Mente.e.cérebro.ed.293.Junho.2017

ESPECIAL |

ADOLESCENTES E SUICÍDIO ANO XII

psicologia

psicanálise

neurociência

9 771807 156009

R$ 15,90 4,90 €

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ISSN 1807-1562

00293

ÉTICA A capacidade do cérebro de se acostumar à desonestidade

EMOÇÃO Quando a empatia causa mais prejuízo que benefício

HÁBITO Biologia pode explicar a mania de adiar tarefas

cuidados para quem

Como aliviar o estresse e o risco de adoecimento de quem se dedica a prestar assistência a um ente querido idoso ou doente

cuida



                

 

    

   

      

               

               

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carta da editora

Para não se perder de si mesmo

A

shutterstock

palavra “cuidado” tem origem latina, cogitatu, vocábulo do qual derivam também “pensamento”, “reflexão” e “cura”. Pode parecer estranho à primeira vista, mas basta nos determos um pouco para nos darmos conta do quão intimamente ligadas estão essas ideias. Em suas várias facetas, o cuidar requer, por um lado, o planejamento racional e, por outro, recursos emocionais que ofereçam suporte a essa tarefa tão complexa. Nos últimos anos, cada vez mais pessoas têm deparado com a necessidade de amparar pessoas próximas – idosos ou acometidas por doenças e limitações severas – sem que tenham se preparado para tal. E não porque não saibamos que o imprevisto, a incapacidade (permanente ou momentânea) nos rondam. Como em outras épocas as pessoas evitavam pronunciar a palavra “câncer” numa tentativa pueril de afastar a patologia, muitas vezes, ainda hoje, postergamos conversas, decisões e providências, na tentativa de adiar a angústia – embora tenhamos conhecimento dos processos inerentes ao envelhecimento, por exemplo. Obviamente não é prazeroso pensar em como queremos atravessar situações dolorosas, mas nos aproximarmos dessa realidade e nos familiarizarmos com ela pode ser a maneira mais saudável de enfrentar esse momento. Caso contrário, quando surge uma situação “repentina” em que as limitações de um parente se impõem, em geral uma única pessoa termina se sobrecarregando com os cuidados – e, não raro, adoecendo tanto física quanto mentalmente, já que esse tipo de acontecimento tende a mobilizar profundamente a família, muitas vezes trazendo à tona mágoas e conflitos não resolvidos. Nos últimos anos, algumas linhas de pesquisa na área da psicologia buscam não apenas enfatizar a importância de preparar as pessoas para momentos de crise, mas também encontrar maneiras de aliviar o profundo cansaço e a solidão, tantas vezes vinculados ao ato de cuidar do outro – em geral, deixando de cuidar de si mesmo. Ainda nesta edição, tratamos de outro aspecto do cuidado, focando os adolescentes que em razão de variadas questões psíquicas e da dificuldade de lidar com pressões sociais também terminam por se perder de si mesmos – escolher a única saída que parece possível: a morte. Temas árduos, delicados, mas que pedem reflexão e cuidado, em nome de nossa saúde física e mental. E de uma possibilidade de cura – não como na medicina, privilegiando a erradicação dos sintomas, mas no sentido tomado pela psicanálise, que privilegia o acompanhamento e a possibilidade de transformação por meio do encontro e do afeto. Boa leitura.

GLÁUCIA LEAL, editora-chefe [email protected]

sumário | junho 2017

capa

Planejando

18 Quem

cuida de quem cuida?

por Francine Russo Milhões de pessoas oferecem assistência direta a um ente querido e, por consequência, postergam ou mesmo negligenciam a própria vida. A dedicação e as boas intenções não as livram do alto nível de estresse. Felizmente, pesquisadores têm comprovado maneiras eficientes de ajudar esses cuidadores a se dedicar ao outro sem adoecer ou se perder de si mesmos

especial

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Adolescentes

em risco

A transição entre infância e fase adulta pode ser psiquicamente dolorosa. E lidar com as pressões se tornar uma ameaça à própria vida

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cuidados:

o valor das decisões antecipadas por Graça Leal Pensar no envelhecimento – nosso ou de quem está próximo – ou mesmo na possibilidade de surgimento de alguma doença grave é uma tarefa necessária para melhorar a saúde física e mental do paciente da família

16 Empatia faz bem, mas é preciso administrar Bons sentimentos não bastam; é importante aprender a lidar com as emoções que o sofrimento alheio nos causa, não só para evitar o próprio desconforto, mas também para ter alguma chance de ser útil aos outros

36 Existe escolha certa? por Gláucia Leal

Todos os dias, tomamos milhares de decisões. Nesse total, estão incluídos desde os pequenos impasses sobre nossa marca de café preferida até considerações a respeito da pessoa com quem queremos dividir (ou continuar dividindo) a vida

40 O cérebro se acostuma 52 54 62 70 4

A orca assassina contra a baleia azul Morte antes da hora Desafios da adolescência O incrível cérebro adolescente

com a desonestidade por Mônica Oliveira

Agir de forma honesta é um hábito, assim como o oposto. Quanto mais as pessoas se acostumam a enganar, mais hábeis se tornam nessa prática

seções 3 CARTA DA EDITORA

6 PALAVRA DO LEITOR

8 ASSOCIAÇÃO LIVRE Notas sobre atualidades, psicologia e psicanálise

11 NA REDE O que há para ver e ler na internet

14 CINEMA Fragmentado por Ana Luisa Cordeiro

46 CIÊNCIA PARA VIVER MELHOR

A mania de deixar para depois por Trisha Gura

78 LIVRO Fragmentos – Sobre o que se escreve de uma psicanálise por Roberto Propheta Marques

novidade Um universo de conhecimento ao alcance de um toque Parceria entre Biblioteca Pearson e Mente e Cérebro permite acesso a centenas de livros e artigos Imagine ter diante dos olhos um mundo repleto de informações da mais alta qualidade sobre psicologia, psicanálise, neurociência, orientação vocacional, avaliação neuropsicológica, psiquiatria, educação e filosofia que podem ser consultadas a qualquer momento. Uma parceria entre Mente e Cérebro e Biblioteca Pearson Clinical Brasil proporciona exatamente isso aos leitores. São 16 edições, 12 mensais impressas da revista (também em versão digital) e quatro especiais digitais sobre temas específicos, além do acesso à biblioteca virtual da editora Pearson, uma plataforma com centenas de livros disponíveis para serem acessados onde, quando e quantas vezes o leitor quiser. Os dois produtos têm tradição no universo do conhecimento, da divulgação científica e da formação profissional. Em quase 13 anos de circulação no Brasil, Mente e Cérebro, integrante do grupo Scientific American Internacional, publicou aproximadamente 1.500 artigos e mais de 1.700 notas voltados para profissionais da área da saúde mental, em especial psicólogos (de diferentes abordagens), psicanalistas e estudantes dessas áreas. Entre os colaboradores frequentes estão alguns dos mais renomados professores e pesquisadores do Brasil e do exterior. A biblioteca também tem tradição considerável: há 150 anos a Pearson está no mercado, presente em 80 países. Uma das vantagens do acesso ao catálogo – reconhecido pelo Ministério da Educação (MEC) como acervo complementar dos cursos de psicologia – é a constante atualização das centenas de títulos que podem ser lidos no tablet, no computador ou no smartphone, tanto modelos IOS quanto Android. Ao assinar por um ano, de R$ 606,20 por R$ 302,60, o desconto é de 50%. E todo esse material estará disponível por menos de R$ 0,90 por dia. Para mais informações acesse www.lojasegmento.com.br.

80 LIVROS/LANÇAMENTOS

colunas 12 PSICANÁLISE A geração de 1960 hoje

Acompanhe a @mentecerebro no Instagram Saiba com antecedência qual será o tema da capa da próxima edição

por Christian Ingo Lenz Dunker

82 LIMIAR A renascença e a revolução psicodélica na saúde por Sidarta Ribeiro

www.mentecerebro.com.br NOTÍCIAS Notas sobre fatos relevantes nas áreas de psicologia, psicanálise e neurociência. AGENDA Programação de cursos, congressos e eventos. A localização das estruturas cerebrais nas imagens desta edição é apenas aproximada Os artigos publicados nesta edição são de responsabilidade dos autores e não expressam necessariamente a opinião dos editores

junho 2017 • mentecérebro

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palavra do leitor www.mentecerebro.com.br

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NO X

TRABAL

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Mente e Cérebro é uma publicação mensal da Editora Segmento com conteúdo estrangeiro fornecido por publicações sob licença de Scientific American.

MARKETING Informações sobre promoções, eventos, reprints e projetos especiais. [email protected] Editora Segmento Rua Cunha Gago, 412 – 1o andar São Paulo/SP – CEP 05421-001 www.editorasegmento.com.br Edição no 293, junho de 2017, ISSN 1807156-2. Distribuição nacional: DINAP S.A. Rua Dr. Kenkiti Shimomoto, 1678.

TÉDIO

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Tecnologia é aliada no combate à sensa ção de desânimo

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Editor-chefe: Carsten Könneker Gerentes editoriais: Hartwig Hanser e Gerhard Trageser Diretores-gerentes: Markus Bossle e Thomas Bleck

Parabéns pela ESPECIAL | O PES ADELO DO ABU edição 292, de maio. SO EMOCIONAL, FÍSI CO E SEXUAL A começar pelo texto sério e isento sobre jejum. Eu me interesso pelo tema e nunca tinha encontrado um material tão bom. O Riscos e especial sobre abuso benefícios do também está de ótima qualidade. O que gosto na Mente e Cérebro é essa Há indícios de que a restrição calórica Parkinson e aumcombata Alzheimer, coisa de não tentar ente Mas especialista a longevidade. s alertam: não é recomendado para todos “fazer a cabeça” do leitor; vocês colocam os dados e deixam a gente escolher o que serve para a vida da gente. Eu sinto minha inteligência respeitada lendo essa revista. Juliana A. Alves – Vitória, ES HO Como a ciência pode ajudar na entrevista de emprego

ASSINATURAS E CIRCULAÇÃO Supervisora: Cláudia Santos Eventos Assinaturas: Ana Lúcia Souza Vendas telemarketing ativo: Cleide Orlandoni

Spektrum der Wissenschaft Verlagsgesellschaft, Slevogtstr. 3-5 69126 Heidelberg, Alemanha

SEM “FAZER A CABEÇA”

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Editora-chefe: Gláucia Leal Editora de arte: Fernanda do Val Estagiário: Gabriel Seixas (redação) Colaboradores: Maria Stella Valli e Ricardo Jensen (revisão) Tratamento de imagem: Paulo Cesar Salgado Produção gráfica: Sidney Luiz dos Santos

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Presidente: Edimilson Cardial Diretoria: Carolina Martinez, Marcio Cardial e Rita Martinez

As tubulações que limpam o lixo tóxico duran te o sono

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APOSTA NA LEITURA A nota sobre o livro A cura pelo espírito, de Stefan Zweig, publicada na edição 291, me deixou curioso. Muitas coisas têm sido ditas sobre o Mesmer e o Freud, muitas delas fantasiosas e fruto ou da idolatria ou do preconceito científico, que levam as pessoas a fazerem afirmações sem nunca terem lido nada desses autores. Espero que valha a leitura. Anderson Santiago, via Facebook JEITINHO BRASILEIRO A respeito da coluna do psicanalista Christian Dunker, “Liberdade ou justiça”, da edição 291, em minha opinião, o que move as pessoas é a paixão pelo usufruto das riquezas que a sociedade produz. A moral requer uma base racional estruturante do comportamento do indivíduo social e no Brasil ser moralista é pejorativo,

porque as pessoas acham que se enquadrar em regras fere sua liberdade – de gozar de privilégios, fazer o que bem entende sem sofrer punições, de se sentir mais importante que os outros. Não existe moralismo brasileiro, mas “jeitinho”... Roberto Oliveira, via Facebook

AMAR UM E COMER OUTRO

IMPACTOS DA VIOLÊNCIA Sugiro que seja feito um artigo sobre como as cenas de violência que vemos todos os dias nos noticiários impactam nossa mente. Evandro Jorge Águas de Lindoia,SP

Eu tenho 12 anos e minha mãe acompanha a revista. Às vezes eu pego uma ou outra edição e dou uma olhada. O texto “Por quê você ama um e come outro?” da edição 287 está muito interessante, apresenta vários fatos em que eu não havia pensado antes. Por

alimentação

Por que você ama um e

come o outro?

Adoramos cães e gatos e a maioria de nós se horroriza diante da possibilidade de matá los No entanto não estranhamos o hábito de comer outros bichos também sensíveis afetivos e inteligentes Cientistas investigam os art fícios cognitivos que uti izamos para resolver esse d lema onívoro e classificar outros seres de acordo com nossa conveniência por Marta Zaraska

A AUTORA MARTA ZARASKA é jo na ista É au ora de Meathooked the history and science of our 2 5-m l ion-year obsession with meat (Viciados em carne A história e a ciência de nossa obsessão de 2 5 m lhões de anos por carne (Basic Books 2016) 36

dezembro

mentecérebro 37

exemplo, para nós aqui no Brasil, comer cachorro é uma coisa totalmente fora de questão, mas já em alguns países orientais isso muda devido à cultura. Adorei esse estilo de reportagem que não contém tantos termos complicados da psicologia. Vocês da revista Mente e Cérebro deviam fazer mais reportagens como essa. Rafael Moreira – São Paulo, SP

CONCURSO CULTURAL: ESCREVA E GANHE UM LIVRO! Mande sua opinião sobre um dos artigos desta edição para o e-mail [email protected] ou uma sugestão e concorra a um livro. Por limitação de espaço, tomamos a liberdade de selecionar e editar as cartas recebidas. A premiada deste mês é Juliana A. Alves – Vitória, ES

TRABALHOS DA SÉRIE ENVOLVIMENTOS: o corpo aparece fragmentado, contextualizado como objeto de consumo

XEXPOSIÇÃO

Cenas coloridas do desejo feminino Em exibição no Masp, pinturas de Wanda Pimentel convidam a refletir sobre como a sociedade de consumo influi na subjetividade da mulher

8

que parecem ser observados pelas personagens de Wanda – que na verdade representam ela mesma, retratada na perspectiva de observadora da cena – são fragmentos de um único universo possível para as mulheres. Nas palavras do historiador e crítico de arte Fernando Morais, estudioso da obra de Wanda, as pinturas são uma “metáfora do aprisionamento”. O corpo feminino aparece também fragmentado, contextualizado como um item de consumo. Assim, a mulher autobiografada pela artista deseja o que lhe é socialmente permitido e é também objeto de desejo. Interessante, assim, observar como a obra de Wanda, não apenas pelas cores e traços, conversa tematicamente com o movimento da pop art, caracterizado por utilizar produtos fabricados em massa para chamar atenção para a sociedade de consumo. Envolvimentos. Museu de Arte de São Paulo Assis Chateaubriand (Masp).

Avenida Paulista, 1578, São Paulo. De terça a domingo, das 10h às 18h. Informações: (11) 3149-5959. R$ 30 (gratuito na terça). Até 17 de setembro.

divulgação

A

s pinturas cheias de cores da carioca Wanda Pimentel contrastam com as cenas que retratam: mulheres representadas apenas por suas pernas e pés imersas em um ambiente doméstico aparentemente tedioso. A impressão é que elas estão interagindo profundamente com chaleiras, sofás e sapatos, entre outros itens. Imagens transmitem ao mesmo tempo a sensação de confinamento e a epifania diante de objetos cotidianos, reunidas na série Envolvimentos, em exibição no Museu de Arte de São Paulo (Masp). Envolvimentos é um dos destaques da programação de 2017 do museu, que tem a sexualidade como eixo temático. Os trabalhos de Wanda, hoje com 74 anos, são especialmente interessantes por causa do período em que foram produzidos: fim dos anos 60, quando o casamento e a vida doméstica ainda eram o destino tradicionalmente oferecido pela sociedade às mulheres, nas palavras da escritora e ícone do feminismo Simone de Bouvoir. Nesse sentido, os produtos domésticos e pessoais

associação livre

ESTAÇÕES MULTISSENSORIAIS instaladas em esculturas de barcos convidam o espectador a “embarcar” na trajetória do artista, que viveu por 50 anos em um centro psiquiátrico

divulgação

Mostra interativa sobre vida e obra de Bispo do Rosário viaja o Brasil

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mbarcações foram tema recorrente nos trabalhos de Arthur Bispo do Rosário, um dos maiores artistas plásticos do Brasil, que passou a maior parte de sua vida internado em um centro psiquiátrico no Rio de Janeiro. Confinado depois de um surto psicótico, começou a criar obras únicas com materiais que encontrava no lixo. Seus trabalhos mesclam delírio e elementos da realidade – as esculturas de barco, por exemplo, remetem ao tempo em que trabalhou na Marinha, na sua juventude. Tão valorizada por Bispo, a figura da embarcação foi escolhida para simbolizar a mostra O grande veleiro – um conjunto de estações multissensoriais que contam a vida e obra do artista e que circulará pelas unidades do Sesc no Brasil este ano e em 2018. As estações são barcos de madeira equipados com telas, que exibem vídeos educativos e interativos. O visitante é convidado a “embarcar” na poesia de Bispo e a percorrer a trajetória do artista. Jogos pedagógicos desenvolvidos pelo Museu Arthur Bispo do Rosário Arte Contemporânea e fotografias do artista complementam a mostra, que estreou na unidade do Sesc Sergipe, estado onde Bispo nasceu. Até agosto, as instalações ficam no Sesc Alagoas, em Maceió, e depois seguem para o Rio de Janeiro. Em 2018, a itinerância passará por outros estados.

O grande veleiro. Sesc Alagoas. Rua Barão de Alagoas, 229, Centro, Maceió.

Informações sobre dias da semana e horários de visitação: (82) 3326-3133. De 15 de junho até 5 de agosto. Escola Sesc de Ensino Médio. Avenida Ayrton Senna, 5677, Jacarepaguá, Rio de Janeiro. Informações: (21) 3214-7402. A partir de setembro, com data exata a ser definida. Centro Cultural Sesc Paraty. Rua Santa Rita, 134-156, Centro Histórico, Paraty. Informações: (24) 3371-4516. A partir de outubro, com data exata a ser definida. junho 2017 • mentecérebro

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associação livre XTEATRO

Filho documenta rotina da mãe com demência

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joão caldas

UMA GRANDE DR: Marília Gabriela e Caco Ciocler interpretam casal que discute vários momentos da relação

vídeo mais assistido do canal Joe Joe no YouTube é também o de conteúdo mais dramático: o americano Joey Daley capta em vídeo a primeira vez que sua mãe esquece quem ele é. Diagnosticada aos 65 anos com demência com corpos de Lewy, uma complexa doença degenerativa que mescla sintomas do Alzheimer, Parkinson e esquizofrenia, Molly Daley depende de cuidados diários, pois sofre tremores, perda de memória e alucinações. Seu filho tem documentado seu dia a dia como forma de divulgar a doença e buscar apoio emocional. Já são mais de 30 episódios postados no canal, nos quais fala sobre como se sente e registra momentos com a mãe. Daley criou também um site e um grupo público no Facebook com informações sobre os vários tipos de demência e suporte emocional para cuidadores: Mother and son’s journey with dementia.

E se pudéssemos voltar atrás?

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Constelações. Teatro Tucarena. Rua Monte Alegre, 1024, Perdizes, São Paulo.

Sexta e sábado, às 21h. Domingo, às 18h. R$ 60 (sexta) e R$ 70 (sábado e domingo). Informações: (11) 3670-8455. Até julho.

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reprodução de imagem/ www.youtube.com/c/joejoe

m um doloroso período de luto pela morte do pai, o dramaturgo britânico Nick Paine zapeava os canais de televisão quando deparou com uma programação de ciência que especulava sobre a existência de universos paralelos. O documentário inspirou Paine a escrever um texto que permitia aos personagens transpor barreiras de tempo e espaço e, assim, ter uma nova oportunidade de dizer palavras antes não ditas e de arriscar possibilidades não vividas. Em cartaz em São Paulo, Constelações é uma série de esquetes que exploram efeitos das nossas escolhas na relação de um casal. Marília Gabriela e Caco Ciocler interpretam a adaptação brasileira do texto, que recebeu vários prêmios internacionais e foi apresentado na Broadway. Por meio dos universos paralelos de Paine, o espectador pode refletir sobre como poucas palavras, o estado de humor em determinada situação ou um encontro ao acaso são capazes de mudar os rumos da vida. MOLLY DALEY, de 67 anos, sofre de demência com corpos de Lewy, uma complexa doença degenerativa que mescla sintomas do Alzheimer, Parkinson e esquizofrenia

o que há para ver e ler

| na rede

XPROJETO FOTOGRÁFICO

Manicômios em ruínas

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interesse do fotógrafo e sociólogo canadense Matt Van der Velde em captar imagens de instituições mentais surgiu de uma experiência pessoal, quando foi diagnosticado com transtorno do estresse pós-traumático (TEPT) depois de ter servido como soldado nas Forças Canadenses. Como se sentiam pessoas que passavam longos períodos confinadas em centros psiquiátricos, em especial aquelas consideradas mentalmente insanas, num passado não tão distante, no qual eletrochoques e outras intervenções desumanas não eram incomuns? Com essas questões em mente, ele viajou pelo continente registrando imagens de edifícios abandonados onde funcionaram instituições psiquiátricas. Der Velde fotografou desde centros psiquiátricos de elite – onde foram internadas Marylin Monroe e outras personalidades – até manicômios-prisão que abrigaram psicopatas que povoam o imaginário americano, como Charles Manson, além de instituições onde ocorreram as primeiras experiências de lobotomia. Paredes e mobílias em ruínas que revelam um pouco dessa história oculta do cotidiano de pessoas marginalizadas. O fotógrafo reuniu as imagens em livro, Abandoned asylums, no qual descreve suas sensações em cada local que registrou. Criou também um site em que divulga as imagens e fala sobre a experiência: www.abandonedasylums.ca.

XPARKINSON

Aplicativo usa música para melhorar coordenação motora Parkinson é uma doença neurodegenerativa progressiva, caracterizada principalmente por prejuízos da coordenação motora. Na fase mais avançada, a capacidade de andar é afetada, o que interfere na autonomia e na qualidade da vida. Ainda não existem medicações específicas para atenuar esse sintoma. No entanto, estudos recentes têm apontado que a música pode ser uma alternativa terapêutica eficaz (além de nada invasiva) para melhorar a marcha de pessoas com Parkinson. Isso acontece porque os ritmos são capazes de sincronizar redes neurais associadas ao movimento, contribuindo para passos mais firmes e largos. Com base nessas evidências, a empresa Teva lançou o aplicativo Parkinsounds ®. Simples e intuitivo, permite que o usuário selecione, entre vários ritmos, aquele que sente que ajuda a melhorar sua marcha. Em seguida, a ferramenta monta uma playlist com músicas que trazem aquele ritmo, além de acrescentar batidas de fundo para tornar as melodias ainda mais funcionais. O aplicativo é gratuito e pode ser baixado na App Store e no Google Play.

matt van der velde

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junho 2017 • mentecérebro 11

psicanálise

inconsciente a céu aberto

A geração de 1960 hoje

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Brasil vai viver sua primeira geração na qual a terceira idade não será minoria. Nem em termos de quantidade nem de poder. Costumamos ver a adolescência como a idade que inventa novas formas de vida, mas quero crer que desta vez teremos uma geração de velhinhos pioneiros. A clínica vem mostrando isso de forma radical e inquestionável: graças aos recursos virtuais, hoje só permanece viúvo ou viúva (principalmente) quem quer (ou quem resiste à novidade). Só continua limitado sexualmente na terceira idade quem tem preconceito contra Viagras e Cialis. As doenças crônicas tornam-se cada vez mais bem equacionadas por meio do avanço da medicina, preocupada com a qualidade de vida. Eventos e viagens especialmente desenhados para a terceira idade são importados de forma cada vez mais constante para aqueles que podem pagar por isso. Ou seja, a tecnologia avançou, mas uma verdadeira cultura da terceira idade produtiva ainda está por se fazer. Por outro lado, essa geração tem a seu favor a experiência, uma vez que ela é pioneira pela segunda vez. São os herdeiros da contracultura dos 60, da geração que fez a revolução sexual, criando, ao mesmo tempo, outro modelo do que viria a ser uma vida bem realizada. Ainda não capturados pelo imperativo da vida feliz que prospera depois dos anos 80, e não mais dominados pela narrativa do trabalho-consumo, que marcou os baby boomers 12

do pós-guerra, nossos velhinhos power-flowers são, também por aqui, os que fizeram e sofreram a ditadura. Quem tinha 20 anos em 1964, e hoje está com 70, desprovido de uma narrativa de referência para o que vem a ser envelhecer, depois que se viveu uma vida de “jovem”. Dercy Gonçalves, Jô Soares e Ana Maria Braga vão se somar, daqui a pouco, a Caetano, Gil e Paulo Coelho (na falta de Raul Seixas) como ícones de uma geração de velhinhos “prafrentex”. Como a psicanalista Angela Mucida mostrou em O sujeito não envelhece: psicanálise e velhice (Autêntica, 2004), para essa geração, não envelhecemos, desde que possamos reconhecer o desejo e conferir dignidade a ele como centro e razão de uma vida bem realizada. Nossa condição de sujeito se impõe à de pessoa, que gradualmente perde suas prerrogativas, à condição de indivíduo, que gradualmente se perde na massa, e à nossa condição de corpo que se degrada. Esta é uma geração que nasceu e se criou com ideais ligados ao desapego identitário, ou seja, que se estabeleceu no mundo desconfiando um pouco dos papéis sociais que vieram a exercer. A ideia de que passar pela vida é passar o que se recebeu aos filhos e cumprir seus papéis (“fazer seu trabalho”) não deixa de ser experimentada com certa autoironia. Pai,

CHRISTIAN INGO LENZ DUNKER

médico, professor, filho, trabalhador, amante ou marido – tudo isso, como diria Cartola, acaba moído pelo moinho do tempo. Com esse recuo, que outras gerações não tiveram, com uma redução substancial da expectativa de respeito e honra, que outras gerações tiveram, os nossos próximos velhinhos-power-raid serão os primeiros a montar uma infraestrutura mais “comunitária” para seus últimos dias. O recolhimento na família, baseado na gratidão pelos serviços prestados, não é mais uma garantia, mas uma circunstância de sorte e contingência. A força da amizade e o crescimento da participação política entre nossos sessentões não são inesperados. Não se trata aqui de política institucionalizada, mas de preocupação com a vida comum: os síndicos, os críticos de jornal, os ativistas de Facebook, os denunciadores de iniquidades se tornarão tão comuns para nós como hoje é a figura do idoso isolado, sozinho e “largado” pela família (ainda que tenham surgido leis que hoje protegem contra essa situação). Tudo isso terá sido um futuro que não aconteceu, se a reforma da Previdência continuar como está. CHRISTIAN INGO LENZ DUNKER,

psicanalista, professor titular do Instituto de Psicologia da Universidade de São Paulo (USP).

arquivo pessoal (foto), shutterstock (imagem)

Em geral, são os jovens que criam novas formas de vida; mas parece que “velhinhos pioneiros” estão cada vez mais presentes na sociedade

8Va[èbèÇTR\U] R^aèTR\tZèaV.U] _cVWRZR[]aV[ R\tZèaV3 São inúmeras as fantasias sobre o que alguém fala em suas sessões de análise. Muitos pensam que psicanálise é para quem tem problemas sexuais, é preciso falar sobre eles. Há também os que acham que é necessário falar sobre a infância. A vida atual seria menos relevante, a menos, é claro, que tenha a ver com a vida sexual do paciente. Esses são estereótipos comuns sobre o que é —ƒ ƒžŽ‹•‡Ǥ ‘’”‡‡•À˜‡Žǡ ƒϐ‹ƒŽ ”‡—† „”ƒ†‘— aos quatro cantos do mundo que criança tem sexualidade, em uma época em que ninguém falava sobre sexo, e que a libido é a energia que move o humano. O que poucos sabem, é o sentido que a ideia de sexualidade tem para o pensamento psicanalítico. O sexual para a psicanálise tem a ver com o prazer, seja no encontro sexual propriamente dito, seja nas pequenas coisas da vida, como comer, caminhar, ler um livro, brincar... O prazer diz respeito ao que está para além da necessidade. Ou seja, prazer fala daquilo que supre não apenas o corpo como sobrevivência, mas do que nos nutre como sujeitos. Parafraseando Arnaldo Antunes “a gente não quer só comida, a gente quer comida, diversão e arte”. Prazer este, que sempre será constituído de forma singular, dado que depende das marcas das experiências de nossas vidas. As marcas mais antigas, assimiladas na infância, são de fato muito importantes, pois nosso psiquismo se constitui a partir delas e de outras posteriores que tendem a se conectar a elas. De tal maneira que as inúmeras marcas impressas em nosso psiquismo ao longo de nossas histórias e as possibilidades de arranjos entre elas, compõem a forma como cada um vivencia o prazer e o desprazer. Será exatamente isto o que o psicanalista irá buscar escutar. Quando há sofrimento psíquico possivelmen–‡ Š‘—˜‡ ƒŽ‰—ƒ ˆƒŽŠƒ ‡•–‡ ‡…ƒ‹•‘Ǥ ƒŽŠƒ ƒ própria possibilidade de constituição de marcas ou falha por algum tipo de “curto circuito” na combinatória entre elas.

INFORME PUBLICITÁRIO

O instrumento primordial do psicanalista é a fala. Não à toa, ela ocupa lugar privilegiado no psiquismo, pois estabelece composições entre marcas psíquicas. É tão extraordinária a forma com que ela incide no ser humano que é capaz de se traduzir em ‡•“—‡ƒ•…‘”’‘”ƒ‹•ǡ‘—•‡Œƒǡ±…ƒ’ƒœ†‡‹ϐŽ—‡…‹ƒ” a forma como nossos corpos funcionam e habitam o mundo. Na proteção do espaço analítico, a fala tem po–‡…‹ƒŽ‹†ƒ†‡’ƒ”ƒ…ƒ’–ƒ”‡…‘‡…–ƒ”‘“—‡ϐ‹…‘—•‘Žto, sem ligação. Aquilo que se estabeleceu com uma •‹„‘Ž‹œƒ­ ‘‹‡ϐ‹…‹‡–‡‡“—‡ƒ’ƒ”‡…‡‘’”‡•‡–‡ como uma angústia ou mesmo uma dor. Ou, ainda, a fala tem capacidade para desfazer os nós que nos impedem de maior fruição em nossas vidas. E seja o que for que se diga em análise, irá se referir ao próprio sujeito que fala. É comum acompanharmos transformações nas ’‡••‘ƒ•“—‡ˆƒœ‡‘—ϐ‹œ‡”ƒƒžŽ‹•‡Ǥƒ–‘ƒƒneira como se relacionam com seus pares quanto ‡ “—‡•–Ù‡• ’”‘ϐ‹••‹‘ƒ‹•ǡ ‡ ƒ–± ‡•‘ǡ ‡ •—ƒ• ’‘•–—”ƒ•ϐÀ•‹…ƒ•ǡƒˆ‘”ƒ…‘‘…ƒ‹Šƒ‡•‡‡špressam, por exemplo. Parece mágica, mas não é! ESTE TEXTO FOI ESCRITO POR PSICANALISTAS DA REDE DE ATENDIMENTO PSICANALÍTICO. Para conhecer sobre a Rede ou ler mais sobre psicanálise, acesse o site www.redepsicanalise.com.br ou entre em contato pelo [email protected] ou pelo telefone (11) 3672-4205.

cinema

FRAGMENTADO 117 min – Estados Unidos, 2017 Direção: M. Night Shyamalan Elenco: James McAvoy, Anya Taylor-Joy, Betty Buckley

A fera e sua dor Na trama, rapaz vive à mercê de 24 personalidades que se alternam; desintegração funciona como proteção contra a crueldade vivida na infância por Ana Luisa Cordeiro

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impactante thriller Fragmentado, ferentes habitando o mesmo corpo Nada parece deter do polêmico diretor M. Night que, inclusive, se transforma ao ser sua fúria, a não Shyamalan, conduz o espectador ao “moldado” por cada uma delas. surpreendente mundo do transtorno O que teria acontecido que não ser quando ele dissociativo de identidade (TDI), ou foi possível para o rapaz “ocupar” depara com uma transtorno de personalidades múltio próprio corpo, tomando posse de suas vítimas plas. O filme conta a história de Kedele e unificasse suas características que, assim como vin, um rapaz com 23 personalidades num todo? bem diferentes umas das outras, que Recorrendo às ideias do psicanaele, visivelmente, se alternam. A cada momento, apelista inglês Donald Winnicott sobre o viveu experiências nas uma se apresenta e fica “na luz”. desenvolvimento emocional primitide abuso desde a Seria possível apenas descrever vo, levamos em conta que para o Self em detalhes essas 23 personalidase estabelecer como uma unidade é infância, que des e a vigésima quarta – que está necessário que ocorram três coisas podem ser se formando ao longo da história muito importantes: a integração, a reconhecidas por –, seu funcionamento, aspectos e personalização e a realização. Em reestruturas. E isso, por si só, já seria lação aos dois primeiros processos, meio das marcas fascinante. É possível levantar hipópartimos da ideia de que o eu habita em seu corpo teses sobre o surgimento de cada um espaço físico, o próprio corpo. uma dessas faces do personagem, e No início de nossa existência, nosconsiderar as ligações que as sustentam. Representariam sos diversos aspectos e potencialidades não estão ainda diferentes aspectos não integrados de Kevin? O próprio integrados e necessitam da mãe (ou de quem cuida do nome original do filme em inglês, Split, significa “cisão”, bebê) e de um ambiente suficientemente bom para que “divisão” – e o nome “dissociativo” para nos referirmos haja a integração. ao transtorno já demonstra que, ao assumir o comando, Isso pressupõe a importância dos cuidados com o cada personalidade, tem existência separada, com carac- bebê, assim como o holding, que implica na forma como terísticas próprias, como se fossem, de fato, pessoas di- este bebê é segurado, carregado, sustentado, e todas as 14

divulgação

vivências e experiências de acolhimento, paz, segurança, confiança que ele deverá ter na relação com a mãe que se mescla e confunde com o próprio ambiente. Para que ocorra o desenvolvimento também se faz necessária a personalização, que é justamente o sentimento de habitar o próprio corpo, estar dentro dele, tomar posse – e depende das mesmas experiências já descritas. Esses processos ocorrem simultaneamente no início da vida. Mas o que pode ter ocorrido com Kevin? Ou melhor: o que não ocorreu com ele? Não temos muitos dados sobre sua relação inicial com a mãe, mas uma cena do filme mostra uma memória de infância, em que, apavorado, ele se esconde de sua mãe embaixo da cama, quando esta o persegue para castigá-lo com um ferro porque ele havia “feito bagunça”. O olhar e o comportamento da mãe nessa cena são assustadores, principalmente sob o ponto de vista de uma criança pequena. Com base nisso, podemos levantar a hipótese de que Kevin não viveu em um ambiente suficientemente bom, acolhedor, calmo, seguro. Em vez disso, sofreu hostilidade e agressividade que causaram traumas. A consequência foi ter seu processo de integração interrompido, prejudicado, ou nunca alcançado de fato. Em decorrência disso, a personalização também não ocorreu. Kevin não pode viver seu corpo como uma unidade e isso o impediu de “tomar posse” dele de forma unificada e de habitá-lo verdadeiramente. Ainda segun-

do Winnicott, o bebê que não teve uma pessoa que “juntasse seus pedaços” inicia sua vida já com desvantagem para “autointegrar-se”. No caso de Kevin, isso pode ter sido ainda mais agravado pelas vivências de abuso e agressividade a que foi exposto desde pequeno. É possível, então, que suas 23 personalidades se constituíram com o objetivo de ocupar o corpo, esse lugar não habitado, a fim de preencher o vazio aterrorizante experienciado por um sujeito muito frágil e indefeso. A vigésima quarta personalidade, chamada de Fera, também tem o propósito de proteger o rapaz e fazê-lo reagir contra o ambiente assustador que o cerca. É o mais agressivo, poderoso e descontrolado de todos os aspectos e acaba transformando Kevin em um assassino em série. Nada detém sua fúria, a não ser quando enfrenta uma de suas vítimas que, assim como ele, visivelmente, viveu experiências de abuso desde a infância, que podem ser reconhecidas por meio das marcas em seu corpo. Nesse momento, o assassino se identifica com a dor de sua presa, a reconhece como “diferente de todos”. E parecida consigo mesmo.

ANA LUISA CORDEIRO é psicóloga, professora do curso de especialização em psicossomática psicanalítica do Instituto Sedes Sapientiae e membro do Espaço Potencial Winnicott, da mesma instituição. junho 2017 • mentecérebro 15

emoções

Empatia faz bem, mas é preciso administrar Bons sentimentos não bastam; é importante aprender a lidar com as emoções que o sofrimento alheio nos causa, não só para evitar o próprio desconforto, mas também para ter alguma chance de ser útil aos outros

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econhecer quando um amigo ou colega está assustado, triste, irritado ou surpreso é uma espécie de chave fundamental para manter bons relacionamentos. Um novo estudo sugere, no entanto, que, se a habilidade para escutar os sentimentos alheios tomar proporções grandes demais, pode provocar uma dose extra de estresse – e, na prática, não ajudar quem está sofrendo nem aquele que se comove com a dor alheia. Em um estudo publicado na edição de setembro de 2016 da Emotion, as psicólogas Myriam Bechtoldt e Vanessa Schneider, da Escola de Frankfurt de Administração e Finanças, na Alemanha, entrevistaram 166 estudantes universitários do sexo masculino e fizeram a eles uma série de perguntas com o objetivo de medir a sua capacidade de lidar com as emoções. Na sequência, as pesquisadoras mostraram aos voluntários uma série de fotografias de rostos de várias pessoas e perguntaram até que ponto sentimentos como felicidade ou desgosto eram expressos em seu semblante. Num segundo momento, os estudantes participaram de um exercício no qual deveriam fazer negociações como se estivessem numa situa16

ção profissional, em frente de juízes exibindo expressões faciais severas. Os cientistas mediram concentrações do cortisol, hormônio associado ao estresse, presente na saliva dos alunos antes e depois da tarefa. Nos voluntários avaliados como mais inteligentes emocionalmente, as medidas de estresse aumentaram mais durante o experimento e demoraram mais tempo para voltar ao nível inicial. Os resultados sugerem que algumas pessoas podem ser emocionalmente espertas, mas isso não se reverte, necessariamente, para o seu próprio bem, diz Hillary Anger Elfenbein, professora de comportamento organizacional na Universidade de Washington em St. Louis, que não participou do estudo. “O envolvimento emocional pode causar apenas preocupação se não for canalizado de forma saudável”, observa. Essa e outras pesquisas desafiam a visão predominante de que a empatia é sempre benéfica para quem a sente. Um trabalho publicado em 2002 já sugeria que as pessoas emocionalmente perceptivas podem ser particularmente suscetíveis a sintomas de depressão, decorrentes da sensação de impotência por não conseguir ajudar os outros a sair de seu sofrimento.

Voz mais suave para diminuir conflitos

shutterstock

Não raro, os desencontros se dão muito mais pela forma como falamos do que pelo conteúdo do que é dito. A intenção – ou a “energia” – que permeia nossas frases expressa mais do que as palavras em si. E o interlocutor percebe isso, pois o modo de falar de cada pessoa tem uma musicalidade própria, com variação de tom e ritmo, conhecida como prosódia, que transmite emoções. Um estudo realizado por cientistas da Universidade do Sul da Califórnia sugere que pessoas com entonação de voz mais melodiosa estão mais predispostas à empatia. Usando exames de ressonância magnética funcional, os pesquisadores mediram a atividade cerebral de voluntários enquanto falavam ou ouviam vozes com entonações de felicidade, tristeza, interrogação ou neutralidade. Assim, descobriram que a área de Broca, que funciona como centro da fala no cérebro, era ativada quando o voluntário ouvia ou falava algo com entonação animada. Participantes com nível mais alto de atividade nessa área apresentavam maior empatia. Ao contrário do que ocorre com a gramática, a semântica e outras propriedades do idioma, a prosódia é universal entre as culturas e espécies. “Animais de estimação, por exemplo, entendem comandos pela entonação da voz, não pelas palavras em si”, observa a neurocientista Liza Aziz-Zadeh, principal autora do estudo. Alguns pesquisadores acreditam que a prosódia, essencial para a comunicação, pode ser suavizada quando colocamos a intenção de falar com delicadeza e respeito ao outro.

“Não há dúvidas de que a empatia é uma qualidade extremamente útil, mas não basta; é fundamental aprender a lidar adequadamente com as emoções, tanto as nossas quanto as alheias”, diz Bechtoldt. Segundo ela, pessoas muito sensíveis podem se sentir identificadas demais ou inclinadas a assumir a responsabilidade pela tristeza ou raiva alheias. Por mais que uma situação nos mobilize, é importante ter em mente que cada um tem responsabilidade sobre a própria história, e, às vezes, o melhor a fazer num momento delicado é estar perto, escutar e suportar que a pessoa sofra, sem tentar aplacar a dor por causa das nossas próprias fragilidades. “Pode parecer pouco, mas é transformador”, comenta a psicóloga. Ela enfatiza que para ajudar alguém é fundamental não se misturar às suas mazelas.

Especialistas acreditam que o autoconhecimento, alcançado por meio da psicoterapia, é uma forma bastante eficaz de mobilizar e desenvolver recursos psíquicos, capaz de fortalecer a capacidade de reconhecer as próprias limitações – e possibilidades. Outros estudos mostram facetas ainda menos exploradas da capacidade de compreender o que as pessoas sentem. Um deles, publicado em 2013 na PLOS ONE, revela que essa habilidade pode ser usada para manipular outros e, assim, obter ganho pessoal. Mais pesquisas são necessárias para mostrar com maior clareza de que maneira se dá a relação entre inteligência emocional e estresse. Estão em andamento atualmente investigações similares em que são acompanhadas mulheres e grupos mistos com pessoas de diferentes idades e formação.

PARA SABER MAIS O poder da empatia – A arte de se colocar no lugar do outro para transformar o mundo. Roman Krznaric. Zahar, 2015.

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Quem cuida de quem cuida? 18

Milhões de pessoas oferecem assistência direta a um ente querido em período integral ou em parte do tempo e, com frequência, postergam ou mesmo negligenciam a própria vida. A dedicação e as boas intenções, no entanto, não as livram do alto nível de estresse. Felizmente, pesquisadores têm comprovado maneiras eficientes de ajudar esses cuidadores a se dedicar ao outro sem adoecer ou se perder de si mesmos por Francine Russo

A AUTORA FRANCINE RUSSO é jornalista com especialização em psicologia e comportamento. É autora do livro They’re your parents, too! How siblings can survive their parents’ aging without driving each other crazy (Bantam, 2010, não publicado no Brasil). junho 2017 • mentecérebro 19

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m 14 de novembro de 2011, Sonia Alvarado recebeu do exército americano um telefonema às 5 da manhã. Seu filho, Luis, tinha sofrido um acidente com um explosivo improvisado, próximo a Kandahar, Afeganistão. Sonia e o marido, Julio, ambos pastores metodistas, imediatamente pegaram um voo até a Alemanha, onde o rapaz de 24 anos se encontrava em uma cama de hospital, em coma, com sondas instaladas em várias partes do corpo. Os médicos disseram ao casal que se despedisse do jovem, pois o prognóstico não era bom: ele apresentava atividade cerebral mínima. “Vocês não conhecem a teimosia de meu filho”, disse Sonia. Ela e Julio sentaram-se ao lado de Luis e, por horas a fio, não pararam de conversar com o filho. Finalmente viram escorrer lágrimas pelo seu rosto. “Continue a lutar, nós lutaremos junto com você”, disse a mãe. Relembrando-se daquele dia, ela diz: “Naquele momento tomamos a decisão de sempre cuidarmos dele”. Não há dados exatos, mas estima-se que aproximadamente um em cada cinco adultos tenha se voluntariado para esse tipo de responsabilidade (ou se vê diante da necessidade de assumi-la), fornecendo cuidados para entes queridos que estão doentes, frágeis ou incapacitados, de acordo com um relatório conjunto da Associação Americana de Aposentados (AARP) e da Aliança Nacional de Cuidadores. Entre essas pessoas, a grande maioria (em torno de 85%) cuida de um parente: um dos pais ou sogros responde por metade dos casos, um cônjuge ou parceiro, por outros 12%; e uma mistura de tios, tias,

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avôs e avós e outros, pelo restante. Estudo desenvolvido pela professora de serviço social Sara Sanders, da Universidade de Iowa, mostrou que cuidadores relataram, basicamente, três tipos de benefício: crescimento espiritual e aumento na fé, crescimento pessoal e sentimentos de domínio e realização. É um trabalho difícil, inexorável e não remunerado, embora seu valor econômico seja enorme – estimado, nos Estados Unidos, em US$ 470 bilhões em 2013. Como é de esperar, aqueles que acumulam horas a fio dedicando-se a uma pessoa com problemas de saúde são particularmente propensos a vivenciar estresse físico e emocional, efeitos negativos de saúde e preocupações financeiras. Comparados à população em geral, são mais aptos a descrever sua saúde como “razoável” ou “fraca”, e cerca de um quarto diz que ser cuidador levou a uma deterioração de sua saúde. Conforme a estimativa média de vida aumenta e o número de cuidadores informais cresce, os custos emocionais, físicos e financeiros tanto individuais quanto sociais também incham. Em 1993, o Congresso dos Estados Unidos promulgou a Lei de Licença Médica e Familiar, que oferece a trabalhadores qualificados alguma assistência na forma de licença com garantia de emprego para cuidar de um membro da família. No Brasil não há esse benefício. Nos últimos anos, mais de metade dos estados americanos aprovaram a legislação desenvolvida pela AARP, que exige que hospitais forneçam treinamento em tarefas médicas essenciais para aqueles que cuidam de um parente que recentemente recebeu alta de um hospital. O Brasil ainda está bastante defasado em relação ao apoio a cuidadores.

Cientistas constataram que a cultura, o gênero e a dinâmica de relacionamento podem ajudar a explicar por que algumas pessoas se saem melhor do que outras ao cuidar de alguém; participar de programas de apoio e fazer psicoterapia tendem a aliviar significativamente a carga Especialistas garantem, porém, que há formas eficientes de ajudá-los. Por décadas, a longevidade e a demanda por cuidadores cresceram vertiginosamente, o que levou cientistas sociais a se empenharem em desvendar por que algumas pessoas se saem melhor como cuidadores enquanto outras têm grandes dificuldades para assumir a tarefa. No processo, identificaram estratégias específicas para lidar com a sobrecarga e aumentar as recompensas de desempenhar esse papel. GÊNERO, CULTURA, COMUNIDADE Pesquisadores reconhecem que o bem-estar dos cuidadores depende de muito mais do que o atendimento de necessidades práticas, médicas e financeiras. Cuidar de um ente da família constitui uma experiência intensa e profundamente pessoal, diz respeito ao confronto com a própria mortalidade, à condição humana vulnerável, às relações com filhos, filhas, maridos e esposas, pais e mães; exige que seja encontrado sentido na perda e satisfação naquilo que muitos veriam como trabalho servil ou autossacrifício. Fundamentalmente, a maneira como pensamos o papel de cuidador definirá em grande parte se entramos em colapso diante da pressão dessa posição ou se obtemos um senso de propósito e realização. Ou seja: as pessoas podem considerar uma tribulação ou uma bênção cuidar de um ente querido. Na prática, é uma combinação dos dois – e muitos fatores diferentes são capazes de tornar uma alternativa mais provável do que a outra. Steven H. Zarit, gerontologista pioneiro, professor emérito da Universidade Estadual da Pensilvânia, está

entre os mais dedicados a essa questão. Ele é responsável pela criação conjunta da Entrevista de Sobrecarga Zarit, uma ferramenta internacionalmente utilizada na prestação de cuidados, para avaliar o impacto emocional, físico e social dessa atividade nos indivíduos. De acordo com o especialista, a percepção da sobrecarga é subjetiva e depende mais das convicções dos indivíduos, relacionamentos e cultura do que do peso das tarefas do dia a dia. O relacionamento entre os “parceiros de cuidados”, termo atualmente utilizado para cuidador e recebedor, importa muito – assim como a qualidade do vínculo: amoroso, hostil ou ambivalente. Uma proximidade emocional maior entre os pares cônjuge/ cônjuge ou filho/pais, por exemplo, costuma beneficiar aquele que recebe o cuidado. Mas num estudo de 2012 feito com cuidadores de portadores de demência, a gerontologista Elizabeth B. Fauth e seus colegas da Universidade Estadual de Utah descobriram que, para o cuidador, a experiência era “mista”: combinava experiências positivas com uma sensação de perda, anseio e, para alguns, propensão à depressão. Em uma pesquisa de 2013, a psicoterapeuta Judy R. Strauss, professora da Universidade de Nova York, relatou uma diferença entre cuidadores que eram filhos e filhas em comparação a genros e (principalmente) noras. Os filhos adultos sofriam mais com problemas de saúde mental e com estresse na família, ao passo que os cônjuges relatavam menos tensão familiar e mais apoio de seus companheiros. Esse padrão pode refletir uma série de fatores. É possível que as pessoas ofereçam mais elogios e apoio a genros junho 2017 • mentecérebro 21

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anatomia de uma intervenção

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ntre as abordagens mais bem-sucedidas para ajudar cuidadores está uma intervenção desenvolvida pela Universidade de Nova York (NYUCI, na sigla em inglês), destinada a dar apoio às pessoas que acompanham parentes com demência. O programa, baseado no trabalho realizado no fim da década de 90 pela epidemiologista psiquiátrica Mary S. Mittelman, tem garantido menos sofrimento às famílias e adiamento da necessidade de institucionalização do paciente, já que os participantes conseguem cuidar de seus entes queridos em casa por mais tempo do que os que não fazem parte do projeto. Resultados positivos do programa NYUCI agora foram constatados em intervenções em cinco estados americanos. O gerontologista Joseph Gaugler, da Universidade de Minnesota, e seus colegas adaptaram o programa NYUCI para pessoas que cuidam de pais. Em 2013 relataram que apenas 37% dos filhos adultos que participaram haviam colocado os pais em uma instituição, em comparação a 66% do grupo de controle. Cuidadores relataram também uma melhor qualidade de vida, sintomas reduzidos de depressão e menos estresse em resposta a comportamentos perturbadores. O NYUCI é um programa multifacetado que inclui encaminhamentos para grupos de apoio e programas de meditação. O principal componente é uma série de sessões de terapia individuais e em família. Além de sessões regularmente agendadas, os participantes podem buscar aconselhamentos pontuais por telefone, seja quando o paciente está gritando pela casa na madrugada ou quando os parentes divergem sobre a forma de tratar os pais. Um estudo clássico de 1993 mostrou que para filhas cuidadoras casadas os irmãos e irmãs constituíam tanto fonte de apoio como de estresse. E um estudo de 2014 com 90 cuidadores de pessoas com demência na Colômbia 22

constatou que a dinâmica familiar negativa estava significativamente associada à depressão e ao estresse do cuidador. Sheryl Fairbanks, de 65 anos, participou de uma intervenção de Gaugler em 2009. “Eu estava cuidando 24 horas por dia, sete dias por semana de quatro idosos (meus próprios pais e os do meu marido) em três casas, com uma variedade de enfermidades, incluindo a demência vascular da minha mãe”, lembra-se. Ela havia recentemente abandonado uma longa carreira de sucesso como executiva de TI. Sua irmã não estava “disponível” para a prestação de cuidados ou para participar de sessões de terapia familiar, e o marido de Fairbanks foi seu principal ajudante. Como parte do programa, Fairbanks reunia-se por 90 minutos por mês com o terapeuta familiar Mark Reese, às vezes na casa dela ou numa cafeteria próxima. Reese ajudou-a a enfrentar diversas dificuldades práticas e emocionais por um período de 18 meses. “Mark salvou minha vida”, diz ela a respeito da experiência que terminou em maio de 2012, quando o último de seus “pacientes” faleceu. “Driblei a depressão, consegui ver um panorama mais amplo e encontrei sentido na situação”, afirma. O sucesso dessa iniciativa levou à criação do Programa de Apoio Familiar à Doença de Alzheimer e Demências Relacionadas da Universidade de Nova York (N.Y.U.’s Alzheimer’s Disease and Related Dementias Family Support Program), em julho de 2016. O projeto, financiado pelo Estado, oferece acompanhamento gratuito aos cuidadores na área, seja pessoalmente ou por meio de videoconferências ou telefone, dependendo da preferência do cuidador. Mittelman está atualmente recrutando cuidadores de todo o país para participar em um estudo para determinar se a versão por videoconferência é capaz de alcançar os resultados do programa presencial.

e noras enquanto supõem que o cuidado de seus filhos seja algo “líquido e certo”; há a possibilidade de que os filhos se sintam mais pressionados a cuidar dos próprios pais do que de outra pessoa; e, finalmente, pode ser menos emocionalmente angustiante acompanhar a deterioração do sogro ou da sogra do que a dos próprios pais. Diferenças de gênero sugerem questões semelhantes. Mulheres, de forma geral, sofrem mais quando estão nesse papel – e, em especial, quando é o marido que adoece. Em um estudo de 2014 desenvolvido com 533 cuidadores relatado no periódico científico Journal of Family Nursing, por exemplo, pesquisadores demonstraram que homens geralmente parecem sentir menos sobrecarga. No geral, a prestação de cuidados ainda é considerada uma tarefa feminina. Portanto, mulheres que assumem essa tarefa em relação a um ente querido se conformam às expectativas, mas os homens “quebram expectativas” e, assim, tendem a receber mais reconhecimento e apoio. Outros estudos constataram que a convicção de que a prestação de cuidados é uma tarefa feminina contribui para a relutância das mulheres em utilizar serviços profissionais nessa área. Quando recorrem a uma assistência externa, é como se tivessem “menos controle” e, consequentemente, menor satisfação que homens nas mesmas circunstâncias. Homens seriam, portanto, melhores em pedir ajuda nessas circunstâncias e capazes de receber mais apoio sem sentir que falharam ou que foram “substituídos” por fornecedores de serviços remunerados, como colaboradores diários de saúde ou assistentes de saúde domiciliar. A cultura e a etnia também desempenham papel nesse quadro. Vários estudos confirmaram a descoberta de Peggye Dilworth-Ander-

divulgação

Estudo desenvolvido pela professora de serviço social Sara Sanders, da Universidade de Iowa, mostrou que cuidadores relataram, basicamente, três tipos de benefício: crescimento espiritual e aumento na fé, crescimento pessoal e sentimentos de domínio e realização

son, em 2004, de que, como um grupo, americanos afrodescendentes que cuidam de entes queridos com demência têm uma experiência mais positiva do que americanos brancos, relatando mais equilíbrio emocional, menos depressão e estresse. Segundo a pesquisadora, “valores culturais como a necessidade de lutar por reconhecimento social desde muito cedo podem fomentar maior resiliência e estilos ‘ativos’ de lidar com os problemas”. Ela observa que aqueles que enfrentam ativamente as dificuldades administram os desafios de forma direta em vez de evitá-los, ou sofrer exageradamente por algo que não pode ser alterado imediatamente. Um estudo de 2015 desenvolvido pelo gerontologista David Roth, da Universidade Johns Hopkins, constatou que os hispânicos também vivenciavam mais o lado positivo da prestação de cuidados do que os brancos. “Essa habilidade emocional pode estar associada a ligações familiares fortes, o que resulta em mais apoio social”, considera Roth. Muitas lições podem ser tiradas desses estudos de diferenças de grupo. A mulher,

A BORBOLETA E O ESCAFANDRO (2007): história contada pela óptica do paciente revela busca pela preservação da própria identidade

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capa dias por semana. A irmã do rapaz, Mariana Stovall, o marido e as filhas do casal se mudaram para uma casa vizinha dois anos depois. “Passamos pelo processo da dor, ficamos indignados com Deus, com o exército, com o governo, com todos; mas aos poucos chegamos à aceitação”, diz Sonia. “Desisti de meus outros sonhos e ambições sem arrependimentos porque cuidar de nosso filho é nossa vida agora; não sabemos quanto tempo o teremos conosco e somos gratos a cada dia de convívio; é como se tivéssemos recebido o presente de estar com ele mais um pouco.” Amigos e membros da igreja frequentada pela família costumam ajudar, levando comida e assumindo tarefas quando os pais ficam doentes ou se sentem extenuados e, por qualquer motivo, a irmã não consegue dar conta dos afazeres. “Aprendi que é preciso aceitar ajuda”, diz Sonia. A bem da verdade, os Alvarado têm algumas vantagens que os ajudaram a ser cuidadores bem-sucedidos. Como latinos e metodistas, sua cultura e fé conferem sentido aos sacrifícios. Sentiram desde o início que tinham a competência necessária para aprender e desempenhar as tarefas de enfermagem com qualidade. Além disso, a família já era unida e altamente funcional antes de a tragédia os atingir. Demonstram também quatro fatores já provados para melhorar as chances de se dar bem como cuidadores. Em 1990 o falecido sociólogo Leonard Pearlin identificou três elementos psicológicos essenciais para a prestação de cuidados: domínio (senso de controle da própria vida), apoio social e estratégias para oferecer cuidados. Recentemente, cientistas adicionaram um quarto item a essa lista: formas diretas de reduzir os níveis de estresse físico do cuidador. Na prática, há uma interação dinâmica entre esses fatores. Melhorar o bem-estar físico favorece o senso de domínio da pessoa. Fomentar a capacidade de cuidar de si mesmo reduz os níveis de estresse e reforça a capacidade empática e a paciência.

por exemplo, pode questionar – e abandonar – a crença opressora de que é a figura cuidadora “padrão” – e se dar conta de que não só é possível, mas também legítimo buscar apoio. Pesquisas sobre diferenças culturais sugerem que todos os cuidadores, independentemente da etnia, se beneficiariam de maior apoio social. Muitas vezes, cuidadores atribuem a essa função uma conotação nobre ou uma tarefa sem reconhecimento impingida pelas circunstâncias. “O que aprendemos com as pesquisas é que, se as pessoas sentem que estão ganhando algo positivo com a experiência, como a possibilidade de viver momentos afetivamente agradáveis juntos, ou têm a sensação de que sua tarefa é valorizada, sentem menos estresse”, diz Zarit. O MELHOR NA PIOR DAS HIPÓTESES Quando Luis Alvarado foi levado para casa, tinha as duas pernas amputadas e, por causa das lesões cerebrais, era incapaz de falar ou engolir. Ele sofreu uma colostomia e passou a ser alimentando por meio de uma sonda e se comunicar por meio de gestos e expressões faciais. Os pais se dedicam desde então a cuidar de seu filho 24 horas por dia, sete

buff strickland

SONIA ALVARADO massageia o braço do filho Luis: acompanhamento de pessoas com limitações graves é um trabalho duro, inexorável e não remunerado, mesmo assim seu valor econômico é estimado em mais de US$ 470 bilhões por ano

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NÃO É PESSOAL! Parceiros de cuidado se conhecem bem melhor do que um médico e um paciente. Mesmo assim, se às vezes falta ao cuidador o conhecimento necessário para lidar com

colin lenton

WENDI STEINES com Adam, de 11 anos (à esquerda) e Nicholas, de 14, ambos com autismo; ela encontra força ao se concentrar na gratidão e se lembrar das conquistas dos filhos

sintomas assustadores ou irritantes, é fundamental manter algum senso de domínio quando uma condição se agrava. Pessoas que acompanham pacientes com demência, por exemplo, costumam enfrentar situações como agitação, insônia, perambulação e incontinência de um ente querido. Soluções são invariavelmente elaboradas sob medida para doenças específicas, mas muitas estratégias são adaptáveis. “É essencial que cuidadores não levem os comportamentos do paciente para o lado pessoal”, diz Roth. Uma mulher que convive com um marido com sintomas de Alzheimer, por exemplo, pode aprender a ver as alterações bruscas de humor dele não como um sinal de desrespeito ou desamor, mas como uma indicação de que ele está frustrado com a perda da própria capacidade de desempenhar tarefas rotineiras. Roth mostrou que é possível ensinar esse tipo de reavaliação. Em 2004, ele coordenou uma equipe que designou 406 voluntários (cônjuge tinha doença de Alzheimer) a dois tipos de serviços: um programa-padrão voltado a orientações técnicas ou de aconselhamento e apoio destinado a reduzir reações negativas a problemas de comportamento do pacien-

te. Quatro anos depois, embora a frequência de comportamentos problemáticos não se tenha reduzido, os cuidadores que haviam recebido aconselhamento eram significativamente menos propensos a reagir negativamente (com irritação, por exemplo). Isso é importante, pois estudos demonstraram que as avaliações subjetivas de cuidadores de suas principais fontes de estresse constituíam indicadores melhores de seu grau de êxito do que a frequência com que de fato as situações estressantes ocorriam. Outra estratégia poderosa é concentrar-se em promover experiências gratificantes. Pesquisas clássicas constataram que é eficiente que cuidadores de pessoas com demência enumerem coisas que gostavam de fazer junto com seus entes queridos – caminhar no parque, tomar um sorvete, dançar, por exemplo – e as façam novamente. Ambos os parceiros costumam vivenciar uma melhora e um reforço da intimidade. Mais recentemente, um estudo piloto coordenado pela doutora em psicologia Dolores Gallagher-Thompson, professora da Universidade Stanford, constatou que atividades compartilhadas alegres beneficiam significativamente os cuidadores de pessoas de diferentes idades com depressão intratável. junho 2017 • mentecérebro 25

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Há aproximadamente 43,5 milhões de cuidadores não remunerados nos Estados Unidos. A maioria está cuidando de um parente, e quase um quarto relata que sua saúde tem sofrido com a tensão; no Brasil há indícios de que os efeitos sobre a saúde física e mental são similares

Dicas essenciais Especialistas enfatizam quatro elementos-chave para administrar o estresse e aumentar as gratificações da pessoa que se dedica a acompanhar um ente querido doente ou fragilizado

Domínio Aprenda o máximo que puder sobre o transtorno com o qual está lidando. Quanto mais souber a respeito dos sintomas e comportamentos típicos, melhor poderá prever os problemas e não os levar para o lado pessoal – tudo isso ajuda a construir um senso de competência e controle

Estratégias para lidar com a função Recorra a grupos de defesa e apoio, conselheiros e terapeutas para aprender habilidades específicas tais como saber desenvolver uma visão mais positiva a respeito do comportamento de um ente querido e como pensar sobre a própria trajetória como cuidador. Aprenda a se concentrar nos bons cuidados de seu parente, e não em fazer a pessoa feliz, o que costuma ser uma tarefa impossível

Apoio social Descarte qualquer noção de que você deve ser capaz de lidar com as responsabilidades sozinho. Recorra a serviços profissionais especializados, família, amigos, organizações religiosas, organizações voluntárias e grupos de apoio específicos para a doença em busca de solidariedade, humor e participação ativa

Redução do estresse Faça exercícios e uso de programas de recesso. Tente também treinamento de atenção plena. Embora trabalhar com um especialista em meditação seja o ideal, aplicativos como Calm and Headspace podem ser úteis 26

Gallagher-Thompson é autora também de um estudo feito em 2015 com cuidadores de pacientes com demência que envolvia a programação de eventos agradáveis e a melhora da comunicação entre os parceiros. O experimento revelou a diminuição de sintomas de depressão leve nos 29 cuidadores que passaram por um programa psicoeducacional voltado para a programação de atividades agradáveis com os parceiros. ADMINISTRANDO O ESTRESSE “A parte mais difícil é conseguir algum ‘respiro’ para mim alguns dias”, diz a americana Wendi Steines, de 44 anos, divorciada, mãe de Nicolas, de 14 anos, e Adam de 11, ambos com transtorno do espectro autista. Ela não participou de nenhuma intervenção organizada, mas juntou-se a seminários de pais e grupos de autismo e leu muito a respeito do assunto, improvisando o próprio programa de autoajuda, composto de muitos dos elementos testados em universidades. Parte de sua estratégia é apelar para apoio social intenso. Muitas intervenções trabalham para fortalecer esse elemento crucial. Por exemplo, terapeutas do Grupo de Intervenção para Filhos Cuidadores Adultos, da Universidade de Nova York, destinado a ajudar as pessoas que cuidam de pais com demência, realizam sessões individuais e familiares que intensificam o apoio da rede social de um cuidador. A ajuda pode vir de irmãos, membros da igreja ou velhos amigos. Wendi Steines desenvolveu a própria rede sólida de mães no subúrbio de New Jersey, Filadélfia, onde mora. “Nós nos reunimos sempre, bebemos uma garrafa de vinho, rimos e cuidamos dos filhos umas das ou-

tras”, diz Steines. O grupo ajuda-a também quando está triste e preocupada com o futuro de seus filhos De fato, uma equipe liderada pela psicóloga Valerie Shilling, pesquisadora da Faculdade de Medicina de Brighton e Sussex, realizou um estudo qualitativo que colocou em contato por um ano 12 pais, 23 “colaboradores” (pais de crianças com necessidades especiais treinados para oferecer apoio emocional para outros pais) e dez profissionais (psicólogos, assistentes sociais e educadores). O estudo, publicado em 2015, constatou que as experiências compartilhadas se tornaram fundamentais. Os pais enfatizaram o sentimento de maior estabilidade emocional, crescimento pessoal e redução do isolamento. Os colaboradores também colheram benefícios: citaram a satisfação e o aumento da autoestima por se sentirem úteis. Em muitas ocasiões, entretanto, os cuidadores precisam recorrer aos próprios recursos. Quando Adam Steines tem um surto de uma hora por causa da lição de casa – gritando, agitando os braços e chutando –, a mãe conta com estratégias comportamentais. Respirar fundo e imaginar o ponto de vista de seu filho, por exemplo, ajuda-a a passar por um momento difícil. Essas habilidades podem ser cruciais. Um estudo de 2015 conduzido pela pesquisadora Jieun Song, da Universidade de Wisconsin-Madison, por exemplo, constatou um maior “envelhecimento cognitivo” e problemas de memória entre as mulheres em uma amostra de 128 pais de meia-idade que haviam criado seus filhos com incapacidades, comparados aos 512 pais de filhos saudáveis. A cientista e seus colegas suspeitam que a diferença pode ser atribuída ao alto índice de estresse crônico. Segundo vários estudos, entre eles um publicado no ano passado por Nirbhay N. Singh, da Universidade Augusta, a prática diária da meditação é um dos meios mais eficazes para reduzir a tensão de cuidadores. A tecnologia também pode ajudar. Embora faltem estudos nessa área, pesquisadores como Gallagher-Thompson encorajam o uso de aplicativos de smartphone para acessar meditação orientada. Em muitos casos, a pessoa

que recebe cuidados também pode praticar – e receber os benefícios da meditação. PARA RESTAURAR ENERGIAS Das quatro características cruciais da prestação de cuidados bem-sucedida – domínio, estratégias para lidar com a função, apoio social e redução do estresse físico – esta última talvez seja a que mais tem aspectos a serem estudados. Nesse campo, cientistas provaram recentemente que se afastar da prestação dos cuidados em manhãs ou dias regularmente programados pode trazer um alívio estimável. Pesquisadores do estudo de Estresse e Saúde Diários (Daily Stress and Health – DASH), liderado por Zarit, testaram essa ideia, com resultados excepcionais. Zarit e seus colegas entrevistaram 158 cuidadores familiares de pessoas com demência e acompanharam o hormônio cortisol dos voluntários. A ideia era examinar como o estresse percebido e mensurado dos indivíduos mudava quando conseguiam uma folga de suas tarefas ao levar o recebedor de seus cuidados a um serviço especializado com atendimento durante o dia. O estudo, publicado pelo periódico científico Gerontologist, em 2016, constatou que esses intervalos periódicos nas tarefas resultavam na regulação do cortisol não só nos dias de recesso, mas de forma geral. Foram verificados níveis maiores do hormônio antiestresse DHEA-S no dia após o descanso, mesmo quando a pessoa já havia retomado sua rotina. As descobertas sugerem que utilizar serviços-dia de cuidados para adultos para ter um recesso poderia melhorar a saúde dos cuidadores a longo prazo. Os participantes vivenciaram menos estresse psicológico nas manhãs antes de tirar a folga – talvez por já terem expectativa de seu próximo recesso. Um estudo de 2013 da Universidade Brigham Young sobre momentos de descanso para casais com filhos diagnosticados com o espectro autista também revelou benefícios impressionantes. Mais intervalos nos cuidados não só reduzia o estresse diário, mas aumentava as gratificações dos pais na prestação dos cuidados e melhorava a relação com o cônjuge. Todos saíam ganhando.

PARA SABER MAIS Meaningful activity for persons with dementia: family caregiver perspectives. Kaitlyn P. Roland e Neena L. Chappell, em American Journal of Alzheimer’s Disease and Other Dementias, vol. 30, nº 6, págs. 559-568; setembro de 2015. Family caregiver stress relief. Online video. Home Instead Senior Care, 17 de maio de 2013. www.youtube.com/ watch?v=XaonoH1XqNI Effects of the NYU caregiver interventionadult child on residential care placement. Joseph E. Gaugler e outros, em Gerontologist, vol. 53, nº 6, págs. 985-997; dezembro de 2013. Cuidar do idoso em casa – Limites e possibilidades. Ângela Maria M. de Lima e Carine Teles Sangaleti. Unesp, 2010. Is the glass half empty or half full? Reflections on strain and gain in caregivers of individuals with Alzheimer’s disease. Sara Sanders, em Social Work in Health Care, vol. 40, nº 3, págs. 57-73; 2005.

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Planejando

cuidados: o valor das decisões antecipadas 28

Pensar de maneira prática e realista sobre o próprio envelhecimento e o daqueles que amamos nem sempre é tarefa fácil, mas é necessária e, quanto mais tivermos clareza do que queremos – e pudermos falar sobre isso com pessoas próximas – , maior é a possibilidade de conforto emocional e físico em momentos de crise por Graça Leal

A AUTORA GRAÇA LEAL é psicóloga, mestre e doutora em psicologia na área do envelhecimento e coordenadora do curso de aperfeiçoamento em gerontologia social do Instituto Sedes Sapientiae, em São Paulo. junho 2017 • mentecérebro 29

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s pessoas estão vivendo mais, e maior longevidade carrega em si determinada fragilidade. Isso significa que, em algum ponto de nossa vida, a maioria de nós vai deparar com a necessidade de cuidar de alguém ou até mesmo de ser cuidado. E quem nos dará suporte para a realização desse trabalho? Ter consciência do que poderá acontecer nos orienta e ajuda na prevenção. Essa não é uma reflexão fácil, mas não podemos nos furtar a ela. A relação paciente/cuidador, na verdade, significa exigências específicas de todos os envolvidos. É interessante pensar sobre elas de forma objetiva. Se alguém próximo – pais, cônjuge, filho etc. – ficou doente ou incapacitado, é importante considerar questões práticas. É importante, por exemplo, pensar em quem terá a responsabilidade de cuidar diariamente da pessoa doente, bem como avaliar as condições de continuar com o próprio trabalho. Além disso, que tipo de suporte financeiro seria necessário para obter assistência médica, psicológica e de outros profissionais? Também cabe pensar

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na necessidade de obter orientação sobre a doença e ajuda prática no cotidiano, que garanta, por exemplo, intervalos regulares de descanso e noites bem dormidas, assim como ter acesso, com o paciente, a alguma facilidade de lazer, compras e transporte. Por outro lado, a pessoa que está sofrendo de uma doença crônica ou de alguma dependência física talvez queira levar uma vida independente (dentro do possível) com acesso a uma emergência médica, se preciso. Ou seja: quer ter acesso a uma vida próxima ao normal, com independência e autonomia, mesmo que com alguma ajuda? Ela gostaria de participar da decisão de como será tratada (custos/benefícios/riscos), e não ser só comunicada/orientada? Quer escolher quando suas necessidades pessoais serão atendidas por um membro da família ou por um profissional pago? Pretende ter a oportunidade de “ganhar a vida” em vez de depender financeiramente só da previdência social e do amparo familiar? Prefere viver em acomodações adaptadas às suas necessidades físicas e ter informações sobre suas condições de saúde e de como melhorá-las?

fernando aguzzoli/arquivo pessoal

É muito provável que todas as pessoas gostariam de ter satisfeitas essas exigências – mas nenhuma delas é automaticamente providenciada. Disso decorre que a experiência de estar incapacitado ou de se tornar cuidador provoca mudanças radicais na vida das pessoas e é, muitas vezes, acompanhada de muito sofrimento. Um dos critérios de elegibilidade para a admissão do paciente ao serviço de assistência domiciliar, providenciado pela rede oficial ou entidades privadas, é a presença de um familiar responsável e disponível para participar ativamente dos cuidados a serem dispensados e, principalmente, para dar continuidade a esses cuidados, mediante orientação e treinamento. Em geral, a pessoa é escolhida por características que denotam sua atenção às necessidades do paciente, demonstrando espírito de solidariedade para iniciar um trabalho que, na maioria das vezes, não escolheu. Nos manuais de atendimento domiciliar, aparecem algumas condições que indicam o perfil de elegibilidade de um cuidador familiar. É interessante notar que essas prescrições sobre

o papel do cuidador são definidas sem mencionar o suporte para o cuidador realizar as complexas tarefas inerentes a essa função. Assim, o membro da família que estaria apto a cuidar deve ter disponibilidade para tanto, bem treinamento adequado a essa tarefa. São observadas sua firmeza nas atitudes e sua abnegação em colocar a necessidade do outro em primeiro lugar. Também se leva em conta sua capacidade de tomar medidas preventivas e seus anseios por orientações pertinentes, fatores que indicam sua adequação a cuidados como higiene, alimentação, vestuário, medicação, curativos, tratamento de escaras, enfim, sua adequação à continuidade do tratamento no domicílio do paciente.

POR OPÇÃO: aos 22 anos, Fernando Aguzzoli cuidou da avó, Nilva, diagnosticada com Alzheimer, falecida em 2013; o rapaz compartilhou experiência nas redes sociais e no livro Quem, eu? (Belas letras, 2014)

“SEM ESCOLHA” Por imposição ou escolha, o cuidador familiar é aquele que põe a necessidade do outro em primeiro lugar. Geralmente, é tão pressionado por necessidades imediatas que se esquece de si mesmo e é modesto em suas demandas. Dir-se-ia que “não tem escolha”. É relutante em falar sobre suas dificuldades e não parecer desleal à pessoa da qual cuijunho 2017 • mentecérebro 31

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Como nos casos de dependências crônicas em que não há volta à relação anterior e os sentimentos precisam ser redefinidos, bem como as prioridades e os projetos de vida da. Outros são tão agradecidos por pequenas ajudas conseguidas que não querem fazer críticas, mesmo que construtivas. Existe uma tradição familiar para que o cuidador seja mulher, e esta, na maioria das vezes, já está sobrecarregada por outras demandas (veja quadro abaixo). De fato, cuidar não é tarefa fácil: é preciso uma mudança radical na vida de quem oferece o apoio e exige a execução de tarefas complexas, delicadas e sofridas. Em muitos casos, essa pessoa também é frágil, já em idade de envelhecimento ou em vias de adoecer. Resultado: o cuidador sem suporte pode ser o futuro paciente. A prática tem mostrado que, por força das circunstâncias e indisponibilidade de outros que partilhem a tarefa, a pessoa torna-se cuidadora no processo de cuidar: assume a função e não consegue sair desse papel.

O que determina quem vai assumir a tarefa A literatura sobre o tema tem revelado alguns fatores (em ordem de importância) que determinam quem será o cuidador:

Parentesco com frequência para os cônjuges, antecedendo sempre a presença de algum filho

Gênero

Quanto mais se envolve, mais os não cuidadores se desvencilham, muitas vezes pelas ameaças que esse tipo de trabalho pode conter. Ou seja: comprometimento sem fim; mudanças na vida pessoal; readaptação da casa ou mesmo mudança de casa; desarmonia familiar como consequência do papel de cuidador; peso das tarefas; doenças devidas às exigências do trabalho e às características do paciente que costumam estressar o cuidador; insegurança quanto a procedimentos e prescrições da equipe de atendimento domiciliar e responsabilidade por equipamentos/ medicamentos; falta de paciência ou segurança para procedimentos de enfermagem; ausência de informações sobre a doença, de ajuda prática, de treinamento, de apoio físico, psicológico e financeiro. E, finalmente, ausência de saúde pessoal para enfrentar as sobrecargas da rotina. Atitudes e emoções envolvidas no processo de cuidar são ambivalentes. Ao desenvolver essa atividade com um ente próximo que se torna dependente, surge uma turbulência de sentimentos: amor, pena, alívio, culpa e até mesmo raiva (nem sempre consciente) e revolta pela dependência do outro. Embora o cuidar seja uma causa maior, pressupõe um baixo status como trabalho (remunerado ou não), e atitudes sociais discriminatórias são direcionadas aos cuidadores. Como nos casos de dependências crônicas em que não há volta à relação anterior e os sentimentos precisam ser redefinidos, bem como as prioridades e os projetos de vida.

com predominância para a mulher

Proximidade física considerando-se quem vive com a pessoa que requer os cuidados

Proximidade afetiva destacando-se, nesse caso, a relação conjugal e entre pais e filhos 32

SUPORTE PARA QUEM SUPORTA Em vez de enfocar a incapacidade ou a doença crônica como um problema individual, torna-se necessário focalizar uma sociedade deficiente que permite a exclusão de seus membros “diferentes” do curso normal das atividades. A ausência total de facilidades para

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cuidadores e pessoas incapacitadas é que faz essa dependência parecer uma “tragédia” para ambos. A ausência de suporte em todos os níveis para o cuidador e de facilidades para o paciente, como rampas, telefones baixos, banheiros adaptados, estacionamento privativo, transporte, informação disponível e atividades acessíveis, vai provocando um isolamento de ambos na sociedade e dificultando o progresso do tratamento. Embora o assunto seja considerado árduo, a assistência aos cuidadores familiares de pacientes crônicos/dependentes deveria ser preocupação de todos. O cotidiano dos pacientes e do cuidador poderia se tornar mais fácil com reformas no meio ambiente urbano e mesmo nas casas das pessoas, com políticas socioeconômicas mais adequadas para essa população. Caso contrário, o futuro para esses indivíduos será sem expectativas de descanso ou melhora, e serão reproduzidas as condições que impedem a inserção social e uma qualidade de vida digna. Trata-se de imprimir um caráter público às ações que vêm sendo realizadas pela família no reduto dos lares, em caráter privado. Não se pode esquecer de que, quanto maior o tempo de duração dos cuidados, pior será a qualidade de vida do cuidador.

A orientação e a supervisão de qualidade têm o papel de preservar a saúde física e mental de quem cuida e, simultaneamente, incentivar o paciente a obter independência funcional nas atividades diárias, autonomia mental para decidir e fazer planos, aderência ao tratamento e aos autocuidados, promovendo sua saúde e sua participação social – o que significa redução nos níveis de isolamento e melhora na qualidade de vida. Eis, então, o momento em que entra o trabalho de orientação e treinamento para cuidadores promovido por uma equipe multidisciplinar. No caso de algumas enfermidades, a família necessita de informações detalhadas e suporte psicológico para compreender a evolução da doença e ajudar o cuidador principal. Na verdade, muitas das orientações à família sobre a doença deveriam ser dadas ainda no hospital, abordando até mesmo a eventual perda de independência e autonomia. Por medo e insegurança, muitas famílias ou pacientes acreditam que o hospital é a sua proteção, ignorando os riscos de infecções aos quais estarão expostos quando internados. A alta hospitalar e os projetos de assistência domiciliar pedem que o suporte ao cuidador seja iniciado ainda durante a internação, para avaliar as possibilidades ou dificuldades

AMOR (2012), do diretor e roteirista austríaco Michael Haneke, formado em psicologia; dois grandes fantasmas da velhice são tratados no filme: a solidão e a dependência que surgem, aparentemente, de forma repentina e transforma a vida de um casal de intelectuais aposentados

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CENAS DOS FILMES MEU PÉ ESQUERDO (1989) E MAR ADENTRO (2004): angústia, sofrimento e problemas sociais e mesmo das questões práticas são inerentes ao luto associados aos processos de adoecimento grave

a serem superadas na volta para casa. Algumas considerações podem ser feitas como sugestão ao cuidador, para que ele e o paciente possam (apesar dos limites) desfrutar de uma vida saudável. Por exemplo, não é indicado que o parente realize atividades que o doente pode fazer; também não é aconselhável que se tenha pressa para terminar tarefas. É importante reconhecer que um ambiente adequado para locomoção e transferência evita quedas e permite incentivar o paciente a participar em atividades domésticas. Sugere-se estimular uma sociabilidade prazerosa, dentro das possibilidades e interesses do doente, como ter companhia, fazer e receber visitas e cultivar amizades. É importante, ainda, valorizar e incentivar atividades realizadas pelo paciente. E mais: buscar toda ajuda e orientação possível para evitar a exaustão. Para isso, é fundamental incluir na rotina intervalos de descanso regulares (veja artigo na pág. 18). A experiência em outros países tem mostrado a importância da contribuição dos agentes comunitários (vizinhos, voluntários, associações) na solução de muitos problemas sociais. Os serviços públicos de apoio no Brasil,

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O meu, o seu, o nosso

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Cuidar do outro muitas vezes é necessário, seja por motivos pessoais (como a chegada de um bebê ou o adoecimento de um ente querido) ou pela própria profissão que escolhemos (uma escolha, aliás, que não se dá ao acaso; certamente tem raízes na história de vida de cada um). A experiência de dedicação pode ser afetiva e psiquicamente muito rica. Porém, não são raros os casos em que a devoção ao outro funciona como uma fuga, em especial quando surge de forma exagerada, deslocada. O fato é que quanto mais tranquilos estamos conosco, mais estaremos verdadeiramente disponíveis, sem exigir algo em troca de nossa dedicação, ou misturar os próprios sentimentos e desejo com os alheios, fazendo projeções e cobranças, ainda que não conscientes ou expressas claramente. (Da redação)

entretanto, são sofríveis e o cuidador, na maior parte das vezes, “trabalha sozinho”. A opção é recorrer à ajuda de associações específicas de pessoas com Alzheimer, Parkinson, Huntington, esclerose múltipla, autismo etc. PASSO A PASSO Muitas vezes, é possível prevenir e “empurrar” as doenças para bem mais tarde ou, talvez, nunca tê-las. E o conhecimento sobre o processo de envelhecimento nos permite planejar uma longevidade saudável. Sempre se ouve dizer que, quando se cuida de pais, avós, tios ou outras pessoas idosas com dependência, eles se tornam “crianças” e nós, os únicos adultos. Isso não é verdade. Pelo menos não sempre. A verdade é que seremos sempre os filhos e eles, nossos pais, avós ou tios, pois não importa quão frágeis se tornem: podemos até nos tornar responsáveis por nossos idosos – mas não nos transformar em seus pais. Ao infantilizá-los e dar-lhes ordens, só propiciamos situações de humilhações que eles não poderão contestar e em nada ajudarão a melhora do seu estado, seja ele qual for. Retirar o papel do idoso e a posição social na família é outra fonte de humilhação. Por isso, os planos feitos com antecedência possibilitarão que as pessoas enfrentem os problemas com mais facilidade. Um confronto com idosos debilitados durante uma crise, por exemplo, pode ser avassalador – e só piorar a situação. E de uma coisa podemos ter certeza: se você tem pais idosos já com início de problemas de autocuidado, cedo ou tarde da noite receberá um telefonema avisando que alguma coisa aconteceu. Se ocorrer uma emergência médica (derrame, coma diabético, queda com fratura etc.), as providências têm de ser tomadas com urgência e depois decidir o que fazer, ou seguir já um plano anterior para esses casos, o que com certeza garantirá mais tranquilidade emocional num momento tão difícil. Mas existia um plano? Chegou a hora de avaliar como ficará o futuro próximo desse idoso, ouvindo, em primeiro lugar, a opinião médica. A pessoa tem estrutura necessária para ficar em casa? Poderá pagar cuidadores e empregada doméstica? Qual o valor da pensão e da pou-

Conversar sobre temas delicados com antecedência ajuda a encarar situações difíceis com realismo e respeito, o que favorece a qualidade da saúde física e mental de todos os envolvidos pança deles? Há possibilidades da mudança para instituição de longa permanência (casa de repouso)? Quais são as opções? Começar do zero em um momento de crise é muito difícil, trabalhoso e caro. Por isso, o mais prático é já ter as opções debatidas com o próprio idoso antes dos acontecimentos. A melhor sugestão é começar a tomar providências antes de a crise chegar. Por exemplo: tão logo os pais comecem a envelhecer, logo após os 60 anos, o correto seria os filhos discutirem com eles questões de saúde, legais e financeiras. É essencial providenciar dois documentos. O primeiro, um testamento em vida, deve descrever que tipo de tratamento a pessoa prefere receber no final da vida ou quando estiver tão doente que não poderá tomar as próprias decisões – seria algo como uma “declaração de vontades”. Já existem esses modelos na internet. O outro documento é uma procuração na qual o idoso decidirá quem vai representá-lo em relação a interesses médicos e financeiros. Na prática, se os problemas aparecerem, esses documentos diminuirão a possibilidade de conflitos na família. Mas os pais devem ter sempre a última palavra em decisões que afetem sua vida, e é por isso que decisões importantes devem ser tomadas ainda quando estão saudáveis e lúcidos. O ponto crucial de toda esta reflexão é que o idoso frágil ou com enfermidade não pode ficar em casa sozinho, sem assistência. A alternativa por uma instituição muitas vezes é a única solução, mas, se essa alternativa já estava no planejamento da família, e o plano é feito junto com o idoso, a transição pode ocorrer com menos conflito e tensão para todos os envolvidos – o que repercute na qualidade da saúde física e mental de quem cuida e de quem é cuidado.

PARA SABER MAIS Cuidar de idosos no contexto da família: questões psicológicas e sociais. Anite Liberalesso Neri. Alínea, 2012. Psicogerontologia: fundamentos e práticas. Beltrina Côrte, Delia Catullo Goldfarb e Ruth Gelehrter da Costa Lopes (orgs.). Juruá, 2009. Saber cuidar. Leonardo Boff. Vozes, 1999. www.portaldo envelhecimento.net www.abraz.com.br www.parkinson.org.br

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emoções

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Existe

escolha certa? Todos os dias, tomamos milhares de decisões, desde as corriqueiras sobre o tipo de bebida que preferimos até aquelas a respeito da pessoa com quem queremos dividir (ou continuar dividindo) a vida

por Gláucia Leal

O

s mecanismos que influenciam nossas decisões têm sido investigados pela ciência há muito tempo. Um marco nesse campo foi a troca de cartas entre dois eminentes matemáticos franceses, Blaise Pascal e Pierre de Fermat, em 1654. Seus insights sobre jogos de azar formaram a base da teoria da probabilidade. No século 20, o tema atraiu a atenção de psicólogos, cientistas sociais e economistas. Algumas “teorias da decisão” consideram que os seres humanos tendem a pesar cada opção, levando em conta seu valor e probabilidade para, em seguida, tomar a resolução “mais adequada”. Na prática, porém, não é bem assim. Talvez seja mais fácil entender como gostaríamos de fazer escolhas, guiados por princípios lógicos, do que como de fato as fazemos. A verdade é que uma gama de fatores molda e embasa nossas opções: tendências inatas, emoções, expectativas, equívocos, características de personalidade, aspectos culturais e conteúdos inconscientes. Às vezes, a tomada de decisão pode parecer inconsistente ou perversa, e o mais intrigante talvez seja o quão frequentemente forças aparentemente irracionais nos ajudam a fazer a opção certa – se é que ela existe. A AUTORA GLÁUCIA LEAL é jornalista, psicóloga e psicanalista. Editora-chefe de Mente e Cérebro. junho 2017 • mentecérebro 37

emoções Todos os dias, tomamos milhares de decisões – desde definir a marca de café que preferimos até avaliar relacionamentos. Não é novidade que nossas emoções podem ser a força motriz nos processos de tomada de escolha. Do ponto de vista evolutivo, muitas vezes o que sentimos (mais até do que aquilo que pensamos) nos direcionou para a sobrevivência. A raiva, por exemplo, pode nos motivar a punir um transgressor, o que, para nossos antepassados, foi fundamental na manutenção da ordem e da coesão do grupo. Já o nojo nos torna exigentes e moralistas, levando a escolhas que podem evitar doenças e o descumprimento de normas sociais. O medo, por sua vez, nos deixa mais cuidadosos – e, às vezes, nos mantém vivos. Se pensarmos na reação de seres humanos pré-históricos diante de um ruído nos arbustos, talvez valha considerar que os mais corajosos, que não apostaram na possibilidade de haver um predador escondido entre as folhagens, tenham pago com a própria

vida pelo erro de avaliação – e, assim, não conseguiram passar seus genes para a geração seguinte. Especialistas consideram que emoções nos ajudam a nos concentrar no que realmente importa em dado momento, já que até mesmo as situações diárias mais básicas são complexas para nosso cérebro e exigem que inúmeras informações sejam levadas em conta. Por isso, sempre que possível é preciso simplificar. O pesquisador Gordon Brown, da Universidade de Warwick, no Reino Unido, afirma, porém, que na maioria das vezes tendemos a classificar possibilidades com base em processos cognitivamente fáceis, como comparações binárias. Por exemplo: ao decidir se R$ 5,50 é muito para pagar por um suco, você pode se lembrar de meia dúzia de ocasiões em que o mesmo produto custou menos e de apenas duas nas quais pagou mais, o que o fará colocar essa bebida específica na categoria “cara” – e, eventualmente, optar por não comprá-la. Essa é

Reconhecer o erro faz bem Do ponto de vista evolutivo, o arrependimento por ter tomado uma decisão errada está associado à preservação da espécie. Embora seja desagradável, esse sentimento tem enorme importância, já que deveríamos tirar dele lições e, assim, correr menos riscos de sofrer decepções quando novamente precisarmos fazer escolhas no futuro. Os mais habilidosos para tomar decisões contariam com uma espécie de “superioridade”, teriam maiores chances de viver mais, de forma saudável, e, consequentemente, transmitir seus genes. Hoje, numerosos estudos mostram que pessoas com lesão no lobo orbitofrontal apresentam grande dificuldade para tomar decisões que as beneficiem e, por isso, tendem a perder o emprego, são incapazes de manter relações pessoais estáveis e fazem repetidamente investimentos financeiros desastrosos. Porém, essa anomalia não resulta de falta de conhecimento, criatividade ou inteligência. O neurocientista António Damásio, professor de psicologia e neurologia da Universidade do Sul da Califórnia em Los Angeles, acredita que o problema está 38

relacionado a um déficit emocional. Esses pacientes seriam incapazes de produzir “marcadores somáticos”, isto é, reações emocionais manifestadas quando antecipamos uma decisão, as quais nos previnem dos resultados prováveis da escolha que nos preparamos para fazer (por exemplo, o desconforto que sentimos diante da ideia de repreender severamente um amigo). Estudos desenvolvidos pela neuropsicóloga Angela Sirigu, em parceria com os neuroeconomistas Giorgio Coricelli e Nathalie Camille, então do Centro Nacional de Pesquisa Científica (CNRS), sugerem que o arrependimento constitui um marcador somático controlado primeiramente pelo córtex orbitofrontal – daí lesões nessa região acarretarem consequências tão específicas. Essa área teria se tornado muito importante por conduzir todas as situações de escolha, produzindo os “arrependimentos antecipados” − daí a sensação desconfortável, uma espécie de “efeito colateral” de nossa capacidade de fazer escolhas. Inversamente, as pessoas incapazes de se arrepender tomam decisões que com frequência lhes trazem dificuldades.

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uma típica “decisão por amostragem”, útil quando temos à disposição opções simplificadas, mas que podem levar a decisões ruins quando as informações usadas para classificar possibilidades estiverem incorretas, forem limitadas ou se basearem em crenças falsas. A decisão por amostragem pode influenciar nossas escolhas até quando enfrentamos ameaças mais imediatas. Pessoas que vivem em sociedades com altas taxas de mortalidade, por exemplo, são mais propensas a decidir colocar-se em risco em comparação com alguém que tem pouca experiência de perigo. SEGUINDO O REBANHO Ainda do ponto de vista da evolução, por meio da aprendizagem podemos aprimorar nossa capacidade de escolher as informações sobre as quais baseamos nossas decisões. A seleção natural pode explicar até a intrigante propensão da maioria das pessoas para evitar fazer escolhas mais amplas – e simplesmente “seguir o rebanho”. O pesquisador Rob Boyd, da Universidade da Califórnia em Los Angeles, destaca que nós, humanos, evoluímos à medida que aprendemos com os outros e os imitamos – até porque essa é, muitas vezes, uma boa opção. Na maioria das situações, saber por si só qual é a melhor coisa a fazer está além da capacidade de um único indivíduo. Mas somos bons em reconhecer o que os outros fazem de forma acertada – e copiar. Resultado: nossas tendências conformistas em geral nos levam a escolhas surpreendentemente eficazes, que nos permitem nos socializar quando começamos um novo curso ou trabalho e a adquirir produtos de qualidade mesmo quando não somos experts. O lado ruim da situação é que, excessivamente conformados, corremos o risco de nos desresponsabilizar por nossas opções e cair nas armadilhas da manipulação, sem sequer nos darmos conta disso. Desabituados a exercitar o pensamento crítico, abrimos espaço para preconceitos. Assim, em situações novas ou nas quais trabalhamos com informação limitada, temos o hábito infeliz de basear nossas decisões em conexões aleatórias. Esse efeito, conhecido como

“ancoragem”, foi apresentado pela primeira vez pelos psicólogos Daniel Kahneman, da Universidade Princeton, ganhador do Nobel de Economia em 2002, e Amos Tversky, já falecido, que participou da pesquisa que rendeu o prêmio ao colega. Os dois revelaram algumas atitudes peculiares em relação ao risco. Por exemplo, tendemos a ser muito mais cautelosos quando há a possibilidade de grandes ganhos ou de perdas pequenas. No entanto, escolhemos opções arriscadas sem grande apreensão se existe a probabilidade de pequenos ganhos ou de perda significativa. Essa inclinação para subestimar eventos raros, mas catastróficos, tem sido chamada de “efeito cisne negro”. O que se pode dizer sem medo de errar é que nossas escolhas, quaisquer que sejam, grandes ou pequenas, estão sujeitas a uma quantidade enorme de influências e variáveis, nem todas sob nosso controle. Mas tudo indica que a compreensão mais clara das forças que sustentam nossas decisões pode nos ajudar a fazer melhores escolhas. Um exemplo prático? A descoberta recente de pesquisadores das universidades Ben-Gurion, em Israel, e Stanford sobre a “fadiga de decisão”, que faz com que juízes sejam quatro vezes mais propensos a conceder penas menores de manhã do que à tarde, poderá persuadir não só os profissionais, mas qualquer pessoa a ser mais cuidadosa quando se vê diante de um dilema. E, com certeza, de todas as escolhas que enfrentamos todos os dias, a de se comprometer a tomar boas decisões é seguramente a melhor. junho 2017 • mentecérebro 39

comportamento

O cérebro se acostuma com a desonestidade Agir de forma honesta é um hábito, assim como o oposto. E, ao contrário do que durante muito tempo se acreditou, não é muito simples desmascarar mentirosos, pois, quanto mais acostumados à enganação, mais hábeis se tornam nessa atitude – especialmente se estão convencidos do que dizem por Mônica Oliveira, jornalista 40

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uando repetimos seguidamente uma ação, tendemos a nos aperfeiçoar nessa prática. Com mentiras a lógica é a mesma: faltar com a verdade com frequência nos torna mentirosos cada vez mais habilidosos – e constantes. Começamos com engodos mais “inocentes” e, aos poucos, eles abrem espaço para outros maiores. Do ponto de vista neurológico, o cérebro se familiariza com esse comportamento. Um estudo publicado no periódico Nature Neuroscience sobre uma pesquisa desenvolvida na Universidade College de Londres revelou uma conclusão inquietante: nós nos acostumamos à desonestidade e nossos julgamentos a respeito do que classificamos como certo e errado se tornam gradativamente mais elásticos. Exames de ressonância magnética realizados enquanto voluntários eram convi-

dados a mentir em variadas circunstâncias mostraram que as amígdalas (estruturas em forma de amêndoa que têm papel fundamental no processamento de emoções) passam a ser gradualmente menos ativadas à medida que se pratica a desonestidade com maior constância. E mentir se torna uma prática corriqueira, principalmente quando a pessoa acredita realmente na mentira que conta. Em 1976, no prefácio de O gene egoísta (Companhia das Letras), do biólogo evolutivo britânico Richard Dawkins, seu colega Robert Trivers defendeu a ideia de que, ainda que não seja de forma planejada, nos autoenganamos com o objetivo de ludibriar os outros. O objetivo seria criar uma espécie de vantagem social. Agora, após quatro décadas, Trivers e seus colegas publicaram a primeira pesquisa que sustenta sua tese. junho 2017 • mentecérebro 41

comportamento

Para detectar um

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Como podemos perceber se estamos diante de um mentiroso? Durante muito tempo, as pessoas acreditaram que podiam identificar um mentiroso por comportamentos ou sinais corporais – como coçar a cabeça com frequência; movimentar-se de forma agitada ou ficar com as faces coradas. No entanto, um grupo de pesquisadores coordenado pela psicóloga Bella M. DePaulo, da Universidade da Califórnia em Santa Barbara, garante que, em geral, as coisas não são tão simples. Há dez anos ela analisou resultados de 120 estudos sobre os sintomas físicos que acompanham mentiras – e concluiu que os estereótipos raramente são verdadeiros: mentirosos não escorregam nervosos na cadeira nem evitam o contato visual de seu interlocutor. Segundo a pesquisadora e seu colega Charles F. Bond, da Universidade Cristã do Texas, para a maioria das pessoas é realmente muito difícil discernir se uma declaração é verdadeira ou falsa. Em um trabalho mais recente, os dois cientistas revisaram 206 estudos sobre a cota de acertos em julgamentos sobre credibilidade. No total, apenas 54 desses julgamentos sobre a veracidade ou não de uma declaração estavam corretos, um valor estatisticamente pouco significativo – que talvez pudesse ter sido atingido também por meio de

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mentiroso, mais vale ouvir do que ver pura adivinhação. Mas convém levar em conta que, na média, os participantes dos experimentos reconheceram mais frequentemente afirmações verdadeiras do que mentiras. No entanto, há estratégias com as quais as enganações podem ser descobertas com alguma margem de segurança. Tomando por base os estudos levantados por Bond e DePaulo, pesquisadores da mesma equipe compararam diversos canais sensoriais. Ao analisar os resultados dos exames, eles chegaram à conclusão de que sinais acústicos ajudam mais que os visuais na hora de reconhecer engodos. Nos experimentos, os voluntários podiam diferenciar de forma mais nítida as mentiras quando ouviam a declaração duvidosa com atenção, em vez de observar o falante, à procura de sinais reveladores. Se as pessoas assistiam a um vídeo sem som, a cota de acertos eram apenas aqueles 50%, obtidos também por adivinhação. Mas se durante a exibição das imagens eram apresentadas as vozes correspondentes, a cota de acerto de seus julgamentos aumentava para 54%. Mais uma vez, nada assombroso, mas de qualquer forma havia uma alteração estatística. O que de fato surpreendeu os pesquisadores foi o resultado não ser pior quando somente se apresentou o som sem imagem. Ou seja: quem se concentra apenas no comportamento não verbal reduz suas chances de desmascarar um mentiroso. Aparentemente, nossos olhos se deixam enganar mais facilmente. Por isso, vale a

pena prestar atenção principalmente no que uma pessoa diz, ficando alerta, por exemplo, para possíveis contradições. Especialistas afirmam que os mentirosos contumazes são, em geral, pouco plausíveis e lógicos. Além disso, raramente admitem que tenham de corrigir sua descrição ou que não consigam se lembrar de algo – para “encobrir os brancos da memória”, eles simplesmente inventam informações. Se a pessoa ainda parece nervosa e fala em tom mais alto do que o de costume, então devemos ter cuidado: ela tem grandes possibilidades de estar mentindo. Os estudos avaliados por DePaulo e Bond revelaram também que vários participantes conseguiram reconhecer as declarações falsas de forma mais clara quando o mentiroso foi pego de surpresa e não teve tempo de planejar o que diria. Por isso, cobrar explicações imediatas pode desmascarar um provável mentiroso. Para o psicólogo Aldert Vrij, pesquisador da Universidade de Portsmouth, na Inglaterra, uma boa estratégia é fazer a pessoa da qual desconfiamos que esteja mentindo falar o máximo possível. Nesse momento, ela precisa pensar rapidamente e corre o risco de contradizer-se. E, quanto mais ela falar, mais difícil será para ela controlar tanto o conteúdo do que diz quanto o próprio comportamento. Portanto, pedir que repita trechos do que foi dito também costuma ser eficaz para detectar brechas nos discursos. “Essa técnica de interrogatório, muito conhecida de romances e filmes policiais, revela-se, de fato, sensata”, observa Vrij. (Da redação)

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Estudos feitos por psicólogos já haviam identificado vários mecanismos psíquicos que usamos para enganar a nós mesmos, como coleta de informações parciais, raciocínio distorcido e memórias tendenciosas ou encobridoras. Existem ainda as “lembranças encobridoras”, um termo cunhado por Freud, que se refere a recordações construídas, em geral agradáveis que se sobrepõem ao que de fato vivemos, com o objetivo de nos livrar da angústia que essa rememoração mais próxima da realidade evoca. O novo trabalho, publicado no periódico científico Journal of Economic Psychology, centra-se no primeiro item: a maneira como buscamos informações que suportem o que queremos crer e evitar o que não desejamos. Em um experimento, Trivers e sua equipe pediram a 306 voluntários, que participavam online, que escrevessem um discurso persuasivo sobre um personagem de ficção, um homem chamado Mark. As pessoas foram informadas de que receberiam um bônus, dependendo de quão convincente fosse sua argumentação. Alguns foram instruídos a apresentar Mark como simpático; outros, orientados a descrevê-lo como desagradável e um terceiro grupo deveria escolher livremente o que preferiam escrever, segundo as próprias impressões. Para coletar informações sobre Mark, os participantes assistiram a uma série de vídeos curtos, que eles poderiam deixar PEIXE GRANDE E SUAS HISTÓRIAS MARAVILHOSAS (2003), de Tim Burton: histórias exageradas e ficcões que confundem verdades

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de ver a qualquer momento. Para alguns dos espectadores, a maioria dos primeiros vídeos apresentou um Mark “bondoso”, reciclando o lixo e devolvendo uma carteira a um estranho que acabara de perdê-la. As cenas que apareciam na sequência apresentavam facetas pouco nobres, como com atitudes agressivas e superficialidade. Os voluntários incentivados a apresentar Mark como uma boa pessoa tendiam a parar mais cedo de assistir aos vídeos, concentrando-se nas cenas agradáveis. Ou seja: não buscavam informações completas, desde que tivessem os dados necessários para convencer a si mesmos, e outros, dos traços positivos da personalidade de Mark. Consequentemente, as próprias opiniões sobre o personagem foram melhores, o que levou seus ensaios sobre a boa natureza do rapaz a serem mais convincentes, conforme avaliação de outros participantes. “Parece que, intuitivamente, compreendemos que é preciso, primeiro, acreditar em algo para só depois dissuadir as outras pessoas”, diz o psicólogo William von Hippel, da Universidade de Queensland, coautor do estudo. Em resumo, seguimos três etapas: processamos informações de forma tendenciosa, acreditamos nelas e nos empenhamos em convencer os outros de sua veracidade. Na vida real, não costumamos ser orientados a dizer algo sobre determinado personagem, mas podemos debater uma ideia sobre política, a respeito de um projeto profissional ou de uma crença pessoal – e o mecanismo psicológico empregado nesses casos seria o mesmo, segundo os pesquisadores. Um dos tipos mais comuns de autoengano diz respeito a nossas próprias habilidades. Algumas abordagens da psicologia argumentam que evoluímos para superestimar nossas boas qualidades porque isso nos traz enorme satisfação – embora sentir-se bem, por si só, não tenha relação com a sobrevivência ou a reprodução. No entanto, aumentam as possibilidades de sermos aceitos nos grupos dos quais participamos. Além disso, o autoaperfeiçoamento poderia aumentar a motivação, levando a maior realização. Talvez. Mas, se a motivação fosse a meta, então teríamos evoluído para sermos mais motivados – sem os custos da distorção da realidade.

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comportamento

Trivers argumenta que uma autoimagem positiva faz com que os outros nos vejam da mesma forma, atraindo o interesse de nossos semelhantes e atitudes mais cooperativas. Apoiando esse argumento, a psicóloga Cameron Anderson, da Universidade da Califórnia em Berkeley, mostrou em um estudo realizado em 2012 que pessoas superconfiantes tendem a ser vistas como mais competentes do que geralmente são e têm status social mais elevado. “Parece haver uma boa possibilidade de que o autoengano tenha evoluído com um propósito de nos trazer vantagens”, diz Anderson. Em outro estudo, publicado no periódico Social Psychology and Personality Science, Von Hippel e colaboradores testaram três argumentos juntos, de forma longitudinal. Queriam saber se o excesso de confiança, por si só, aumenta a saúde mental, a motivação e a popularidade. Acompanhando quase mil jovens australianos durante dois anos, os pesquisadores descobriram que ao longo do tempo o excesso de confiança em relação ao desempenho nos esportes e na própria inteligência não garantiu melhores indicativos de saúde mental, desempenho físico ou acadêmico. No entanto, a autoconfiança em relação aos esportes causou maior popularidade ao longo do tempo, apoiando a ideia de que as percepções a respeito de si mesmo podem garantir vantagem social. Os autores acreditam que as habilidades intelectuais não tiveram tanto destaque no aumento de popularidade dos garotos porque entre adolescentes a inteligência pode ter importado menos do que o sucesso nos esportes. RAZÕES PARA EVOLUIR Por que teria levado tanto tempo para que surgissem comprovações científicas das hipóteses de Trivers? Em parte porque a tese era substancialmente teórica. Além disso, o biólogo acredita que outros pesquisadores não consideraram a autoestima ou motivação razões suficientes para a evolução. O cientista Hugo Mercier, pesquisador do Instituto de Ciências Cognitivas da França, que não esteve envolvido nos novos estudos, está familiarizado com a teoria, mas a questiona. Ele acredita que, a longo prazo,

O inventor de aventuras As peripécias vividas pelo militar e proprietário de terras Karl Friedrich Hieronymus von Münchhausen (17201797) serviram de base para a série As aventuras do barão de Münchhausen, histórias fantásticas e exageradas, voltadas para o público infantojuvenil, compiladas por Rudolph Erich Raspe e s em 1785. tos incríveis estão viagens s de canhão, jornadas a Lua e a fuga de um tano ao puxar a si mesmo os próprios cabelos (ou o cadarço das botas, endendo da versão).

o excesso de confiança pode ser contraproducente. Mercier e outros também debatem se os preconceitos sobre si mesmo podem ser chamados de autoengano. “Todo o conceito é, pelo menos em parte, enganoso; não podemos pensar que haja uma parte de nós deliberadamente ludibriando outra parte”, argumenta. Trivers, Von Hippel e Anderson, obviamente, discordam de Mercier a respeito da terminologia do autoengano. “Meu conselho maquiavélico é que sugestionar a si mesmo a respeito do que queremos provar para os outros é uma ferramenta poderosa, que realmente funciona”, diz Von Hippel. “Se você precisa convencer alguém de alguma coisa, se sua carreira ou sucesso social depende da persuasão, então a primeira pessoa que precisa ser convencida é você mesmo.” Por outro lado, sempre que alguém lhe apresenta uma ideia com veemência, vale a pena pensar sobre o que poderia estar por trás dessa atitude. Afinal, mesmo que a pessoa não esteja deliberadamente mentindo para você, pode estar enganando a si própria – e aos outros. junho 2017 • mentecérebro 45

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A mania de deixar para depois A tendência à procrastinação compromete a carreira, a saúde e a vida financeira de muita gente; embora a biologia possa ser responsabilizada (pelo menos em parte) por esse hábito, é possível se livrar dele Por Trisha Gura

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uase todo mundo adia decisões e tarefas – e, em algum grau, enfrenta as consequências dessa opção. É o que o economista Piers Steel, professor da Universidade de Calgary, no Canadá, define como procrastinar voluntariamente uma ação pretendida, apesar de saber que essa atitude trará consequências negativas – que poderia facilmente evitar. Ele estima que 20% dos adultos adiam de forma rotineira atividades que melhor seria se fossem realizadas imediatamente. Estilo de vida e situações específicas são particularmente propensos para esse comportamento. Segundo uma pesquisa coordenada por Steel, o problema aflige 90% dos estudantes universitários. Mas atenção: procrastinar não significa programar deliberadamente tarefas menos cruciais para momentos futuros. O termo é mais adequado para situações em que uma pessoa deixa de seguir essa lógica e acaba adiando 46

as tarefas de maior urgência. Ou seja: se o simples pensamento sobre o trabalho a ser entregue na semana que vem provoca um arrepio desagradável ou a compulsão de fazer algo mais trivial, a pessoa provavelmente está procrastinando. O adiamento, porém, cobra seu preço: coloca em risco a saúde (quando se trata de ir ao médico ou fazer exercícios fisicos, por exemplo), prejudica relacionamentos, acarreta perdas financeiras e põe fim a carreiras profissionais. “A procrastinação mina o bem-estar, mas pode haver ganhos secundários recorrentes do mau hábito: os perpetuamente vagarosos parecem obter o benefício, pelo menos imediato, de evitar coisas desagradáveis”, observa o psicólogo Timothy A. Pychyl, professor da Universidade Carleton, em Ottawa, que coordeA AUTORA TRISHA GURA é doutora em biologia molecular e jornalista científica.

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na um grupo de pesquisa sobre o tema. Ele reconhece que, ao longo da vida, todos nós aprendemos a adiar atividades, mas alguns traços estruturais de personalidade aumentam a probabilidade de uma pessoa adquirir o hábito. “Procrastinação é uma dança entre o cérebro e a situação”, resume Pychyl. A aversão a tarefas é um dos principais gatilhos externos da procrastinação. Quem deixa para fazer depois algo que adora? De acordo com a análise de Steel, metade dos estudantes entrevistados citou a natureza da própria tarefa como o motivo da protelação. Na prática, parece que a maioria não se entusiasma com obrigações como escrever uma dissertação sobre a reprodução dos nematoides ou limpar o armário. “Procrastinação

muitas vezes tem a ver com a falta de projetos que realmente reflitam nossas metas”, diz Pychyl. Do ponto de vista neurológico, somos mais propensos a nos distrair e adiar algo quando o prazo de entrega de um projeto está distante. O motivo está num fenômeno conhecido como retardo temporal, que significa que quanto mais perto uma pessoa estiver de uma recompensa (ou de uma sensação de realização), mais valiosa parecerá a gratificação e, portanto, menos provável será que ela adie a realização do trabalho necessário para merecê-la. Ou seja: gratificação imediata é mais motivadora que os prêmios ou o reconhecimento futuros – o que pode ter forte base evolutiva. Para nossos antepassajunho 2017 • mentecérebro 47

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dos, o amanhã era imprevisível e as chances de estar vivo nos próximos dias, não muito animadoras. Portanto, pelo menos desse aspecto, havia verdade no dito “mais vale um pássaro na mão que dois voando”. “Em prol da sobrevivência, as pessoas têm tendência à procrastinação embutida em seu cérebro”, diz Pychyl. Há alguns anos, o neurocientista Barry Richmond e colegas do Instituto Nacional de Saúde Mental dos Estados Unidos relataram a descoberta de uma base biológica dessa tendência. Primeiro, a equipe treinou macacos a soltar uma alavanca sempre que um ponto vermelho na tela do computador se tornasse verde. Quando as cobaias continuavam a manipular corretamente a alavanca, o brilho de uma barra cinza aumentava, deixando que os animais soubessem que estavam se aproximando do momento de ganhar uma guloseima. Assim como os procrastinadores humanos, os animais eram relaxados durante as primeiras etapas do experimento, cometendo muitos erros. Mas, quando o saboroso prêmio ficou mais próximo, se tornaram mais perseverantes e cometeram menos equívocos. Cientistas levantaram a hipótese de que a dopamina, um dos neurotransmissores responsáveis por detectar a sensação de recompensa, poderia estar na base desse comportamento. Trabalhando com Richmond, o geneti-

cista molecular Edward Ginns utilizou um engodo molecular chamado DNA antissentido para impedir parcialmente a produção de um receptor de dopamina na região do cérebro dos macacos chamada córtex rinal, que associa indícios visuais com recompensa. A intervenção diminuiu os efeitos da dopamina até o ponto em que os animais não conseguiam mais prever em que momento do experimento teriam a guloseima. Assim, eles reforçaram as apostas, trabalhando duramente o tempo todo. Mas nem todos os macacos com respostas diminuídas de dopamina se comportaram da mesma maneira. Alguns permaneceram sossegados depois do tratamento que reprimia a dopamina, empenhando-se pouco, mesmo quando o tempo até a recompensa diminuiu. Essa observação nos alerta sobre as características individuais da procrastinação: alguns de nós somos mais propensos a ela. A procrastinação também se origina da ansiedade. Muitas vezes, procrastinadores protelam por medo do fracasso, receio de cometer um erro ou de não lidar bem com o sucesso. Esses traços de personalidade entram em cena em situações particulares, em combinação com o ambiente. Os pesquisadores agora estão tentando unificar as teorias existentes da procrastinação e predizer quem tem propensão ao adiamento de tarefas importantes e em quais circunstâncias. Quando uma pessoa es-

Etapas do processo de criação

INSPIRAÇÃO

PROCRASTINAÇÃO

CRIAÇÃO ENTREGA

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Planejar compromissos, ainda que consigo mesmo, com hora e lugar definidos, torna a pessoa mais propensa a ir até o fim; dica serve para estabelecer hábitos como alterar alimentação ou iniciar a prática de exercícios físicos pera se sair bem numa atividade ou valoriza essa tarefa, é mais propensa a realizá-la. Por outro lado, se uma recompensa ou punição se situar muito longe no futuro ou se uma pessoa for particularmente “sensível”, com propensão à distração, impulsiva ou com falta de autocontrole, será bem menos propensa a fazer a tarefa, pelo menos a tempo. Vários cientistas, no entanto, discordam da ideia de que um comportamento humano complexo possa ser definido de maneira tão pragmatica. Em lugar de quantificar os traços de personalidade e resolver fórmulas, alguns pesquisadores preferem “extrair” a psicologia por trás do comportamento. Dois elementos importantes no desejo de deixar que os projetos desmoronem são a sensação de desconforto com uma atividade e o desejo de evitá-lo. Um procrastinador diz, “eu me sinto mal com uma tarefa, e, portanto, me afasto para me sentir melhor”. O psicólogo Joseph Ferrari, da Universidade DePaul, cunhou a expressão “procrastinador por esquiva” para descrever aquele em quem a evitação é a principal motivação. Outro propulsor psicológico da protelação é a indecisão. Digamos que uma mulher pretende visitar uma amiga no hospital. Em lugar de simplesmente apanhar as chaves e sair, a moça indecisa começa a debater internamente se irá de carro ou de metrô. A dúvida pode continuar até que passe tempo bastante para que o horário de visita se encerre. Uma terceira explicação muitas vezes citada para um atraso irracional é o estado de excitação. O “procrastinador pela excitação” jura que trabalha melhor sob pressão e precisa da adrenalina do último minuto para dar a partida. Essa pessoa acredita que a protelação propicia uma experiência que o

psicólogo Mihaly Csíkszentmihályi, da Escola Drucker de Administração da Universidade de Pós-Graduação de Claremont, define como se perder na atividade. Nesse momento, é como se o tempo desaparecesse e o ego se dissolvesse. Mas procrastinação não facilita o fluxo, de acordo com o cientista social Eunju Lee, da Universidade Halla, da Coreia do Sul. Ele realizou uma pesquisa com 262 estudantes e descobriu que os procrastinadores tendiam a ter menos, e não mais desse tipo de experiência. Afinal, uma pessoa precisa conseguir se libertar de si própria para“se perder” dentro de uma experiência, e os procrastinadores geralmente têm dificuldade em fazê-lo. Pychyl e seu aluno de pós-graduação Kyle Simpson mediram os traços associados à excitação, entre os quais a busca de emoções e a extroversão, em estudantes que frequentemente procrastinavam. Mas eles acreditam que os adiadores não estão realmente precisando de excitação, mas usam a crença de que necessitam da pressão do último minuto para justificar o fato de estarem se arrastando vagarosamente, quando, na verdade, tentam contornar o desprazer. Outros, protelam estrategicamente os projetos como desculpa para um eventual mau desempenho. Dizem a si mesmos ou aos outros que poderiam ter se saído melhor se tivessem começado antes. Em alguns casos, tal estratégia pode servir de escudo para um ego frágil. TRUQUES DO OFÍCIO Procrastinação nem sempre é prejudicial. Em uma pesquisa com 67 universitários, que se reconheciam como “adiadores” de tarefas, o psicólogo Gregory Schraw, da Universidade de Nevada, Las Vegas, e colegas aprenderam junho 2017 • mentecérebro 49

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que esses voluntarios tinham encontrado maneiras criativas de usar o mau hábito a seu favor. Muitos deles, por exemplo, só escolhiam cursos nos quais o professor oferecia um sumário detalhado, em lugar de um esboço grosseiro, dos trabalhos a serem entregues. Essa especificidade permitia adiamentos “planejados”: os jovens poderiam programar como prorrogar a execução da tarefa e, desta forma, se dar ao luxo de ter o máximo de tempo para atividades mais atraentes. Para lidar com a culpa e a ansiedade acarretadas pela espera até o último minuto, alguns jovens adquiriam logo todos os livros necessários para a realização do trabalho – e os punham numa prateleira. Assim se desviavam da culpa, dizendo a si próprios: pelo menos providenciei os livros. Só 48 horas antes do prazo para a entrega do projeto o procrastinador passava a produzir freneticamente para conseguir terminar a tarefa. Consequentemente, os estudantes faziam o máximo num tempo mínimo – com um mínimo de dor. Portanto, embora esses alunos estivessem adiando o trabalho por mais tempo do que deveriam, ainda assim conseguiam terminar a tarefa e, ao mesmo tempo, manter a sanidade. Schraw enfatiza que seu estudo não pretende defender a procrastinação, mas destacar que a prática é capaz de engendrar algumas aptidões úteis para a sobrevivência, como planejamento tático, para realizer uma tarefa em tempo limitado e com o mínimo de tensão. “A moral da história é que as pessoas protelam na tentativa de ter uma vida mental melhor”, diz Schraw. HORA MARCADA Mas nem todos os especialistas concordam com ele. De fato, a análise de Steel sugere que 95% dos procrastinadores gostariam de mudar essa característica, mas não conseguem.“Hábitos são processos cerebrais não conscientes. Quando a procrastinação se torna crônica, uma pessoa está essencialmente andando em piloto automático”, diz Pychyl. 50

Alguns especialistas sugerem substituir o reflexo de protelação pelas prescrições de ação cronologicamente determinadas. O psicólogo Peter Gollwitzer, das Universidades de Nova York e de Konstanz, Alemanha, aconselha a criação de “intenções de implementação”, que especificam onde e quando uma pessoa exibirá determinado comportamento. Então, em vez de colocar uma meta vaga como “vou ficar saudável”, ela define uma estratégia, inclusive cronológica, embutida: “digamos, vou encaminhar amanhã, às 7h30”, por exemplo, ou“a partir de hoje deixo de comer carne vermelha”. A definição de prescrições tão específicas parece realmente inibir a tendência de procrastinar. O psicólogo Shane Owens e colegas da Universidade Hofstra demonstraram que procrastinadores que produziam intenções de implementação eram oito vezes mais propensos a cumprir uma intenção do que aqueles que não usavam esse recurso.“Você precisa criar, de antemão, um compromisso específico com uma hora e lugar em que você agirá. Isto o tornará mais propenso a ir até o fim”, diz Owens. Um cronograma inteligente também pode frustrar a procrastinação. Em um experimento feito pelo o economista comportamental da Universidade Duke, Dan Ariely, que na época era do Instituto de Tecnologia de Massachusetts, e o professor de marketing Klaus Wertenbroch, da Insead, uma escola de administração com campi na França e Cingapura, pediram a alunos de um curso para executivos que determinassem seus próprios prazos para a entrega de três monografias naquele semestre. Ariely e Wertenbroch estabeleceram punições, impostas para aqueles que se atrasassem. Entre os estudantes, 70% escolheram datas de entrega espaçadas ao longo do semestre, em vez que agrupá-las no final do curso. O curioso foi que aqueles que definiram prazos menores se saíram melhor, em média, que os frequentadores de um curso similar, no qual Ariely definiu uma única data para os três artigos no final do semestre. Tal planejamento pode neutralizar a inclinação para adiar o trabalho.

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A transição entre infância e fase adulta pode ser psiquicamente dolorosa. E lidar com as pressões se tornar uma ameaça à própria vida

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A orca assassina contra a baleia azul Tudo converge para a produção de uma subjetividade na qual a palavra, um fator protetor universal do suicídio, se torna um bem cada vez mais escasso

por Christian Ingo Lenz Dunker

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s filmes Tubarão, de 1975, e Orca: a baleia assassina, de 1977, povoaram a adolescência com a ideia de que por trás, ou mais abaixo, da nossa calmaria marinha, pode haver monstros insuspeitos. Tipicamente são histórias sobre uma família pacata em férias, ou um pequeno vilarejo sossegado, que ignora a existência de perigos próximos, que no mais das vezes eles mesmos incitam desavisadamente. Esta também foi a moral subliminar de filmes como Jurassic Park e sua extensa fauna de dinossauros congêneres entre 1993 e 2001. A geração que cresceu acalentando o terror subterrâneo, que emerge repentinamente, de modo assassino e devorador, tem agora filhos adolescentes. E é essa mesma geração que está às voltas com um incremento de suicídios juvenis, não só no Brasil como no mundo, especialmente nos países asiáticos. Nos anos 1980 o Brasil tinha uma taxa de 0.2 para o suicídio infantil, hoje estamos em 1%, o que fez o número de mortes ultrapassar aqueles causados pelo HIV-aids. 52

Muitas causas serão levantadas aqui, desde os números maiúsculos para a presença de transtornos mentais nessa situação até transformações nos modos de criação e na expectativa de sucesso ou felicidade. Não creio que uma estatística semelhante, feita nos anos 1980, com os mesmos critérios diagnósticos de hoje, nos levaria a números distintos. Também desconfio dos progressos de nossas exigências narcísicas, quando penso o que significava uma gravidez adolescente antes e hoje. A relação entre adolescência e suicídio é contemporânea da invenção da adolescência como uma fase da vida ligada a certa experimentação do real, mais além e mais aquém das próprias capacidades corporais, cognitivas e desejantes. O fato que me parece crucial e distintivo nesta tendência, e que se confirma tanto nos usuários típicos de jogos como Baleia Azul e narrativas existenciais como 13 reasons why é a reincidência de um traço já anunciado em Tubarão: a angústia vivida em silêncio. O mar calmo com suas profundezas silenciosas,

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contudo assassinas. Particularmente o Brasil assistiu à formação de uma nova geração extremamente acossada pelo moralismo. O discurso sobre a própria fragilidade ou vulnerabilidade é repudiado pelo novo código de honra que opõe o silenciamento forçado à denúncia e a consequente imagem vitimista. Pais compreensivos, escolas inclusivas, discursos de renovação cultural, tudo converge para a produção de uma subjetividade na qual a palavra, este fator protetor universal do suicídio, se torna um bem cada vez mais escasso. Desta forma, o perigo silencioso continua a prosperar nas profundezas de vidas regidas por procedimentos cada vez mais estritos de aceitação e reconhecimento. Tipicamente nos filmes dos anos 1970 um erro acidental, como um arpão que atinge uma orca grávida, desencadeava uma sequência de ataques vingativos, incompreensíveis para os marinheiros e banhistas. Há coisas que fazemos sem saber que estamos fazendo, e estas se voltam contra nós. Por exemplo, Hannah, em uma das suas 13 ra-

zões, se deixa fotografar em um beijo lésbico, por um fotógrafo mirim que talvez estivesse interessado nela. Depois de entregar os originais, ele a convida para um encontro e ela o despacha rindo. Humilhado, ele retransmite o material para a escola, o que atrapalha sua relação com a amiga e estraga seu baile de formatura. O raciocínio jurídico-moral verá aqui mais uma razão para culpar o Outro pelo progresso da miséria psíquica da menina. Na mesma linha ele argumentará que não se deve inverter os motivos e culpar a vítima. Contudo, ao excluir o efeito “orca assassina”, seja ele representado pelo riso de desprezo, seja pela vingança fotográfica, deixamos de dar lugar àquilo pelo qual somos responsáveis, mesmo não sendo culpados. Caminho certo para reverter a angústia e a inconformidade com o mundo para a agressividade contra si. Encurtamos o pensamento, reduzindo causas a motivos e motivos a razões. Ao reduzir o pensamento e privar a circulação da palavra é a Baleia Azul quem vence.

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Morte antes da hora O suicídio de adolescentes é especialmente perturbador, pois, além da violência intrínseca ao ato, contraria a lógica da sobrevivência da espécie, e nos lembra de que algo está fora da ordem. Tentativas e ações consumadas decorrem da depressão e de eventos traumáticos – que envolvem fracasso, perda e humilhação – compreendidos pelo jovem como absolutos e incontornáveis por Leonardo Tondo

O AUTOR LEONARDO TONDO é psiquiatra, psicoterapeuta, professor de psicologia geral da Universidade de Cagliari e conferencista da Universidade Harvard.

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jovens, em que traços de impulsividade se unem a comportamentos de alto risco, sem que a pessoa tenha de forma clara e consciente a ideia de morrer: é o caso de quem dirige de modo irresponsável ou se expõe a perigos fúteis. O fato de haver tantas vidas perdidas precocemente por causas externas, que poderiam ser combatidas, levou a Organização Mundial da Saúde (OMS) a definir o suicídio juvenil como assunto de preocupação urgente. CAIXA DE PANDORA Aproximadamente 90% dos suicídios podem ser atribuídos a causas psiquiátricas preexistentes, mas em 70% dos comportamentos suicidas o estado depressivo está presente em algum grau, na forma de transtorno maníaco-depressivo ou depressão recorrente. Além disso, rapazes que cometem suicídio em geral apresentam transtornos de ansiedade, personalidade antissocial e episódios de abuso de álcool e outros estimulantes. Aos transtornos psiquiátricos deve ser acrescentado o risco da herança familiar: não a hereditariedade propriamente dita, mas maior predisposição, por enquanto revelada apenas pelos dados da genética epidemiológica, mas que poderá ser confirmada também por estudos genéticos.

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notícia de que uma pessoa tirou a própria vida é chocante. Quando o protagonista da tragédia é um jovem, o fato parece ainda especialmente aterrador. Por mais triste que seja, o suicídio de um idoso doente ou solitário é, de alguma forma, psicologicamente compreensível. Mas a morte voluntária do adolescente é uma afronta à vida, uma atitude contrária à sobrevivência da espécie, que adquire contornos de tabu, dado o horror que provoca. São vários os comportamentos classificados como suicidas. Há o suicídio consumado, a tentativa (tecnicamente chamada de “parassuicídio”), o gesto que representa apenas um comportamento inicial e não chega à tentativa (a compra de uma arma, a contemplação do vazio do alto de algum lugar, o preparo de um nó corrediço) e a concepção do ato, que pode ser um gesto intempestivo causado por insatisfação geral com a vida, ou um projeto preciso de suicídio. Além disso, no aspirante a suicida a intenção de morrer apresenta vários níveis, e os métodos aventados podem ser mais ou menos letais. Todos esses elementos entram na avaliação do comportamento e sugerem diferentes estratégias de prevenção e tratamento. É preciso acrescentar ainda o chamado “suicídio parcial”, muito frequente entre os

INTOLERÁVEL, INESCAPÁVEL E INTERMINÁVEL Profissionais da área de saúde mental concordam que certos fatores, como grande pressão social e familiar por escolha profissional e o aumento da competitividade no mercado de trabalho, tornam os jovens brasileiros particularmente vulneráveis ao suicídio. Enquanto os mais pobres deparam com a falta de oportunidades, os de estratos econômicos privilegiados sentem-se frustrados pelo fracasso nos estudos ou vestibulares, enfrentando o que alguns profissionais denominam “fobia de desempenho”. A médica Alexandrina Meleiro, chefe do ambulatório e enfermaria do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP), supervisora de Interconsultas do hospital e coautora de Suicídio: estudos fundamentais, recorda uma menina de apenas 10 anos que se atirou do oitavo andar do prédio de classe média alta onde morava, deixando um bilhete para a mãe, desculpando-se por não ser boa aluna. Além das pressões exteriores, também estão em jogo questões próprias da adolescência,

que podem levar à desestabilização psíquica. “Nessa fase, o jovem vive distorções cognitivas, instabilidades emocionais e inabilidade para lidar com afetos intensos”, afirma Meleiro, lembrando que, para Freud, o suicídio é um “homicídio invertido”. Ao se matar, a pessoa mataria o outro que está interiorizado em si mesma. Segundo ela, muitos enfrentam a armadilha dos três “is”: sentir a situação como intolerável, inescapável e interminável. A perda da imagem que a criança tinha dos pais e de seu corpo é vivida como luto. Embora nessa fase da vida sentimentos depressivos sejam necessários – e até bem-vindos – para o amadurecimento da personalidade, é indispensável que pais e professores permanecerem atentos a sinais que mostrem que o jovem possa cometer um ato violento contra si, como mudanças de comportamento, faltas constantes às aulas, queda de rendimento escolar, diminuição de contatos sociais e comportamento tristonho. (Por Gláucia Leal, editora-chefe de Mente e Cérebro) junho 2017 • mentecérebro 57

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ENTRE WERTHER E PAPAGENO

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A série 13 reasons why causou furor. Na trama, uma estudante do ensino médio se suicida e deixa 13 fitas, uma para cada pessoa que ela acredita ter contribuído de alguma forma para sua decisão. Cada episódio refere-se a uma dessas gravações. Alguns dizem que a série é um retrato preciso e sensível da angústia e pode ajudar a esclarecer as motivações por trás do ato de atentar contra a própria vida. Os críticos, entretanto, temem a glamorização desse gesto ou sua normalização como uma opção legítima para tratar frustrações, o que pode conduzir ao aumento desse tipo de ocorrência. Afinal, é bem conhecido na literatura especializada o fato de que o suicídio pode ser um fenômeno contagioso. Qualquer possível causa de tal proliferação deve ser levada a sério, embora, do ponto de vista científico, o papel da ficção na inspiração do suicídio seja, na melhor das hipóteses, pouco claro. Obviamente a série não é a primeira obra a deflagrar controvérsias. Romeu e Julieta, de William Shakespeare, foi acusada inúmeras vezes

de exaltar o suicídio de jovens. O romance de Johann Wolfgang von Goethe Os sofrimentos do jovem Werther, lançado em 1774, descreve a dor de um rapaz por causa de seu amor por Charlotte, que se casa com Albert, amigo do protagonista. Atormentado, Werther decide que um deles deve morrer e acaba atirando em si próprio com a pistola de Albert. Acreditava-se que o trabalho de Goethe tenha levado muitos jovens a decidir terminar sua vida em toda a Europa, vários deles usando armas e vestidos com roupa similar à descrita pelo autor. Alguns até tinham cópias do romance ao lado de corpo, abertos na página que relatava o suicídio. O pesquisador David Phillips, que se dedicou a estudar o tema, cunhou o termo, “efeito Werther” para se referir ao fenômeno dos suicidas imitadores. O resultado da pesquisa de Phillips, da década de 70, foi a recomendação de que as histórias sobre suicídio não fossem noticiadas com ênfase pela imprensa. Ele considerou também que a cobertura excessiva da mídia de suicídios de celebridades realmente levou a um

O pesquisador David Phillips cunhou o termo, “efeito Werther” para se referir ao fenômeno dos suicidas imitadores. O resultado da pesquisa de Phillips, realizada na década de 70, foi a recomendação de que as histórias sobre suicídio não fossem noticiadas com ênfase pela imprensa

aumento nas tentativas de atentar contra a própria vida. As mulheres na faixa dos 30 anos pareciam mais propensas ao ato após a morte de Marilyn Monroe, em 1962. Em Viena, na década de 80, uma série de suicídios cometidos no metrô foi combatida pela decisão dos principais jornais da cidade de reduzir substancialmente a publicidade dessas mortes. Depois de certa data, essas ocorrências já não eram mencionadas. Isso coincidiu com uma queda progressiva no número de casos, o que ilustrou o poder da mídia para o bem. Contrariando o efeito Werther, há o efeito de Papageno, numa referência ao personagem da ópera A flauta mágica, de Wolfang Amadeus Mozart. Convencido de que nunca vai conquistar seu amor, Papageno, ele tenta se enforcar, mas é persuadido por três espíritos a não acabar com sua vida. Os pesquisadores King-wa Fu, professor associado no Centro de Estudos de Mídia e Jornalismo da Universidade de Hong Kong, e o cientista social Paul Yip, fundador e diretor do Centro de Pesquisa e Prevenção do Suicídio da Universidade de Hong Kong, examinaram os impactos da morte

de três celebridades asiáticas, comparando registros semanas antes e depois das ocorrências. Eles descobriram um aumento substancial no número de suicídios na primeira, segunda e terceira semanas após a morte de cada celebridade em Seul, Hong Kong e Taiwan, em comparação com um período de referência. A maior incidência de vítimas estava entre pessoas com idade próxima e do mesmo gênero das celebridades. Cientistas reconhecem, no entanto, que a evidência de relações entre suicídios em ficção de suicídio na TV e no cinema é mais complicada. A revisão da literatura sobre filmes e retratos televisivos de suicídio não revela conclusões sobre o impacto de suicídios ficcionais sobre os resultados suicidas reais na população em geral. Mas sabem que a identificação com a vítima é fator importante para desencadear a imitação. E circunstâncias que facilitam o comportamento suicida são contrabalançadas por fatores protetores que o inibem, como a fé religiosa, a presença de apoio social (amigos, família) e capacidade de perceber que as situações, por piores que pareçam – ou de fato sejam –, não são permanentes. junho 2017 • mentecérebro 59

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NÚMEROS PREOCUPANTES A Organização Mundial da Saúde (OMS) reconhece o suicídio como uma prioridade de saúde pública, já que as taxas têm aumentado desde a década de 90, ano em que a OMS lançou um programa de prevenção. Em média, 800 mil pessoas tiram a própria vida todos os anos, e 75% desses casos ocorrem em países de média e baixa renda. Entre os jovens de 15 a 29 anos, o suicídio é a segunda maior causa de morte, perdendo apenas para acidentes de trânsito. O índice nessa faixa etária entre as mulheres é de 2,6 casos por 100 mil habitantes, mas a taxa salta para 10,7 na população masculina. Mas um dado chama atenção: entre 2010 e 2012, o mais recente período de análise de dados da OMS, o índice feminino cresceu quase 18%. Os países que realizaram campanhas de esclarecimento a respeito do problema conseguiram baixar seus números. Cerca de 90% dos casos poderiam ter sido evitados. Segundo estimativas da OMS, para cada caso há pelo menos 20 tentativas malsucedidas. Os maiores índices de suicídio no Brasil ocorrem em áreas de concentração de comunidades indígenas. Segundo estudo da Faculdade Latino-Americana de Ciências Sociais (Flacso), das cinco cidades com as maiores taxas de suicídio de jovens, quatro ficam no Amazonas. Para lidar com a questão, em 1962 foi criada a organização filantrópica Centro de Valorização da Vida (CVV), que presta serviço voluntário e gratuito de apoio emocional com o intuito de prevenir suicídio ou apenas atender pessoas que precisem e queiram conversar, com total sigilo. Após a exibição da série 13 reasons why, os pedidos de ajuda ao CVV duplicaram. (Por Gabriel Seixas, jornalista) 60

Se é verdade que metade dos suicidas sofre de alguma forma de depressão, é preciso salientar que apenas uma pequena parte dos depressivos projeta ou realiza atos autodestrutivos. A pesquisa dos fatores que aumentam o risco de suicídio identificou a associação do estado depressivo com diversos níveis de ansiedade, medo, raiva e profunda falta de esperança. Nada de novo. Narra o mito que, quando Pandora abriu a famosa caixa, saíram de dentro dela a velhice, a doença e a loucura, mas também a esperança, que, a partir de então, iludiu a humanidade com suas mentiras, impedindo que os homens se matassem. Na década de 70, o psiquiatra americano Aaron Beck, professor emérito do Departamento de Psiquiatria na Universidade da Pensilvânia, retomou o mito e se deu conta de que a falta de esperança tinha papel decisivo nos que cogitavam suicídio. Os rapazes se suicidam mais que as moças, e o fenômeno depende, em grande parte, dos transtornos psíquicos e do abuso de substâncias, mas a passagem ao ato suicida se dá, em geral, após a ocorrência de um evento psicológico traumático. O fator precipitador ou desencadeador, nos adolescentes, pode ser analisado em três categorias principais: fracasso, perda e humilhação. Uma nota ruim na escola, o fim de uma relação

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OS MAIORES ÍNDICES DE SUICÍDIO NO BRASIL ocorrem em áreas de concentração de comunidades indígenas. Segundo estudo da Faculdade LatinoAmericana de Ciências Sociais (Flacso), das cinco cidades com as maiores taxas de suicídio de jovens, quatro ficam no Amazonas

TEMPOS SOMBRIOS Os modelos contemporâneos apoiamse numa idealização de estilo de vida, competências e resultados. E, quando falamos de ideal, trazemos facilmente o conflito entre o possível e o impossível, num maniqueísmo que nos aproxima da sensação de impotência. A essa dinâmica agrega-se o forte apelo à satisfação imediata, fruto da sociedade de consumo. Aliados estão também a abundância de informações e estímulos vindos da internet, mídias sociais, num movimento constante que parece atropelar o tempo e fragmentar a realidade. Esses excessos dificultam, em geral, a introspecção e a construção de um espaço para a subjetividade. É importante lembrar que a adolescência é considerada uma fase de transformação e, consequentemente,

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amorosa ou a derrota numa competição podem desencadear um sentimento de desespero, interiorizado e voltado contra o próprio indivíduo. Esse mecanismo foi estudado por Freud e outros psicanalistas, que viam no suicídio a expressão de uma violência extrema contra o próprio eu. A morte voluntária após a perda significativa de algo ou alguém (definida como um objeto de amor interiorizado) seria uma forma de descarregar a raiva por ter sido abandonado. Freud retomou a ideia de Santo Agostinho, que, para sustentar o caráter pecaminoso do suicídio, invocou o quinto mandamento, “não matarás”, aplicando-o também ao caso em que vítima e assassino são a mesma pessoa. A humilhação recorrente é um fator responsável por muitos suicídios durante a adolescência. SINAL DE PERIGO Bullying, não aceitação da própria sexualidade, raiva ou medo intensos e frequentes, tendência ao isolamento e mau desempenho escolar podem gerar ideação suicida e são hoje considerados situações de risco, sobretudo se o jovem faz uso de psicotrópicos ou

de luto, com características peculiares; perdemos o corpo e os pais da infância, e um novo processo com intensas mudanças fisiológicas e psíquicas desorganiza e traz, muitas vezes, sentimentos de insuficiência e estranhamento. Num mundo que glorifica a perfeição e tende a ver o sofrimento e a tristeza como doença, não há um lugar disponível para o que é humano e singular. A fragilidade do jovem diante de tantos desafios e incertezas parece manifestar explicitamente as dores de toda uma sociedade. (Por Erane Paladino, psicanalista, autora do livro O adolescente e o conflito de gerações na sociedade contemporânea, Casa do Psicólogo, 2005)

passou por eventos estressantes recentes. Os pais devem ficar alertas e procurar avaliação psicológica ou psiquiátrica. Ideias agudas e recorrentes de suicídio exigem tratamento sedativo ou de estabilização do humor, principalmente com sais de lítio, a única terapia que mostrou resultados claros na prevenção farmacológica do suicídio. Nessa fase, a psicoterapia é fundamental, em muitos casos até mais que antidepressivos. Há alguns anos, a agência americana de controle de drogas e alimentos (FDA, na sigla em inglês) apontou aumento do risco de suicídio em jovens tratados com antidepressivos, em particular os que estimulam a transmissão serotoninérgica. Como mostram vários estudos, a diminuição da serotonina parece estar ligada ao suicídio, mas as substâncias que elevam os seus níveis podem aumentar também o risco. O paradoxo indica bem o escasso conhecimento disponível sobre o impulso autodestrutivo e a importância do meio social como fator que leva adolescentes a procurar a morte antes do tempo. Se os jovens pensam em morrer, é sinal de que os adultos precisam estar atentos.

PARA SABER MAIS Epidemiology of suicide attempts among youth transitioning to adulthood. Martie P. Thompson e Kevin Swartout, em Journal of Youth and Adolescence, disponível online; 18 de abril de 2017. Crise suicida. Neury José Botega. Artmed, 2015. Adolescência. John W. Santrock. Artmed, 2014. O adolescente e o conflito de gerações na sociedade contemporânea. Erane Paladino. Casa do Psicólogo, 2005. Suicídio: estudos fundamentais. Alexandrina Meleiro, Chei Tung Teng e Yuan Pang Wang. Segmento Farma, 2004. Adolescência normal. Arminda Aberastury, Mauricio Knobel. Artmed, 2003.

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Desafios da adolescência A passagem da vida infantil para a adulta não é fácil – e não só para os jovens, mas também para pais e educadores. Nos últimos anos essa fase se tornou mais longa e as mudanças sociais e culturais que determinam o processo de amadurecimento e a constituição subjetiva. O que antes era coletivo e tradicional se tornou nos últimos anos “patológico”, “problemático” por Wagner Ranña

O AUTOR WAGNER RANÑA é pediatra e psicanalista, mestre em psiquiatra infantojuvenil, membro do Departamento de Psicanálise da Criança do Instituto Sedes Sapientiae, onde é professor do curso de Psicossomática Psicanalítica.

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abemos que o ser humano não nasce com um destino já estabelecido em seu genoma. Embora muita coisa esteja prevista geneticamente, a grande vantagem do homem sobre as outras espécies é sua capacidade de ser moldado pela relação com o outro, com a sua própria história e com a cultura. Desde o nascimento, ou até antes dele, o sujeito irá se constituir a partir daquilo que experimenta enquanto vivências reais, imaginárias e simbólicas. Um efeito dessa historicidade do desenvolvimento humano é percebido nas evidentes mudanças nas suas etapas ao longo dos últimos 300 anos, a ponto de podermos localizar a origem do conceito de infância no século 17 e a origem do da adolescência no século 20. As transformações sociais, culturais e psicológicas têm alongado o tempo de pas-

sagem da infância à maturidade. Desse processo, emerge um sujeito meio criança, meio adulto, e demorou muito tempo para que a própria ciência passasse a reconhecê-lo. Adolescente, adolescência e adolescer. Mas em que consiste esta etapa da vida, pela qual passam todos os homens contemporâneos? A definição de adolescência é importante, pois existe muita confusão em relação a isso. A forma mais fácil de defini-la é tomar como referência a idade. A partir do referencial cronológico a Organização Mundial da Saúde (OMS) define adolescência como o período da vida que vai precisamente dos 10 anos até os 19 anos, 11 meses e 29 dias. Já o Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA) considera adolescente entre 12 e 18 anos podendo ir até 21 anos em casos especiais, quando os jovens cumprem medidas socioeducativas. junho 2017 • mentecérebro 63

especial Nessa fase ocorrem pelo menos três fenômenos importantes do desenvolvimento humano: do ponto de vista biológico, a puberdade, com o amadurecimento sexual e reprodutor; do ponto de vista social, a passagem da infância para a vida adulta, com a assunção de papéis adultos e a autonomia em relação aos pais; e, do ponto de vista psicológico, a estruturação de uma identidade definitiva para a subjetividade. PUBERDADE PRECOCE Houve nos últimos anos uma mudança nos limites de idade que definem a adolescência, que antes começava aos 12 anos e terminava aos 18. Por que essas mudanças ocorreram? Estamos aqui diante de um dos fenômenos mais interessantes dos últimos120 anos, que evidencia a historicidade dos períodos do desenvolvimento e da vida humana acima apontada, determinada por transformações sociais, psicológicas, culturais e biológicas. Entre outras mudanças, vem ocorrendo uma antecipação do começo da puberdade. A menarca, como se define a primeira menstruação, no início do século 20 surgia por volta dos 15 anos. Atualmente acontece, em média, aos 12. Como geralmente a menarca é antecedida de três anos pelos primeiros sinais da adolescência, seu início pode ser aos 9 anos, em média. Essa antecipação se deve a vários fatores. Um deles é o aumento do peso corporal, que se deu em função das melhores condições de saúde e alimentação, mas também por um maior apelo para o amadurecimento sexual, determinado pelo imaginário veiculado nos meios de comunicação. Meninos e meninas fortemente submetidos a esse apelo, que atingem certa estatura e peso precocemente, têm a menarca ou a ejaculação mais cedo. A própria existência da adolescência é bem marcada historicamente. Podemos dizer que ela é um fenômeno da contemporaneidade. Nas sociedades que não passaram pelas transformações que delineiam hoje o mundo ocidental, e mesmo nas sociedades atuais tradicionais, a passagem da infância para a vida adulta acontece de forma tranquila, amparada por rituais socialmente estabelecidos, fazendo com que esta mudança seja vivida de 64

forma coletiva, ritualizada, tradicional. Além disso, é transmitida de uma geração a outra por séculos. Nas sociedades ocidentais que se caracterizam pela globalização e pela emergência de modalidades complexas nos papéis sociais em função da sofisticação do trabalho e uma maior diversidade de subjetividades, ocorre, de um lado, um alargamento do tempo da formação profissional, que chega até os 25 anos e a antecipação do término da infância, por outro uma infinidade de possiblidades no devir sujeito. A adolescência, assim, torna-se um período ampliado. Nas sociedades modernas, o adolescer passou então a ser um processo vivenciado de forma individual, de acordo com os ideais de liberdade e singularidade reinantes. Assim, todas as dificuldades que envolvem a passagem da infância para a vida adulta terão de ser vividas pelo jovem solitariamente. Com as transformações físicas e psicológicas, o adolescente e quem compartilha de sua vida se veem mobilizados a criar formas de se estabelecer na vida adulta. Sem rituais, cada um vai viver esse processo de forma única, singular. A necessidade de “ritualizar” a passagem passa então a ser considerada problemática, e isso torna-se “o” adolescer. Daí o importante conceito de “síndrome da adolescência normal”, dos psicanalistas Arminda Aberastury e Maurício Knobel. O que antes era coletivo e tradicional hoje é “patológico e problemático”. O que antes era marcado pelo amadurecimento biológico, e finalizado por um ritual de iniciação, hoje é vivido singularmente e de forma muito diversificada: é o primeiro beijo, a primeira transa, o piercing, a tatuagem, a viagem sem os pais e o trabalho. Dentre essas diversas formas de adolescer encontramos as mais problemáticas, as mais sofridas, e também as patológicas. Porém, a diferenciação entre o normal e o patológico é difícil, e promove-se muita estigmatização e patologização diante dos estranhos comportamentos dos jovens. O conceito de “síndrome da adolescência normal” foi criado para evidenciar exatamente este aspecto: na passagem da infância para a vida adulta, mais do que um período de tempo, o sujeito terá de cumprir a tarefa

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RITUAIS DE PASSAGEM da infância para a idade adulta, como o bar mitzvah (para os meninos) ou bat mitzvah (para as meninas) entre os judeus ainda estão presentes em algumas culturas

de viver os lutos pela perda do corpo infantil, luto pelos pais idealizados da infância e situar-se subjetivamente como adulto. Aqui devemos ressaltar a presença da palavra “luto”, que revela a perda de algo muito valioso. Essa perda é vivida com grande sofrimento, mas temos de criar meios de substituí-la por novas aquisições reais, imaginárias e simbólicas. Na adolescência temos duas grandes formas do sofrimento psíquico: melancolia e atuação impulsiva. Ser do contra, ter manias com alimentos diferentes, vestir-se de forma estranha, cultuar ídolos, passar a gostar mais dos amigos que dos pais, conhecer novas religiões e até mesmo experimentar variadas formas de ser, inclusive na sexualidade, todas essas vivências são comportamentos que fazem parte do processo de experimentação para encontrar a forma nova do ego. Estar meio deprimido, chorar sem motivo aparente, ser alegre de forma exagerada, reivindicar atitudes inesperadas dos pais são parte dessa elaboração do luto. O processo também é vivenciado com angústia, depressão e agressividade. É importante salientar que na contemporaneidade todas as passagens são problemáticas, pois os parâmetros históricos foram perdidos para todas as etapas do crescimento

humano, por conta da complexidade do mundo ocidental contemporâneo. Assim, é difícil crescer, adolescer, ser adulto, assumir a paternidade, envelhecer e morrer. Mas o adolescer passou a ser o problemático, numa espécie de condensação dos problemas sobre os jovens. O adolescer dos pais de hoje já é antigo e o novo adolescer lhes parece problemático, mais pela falta de identificação entre o processo de amadurecimento das diferentes gerações que propriamente porque estamos diante de uma “juventude perdida”. O que perdemos foram as semelhanças: outrora o adolescer era o mesmo durante séculos, além de ser totalmente ritualizado. Hoje, com a velocidade das mudanças, o adolescente de uma geração causa estranhamento e perplexidade para a anterior. Todos sofrem com isso. Os pais, principalmente, sentem-se desorientados e vivem o luto da perda do filho dócil, companheiro – e muito idealizado –, que agora os troca pela “balada com a turma” e não é mais o primeiro aluno da classe. Os jovens, por outro lado, ficam expostos a um excesso de crítica, são estigmatizados e, infelizmente, muitas vezes abandonados e incompreendidos. O adolescer é um dos eventos cheios de emboscadas que temos de enfrentar na vida junho 2017 • mentecérebro 65

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Há 30 anos, o grande desafio era reduzir a mortalidade infantil, mas houve um deslocamento para a faixa etária entre 15 e 24 anos, bem como dos tipos de óbito; hoje os jovens estão morrendo por causas violentas moderna. As crises relacionadas às transformações envolvem a todos. Pais, educadores e profissionais da saúde também fazem parte dela e frequentemente manifestam sintomas ao enfrentar a convivência com os jovens, revivendo suas próprias adolescências. O desamparo e a necessidade de criar os próprios rituais de passagem estão presentes em todos os períodos da vida humana, como no envelhecer, no aposentar-se e até mesmo no morrer. O homem contemporâneo está pagando, e caro, com solidão e angústia a troca dos rituais tradicionais pela liberdade e pela individualidade. Algumas culturas ainda mantêm esses rituais, e penso que são muito acolhedores para muitos jovens e pais, como por exemplo, o bar mitzvah (para os meninos) ou bat mitzvah (para as meninas) entre os judeus. NO BRASIL Os problemas nessa fase da vida existem e não são poucos. O mais grave aspecto que envolve o adolescente brasileiro se refere à mortalidade por causas externas, entre as quais se destacam os óbitos violentos: homicídios, suicídios e acidentes, que atingem níveis alarmantes. Tudo se passa como se estivéssemos em guerra declarada. Hoje, na faixa etária que vai de zero a 20 anos, é entre os 15 e os 20 que se concentra a maior mortalidade. Há 30 anos, o grande desafio era reduzir a mortalidade infantil, ou seja, na faixa de zero a 1 ano de vida. De certa forma, essa batalha importante foi vencida. Houve um deslocamento do pico de mortalidade para a faixa etária entre 15 e 24 anos, bem como nos tipos de óbito, pois se antes a criança morria de desnutrição ou infecção, hoje os jovens estão morrendo por causas violentas. É esse o 66

grande desafio de quem trabalha com adolescentes no Brasil na atualidade, principalmente em regiões de maior carência e violência. O que estaria determinando esses números? Não pretendemos esclarecer de forma definitiva o assunto, até porque sobre ele não existe consenso, mas podemos fazer algumas observações a partir de certas experiências. Os jovens são vítimas e também agentes nesse cenário. Um aspecto evidente é que muitas dessas mortes são consequência do envolvimento com ações ilegais, até mesmo criminosas – jovens são mortos no enfrentamento entre grupos, por domínio e poder, ou no choque com a polícia. Muitas mortes decorrem de conflitos em bares ou bailes, onde a violência e as brigas terminam de forma trágica. Existe exagero quando se relaciona a violência à pobreza, embora essa associação seja em parte verdadeira. Estamos diante de um problema complexo, em que atuam muitos determinantes. Um olhar mais cuidadoso para esta realidade encontra o que se chama de “comportamento de risco”, e a morte é o resultado de um processo que tem seus antecedentes ou sua história individual e única. Por isso, o estudo de caso é uma ferramenta muito valiosa, pois nos leva a conhecer as singularidades dos componentes deste cenário. Falhas da função materna e paterna somam-se à falta de acolhimento, de oportunidades, num cenário social de carências e falta de seriedade por parte do Estado, pois a grande maioria desses jovens está em regiões carentes das grandes cidades. Assim, a “crônica da morte anunciada” é evidente. Em geral ocorre algum problema na constituição familiar ligado à ausência do pai (é comum o adolescente ser filho de uma primeira ligação da mãe, e o novo parceiro dela não aceitar o jovem muito bem, podendo ocorrer hostilidade contra o rapaz). Alia-se a essa situação uma atitude superprotetora da mãe, que toma o filho como parceiro de suas desilusões, em geral submetendo-se aos caprichos de um jovem exigente. O quadro recorrente apresenta um jovem que, embora arrogante, não tem êxito nos estudos e no trabalho, e com frequência é analfabeto funcional (de certa forma, resultado de falhas no processo educacional).

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Não se destaca em atividades esportivas e artísticas, ou não teve oportunidade de se descobrir competente em alguma delas, por falhas e faltas de uma educação mais consciente sobre o que é ser jovem. Em geral, a vida escolar torna-se algo sem valor. Não existe oportunidade para descobrir competências ou vocações desconhecidas. O comportamento agressivo manifesta-se diante de qualquer frustração. Encaminhado para algum atendimento psicológico, ou não se vinculou ou foi atendido de forma inadequada. Ao se ver mais livre, o jovem envolve-se em condutas ilegais, é capturado por apelos midiáticos e fundamentalistas. Está no “olho do furacão”, já que muito perto de se envolver com lideranças negativas ou com formas imaginárias de ter poder e conseguir realizar seus desejos através da violência. Como interromper esse caminho é um desafio. Mas a experiência tem mostrado que políticas públicas intersetoriais são eficientes na medida em que se trabalha em parcerias, envolvendo todos os tipos de profissionais e a família. O ECA é uma referência para esse tipo de trabalho, porém existe um grande vazio na sua realização. Mas devemos principalmente atuar cedo e caso a caso. Jean -Jacques Rassial afirma que dois filmes tocaram pontos essenciais para o público jovem: Imensidão azul e Sociedade dos poetas mortos. Esses filmes tratam do gozo não sexual que é avizinhar-se com a morte. Entre os filmes brasileiros essa realidade é retratada de forma muito adequada e sensível no filme Através da janela (2000, de Tata Amaral) que conta a história de um jovem e sua mãe em processo de luto e melancolia pela morte do pai e marido. Os dois se envolvem numa dinâmica incestuosa que, de um lado, alivia a dor decorrente da perda e, de outro, impele o jovem a um comportamento transgressivo, sem a interdição necessária da função paterna e com uma alienante conivência da mãe. No filme, o jovem acaba envolvido na criminalidade. Esse “outro” com poder de uma captura alienada sobre o jovem pode ser encarnado por muitos agentes. O adolescer pode lançar os jovens a desafios de independência, de escolhas profissionais e da barreira do vestibular. É comum

encontrar uma saída para esse desafio numa gravidez precoce, que os recoloca no papel de cuidadores de bebês, escolhendo ser mãe, ou pai, o que funciona como uma solução inconsciente de retorno à condição infantil. Portanto, nem sempre a gravidez adolescente é indesejada. Pelo contrário, é uma saída, ou fuga, para o espaço doméstico como alternativa ao enfrentamento do árduo caminho para a vida adulta. A adolescência pode ser muito traumática para um jovem que já tenha dado mostras de fragilidades egoicas. As transformações físicas e psicológicas vão resultar numa violenta fragmentação do ego. É por isso que na adolescência costumam ocorrer problemas de saúde mental importantes, tais como anorexia, esquizofrenia, pânico, depressão, (principalmente a depressão manifestada por sintomas agressivos), melancolia, auto e hetero-agressividade, todos tendo como desencadeantes dificuldades no processo de elaboração dos três lutos anteriormente

JOVENS DA PERIFERIA são especialmente vulneráveis a riscos e à morte precoce: a falta de opções de cultura e lazer se traduz em desesperança e deixa marcas profundas no desenvolvimento

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assinalados. Nesses casos, existe uma via de mão dupla: o adolescente recusa a tarefa do caminho para a vida adulta, e os pais, em conjunto ou isoladamente, recusam-se a ver o filho crescer e seguir sua própria vida. Não é de estranhar que o suicídio possa ser visto como uma forma de aliviar o trauma que o adolescer pode representar para um determinado sujeito. E o que falar das mortes por acidentes? A busca por excitações cada vez maiores e a ilusão de ser um super-homem fazem com que os adolescentes sintam fascínio pela velocidade, pelas quedas e pelos esportes radicais. A excitação da “quase morte” ou do “foi por um triz” é vista como mais estimulante que um bom orgasmo. Existe aqui também a necessidade de se mostrar corajoso para os parceiros da turma. Os acidentes então ocorrem. Não devemos esquecer que o álcool está associado ao acidente automobilístico de forma bem conhecida. Quanto à sexualidade, devemos constatar uma questão nova, pois se para os adolescentes anteriores ao famoso ano de 1968, ou seja, antes das grandes transformações nos comportamentos sexuais da contemporaneidade, o desafio e o desejado eram o sexo,

HORA DE CRESCER O adolescer implica os pais, que também vão viver um processo de mudança de seus papéis, deixando de ser os admirados e poderosos pais da infância, para ser apenas os pais despidos do imaginário infantil. Nesse processo, alguns entram em pânico ao perceber que já não precisam ser tão cuidadores e presentes como antes. Existem situações em que o processo de amadurecimento e busca de autonomia do adolescente é experimentado com tão grande sofrimento pelos pais que o medo da perda dos filhos não pode ser

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A GRAVIDEZ PRECOCE nem sempre é indesejada; ao contrário, pode ser uma “saída” que coloca a garota no papel de cuidadora de bebês

hoje, a busca por excitações cada vez maiores extrapola a sexualidade, ampliando-se para comportamentos e desejos bem mais complexos. “Ficar”, namorar e transar ainda são uma busca e um desafio. Mas a balada, a bebida, as drogas, o celular de último tipo, o tênis mais transado, o carro, as roupas, tudo vai compor uma economia libidinal muito pouco disposta a esperar ou adiar suas realizações. A multiplicidade de expressão subjetiva na sexualidade, na orientação de gênero e nas modalidades de gozo, são um labirinto para os jovens. Em psicanálise dizemos que saímos da economia do prazer, para entrarmos na economia do gozo. A famosa colocação de um adolescente imaginário, atônito diante do novo corpo, “E agora, o que faço com este tesão?”, pode ser recolocada da seguinte forma: “E agora, quem vai segurar meu gozo?”. O verbo “segurar” é importante para evidenciar que os adolescentes necessitam de liberdade, mas ao mesmo tempo de limites bem colocados, pois o gozo demanda interdição, construída na relação com o outro e num processo mediado pela palavra. Violência, patologização e criminalização são soluções ineficazes e autoritárias. Pais e educadores, meio atônitos com as novidades, porém, perderam os parâmetros e oscilam entre ser liberais, ou autoritários, na verdade acabam deixando os jovens desamparados. Além dessa mudança na economia libidinal e na alteridade, encontramos situações em que o amadurecimento sexual é vivido com grandes inseguranças e inibições, desencadeantes de sintomas neuróticos diversos.

vivido. Assim, alguns pais não conseguem mais enfrentar o desafio e as dificuldades que envolvem a tarefa de exercer a paternidade de um adolescente. Muitos se deprimem, se angustiam e usam o discurso dos perigos e dos riscos para impedir que o filho cresça, mantendo-o na posição infantil, a fim de garantir a posição de pais de uma eterna criança. É comum esse processo de domínio sobre o filho ser perpetrado com atitudes autoritárias, geradoras de grandes conflitos familiares. Mas encontramos mais uma vez situações opostas: diante de um jovem caseiro, inibido e desinteressado pelas baladas, alguns pais se preocupam, pois entendem que algo não está normal. É interessante notar que diante de pais muito liberais e avançados, o processo do adolescimento vai se dar na direção oposta. Ser retraído é forma de o adolescente “ser do contra” ou diferente dos pais e encontrar sua própria subjetividade. PROFISSÃO, ÍDOLOS E AMOR A passagem da infância para a maturidade será concluída se o jovem encontrar um caminho na busca de um papel social, o que não é fácil num país de grande índice de desemprego. A escolha de uma carreira é muito importante nesse caminho, mas a organização dos vestibulares por carreiras antecipa e dificulta muito a escolha. Nem sempre as dificuldades com o vestibular decorrem de nível de conhecimento e de uma concorrência extrema. Podem ocorrer por uma total falta de decisão e de escolhas. Aos 18 anos, é algo que pode ser esperado. Se o jovem ainda nem sabe bem quem é, como pode escolher o que será profissionalmente? Encontrar referências para seguir no processo de construção de uma identidade na adolescência implica busca de parâmetros fora dos modelos parentais. Os pais já estão incorporados à subjetividade, às vezes até demais, e agora é preciso certo afastamento dessas referências. Daí vem a necessidade que os adolescentes sentem de buscar seus ídolos e amigos. Nem sempre, porém, as referências existentes são adequadas. Nesse momento de transição as companhias afetivas são fundamentais, e aqui destacamos as amizades, intensas, profundas e

prazerosas. Não existe adolescência sem a turma ou a “galera”. É sempre bom lembrar que muitas revoluções nas ciências e nas artes tiveram como protagonistas os jovens. O amadurecimento implica numa grande potência intelectual e criativa, que podem se perder no labirinto de imagens e propostas nas redes sociais contemporâneas. A grande descoberta da adolescência é a do amor, que vai ser um importantíssimo sinal de qualidade na construção da subjetividade. Ter a capacidade de investir uma pessoa como um verdadeiro parceiro no amor vai marcar definitivamente o fim das escolhas edípicas (com a dissolução do complexo de Édipo), posicionando o jovem no caminho definitivo da maturidade. Os adolescentes são sensíveis, disponíveis e ávidos para viver o namoro, e há exagero quando se fala de promiscuidade amorosa entre eles, pois muitos buscam viver uma grande paixão. Aqui encontramos, talvez, a essência e a beleza de todo o processo do adolescimento. Novamente surgem emboscadas, pois diante da angústia desencadeada pelas perdas e transformações, a relação amorosa pode ser vivida com sentimentos de domínio, simbiose, dependência, representando um deslocamento de modalidades relacionais problemáticas da infância. Grandes sofrimentos, ou mesmo suicídios, decorrem de frustrações nas relações amorosas. O amor na adolescência inspira romancistas, poetas, músicos e cineastas, muitas vezes com ênfase em seus aspectos apaixonados, violentos e trágicos. Mas com a psicanálise constatamos que, desde a infância, é a partir dos cuidados e do amor do outro que se constitui o corpo e, depois, o ego infantil. Em outras palavras, é do olhar impregnado de amor do outro que o ego infantil tira sua força para se constituir e ter seu lugar na cultura. Na adolescência mudam os protagonistas, o espelho constitutivo agora é o outro do sexo e das relações na turma. O corpo e o ego revivem a experiência de não integração e da ressignificação e é novamente no encontro com o olhar de um parceiro, na amizade, no amor e na transferência terapêutica que o sujeito vai se reapropriar de sua nova identidade.

PARA SABER MAIS A criança e o adolescente: seu corpo, sua história e os eixos da constituição subjetiva. W. Ranña, em Psicossoma III. R. Volich, F. Ferraz e W. Ranña (org.). Casa do Psicólogo, 2003. O adolescente e o psicanalista. Jean-Jacques Rassial. Companhia de Freud, 1999. Violência no corpo. Violência na mente. W. Ranña, em Adolescência pelos caminhos da violência. D. L. Levisky (org.). Casa do Psicólogo, 1998. Sobre o lugar da adolescência na teoria do sujeito. R. Ruffino, em Adolescência. Abordagem psicanalítica. C. R. Rappaport (coord.), EPU, 1993. Adolescência normal. A. Aberastury e M. Knobel. Artes Médicas, 1992.

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O incrível cérebro adolescente Amadurecimento desigual de redes neuronais deixa jovens vulneráveis a comportamentos arriscados, mas também possibilita avanços notáveis em cognição e na capacidade de adaptação

por Jay N. Giedd

O AUTOR JAY N. GIEDD é presidente da divisão de psiquiatria infantil e adolescente na Universidade da Califórnia em San Diego, e professor na Faculdade de Saúde Pública Bloomberg, Universidade Johns Hopkins. Ele também é editor-chefe da publicação científica Mind, Brain, and Education.

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urante muito tempo neurocientistas explicaram o comportamento arriscado, agressivo ou simplesmente desconcertante de adolescentes como o resultado de algum comprometimento do cérebro. Essa noção é equivocada, segundo pesquisas mais recentes. O cérebro adolescente não é um órgão adulto mal-acabado, ou imaturo. A hipótese mais moderna é que ele realmente foi moldado ao longo da evolução para funcionar de forma diferente do de uma criança ou do de um adulto. O que se destaca acima de tudo entre os recursos do cérebro adolescente é sua capacidade de mudar em resposta ao ambiente ao modificar as redes de comunicações entre regiões cerebrais. Essa adaptabilidade, ou plasticidade especial, é uma “faca de dois gumes”. Ela permite aos adolescentes enormes progressos no modo de pensar e se socializar. Mas o cenário mutante também os expõe a comportamentos perigosos e graves transtornos mentais. Estudos recentes indicam que comportamentos mais arriscados resultam de dispa-

ridades na maturação de redes no sistema límbico, que estimulam emoções e se potencializam na puberdade, e o amadurecimento de redes no córtex pré-frontal, que ocorre mais tarde e promove julgamentos sensatos e controle de impulsos. Agora sabemos que o córtex pré-frontal muda acentuadamente até bem além dos 20 anos. Ainda assim, a puberdade parece estar começando mais cedo, prolongando os “anos de descompasso”. A plasticidade de redes que ligam regiões cerebrais, e não o crescimento dessas regiões, como se acreditava anteriormente, é fundamental para o consequente comportamento adulto. Compreender isso, e saber que atualmente ocorre uma expansão crescente do intervalo entre o desenvolvimento de redes emocionais e de julgamento em pessoas jovens, pode ajudar pais, professores, conselheiros e os próprios adolescentes. Todos podem compreender melhor que comportamentos como correr riscos, buscar sensações, e se afastar dos pais na direção de seus pares não são sinais de problemas cognitivos ou emocionais. Eles são um resultado natural junho 2017 • mentecérebro 71

especial do desenvolvimento do cérebro, fase normal do processo de aprendizagem do adolescente de como lidar com o mundo complexo. O mesmo entendimento também pode ajudar adultos a decidir quando intervir. O afastamento de uma garota de 15 anos das preferências de seus pais para roupas, música ou política pode ser uma fonte de consternação para eles, mas não indica doença mental. A propensão de um jovem de 16 anos de andar de skate sem capacete ou aceitar desafios arriscados de amigos não é algo trivial, mas bem provavelmente mais uma manifestação de raciocínio de curto alcance e pressão de colegas que um desejo de se ferir propositalmente. Mas outras atitudes exploratórias e agressivas podem ser sinais de alerta ou “bandeiras vermelhas”. Saber mais sobre o singular cérebro adolescente ajudará a aprender a distinguir comportamentos incomuns, próprios da idade, de outros que podem indicar doença. Essa consciência poderia ajudar a sociedade a reduzir as taxas de dependência química, doenças sexualmente transmissíveis, acidentes automobilísticos, gravidez indesejada, homicídio, depressão e suicídio.

O cérebro de um jovem de 16 anos é diferente do de uma criança de oito. Ainda assim, pesquisadores têm tido dificuldade para identificar essas diferenças. Envolto por uma membrana resistente, coriácea, cercado por uma camada protetora de fluido e totalmente encerrado em uma caixa óssea, o cérebro está bem protegido contra quedas, ataques de predadores e da curiosidade de cientistas. A invenção de tecnologias de imageamento como tomografias computadorizadas e tomografias por emissão de pósitrons permitiu algum avanço, mas, como essas técnicas emitem radiação ionizante, era considerado antiético empregá-las para estudos exaustivos de jovens. O advento do imageamento por ressonância magnética (IRM) finalmente proporcionou um modo de desvendar seus segredos ao oferecer um meio seguro e preciso para estudar a anatomia e fisiologia cerebral em pessoas de todas as idades. Estudos conduzidos atualmente estão monitorando milhares de gêmeos e pessoas individuais ao longo de suas vidas. A constatação que está emergindo com consistência desses estudos é que o cérebro adolescente não amadurece ao se expandir, mas ao intensificar a interco-

A mudança mais significativa no cérebro adolescente não é o crescimento de regiões cerebrais, mas o aumento de comunicação entre grupos neuronais. Com o tratamento matemático da teoria dos grafos, imagens cerebrais obtidas por ressonância magnética mostram que dos 12 aos 30 anos conexões entre certas regiões cerebrais ou grupos de neurônios se tornam mais fortes (linhas pretas que ficam mais espessas). A análise também revela que certas regiões e grupos ficam mais amplamente conectados (círculos verdes que se tornam maiores). Essas mudanças acabam ajudando o cérebro a se especializar em tudo, de raciocínio complexo à aptidão social.

david killpack e jen christiansen

Comunicações crescentes entre regiões cerebrais ao longo do tempo

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12 anos

Mais conexões

Conexões mais fortes

30 anos

fonte: “development of brain structural connectivity between ages 12 and 30”, de emily l. dennis et al., em neuroimage, vol. 64; 1º de janeiro de 2013 (vídeo suplementar 2)

MAIOR CONECTIVIDADE PROMOVE MATURIDADE

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nectividade e a especialização de seus diferentes componentes. Em exames de IRM, o aumento de conectividade entre regiões cerebrais é indicado por volumes maiores de substância branca. O “branco” nessa matéria, ou massa, resulta de uma substância lipídica chamada mielina, que reveste e isola o prolongamento filamentoso, ou axônio, que se estende do corpo de um neurônio. A chamada mielinização, a formação dessa bainha lipídica (ou de mielina), vai da infância até a idade adulta e acelera significativamente a condução de impulsos nervosos entre neurônios. Axônios mielinizados transmitem sinais até 100 vezes mais rápido que os não mielinizados. A mielinização também acelera o processamento de informações pelo cérebro ao ajudar axônios a se recuperar rapidamente depois de acionados, fazendo que estejam prontos para enviar outra mensagem. Um tempo de recuperação mais rápido permite um aumento de até 30 vezes na frequência com que um determinado neurônio pode transmitir informações. A combinação entre transmissão mais veloz e menor tempo de recuperação proporciona um aumento de três mil vezes na largura de banda computacional do cérebro entre a infância e a idade adulta, permitindo um extensivo e elaborado trabalho em rede entre regiões cerebrais. Pesquisas recentes revelam outro papel, mais sutil, para a mielina. Neurônios integram informações uns de outros, mas só disparam para transmiti-las se o estímulo de entrada (input) exceder um determinado limiar elétrico. Se o neurônio dispara, essa ação precipita uma série de alterações moleculares que fortalecem as sinapses, ou conexões, entre aquele neurônio e os de entrada, ou input. Esse fortalecimento de conexões forma a base do aprendizado. O que os próprios pesquisadores estão descobrindo agora é que para os inputs de neurônios próximos e distantes chegarem ao mesmo tempo a um terceiro, a transmissão tem de ser primorosamente cronometrada (sincronizada), e a mielina estar bem envolvida no ajuste perfeito dessa sincronia. À medida que crianças se tornam adolescentes, a rápida expansão da mielina progressivamente conecta e coordena atividades

em diferentes partes do cérebro associadas a grande variedade de tarefas cognitivas. Essa interconectividade mutante pode ser medida com uso da teoria matemática dos grafos, que quantifica a relação entre “nodos” (vértices) e “bordas” em uma rede. Nodos podem ser qualquer objeto ou entidade detectável, como um neurônio ou uma estrutura cerebral como o hipocampo ou uma região maior, como o córtex pré-frontal. As bordas, ou margens, podem ser quaisquer conexões entre nodos, desde uma conexão física como uma sinapse entre neurônios até uma correlação estatística, como quando duas partes do cérebro são ativadas de forma similar em uma tarefa cognitiva. A teoria dos grafos ajudou a mim e a outros a medir como diferentes regiões cerebrais se desenvolvem e se tornam interconectadas umas com as outras, e a correlacionar essas características com mudanças comportamentais e cognitivas. Alterações cerebrais não estão limitadas à adolescência. A maioria dos circuitos cerebrais se desenvolve no útero, e muitos continuam mudando durante toda a vida, muito além dos anos de adolescência. Mas foi constatado que durante esse período há um drástico aumento em conectividade entre regiões cerebrais envolvidas em julgamento,

FIBRAS MIELINIZADAS (verdes) e axônios (azuis): a presença da bainha de gordura nas células cerebrais acelera o processamento de informações e favorece a capacidade cognitiva

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À medida que amadurecemos cognitivamente, nos tornamos mais propensos a escolher recompensas maiores, obtidas em prazos mais longos, em vez de retribuições mais rápidas convivência e planejamento de longo prazo; habilidades que influenciam profundamente o restante da vida de uma pessoa. À medida que a substância branca presente nos neurônios se desenvolve em adolescentes ao longo do tempo, outra alteração está em curso. O desenvolvimento cerebral, como outros processos complexos na Natureza, ocorre em uma rápida sucessão combinada de um, dois “espasmos” de superprodução, seguida por eliminação seletiva. Como o David de Michelangelo brotou de um bloco de mármore, muitos avanços cognitivos emergem durante um processo escultural em que conexões de células cerebrais não utilizadas ou mal-adaptadas são “podadas”, eliminadas. Conexões usadas com frequência, por outro lado, são reforçadas. Embora os processos de podadura e fortalecimento ocorram durante toda a nossa vida, na adolescência o equilíbrio pende para a eliminação, enquanto o cérebro se ajusta, ou se molda às exigências de seu ambiente. ESTÍMULOS E EMOÇÃO A especialização surge à medida que conexões entre neurônios não utilizadas são eliminadas, reduzindo a matéria ou massa cinzenta do cérebro. Essa matéria consiste em grande parte de estruturas não mielinizadas, como corpos celulares neuronais, dendritos (projeções parecidas com antenas das células que recebem informações de outros neurônios) e certos axônios. De modo geral, a substância cinzenta aumenta durante a infância, atinge um máximo por volta dos 10 anos e decresce ao longo da adolescência. Ela se estabiliza durante a vida adulta e diminui ligeiramente na senescência. O padrão também é válido para a densidade de células receptoras em neurônios que respondem a 74

neurotransmissores, moléculas como dopamina, serotonina e glutamato que modulam a comunicação entre células cerebrais. Embora a quantidade bruta de massa cinzenta atinja seu máximo mais ou menos na puberdade, o pleno desenvolvimento de diferentes regiões cerebrais ocorre em momentos diferentes. Foi constatado que a matéria cinzenta atinge seu pico mais precoce no que são chamadas áreas sensorimotoras primárias, destinadas a perceber e responder a estímulos de visão, audição, olfato, paladar e tato. Por último, ela atinge seu pico no córtex pré-frontal, crucial para o funcionamento executivo, um termo que engloba uma ampla gama de habilidades, inclusive organização, tomada de decisão e planejamento, juntamente com a regulação de emoção. Uma característica importante do córtex pré-frontal é sua capacidade de criar cenários hipotéticos do tipo “e se” por meio de viagens mentais no tempo; ou seja, a habilidade de considerar possíveis resultados passados, presentes e futuros ao executar simulações mentais em vez de nos sujeitarmos a realidades potencialmente perigosas. Como concluiu o filósofo da ciência austríaco naturalizado britânico Karl Popper (1902-1994), em vez de nos expormos ao perigo, “nossas teorias morrem em nosso lugar”. À medida que amadurecemos cognitivamente, nosso funcionamento executivo também nos torna mais propensos a escolher recompensas maiores, obtidas em prazos mais longos, em vez de retribuições menores, mas mais rápidas. O córtex pré-frontal também é um componente essencial de circuitos envolvidos em cognição social, responsável por nossa capacidade de manter complexas relações sociais, discernir amigo de inimigo, encontrar proteção em grupos e realizar a diretriz máxima da adolescência: atrair um par, ou companheiro. Portanto, a adolescência é marcada por mudanças nas substâncias branca e cinzenta que, juntas, transformam as conexões em rede entre regiões cerebrais enquanto o cérebro adulto se desenvolve. As funções do córtex pré-frontal não estão ausentes em adolescentes; elas só não são tão boas ainda como ficarão. Como elas não amadurecem totalmente até que uma pessoa atinja seus 20

anos mais ou menos, adolescentes podem ter dificuldade em controlar impulsos ou julgar riscos e recompensas.

ENTRE A EMOÇÃO E O CONTROLE Adolescentes são mais propensos que crianças ou adultos a comportamentos arriscados, em parte devido a uma falta de sincronia entre duas importantes regiões cerebrais. Alimentado por hormônios (violeta), o sistema límbico, que estimula emoções, intensifica seu desenvolvimento no início da puberdade (em geral de 10 a 12 anos) e amadurece nos anos seguintes. Mas o córtex pré-frontal (verde), que inibe ou controla ações impulsivas, só atinge pleno desenvolvimento uma década depois. Além disso, a puberdade tem começado mais cedo, ativando hormônios quando o córtex pré-frontal está menos maduro.

Região límbica

FONTE: JAY N. GIEDD; Ilustração: david killpack e jen christiansen

MATURAÇÃO DESIGUAL Ao contrário do córtex pré-frontal, o sistema límbico, alimentado por hormônios, passa por mudanças drásticas no período da puberdade, geralmente iniciada entre os 10 e 12 anos. Esse sistema regula emoções e sensações de recompensa. Ele também interage com o córtex pré-frontal durante a adolescência para promover a busca por novidades, correr riscos e passar a interagir com seus pares. Esses comportamentos, profundamente enraizados na biologia e encontrados em todos os mamíferos sociais, estimulam adolescentes e jovens adolescentes a se separar do conforto e da segurança de suas famílias para explorar novos ambientes e procurar relacionamentos fora desse núcleo. Esses comportamentos diminuem a probabilidade de endogamia, criando uma população geneticamente mais saudável, mas também podem representar perigos substanciais, especialmente quando associados com tentações modernas, como acesso fácil a drogas, armas de fogo e veículos de alta velocidade, não controlados por uma boa dose de bom-senso. O fator determinante no comportamento do adolescente não é tanto o desenvolvimento tardio do funcionamento executivo ou o início precoce de um comportamento emocional, mas o descompasso desses dois desenvolvimentos. Se jovens adolescentes são emocionalmente impelidos pelo sistema límbico, mas o controle pré-frontal ainda não é tão bom quanto ficará até, digamos, os 25 anos, isso deixa uma década de tempo durante o qual os desequilíbrios entre pensamento emocional e contemplativo podem dominar. Além disso, o fato de a puberdade estar começando mais cedo em todo o mundo estende a lacuna temporal entre o início do processo de se expor a mais riscos e buscar sensações fortes e o surgimento de um córtex pré-frontal forte, estabilizador. O prolongamento do descompasso sustenta a crescente noção de que os anos da adolescência já não são mais sinônimos dessa fase. Definida pela sociedade como a

transição da infância para a idade adulta, ela começa com o início da puberdade, mas termina em um conceito, ou norma social quando uma pessoa atinge sua independência e assume papéis adultos. Nos Estados Unidos, a concretização de um papel adulto, muitas vezes caracterizado por eventos como se casar, ter um filho e ser proprietário de uma casa, está ocorrendo aproximadamente cinco anos mais tarde que na década de 70. A grande influência de fatores sociais em determinar o que constitui um adulto levou alguns psicólogos a sugerir que a adolescên-

Córtex pré-frontal

Grau de maturação Região límbica Descompasso de desenvolvimento Região pré-frontal Idade 0

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especial Podemos prosperar em toda parte, do gélido Polo Norte a quentes ilhas equatoriais. Com tecnologias desenvolvidas por nossos cérebros, podemos até viver em naves que orbitam nosso planeta. Há 10 mil anos, um piscar de olhos em termos evolutivos, passávamos grande parte do tempo buscando assegurar alimentos e abrigos. Hoje, muitos de nós passamos a maior parte de nossas horas de vigília lidando com palavras e símbolos, o que é muito relevante devido ao fato de que ler é uma atividade de apenas 5 mil anos.

SABER QUE FUNÇÕES EXECUTIVAS pré-frontais ainda estão em desenvolvimento, por exemplo, pode ajudar pais a não reagir exageradamente quando sua filha de repente pinta o cabelo de cor azul e, em vez disso, saber que há esperança para um bom-senso mais apurado no futuro

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cia é menos uma realidade biológica que um produto de mudanças na educação de filhos desde a Revolução Industrial. Mas estudos de gêmeos, que examinam os efeitos relativos de genes e do ambiente ao acompanharem duplas que têm experiências diferentes, refutam a noção de que fatores sociais podem ignorar ou desprezar substancialmente a biologia. Eles mostram que o ritmo de amadurecimento biológico das substâncias branca e cinzenta no cérebro pode ser ligeiramente influenciado pelo ambiente, mas que o cronômetro fundamental está sob controle biológico. Sociólogos também observam que se expor a riscos, buscar sensações/emoções e procurar maior proximidade com seus iguais (pares) são coisas que acontecem em todas as culturas, embora o grau possa variar. O desenvolvimento da substância branca, da massa cinzenta, e da conectividade em rede registrado por IRM reforça a observação de que as características mais marcantes na evolução cerebral do adolescente são as extensivas mudanças que ocorrem. Em geral, essa plasticidade decresce ao longo da vida adulta. Ainda assim, nós humanos ainda retemos um nível de plasticidade por muito mais tempo que qualquer outra espécie. O longo período de amadurecimento e a plasticidade prolongada nos permitem “manter nossas opções abertas” ao longo de nosso próprio desenvolvimento, assim como durante a evolução de nossa espécie.

VULNERABILIDADE E OPORTUNIDADE A plasticidade prolongada tem sido útil à nossa espécie, mas ela cria vulnerabilidades além de oportunidades. A adolescência é a fase de pico do surgimento de vários tipos de doenças mentais, entre elas, transtornos de ansiedade e bipolar, depressão, distúrbios alimentares, psicoses e abuso de drogas. A relação entre mudanças cerebrais típicas em adolescentes e o início de uma psicopatologia é complexa. Mudanças extensivas em substância branca, massa cinzenta e conectividade em rede aumentam as chances de problemas. Quase todas as anomalias cerebrais em esquizofrenia adulta, por exemplo, lembram típicas alterações do desenvolvimento cerebral adolescente que foram longe demais. Sob muitos outros aspectos, a adolescência é o período mais saudável da vida. O sistema imune, a resistência a câncer, a tolerância a calor e frio e outras características estão no auge. Mas, apesar da robustez física, doenças graves e morte são de 200% a 300% mais elevadas para adolescentes que para crianças. Acidentes de carro, a causa mortis número um, são cerca de 50% das fatalidades entre adolescentes. Homicídio e suicídio ocupam o segundo e o terceiro lugares. Gestações indesejadas na adolescência, doenças sexualmente transmissíveis e comportamentos que levam ao encarceramento também são elevados e impõem duras consequências para toda a vida. Então, o que médicos, pais, professores e os próprios adolescentes podem fazer em relação a essas armadilhas? Para clínicos, a escassez de novos medicamentos em psiquiatria e a propensão do cérebro adolescen-

te de reagir a desafios ambientais sugerem que intervenções não medicamentosas talvez sejam mais frutíferas, especialmente no início do desenvolvimento cerebral adolescente, quando as substâncias branca e cinzenta e a conectividade em rede mudam depressa. O tratamento para transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é um exemplo; intervenções comportamentais que desencadeiam o impulso obsessivo, mas gradualmente modificam a resposta de uma pessoa podem ser muito eficazes e talvez possam evitar incapacidade ou disfunção vitalícia. Reconhecer que o cérebro é mutável durante os anos de adolescência acaba com a noção de que um jovem é uma “causa perdida”. E proporciona otimismo de que intervenções podem mudar o curso de vida de um adolescente. Mais estudos também ajudarão. A infraestrutura para pesquisa da adolescência não está bem desenvolvida, o financiamento para esse trabalho é escasso e poucos neurocientistas se especializam nesse grupo etário. A boa notícia é que, à medida que pesquisadores elucidam mecanismos e influências de etapas do desenvolvimento do cérebro adolescente, mais recursos e cientistas estão sendo atraídos a esse campo, ansiosos para minimizarem os riscos para esses jovens aproveitarem a incrível plasticidade de seu cérebro. Entender que o cérebro adolescente é único e que ele muda rapidamente pode ajudar pais, sociedade e os próprios jovens a gerenciar melhor os riscos e agarrar as oportunidades da adolescência. Saber que funções executivas pré-frontais ainda estão em desenvolvimento, por exemplo, pode ajudar pais a não reagir exageradamente quando sua filha de repente pinta o cabelo de cor de laranja e, em vez disso, saber que há esperança para um bom-senso mais apurado no futuro. Plasticidade neural também sugere que um diálogo construtivo entre pais e adolescentes sobre questões como liberdades e responsabilidades pode influenciar o desenvolvimento. A capacidade inerente de adaptação de adolescentes suscita perguntas sobre o impacto de uma das maiores mudanças ambientais da história: a revolução digital. Nos últimos 20 anos, computadores, videogames,

O diálogo aberto e afetuoso entre pais e filhos adolescentes sobre questões como liberdades e responsabilidades pode favorecer o desenvolvimento e a plasticidade neural telefones celulares e aplicativos afetaram profundamente o modo como adolescentes aprendem, se divertem e interagem. Uma enorme quantidade de informações está disponível, mas sua qualidade varia muito. A habilidade do futuro não será lembrar-se de fatos, mas avaliar criticamente grandes quantidades de dados, distinguir sinal de ruído, sintetizar conteúdo e aplicar essa síntese à solução de problemas do mundo real. Educadores deveriam desafiar o cérebro adolescente com essas tarefas, e assim orientar sua plasticidade nas exigências da era digital. A sociedade como um todo também tem algumas oportunidades atraentes. Ela poderia, por exemplo, se concentrar mais em aproveitar a paixão, a criatividade e as habilidades do período único de desenvolvimento do adolescente. A sociedade também deveria entender que os anos da adolescência são um ponto de virada para uma vida de cidadania pacífica, agressão ou, em casos raros, radicalização. Em todas as culturas, jovens são os mais vulneráveis a serem recrutados como soldados e terroristas e, também, são os mais influenciáveis para se tornarem professores e engenheiros. Uma compreensão maior do cérebro adolescente também poderia ajudar juízes e jurados a tomar decisões em julgamentos criminais. Para os próprios adolescentes, os novos insights da neurociência deveriam servir para encorajá-los a desafiar seu cérebro com os tipos de habilidades em que gostariam de se destacar durante o resto de suas vidas. Eles têm uma oportunidade maravilhosa para moldar (ou esculpir) suas próprias identidades e aperfeiçoar seu cérebro de acordo com suas opções por um futuro rico em dados que será dramaticamente diferente da vida presente de seus pais.

PARA SABER MAIS Age of opportunity: lessons from the new science of adolescence. Laurence Steinberg. Houghton Mifflin Harcourt, 2014. Development of brain structural connectivity between ages 12 and 30: A 4-Tesla Diffusion Imaging study in 439 adolescents and adults. Emily L. Dennis et al. em NeuroImage, vol. 64, págs. 671–684; 1º de janeiro de 2013. The primal teen: What the new discoveries about the teenage brain tell us about our kids. Barbara Strauch. Doubleday, 2003.

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livro | resenha FRAGMENTOS Sobre o que se escreve de uma psicanálise. Luciana K.P. Salum. Iluminuras, 2016. 164 págs. Versão impressa: R$ 47,00. Versão digital: R$ 23,50.

O tecido dos significantes Com duas capas – como se fossem dois textos que se encontram no meio – o livro de Luciana Salum convida o leitor a ler “de trás pra frente”, “de ponta-cabeça” e ao contrário. Como se nada fosse o que parece ser por Roberto Propheta Marques

mesmo tempo cabeça e pé, alternados o prefácio de Fragmentos – Sobre o Num único que se escreve de uma psicanálise, o exemplar, a pessoa e reciprocamente”. O leitor é convidado por Baudelaire, a ler “de trás pra frenpsicanalista Christian Dunker escreve: tem em mãos obras te”, “de ponta-cabeça” e ao contrário. “Se as coisas caminham bem, a histósimétricas, como Como se nada fosse o que parece ser, ria de um sintoma se confunde com a como se tudo fosse ao mesmo tempo história de uma análise. E a história de direito e avesso. idêntico a si e radicalmente outro. Será uma análise se confunde com a história Mas são também preciso, pois, desafiar o texto para aconde uma vida. E a história de uma vida absolutamente tecer como leitor. vivida se confunde com a história de O livro tem “outro lado”. Do “lado de uma vida por viver”. Desnecessário distintas, há lá”, encontra-se outro prefácio. Contardo acrescentar que a história de uma pesum único ponto Calligaris nos surpreende ao articular a quisa é indissociável das contingências que se repete: psicanálise como a descoberta de uma subjetivas que lhe atravessam. criança morta. É assombroso que isso já O livro de Luciana Salum pode ser a dedicatória estivesse colocado, desde antes, no próapresentado por aquilo que o anteceprio horizonte dos escritos em Fragmende. O que não é somente prefácio... Para usar uma expressão da autora, é um tecido de sig- tos. O leitor há de reconhecê-lo na escritura. Sem pretensão nificantes, jogo de palavras cruzadas cujos fragmentos se de avançar na leitura, o que está em questão é mostrar que compõe e decompõe para fazer as vezes de vestimenta até mesmo os prefácios são fragmentos do livro. Isso nos leva ao que vem antes do começo. Num úniàs diferentes personagens encarnadas pela primeira pessoa, da qual não se poderá dizer, em Fragmentos, que seja co exemplar, a pessoa tem duas obras em mãos. Elas são do singular. Salum mostra como qualquer singularidade simétricas, como direito e avesso, mas são também absolutamente distintas, como avesso e direito. Há um único é plural. Antes daquele prefácio encontra-se a epígrafe: “Meu ponto que se repete, a dedicatória. O leitor pode tomá-la caro amigo, estou lhe remetendo um pequeno trabalho como fragmento fundamental de todo o livro. Sendo o real do qual não se poderia dizer sem injustiça que não tem o que insiste, a escrita dessa pregnância traz um enigma, pé nem cabeça, já que, pelo contrário, tudo nele é ao como se o já inscrito no significante desde antes da fala

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retornasse ao longo da vida, num ordenamento a posteriori da mais arbitrária contingência. Esse retorno se dá em Fragmentos. Basta que haja um leitor capaz de rastrear os restos e com eles construir narrativas, afinal, o inconsciente é o que se lê, como insiste Salum ao repetir Lacan. É assim que o livro não se cansa em afirmar que para existir escrito é preciso haver leitor. O ato de leitura, por meio do qual o escritor advém outro no escrito, permite que a terceira pessoa abrigue a potência de negação da primeira. Há, assim, a possibilidade de a escrita ser tomada como prática criativa que confronta a identidade em seus limites. Escrita de gozo, dizia Roland Barthes, interlocutor central de Salum. Não é de outro modo que a autora se reencontra no texto como outra de si, “eutra”, diz ela, citando algum outro que não deixa de oferecer uma primeira pessoa auxiliar. O leitor há de encontrar no escrito os rastros destas pistas. Eutra é o que resta da autora após atravessar a tortura de seu nome próprio, carregando em seu corpo algo de um olhar azul que será reencontrado como traço fundamental de seu universo imaginário. Fragmentos é o percurso de um luto. Antes, sua dedicatória seria “a nós”. Algo que só depois pôde ser reescrito como: “Para Lucila, minha irmã”. O atravessamento da escrita permitiu que o pronome da primeira pessoa do plural sofresse uma espécie de decomposição em que o novo pronome, “minha”, servisse

tanto como índice de separação quanto como denúncia da identidade. Como se fosse dizer: “Ali onde éramos indistintas, advenho outra, inscrevendo-me fora”. “I’ll take that drink now. I’m beginning to feel satisfied, and that always makes me thirsty” (em tradução livre: “Vou tomar aquele drinque agora. Estou começando a me sentir satisfeito e isso sempre me deixa sedento”). São palavras de Paul Auster como epígrafe ao prefácio de Calligaris. É como se fosse preciso falar outra língua, aludindo à morte e convidando à embriaguez, a escrita parte daquilo que é antes sensível que significante, cujas metáforas perpassam o texto como em uma dança. Lá não se lê palavras, mas joga-se com as vestes do significante e com a nudez de um corpo despedaçado. Corpo despedaçado em sílabas azuis. Os fragmentos de Salum, é preciso ter olhos para lê-los. Assim o texto revela a autora somente a partir do que nunca lhe será próprio. A tortura do pronome pessoal, o despedaçamento da primeira pessoa, eis a forma como o texto grita que corpo é coisa que só advém naquilo em que qualquer fragmento faça sujeito com o outro. Corpo é coisa que se faz, no mínimo, a dois. A partir daí o livro convida ao múltiplo. ROBERTO PROPHETA MARQUES é psicanalista, mestre em psicologia clínica e membro do Laboratório Jacques Lacan do Instituto de Psicologia da Universidade de São Paulo (USP). junho 2016 • mentecérebro 79

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NEUROMARKETING A neurociência da preferência “Gosto não se discute”, diz o ditado popular. De fato, todos nós temos nossas preferências e aversões referentes a cores, formas, texturas, sabores e tantos outros estímulos. Em Talvez você também goste, o jornalista Tom Vanderbilt se aprofunda na “ciência dos gostos”. Apresentando pesquisas da neurociência, da psicologia e do marketing, mostra que várias de nossas predileções individuais são resultado de estímulos não conscientes que recebemos no contexto social, trazendo uma interessante discussão sobre como essas evidências estão influenciando estratégias de mercado e de publicidade.

INTERFACE Neuropsicologia e direito

PSICANÁLISE Conceitos fundamentais

Conhecido por cunhar o conceito de liquidez – referente à fragilidade dos laços afetivos e sociais que marca a modernidade –, Zygmunt Bauman, morto ano passado, permanece como um dos maiores pensadores da atualidade. No ensaio O retorno do pêndulo, trata do conflito entre desejo de liberdade e de autonomia e a angústia causada pela instabilidade característica das mudanças. A obra é resultado de correspondências trocadas entre Bauman e o psicanalista argentino Gustavo Dessal, que permite ao leitor apreender a ideia de liquidez da perspectiva da sociologia e da psicanálise.

Os avanços nas pesquisas sobre saúde mental e o funcionamento do cérebro estão certamente influenciando a Justiça. Nas últimas décadas, transtornos psíquicos, dependência química e lesões cerebrais começaram a ser questões abordadas nos tribunais. Avaliação neuropsicológica forense discute a interface entre ciências do cérebro e direito, apresentando conceitos básicos e mais aprofundados da neuropsicologia que ajudam a entender como estrutura e funções do cérebro podem estar relacionadas a alterações de comportamento.

O terceiro volume da trilogia Fundamentos da psicanálise de Freud a Lacan apresenta os conceitos freudianos de transferência, resistência, repetição e elaboração e analisa como aparecem reelaborados nas teorias de Jacques Lacan. O psiquiatra e psicanalista Marco Antonio Coutinho Jorge usa cinema, literatura e música pop para ilustrar esses conceitos de forma mais palpável e também discute casos clínicos de seu consultório para fazer uma ponte entre teoria e prática clínica.

O retorno do pêndulo. Zygmunt Bauman. Zahar, 2017. 136 págs. R$ 44,90 80

Avaliação neuropsicológica forense. Antonio de Pádua Serafim, Fabiana Saffi, Natali Maia Marques e outros. Person, 2017. 328 págs. R$ 89,00

Fundamentos da psicanálise de Freud a Lacan – vol. 3. Marco Antonio Coutinho Jorge. Zahar, 2017. 304 págs. R$ 59,90

NA REDE Perguntas e respostas Produzida para o YouTube, a série Falando nisso traz dúvidas comuns sobre psicanálise respondidas pelo psicanalista Christian Dunker, professor da Universidade de São Paulo (USP) e colunista de Mente e Cérebro. Em linguagem acessível, Dunker já falou sobre intuição, conceitos básicos de Lacan, término de análise, entre muitos outros temas trazidos pelo público. Parte desses vídeos foi transcrita e organizada em livro com o mesmo título do canal pela editora Zagodoni. Os capítulos são referentes às questões abordadas em poucos minutos por Dunker.

Falando nisso. Christian Ingo Lenz Dunker. Zagodoni, 2017. 132 págs. R$ 43,00

imagens: divulgação

MUNDO LÍQUIDO Segurança x liberdade

Talvez você também goste. Tom Vanderbilt. Objetiva, 2017. 456 págs. R$ 64,90

EDUCAÇÃO

Carta para uma amiga É possível ler Para educar crianças feministas: Um manifesto, de Chimamanda Ngozi Adichie, em pouco tempo, sem grandes sobressaltos. A linguagem é acessível, informal. Mas o leitor não deve se enganar: com delicadeza e bom humor, a autora de Americanah e Meio sol amarelo (respectivamente de 2014 e 2008, ambos lançados pela Companhia das Letras) aborda temas como violência, preconceito, ignorância, culpa, amor e autoestima. Trata-se, na verdade, de uma carta escrita a uma amiga de infância, que acabou de ter um bebê e lhe pede orientações sobre a educação da menina. Adichie oferece 15 sugestões de forma inteligente e assertiva. A leitura vale também para os pais, claro. E para quem não tem filhos. (Por Gláucia Leal, editora-chefe)

Para educar crianças feministas – Um manifesto. Chimamanda Ngozi Adichie. Companhia das Letras, 2017. 96 págs. R$ 14,90.

limiar neurociências

A Renascença e a revolução psicodélica na saúde SIDARTA RIBEIRO

A medicina do futuro virá da antiga medicina inventada por pajés amazônicos e xamãs siberianos ano de 2017 será lembrado como marco da “renascença psicodélica”. Levantam-se, com rapidez e vigor, as terríveis barreiras impostas há décadas à pesquisa e ao uso terapêutico das substâncias psicodélicas: maconha, ayahuasca, LSD, psilocibina, MDMA (ecstasy), DMT e muitas outras. Em abril, pesquisadores de todo o mundo se reuniram em São Francisco para três dias de intensa troca de conhecimentos no congresso da Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies (MAPS). Na primeira vez em que estive nesse congresso, em 2011, o grosso do público parecia composto de personagens do livro O senhor dos anéis, de J.R.R. Tolkien. O autêntico hippie-chic da Califórnia misturado a poucos mas ótimos cientistas, num ambiente de celebração do interesse da ciência pela psicodelia. O congresso não passou de 300 pessoas. De brasileiros apenas a antropóloga Beatriz Labate, especialista em ayahuasca, e dois neurocientistas a seu convite, Eduardo Schenberg e eu. O congresso seguinte, em 2013, teve o dobro de público e uma mudança evidente na composição. Os cientistas invadiram a praia de Tolkien, mesclando-se aos seres mitológicos da Terra Média em proporções iguais. Nós brasileiros agora formávamos um grupo de certa visibilidade. Em 2017 o congresso cresceu como um tsunami. Eram quase 3 mil pessoas, grande quantidade de cientistas 82

renomados, imprensa internacional e salas de hotel fechadas para gravação de documentários. Os seres de Tolkien praticamente desapareceram, embora alguns ainda estivessem presentes, à paisana. A principal diferença do congresso de 2017 em relação aos anteriores foi a chegada de fundações e empresas interessadas em financiar pesquisa sobre o uso de psicodélicos para tratar ansiedade, depressão, síndrome de estresse póstraumático e até mesmo câncer. Thomas Insel, diretor por 14 anos do órgão governamental norte-americano para saúde mental, hoje na Google, reconheceu publicamente o imenso potencial terapêutico dos psicodélicos. O farmacologista David Nichols, da Universidade de Chapel Hill, apresentou os resultados de um artigo publicado em janeiro sobre o LSD, que foi capa da excelente revista Cell, demonstrando que a estrutura molecular do receptor de serotonina, quando ligada ao LSD, se altera de forma a aprisioná-lo, levando a efeitos intensos mesmo com doses baixas. Dessa vez o time brasileiro estava fortíssimo. Dezenas de inquietos tupiniquins aumentando o tom das conversas em toda parte e, o que é mais importante, mostrando excelente pesquisa. Também deram ótimas palestras o psicólogo Bruno Ramos Gomes e o médico Bruno Rasmussen. Um grande número de pós-graduandos apresentou pôsteres e par-

ticipou ativamente das discussões. Marcelo Leite, um dos fundadores do jornalismo científico no Brasil, acompanhou tudo de perto. Labate foi uma das principais organizadoras do evento, responsável por uma sessão enorme sobre Plantas Medicinais e por discursar na abertura do evento, ao lado do presidente da MAPS, Rick Doblin, e da Condessa Amanda Feilding, respectivamente papa e papisa do movimento. Com sua equipe da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, capitaneada pela doutoranda Fernanda Palhano, Dráulio Araújo obteve excelentes resultados da ayahuasca aplicada ao tratamento da depressão, em ensaio clínico randomizado e controlado por placebo. A ayahuasca atenua rapidamente os sintomas da depressão e esse efeito persiste por pelo menos sete dias, muito mais do que a quetamina, sua concorrente direta. Stevens Rehen também apresentou resultados de grande impacto, mostrando que componentes da ayahuasca e do rapé indígena yopo induzem neurogênese e plasticidade sináptica. Voltei do congresso com a certeza de que a nova medicina do futuro virá da antiga, inventada por pajés amazônicos e xamãs siberianos. SIDARTA RIBEIRO, neurobiólogo, diretor do Instituto do Cérebro da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) e professor titular da UFRN.

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