Mediastinitis adalah kondisi yang mengancam hidup dengan tingkat kematian sangat tinggi Meskipun diakui sebagai komplikasi penyakit infeksi tertentu, sebagian besar kasus mediastinitis berhubungan dengan operasi jantung.
Anatomi •
Mediastinum adalah ruang ekstrapleura : anterior sternum, posteriorkolumna vertebralis lateral kiri dan kananpleuramediastinal superior "thoracic inlet“ inferior diafragma.
•
Mediastinum terdiri dari tiga area : anterosuperior mediastinum, middle mediasti num, posterior mediastinum.
Etiologi •
•
Sebagian besar kasus terjadi setelah operasi kardiovaskular Faktor resiko mediastinitis : –
Penggunaan billateral mammary artery grafts pada CABG
–
Emergency surgery
–
External cardiac compression
–
Prolong bypass dan waktu operasi
–
Sternal wound dehiscence
• • •
•
• • •
Perporasi esofagus Trauma tumpul pada thorax atau abdomen Perporasi trakeobronkial trauma tusuk dan tumpul atau instrumentasi selama bronkoskopi Descending infeksi pada operasi kepala leher pembuluh darah besar atau vertebra Progresive odontogenik infeksi (ludwig angina) Infeksi paru-paru Kronik mediastinitis yang disebabkan oeh infeksi granuloma
Sebagian besar kasus mediastinitis terjadi setelah operasi jantung. Dan penyebab infeksi nya adalah bakteri gram positif (staphylococcus aureus dan staphylococcus epidermidis) Mediastinitis fibrous berhubungan dengan histoplasma capsulatum dan mycobacterium tuberkulosis.
Patofisiologi Infeksi baik oleh bakteri patogen atau organisme atypical dapat menyebabkan inflamasi pada struktur mediastinal, menyebabkan penurunan fisiologi dari daya tahan tubuh.
Gejala klinis Sacara umum gejala klinis berupa : Subyektif •
Demam
•
pembengkakan pada daerah leher
•
nyeri pada substernal
•
nyeri pada prekordial ,punggung dan epigastrium yang dapat menyerupai gejala akut abdomen.
Obyektif •
Suhu tinggi,
•
takikardi
•
edema dari leher dan kepala
•
emfisema subkutan
•
Distress pernapasan pneumotorak atau efusi pleura
Laboratorium DL •
Leukositosis
•
Penurunan hematokrit jika terjadi perdarahan
•
Trombosit bisa meningkat atau menurun
Kultur darah •
bakteremia
Radiologi Thorax foto •
Pneumomediastinum
•
Air fluid level dalam mediastinum
•
Mediastinum melebar bukan tanda pasti mediastinitis
CT Scan •
Lebih akurat untuk mengidentifikasi air fluid level dan pneumomediastinum
Penatalaksanaan •
Terapi pembedahan dengan kombinasi penggunaan antibiotik drainase abses
