opción CORRECTA: 1. Mi primera sospecha sería GN membranosa, porque es la que más frecuentemente aparece de novo en el trasplante y además tiene un síndrome nefrótico. 2. Mi primera sospecha sería una GN Mesangial de IgA porque siempre es la glomerulonefritis más frecuente.
Pepe es un paciente de 70 años que acude a
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3. Dada la aparición tan rápida del cuadro, debería ser GN Focal y Segmentaria idiopática, dado que es la única capaz de recidivar tan rápido. 4. El cuadro que presenta es una Necrosis tubular diferida en tiempo por los tiempos de isquemia.
74.
80.
Radiografía simple de abdomen. TC espiral con contraste. Ecografía abdominal. Ecocardiografía doppler.
81.
Acidosis tubular I. Acidosis tubular II. Acidosis tubular IV. Cetoacidosis diabética.
Lo MÁS probable ante un deterioro de función renal tras una exploración endovascular es que el paciente haya desarrollado:
78.
En la exploración de un niño con 6 meses de vida se objetiva ausencia de un teste en bolsa escrotal. Ante este cuadro clínico, NO es cierto que: 1. A la edad de un año, casi el 45% de todos los varones nacidos a término se ven afectados por esta anomalía congénita. 2. Se trata de la anomalía congénita más frecuente asociada a los genitales de los varones recién nacidos. 3. Los testículos retráctiles no necesitan ninguna forma de tratamiento, salvo observación. 4. Cuando un testículo no ha descendido al cumplir un año, el hecho de esperar un descenso espontáneo carece de ventajas. El tratamiento
Respecto a los efectos secundarios de los siguientes diuréticos, señale la opción FALSA: 1. 2. 3. 4.
En un paciente de 65 años con síndrome prostático moderado y tacto rectal adenomatoso, comenzamos tratamiento con nasteride. El PSA previo al tratamiento es de 3,3. Al repetir el PSA, el nuevo valor es de 4,2. Señale la actitud MÁS correcta: 1. Realizar una ecografía transrectal y biopsias randomizadas prostáticas. 2. Observación. 3. Comenzar tratamiento con utamida. 4. Repetir de nuevo el PSA.
1. Una NTA por contraste yodado. 2. Una brosis retroperitoneal por Gadolinio. 3. Una ateroembolia renal por desprendimiento de placa de ateroma. 4. Una nefritis inmunoalérgica por yodo.
77.
Un paciente con enfermedad renal crónica avanzada en tratamiento renal sustitutivo con diálisis llega a su unidad de hemodiálisis. Previo al inicio de la sesión presenta un cuadro de dicultad para moverse y para mantenerse en bipedestación. El análisis de sangre conrma la presencia de una hiperpotasemia. ¿Cuál sería la actitud que usted tomaría? 1. Le daría resinas de intercambio (resincalcio) y le remitiría a la urgencia. 2. Le daría un relajante muscular y le remitiría a la urgencia. 3. Le dializaría. 4. Le daría diuréticos.
En un enfermo diabético con insuciencia renal avanzada y acidosis metabólica hiperclorémica, con hiperpotasemia y pH urinario de 5 en situación de acidosis, ¿qué trastorno hay que sospechar? 1. 2. 3. 4.
76.
79.
Un paciente varón de 45 años, con antecedentes de litiasis úrica con cólicos nefríticos expulsivos de repetición desde hace 25 años, acude a Urgencias reriendo palpitaciones y dolor lumbar derecho intenso desde hace dos horas. El análisis de orina muestra un pH de 5.5 y leucocituria sin proteinuria. El electrocardiograma conrma una brilación auricular no conocida previamente. En la bioquímica sanguínea destaca una creatinina de 0.9 mg/dl, un calcio de 11 mg/dl y una LDH de 950 U/l. ¿Cuál es la maniobra diagnóstica MÁS útil a realizar? 1. 2. 3. 4.
75.
4. Aumenta el volumen del líquido intracelular.
ha de realizarse y nalizarse antes de los 12-18
meses de edad.
Tiazidas: Alcalosis hipopotasémica. Acetazolamida: Acidosis hiperpotasémica. Espironolactona: Acidosis hiperpotasémica. Furosemida: Alcalosis hipopotasémica.
82.
¿Cuál es la consecuencia aguda de la infusión intravenosa de 1 litro de solución salina isotónica?
Un hombre de 56 años acude a la consulta por hematuria monosintomática autolimitada. Toma Sintrom por una FA crónica y su INR en el momento del sangrado era de 4.2. Está en tratamiento con tamsulosina por una HBP en seguimiento por su MAP. En este caso: 1. No es necesario hacer ningún estudio ya que el
1. Aumenta la osmolaridad del líquido extracelular. 2. Aumenta la osmolaridad del líquido intracelular. 3. Aumenta el volumen del líquido extracelular.
INR excesivamente alto justica la hematuria.
2. La causa más probable de su hematuria es su HBP.
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La biopsia de una de ellas demuestra la presencia de granulomas no caseicantes. Los análisis de sangre son normales salvo una elevación de los niveles de enzima convertidora de la angiotensina (ECA). En la radiografía de tórax se detectan adenopatías biliares bilaterales. ¿Cuál de las siguientes considera la actitud MÁS adecuada?
3. Debería hacerse un estudio que incluyera ecografía urológica, citología urinaria y urocultivo. 4. Debe hacerse una cistoscopia.
83.
Un niño de 6 años acude porque se ha despertado con intenso dolor testicular hace un par de horas. Reere que el dolor ha empezado de repente. No reere ebre ni molestias miccionales en los días previos. En cuanto a la exploración, usted espera encontrar todo lo siguiente, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4.
84.
1. Iniciar tratamiento con corticoides por vía oral. 2. Iniciar tratamiento con hidroxicloroquina por vía oral. 3. Iniciar tratamiento con leunomida por vía oral. 4. Continuar estudio sin iniciar tratamiento.
Teste horizontalizado. Signo de Prehn negativo. Signo de Prehn positivo.
87.
Abolición del reejo cremastérico.
Paciente de 58 años, fumador y bebedor en exceso, ingresado por ebre y tos con expectoración fétida. Es diagnosticado de un absceso de pulmón, iniciándose tratamiento con clindamicina y gentamicina, con buena respuesta inicial. Al séptimo día reere empeoramiento clínico con ebre de 40 ºC y dolor pleurítico. En la Rx de tórax se aprecia importante derrame pleural derecho. Se le realiza toracocentesis diagnóstica, obteniéndose un líquido seroso con pH 7,10, LDH 1150 U/l (sérica 180), proteínas 4,9 g/dl (sérica 6) y glucosa 25 mg/dl. El Gram del líquido revela presencia de cocos grampositivos y bacilos gramnegativos. ¿Cuál sería su actitud?
1. 2. 3. 4.
88.
86.
89.
Mujer de 24 años, opositora del MIR, que acude a completar estudio por neumotórax espontáneos de repetición. La radiografía de tórax muestra imágenes retículonodulares bilaterales con pequeñas áreas quísticas; en el estudio funcional los volúmenes pulmonares aparecen conservados. En la evolución de la patología de esta paciente, pueden estar indicadas todas las siguientes medidas, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4.
Biopsia de piel. Biopsia sinovial. Mediastinoscopia. Biopsia transbronquial.
¿Cuál de las siguientes armaciones con respecto al diagnóstico del TEP es FALSA? 1. El dímero D carece de valor en pacientes con alta probabilidad clínica de enfermedad tromboembólica. 2. La TAC helicoidal con contraste es la prueba de elección en sospecha de TEP. 3. La probabilidad clínica es útil sólo en pacientes sin factores de riesgo. 4. El ecocardiograma tiene una sensibilidad baja, pero es útil como marcador pronóstico.
1. Cambiar el tratamiento antibiótico. 2. Toracotomía. 3. Toracostomía con colocación de tubo de drenaje. 4. Continuar igual, pues cuando el tratamiento antibiótico haga efecto, el líquido se reabsorberá.
85.
En un paciente de 26 años que presenta de forma aguda tos seca, lesiones nodulares eritematosas en miembros inferiores, artritis de tobillos, y en cuya radiografía de tórax existe un engrosamiento hiliar, ¿cuál es el procedimiento MÁS adecuado para su diagnóstico?
Señale la opción FALSA respecto a los efectos del derrame pleural en la siología respiratoria: 1. El derrame pleural produce una alteración ventilatoria restrictiva. 2. En pacientes con patología pulmonar subyacente, las consecuencias serían más severas. 3. Los derrames masivos pueden afectar a la función cardíaca al disminuir el gasto cardíaco. 4. El descenso del diafragma ocasiona un empeoramiento de la función de los músculos inspiratorios.
Pleurodesis química. Progesterona. Trasplante pulmonar. Estrógenos.
90.
Una mujer de 35 años consulta por la aparición de unas lesiones máculopapulosas en miembros superiores, sin otros síntomas.
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Varón de 19 años, fumador, que sufre bruscamente, y sin traumatismo previo, un episodio de disnea, opresión torácica y dolor torácico derecho. Acude a Urgencias donde se observa en la Rx de tórax, un neumotórax
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derecho. El paciente había sufrido, dos años atrás, otro episodio de neumotórax izquierdo. Señale la actitud que considere MÁS adecuada:
1. 2. 3. 4.
94.
1. Colocación de tubo de drenaje torácico y posterior toracoscopia. 2. Colocación de tubo de drenaje torácico. 3. Observación durante 6-8 horas, y alta si no progresa el neumotórax. 4. Cirugía urgente.
91.
A los 25 días del alta tras una gastroplastia, acude a Urgencias un paciente de 52 años por disnea de inicio brusco y expectoración hemoptoica. No tiene ebre, la TA es 110/70 mmHg, la FC 100 lpm y el resto de la exploración no muestra datos de interés. En la radiografía de tórax se observa una elevación del hemidiafragma derecho, y en las determinaciones analíticas destaca un hemograma con anemia leve (Hb 11.5 gr/dl), CPK 320 (normal < 210), Troponina I 1.12 (normal < 0.20) y en la gasometría hipoxemia e hipocapnia. Todos los tratamientos siguientes pueden ser empleados en este enfermo, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4.
92.
Wilcoxon. ANOVA. Kruskal-Wallis. Friedman.
En el momento del diagnóstico, el porcentaje de metástasis del cáncer de endometrio es del 30 +/-2 %, p < 0,05. Señale la opción CORRECTA: 1. El 30% de los cánceres de endometrio tienen metástasis en el momento del diagnóstico. 2. El intervalo 28-32% incluye el porcentaje poblacional con una probabilidad de 0,95. 3. El resultado de la muestra es 30 +/- 2%, p <0,05. 4. El intervalo 28-32% incluye el porcentaje poblacional con una probabilidad de 0,99.
Enoxaparina. Fondaparinux. r-TPA. Filtro de cava.
Una mujer de 58 años acude a la consulta por disnea de medianos esfuerzos, debilidad muscular en extremidades superiores y disfagia a sólidos de tres meses de evolución. A la exploración física se objetiva pérdida de fuerza en extremidades superiores con sensibilidad conservada. La auscultación pulmonar muestra hipofonesis generalizada. Se le realiza una radiografía de tórax en la que se aprecian unos pulmones poco inspirados y atelectasias laminares en las bases pulmonares. La gasometría muestra pH 7.39, PCO2 48 mmHg, P02 63 mmHg, HCO3 28 mmol/L, SatO2 93%. La combinación de mecanismos siológicos que mejor explican esta gasometría es:
96.
Entre los pacientes tratados con bromocriptina es muy frecuente la aparición de náuseas como efecto secundario. Más raramente presentan hipotensión postural (19% de los pacientes) o vértigo (10%) o ambas cosas (4%), siendo menos constantes otra gran variedad de efectos secundarios. ¿Qué proporción de pacientes es presumible que sufran hipotensión postural o vértigo? 1. 2. 3. 4.
97.
1. Disminución de la FiO2 (fracción inspirada de oxígeno) y alteración de la difusión. 2. Alteración de la difusión y trastorno de la relación ventilación/perfusión. 3. Hipoventilación alveolar y disminución de la FiO2. 4. Trastorno de la relación ventilación/perfusión e hipoventilación alveolar.
93.
Se quiere realizar un estudio sobre la variabilidad del Glasgow durante un ingreso hospitalario urgente. Para ello se comparan las puntuaciones del Glasgow que mide en la calle un miembro de Protección Civil, las puntuaciones medidas en el mismo paciente en el servicio de Urgencias al llegar al hospital, y posteriormente las valoradas al ingresar el paciente en la UVI. ¿Qué test estadístico emplearía para realizar dicha comparación? 1. 2. 3. 4.
95.
Riesgo relativo. Riesgo atribuible. Cociente entre incidencias. Odds ratio.
Cuando se dice que una prueba estadística es adecuada para la comparación de dos muestras independientes, signica que: 1. 2. 3. 4.
¿Cuál es la medida de asociación que se utiliza en los estudios de casos y controles?
98.
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0,19. 0,29. 0,25. 0,33.
Los sujetos de ambas muestras son diferentes. Los sujetos de ambas muestras son los mismos. No existen diferencias signicativas.
La prueba puede utilizarse independientemente de las condiciones de aplicación.
En su labor de planicación de programas de prevención secundaria del cáncer, los
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siguientes principios son válidos, EXCEPTO:
4. La comunidad A tiene una población más joven que la comunidad B.
1. Su fundamento es el diagnóstico precoz. 2. En el screening se deben emplear pruebas diagnósticas con un valor predictivo positivo aceptable. 3. La citología de frotis cervical es un test apropiado para el cribaje de cáncer de cérvix. 4. La citología de esputo es un test apropiado para el cribaje de cáncer de pulmón.
99.
102. Un pediatra desea estudiar el sobrepeso en los niños de 14 años según los valores del IMC (índice de masa corporal). Para estimar el tamaño muestral necesario, propone un nivel de conanza del 95% y una precisión de 1 unidad de IMC. ¿Qué más parámetros necesita conocer para determinar el tamaño muestral?
En una muestra de 1.500 pacientes de una unidad de grandes quemados, donde se está realizando un estudio de seguimiento de las lesiones faciales: necesidad de intubación urgente, afectación ocular, quemadura palpebral, afectación de mucosa oral, sinequias, estigmas faciales postquemadura, bridas cervicales… 350 son fumadores activos con oxigenoterapia domiciliaria y 400 presentan quemaduras faciales. De los pacientes con lesiones faciales, 300 no son fumadores con oxígeno domiciliario. ¿Cuál es la probabilidad de que, escogido un individuo al azar, éste presente quemaduras faciales o sea fumador en oxigenoterapia domiciliaria? 1. 2. 3. 4.
1. 2. 3. 4.
La media de IMC en la población. La varianza del IMC. La media y la desviación típica del IMC. El tamaño de la población y la media del IMC.
103. Respecto a la mediana, es FALSO que: 1. Deja la mitad de la población por debajo y a la mitad por arriba. 2. Coincide con el percentil 50. 3. No se puede calcular en variables ordinales. 4. No se inuye por valores extremos.
104. Los ensayos clínicos de fase II:
42%. 56%. 49%. 4%.
1. Se suelen realizar en grupos de pacientes no muy numerosos. 2. Regulatoriamente son estudios observacionales. 3. Su objetivo principal es conrmar la efectividad de un medicamento en una patología concreta. 4. Su objetivo principal es evaluar la seguridad y tolerabilidad de un medicamento.
100. Sobre el diseño y realización de los ensayos clínicos, señale la armación ERRÓNEA:
105. En un metanálisis que incluyó seis ensayos controlados y randomizados (de 441 revisados) se constató una reducción signicativa en la mortalidad al realizar un desbridamiento precoz de la quemadura, comparado con el tratamiento quirúrgico convencional en aquellos pacientes que a su ingreso no presentaron lesión por inhalación (RR = 0.36, IC 95%: 0.20-0.6). Señale la opción CORRECTA:
1. El propósito de un estudio doble ciego es evitar los sesgos de información debidos al “observador” y a los participantes en el estudio. 2. El diseño factorial permite evaluar la interacción entre los dos fármacos que se comparan, aunque a priori se asume que no interactúan. 3. Realizar un número excesivo de análisis intermedios aumenta la probabilidad de incurrir en un error tipo II. 4. El denominado “análisis por protocolo” puede incurrir en sesgos debido a las pérdidas durante el estudio.
1. El riesgo relativo estimado y su intervalo de conanza sugieren que no hay diferencias de
101. Dos comunidades A y B tienen igual tasa de mortalidad ajustada por edad. La comunidad A tiene una tasa cruda de mortalidad más baja que la comunidad B. Según estos datos, usted puede decir que:
mortalidad entre los dos tratamientos. 2. El riesgo relativo estimado sugiere que el desbridamiento quirúrgico precoz de las quemaduras parece asociarse a una menor mortalidad y se comporta, por tanto, como un factor de protección. 3. Como el intervalo del RR no es simétrico, el
1. Las dos comunidades tienen idéntica distribución por edades. 2. El diagnóstico se realiza mejor en la comunidad A que en la B. 3. La comunidad A tiene una población más vieja que la B.
resultado no es estadísticamente signicativo.
4. El riesgo relativo estimado y su intervalo de conanza sugieren que el desbridamiento
precoz de las quemaduras se asocia a una mayor mortalidad y se comporta, por tanto, como un factor de riesgo.
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106. ¿Cuál de las siguientes armaciones es FALSA sobre las ventajas e inconvenientes de los estudios de casos y controles?
correctamente una parálisis facial, es de vital importancia conocer correctamente la anatomosiología del nervio facial. Señale la armación INCORRECTA:
1. El grado de evidencia cientíca que aportan es inferior a un estudio de cohortes. 2. Son una buena alternativa para estudiar enfermedades con un largo período de inducción. 3. Son especialmente útiles para estudiar las diversas consecuencias de una misma exposición. 4. Permiten valorar diferentes factores etiológicos simultáneamente.
1. La sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua es recogida por un nervio originado en la tercera porción intraósea del nervio facial. 2. La rama frontal del nervio facial recibe inervación cortical bilateral. 3. El nervio del músculo del estribo se origina en la segunda porción intraósea del nervio facial. 4. En su recorrido en el interior del hueso temporal, el nervio facial está compuesto por tres porciones, la primera de las cuáles se llama porción timpánica u horizontal.
107. Cuando se comparan los costes del tratamiento quirúrgico abierto frente al endovascular (EVAR) de los aneurismas de aorta abdominal (AAA), en la que tanto los costes como las consecuencias son diferentes para ambos procedimientos, hacemos referencia a: 1. 2. 3. 4.
111.
Análisis coste-benecio.
Análisis coste-utilidad. Análisis coste-efectividad. Análisis de minimización de costes.
108. Con el objetivo de detectar cambios o caídas en la calidad, vigilamos de manera continuada aspectos clave, como la tasa de reingreso tras el alta en pacientes diagnosticados de trastorno afectivo bipolar, o la incidencia de infecciones en herida quirúrgica, en una función denominada: 1. 2. 3. 4.
1. 2. 3. 4.
112.
Normalización. Evaluación. Certicación.
Monitorización.
y
neurosensoriales
una
hipoacusia
neurosensorial,
uctuante y con mayor afectación de los tonos
graves. 2. La mayoría de los pacientes tiene afectación bilateral. 3. En la patogenia, se implica una sobreproducción de endolinfa (hydrops endolinfático). 4. Durante las crisis, aparece espontáneamente un vértigo muy intenso, de características periféricas.
3. Hematoma de suelo de boca – drenaje y antibioterapia. 4. Absceso cerebral – drenaje y antibioterapia.
diagnosticar
Sobre las hipoacusias severas, es CIERTO que:
1. Produce
se tratara de un absceso (si es emonoso, el tratamiento médico suele ser suciente).
entender,
Clotrimazol tópico.
113. Respecto al síndrome de Ménière, una de las siguientes armaciones NO es correcta. Señálela:
1. Meningitis bacteriana - antibioterapia. 2. Angina de Ludwig – TAC con contraste, antibioterapia intravenosa y corticoides, asegurar la vía aérea y drenaje quirúrgico si
Para
Aciclovir vía oral. Ciprooxacino tópico. Ciprooxacino + esteroides tópicos.
1. Todas son tributarias de implante coclear. 2. Las unilaterales son por neurinoma del acústico. 3. Muchas son presbiacusias en gente de más de 80 años. 4. Se diagnostican por PEATC.
109. Paciente de 60 años, VIH positivo, que tras extracción dentaria del molar 47 por infección de la pieza dentaria, presenta disminución progresiva del nivel de conciencia y ebre. En la última hora se añade dicultad para la apertura bucal y disnea, con inamación del espacio submentoniano. ¿Cuál sería el diagnóstico MÁS probable y la conducta a seguir?
110.
Un paciente de 25 años reere en su consulta que lleva cinco días con otalgia en el oído derecho, sin haber presentado ebre ni malestar general. Reere que en ocasiones parece que le sale algo de supuración por el oído y que a veces las molestias se acompañan de un prurito intenso. La otoscopia conrma su sospecha diagnóstica. ¿Cuál cree que sería el tratamiento MÁS adecuado?
114. Señale la armación INCORRECTA respecto a las fracturas de peñasco:
tratar
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1. En la fractura transversal puede haber hemotímpano, pero el CAE y la membrana timpánica están intactos. 2. La fractura longitudinal suele cursar con cofosis. 3. La otorragia no aparece en las fracturas transversales. 4. La parálisis facial puede ser inmediata o tardía, y es más frecuente en las fracturas transversales (50%).
4. Papilomatosis gigante.
118. Respecto a la recomendación de tratamiento antibiótico en la diverticulitis aguda grado II de Hinchey, señale la opción CORRECTA: 1.
Es de elección administrar de entrada Piperacilina-Tazobactam. 2. Debe contener una pauta que cubra gérmenes grampositivos y gramnegativos, siendo muy raros otros patógenos en esta entidad. 3. Si existen factores de riesgo, como primer escalón se utilizaría amoxicilina-clavulánico. 4. Si no existen factores de riesgo, como primer escalón se puede utilizar una cefalosporina de tercera generación más metronidazol.
115. Una mujer de 37 años, con psoriasis desde los 16, acude a su consulta presentando lesiones en remisión en prácticamente todo el cuerpo, pero que no llegan a desaparecer a pesar de estar en tratamiento con PUVA y corticoides tópicos. Usted tiene que plantearse una nueva pauta terapéutica para controlar su enfermedad. De las siguientes opciones, ¿cuál cree MÁS CORRECTA?
119.
1. REPUVA, añadiendo retinoides tópicos al tratamiento seguido hasta ahora. 2. Un tratamiento corto con corticoides orales para aclarar las lesiones en un corto espacio de tiempo y mantenimiento con ciclosporina. 3. Metotrexate en dosis semanales vía oral, con suplementos de ácido folínico y vigilancia mensual de la función renal. 4. Ciclosporina vía oral, aunque habrá que informar a la paciente de que, al suspender el tratamiento, lo más probable es que rebroten las lesiones.
1. 2. 3. 4.
116. ¿Cómo se tratarían las lesiones nodulares, inltradas y pruriginosas que aparecen frecuentemente en el escroto después de un brote de lesiones muy pruriginosas, diseminadas, eritematosas, descamativas, escoriadas, con presencia de lesiones lineales en muñecas y caras laterales de dedos, de 4-5 mm de longitud y de lesiones vesiculosas de pequeño tamaño, que afectan también a los convivientes del paciente? 1. 2. 3. 4.
Paciente de 94 años que es traído a Urgencias por presentar una deposición con características de rectorragia indolora, acompañada de otras posteriores con repercusión hemodinámica. En la exploración física se aprecia palidez cutáneo-mucosa y soplo sistólico aórtico, siendo la exploración abdominal normal. Se le practicó una brogastroscopia que resultó negativa, por lo que se le practica una colonoscopia que objetiva angiomas en araña a nivel del ciego y colon ascendente. Con todos estos datos, ¿cuál sería su diagnóstico? Angiodisplasia de colon. Hemangioendotelioma difuso. Linfoma intestinal. Colitis isquémica.
120. Llega un paciente a Urgencias que ha sufrido en la calle una agresión con arma blanca. En la exploración presenta herida inciso-contusa en cuadrante superior izquierdo del abdomen, de unos 4 cm de longitud, por la que se eviscera parcialmente el epiplón. Además, el paciente reere fuerte dolor abdominal, con defensa importante a la palpación y ausencia de ruidos intestinales. ¿Cómo se clasicaría esta herida quirúrgica?
Ivermectina oral. Corticoides. Permetrina al 5%. Lindano al 1%.
1. 2. 3. 4.
117. Varón de 56 años que acude a su médico por dolor abdominal y plenitud postprandial. Ha perdido peso últimamente y comenta que no se encuentra bien. En la exploración llaman la atención unas lesiones papilomatosas, hiperqueratósicas, de color grisáceo en axilas e ingles. ¿De qué cuadro se trata?
Limpia. Limpia-contaminada. Contaminada. Sucia.
121. Una mujer de 35 años es diagnosticada de cáncer de colon localizado en ángulo hepático. Presenta antecedentes familiares de cáncer de colon en madre, una tía a la edad de 45 años y un abuelo. La intervención quirúrgica MÁS aceptada es:
1. Condilomas acuminados. 2. Queratosis seborreica. 3. Acantosis nigricans.
1. Hemicolectomía derecha ampliada. 2. Colectomía subtotal.
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3. Colectomía total con anastomosis íleorrectal. 4. Colectomía total con anastomosis íleoanal.
1. Obstrucción intestinal por hernia inguinal incarcerada. 2. Orquiepididimitis complicada. 3. Adenopatía inguinal por linfoma. 4. Absceso del psoas.
122. ¿Cuál de las siguientes medidas le parece PRIORITARIA ante un paciente en shock hemorrágico tras accidente de coche con un traumatismo grave tóraco-abdomino-pélvico y con herida abierta en hemitórax izquierdo? 1. 2. 3. 4.
126. Señale la opción que considere INCORRECTA sobre el hepatocarcinoma brolamelar:
Asegurar la permeabilidad de la vía aérea. Aporte de volumen. Laparotomía exploratoria urgente. Administración de hemoderivados.
1. 2. 3. 4.
123. Tenemos a un varón de 85 años, sin antecedentes de interés, que acude al Servicio de Urgencias quejándose de dolor abdominal intenso generalizado, aunque inicialmente era mesogástrico, que comenzó hace 12 horas; posteriormente presentó náuseas, vómitos y ebre (38ºC). A la exploración, el paciente está deshidratado, febril (38,5ºC), con una tensión arterial de 80/50 mmHg, taquicárdico (120 latidos/minuto), y con un abdomen distendido, muy doloroso a la palpación supercial y profunda, con claros signos de irritación peritoneal (contractura generalizada y dolor a la descompresión), y sin peristaltismo. En el tacto rectal, el dedo sale manchado de heces diarreicas sanguinolentas. Señale cuál es su diagnóstico de sospecha: 1. 2. 3. 4.
127. En relación con los efectos secundarios del tratamiento médico de la enfermedad inamatoria intestinal, es INCORRECTO que: 1. La azatioprina puede asociase a pancreatitis aguda que, en caso de producirse, precisa suspenderse, aunque puede reiniciarse una vez solucionado el proceso. 2. El metronidazol debe evitarse a largo plazo por asociarse a neuropatía periférica irreversible. 3. La azatioprina es un fármaco seguro durante el embarazo. 4. La mesalazina puede asociarse a insuciencia renal.
128. Todas las siguientes están descritas como causa de pancreatitis aguda, EXCEPTO:
Apendicitis aguda con peritonitis difusa. Colecistitis aguda perforada. Isquemia mesentérica aguda. Perforación de un ulcus duodenal.
1. 2. 3. 4.
124. Paciente de 7 años de edad que acude a Urgencias presentando cuadro de dolor abdominal localizado en fosa ilíaca derecha. Los días previos ha presentado un cuadro de infección respiratoria de vías altas que, en la actualidad, está en remisión. En la exploración abdominal presenta dolor en fosa ilíaca derecha, sin signos importantes de irritación peritoneal. En la analítica, se evidencian 7.400 leucocitos con linfocitosis sin desviación izquierda. Con gran probabilidad, este paciente presenta un cuadro de: 1. 2. 3. 4.
Es un tumor típico de pacientes jóvenes. Tiene mal pronóstico. La elevación de alfafetoproteína es excepcional. La mayoría son resecables al diagnóstico.
Hipertrigliceridemia. Alcohol. Hipercolesterolemia. Traumatismo abdominal.
129. Una joven de 24 años acude al Servicio de Urgencias con dolor intenso en hipocondrio derecho. En los antecedentes personales destaca una hepatitis A en la infancia y tratamiento con anticonceptivos orales. En la exploración es evidente una distensión hepática dolorosa y signo de la oleada. Señale la opción CORRECTA: 1. Es muy probable que la paciente haya sufrido una reinfección por el virus de la hepatitis A. 2. Debemos solicitar una serología para los virus B y C de la hepatitis de manera urgente para diagnosticar a la enferma. 3. La hepatitis de la enferma ha evolucionado a cirrosis hepática. 4. Los anticonceptivos orales son presumiblemente los responsables de este cuadro.
Apendicitis aguda. Invaginación intestinal. Adenitis mesentérica. Divertículo de Meckel.
125. Ante un paciente que acude a Urgencias con un cuadro de vómitos de contenido intestinal, Rx de abdomen con niveles en “pilas de monedas”, y en cuya exploración se aprecia una tumoración dura y dolorosa en región inguinal izquierda, pensará en:
130. Un paciente de 61 años, antiguo bebedor en exceso, padece cirrosis e hipertensión portal desde hace varios años. Reere un aumento progresivo del perímetro abdominal durante
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las últimas dos semanas, aunque está en tratamiento con espironolactona. No dice haber aumentado el consumo de sal. No tiene ebre ni dolor abdominal. La exploración revela ascitis franca, aunque no a tensión. Señale la opción FALSA:
134. ¿Cuál de los siguientes procesos es MENOS probable en un paciente con cirrosis alcohólica que es traído a Urgencias por letargo y confusión moderada? 1. 2. 3. 4.
1. Está indicada la realización de una paracentesis diagnóstica. 2. En estos pacientes, a mayor hipoalbuminemia, más probable es la aparición de la ascitis. 3. Un gradiente seroascítico de la albúmina menor de 1,1 g/dL orientaría a hipertensión portal. 4. Probablemente habrá que incrementar la dosis de espironolactona, e incluso añadir furosemida, aunque ésta implica cierto riesgo de encefalopatía hepática.
135. Varón de 30 años, con una colitis ulcerosa conocida, que viene con signos de colitis grave, ebre elevada, taquicardia, depleción de volumen con desequilibrio electrolítico y dolor abdominal. La placa simple de abdomen muestra una dilatación del colon de 7 cm de diámetro. Señale la opción FALSA:
131. Señale de entre los siguientes factores, cuál es factor pronóstico de buena respuesta al tratamiento combinado con interferón en la hepatitis crónica C: 1. 2. 3. 4.
Síndrome de mielinólisis pontina. Encefalopatía hepática. Encefalopatía hipoglucémica. Hematoma subdural.
1. El empleo de loperamida puede haberlo desencadenado. 2. La localización más frecuente de la dilatación es el colon descendente-sigma. 3. Si se perfora, la mortalidad es superior al 30%. 4. Hay que administrar corticoides intravenosos y antibióticos de amplio espectro.
Genotipo IL28 C/C. Genotipo 1a. Niveles AST/ALT normales. Carga viral > 300.000 UI/ml.
136. ¿Cuál de los siguientes virus de la hepatitis es subsidiario de tratamiento con inhibidores de la proteasa viral?
132. Niña de 12 años, hija única de padres sanos no consanguíneos. No reeren antecedentes personales ni familiares de interés. En el examen clínico para iniciar una actividad deportiva, usted encuentra una discreta hepatomegalia de consistencia normal, por lo que solicita una analítica, en la que destaca una ASAT de 80 U/L, ALAT 105 U/L, proteinograma electroforético con todas las fracciones proteínas en rango normal y negatividad de la serología de virus hepatotropos. ¿Qué debería descartar y qué prueba indicaría para ello?
1. 2. 3. 4.
El virus de la hepatitis C. El virus de la hepatitis B. El virus de la hepatitis A. El virus TTV.
137. Acude a su consulta un varón de 65 años, sin antecedentes de interés, que presenta desde hace 1-2 meses epigastralgia no irradiada que no cede con la ingesta. Se le realiza endoscopia, observándose úlcera de 1,5 cm de fondo brinoso en incisura; las tomas de biopsia muestran inltrado inamatorio sin displasia y ausencia de Helicobacter pylori . Se pauta tratamiento con Omeprazol durante un mes, y a los tres meses vuelve a la consulta estando asintomático. Usted decide:
1. Décit de alfa 1 antitripsina. TAC torácico para conrmar ensema.
2. Hepatitis autoinmune. Biopsia hepática. 3. Glucogenosis tipo VI (décit de fosforilasa). Biopsia muscular. 4. Enfermedad de Wilson. Determinar ceruloplasmina y cobre en sangre y orina.
1. Recomendarle una dieta de protección gástrica y evitar la toma de antiinamatorios.
2. Realizar tránsito intestinal. 3. Pedir nueva endoscopia con toma de biopsias. 4. Continuar tratamiento con Omeprazol para evitar las recurrencias.
133. Señale la opción FALSA respecto a la hiperplasia nodular focal hepática: 1. Es más frecuente en el sexo femenino. 2. En la arteriografía ofrece un aspecto estrellado típico. 3. La RM con gadolinio es muy útil para distinguirla del adenoma hepático. 4. Debe plantearse la resección quirúrgica, por el riesgo de rotura y malignización.
138. Paciente de 60 años con sensación de obstrucción en el cuello cuando traga. Señala además que, cuando bebe líquidos, siente como un “gorgojeo” en la garganta y que a veces regurgita porciones de alimentos no digeridas. Su mujer le ha dejado porque no soporta su aliento. ¿Cuál es el diagnóstico
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MÁS probable?
1. 2. 3. 4.
1. Carcinoma epidermoide del 1/3 superior del esófago. 2. Parálisis cricofaríngea. 3. Acalasia. 4. Divertículo de Zenker.
Neurocitoma. Astrocitoma anaplásico. Méduloblastoma. Glioma del nervio óptico.
139. Chica joven de 25 años, que reere desde hace unos meses un dolor cervical a diario, que está más o menos estable desde hace una semana, y que asocia para realizar correctamente movimientos cefálicos de rotación. A la exploración destaca en posición neutra, una lateralización de la cabeza hacia la derecha, con desviación mentoniana a la izquierda y limitación en algunos movimientos cefálicos a la movilización pasiva. ¿Qué patología sospecharía usted en la paciente?
143. Varón de 64 años diagnosticado hace dos años de adenocarcinoma de pulmón tratada mediante cirugía y quimioterapia posterior. El paciente ha seguido revisiones en consulta de oncología sin encontrar progresión de la enfermedad. Hace 15 días comienza con una hemianopsia derecha sin otra focalidad neurológica, por lo que se le realiza estudio de imagen que observa la presencia de dos lesiones occipitales izquierdas con captación de contraste en anillo y edema asociado. Se repite TC-body que no evidencia lesiones a otros niveles. El tratamiento MÁS indicado en el momento actual sería:
1. Estatus parcial motor. 2. Una enfermedad de motoneurona. 3. Una enfermedad de Huntington de inicio precoz. 4. Distonía cervical.
1. Radioterapia holocraneal. 2. Radiocirugía. 3. Cirugía de resección de las lesiones y radioterapia holocraneal. 4. Corticoides y antiepilépticos.
140. Mujer de 34 años, con historia de tres meses de evolución de cervicobraquialgia izquierda, irradiada desde el cuello por cara posterior de miembro superior izquierdo hasta el tercer dedo. El dolor no ha cedido bien con tratamiento conservador (AINEs y relajantes musculares). En la exploración muestra una hipoestesia en la región dorsal de la mano y tercer dedo. El reejo tricipital está disminuido en dicho brazo. Usted solicita una RM cervical, esperando ver una hernia discal cervical a nivel:
144. Paciente de 45 años, con antecedentes familiares de enfermedad renal poliquística. Acude a Urgencias por cefalea, diplopía y ptosis del ojo derecho. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico a descartar en PRIMER lugar?
1. 2. 3. 4.
1. 2. 3. 4.
Migraña oftalmopléjica. Arteritis de la arteria temporal. Cefalea en racimos. Aneurisma de la arteria comunicante posterior.
145. Una mujer de 32 años consulta por diplopía y debilidad muscular de predominio proximal, asimétrica, más intensa por las tardes. En la exploración usted encuentra una ligera ptosis palpebral, con pupilas normales. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO esperaría encontrar en la enfermedad que sospecha?
C4-C5. C5-C6. C6-C7. C7-T1.
141. Un paciente diagnosticado de esclerosis múltiple acude al Servicio de Urgencias por presentar, desde hace dos días, con carácter progresivo, pérdida de fuerza en MID que le impide la deambulación ¿Cuál es el tratamiento de elección en este momento?
1. Respuesta a fármacos colinérgicos. 2. Presencia de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina. 3. Respuesta decremental de los potenciales de acción en las pruebas neurosiológicas.
1. 2. 3. 4.
Corticoides en altas dosis vía intravenosa. Azatioprina oral. Plasmaféresis. Interferón beta subcutáneo.
4. Hiporreexia.
146. ¿Cuál de los siguientes enunciados es FALSO con respecto al tratamiento del brote de esclerosis múltiple?
142. ¿Cuál de los tumores del Sistema Nervioso Central que se citan a continuación puede producir diseminación o metástasis a lo largo del neuroeje?
1. El tratamiento de los brotes visuales se realiza con córticoterapia intravenosa. 2. El tratamiento corticoideo logra acortar la duración del brote.
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3. El tratamiento corticoideo está contraindicado en caso de pseudobrote. 4. El tratamiento corticoideo mejora el pronóstico de recuperación funcional.
4. Trastorno de estrés postraumático.
151. Varón de 57 años, con historia de alcoholismo crónico. Dos días después de suspender bruscamente el consumo de alcohol, se instaura un cuadro caracterizado por disminución del nivel de conciencia, desorientación témporoespacial, ilusiones visuales y alucinaciones con visión de animales pequeños e insectos. Presenta importante inquietud, sudoración profusa y elevación de la temperatura. ¿Cuál de los siguientes fármacos tiene MENOS interés en el manejo de esta situación?
147. Estudiamos a un paciente que supuestamente ha tenido una crisis convulsiva, pero usted quiere descartar que en realidad haya sido un síncope. ¿Cuál de los siguientes datos apoyaría el diagnóstico de una convulsión con MAYOR probabilidad? 1. El paciente se sintió cansado y nauseoso previamente al episodio. 2. Perdió el control de los esfínteres durante el episodio. 3. Tuvo cefalea, desorientación y somnolencia brevemente después del episodio. 4. El paciente estaba acostado y viendo la televisión cuando ocurrió el episodio.
1. 2. 3. 4.
152. De entre los siguientes, ¿qué fármacos tienen acción anticraving en el alcoholismo?
148. La hipertensión intracraneal benigna se ha asociado a la intoxicación con los siguientes fármacos, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4.
1. 2. 3. 4.
Vitamina A. Ácido acetilsalicílico. Tetraciclinas. Nitrofurantoína.
L-Dopa. Clonidina. Naloxona. Naltrexona.
153. Un paciente dice que, desde su juventud, tiene una clara tendencia a preocuparse en exceso por cualquier aspecto de su vida, con frecuencia se nota tenso y tiene problemas para dormir por este motivo. No existen otros síntomas, pero en repetidas ocasiones consulta con su médico de cabecera por molestias físicas para las que no encuentra correlato orgánico. PROBABLEMENTE se trate de:
149. Mujer de 17 años que, en cuatro meses, ha perdido el 25% de su peso. Maniesta preocupación por su peso, pues cree que está gorda y que no gusta a los chicos. Es una chica tímida que hasta entonces no había dado problemas y que en el colegio siempre sacaba buenas notas. Su carácter se ha modicado, está irritable y nerviosa y no aguanta que intenten cambiar su tipo de alimentación, por lo que ha optado por malcomer a escondidas. ¿Qué diagnóstico es el MÁS apropiado en este caso? 1. 2. 3. 4.
Benzodiacepinas. Tiamina. Pimozide. Sulfato de magnesio.
1. 2. 3. 4.
Agorafobia. Trastorno por somatización. Ansiedad generalizada. Trastorno adaptativo.
154. Javier es un chico de 13 años que sufre coprolalia desde hace poco tiempo. Desde los 7 años, aproximadamente, tiene tics motores y vocales continuos. Era un niño irritable y ha tenido problemas de bajo rendimiento escolar. En relación a la patología que sufre este paciente, todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO:
Bulimia. Anorexia nerviosa. Depresión. Trastorno de la personalidad.
150. Varón de 56 años, en seguimiento médico dos años después de un accidente de tráco. Durante este tiempo se ha evidenciado una utilización de forma inconsciente de su problema para reorganizar su vida, obteniendo una ganancia secundaria de su enfermedad, gracias a la que puede abandonar sus obligaciones. La descripción corresponde a:
1. Debe debutar después de los 10 años. 2. En muchos casos se asocia con un trastorno por décit de atención e hiperactividad.
3. Debe haber múltiples tics vocales y motores para poder realizar el diagnóstico. 4. El tratamiento de elección son los antipsicóticos.
1. Conversión histérica. 2. Simulación. 3. Neurosis de renta.
155. Una mujer de 45 años es derivada a Psiquiatría por el médico del trabajo de su empresa. Hace
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cinco meses sufrió una caída en su trabajo y se fracturó el escafoides de la mano izquierda. Tras la inmovilización correspondiente, se consiguió una consolidación normal del hueso. La paciente realizó sioterapia para recuperación de la movilidad y se reincorporó a su empleo. Al día siguiente de su vuelta al trabajo, comenzó con dolor en la zona de la fractura; el dolor se ha ido extendido distal y proximalmente y ahora afecta a toda la extremidad, acompañándose de paresia e hipoestesia cutánea. La exploración física y las pruebas complementarias no demuestran anomalía alguna. La paciente se encuentra muy afectada por el problema y no entiende cómo no se encuentra la causa del mismo. ¿Cuál de las siguientes armaciones es INCORRECTA?
voluminosa y esplenomegalia. ¿Cuál es el tratamiento MÁS adecuado para la paciente? 1. Poliquimioterapia ABVD más radioterapia mediastínica. 2. Poliquimioterapia ABVD. 3. Autotrasplante de progenitores hematopoyéticos. 4. Alotrasplante de progenitores hematopoyéticos.
159. Niño de 8 años, de raza negra, con antecedentes familiares de anemia y crisis de anemia grave relacionadas con infecciones. Ha ingresado por episodios de insuciencia respiratoria aguda no infecciosos y dolores óseos. Respecto al diagnóstico más probable del paciente, NO es cierto que: 1. Se trata de un defecto cualitativo de la cadena alfa de globina. 2. Precisa de vacunación antineumocócica. 3. Puede beneciarse de tratamiento con hidroxiurea. 4. Hay predisposición a sepsis por Salmonella.
1. Parece tratarse de un fenómeno histérico conversivo. 2. La aparición en un contexto laboral provoca la sospecha de simulación. 3. En ocasiones la hipnosis clínica puede mejorar la sintomatología. 4. El diagnóstico provisional sería un trastorno por dolor.
160. En un paciente de 75 años se detecta un componente monoclonal en la electroforesis de las proteínas séricas, por lo que es remitido para estudio en consultas. El paciente se encuentra asintomático. Antes de practicar los estudios pertinentes, el diagnóstico MÁS probable es:
156. ¿Qué etiología habría que suponer ante una anemia de 5 gr/dl de Hb, VCM de 125 , reticulocitos de 2 por mil, LDH cinco veces superior al límite normal e hiperbilirrubinemia no conjugada? 1. 2. 3. 4.
1. Mieloma múltiple quiescente. 2. Gammapatía monoclonal de signicado incierto. 3. Macroglobulinemia de Waldenström. 4. Leucemia linfática crónica.
Anemia hemolítica. Talasemia. Enfermedad de Wilson. Anemia por carencia de vitamina B12.
157. Varón de 30 años, tratado con poliquimioterapia por enfermedad de Hodgkin hace cinco años. Consulta por cansancio y debilidad en los últimos meses. En el hemograma presenta leucocitos 4.5 x 10^9/L, hemoglobina 7 g/dL, VCM 105 fL, plaquetas 80 x 10^9/L. El estudio de médula ósea presenta hipercelularidad con 12% de blastos. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente? 1. 2. 3. 4.
161. ¿Cuál será el trastorno hemolítico MÁS probable si la cifra de reticulocitos sanguínea es de 25.000/mm³? 1. Inmunohemólisis asociada a lupus sistémico. 2. Hemoglobinuria paroxística nocturna. 3. Crioaglutininas secundarias a infección por Mycoplasma. 4. Deciencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
162. Paciente de 34 años, ingresado por neumonía comunitaria y tratado con antibióticos. Durante su ingreso desarrolla anemia aguda sin evidencia de sangrado y presenta orinas oscuras. ¿Cuál es la explicación MENOS probable?
Leucemia aguda mieloblástica. Leucemia aguda linfoblástica. Leucemización de la enfermedad de Hodgkin. Anemia refractaria con exceso de blastos secundaria.
158. Mujer de 25 años que reere astenia y pérdida moderada de peso en las semanas previas. En la exploración hay adenopatías cervicales bilaterales, cuya biopsia es diagnóstica de linfoma de Hodgkin. En las pruebas de imagen se objetiva una masa mediastínica
1. 2. 3. 4.
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Deciencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
Coagulación intravascular diseminada. Anemia inmunohemolítica por crioaglutininas. Esferocitosis hereditaria.
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163. Enferma de 25 años que consulta por presentar adenopatías cervicales bilaterales de crecimiento progresivo en las últimas semanas acompañadas de prurito intenso. En la exploración no se palpan otras adenopatías ni organomegalias. La biopsia de una de las adenopatías demuestra la presencia de células grandes binucleadas CD15 y CD30. Los estudios de imagen reejan adenopatías mediastínicas y esplenomegalia y la biopsia de médula ósea es normal. ¿Cuál es el diagnóstico? 1. 2. 3. 4.
1. 2. 3. 4.
C-MYC. AML/ETO. BCR/ABL. PML/RARA.
166. Una de las siguientes situaciones NO se considera englobada en la categoría de angina de pecho inestable. Señálela: 1. Angina de esfuerzo clase III de la CSC en paciente que nunca antes la había presentado. 2. Angina que acontece en las circunstancias habituales en cuanto a desencadenantes, duración y frecuencia de los episodios. 3. Angina típica con incremento de la frecuencia de episodios en los últimos días. 4. Crisis de angina típica que sucede una semana después de un infarto de miocardio.
Enfermedad de Hodgkin estadío IIIAS. Enfermedad de Hodgkin estadío IIIBS. Enfermedad de Hodgkin estadío IIAS. Enfermedad de Hodgkin estadío IIBS.
164. Varón de 70 años, diagnosticado de leucemia linfática crónica en estadío A hace cuatro años, permaneciendo estable sin tratamiento hasta ahora, que acude por astenia intensa, ebre y aparición en el último mes de adenopatías cervicales, axilares e inguinales de 6 cm de diámetro, de rápido crecimiento, y hepatoesplenomegalia. En la analítica presenta Hb 7.3 g/dL, leucocitos 50000/mm³ (linfocitos 81%, segmentados 3%, monocitos 3%, células linfoides atípicas 13%), plaquetas 40000/mm³, LDH 900 U/L. En la biopsia de médula ósea se observa inltración por células linfoides, de cromatina laxa y nucléolo, que son: CD 19+, CD 20 +, CD 22 +, CD 23 +, CD 5 +, DR +, FMC7 negativas. Respecto a la complicación que presenta este paciente, es CIERTO que:
167. Mientras realiza la anamnesis a un paciente que consulta por dolor torácico en el Servicio de Urgencias, éste pierde la conciencia. Usted le estimula y no responde; le abre la vía aérea y comprueba que el paciente no responde, no respira, y no le encuentra el pulso carotideo. Tras pedir ayuda, ¿cuál es la siguiente maniobra que debería realizar? 1. 2. 3. 4.
Compresiones torácicas. Golpe precordial. Ventilaciones de rescate. Intubación oro-traqueal.
168. Usted tiene un paciente hipertenso esencial cuyas cifras de tensión arterial no descendieron tras la administración de dosis bajas, ni tras dosis dobles de enalapril. ¿Cuál es el siguiente paso que debe dar para tratar de controlar la presión arterial de este paciente?
1. Es una evolución habitual de la LLC de fase A a fase B, por lo que debe iniciarse tratamiento con clorambucil y prednisona. 2. La LLC se encuentra ahora en fase C, por lo que debe recibir tratamiento con soporte transfusional. 3. El paciente ha desarrollado un síndrome de Richter y el tratamiento será con poliquimioterapia. 4. Se trata de una leucemia prolinfocítica y debe recibir tratamiento con pentostatina.
1. Añadir al enalapril dosis bajas de verapamil. 2. Añadir al enalapril dosis bajas de hidroclorotiazida. 3. Retirar el enalapril y administrar propanolol con hidroclorotiazida. 4. Retirar el enalapril y administrar verapamil y propanolol.
169. Varón de 57 años, con antecedentes médicos de enolismo de 40 gramos de alcohol al día, tabaquismo de 15 cigarrillos/día e hipertensión arterial, acude a Urgencias por cuadro de dolor torácico, con disnea, de cinco días de evolución. Reere que ha estado en tratamiento antibiótico con cexima y con mucolíticos hasta hace una semana debido a un reciente cuadro de infección respiratoria de vías altas. El paciente reere que ha tenido desde hace un par de días sensación distérmica, aunque no lo ha comprobado con un termómetro. También reere que esta
165. Mujer de 55 años que consulta por debilidad progresiva y deterioro del estado general. La exploración física es normal, excepto por palidez mucocutánea, sin organomegalias. En el hemograma aparecen los siguientes resultados: leucocitos 25.000 /microL, hemoglobina 8 g/dL, plaquetas 40.000 / microL, con abundantes blastos. El estudio citogenético en médula ósea demuestra t (15;17). El proceso del paciente se asocia con el gen:
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misma mañana ha tenido un acceso de tos y que ha tenido producción de características hemoptoicas. En la exploración física llama la atención que el dolor retroesternal aumenta con la inspiración forzada, así como con la tos. Al pedir al paciente que se incline hacia delante para auscultarle, reere que el dolor mejora, y nosotros podemos auscultar un roce pericárdico. ¿Cuál de las siguientes combinaciones sería MÁS aplicable a la pericarditis aguda?
mala perfusión periférica. Indique la medida terapéutica que NO estaría indicada en el tratamiento: 1. 2. 3. 4.
Ventilación no invasiva. Furosemida. Nitroglicerina i.v.
173. Un varón presenta a la auscultación un soplo sistólico precoz. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece MENOS probable?
1. Lesión subepicárdica en el ECG, troponina normal. 2. Lesión subendocárdica en el ECG, troponina ligeramente elevada. 3. ECG basal normal, dolor precordial con el ejercicio. 4. ECG basal normal, dolor torácico continuo durante una semana.
1. Comunicación interventricular grande con hipertensión pulmonar asociada. 2. Regurgitación mitral aguda grave. 3. Regurgitación tricúspide aguda grave. 4. Estenosis aórtica severa.
174. La expresión clínica MÁS frecuente de la hipertensión arterial esencial, es:
170. Paciente obesa de 45 años, con antecedentes de pesadez y calambres ocasionales en las piernas, que se acentúan con la bipedestación prolongada. Relata comienzo brusco de dolor en pantorrilla izquierda, con impotencia para andar y que calma con el decúbito. En la exploración física: dolor a la dorsiexión del pie y a la presión de masas gemelares, con edema blando hasta la rodilla y aumento de temperatura local. No se palpa cordón venoso ebítico. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable? 1. 2. 3. 4.
Morna i.v.
1. 2. 3. 4.
Ninguna. Cefalea. Astenia. Disnea.
175. Paciente de 58 años que ha presentado una crisis de angina estando en reposo por primera vez en lo que va de semana, y que acude a Urgencias para su tratamiento. Entre sus antecedentes personales, tiene HTA controlada con atenolol y es exfumador de 20 cigarrillos/día desde hace cinco años. La exploración física es normal. El ECG en reposo es normal, pero en el ECG con dolor se ve ascenso del segmento ST en las derivaciones V4-V6. Las enzimas cardíacas determinadas en Urgencias fueron normales. ¿Qué actitud sería la MENOS adecuada, de acuerdo al diagnóstico MÁS probable?
Isquemia arterial aguda. Trombosis venosa femoral. Trombosis venosa poplítea. Tromboebitis supercial.
171. Varón de 35 años, con antecedentes de esguince de tobillo izquierdo grado II hace tres días, que requirió inmovilización con férula posterior. Se presenta en Urgencias reriendo dolor en parte posterior de la pierna izquierda, frialdad y disestesias en los dedos del pie izquierdo. En la exploración, después de retirar la férula, la pierna aparece edematosa, enrojecida y con aumento de la temperatura. Es dolorosa a la palpación de la parte posterior de la misma y a la exión dorsal del pie izquierdo. ¿Cuál sería la actitud MÁS EFICIENTE en este paciente?
1. Tratamiento con antagonistas del calcio, para prevención de las crisis y realización de una coronariografía. 2. Nitroglicerina sublingual cuando aparezcan las crisis. 3. Realización de una prueba de ergonovina para conrmar el diagnóstico.
4. Prevención de nuevas crisis tratamiento con betabloqueantes.
mediante
176. Varón de 68 años, hipertenso y diabético. Acude a nuestra consulta derivado por su médico de Atención Primaria por disnea de varios meses de evolución que le diculta caminar cuesta arriba y subir escaleras. En la exploración física presenta soplo diastólico inmediatamente después del segundo ruido cardiaco. TA: 140/45 mmHg, FC: 60 lpm. ECG en RS con datos de crecimiento de
1. Realizar gammagrafía de ventilación/perfusión para descartar un TEP. 2. Iniciar tratamiento con dicumarínicos vía oral. 3. Iniciar tratamiento con heparina. 4. Realizar Eco-Doppler de las piernas.
172. Un paciente presenta un edema pulmonar con una presión sistólica de 75 mmHg y
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cavidades derechas. ¿Cuál sería el diagnóstico de presunción en este paciente? 1. 2. 3. 4.
3. La retracción del pezón puede ocurrir en cualquier estadio, y no afecta a su clasicación
en estadios. 4. La diseminación ocurre principalmente por vía linfática.
Miocardiopatía hipertróca obstructiva.
Estenosis aórtica severa. Estenosis mitral reumática.
180. La causa MÁS frecuente de abortos de repetición en el primer trimestre de la gestación es:
Insuciencia aórtica.
177. Enfermo de 60 años con cardiopatía hipertensiva grave con engrosamiento de las paredes del ventrículo izquierdo y con función sistólica normal. Había acudido a una esta de despedida de soltero y comió, como los demás, embutidos y marisco. Varias horas después comenzó con disnea y ortopnea. No refería dolor torácico. Su TA estaba en tomo a 150/95 mmHg como había tenido otras veces. Se auscultaron crepitantes pulmonares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable? 1. 2. 3. 4.
1. 2. 3. 4.
Edad materna. Anomalías cromosómicas. Diabetes mellitus. Malformaciones fetales.
181. Una paciente primigesta sin antecedentes de interés y con controles analíticos previos normales, presenta glucemias basales de 132 y 138 mg/dl en dos determinaciones realizadas en la semana 22 de gestación. ¿Cuál es la actitud MÁS correcta en este caso?
Crisis hipertensiva.
1. Realizar una prueba de tolerancia a la glucosa con sobrecarga oral de 100 g. 2. Realizar una prueba de O’Sullivan entre la semana 24 y la 28 de gestación. 3. Repetir la glucemia basal entre la semana 24 y 28 de gestación. 4. Instaurar tratamiento dietético y controlar el
Insuciencia cardiaca diastólica. Insuciencia cardiaca por disfunción sistólica.
Tromboembolismo pulmonar.
178. Mujer de 24 años, primigesta, gestante de seis semanas. Acude a Urgencias por metrorragia escasa y oscura de varios días de evolución y molestias inespecícas en hipogastrio. En la exploración se objetivan unos genitales externos y vagina normales, con restos hemáticos escasos, sin sangrado activo en el momento actual procedente de la cavidad uterina, cérvix cerrado y útero en retroexión de consistencia normal. En la ecografía transvaginal se visualiza un útero en retroexión, regular con histerometría de 60 mm y endometrio decidualizado. No se visualizan imágenes sugestivas de gestación. Indique el manejo que considere MÁS correcto:
perl glucémico.
182. Una mujer de 26 años acude a Urgencias por dolor abdominal y escasas pérdidas hemáticas vaginales. Reere una amenorrea de siete semanas. Le realiza un test de embarazo, con resultado positivo. ¿Cuál es el siguiente paso? 1. Realizar un examen ecográco vaginal. 2. Recomendar reposo domiciliario y repetir el test de embarazo en una semana. 3. Pautar progesterona natural micronizada por vía vaginal hasta la semana 14 de gestación. 4. Evacuar el útero mediante la administración intravaginal de prostaglandinas.
1. Se trata de una amenaza de aborto, por lo que recomendará reposo relativo. 2. Se trata de un aborto diferido, por lo que recomendará tratamiento médico con prostaglandinas. 3. Puede tratarse de un embarazo ectópico, por lo que determinará los valores de HCG. 4. Puede tratarse de un embarazo ectópico, por lo que recomendará tratamiento con metotrexato.
183. Primigesta en la semana 39 de gestación y con contracciones de parto. Todo ha transcurrido con normalidad hasta que ha roto la bolsa espontáneamente con 4 cm de dilatación. Nada más romper la bolsa, ha comenzado a sangrar (sangre roja en mediana cantidad) y han surgido signos de sufrimiento fetal muy grave. La causa MÁS probable será:
179. Señale cuál de las siguientes armaciones es FALSA respecto al cáncer de mama:
1. 2. 3. 4.
1. El nivel socioeconómico alto es un factor de riesgo. 2. El carcinoma inamatorio cursa con ebre y leucocitosis.
Placenta previa. Abruptio placentae.
Lesión de cérvix. Rotura de vasa previa.
184. En cuanto a la Enfermedad de Paget vulvar, indique lo FALSO:
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1. Tiene aspecto eccematoide, con zonas de hiperqueratosis y, a veces, ulceraciones. 2. El tumor no se extiende más allá de los límites aparentemente sanos, por lo que no son frecuentes las recidivas. 3. Se puede asociar a otras localizaciones a distancia: mama, intestino, urinaria. 4. El tratamiento es la escisión local con un buen margen.
3. Al estar aumentado el tono uterino, es poco frecuente el riesgo de hemorragia. 4. La histerectomía obstétrica puede ser la última alternativa terapéutica.
189. Paciente de 47 años que acude a Urgencias porque, desde hace 15 días, presenta un sangrado que comenzó como una regla normal, pero que no ha cedido, incluso llegando a sangrar más que una regla. Como antecedentes ginecológicos destacan dos partos eutócicos y un legrado por aborto diferido; reglas cada 26 días, de cinco días de duración, no dolorosas. Le solicita un test de embarazo en orina, siendo negativo su resultado. En la exploración se objetiva un cérvix de multípara, con restos hemáticos en vagina en cantidad similar a una regla. Le realiza una ecografía transvaginal en la que objetiva un útero regular en anteversión de 8 cm, con un endometrio de aspecto secretor de 13 mm sin que parezca observarse patología. Anejo derecho normal, anejo izquierdo con formación econegativa de 38 mm en ovario izquierdo de aspecto benigno. Respecto al cuadro clínico que presenta la paciente, es FALSO que:
185. Gestante de 10 semanas que presenta náuseas y vómitos matutinos, acompañados de pirosis, no reere antecedentes de patología digestiva previa. De las siguientes, ¿cuál es la opción INCORRECTA? 1. El tratamiento más utilizado, por carecer de efectos demostrados, es la Doxilamina. 2. Pueden utilizarse sin riesgo antisecretores como el Omeprazol. 3. Los antidopaminérgicos como la Metoclopramida, son seguros: no se ha podido demostrar efecto teratogénico en humanos. 4. Pueden utilizarse casi todos los antiácidos de uso habitual: hidróxido de aluminio y sales de magnesio.
186. Paciente de 35 años, gestante de 37 semanas, en la que se detecta un nódulo mamario indoloro de 2 cm cuya mamografía es sospechosa. Se extirpa la lesión, y el análisis intraoperatorio reere “Carcinoma inltrante de 19 mm de diámetro. Bordes tumorales libres.” ¿Qué actitud le parece CORRECTA?
1. Para cohibir la hemorragia, se debe pautar tratamiento estrogénico. 2. Es recomendable el uso de AINEs y preparados con hierro oral. 3. El cuadro clínico puede explicarse por ciclos disovulatorios. 4. Si persisten los cuadros de sangrado, se puede plantear el uso de anticonceptivos hormonales, DIU de levonorgestrel o cirugía.
1. Ya se ha realizado tumorectomía. No es preciso hacer linfadenectomía ni quimioterapia. 2. Hay que completar la tumorectomía con la linfadenectomía. Si es negativa, no precisa quimioterapia. 3. Precisa una mastectomía radical modicada. La quimioterapia está en función de la linfadenectomía. 4. Precisa una mastectomía radical modicada y quimioterapia.
190. Un varón de 43 años, diagnosticado de LES hace tres años, presenta desde hace unos meses deterioro de la función renal, y en el sedimento urinario, hematuria, cilindruria y proteinuria. De los hallazgos anatomopatológicos de la biopsia renal, señale cuál es POCO susceptible de responder a tratamiento inmunosupresor:
187. ¿Qué gen se asocia con MAYOR frecuencia a mutaciones adquiridas en el cáncer de mama? 1. 2. 3. 4.
1. 2. 3. 4.
p53. PTEN. BRCA-1. Her2/neu.
Semilunas epiteliales. Necrosis glomerular. Semilunas brosas.
Vasculitis necrotizante.
191. Atendemos en la consulta externa por primera vez a una mujer de 76 años con historia de obesidad, hipertensión, diabetes mellitus, hiperlipidemia, cardiopatía hipertensiva en brilación auricular con disfunción diastólica, e hipotiroidismo. Tuvo una fractura de muñeca hace cinco años. Toma atorvastatina, acenocumarol, furosemida, hidroclorotiazida y levotiroxina. ¿Cuál de los siguientes
188. En cuanto a la inversión uterina, NO es cierto que: 1. Es un prolapso del fondo uterino a través del cérvix. 2. Suele relacionarse con el mecanismo de tracción en el momento del alumbramiento.
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fármacos es ecaz para aumentar la masa ósea y disminuir el riesgo de fractura? 1. 2. 3. 4.
1. Dada la edad del paciente, lo más probable es que padezca lumbalgia inespecíca y una
tendinitis en los pies. Si persisten las diarreas, realizaría estudio digestivo. 2. Realizaría estudio digestivo para descartar patología tumoral. El dolor lumbar puede ser debido a patología visceral. 3. El cuadro clínico es muy sugestivo de espóndiloartritis. Habría que descartar
Atorvastatina. Furosemida. Hidroclorotiazida. Levotiroxina.
192. Mujer de 50 años, con antecedentes de hepatitis crónica C, que presenta cuadro de astenia, anorexia, poliartralgias, púrpura palpable, Raynaud, acrocianosis y neuropatía periférica. En la analítica se observa VSG elevada, creatinina 2,5 mg/dl, factor reumatoide positivo y disminución de las fracciones C3 y C4 del complemento. Los ANA y ANCA son negativos. Usted sospecha que la paciente presenta: 1. 2. 3. 4.
enfermedad inamatoria intestinal.
4. Solicitaría RNM lumbar para descartar hernia discal y, si persiste diarrea, estudio digestivo.
196. ¿Cuál de los siguientes NO es criterio de dolor lumbar inamatorio? 1. 2. 3. 4.
Panarteritis nodosa clásica. Granulomatosis de Wegener. Angeítis granulomatosa alérgica. Crioglobulinemia mixta esencial.
197. Existen múltiples condiciones que pueden producir hiperuricemia, ya sea por aumento de la síntesis de urato o por la reducción de la excreción de ácido úrico. Señale la opción INCORRECTA al respecto:
193. El tratamiento de elección de la arteritis de células gigantes (arteritis de la temporal o arteritis de Horton) córticodependiente es: 1. 2. 3. 4.
Mejoría del dolor por la noche. Edad menor de 40 años. Mejoría del dolor con el ejercicio. Rigidez matutina.
1. En el síndrome de Lesch-Nyhan existe un aumento de la actividad de la hipoxantina fosforribosiltransferasa, lo que condiciona la hiperuricemia e hiperaciduria. 2. El alcohol puede producir hiperuricemia por aumento de la síntesis de uratos y reducción de la excreción de ácido úrico. 3. Los salicilatos disminuyen la excreción de ácido úrico y pueden llevar también a la hiperuricemia. 4. Los diuréticos constituyen la causa identicable más frecuente de hiperuricemia.
Etanercept. Ciclofosfamida endovenosa. Metotrexate. Rituximab.
194. ¿Por qué los pacientes en edad infantil diagnosticados de artritis idiopática juvenil deben someterse a revisiones periódicas oftalmológicas, aunque NO presenten signos o síntomas clínicos de enfermedad ocular? 1. Porque la artritis idiopática juvenil inuye en el desarrollo de defectos refractivos miópicos severos. 2. Porque la artritis idiopática juvenil se asocia con frecuencia a uveítis anterior crónica. 3. Porque los niños con artritis idiopática juvenil deben ser revisados con la misma frecuencia que un niño con otro tipo de enfermedad infantil. 4. Porque la artritis idiopática juvenil se asocia a subluxación del cristalino.
198. ¿Cuál de las siguientes armaciones sobre la artrosis NO es cierta? 1. La edad, el sexo, la obesidad, la ocupación y actividad laboral y la alteración en la alineación articular, son factores de riesgo predisponentes a padecerla. 2. El síntoma más frecuente es el dolor inamatorio.
3. En casos de diagnóstico dudoso se puede recurrir a criterios diagnósticos. 4. Los objetivos del tratamiento son controlar el dolor, preservar la función de la articulación y disminuir la progresión de la enfermedad.
195. Chico de 20 años, que consulta por dolor lumbosacro de ritmo inamatorio, de cuatro meses de evolución. También reere talalgia bilateral y rigidez matutina de una hora. En los últimos dos meses, aparición de cuadros diarreicos con pérdida de 4 Kg de peso. ¿Cuál es la aproximación diagnóstica MÁS correcta?
199. Mujer de 75 años, obesa, que consulta por dolor en rodilla derecha desde hace un mes y que empeora al subir y bajar escaleras. No aparece en reposo ni le interrumpe el descanso nocturno, pero se acompaña de rigidez articular matutina de 20 minutos de duración.
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No reere traumatismos previos, aunque un par de días antes de empezar con los síntomas estuvo caminando durante más de una hora. En la exploración física de las rodillas no hay alteraciones en el alineamiento, existe dolor a la palpación en interlínea articular y crepitación en la exoextensión de la rodilla derecha y no se objetiva tumefacción. En la radiografía de rodillas se observa discreto pinzamiento de los compartimentos fémororrotuliano y fémorotibial medial y esclerosis subcondral de rodilla derecha. ¿Cuál sería la actuación inicial MÁS correcta?
2. Lesión del nervio cubital. 3. Lesión del nervio interóseo posterior. 4. Lesión del nervio Mediano.
203. Una mujer de 32 años, con lupus eritematoso sistémico tratado con metotrexato y corticosteroides orales, acude a nuestra consulta reriendo dolor inguinal derecho con la deambulación y dolor nocturno. El examen revela dolor con la rotación interna y externa, estando la exión limitada a 105º debido al disconfort con dicho movimiento. Los estudios de laboratorio muestran unos leucocitos en sangre de 9.000/mm³ y una velocidad de sedimentación globular de 35 mm/h. Nuestro estudio debería incluir a continuación:
1. Solicitar valoración quirúrgica de prótesis de rodilla. 2. Aconsejar descarga de la articulación de la rodilla con muletas durante un mes. 3. Realizar inltraciones con anestésicos y corticoides para control del dolor. 4. Aconsejar perder peso, tratamiento con paracetamol y ver evolución.
1. 2. 3. 4.
200. Un varón de 85 años, obeso, consulta por un dolor inguinal de varios meses de evolución, que se desencadena con la marcha y mejora en reposo, lo que le obliga a cojear. También le produce dicultad para sentarse o levantarse de una silla. No tiene otros síntomas, salvo los descritos. La exploración articular es dolorosa y evidencia una disminución de la rotación interna articular. No se aprecian signos inamatorios. Teniendo en cuenta el diagnóstico MÁS probable, señale la armación INCORRECTA:
Examen bajo uoroscopia.
RNM. Gammagrafía ósea. Artrografía.
204. Señale la opción INCORRECTA en relación con la mosis del lactante: 1. Hasta los 2-3 años, la mosis puede considerarse siológica en un porcentaje de casos muy alto.
2. En muchos casos, no será preciso el tratamiento quirúrgico. 3. Una posible complicación es la paramosis y las balanopostitis. 4. La mosis del lactante exige un exhaustivo estudio urológico, puesto que lo más probable es su asociación con malformaciones renoureterales.
1. El tratamiento inicial es sintomático y podría ser paracetamol. 2. La pérdida de peso podría ser beneciosa. 3. Radiológicamente sería lógico encontrar pinzamiento del espacio articular y esclerosis subcondral. 4. Lo más probable es que el líquido sinovial sea
205. Respecto al diagnóstico de la enfermedad de Hirschsprung o megacolon agangliónico, señale la opción VERDADERA: 1. En la tinción inmunohistoquímica podemos encontrar un aumento de acetilcolinesterasa. 2. El diagnóstico de conrmación lo aporta la
inamatorio durante las épocas de más dolor.
detección de un reejo inhibitorio rectoanal
201. ¿Cuál de las siguientes opciones es aplicable al sarcoma de Ewing?
anulado en la manometría rectal. 3. La biopsia muestra la ausencia del plexo mientérico de Auerbach y la presencia del plexo submucoso de Meissner. 4. El tacto rectal permite detectar una ampolla rectal llena de heces.
1. Se asocia a traslocación cromosómica t(11;33). 2. La reacción perióstica en capas de cebolla es un dato patognomónico, que da el diagnóstico de una forma sencilla. 3. En el tratamiento deben combinarse cirugía, radio y quimioterapia. 4. Es el tumor óseo primario más frecuente en la infancia.
206. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo para el desarrollo de una enterocolitis necrosante? 1. 2. 3. 4.
202. ¿Cuál es la complicación MÁS característica de la fractura-luxación de Monteggia? 1. Necrosis aséptica de la cúpula radial.
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Prematuridad. Un peso extremadamente bajo al nacimiento. Indometacina. Corticoides prenatales.
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207. En relación al tumor de Wilms, ¿cuál de las siguientes armaciones NO es cierta?
del estado general del enfermo, siendo un indicador fundamental de una muerte inminente. En relación al cuidado de los enfermos en fase agónica y al tratamiento de la sintomatología que puede aparecer, señale la opción FALSA:
1. Suele descubrirse por un aumento del volumen abdominal. 2. En su diagnóstico puede ser útil la urografía intravenosa. 3. Suele sobrepasar la línea media abdominal. 4. Ocasiona metástasis precozmente.
1. La posición más confortable para el enfermo suele ser el decúbito lateral con piernas exionadas.
208. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones de la brosis quística y su tratamiento NO es apropiada?
2. No es necesario el tratamiento especíco de la ebre si no crea problemas.
3. La vía de administración farmacológica de elección es la subcutánea. 4. No se debe prescindir del uso de narcóticos potentes aunque el paciente entre en coma.
1. Colonización por Pseudomonas aeruginosa tipo mucoide: aerosolterapia antibiótica. 2. Íleo meconial: enemas. 3. Hemoptisis: vitamina K, segmentectomía. 4. ABPA: itraconazol, corticoides.
212. Una paciente de 11 años, sin antecedentes de interés, es intervenida de forma urgente por presentar una apendicitis aguda. Se le realiza la inducción anestésica con 150 mg de propofol y 50 mg de succinilcolina, utilizando sevourano para el mantenimiento. Poco después del comienzo de la cirugía, los niveles de dióxido de carbono tele-espiratorio comienzan a subir hasta valores mayores de 50 mmHg. Además, el cuadro se acompaña de taquicardia de 150 lpm, temperatura orofaríngea de 39,5ºC y el cirujano nos advierte que la paciente está muy dura. La gasometría arterial muestra hipoxemia, hipercapnia, hiperpotasemia y acidosis metabólica. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha?
209. ¿Qué síndrome paraneoplásico NO es típico del neuroblastoma? 1. 2. 3. 4.
Diarrea secretora. Poliglobulia. Síndrome de Kinsbourne. Hematoma palpebral lineal.
210. Niña de 7 años que consulta por cuadro catarral de cinco días de evolución, con aparición en las últimas 48 horas de lesiones cutáneas muy pruriginosas. En la exploración se encuentra febril, con temperatura de 39,2ºC, presenta buen estado general, la auscultación cardiopulmonar es normal, el abdomen es blando y depresible y no se palpan masas ni vísceromegalias; no presenta rigidez nucal y los signos meníngeos son negativos; la faringe está intensamente hiperémica, pero no presenta placas ni exudados, y la otoscopia bilateral es normal. En la piel se aprecian múltiples lesiones máculopapulares eritematosas, en algunas zonas vesiculosas. Respecto a la enfermedad que sospecha, señale la armación FALSA:
1. 2. 3. 4.
Desaparición del bloqueo neuromuscular. Despertar intraoperatorio. Hipertermia maligna. Reacción alérgica.
213. Señale qué opción de entre las siguientes NO es un predictor de ventilación difícil con mascarilla facial: 1. 2. 3. 4.
1. El tratamiento es meramente sintomático en la mayoría de los casos, con fármacos antitérmicos
Presencia de barba. Ausencia de dentición. Obesidad. Test de la mordida de clase I.
214. Varón de 40 años que, en un control rutinario de su empresa, presenta una glucemia de 130 mg/dl en una toma de plasma venoso extraída en ayunas. ¿Cuál es la opción CORRECTA?
para la ebre y antihistamínicos para el prurito.
2. La principal vía de transmisión del germen es la respiratoria, aunque también se contagia por contacto con las lesiones cutáneas. 3. La complicación más frecuente es la neumonía, y debemos sospecharla ante el empeoramiento
1. 2. 3. 4.
de la tos y de la ebre.
4. Puede asociarse a una encefalopatía aguda con degeneración grasa hepática si se administra ácido acetil salicílico.
Diagnóstico de diabetes mellitus (DM). Diagnóstico de intolerancia hidrocarbonada. Diagnóstico de glucemia en ayunas alterada. Hay que descartar el diagnóstico de DM, por lo que necesito conrmarlo con una prueba de
sobrecarga oral de glucosa alterada o con otra analítica equivalente.
211. En la etapa nal de la enfermedad terminal se produce un deterioro muy importante
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215. Varón de 39 años, con diarrea de semanas de evolución, de más de diez deposiciones líquidas al día. Glucosa: 189 mg/dl, Cr: 2,1 mg/dl, K: 2,9 mEq/L, 5-HIAAo en rango de normalidad, hipoclorhidria. Señale el diagnóstico de MAYOR sospecha: 1. 2. 3. 4.
después con una nueva determinación analítica de tiroglobulina y una ecografía cervical. 3. Solicitar un PET-TAC para ver si hay afectación ganglionar. 4. Demorar el inicio del tratamiento sustitutivosupresor de TSH con levotiroxina y remitir a la paciente al servicio de Medicina Nuclear para la administración de una dosis ablativa de 100 mCi de I131.
Glucagonoma. Tumor carcinoide. Síndrome de Werner-Morrison. Neoplasia endocrina múltiple 2B.
219. A una mujer, en su semana 28 de embarazo, se le diagnostica un hipertiroidismo por enfermedad de Graves. ¿Cuál de los siguientes fármacos elegiría como tratamiento?
216. Chico de 18 años con dolor mamario y nódulo retroareolar en la palpación. ¿Cuál es la causa MÁS frecuente? 1. 2. 3. 4.
1. 2. 3. 4.
Carcinoma de mama. Mastitis periductal. Papiloma intraductal. Ginecomastia puberal.
Metimazol. Propiltiouracilo. Ácido yopanoico. Propranolol.
220. Paciente que, de forma súbita, comienza con una poliuria de 4 litros/día, sed intensa y polidipsia, que le obliga a beber grandes cantidades de líquidos fríos. Se le practica una prueba de deshidratación y la osmolaridad urinaria aumenta en un 12% tras la administración de vasopresina. Usted NO consideraría la causa de la enfermedad como una de las siguientes:
217. Mujer de 29 años, obesa (IMC 32), fumadora de 10 cigarrillos día y con antecedentes de diabetes gestacional, es remitida a su consulta ante el hallazgo de una glucemia venosa en ayunas de 119 mg/dl conrmada en una segunda determinación (G: 117 mg/dl). ¿Qué haríamos a continuación? 1. Iniciar tratamiento con metformina, ya que la paciente tiene una glucemia basal alterada y otros factores de riesgo asociados. 2. Descartar el diagnóstico de diabetes mediante una sobrecarga oral de glucosa o una determinación de hbA1c. 3. Iniciar tratamiento con exenatide para favorecer la pérdida de peso. 4. No hay que hacer nada.
1. 2. 3. 4.
Infundibulohipositis.
Traumatismo craneoencefálico grave. Craneofaringioma. Hipercalcemia crónica.
221. Los factores que se enumeran a continuación incrementan la resistencia a la insulina, EXCEPTO uno, que produciría el efecto contrario, disminuyendo esta resistencia. Señálelo:
218. Una mujer de 35 años consulta por un nódulo tiroideo derecho, detectado incidentalmente una mañana al observarse en el espejo un bulto en la cara anterior del cuello. Tras los estudios pertinentes, se decide intervenir quirúrgicamente a la paciente, realizándose una tiroidectomía total con vaciamiento del componente ganglionar central, siendo el informe del patólogo de nódulo tiroideo de 2,3 cm ocupado en su totalidad por un carcinoma papilar de tiroides, variante células altas, sin inltración vascular, pero sí capsular. Las concentraciones de tiroglobulina, 24 h después de la tiroidectomía, son de 14 ng/mL. ¿Cuál sería el siguiente paso que usted daría en esta paciente?
1. 2. 3. 4.
Adiponectina. Obesidad. Sedentarismo. Síndrome del ovario poliquístico.
222. Una mujer 40 años acude a la consulta de endocrinología por sospecha de acromegalia. Se le solicitan cifras de IGF-1 que se encuentran aumentadas para edad y sexo, así como una falta de supresión de la GH en la sobrecarga oral de glucosa. En la RMN de silla turca, se aprecia un tumor hiposario de 3 cm, con extensión a seno cavernoso. Señale cuál de las siguientes armaciones es INCORRECTA en relación al tratamiento:
1. Remitir de nuevo a la paciente al cirujano para que realice un vaciamiento ganglionar laterocervical derecho. 2. Iniciar tratamiento con una dosis de levotiroxina supresora de TSH y citarla a revisión seis meses
1. La cirugía transesfenoidal en estos casos suele ser curativa. 2. Es muy probable que la paciente precise tratamiento con análogos de somatostatina.
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trastorno por crisis de angustia, a la que se le ha realizado la ecografía del primer trimestre, que informa de la existencia de embarazo intrauterino, único, con latido cardíaco y sin alteraciones sugerentes de malformación (traslucencia nucal de 1,1 mm). Al realizarse el screening bioquímico, detectamos una concentración elevada de alfafetoproteína en sangre materna. El aumento patológico de alfafetoproteína en el suero de la gestante puede asociarse a:
3. En caso de inecacia de los análogos de somatostatina, el pegvisomant sería una buena alternativa terapéutica. 4. La radioterapia podría ser una opción terapéutica para disminuir o evitar el crecimiento tumoral y controlar la hipersecreción hormonal.
223. Nos encontramos ante un varón de 56 años, con antecedentes de enfermedad ulcerosa difícilmente controlable, que acude a nuestra consulta por persistir el dolor ulceroso a pesar de llevar tres meses con 40 mg de omeprazol al día. En un estudio radiológico vemos que presenta engrosamiento de pliegues gástricos y duodenales y un nicho ulceroso en primera porción duodenal. Se le ha realizado una ecografía abdominal y un TC abdominal, que son normales. ¿En qué diagnóstico pensaría? 1. 2. 3. 4.
1. 2. 3. 4.
227. Una paciente de 20 años, diagnosticada de disgenesia gonadal pura con cariotipo XY, presenta una tumoración anexial de 8 cm, sólida, con múltiples calcicaciones visibles en una radiografía simple de abdomen. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable de la tumoración?
Gastrinoma. Enfermedad de Whipple. Enfermedad celíaca. Enfermedad de Ménétrier.
224. Un varón de 15 años, diagnosticado de diabetes mellitus tipo 1, comienza a presentar, a las 48 horas de evolución de una faringitis no liada, anorexia, náuseas, vómitos, aumento de la diuresis, estupor, dolor abdominal y respiración de Kussmaul. La analítica demuestra leucocitosis, hiperglucemia y datos de acidosis metabólica e hiperazoemia prerrenal. Ante este cuadro clínico, sospecharía en PRIMER lugar:
1. 2. 3. 4.
Teratoma sólido de ovario. Quiste dermoide. Gonadoblastoma. Cistoadenocarcinoma seroso de ovario de bajo grado de malignidad.
228. ¿Se puede revelar un secreto profesional para denunciar un caso de mala praxis? 1. 2. 3. 4.
1. Padece un estado hipoosmolar acidótico. 2. Se trata de una cetoacidosis diabética. 3. Presenta una regularización de la pancreatitis crónica responsable de su diabetes. 4. El enfermo ha desarrollado una septicemia favorecida por su estado de inmunodepresión.
Sí, en todo caso. Solamente si es de carácter grave. Sí, si pone en riesgo la vida del paciente. No.
229. Una prueba diagnóstica tiene una sensibilidad del 95%. ¿Qué nos indica este resultado?
225. La elevación de la calcemia, un fosfato sérico bajo con disminución de la reabsorción tubular de fosfatos y un aumento de la fosfatasa alcalina, constituyen el patrón bioquímico característico de: 1. 2. 3. 4.
Embarazo gemelar. Hepatopatía materna grave. Malformaciones fetales del SN. Incompatibilidad Rh.
1. La prueba dará, como máximo, un 5% de falsos negativos. 2. La prueba dará, como máximo, un 5% de falsos positivos. 3. La probabilidad de que un resultado positivo corresponda realmente a un enfermo será alta. 4. La probabilidad de que un resultado negativo corresponda realmente a un sano será alta.
Hiperparatiroidismo primario. Intoxicación por vitamina D. Hipercalcemia tumoral. Hipercalcemia hipocalciúrica familiar.
230. Con respecto a los contrastes de hipótesis, señale la armación INCORRECTA:
226. Mujer de 32 años, embarazada de 16 semanas, embarazo planicado, con toma preconcepcional de ácido fólico desde cuatro meses antes de conseguir la gestación, con antecedentes personales de tabaquismo preconcepcional de 15 cigarrillos al día, hábito que abandonó completamente cuando decidió intentar quedarse embarazada, y
1. Aceptar que hay diferencias entre dos intervenciones cuando no las hay, supone cometer un error alfa. 2. Rechazar la hipótesis nula, cuando ésta es cierta, supone cometer un error tipo I.
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3. La probabilidad de que al realizar comparaciones múltiples encontremos diferencias cuando no las hay, supone cometer un error beta. 4. El error alfa se puede reducir al aumentar la muestra.
3. Eosinolias pulmonares. 4. Sarcoidosis.
235. Acude a Urgencias una mujer de 31 años, en tratamiento con natalizumab por una esclerosis múltiple que continuó con evidente progresión, a pesar del empleo de tratamientos de primera línea. Sus familiares están preocupados porque desde hace unas semanas se ha evidenciado un claro empeoramiento de la paciente, con mayor dicultad para la marcha, abundantes tropiezos con objetos a su derecha, deterioro en la articulación del habla y creciente desorientación y confusión, con empobrecimiento del lenguaje y episodios de agresividad. En la exploración se evidencia un marcado piramidalismo en extremidades superiores e inferiores, de predominio en el lado derecho, que le condiciona alteración de la marcha, así como hemianopsia homónima derecha no descrita por su neurólogo habitual en la historia de consulta. Destaca la presencia de bradipsiquia y empobrecimiento del lenguaje, sin claros elementos afásicos. Señale, de las siguientes opciones, la que le parezca MÁS correcta:
231. Varón de 67 años, hipertenso, diabético y obeso, que acude al Servicio de Urgencias por diarreas de cinco días de evolución, que en las últimas ocho horas son claramente sanguinolentas, y mareo. La exploración física revelaba sequedad de piel y mucosas y distensión abdominal leve con dolor difuso. La radiografía simple de abdomen descartaba perforación. Se le realiza una colonoscopia en la que se objetiva en unión recto-sigma, una mucosa eritematosa y friable con hematomas submucosos. ¿Cuál sería la actitud MENOS adecuada en este momento? 1. Colectomía urgente. 2. Reposición hidroelectrolítica. 3. Tratamiento conservador con antibiótico de amplio espectro. 4. Coprocultivos.
232. Paciente primigesta a término de 39 años, con IMC de 31, a la que, tras 12 horas de bolsa rota, se decide inducción del parto con oxitocina, terminando el parto mediante cesárea por fracaso de inducción. A los cuatro días de la cesárea comienza con ebre, afectación del estado general, taquicardia y dolor hipogástrico. La exploración física pone de maniesto una subinvolución uterina, sensibilidad y dolor uterinos con loquios malolientes. Ante la sospecha clínica que usted tiene, ¿cuál de las siguientes medidas le parece ERRÓNEA? 1. 2. 3. 4.
1. Dados los hallazgos exploratorios, lo más probable es que haya presentado un infarto hemisférico izquierdo. Solicitaría un TC y, de no evidenciarse sangrado, iniciaría antiagregación y le ingresaría en la unidad de ictus. 2. Probablemente se trate de un nuevo brote de la enfermedad, dado el inicio progresivo de los síntomas. Recomendaría manejo en hospital de día con ciclo de tres días de metilprednisolona 1 g i.v., y posteriormente pauta de prednisona oral descendente. 3. Ingresaría a la paciente, solicitaría RM encefálica y serología de virus JC, ante la posibilidad de que se tratase de una leucoencefalopatía multifocal progresiva. 4. Lo más probable, dados los hallazgos en anamnesis y exploración, es que se trate de una transformación de la enfermedad de una forma recurrente-remitente a una forma secundariamente progresiva.
Gentamicina y clindamicina i.v. Oxitocina i.v. Legrado uterino bajo control ecográco.
Paracetamol i.v.
233. ¿Cuál de los siguientes le parece el tratamiento MÁS adecuado para un paciente joven y sano que consulta por una neumonía adquirida en la comunidad? 1. 2. 3. 4.
Levooxacino.
Azitromicina. Imipenem. Amoxicilina.
234. En todas las siguientes afectaciones el lavado broncoalveolar (LBA) se considera diagnóstico, EXCEPTO: 1. Histiocitosis de células de Langerhans. 2. Linfangitis carcinomatosa.
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