PONTIFICI PONTIFICIA A UNIVERSI UNIVERSIDAD DAD CAT LICA DE CHILE CHILE FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE ODONTOLOGÍA PRECLÍNICO ODONTOLÓGICO-ENDODO ODONTOLÓGICO-ENDODONCIA NCIA
Manual de Anatomía Endodóntica
Sofia Canales Constanza Caro Daniela Cofré Fernanda Contreras Camila Cotroneo
Índice:
Contenido
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Índice………………………………………………………………………………….. Índice………………………………………………………………………………… ..……. ……. 2 Introducción y descripciones generales...………………….……………………… generales... ………………….………………………..……. 3 Imágenes anexas ………………………………………………………………………….. 5 Incisivo central superior ……………………………….. ……………………………… ..………………………………….. ………………………………….. 6 Incisivo lateral superior ………………………………………………………………. ……………………………………………………………….…… 7 Incisivo central y lateral inferior ………………………………………………………... ……………………………………………………… ...… …8 Canino superior ……………………………………………………………….. ………………………………………………………………..…………… …………… 9 Canino inferior …………………………………………………….. ……………………………………………………..……………………….. ……………………….. 11 Primer premolar superior ………………………………………………….………………. 12 Segundo premolar superior …………………………………………………….…………. 13 Primero premolar inferior …………………………………………………………….……. 14 14 Segundo premolar inferior ………………………………………………………………. ……………………………………………………………….… 16 Primer molar superior ………………………………………………………………………. 17 Segundo molar superior superior ……………………………………………………………………. 19 Primer molar inferior ………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………... 21 Segundo molar inferior inferio r ……………………………………………………………………… 23 23 Bibliografía …………………………………………………………………………..……….. 25 25
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Introducción: A continuación se presenta un manual de anatomía endodóntica cuyo objetivo es el de dar a conocer la anatomía de la cámara pulpar y de los conductos de cada pieza dental, para poder relacionarlos así con la anatomía dentaria externa. La importancia de esto, como estudiantes de odontología y futuros profesionales, radica en poder adquirir las habilidades necesarias para realizar un correcto diagnóstico y tratamiento de las patologías pulpares y periapicales, es decir, de todas aquellas patologías relacionadas con la endodoncia propiamente tal. Para ello, es necesario tener un conocimiento exhaustivo de la anatomía referente a esta área, la cual se dará a conocer en este trabajo.
Descripciones generales: Cámara Pulpar: Es una cavidad central y única que se ubica en el tercio gingival de la corona dentaria y en donde se encuentra la porción cameral de la pulpa propiamente tal. Intenta imitar la forma de la corona dentaria, esto se produce debido a que en el proceso de odontogénesis, el esmalte crece hacia el exterior y la dentina hacia el interior, generándose un proceso de calcificación progresiva.La cámara pulpar presenta un techo hacia oclusal, y un piso, aunque este último no se encuentra en todas las piezas y por lo general esta por debajo del límite amelo-cementario. Cuernos Pulpares: Son prolongaciones de la cámara pulpar hacia la corona, o más específicamente hacia sus cúspides para intentar imitar la forma del diente respectivo. No todos los dientes los presentan. Se debe tener en cuenta que existen factores que afectan la anatomía de la cámara pulpar, como lo son la edad, abrasiones, traumatismos o cualquier otro agente externo que modifique su morfología.
Raíces: Zona anatómica del diente, en donde se encuentran los conductos radiculares, y que inserta al diente en el alvéolo dentario. La raíz de un diente puede seguir diferentes direcciones, las que se relacionan con factores hereditarios y el crecimiento del maxilar. Es interesante describir que Raíz dilacerada es aquella que se caracteriza por tener un brusco doblé en algún punto de su trayecto. Ápice Radicular: Corresponde a la porción distal o terminal de las raíces (aproximadamente 2-3 mm terminales) en donde se encuentran en contacto la pulpa con el periodonto y por donde ingresa el paquete vasculo-nervioso a través del forámen apical. El forámen no siempre se encuentra en el ápice propiamente tal, esto es para generar un sistema de protección ante las cargas oclusales. Es así como el ápice del conducto radicular por lo general sale lateral al ápice de la raíz del diente. En este nivel se describe la Constricción apical , que corresponde a la unión de la dentina con el cemento, también conocida como CDC.
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Conductos radiculares: En los conductos radiculares se encuentra la porción radicular de la pulpa. Los conductos intentan seguir la misma dirección de las raíces, es así como pueden seguir trayectos simples o bifurcados, rectos o curvos. Un diente puede poseer distintos tipos de conductos, dentro de ellos se describen los siguientes:
a) Conducto principal: Se inicia en la cámara pulpar y sigue su trayecto hasta el ápice radicular. Es el conducto de mayor calibre, mas central y recto. Por este conducto llega el mayor aporte vasculo-nervioso hacia el diente. b) Conducto Lateral: Se extiende desde el conducto principal hasta el ligamento periodontal, por lo general es perpendicular al conducto principal, pudiendo llegar a tener una leve inclinación hacia apical. Se encuentra más en el cuerpo de la raíz que en la base. Por este conducto penetra la irrigación complementaria y retorna una fracción de la irrigación de recambio y del drenaje linfático. c) Conducto secundario: Se extiende desde el conducto principal al ligamento periodontal en la región apical. d) Conducto accesorio: Es una ramificación del conducto secundario, puede llegar hasta el ligamento periodontal en la zona apical. e) Conducto recurrente: Se origina en el conducto principal, pero vuelve a él mismo. f) Conducto interradicular o cavo interradicular: Se inicia en el piso de la cámara pulpar de los dientes multirradiculados y termina en la bifurcación del periodonto. g) Dental apical: Es la forma más típica en que llega el conducto principal al ápice. Consiste en la ramificación del conducto en varios conductos que se unen con el ligamento periodontal.
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Fig. 1: Se observan los elementos generales de la anatomía endodóntica en un molar: Cuernos pulpares, ápice radicular, conducto radicular y cámara pulpar.
Fig. 2: Denominación de las ramificaciones de la cavidad pulpar de acuerdo con Pucci y Reig, (A, B, C) y con Kuttler (D). a) Conducto principal; b) colateral; c) lateral, d) secundario; e) accesorio; f) interconducto; g) recurrente; h) delta apical e i) cavointerradicular. (Extracción de Endodoncia técnica y fundamentos. Escrito por Jose Soares yFernando Golberg ) 5
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR Características generales: El incisivo central superior (piezas 11 y 21 en nomenclatura FDI), posee solo una raíz y generalmente solo un conducto radicular, son raros los conductos múltiples, pero no los laterales y accesorios. Características principales: Longitud media: 22.6 mm Numero de raíces: 1 Numero de conductos: 1 Curvatura radicular: recto, vestibular o distal Edad media de erupción: Entre los 7 y 8 años, y su calcificación total ocurre a los 10 años. Número de cuernos pulpares: 3 Cámara pulpar: Su cámara pulpar es más ancha en sentido mesio-distal. Conducto radicular: La morfología de este conducto es cónica, disminuyendo rápidamente su diámetro hacia apical. En esta pieza no todos los forámenes apicales coinciden con el ápice. Corte trasversal: En un corte transversal se observa el conducto radicular en forma ovalada en personas adultas y triangulares en personas más jóvenes. Se va haciendo más redondo a medida que se aproxima al ápice. Acceso Externo: La forma de acceso de esta pieza posee forma de triángulo algo redondeado, cuyo vértice apunta a la zona cervical y la base en la zona incisal. Esta altura depende del ancho entre los cuernos pulpares mesial y distal.
Fig. 3: Esquema resumen de incisivo central superior.
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Fig. 4: Esquema del conducto de un incisivo (izquierda), y del acceso externo del mismo (derecha).
INCISIVO LATERAL SUPERIOR Características generales: El incisivo lateral superior (piezas 12 y 22 en nomenclatura FDI), posee 1 raíz y un conducto en la mayoría de los casos, aunque en extrañas ocasiones podría presentar 2 conductos. Si es así, existe un conducto vestibular y otro palatino, que en general convergen en el mismo foramen apical. Características principales: Longitud media: 22.1 mm Numero de raíces: 1 Número de conductos: 1 (97%) y 2 (3%) Curvatura radicular: distal o recta Edad media de erupción: Entre los 8 y 9 años, y su calcificación total ocurre a los 11 años. Número de cuernos pulpares: 2 o ninguno Cámara pulpar: La cámara pulpar de este incisivo es más pequeña que el incisivo central superior y está más bien centrada en la raíz. Es más ancha en sentido mesio-distal que vestíbulos palatino. Conducto radicular: Es cónica, con una ligera curvatura en dirección disto palatino en el tercio cervical. Corte trasversal: En un corte trasversal a la altura de la unión amelo cementaría, la forma de la cámara pulpar puede ser triangular, redonda u oval. Más hacia apical el conducto se va haciendo cada vez más redondeado (porciones media y apical de la raíz). Acceso externo: La forma de acceso de esta pieza depende en gran medida de sus cuernos pulpares mesial y distal. Si estos cuernos son prominentes, la forma del acceso tiende a ser más triangular. Mientras que si estos cuernos no presentan prominencia, la forma es más bien oval. 7
Fig. 5: Esquema resumen incisivo lateral superior.
INCISIVO CENTRAL Y LATERAL INFERIOR Características generales: El incisivo central inferior (piezas 31 y 41 en nomenclatura FDI) y el incisivo lateral inferior (piezas 32 y 42 en nomenclatura FDI) son los dientes más pequeños del ser humano adulto. Estos dientes presentan solo una raíz y presentan 1 o dos conductos. Los conductos accesorios y curvaturas apicales son frecuentes en estas piezas. El incisivo lateral inferior posee un mayor tamaño que el central, y al igual que el central puede tener 2 conductos pero son menos los casos. Características principales: Longitud media: 21,0 mm Número de raíces: 1 Número de conductos: 1 (73.4%) y 2 (26.6%) Curvatura radicular: Puede ser recta (más común), distal o vestibular(menos común) Edad media de erupción: Entre los 6 y 8 años, y su calcificación total ocurre entre los 9 y 10 años. Número de cuernos pulpares: Puede tener 2 (uno mesial y uno distal) o ninguno. Cámara pulpar: La cámara pulpar de estos incisivos es más ancha en sentido vestíbulo lingual, a diferencia de los incisivos superiores. Conducto radicular: El conducto es largo y estrecho, presenta mayor amplitud en sentido vestíbulo lingual. La mayoría de los incisivos posee solo un conducto, sin embargo en algunos de estos dientes existe un puente de dentina en el conducto, transformándolo en 2 conductos que pueden permanecer separados o unirse para salir como uno por el foramen apical. 8
Corte trasversal: En el límite amelo-cementario la cavidad pulpar tiene forma oval. En el tercio apical se muestra contraído y estrecho en sentido vestíbulo lingual. Acceso externo: Estos incisivos por su pequeño tamaño tienen dificultad de acceso externo. La forma de acceso depende de los cuernos pulpares mesial y distal. Si los cuernos son prominentes, la forma de acceso es triangular, y, si estos no lo son, la forma es más bien oval, más estrecha en sentido mesio distal y larga en sentido inciso c ervical.
Fig. 6: Esquema resumen de incisivos central y lateral inferiores.
CANINO SUPERIOR Características generales: Las piezas 13 y 23 en nomenclatura FDI, entre sus características anatómicas destacan un borde incisal puntiagudo, un cíngulo prominente en la cara palatina, presencia de cresta palatina y fosas. Son las piezas más largas de la arcada humana. Su sistema radicular es muy similar en muchos aspectos a los incisivos superiores; pero una gran diferencia viene marcada por el ancho vestíbulo-lingual, que es mayor que el mesio-distal (es la pieza más amplia en sentido vestíbulo-lingual). Sobre la eminencia canina, el hueso vestibular es fino, y puede reabsorberse, creando una fenestración, que podría determinar sensibilidad persistente a la presión apical, después de una terapia endodontica. Características principales: Longitud media : 27.2 mm (medidas promedio: 9.4mm corona y 17 .2mm raíz); pudiendo incluso, superar los 30 mm. Número de raíces: 1 Número de conductos: 1, el cual es amplio y casi siempre recto Curvatura radicular: Distal, recta o vestibular Edad media de erupción: 10-12 años. Se calcifica entre los 13-15 años. Número de cuernos pulpares: No posee Cámara pulpar : El techo presenta una concavidad que corresponde a la cúspide del canino. La cámara pulpar y el tercio incisal (o la mitad) del conducto radicular pueden ser 9
muy anchos, mostrando una gran constricción hacia la zona del apical; en este tercio, podría presentar una curvatura distal. La constricción apical no está tan bien definida como en los incisivos. El conducto presenta a me nudo una protuberancia en el tercio coronal, un saliente lingual (“aleta de pescado”), que podría complicar la conformación y limpieza del conducto.
Conducto radicular: transversalmente el contorno es oval; se estrecha hacia el ápice. El estrechamiento de éste puede ser brusco en la región apical, o uniforme desde la cámara y a lo largo del conducto. El agujero apical puede salir de la punta de la raíz o labialmente al ápice, ligeramente hacia mesial o distal. Corte trasversal: Contorno de la cámara pulpar es oval (también podrían ser de forma triangular o elíptica); hacia el tercio apical de la raíz se vuelve estrecho. Acceso Externo: oval o como ranura. La extensión incisal es aproximadamente a 2-3 mm del borde incisal. Todas las paredes internas deben conducir en forma de embudo hasta el orificio.
Fig. 7 y 8: Secciones conducto radicular canino superior (izquierda) y anatomía cámara pulpar canino superior (derecha)
Esquema Fig. 9: resumen de canino superior.
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CANINO INFERIOR Características generales: Piezas 33 y 43 en nomenclatura FDI, presentan una anatomía endodóntica muy similar al incisivo superior. Características principales: Longitud media: 25 mm Número de raíces: 1 (en escasas ocasiones el canino inferior tamb ién puede presentar dos raíces) más estrecha en sentido mesio-distal que en sentido vestíbulo-lingual. Número de conductos: 1 (98% de los casos) Un porcentaje muy menor puede llegar a presentar dos, uno vestibular y otro lingual, sobre todo hacia el tercio ap ical, los cuales pueden estar separados o fusionados. Curvatura radicular: Recta (más común), distal o vestibular (menos común). Edad media de erupción: Entre 9 y 10 años, y su calcificación ocurre a los 13 años. Número de cuernos pulpares: No posee Cámara pulpar se caracteriza por ser ovalada. Es la más larga, estrecha y con menor concavidad en mesial respecto a los incisivos, dado que la superficie externa de esa pared es ligeramente convexa. El ancho vestíbulo palatino de la cámara es de aproximadamente 2,4 mm, y el ancho mesiodistal mide alrreded or de 3,9 mm. Conducto Radicular: Estrecho en sentido mesio-distal y suele ser ancho en sentido vestíbulo-lingual. Corte transversal: Contorno de la cámara pulpar es más bien oval, acentuándose esta característica más hacia apical, a la vez que se estrecha. Acceso externo: Oval o en forma de hendidura
Fig. 10: Esquema resumen de canino inferior.
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Fig. 11 y 12: A la izquierda, corte sagital y coronal (respectivamente) de canino inferior. A la derecha se observa pulpa expuesta del canino inferior y el comienzo del conducto en forma ovalada. (Fig. 12 Extraída de Endodoncia: técnica y fundamentos. Escrito por Fernando Goldberg,Jose Iison Soares)
PRIMER PREMOLAR SUPERIOR Características generales: El primer premolar superior (piezas 14 y 24 en nomenclatura FDI), posee en un 61% de los casos dos raíces y dos conductos radiculares. Sin embargo, en un 35,5% puede presentar una raíz. Características principales: Longitud media: 21.4 mm Número de raíces: 2 (61%) Número de conductos: 2 (84%) Curvatura radicular: distal, lingual Edad media de erupción: A los 10 años, y su calcificación total ocurre a los 12 años. Número de cuernos pulpares: 2 Cámara pulpar: la cámara pulpar de este premolar es más extensa en sentido vestíbulo palatino. Sus cuernos pulpares están en relación a sus cúspides. Conducto radicular: la morfología de los conductos es redondeada, disminuyendo su diámetro aproximándose hacia apical. Corte trasversal: En un corte transversal a nivel de la cámara pulpar (fig. 14) se puede apreciar que la cámara es más extensa en sentido vestíbulo palatino. Acceso Externo: La preparación de este acceso posee forma oval, siguiendo la conformación de la cámara, la preparación debe ser estrecha en sentido medio distal. El piso de la cámara se encuentra inmediatamente apical al límite amelo-cementario. Variación: en un porcentaje muy bajo de casos (7,5%), esta pieza puede presentar tres conductos, dos vestibulares y uno palatino. Cuando solo presenta un conducto, este es de fácil acceso y recto. 12
Fig. 13: Esquema resumen de primer premolar superior.
Fig. 14: Conducto del primer premolar superior, cortes sagitales (1 y 2) y transversal (3)
SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR Características generales: El segundo premolar superior (piezas 15 y 25 en nomenclatura FDI), posee en la gran mayoría de los casos una raíz y un conducto radicular. Sin embargo, en un 46,3% puede presentar dos conductos, incluso dentro de una misma raíz. Cuando esta pieza presenta dos conductos, estos tienen una posición recta y paralelos entre sí. Características principales: Longitud media: 21.8 mm Numero de raíces: 1 (95%) Número de conductos: 1 (53,7%) Curvatura radicular: curvatura apical Edad de erupción: A los 10 años, y su calcificación total ocurre a los 12 años. Número de cuernos pulpares: 2 (uno vestibular y uno palatino) Cámara pulpar: es más extensa en sentido vestíbulo palatino.
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Conducto radicular: la morfología del conducto es amplia y redondeada, disminuyendo su diámetro hacia apical. Corte trasversal: en una sección transversal a nivel de la cámara pulpar (fig. 16) se puede apreciar que la cámara es más extensa en sentido vestíbulo palatino, al igual que su corona. Acceso Externo: La preparación de este acceso posee forma oval, siguiendo la conformación de la cámara, la preparación debe ser estrecha en sentido medio distal. El acceso al conducto único no presenta mayor problema; sin embargo, hay que tener especial cuidado con el ápice, porque este puede presentar una curvatura que dificulte su trabajo.
Fig. 15: Esquema resumen segundo premolar superior.
Fig. 16: Conducto del segundo premolar superior, cortes sagitales (1 y 2) y transversal (3)
PRIMER PREMOLAR INFERIOR Características generales: El primer premolar inferior (piezas 34 y 44 en nomenclatura FDI), posee en la gran mayoría de los casos una raíz y un conducto radicular. Sin embargo, en un 31,3% puede presentar dos conductos, incluso dentro de una misma raíz. Esta pieza puede tener muchas variaciones morfológicas en sus conductos, lo que puede dificultar su tratamiento. Cuando esa pieza presenta dos conductos, estos se pueden originar desde el piso de la cámara o ser producto de una bifurcación de un conducto 14
común. Cuando esto sucede, el conducto lingual puede ser muy difícil de trabajar, ya que puede extenderse en una orientación completamente diferente al conducto vestibular.
Características principales: Longitud media: 21.6 mm Número de raíces: 1 (82%) Número de conductos: 1 (66,6%) Curvatura radicular: recta, distal Edad media de erupción: A los 10 años, y su calcificación total ocurre a los 12 años Número de cuernos pulpares: 2 Cámara pulpar: la cámara pulpar de este premolar es más extensa en sentido vestíbulo palatino. Presenta 2 cuernos pulpares, el vestibular es grande y el lingual es muy pequeño, casi inexistente. Conducto radicular: la morfología del conducto es amplia y ovalada en el tercio coronal. En el tercio medio adquiere una forma redondeada, disminuyendo su diámetro aproximándose hacia apical. Corte trasversal: en una sección transversal a nivel de la cámara pulpar (fig. 18) se puede apreciar que la cámara es más extensa en sentido vestíbulo palatino, al igual que su corona. Acceso Externo: La preparación de este acceso posee forma oval, siguiendo la conformación de la cámara, la preparación debe ser estrecha en sentido medio distal. El acceso al conducto único no presenta mayor problema; sin embargo, hay que tener especial con la dirección del conducto en relación a la corona, porque puede que estas no tengan el mismo grado de inclinación.
Fig. 17: Esquema resumen primer premolar inferior.
Fig. 18: Conducto del primer premolar inferior, cortes sagitales (1 y 2) y transversal (3) 15
SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR Características generales: El segundo premolar inferior (pieza 35 y 45 en nomenclatura FDI), posee en la gran mayoría de los casos una raíz y un conducto radicular. Características principales: Longitud media: 22.1 mm Número de raíces: 1 (92%) Número de conductos: 1 (89,3%) Curvatura radicular: recta, distal Edad media de erupción: A los 11 años, y su calcificación total ocurre a los 13 años. Número de cuernos pulpares: 2 Cámara pulpar: la cámara pulpar de este premolar es más extensa en sentido vestíbulo palatino. Presenta 2 cuernos pulpares, el lingual es grande y el vestibular más pequeño. En esta pieza se puede ver el comienzo del conducto en relación a la cámara. Conducto radicular: la morfología del conducto es ovalada. En el tercio apical adquiere una forma redondeada. Corte trasversal: en una sección transversal a nivel de la cámara pulpar (fig. 20) se puede apreciar que la cámara es más extensa en sentido vestíbulo palatino, al igual que su corona. Acceso Externo: La preparación de este acceso posee forma oval, siguiendo la conformación de la cámara, la preparación debe ser estrecha en sentido medio distal, y requiere menos extensión hacia vestibular por la inclinación que presenta esta pieza. El acceso al conducto único no presenta mayor problema. Variación: la presencia de dos conductos es muy baja (10,7%), cuando están presentes no implican una mayor dificultad en su trabajo.
Fig. 19: Esquema resumen de segundo premolar inferior.
Fig. 20: Conducto del primer premolar inferior, cortes sagitales (1 y 2) y transversal (3) 16
PRIMER MOLAR SUPERIOR Características generales: Las piezas 16 y 26 en nomenclatura FDI son los dientes más grandes de la arcada superior. La corona es de forma romboidal, 4 cúspides desarrolladas, voluminosas, y una menor (cuya presencia no es constante). Posee 2 raíces vestibulares y una palatina, las cuales forman un trípode. La raíz más larga es la palatina, es la de mayor diámetro y posee un acceso más fácil al tratamiento endodóntico. Se trata de una pieza con una anatomía muy variable; pudiendo tener raíces y/o conductos adicionales. Características principales: Longitud media: 20.8 mm Número de raíces: 3 Número de conductos: lo más común es 4 (70%); el conducto adicional se localiza en la raíz mesio-vestibular (en un 60% de los casos) Curvatura radicular: a) Mesio-vestibular: disto-palatina, recta (a nivel del tercio ap ical). b) Disto-vestibular: recta, mesial, distal. c) Palatina: vestibular, recta. Edad media de erupción: Entre los 6 y 7 años, y su calcificación ocurre entre los 9 y 10 años. Número de cuernos pulpares: 4 (mesio-vestibular, mesio-palatino, disto-vestibular y disto-palatino), los cuales suelen ser prominentes. Los vestibulares se proyectan más que los palatinos, y los mesiales, más que los distales Cámara pulpar: Es alagada en sentido vestíbulo-palatino y estrecha en sentido mesiodistal. El contorno cervical es de forma romboidal (a veces con esquinas redondeadas) Ángulos de la cámara pulpar (porción cervical): a) Mesio-vestibular: agudo b) Disto-vestibular: obtuso c) Palatinos: rectos El piso es convexo y de aspecto regular, de forma triangular o trapezoidal (con base mayor hacia vestibular) Orificios de los conductos: a) Palatino: centrado en sentido palatino b) Disto-vestibular: cerca del ángulo obtuso (disto-vestibular) c) Mesio-vestibular: vestibular y mesial respecto al conducto mesio-vestibular. Existe una línea que conecta los orificios de los tres conductos principales, y forma el TRIÁNGULO MOLAR.
Conducto radicular: a) Raíz palatina: puede contener uno, dos o tres conductos radiculares, suele curvarse hacia vestibular en el tercio apical. A menudo contiene el conducto más grande (más largo y amplio). El conducto es amplio, de fácil acceso, rectilíneo o con una curvatura leve hacia vestibular, a nivel de los 4-5 mm apicales; de sección 17
circular o algo ovoide. El agujero apical del conducto palatino puede salir del ápice, ligeramente por lingual, o por vestibular a la punta de la raíz. Se debe considerar que la localización del conducto mesio-palatino es muy variable. b) Raíz disto-vestibular: Es la raíz más pequeña de la pieza dentaria, de forma cónica, puede tener uno o dos conductos. Desde el orificio el conducto es oval, y luego redondeado hacia la porción apical, es el más corto. Este conducto es por lo general atrésico y puede presentar curvaturas. c) Raíz mesio-vestibular: La raíz y el conducto suelen ser más curvados que la raíz disto-vestibular. Puede tener uno, dos o tres conductos radiculares. Cuando existe un solo conducto, este es de forma oval y más amplio en sentido vestíbulo-lingual. Cuando existen dos o tres conductos, estos son más circulares. Esta raíz suele ser muy ancha vestíbulo-lingualmente, pudiendo encontrarse en ella un conducto accesorio, que suele ser denominado MV , el cual se puede sospechar cuando el conducto radicular se desvía hacia un lado. Los conductos de esta raíz son más anchos en la parte media, y van estrechándose hacia apical; terminando en el ápice o cerca de éste. El agujero apical del conducto mesio-vestibular puede salir de la punta de la raíz, de su cara vestibular o de su cara lingual. Debido al achatamiento mesio-distal de esta raíz, pueden existir dos conductos (vestibular y palatino), los cuales, eventualmente, pueden unirse en diversos puntos de la raíz, terminando en un foramen único, o presentar forámenes separados. Los conductos de esta raíz pueden tener una forma elongada, elíptica o redondeada. ₂
Acceso Externo: Debido a que en gran parte de los casos este molar posee 4 conductos, la cavidad de acceso tiene una forma romboidal, donde las esquinas se corresponden con los orificios de los conductos. En necesario que la cavidad de acceso no se d ebe extender en la cresta marginal mesial, y hacia distal la preparación puede tocar mesialmente la cresta oblicua, mas no atravesarla. La pared vestibular debe ser paralela a una línea que conecte los orificios mesio-vestibular y disto-vestibular.
Fig 21: Esquema resumen primer molar superior.
Fig. 22: Secciones conductos radiculares primer molar superior. 18
Fig. 23: Morfología Cámara pulpar y conductos primer molar superior
SEGUNDO MOLAR SUPERIOR Características generales: Las piezas 37 y 47 en nomenclatura FDI, anatómicamente son similares al primer molar, aunque la corona es de tamaño ligeramente menor. Su forma es romboidal. Sus raíces son similares a las del primer molar, aunque si menos divergentes, más paralelas y con una orientación más distal. La fusión radicular es mucho más frecuente que en los primeros molares, pero la raíz palatina acostumbra a estar separada. Características principales: Longitud media: 21 mm Numero de raíces: 3 Numero de conductos: Generalmente 3; es de menor probabilidad encontrar 4 conductos, en comparación al primer molar. Curvatura radicular: a) Mesio-vestibular: distal, recta. La existencia de dos conductos en esta raíz, si bien puede ocurrir, no es tan frecuente como ocurre en el primer molar; y además el conducto ubicado en esta raíz, suele ser más pequeño. Frecuentemente, el agujero apical se encuentra en el ápice de la raíz, o bien por lingual o vestibular. Este canal suele curvarse más que el disto-vestibular. Esta raíz es más grande en sentido vestíbulo-lingual, pero más estrecha mesio-distalmente, suele ser rectangular, de esquinas redondeadas. b) Disto-vestibular: recta, mesial. Contiene el conducto más pequeño. Suele tener un perfil redondo u oval. c) Palatina: recta, vestibular. Esta raíz puede ser la más grande de las tres. Generalmente, es de sección redonda u oval. Suele tener un conducto en cada raíz; pero puede presentar 2 ó 3 conductos mesiovestibulares; uno o dos disto-vestibulares; o dos palatinos. Las raíces vestibulares son más rectas y están más juntas que en primer molar. Edad media de erupción: Entre 11 y 13 años, y su calcificación total ocurre entre los 14 y 16 años. Número de cuernos pulpares: Según el número de cúspides de la pieza (3 ó 4). Suelen 19
estar bien desarrollados, aunque en ocasiones, podría estar aplanados, o ser casi inexistentes. El cuerno mesio-vestibular acostumbra a ser ma yor que el distovestibular.
Cámara pulpar: Es de forma algo rectangular, en la sección mesio-distal, es mucho más pequeña que en la vestíbulo-lingual. En la sección transversal cervical, el contorno se aprecia con angulaciones más exageradas que en el primer molar superior (el ángulo mesio-vestibular es más agudo y el disto-vestibular más obtuso). El piso de la cámara pulpar tiene una convexidad marcada (en “silla de montar”). a) Conducto radicular: Los conductos, se adelgazan progresivamente hasta el ápice, hasta alcanzar la constricción apical; ubicada antes del agujero apical. Mesio-vestibular: No acostumbra a ser muy ancho b) Disto-vestibular c) Palatino Los tres orificios principales suelen formar un triangulo plano. Los agujeros de los conductos vestibulares tienden a estar más jun tos
Corte transversal: Similar al primer molar superior, la diferencia radica en q ue la pieza es más pequeña y sus raíces están más juntas. Suele no haber conducto accesorio en la raíz mesio-vestibular. Acceso Externo: El orificio de entrada al conducto se encuentra en la cámara más hacia vestibular y mesial. Cuando existen 4 conductos, la cavidad de acceso es de forma romboidal, similar al del primer molar, pero de un tamaño menor. Si existen 3 conductos, la cavidad de acceso es un triangulo redondeado, con base vestibular. Si son 2 conductos, la cavidad de acceso es oval, y más ancha vestíbulo-lingualmente. El conducto disto-vestibular se acerca más a la mitad de la distancia entre el conducto mesio-vestibular y palatino. Variación: Piezas con raíces fusionadas pueden presentar dos conductos, y en casos raros, uno. Cuando posee dos conductos, estos son: vestibular y palatino, de igual longitud y diámetros.
Fig. 24:Esquema resumen segundo molar superior.
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Fig. 25: Secciones conductos radiculares segundo molar superior
Fig. 26: Morfología cámara pulpar segundo molar superior
PRIMER MOLAR INFERIOR Características generales: Por lo general este diente es al que se le realiza la mayoría de los tratamientos de conductos, quizás por ser el primero en erupcionar, o por ser uno de los molares que recibe mayores cargas oclusales. Características principales: Longitud media: 21 mm Número de raíces: 2 (la mayoría de las veces) una mesial y una distal. En caso de haber una tercera, es una suplementaria dispuesta disto-lingualmente más pequeña y curva que la disto-vestibular. Número de conductos: 3 (la mayoría de las veces), dos en la raíz mesial (60% de los casos, uno mesio-vestibular y otro mesio-lingual), y uno en la raíz distal. Puede ser solo 1 en raíz mesial (40 % aproximadamente), tres (mesio-vestibular , mesio-lingual y mesial central) o que en la raíz distal hayan dos o tres conductos (disto-vestibular, disto-lingual y distal central). Curvatura radicular: a) Raíz mesial: distal o recta. b) Raíz distal: recta o distal. 21
Edad media de erupción: A los 6 años, y su calcificación ocurre entre los 9 y 10 años. Número de cuernos pulpares: 4 Cámara Pulpar : Tiene una forma trapezoidal o romboidal, independiente del número de conductos. Se ubica más cerca de mesial y de lingual debido a la dirección hacia lingual que sigue la corona y sobretodo la cara vestibular. El ancho vestíbulo palatino es de aproximadamente 4.8 mm, y su ancho mesio-distal es de aproximadamente 5,5 mm. Conducto radicular: Los orificios de los conductos mesiales suelen estar bien separados y unidos por un surco de desarrollo. El orificio MV ubicado justo debajo de la cúspide mesio-vestibular, y el orifico ML se ubica lingual al surco central. A su vez estos orificios se ubican todos en los dos tercios mesiales de la corona, tienen una forma ovoidal en el tercio cervical y medio de la raíz, y redondos en el tercio apical, aunque si hay dos conductos en la raíz distal estos suelen tener orificios mas redondos en toda su longitud.
Fig. 27: Esquema resumen de primer molar inferior.
Fig. 28: Primer Molar inferior. Variantes según la dirección de las raíces. Desde izquierda a derecha se observa en el primer diente la disposición recta de la raíz distal y la raíz mesial curva hacia distal, en el segundo se ven que ambas raíces están curvas hacia distal y en el tercero las raíces se encuentran convergentes. (Extraído de Libro de Endodoncia. Luis Álvarez Valls. La Habana, Cuba.) 22
SEGUNDO MOLAR INFERIOR Características generales: Este diente debido a la proximidad de sus raíces, tiende a fusionarlas. Las dos raíces que posee, una distal y otra mesial, tienen una curvatura lingual y mesio-distal. En algunos casos puede llegar a tener una sola raíz. La longitud de sus raíces varía entre los 19 y 26 mm, teniendo un promedio de 22 mm. Características principales: Longitud media: Número de raíces: 2 raíces, con tendencia a fusionarse en 1. Número de conductos: entre 1 y 6. Lo más común es que tenga entre dos, tres y cuatro. Curvatura radicular: a) Raiz mesial: distal o recta. b) Raíz distal: recta, distal o mesial c) Raiz única: recta, distal, en bayoneta, lingual Edad media de erupción: Entre 11 y 13 años, y su calcificación total ocurre entre los 14 y 15 años. Número de cuernos pulpares: 5 cuernos pulpares, el más acentuado es el mesiovestibular. Cámara pulpar: Tiene una forma más triangular que la del primer molar inferior, aunque si el molar presenta solo dos conductos su forma es rectangular, y si presenta un solo conducto, su forma será ovoidal. Sus medidas correspondientes al ancho vestíbulo palatino de la cámara pulpar y el ancho mesio-distal son respectivamente de 4,6 mm y 5,3 mm aproximadamente. Presenta cuatro cuernos pulpares. Conducto radicular: En la raíz mesial aproximadamente en un 60% de los casos tiene un conducto, en cambio en la distal eso es común en un 95% de los casos. Cuando las raíces están fusionadas pueden estar conectados los dos orificios mesiales por una hendidura semicircular, una variedad del conducto en forma de C.
Fig.29: Esquema resumen segundo molar inferior.
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Fig. 30: Segundo molar inferior. Variantes de la dirección de las raíces. Se observa que las raíces pueden estar separadas, fusionadas, o sencillamente presentar una sola raíz. (Extraído de Libro de Endodoncia. Escrito por Luis Álvarez Valls. La Habana, Cuba.)
Fig. 31: Cámara pulpar y conductos del segundo molar inferior. (Extraído de Manual basico de endodoncia. Escrito por Diego Mauricio Tobon Calle)
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Bibliografía:
Tobon D. M. Manual básico de endodoncia. Primera edición. Colombia: Editorial CIB; 2003. Nelson, S., Ash, M. WHEELER. Anatomía, Fisiología y Oclusión Dental. Octava edición. Madrid, España: Editorial Elsevier; 2004. Cohen S., Burns R. Vías de la pulpa. Novena edición. Amsterdam, Holanda: Editorial Elsevier; 2008. Soares I., Goldberg F. Endodoncia técnica y fundamentos. Primera reimpresión. Madrid, España: Editorial Panamericana; 2003. Stock C., Gulavibala K., Walker R., Goodman J. Atlas en color y texto de endodoncia. Segunda edición. Madrid, España: Editorial HarcourtBrace; 1996.
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