BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Ilmu kebidanan atau obstetric adalah bagian ilmu kedokteran yang khusus mempelajari segala soal yang bersangkutan dengan lahirnya bayi dan yang menjadi objek ilmu kebidanan ialah kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi yang baru lahir (Prawirohardjo Sarwono, 2009). Tujuan dari kebidanan yang khusus mempelajari tentang kehamilan, persalinan, bayi, ibu nifas, dan proses kembalinya alat reproduksi wanita dalam keadaan normal. Tujuan dari ilmu kebidanan yaitu untuk memberikan asuhan kehamilan, menolong persalinan yang bersih dan aman, penangan pada nifas, asuhan pemberian ASI eksklusif eksklusi f pada bayi, dan kembalinya alat-alat reproduksi pada keadaan semula. Pelayanan kesehatan suatu Negara ditentukan oleh tingkat tinggi rendahnya angka kematian ibu dan bayi di Negara tersebut. Indonesia merupakan penyumbang terbesar dari kematian ibu dan bayi di ASEAN. Kebanyakan kematian ibu terjadi pasca persalinan atau pada masa nifas ibu. Hai ini dikarenakan dalam menolong proses persalinan kebersihan yang kurang terjaga dan keterlambatan dalam mengambil keputusan klinis. WHO menetapkan salah satu usaha penting penting untuk mencapai peningkatan peningkatan pelayan kebidanan yang menyeluruh dan bemutu dengan dilaksanakannnya praktik berdasar pada evidence based practice. Evidence based practice telah dibuktikan secara ilmiah dapat digunakan sebagai dasar praktik kebidanan yang baru dan aman, dan diharapkan dapat mengendalikan asuhan kebidanan yang mampu memberikan pelayananan bermutu dan menyeluruh dengan tujuan menurunkan angka kematian ibu dan anak. 1.2 Rumusan Masalah
Dari latar belakang masalah diatas, maka dapat dirumuskan masalah sebagai berikut: 1. Apa pengertian evidence based practice? 2. Apa manfaat evidence based practice dalam asuhan kebidanan pada ibu nifas? 3. Bagaimana karakteristik evidence evidence based practice dalam asuhan kebidanan pada ibu nifas?
1
4. Bagaimana proses eksplorasi evidence based practice dalam asuhan kebidanan pada ibu nifas? 5. Bagaimana etika pemanfaatan evidence based practice dalam asuhan kebidanan pada ibu nifas? 6. Bagaimana asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan memanfaatkan evidence based practice? 1.3 Tujuan
Tujuan dari pembuatan makalah ini adalah sebagai berikut: 1. Agar dapat mengetahui pengertian dari evidence based practice. 2. Agar dapat mengetahui manfaat evidence based practice dalam asuhan kebidanan pada ibu nifas. 3. Agar dapat mengetahui karakteristik evidence based practice dalam asuhan kebidanan pada ibu nifas. 4. Agar dapat mengetahui proses eksplorasi evidence based practice dalam asuhan kebidanan pada ibu nifas. 5. Agar dapat mengetahui etika pemanfaaatan evidence based practice dalam asuhan kebidanan pada ibu nifas. 6. Agar dapat mengetahui asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan memanfaatkan evidence based practice.
2
BAB II PEMBAHASAN 2.1 Pengertian Evidence Based
Pengertian evidence Based jika ditinjau dari pemenggalan kata (Inggris) maka evidence Based dapat diartikan sebagai berikut Evidence adalah Bukti atau fakta dan Based adalah Dasar. Jadi evidence based adalah: praktik berdasarkan bukti. Menurut Sackett, Evidence-based (EB)adalah suatu pendekatan medik yang didasarkan pada bukti-bukti ilmiah terkini untuk kepentingan pelayanan kesehatan penderita. Dengan demikian, dalam prakteknya, EB memadukan antara kemampuan dan pengalaman klinik dengan bukti-bukti ilmiah terkini yang paling dapat dipercaya. Pengertian lain dari evidence based adalah proses yang digunakan secara sistematik untuk menemukan, menelaah/me-review, dan memanfaatkan hasil-hasil studi sebagai dasar dari pengambilan keputusan klinik. The process of systematically finding, appraising and using research findings as the basis for clinical decisions. Evidence base adalah proses sistematis untuk mencari, menilai dan menggunakan hasil penelitian sebagai dasar untuk pengambilan keputusan klinis. Jadi secara lebih rinci, Evidence Based merupakan keterpaduan antara : 1. Bukti-bukti ilmiah, yang berasal dari studi yang terpercaya (best research evidence) 2. Keahlian klinis (clinical expertise) 3. Nilai-nilai yang ada pada masyarakat (patient values). EBP dalam praktik kebidanan yaitu Penggunaan kebijakan dari bukti terbaik yang tersedia sehingga tenaga kesehatan (Bidan) dan pasien mencapai keputusan yang terbaik, mengambil data yang diperlukan dan pada akhirnya dapat menilai pasien secara menyeluruh dalam memberikan pelayanan kehamilan(Gray, 1997). Praktek kebidanan sekarang lebih didasarkan pada bukti ilmiah hasil penelitian dan pengalaman praktek terbaik dari para praktisi dari seluruh penjuru dunia. Rutinitas yang tidak terbukti manfaatnya kini tidak dianjurkan lagi. Evidence Based artinya 3
berdasarkan bukti Artinya tidak lagi berdasarkan pengalaman atau kebiasaan semata. Semua harus berdasarkan bukti ilmiah terkini yang bisa dipertanggungjawabkan. 2.2 Manfaat Evidence Based
Manfaat yang dapat diperoleh dari Evidence Base antara lain: 1)
Keamanan bagi nakes karena intervensi yang dilakukan berdasarkan bukti ilmiah
2)
Meningkatkan kompetensi (kognitif)
3)
Memenuhi tuntutan dan kewajiban sebagi professional dalam memberikan asuhan yang bermutu
4)
Memenuhi kepuasan pelanggan yang mana dalam asuhan kebidanan klien mengharapkan asuhan yang benar, seseuai dengan bukti dan teori serta perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi
2.3 Karakteristik Evidence Based
Evidence Based mempunyai karakteristik : 1. Semangat untuk meneliti 2. Tim dan belajar mandiri 3. Skenario klinik 4. Pertanyaan PICOT(pasien, intervensi, comparison /perbandingan dari beberapa intervensi, Outcome / hasil yang diinginkan, Time/ waktu untuk intervensi ) 5. Mencari bukti untuk menjawab pertanyaan 6. Kajian kritis (sintesis) 7. Implementasi dari evidence pada praktek klinik 8. Evaluasi dari Implementasi 2.4 Proses eksplorasi
Proses dalam penerapan evidence based medicine-practice: 1. Penerapan evidence based medicine-practice dimulai dari pasien, masalah klinis atau pertanyaan yang timbul terkait perawatan yang diberikan pada klien 2. Merumuskan pertanyaan klinis (rumusan masalah) yang mungkin, termasuk pertanyaan kritis dari kasus/ masalah ke dalam kategori, misal: desain studi dan tingkatan evidence
4
3. Melacak/ mencari sumber bukti terbaik yang tersedia secara sistematis untuk menjawab pertanyaan 4. Penilaian kritis (critical appraisal) akan bukti ilmiah yang telah didapat untuk validitas internal/ kebenaran bukti, (meliputi: kesalahan sistematis sebagai akibat dari bias seleksi, bias informasi dan faktor perancu; aspek kuantitatif dari diagnosis dan pengobatan; ukuran efek dan aspek presisi; hasil klinis; validitas eksternal atau generalisasi), dan kegunaan dalam praktik klinis. 5. Penerapan hasil dalam praktek pada klien, dengan membuat keputusan untuk menggunakan atau tidak menggunakan hasil studi tersebut, dan atau mengintegrasikan bukti tersebut dengan pengalaman klinis dan faktor pasien/ klien dalam menentukan keputusan tersebut. 6. Evaluasi kinerja, yaitu melakukan evaluasi atas tindakan yang telah dilakukan pada klien. Untuk menggunakan hasil penelitian/ bukti sebagai referensi dalam memberikan perawatan pada klien, diperlukan suatu tinjauan sistematis/ review sistematis (evidence review/ systematic review) dari hasil penelitian-penelitian serupa. Tinjauan sistematis ini dapat kita lakukan sendiri atau menggunakan tinjauan sistematis yang sudah disusun dan dipublikasikan oleh seorang penulis (peneliti, akademisi, praktisi) yang ahli dibidangnya untuk memberikan rencana terperinci dan berulang tentang pencarian literatur dan evaluasi dari bukti-bukti tersebut. Setelah semua bukti terbaik dinilai, pengobatan/ perawatan dikategorikan sebagai: 1) mungkin bermanfaat, 2) mungkin berbahaya, atau 3) bukti tidak mendukung salah satu manfaat atau bahaya. Kualitas bukti dapat dinilai berdasarkan jenis sumber bukti (dari meta-analisis dan review sistematis uji klinis), faktor lainnya termasuk validitas statistik, relevansi klinis, keakuratan dan kekinian, dan penerimaan. Dalam evidence based -practice kategori berbagai jenis evidence based dan tingkatan atau nilainya disesuaikan dengan kekuatan hasil penelitian dari berbagai jenis bias penelitian.
5
2.5 Etika Pemanfaatan EBP
Etika merupakan seperangkat prinsip yang harus dipatuhi agar pelaksanaan suatu kegiatan oleh seseorang atau profesi dapat berjalan secara benar (the right conduct ), atau suatu filosofi yang mendasari prinsip tersebut. Etika adalah aturan yang dipegang oleh peneliti dalam melakukan riset dan oleh karenanya para peneliti harus mengetahui dan paham tentang etika ini sebelum melakukan penelitian. Etika riset dilandaskan dalam prosedur yang terdiri dari penghormatan terhadap harkat dan martabat manusia, penghormatan terhadap privasi dan kerahasiaan subyek penelitian, keadilan dan inklusivitas, serta memperhitungkan manfaat dan kerugian yang ditimbulkan penelitian. Dalam pemanfaatan evidenced based tidak menyalahi atau tidak bertentangan norma dan budaya yang dianut masyarakat selama budaya itu tidak membahayakan 1) semua keputusan praktis harus dibuat berdasarkan studi penelitian, dipilih dan ditafsirkan menurut beberapa karakteristik norma tertentu (penelitian kuantitatif), 2) diperlukan keahlian klinis dari tenaga kesehatan, 3) dalam bingkai sistem pelayanan kesehatan yang berlaku, 4) dilaksanakan berdasarkan pilihan klien/ pasien. 2.6 Asuhan Kebidan pada Ibu Nifas dengan Memanfaatkan EBP
Dalam
jurnal
tersebut,
diberikan
suatu
rekomendasi-rekomendasi
mengenai
penyediaan Postnatal care untuk ibu dan bayi baru lahir, antara lain : 1. Ibu sehat dan bayi baru lahir harus menerima perawatan di fasilitas selama minimal 24 jam setelah lahir. 2. Waktu untuk kontak postnatal pertama antara ibu dan bayi yaitu, Jika lahir di fasilitas kesehatan, ibu dan bayi baru lahir harus menerima perawatan setelah melahirkan di fasilitas untuk setidaknya 24 jam setelah lahir. Jika lahir di rumah, kontak postnatal pertama harus sedini mungkin dalam 24 jam setelah kelahiran. Setidaknya tiga kontak postnatal tambahan yang direkomendasikan untuk semua ibu dan bayi yang baru lahir, pada hari ke 3 (48-72 jam), antara hari 7-14 setelah kelahiran, dan enam minggu setelah melahirkan.
6
3. Kunjungan ke rumah pada minggu pertama setelah lahir dianjurkan untuk perawatan ibu dan bayi baru lahir. 4. Penilaian bayi Tanda-tanda berikut harus dinilai selama setiap kontak postnatal dan bayi baru lahir harus dirujuk untuk evaluasi lebih lanjut jika ditemui tanda-tanda antara lain : berhenti makan dengan baik, sejarah kejang, cepat pernapasan (tingkat pernapasan ≥60 per menit), dada yang parahh, tidak ada gerakan spontan, demam (suhu ≥37.5 ° C), suhu tubuh rendah (suhu <35,5 ° C), setiap penyakit kuning pada 24 jam pertama hidup, atau kuning telapak tangan dan kaki pada usia berapa pun. Keluarga harus didorong untuk mencari perawatan kesehatan dini jika mengidentifikasi salah satu dari tanda bahaya kunjungan perawatan postnatal. 5. Semua bayi harus mendapat ASI eksklusif sejak lahir sampai usia 6 bulan. Dukungan khusus harus diberikan ketika ibu ketika ibu melahirkan bayi prematur. WHO merekomendasikan pemberian ASI eksklusif untuk semua bayi prematur dan berat badan lahir rendah. Dua penelitian yang dilakukan di LMICs, mengevaluasi efek dari EBF pada bulan pertama kehidupan untuk risiko kematian neonatal (69, 70). Kualitas bukti itu dinilai sebagai moderat. Angka kematian secara signifikan lebih rendah di antara neonatus ASI eksklusif dibandingkan dengan orangorang yang sebagian ASI. Neonatus ASI eksklusif memiliki signifikan risiko yang lebih rendah memiliki infeksi akut pernapasan (ISPA). Khusus neonatus ASI juga memiliki risiko signifikan lebih rendah menderita diare dan sepsis . Kesimpulannya, terdapat bukti kualitas moderat yang ASI eksklusif neonatus beresiko lebih rendah dari semua penyebab kematian dan kematian yang berhubungan dengan infeksi pada bulan pertama hidup dibandingkan dengan neonatus sebagian ASI. 6. Perawatan tali pusat Chlorhexidine Harian (7,1% chlorhexidine larutan diglukonat atau gel, memberikan 4% klorheksidin) aplikasi untuk perawatan tali pusat selama minggu pertama kehidupan direkomendasikan untuk bayi baru lahir yang lahir di rumah. Mengingat
kasus kematian neonatal yang tinggi (30 atau lebih banyak kematian
neonatal per 1000 kelahiran hidup).
7
Penggunaan klorheksidin dalam situasi ini dapat dianggap hanya untuk menggantikan aplikasi zat tradisional yang berbahaya, seperti kotoran sapi, untuk sisa tali pusat. Selain itu, perawatan tali pusat bersih dan kering juga dianjurkan untuk BBL. 7. Perawatan postnatal lain untuk bayi baru lahir antara lain : Mandi harus ditunda sampai 24 jam setelah lahir. Jika hal ini tidak mungkin karena alasan budaya, mandi harus ditunda selama sedikitnya enam jam. Pakaian yang sesuai dari bayi untuk suhu ambien dianjurkan. Ini berarti 1-2 lapis pakaian lebih banyak dari orang dewasa, serta penggunaab tutup kepala bayi. Ibu dan bayi tidak harus dipisahkan dan harus tinggal di ruangan yang sama 24 jam dalam sehari. Komunikasi dan bermain dengan bayi yang baru lahir harus didorong. Imunisasi harus dipromosikan sesuai pedoman WHO yang ada. Prematur dan bayi berat badan rendah harus diidentifikasi segera setelah lahir dan harus disediakan perawatan khusus sesuai pedoman WHO yang ada. 8. Penilaian ibu 24 jam pertama setelah lahir Semua wanita postpartum harus memiliki penilaian rutin perdarahan vagina, rahim kontraksi, tinggi fundus, suhu dan denyut jantung (nadi) secara rutin selama 24 jam pertama dimulai dari jam pertama setelah lahir. Tekanan darah harus diukur segera setelah lahir. Jika normal, pengukuran tekanan darah kedua harus diambil dalam waktu enam jam. Kekosongan urine harus didokumentasikan dalam waktu enam jam. Melampaui 24 jam setelah lahir Pada setiap kontak postnatal berikutnya, pertanyaan harus terus dilakukan sekitar kesejahteraan umum dan penilaian dibuat mengenai hal berikut: berkemih dan inkontinensia urin, fungsi usus, penyembuhan setiap luka perineum, sakit kepala, kelelahan, nyeri punggung, nyeri perineum dan kebersihan perineal, nyeri payudara, kelembutan rahim dan lokia. Kemajuan menyusui harus dinilai pada setiap kontak postnatal. Pada setiap kontak postnatal, semua wanita dan keluarga mereka / mitra harus didorong untuk memberitahu dokter tentang perubahan suasana hati, keadaan emosi dan perilaku yang berada di luar pola normal wanita. 8
Pada 10-14 hari setelah lahir, semua wanita harus ditanya tentang resolusi ringan, depresi sementara postpartum ( "Mother Blues"). Jika gejala belum diselesaikan, kesejahteraan psikologis wanita harus terus dikaji untuk depresi postnatal, dan jika gejalanya menetap, dievaluasi. Perempuan harus diamati untuk setiap risiko, tanda-tanda dan gejala kekerasan dalam rumah tangga. Perempuan harus diberitahu siapa yang harus dihubungi untuk saran dan manajemen. Semua wanita harus ditanya tentang dimulainya kembali hubungan seksual dan mungkin dispareunia sebagai bagian dari penilaian keseluruhan kesejahteraan dua sampai enam minggu setelah kelahiran. Jika ada masalah yang menjadi perhatian setiap kontak postnatal, wanita harus dikelola sesuai dengan pedoman WHO spesifik lainnya. 9. Semua perempuan harus diberikan informasi tentang proses fisiologis pemulihan setelah kelahiran, dan mengatakan bahwa terdapat beberapa masalah kesehatan yang umum terjadi, dengan menyarankan untuk melaporkan kesehatan apapun serta kekhawatiran untuk perawatan kesehatan profesional, khususnya: -
Tanda dan gejala PPH: tiba-tiba keluar darah yang banyak atau persisten meningkat kehilangan darah; pingsan; pusing; palpitasi / takikardia
-
Tanda dan gejala pre-eklampsia / eklampsia: sakit kepala disertai dengan satu atau lebih gejala visual gangguan, mual, muntah, epigastrium atau nyeri hypochondrial, merasa pingsan, kejang (dalam beberapa hari pertama setelah lahir)
-
Tanda dan gejala infeksi: demam; gemetaran; sakit perut dan masalah pada vagina
-
Tanda dan gejala tromboemboli: unilateral nyeri betis; kemerahan atau pembengkakan betis; sesak napas atau nyeri dada. Perempuan harus diberi konseling tentang gizi, kesehatan, terutama mencuci
tangan, KB (pilihan kontrasepsi, metode kontrasepsi harus disediakan jika diminta). Perempuan harus diberi konseling tentang seks aman termasuk penggunaan kondom. Di daerah endemis malaria, ibu dan bayi harus tidur menggunakan kelambu. Mereka juga harus didorong untuk mengambil olahraga ringan dan waktu untuk beristirahat selama postnatal. 10. Besi dan suplemen asam folat harus disediakan untuk setidaknya tiga bulan setelah persalinan. Potensi manfaat dari besi dan suplementasi asam folat dalam mengurangi beban sakit yang terkait dengan anemia. Hal
ini kemungkinan akan lebih besar 9
manfaatnya daripada risiko efek samping utama yang berbahaya, dimana beberapa wanita mengalami efek samping yang tidak menyenangkan dengan besi lisan suplemen, tetapi ini tidak mengancam nyawa. 11. Penggunaan antibiotik pada wanita dengan persalinan pervaginam dan gelar ketiga atau keempat air mata perineum direkomendasikan untuk pencegahan komplikasi luka. Bagi wanita yang telah menderita tingkat robekan perineum ketiga atau keempat, panel mencatat manfaat dalam memberikan antibiotik profilaksis untuk pencegahan komplikasi luka perineum dan karena itu direkomendasikan penggunaan antibiotik untuk indikasi tertentu. 12. Dukungan psikososial oleh orang yang terlatih direkomendasikan untuk pencegahan postpartum sebab depresi pada wanita berisiko tinggi mengembangkan kondisi ini. Analisis dikumpulkan menunjukkan bahwa tiga perempat dari total kematian selama periode neonatal terjadi pada minggu pertama kehidupan (74,3%). Selama minggu pertama, tiga hari pertama kehidupanmenyumbang angka kematian tertinggi (37,6%, 8,4% dan 10,7% dari total kematian neonatal terjadi pada hari 0, 1 dan 2 masing-masing). Sebanyak enam studi yang disediakan distribusi kematian penyebab spesifik di neonatal periode (16,19-21,24-25). Hampir semua kematian (98,2%) karena asfiksia terjadi pada minggu pertama kehidupan. Hari pertama (hari 0) saja menyumbang sekitar tiga perempat dari total asfiksia kematian. Kurang dari setengah dari total kematian sekunder untuk sepsis terjadi pada minggu pertama kehidupan. Tentang 30% dari kematian ini terjadi pada minggu kedua kehidupan sementara sekitar seperempat terjadi di minggu 3-4. Lebih dari 4/5 dari kematian karena prematuritas (83,2%) terjadi pada minggu pertama kehidupan. Hari pertama (hari 0) memberikan kontribusi sekitar 40% dari kematian ini. Sekitar 8-10% dari kematian terjadi pada minggu 2 dan jumlah yang sama di minggu 3-4 kehidupan. Distribusi kematian karena malformasi hampir meniru bahwa kematian prematur - sekitar empat perlima dari kematian ini (78,4%) terjadi pada minggu pertama kehidupan dengan hari pertama (hari 0) berkontribusi sekitar 40% dari kematian. Dari rangkaian terbatas sumber daya Asia Selatan menunjukkan bahwa kunjungan rumah oleh kader kesehatan masyarakat selama minggu pertama kehidupan, dikombinasikan dengan intervensi lain, yang efektif dalam mengurangi angka kematian neonatal dan perinatal. 10
11
BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan
Evidence based sangat bermanfaat dalam memberikan asuhan kebidanan postnatal pada ibu dan bayi baru lahir. Evidence based dapat menurunkan angka kematian ibu dan angka kematian bayi melalui penemuan-penemuan terbaru yang berhubungan dengan masa postnatal. Mengingat masa postnatal adalah masa yang rentan bagi ibu dan bayi karena AKI dan AKB tertinggi berasal dari sumbangan masa postnatal. 3.2 Saran
Mengingat manfaat dari evidence based masa postnatal untuk ibu dan bayi, hendaknya ini dapat dijadikan pedoman untuk memberikan asuhan kebidanan pada masa postnatal.
12
DAFTAR PUSTAKA
https://putrirahmadini91.wordpress.com/2014/10/29/bahan-ajar-asuhan-kebidanan-iii-nifas/ https://en.wikipedia.org/wiki/Evidence-based_medicine https://id.scribd.com/doc/200780383/Makalah-Psikologi-pada-masa-nifas-PDF http://intanfawfaw.blogspot.co.id/2015/02/evidance-based-postnatal.html http://apps.who.int/rhl/education/Education_EBM/en/
13
