KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
KERACUNAN Disampaikan pada :
TUJUAN KHUSUS •
Setelah sesi peserta mampu : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Menj Menjel elas aska kan n kon konse sep p kera keracu cuna nan n Menjel Menjelask askan an pengka pengkajia jian n pada pada keracu keracunan nan Menj Menjel elas aska kan n macam macam-m -mac acam am kera keracu cuna nan n Melaku Melakukan kan Penata Penatalak laksan sanaan aan pada pada kera keracun cunan an Mela Melaku kuka kan n deko dekont ntam amin inas asii mat mata a Melaku Melakukan kan dekont dekontami aminas nasii salura saluran n cerna cerna Mela Melaku kuka kan n dek dekon onta tami mina nasi si Napa Napas s Mela Melaku kuka kan n dek dekon onta tami mina nasi si kuli kulitt Doku Dokume ment ntas asii asu asuha han n kep keper eraw awat atan an
TUJUAN KHUSUS •
Setelah sesi peserta mampu : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Menj Menjel elas aska kan n kon konse sep p kera keracu cuna nan n Menjel Menjelask askan an pengka pengkajia jian n pada pada keracu keracunan nan Menj Menjel elas aska kan n macam macam-m -mac acam am kera keracu cuna nan n Melaku Melakukan kan Penata Penatalak laksan sanaan aan pada pada kera keracun cunan an Mela Melaku kuka kan n deko dekont ntam amin inas asii mat mata a Melaku Melakukan kan dekont dekontami aminas nasii salura saluran n cerna cerna Mela Melaku kuka kan n dek dekon onta tami mina nasi si Napa Napas s Mela Melaku kuka kan n dek dekon onta tami mina nasi si kuli kulitt Doku Dokume ment ntas asii asu asuha han n kep keper eraw awat atan an
POKOK BAHASAN Konsep keracunan Jenis keracunan:
•
•
–
–
–
–
–
–
–
•
•
•
Keracunan makanan Keracunan Korosif (minyak tanah, bensin) Keracunan Inhalasi (gas beracun) Keracunan Organopospat (baygon) Keracunan Hdrokarbon (pembakarn knalpot) Keracunan Narkotika Gigitan ular/sengatan serangga
Antitoksin Dekontaminasi (membersihkan zat-menimbulkan zat- menimbulkan racun Pengobatan simptomatik
Keracunan
•
Masuknya suatu zat racun kedalam tubuh yang mempunyai efek membahayakan /mengganggu fungsi organ dan tidak ditentukan oleh jumlah,jenis, frekuensi dan durasi yang disengaja maupun disengaja bahkan dapat menimbulkan kamatian.
PENGKAJIAN PRIMER 1. A.B.C 2. Jenis racun 3. Durasi, frekuensi 4. Lokasi 5. Kesadaran menurun SEKUNDER 1. Laboratorium 2. Riwayat gigitan/ sengatan serangga 3. Riwayat kontak/ mengkonsumsi zat racun 4. Inspeksi kulit, tanda-tanda reaksi zat/gigitan beracun
TANDA DAN GEJALA UMUM •
•
•
Seseorang yang sehat mendadak sakit Gejala tak sesuai dengan kondisi patologik tertentu Progresif / cepat dan intoleranble Catatan: –
–
Anamnestik menunjukan kearah keracunan (Terutama pada kasus bunuh diri, dan kecelakaan) Keracunan kronik penggunaan obat waktu lama/ lingk.pekerjaan yg berhubungan dgn zat kimia
Zat yang dapat menimbulkan keracunan dapat berbentuk •
Padat : Makanan, obat-obatan
•
Gas/ inhalasi
•
Gigitan serangga dan ular berbisa
•
Napza
•
Cair
: Misalnya CO
: Alkohol, bensin, minyak tanah, zat kimia
Prinsip penatalaksaan keracunan secara umum •
•
•
Penyebab keracunan Bersihkan saluran napas dari kotoran, lendir atau muntahan Berikan bantuan napas kalau terjadi henti napas, jangan berikan dari mulut ke mulut, atau gunakan sapu tangan
•
Hindari aspirasi gas racun dari pasien
•
Mencegah/ menghentikan penyerapan racun
•
Mengeluarkan racun yang telah diserap
•
Pengobatan simtomatik
•
Pengobatan spesifik dan antidotum
KERACUNAN MAKANAN •
•
PENGERTIAN: Keracunan yang diakibatkan oleh konsumsi makanan dalam jumlah dan frekuensi yang tdk ditentukan dengan gejala bervariasi. JENIS : –
–
–
–
–
–
Jengkol Singkong Tempe Bongkrek Makanan kaleng Jamur Makanan laut
KERACUNAN MAKANAN JENIS
Jengkol
TANDA GEJALA 1.
TINDAKAN
Nafas,mulut, urine bau jengkol
1.
Minum air putih
2.
Analgetik
3.
Bicnat
1.
Bilas lambung bila kurang 4 jam
( Asam jengkolat)
2.
Sakit pinggang/perut
Masa laten 48 jam
3.
Nyeri saat BAK, dan kdg disertai darah
Singkong
1.
Mual, muntah
(Asam sianida )
2.
Sesak napas
Masa laten 1-beberapa jam
3.
Sianosis
2.
Oksigen
4.
Koma - meninggal
3.
Natrium nitrat , sulfat
Tempe bongkrek
1.
Kejang perut, otot
1.
Sulfas atropin
Masa laten beberapa jam
2.
Sesak napas
2.
Atasi gejala yang ada
3.
Bisa meninggal
3.
Oksigen
4.
Atasi syok
Makanan Kaleng
1.
Mual, muntah
1.
Obs. Kesadaran
2.
Sakit kepala
2.
Beri oksigen
3.
Kesadaran menurun
3.
Atasi syok
KERACUNAN KOROSIF •
PENGERTIAN: Gangguan yang diakibatkan oleh meminum / mengkonsumsi zat kimia sengaja atau tidak sengaja dengan dampak perubahan pada sistem tubuh JENIS :
1. Produk alkalin: Lye, pembersih lantai, pembersih toilet, detergent, pembersih oven tablet clinitest, baterei. 2. Produk asam: Pembersih kolam renang, pembersih logam, penghilang karat
Keracunan korosif JENIS Bahan kimia industri
Bahan kimia pertanian
Bahan kimia rumah tangga
TANDA GEJALA
TINDAKAN
1.
Kesadaran menurun
1.
Oksigenisasi
2.
Sakit perut hebat
2.
3.
Nyeri kepala hebat
Pakaian melekat jangan diangkat
4.
Sesak napas
3.
Bila kulit terkena jangan disikat
4.
Baju dicuci-lepas
1.
Mual, muntah
1.
Oksigenisasi
2.
Sesak napas
2.
3.
Kesadaran menurun
4.
Sakit perut
Dekontaminasi saluran cerna ( 250 cc/ dws, 100cc/anak
3.
Endoskopi
1.
Mual, muntah
1.
2.
Sesak napas
3.
Kesadaran menurun
Dekontaminasi saluran cerna ( 250 cc/ dws, 100cc/anak
4.
Sakit perut
2.
Endoskopi
3.
Oksigenisasi
Keracunan Inhalasi PENGERTIAN : •
Terhirupnya suatu zat melalui organ pernapasan sengaja atau tidak dan menimbulkan gejala yang khas (sesak napas)
Jenis : 1.
Carbon dioksida ( CO )
2.
Karbon Monoksida
Keracunan Inhalasi Jenis
Tanda gejala
tindakan
Monoksida
1.
Hipoksia
1.
2.
Sakit kepala
Dekontaminasi saluran napas
3.
Kelemahan otot palpitasi
2.
4.
Confuse mental koma
Observasi paralisis, ataksia, gangguan visual,
3.
Observasi SSP
1.
Sesak napas
1.
2.
Menggigil
Dekontaminasi saluran napas
3.
Sakit kepala
2.
Longgarkan pakaian
3.
Jangan lakukan napas buatan
4.
Jangan beri alkohol untk respon
5.
Beri Selimut jika menggigil
CO ( karbon dioksida )
Keracunan organofospat PENGERTIAN : Keracunan insektisida golongan organofosfat dalam jumlah sedikit atau banyak yang menimbulkan gangguan multi organ yang dapat menimbulkan kematian Jenis : Paration Malaion Baygon •
•
•
Keracunan organofosfat Jenis Baygon
Paration
Malaion
Tanda gejala
Tindakan
1.
Mual
1.
A.B.C
2.
Muntah
2.
Aspirasi
3.
Sakit kepala
3.
Bilas lambung
4.
Tachikardi
4.
Terapi suportif
5.
Hipotensi
5.
SA 2 mg, 2-10 mnt
6.
Kesadaran menurun
6.
Cegah kontak lebih lanjut
1.
Muntah
1.
Oksigenisasi
2.
Sesak Napas
2.
Aspirasi
3.
Keringat dingin
3.
Bilas lambung
1.
Mual
1.
Oksigenisasi
2.
Sesak napas
2.
Aspirasi
3.
Keringat dingin
3.
Bilas lambung
Keracunan Hidrokarbon Pengertian •
Merupakan jenis keracunan yang disebabkan karena mengkonsumsi atau inhalasi senyawa hidrokarbon yang disengaja dengan dampak gangguan fungsi organ tubuh
Jenis 1.
Bensin
2.
Minyak tanah
Keracunan Hidrokarbon Jenis Bensin
Minyak tanah
Tanda gejala 1.
Nyeri kepala
2.
Mual
3.
lemah
4.
Sesak napas
1.
Diare
2.
Muntah
3.
Sesak napas
Tindakan 1.
Jangan lakukan muntah buatan
2.
Beri minum air hangat
3.
Norit
1.
Netralisir dengan cairan biasa
2.
Therapi simtomatik
3.
Jangan lakukan muntah
Gigitan ular A. Pengertian: •
Perubahan multi organ secara cepat akibat gigitan ular dengan tanda yang jelas dan dapat menimbulkan kematian secara mendadak.
B. Jenis: •
•
Famili Elapidae: Ular welung,welang sendok, ular anang, ular cabai Famili Crotalidae: Ular tanah, Ular hijau, alau bandotan puspo
•
Famili hydropidae: Ular laut
•
Famili Colubridae: Ular pohon
Efek bisa ular •
•
•
•
•
•
•
•
•
Neurotoksik Hemoragik Trombigenik Sitotoksik Antifibrin Antikoalgulan Kardiotoksik Gangguan vaskuler (merusak tunika intima) Menghasilkan zat: kinin, histamin, slow reacting substance
Klasifikasi & Tindakan (Schwartz ) Derajat
Gambaran khas
SABU
0 ( Nol )
Luka +,Nyeri-/+,edema/
Belum diberikan, nilai dalam 12 jam, bila meningkat berikan
I ( Satu )
Luka +,Nyeri +, edema/ eritema Belum diberikan, nilai 3-12 cm/12 jam dalam 12 jam, bila meningkat berikan
II ( Dua )
1.
Luka +, nyeri +++, edema/ eritema 12-25 cm/12 jam
2.
Neurotoksik, mual
3.
Pusing, syok
III ( Tiga )
IV ( Empat )
eritema < 3cm/12jam
Luka +, nyeri +++, edema/eritema > 25 cm/12 jam,perdarahan kulit, syok Luka +, nyeri +++ edema/ eritema > elstremitas, GGA, koma ,Perdarahan
3 - 4 vial
5 15 Vial –
Berikan penambahan 6 – 8 Vial
Jenis
Famili Elapidae
Famili Viperids
Famili hydropoid
Tanda & gejala
Tindakan
1.
Sakit ringan-berat
1.
A.B.C
2.
Kerusakan kulit bekas gigitan
2.
Monitor keseim bangan cairan
3.
Melepuh
4.
Paralisis urat wajah, bibir, lidah
3.
Terapi profilaksis
4.
5.
Susah menelan
Menetralkan bisa yg masuk
5.
Mengatasi efek lokal
1.
Muntah
1.
A.B.C
2.
Kolik
2.
3.
Diare
Menetralkan bisa yg masuk kesirkulasi
4.
Perdarahan bekas gigitan
3.
Mengatasi efek lokal
4.
5.
Edema paru
Monitor keseimbangan cairan
1.
Nyeri menyeluruh
1.
2.
Lidah terasa tebal
Memperlambat absorbsi
3.
Muntah
2.
Mengatasi efek lokal
4.
Spasme rahang
Ciri-ciri ular secara khusus Ular berbisa 1.
Bentuk kepala segi tiga
2.
Dua gigi taring besar dirahang atas
3.
Dua luka gigitan utama akibat gigi taring
Anti toksin •
Efektif dalam 12 jam
•
Kebutuhan anak lebih banyak dibanding orang dewasa
•
Uji sensitifitas harus dilakukan sebelum pemberian
•
Pemberian IV dengan diencerkan 500-1000 ml normo salin dengan kecepatanmeningkat setiap 10menit
•
Dosis total harus diinfus selama 4-5 jam pertama setelah keracunan
•
Terapi profolaksis : ATS, TT, AB spektrum luas
•
Dosis tergantung dari tipe ular dan keparahan gigitan
•
Dosis awal diulang sampai gejala menurun
•
Daerah yang terkena diukur setiap 30 60 menit selama 24 jam
Gigitan serangga Pengertian •
Sengatan atau gigitan serangg yang meninggalkan bekas pada bagian tubuh dengan variasi bentuk dan menimbulkan gejala yang berbeda.
Jenis •
Sengatan : tawon
•
Gigitan : Anjing, kera, kucing, kalajengking
Gigitan /sengatan serangga Jenis Sengatan serangga
Tanda & gejala
Tindakan
Gatal-gatal
Urtikaria
Kemerahan
Bengkak
Rasa terbakar
A.B.C Berika efinefrin Pasang torniket Atasi syok Buang penyengat
Mual, muntah
dengan garukan cepat
Kesadaran menurun
pada kuku bersihkan
Sesak napas
area dgn sabun dan
Nyeri perut
tempelkan kompres es
Reaksi syok
Edema
Kemerahan
Gigitan binatang
Luka bekas gigitan
Terapi simtomatik Cross insisi
Anti histamin Kompres dingin Terapi analgetik
Nyeri daerah gigitan
Saki kepala
Demam
Rawat luka gigitan AB spektrum luas
Keracuanan Narkotika Pengertian Keracunan yang diakibatkan oleh penyuntikan Obat Golongan narkotika yang berdampak pada kelainan mental organik dan kematian Jenis : Morfin Heroin Shabu-shabu
Keracunan narkotika Jenis Morphin
Tanda & Gejala
Tindakan
Mual
Muntah
Depresi pernapasan
Hipotensi
A.B.C
Nalorfin HCL 0,1 mg/kg BB ( IV ) Nalokson HCL 0,005
Bradikardi
mg/kg BB ( IV ) diulang
Penurunan kesadaran
tiap 15 mnt
Pupil dilatasi
Resusitasi
Lavage lambung
Heroin
Mual
Muntah sepresi
Sesak napas
Hipotensi
A.B.C
Nalorfin HCL 0,1 mg/ kg BB Nalokson HCL 0,005
Bradikardi
mg/ kgBB diulang tiap
Penurunan kesadaran
15 mnt
Resusitasi
Lava lambung
Dekontaminasi Pengertian: Merupakan tindakan yang dilakukan untuk mengurangi efek dari bahan berbahaya baik efek lokal maupun sistemik yang dipengaruhi oleh bahan beracun. Jenis : Dekontaminasi mata Dekontaminasi kulit Dekontaminasi saluran napas Dekontaminasi saluran cerna
DEKONTAMINASI JENIS
Dekonta minasi Mata
TEHNIK Isi baskom
Celupkan muka kebaskom Irigasi mata
15 mnt
Teteskan anestesi lokal
Suhu 15 –35 derajat Cs
Dekonta minasi kulit
Basahi kulit dgn air
mengalir Lepas pakaian dgn tetap mengalirkan air
Berikan bilas air hangat yg banyak
Berikan penanganan standar luka bakar
Bawah kuku disikat
Rambut dikeramas
Kontrol 24-72jam dan hari ke 7
Jangan berikan zalf mata
PERHATIAN
Konsul mata bila iritasi
menetap dan ulkus pada kornea Petugas kesehatan hrs dilindungi jika yg terbakar luas atau agent toksik
Baju jangan dilepas bila melekat pada kulit
Jangan digosok/ disikat
JENIS
TEHNIK/ CARA
Dekontaminasi saluran cerna
Beri minum air/susu (anak= 100cc, dws= 250c Pasien sadar penuh
Kumbah lambung Jika :
Menelan BB cair banyak
BB cepat terabsorbsi
Ada kontra indikasi Rangsang muntah
PERHATIAN Zat korosif, asam kuat/ basa kuat, fenol, striknin Senyawa hidrokarbon tidak boleh diberi susu dan rangsang muntah
Penurunan kesadaran
Kejang
Rangsang muntah ( –)
Dilakukan 12 jam setelah menelan BB efektif 1jam
Dekontaminasi Saluran napas
Tempatkan di raung terbuka
Buka semua pakaian yg mengencangkan
Nilai perlu 02/ tdk
Bila tdk bernapas beri napas bantuan ambu
Jangan beri napas buatan mulut ke mulut
3. Pengobatan simtomatik •
Edema paru
•
Cegah dan atasi syok dan hipotensi
•
•
oksigen, dexametason.
Penurunan kesadaran tak perlu obat stimultan. Kejang diazepam 5-10 mg atau luminar 100 -200 mg im Edema cerebri manitol 20 % 5 – 10 ml/kk bb iv lambat atau dexametason
Tindakan suportif : Observasi ttv, keseimbanagan asam basa dan elektrolit, therapi infeksi
4. Pengobatan spesifik dengan antidotum
Contoh DK: •
Ketidakefektifan pola napas
•
Gangguan pertukaran gas
•
Risiko cidera
•
Ketidakefektifan perfusi jaringan
Antidot spesifik bahan racun •
Alkohol opium
Nalakson
•
Paracetamol
Sisteamin, asetil sistei
•
Sianida
Dikobal Edetat
•
Organofospat
Atropin,pralidoksin
•
Logam berat besi
Desferoksamin
•
Logam berat arsen
Dimerkaprol
•
Logam berat air raksa
N asetil penisilamin
•
Tembaga
D Pinisilamin
•
Timbal
Dimerkaprol
•
Metanol etilen glikol
Etanol
•
Antidepresan trisiklik
Fisostigmin
•
Anti koagulan kumarin
Vitamin K
