MÉTODO DE USHER Fars y colaboradores (1966) y Usher y colaboradores, en el mismo año publican algunas características físicas externas que orientan de forma sencilla el cálculo de la edad gestacional en el neonato; puede realizarse poco tiempo después del nacimiento por su fácil realización y los parámetros que se han de evaluar son los siguientes: 1. Pliegues plantares: a) Menos de 36 semanas: uno o más pliegues en 1/3 anterior del pie. b) De 36 a 38 semanas: pliegues en 2/3 anteriores del pie. c) De 39 semanas o de más edad: pliegues en toda la planta del pie (Fig. 2.1). 2. Desarrollo cartilaginoso del pabellón auricular: a) Menos de 36 semanas: fácilmente plegable, con escaso cartílago, no vuelve a su posición. b) De 36 a 38 semanas: menos deformable, cartílago regular, demora en volver a su posición. c) De 39 semanas en adelante: rígido, poco deformable, cartílago grueso, vuelve con rapidez a su posición. 3. Pelo: a) Menos de 36 semanas: pelo fino, aglutinado y difícil de separar. b) De 37 semanas en adelante: pelo grueso, se puede separar con facilidad. Existen muchas variaciones individuales y raciales por lo que sólo un examinador experimentado puede distinguir el pelo de un recién nacido prematuro de uno a término. 4. Nódulo mamario: a) Menos de 34 semanas: no se palpa. b) Entre 34 y 36 semanas: 0,5 cm de diámetro. c) Entre 37 y 38 semanas: 0,5 a 1 cm de diámetro. d) De 39 semanas en adelante: 1 cm de diámetro. 5. Genitales: a) Masculino: − Menos de 36 semanas: escroto pequeño con es casas arrugas y testículos en el canal inguinal. − Entre 36 y 38 semanas: escroto de tamaño intermedio con moderada cantidad de arrugas y testículos en escroto (Fig. 2.2 a). − Más de 38 semanas: escroto pendular arrugado y testículos en escroto (Fig. 2.2 b). b) Femenino: − Menos de 36 semanas: labios mayores rudimentarios, separados y sobresalen los menores. − Entre 36 y 38 semanas: labios mayores cubren a los menores. − Más de 38 semanas: labios mayores cubren por completo a los menores. MÉTODO DE PARKIN Este método se caracteriza por cuatro parámetros somáticos o clínicos que consisten en: 1. Textura de la piel. 2. Color de la piel. 3. Tejido mamario.
4. Firmeza de la oreja. Igualmente como el método de Usher, da seguridad de más o menos 2 semanas y los parámetros que se han de evaluar están en la tabla 2.2.
Cuando se evalúa la puntuación en cada uno de los cuatro parámetros, se realiza una suma aritmética y al resultado se le aplica un índice de regresión, matemática que da como resultado la edad gestacional correspondiente:
MÉTODO DE DUBOWITZ Dubowitz y colaboradores idearon un sistema de puntos en el que se combinan datos neurológicos similares a los de Amiel-Tison y características físicas descritas por Farr y colaboradores. Este sistema combinado ha resultado de gran valor por ser la valoración neurológica de utilidad entre las 26 y 34 semanas en las cuales los cambios físicos son poco evidentes, y en los neonatos mayores de 34 semanas existe una diferencia clara en las características físicas; L. Lubchenko ha expresado que es el método más seguro para valorar la edad gestacional. El método requiere: 1. Preparación y experiencia del examinador.
2. Recién nacido sin afectación del sistema nervioso. 3. Alimentación del neonato 1 h antes del examen. 4. Efectuar el examen 24 h después del parto para que no exista influencia alguna en la respuesta neurológica. 5. Realizar el examen evitando se muestre irritable, ya que de esta forma no es de utilidad el resultado El método de Dubowitz tiene una aproximación de más o menos 2 semanas. A continuación se muestran los signos somáticos (Tabla 2.3) y los neurológicos, la forma de realizar la evaluación neurológica y la fórmula que se ha de utilizar para obtener la edad gestacional en semanas. En las figuras 2.3 y 2.4 se observa el desarrollo auricular, y en la figura 2.5 los genitales de un recién nacido a término. El examen neurológico propuesto por Dubowitz para estimar la edad se basa en el análisis del tono muscular, y parte de la base de que el tono muscular se desarrolla en la vida intrauterina en dirección caudocefálica y que por lo general el tono extensor predomina sobre el flexor en las primeras etapas del desarrollo; se evaluan los signos neurológicos siguientes (Fig. 2.6): 1. Postura. Es la posición que el niño adopta al estar en decúbito supino. El neonato de 28 semanas de gestación y menos permanecen en extensión total sus extremidades y a partir de las 32 semanas van surgiendo las características del desarrollo del tono muscular; primero aumenta el de las extremidades inferiores, las cuales aparecen flexionadas en parte. A las 34 semanas pueden observarse las extremidades superiores flexionadas o no y las inferiores en flexo abducción, apoyan su cara externa sobre la superficie. A las 40 semanas predomina el tono flexor sobre el extensor. 2. Ventana cuadrada. Es una maniobra que se realiza flexionando la mano por la muñeca con suficiente presión para obtener la máxima flexión, sin hacer ningún movimiento de rotación de la articulación y se procede a medir el ángulo entre la eminencia hipotenar y la superficie anterior del antebrazo. La ventana cuadrada no está relacionada con el tono muscular, pero a medida que avanza la madurez y el tono, ésta madura en sentido opuesto; está más vinculada con la movilidad de la articulación que con el tono muscular; se observa un ángulo mayor en los recién nacidos prematuros. 3. Dorsiflexión del tobillo. De forma similar a la ventana cuadrada se realiza la dorsiflexión del tobillo flexionando el pie por el tobillo con suficiente presión para lograr la máxima flexión y se procede a medir el ángulo entre el dorso del pie y la cara anterior de la pierna; al igual que la ventana cuadrada, no está relacionado con el tono muscular y su interpretación es similar. 4. Retroceso de los brazos. Ésta es una maniobra que se realiza con el neonato
en decúbito dorsal donde se flexiona al máximo durante 5 s el antebrazo; después se hace una extensión máxima estirando las manos y se sueltan bruscamente; luego se procede a medir el ángulo que forma el brazo con el antebrazo. A mejor tono muscular, más activo es el retroceso de la extremidad y menor es la medida del ángulo obtenido por existir mayor flexión. 5. Retroceso de las piernas. Esta maniobra se realiza de igual forma que la de retroceso de los brazos, pero en los miembros inferiores. Se mide el ángulo que forma la pierna y muslo. De igual forma a mejor tono muscular, más activo es el retroceso de la extremidad y menor es la medida del ángulo obtenido por existir mayor flexión. 6. Ángulo poplíteo. Es el ángulo máximo que puede medirse entre el muslo y la pierna cuando esta última la extendemos con la pelvis fija sobre la mesa del examen. Este ángulo es de unos 180° a las 28 semanas de gestación y disminuye a medida que avanza la edad gestacional. 7. Maniobra talón-oreja. Esta maniobra se realiza tratando de acercar el talón a la oreja del mismo lado con la pelvis fija al plano de la mesa. El recién nacido de 28 semanas no ofrece resistencia a esta maniobra y es posible que el ángulo poplíteo a esta edad gestacional sea de 180°. Comienza a ser difícil a las 34 semanas y menos posible a las 37. En enfermedades caracterizadas por hipotonía muscular como en el síndrome de Down, esta maniobra es positiva a cualquier edad.
