manual PSICOPATOLOGÍA II.doc

"ela#iona"se #ie"tos vi"s o #ambios en la (ieta (ebi(o a estas esta#iones o #ie"ta )"e(is)osi#i'n biol'gi#a a agentes no#ivos es)e#í*i#os (e estas esta#iones! 4a$ est(ios "es)e#to a #om)li#a#iones en la gesta#i'n $ )a"to #on esi&o*"enia, #omo e+)osi#i'n al vi"s (e in*len&a, (esnt"i#i'n mate"na, ent"e ot"os!  A3.SO DE S.STANCIAS La )"evalen#ia (e vi(a (el abso (e sstan#ias /sin in#li" taba#o0 es ma$o" (el ;P W! In#l$en(o taba#o )e(e s)e"a" al P W! DENSIDAD 1O3LACIONAL La )"evalen#ia se %a "ela#iona(o *e"temente #on )obla#iones (e mas (e 5 mill'n (e )e"sonas, la "ela#i'n es mas (Hbil en )obla#iones meno"es (e 5PP,PPP $ asentes en #i(a(es #on menos (e 5P,PPP!

ETIOLOGIA FACTORES GENETICOS La )"obabili(a( (e na )e"sona (e tene" esi&o*"enia esta en (i"e#ta "ela#i'n #on el g"a(o (e )a"entes#o (e n *amilia" a*e#ta(o! En la )obla#i'n gene"al 5W 4e"mano W .n )a("e 56 W Gemelo (i#ig'ti#o 56 W  Ambos )a("es 8P W Gemelo mono#igoti#o 8 W La in*len#ia genHti#a se evi(en#ia en est(ios (on(e se %an obse"va(o e la en*e"me(a( se )"esenta en gemelos i(Hnti#os a(o)ta(os in(e)en(ientemente (e la *amilia e los a(o)te! Sin emba"go- el tene" la )"e(is)osi#i'n biol'gi#a no ne#esa"iamente im)li#a e la )e"sona va$a a (esa""olla" la en*e"me(a(, se esta est(ian(o el %e#%o (e se" %ijos (e )a("es ma$o"es (e

La %i)e"a#tivi(a( (el t"a#to mesolimbo (o)amine"gi#o esta "ela#iona(a a la a)a"i#i'n (e los síntomas )ositivos en la esi&o*"enia /4I1OTESIS DO1AMINERGICA0 Los síntomas negativos $ (e*i#its #ognitivos se (eben a n (H*i#it (e (o)amina en el t"a#to meso#o"ti#al! Los t"a#tos nig"oest"iatales se "ela#ionan #on los movimientos moto"es $ el tbe"oin*n(ibla" #on la )"ola#tina!

NE.RO1ATOLOGIA En el siglo I, los ne"o)at'logos, #lasi*i#a"on la esi&o*"enia #omo n t"asto"no *n#ional )o"e no #onsigie"on en#ont"a" na base ne"o)atologi#a )a"a este t"asto"no! A *ines (el siglo )asa(o, los investiga(o"es %an en#ont"a(o g"an(es %alla&gos e "evelan na )oten#ial base ne"o)atologi#a )a"a la esi&o*"enia, )"ime"o en el sistema limbi#o $ en los ganglios b2sales, in#l$en(o ano"mali(a(es ne"o)atologi#as $ ne"oimi#as en la #o"te&a #e"eb"al, el t2lamo $ el tallo #e"eb"al! La )H"(i(a (e volmen en #e"eb"os (e esi&o*"Hni#os am)liamente "e)o"ta(os )a"e#en se" el "eslta(o (e na "e(#i(a (ensi(a( (e a+ones, (en("itas $ sina)sis e se en#a"gan (e las *n#iones aso#iativas (el #e"eb"o! Se %a obse"va(o e la (ensi(a( (e las sina)sis es ma$o" en la in*an#ia, la esi&o*"enia "eslta"ía (e na e+#esiva )e"(i(a (e sina)sis ("ante la *ase (el (esa""ollo! La tomog"a*ía #om)ta"i&a(a mest"a e los )a#ientes #on esi&o*"enia tienen #onsi(e"able (ilata#i'n (el vent"í#lo late"al $ te"#e" vent"í#lo $ algna "e(##i'n en el volmen #o"ti#al! 4a$ "e(##i'n (e simet"ía en (ive"sas 2"eas (el #e"eb"o en esi&o*"enia, in#l$en(o los l'blos tem)o"ales, *"ontales $ o##i)itales! Esto se"ía #onse#en#ia (e alte"a#i'n en el ne"o(esa""ollo! 1o" s *n#i'n en el #ont"ol emo#ional, el sistema limbi#o se %a "ela#iona(o la *isio)atología (e la esi&o*"enia! Se %an evi(en#ia(o (ismin#i'n (el tama@o en "egiones #omo el %i)o#am)o, amig(ala $ el gi"o )a"a%i)o#am)al! 4a$ im)o"tantes evi(en#ias e "ela#ionan a la #o"te&a )"e*"ontal #on la esi&o*"enia! A(em2s se %an #o""ela#iona(o 2"eas #omo el t2lamo, el ganglio basal $ el #e"ebelo! ELECTROFISIOLOGA A1LICADA /E1ILE1SIA 1ARCIAL COM1LEA0 Las )si#osis #on síntomas simila"es a esi&o*"enia, selen o#""i" en )a#ientes #on #onvlsiones )a"#iales #om)lejas, es)e#ialmente las e invol#"an l'blos tem)o"ales- los síntomas son m$ simila"es a los (el )"ime" "ango (e S#%nei(e"! LA DINAMICA FAMILIAR 4a$ est(ios ane no m$ #on#l$entes e "ela#ionan el vin#lo ina(e#a(o #on el ni@o o n ento"no ina)"o)ia(o, #on el amento (e "iesgo (e (esa""olla" la en*e"me(a(!

CLINICA MANIFESTACIONES CLINICAS .na (is#si'n sob"e los signos $ síntomas (e la esi&o*"enia (a lga" a t"es #on#lsiones )"in#i)ales! 1"ime"o, ningn síntoma o signo #líni#o es )atognom'ni#o (e esi&o*"enia, #a(a no (e ellos )e(e obse"va"se en ot"os t"asto"nos )sii2t"i#os o ne"ol'gi#os, 1o" lo tanto la %isto"ia #líni#a (el )a#iente es *n(amental, )a"a el (iagn'sti#o $ el #líni#o no )e(e (iagnosti#a" na esi&o*"enia sim)lemente en *n#i'n (el e+amen mental! Segn(o, los síntomas (e n )a#iente, #ambian #on el tiem)o ("ante el #"so (e el en*e"me(a(! Te"#e"o, los #líni#os (eben tene" en #enta el nivel (e inst"##i'n (el )a#iente, s #a)a#i(a( intele#tal $ el sst"ato #lt"al (e o"igen! 1es la (i*i#lta( )a"a #om)"en(e" #ie"tos #on#e)tos abst"a#tos o #ie"tas #ostmb"es e+t"avagantes )(ie"a se" no"mal )a"a #ie"tos g")os! SIGNOS Y SINTOMAS 1REMOR3IDOS

En la %isto"ia )"emo"bi(a tí)i#a, ane no es inva"iable, los )a#ientes %an teni(o n )e"sonali(a(, esi&oi(e o esi&oti)i#a #a"a#te"i&a(a #omo "ese"va(a, )asiva o int"ove"ti(a, (e ni@os tenían )o#os amigos! Los a(oles#entes )"eesi&o*"en#ios selen )"e*e"i" )asatiem)os solita"ios e a#tivi(a(es so#iales o en g")o! Algnos )e(en )"esenta" n ini#io ag(o (e n sín("ome obsesivo #om)lsivo! La vali(e& (e los síntomas $ signos )"e#o#es es ((osa, $a e la in*o"ma#i'n sele se" "et"os)e#tiva, na ve& e el )a#iente $a esta a*e#ta(o!  Ane la )"ime"a %os)itali&a#i'n o #onslta sele se" el ini#io (e la en*e"me(a(, estos síntomas $ signos )e(en %abe" esta(o )"esentes ("ante meses o a@os! 1e(en %abe" em)e&a(o #omo ejas som2ti#as, (olo" (e #abe&a, (olo"es ms#la"es, (ebili(a( $ )"oblemas (igestivos! El (iagnosti#o ini#ial )e(e se" simla#i'n o t"asto"no (e somati&a#i'n! La *amilia $ s ento"no )e(en nota" e la )e"sona %a #ambia(o $ s *n#ionamiento a#a(Hmi#o, labo"al, so#ial $ )e"sonal se %a (ete"io"a(o! D"ante este esta(io )e(en em)e&a" a )"esenta" inte"Hs )o" i(eas abst"a#tas, *iloso*ía, lo o#lto o i(eas "eligiosas! Ot"os síntomas $ signos )"o("omi#os son na #on(#ta notablemente e+t"a@a, la a*e#tivi(a( ano"mal, el lengaje *e"a (e lo #omn, las i(eas e+t"avagantes $ e+)e"ien#ias )e"#e)tales "a"as! SINTOMATOLOGIA Las mani*esta#iones ini#iales mas #o""ientes son (esme("o (e la #a)a#i(a( (e #on#ent"a#i'n, (i*i#lta( )a"a )ensa", )H"(i(a (el %ilo (el (is#"so, sentimiento (e #on*si'n intele#tal $ (e #ambio (el )"o)io mo(o (e se", )a"estesias, malesta", i(eas %i)o#on("ía#as, (e)"esi'n o angstia, embotamiento (e la volnta(, *alta ( es)ontanei(a( $ (e nat"ali(a(, temo"es e im)lsos insensatos, mani*esta#iones %iste"i*o"mes (ive"sas, *alta (e "ela#i'n a*e#tiva #on los (em2s o inve"si'n (e los a*e#tos, )e"(i(a )o" el inte"Hs )o" las #osas $ os bienes, e+t"avagan#ia, a#tit(es ins'litas, inte")"eta#iones, #on#e)#iones $ )lanes g"otes#os! En el as)e#to *ísi#o, (eso"(enes ne"ovegetativos $ #i"#lato"ios, #omo s(o"es, insomnio, ma"eos, #e*alalgia! .na ve& #onstiti(a la en*e"me(a(, los síntomas m2s #a"a#te"ísti#os, ningno #onstante $ to(os va"iables (e *"e#en#ia, son? 1ERCE1CION 1e"(i(a De #onta#to vital, e se "evela en la e+t"a@e&a (e lo )e"#ibi(o $ en las )se(o)e"#e)#iones sob"eto(o las a#sti#as $ ve"bales, ent"e las e sob"esalen las vo#es (ialogantes, el e#o (el )ensamiento $ el )ensamiento e se %a#e sono"o, *en'menos vivi(os in(e)en(ientes (el $o! ESFERA INTELECT.AL Dive"sas *o"mas (el )ensamiento esi&o*"Hni#o $ las (elsiones, o )o" lo menos #onvi##i'n (e signi*i#a(o e+t"avagante (e los a#onte#imientos! 4a$ #ie"to (ete"io"o *n#ional, no na ve"(a(e"a (emen#ia =ata+ia int"a)sii#a> 1ENSAMIENTO ESJ.IOFRENICO i! Disg"ega#i'n ii! A(j(i#a#i'n (e signi*i#a#iones a(venti#ias iii! 1ensamiento )"e#atego"ial iv! Enajena#i'n (el )ensamiento v! Ambivalen#ia i! DISGREGACION DEL 1ENSAMIENTO 1"o)io (el )ensamiento esi&o*"Hni#o! 4a$ )H"(i(a (el eje (i"e#t"i& (el (is#"so! La ina(e#a(a o nla aso#ia#i'n (e i(eas, %a#e in#om)"ensible el (is#"so! Las )alab"as o *"ases se (an aisla(as /*"agmenta(as0, sin llega" a segi" na se#en#ia #o%e"ente! ENSALADA DE 1ALA3RAS? La *"agmenta#i'n es (e )alab"as o sílabas! ii! AD.DICACIBN DE SIGNIFICACIONES ADENTICIAS Inte")"eta#i'n #onvi##ional, )"o)ia $ #a)"i#%osa (el signi*i#a(o (e las )alab"as!

1e! iolento- signi*i#a =ve" lento>! iii! 1ENSAMIENTO 1RECATEGORIAL a! Simbolismo )"imitivo? Inte")"eta#i'n #onvi##ional e""a(a (el signi*i#a(o (e los %e#%os! b!1o(e" m2gi#o (el )ensamiento $ la )alab"a ? Convi##i'n (e lo e )iense o (iga #ambia el #"so no"mal (e los s#esos #! Con#"etismo (e lo mental? Da mate"iali(a( a lo sbjetivo (! 1a"ti#i)a#i'n en el alma ajena $ en el se" (e las #osas ?  Asme lo e+te"no #omo inte"no $ vi#eve"sa iv! ENAENACION DEL 1ENSAMIENTO a! 1ensamientos int"o(#i(os Los )ensamientos no son s$os, se los )onen (es(e a*e"a! b! Sbst"a##i'n (el )ensamiento Los (em2s le "oban ss )ensamientos! #! 1bli#a#i'n (el )ensamiento Ca(a ve& e )iensa to(os se ente"an (el #onteni(o (e lo )ensa(o! v! AM3IALENCIA Coe+isten ji#ios o valo"a#iones o)estas al mismo tiem)o! 1e! =E"es m$ beno $ e"es m$ malo>- =Te ie"o DOMINIO DE LAS F.NCIONES DE LA IDA ACTIA El t"asto"no (e la integ"a#i'n (e la mente, se "evela me(iante agita#i'n, ten(en#ias instintivas (esata(as, $ alte"a(as o no #alitativamente /se+ales, (e (e*ensa $ )osesi'n (el #e")o, (el %amb"e $ el a)etito0 $ (e im)lsos insensatos i""esistibles, menga (e la es)ontanei(a(, (es(e la sim)le )asivi(a( %i)obli#a %asta el est)o", ite"a#iones (ive"sas, (esta#an(o la este"eoti)iaes)í"it (e o)osi#i'n o "esisten#ia /negativismo o "ea##i'n (e ltimo momento0 $ es)í"it (e smisi'n /obe(ien#ia atom2ti#a, "ea##iones (e e#o, a#tos a)a"entemente im)estos o %e#%os0! OTRAS F.NCIONES 1SIJ.ICAS  Alte"a#iones (e la #on#ien#ia (el $o? La *alta (e se)a"a#i'n (el $o $ el no $o, el t"ansitivismo, la (es)e"sonali&a#i'n, la #on#ien#ia (e t"ans*o"ma#i'n (e la )e"sonali(a(, la )a"2lisis (el $o $ las )e"soni*i#a#iones! TambiHn los (eso"(enes (e la #on#ien#ia? la *alla )"ima"ia (e la inten#ionali(a( )a"a en#amina"se %a#ia el objeto a#tal $ "etene"lo en mente al )"osegi" las o)e"a#iones "e)"esentativas, así #omo las ano"mali(a(es )e"tene#ientes al g")o (e anblamiento (e la #on#ien#ia! Ano"mali(a(es #alitativas (e la aten#i'n! Cie"tas ano"mali(a(es (e la #on#ien#ia (el tiem)o /(esnat"ali&a#i'n0 $ (e la memo"ia /alomnesia $ )a"amnesia0! CARUCTER Las )e"t"ba#iones mas gene"ales son la (is#o"(an#ia $ la *alta (e a#tivi(a( )"o)ia, )o" eso se alte"a el #a"2#te" (el sjeto $ se em)ob"e#e, %a#iHn(ose (esmes"a(o "ígi(o, a"ti*i#ioso $ e+#Hnt"i#o en ss mani*esta#iones, #on na estimativa a"bit"a"ia, $ e el sjeto ent"e a)enas en #onta#to #on los (em2s! E1RESION Mími#a "igi(a, sin #olo"i(o ni g"a#ia, (is#o"(e #on el )ensamiento, el sentimiento $ sita#i'n /)a"amimia0! La )alab"a es in#ong"ente "es)e#to al senti(o (e lo e el sjeto #omni#a o )a"e#e e"e" #omni#a" /)a"a*asia, )a)logia, )a"a""es)estas, neologismos0! DIAGNOSTICO Los #"ite"ios (iagn'sti#os (el DSMKIKTR in#l$en )atas #on#"etas e o*"e#en (ive"sas o)#iones #líni#as $ (es#"iben sita#iones #líni#as a#tales! La )"esen#ia (e al#ina#iones $ (elsiones no son ne#esa"ias )a"a n (iagnosti#o (e esi&o*"enia, bastan 6 (e los ; síntomas (el #"ite"io A!

CRITERIOS DIAGNOSTICOS (DSM IV-TR)  A!

Síntomas #a"a#te"ísti#os? Dos o m2s (e los sigientes, #a(a no (e ellos )"esente ("ante na )a"te signi*i#ativa (e n )e"ío(o (e n mes /o menos si %a si(o t"ata(o #on H+ito0 ?  Q i(eas (elsionales  Q Al#ina#iones  Q lengaje (eso"gani&a(o /)o" ej? (es#a""ilamiento *"e#ente o in#o%e"en#ia0  Q #om)o"tamiento #atat'ni#o o g"avemente (eso"gani&a(o  Q síntomas negativos, )!ej? a)lanamiento a*e#tivo, alogia o ablia Nota ? solo se "eie"e n síntoma (el #"ite"io A si las i(eas son e+t"a@as o si las al#ina#iones #onsisten en na vo& e #omenta los )ensamientos o el #om)o"tamiento (el sjeto, o si (os o m2s vo#es #onve"san ent"e ellas! 3! 4a$ (is*n#i'n so#ial $9o labo"al C! Los síntomas )e"sisten )o" lo menos < meses! D! E+#lsi'n (e los t"asto"nos esi&oa*e#tivos $ (el esta(o (e 2nimo E! E+#lsi'n (e #onsmo (e sstan#ias o (e na en*e"me(a( mH(i#a aso#ia(a! F! Rela#i'n #on t"asto"no gene"ali&a(o (el (esa""ollo? Si (elsiones o al#iona#iones son #onsistentes )o" lo menos 5 mes salvo t"atamiento ESJ.IOFRENIA? TI1O 1ARANOIDE 1"e(omina la )"eo#)a#i'n )o" na o m2s i(eas (elsivas o al#ina#iones a(itivas *"e#entes No %a$ lengaje (eso"gani&a(o, ni a*e#tivi(a( a)lana(a

TI1O DESORGANIADO 1"e(omina Lengaje (eso"gani&a(o Com)o"tamiento (eso"gani&a(o  A*e#tivi(a( a)lana(a! No #m)le #"ite"ios )a"a el ti)o #atat'ni#o TI1O CATATBNICO Inmovili(a( moto"a mani*esta(a )o" #atale)sia o est)o"!  A#tivi(a( moto"a e+#esiva, sin )"o)'sito a)a"ente Negativismo e+t"emo o mtismo Movimientos este"eoti)a(os o a(o)#i'n (e )ost"as "a"as, mane"ismos ma"#a(os E#olalia o e#o)"a+ia TI1O INDIFERENCIADO 1"esenta los síntomas (el #"ite"io A 1e"o no #m)le los #"ite"ios )a"a el ti)o )a"anoi(e, (eso"gani&a(o o #atat'ni#o TI1O RESID.AL  Asen#ia (e i(eas (elsivas, al#ina#iones, lengaje (eso"gani&a(o $ #om)o"tamiento #atat'ni#o o (eso"gani&a(o 1"esen#ia (e síntomas negativos o (e )o" lo menos 6 (e los síntomas A, )e"o )"esentes (e *o"ma atena(a ESJ.IOFRENIA SIM1LE El síntoma )"ima"io es el "et"aimiento so#ial $ labo"al! Cm)le los #"ite"ios (e esi&o*"enia- no %a$ al#ina#iones $9o (elsiones )e"sistentes! SINTOMAS DE ESJ.IOFRENIA Síntomas )ositivos Síntomas negativos Síntomas #ognitivos

Síntomas ag"esivos $ %ostiles Síntomas ansiosos $ (e)"esivos SNTOMAS 1OSITIOS  Al#ina#iones Delsiones Lengaje (eso"gani&a(o o in#o%e"ente o e+#Hnt"i#o Con(#ta (eso"gani&a(a, #atat'ni#a o agita(a SNTOMAS NEGATIOS  A)lanamiento a*e#tivo? Rest"i##i'n emo#ional  Alogia? Rest"i##i'n (e )"o(#tivi(a( (el )ensamiento $ )alab"a  Ablia  An%e(onia  Aten#i'n (is*n#ional  Aislamiento SNTOMAS COGNITIOS  Alte"a#iones (e *li(e& (el lengaje 1"oblemas (e a)"en(i&aje en se"ie De*i#it (e *n#iones eje#tivas 1e"(i(a (e aso#ia#iones SNTOMAS AGRESIOS Y 4OSTILES 4ete"oag"esi'n *ísi#a $9o ve"bal  Atoag"esi'n Da@o (e )"o)ie(a(es Im)lsivi(a( /#om)o"tamental, se+al, ve"bal, et#0 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL T"asto"nos )si#oti#os 6"io a en*e"me(a(es me(i#as o t"amatismos T"asto"nos )si#oti#os 6"io a #onsmo (e sstan#ias T"asto"no (elsional T"asto"no a*e#tivo #on síntomas )si#oti#os T"asto"no esi&oa*e#tivo Ot"os t"asto"nos )si#oti#os C.RSO .n )at"'n )"emo"bi(o )e(e se" la )"ime"a evi(en#ia (e la en*e"me(a(! Los síntomas selen #omen&a" en la a(oles#en#ia $ van (e síntomas )"o("omi#os e ("an (e (ías a meses %asta mas (e n a@o! El ini#io (e lo síntomas mas g"aves )e(e veni" (e*o"ma b"s#a, )"e#i)ita(o )o" algn #ambio so#ial o ambiental, #omo ma"#%a"se (e la nive"si(a(, #onsmi" sstan#ias o el *alle#imiento (e n *amilia"! El #"so #l2si#o (e la esi&o*"enia sele se" (e e+a#e"ba#iones $ "emisiones! T"as el )"ime" e)iso(io )si#oti#o el )a#iente se "e#)e"a g"a(almente, $ )(e tene" n *n#ionamiento "elativamente no"mal ("ante m#%o tiem)o! 1o" lo gene"al los )a#ientes "e#aen, los síntomas )ositivos son #a(a ve& menos g"aves )o" los negativos o (e (H*i#it, so#ialmente (ebilitantes )e(en amenta" en g"ave(a(!  Ane #e"#a (e n te"#io llevan na vi(a so#ial integ"a(a o algo ma"ginal, la ma$o"ía llevan na e+isten#ia ina#tiva, #a"ente (e objetivos, #on %os)itali&a#iones *"e#entes $ en 2"eas "banas #on )ob"e&a $ sin %oga"! 1RONOSTICO El g"a(o (e "e#)e"a#i'n (es)Hs (e n )"ime" e)iso(io os#ila ent"e 5PK

CURSO Y PRONOSTICO

TRATAMIENTOS 1SICOFARMACOLOGICO 1SICOSOCIAL OTROS TRASTORNOS 1SICOTICOS 1SICOSIS? DEFINICIBN 1e"(i(a (e *"onte"as /es#isi'n0 (el $o o g"ave (ete"io"o (e la evala#i'n (e la "eali(a(! Es la )"esen#ia (e síntomas )ositivos, *n(amentalmente (elsiones $ al#ina#iones- tenien(o #on#ien#ia o no e son )atol'gi#as TRASTORNOS 1SICBTICOS Esi&o*"enia T"asto"no )si#'ti#o b"eve T"asto"no esi&o*"eni*o"me De)"esi'n ma$o" #on síntomas )si#'ti#os Manía #on síntomas )si#'ti#os E)iso(io mi+to #on síntomas )si#'ti#os T"asto"no esi&oa*e#tivo T"asto"no (elsional T"asto"no )si#'ti#o (ebi(o a na en*e"me(a( mH(i#a T"asto"no )si#'ti#o in(#i(o )o" sstan#ias 1si#osis )ost)a"to 1si#osis atí)i#as TRASTORNO 1SICOTICO 3REE Es (e*ini(o )o" el DSMKIKTR, #omo n esta(o )si#'ti#o #a"a#te"i&a(o )o" el ini#io sbito (e los síntomas e ("an )o" lo menos n (ía $ menos (e 5 mes! La "emisi'n es total $ el in(ivi(o "eto"na a s esta(o (e *n#ionabili(a( )"emo"bi(o! E1IDEMIOLOGIA

De in#i(en#ia $ )"evalen#ia no estable#i(a, es )o#o #omn! Es m2s *"e#ente en )e"sonas j'venes 6Ps, 7Ps e en )e"sonas (e e(a(! De ma$o" in#i(en#ia en mje"es $ en )e"sonas (e )aíses en (esa""ollo! Es m2s *"e#ente en )e"sonas #on nivel so#ioe#on'mi#o bajo $ aellos e %an e+)e"imenta(o (esast"es o #ambios #lt"ales im)o"tantes /)e! inmig"antes0 o est"eso"es )si#oso#iales #onsi(e"ables! COMOR3ILIDAD Es *"e#entemente obse"va(o en )e"sonas #on t"asto"nos (e )e"sonali(a(, #omnmente %ist"i'ni#os, na"#isistas, )a"anoi(es, esi&oti)i#os $ bo"(e"lines! ETIOLOGIA 1a#ientes #on #ie"to t"asto"no (e )e"sonali(a( ten("ían ma$o" vlne"abili(a( biol'gi#a o )si#ol'gi#a )a"a (esa""olla" síntomas )si#'ti#os! DIAGNOSTICO CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSMKIKTR  A! 1"esen#ia (e no /o m2s0 (e los síntomas sigientes? 5! (elsiones 6! al#ina#iones 7! lengaje (eso"gani&a(o 8! #om)o"tamiento #atat'ni#o o g"avemente (eso"gani&a(o Nota? No in#li" n síntoma si es n )at"'n (e "es)esta #lt"almente a(miti(o! 3! La ("a#i'n (e n e)iso(io (e la alte"a#i'n es (e al menos 5 (ía, )e"o in*e"io" a 5 mes, #on "eto"no #om)leto al nivel )"em'"bi(o (e a#tivi(a(! C! La alte"a#i'n no es at"ibible a n t"asto"no (el esta(o (e 2nimo #on síntomas )si#'ti#os, a n t"asto"no esi&oa*e#tivo o a esi&o*"enia $ no es (ebi(o a los e*e#tos *isiol'gi#os (i"e#tos (e na sstan#ia /)! ej!, na ("oga, n me(i#amento0 o (e na en*e"me(a( mH(i#a! Co(i*i#a#i'n segn ti)os? Con est"eso"/es0 g"ave/s0 /)si#osis "ea#tiva b"eve0? si los síntomas )si#'ti#os se )"esentan )o#o (es)Hs $ en a)a"ente "es)esta a no o m2s a#onte#imientos e, solos o en #onjnto, se"ían #la"amente est"esantes )a"a #alie" )e"sona en #i"#nstan#ias )a"e#i(as $ en el mismo #onte+to #lt"al! Sin est"eso"/es0 g"ave/s0? si los síntomas )si#'ti#os no se )"esentan )o#o (es)Hs o no )a"e#en na "es)esta a a#onte#imientos e se"ían #la"amente est"esantes )a"a #alie" )e"sona en #i"#nstan#ias )a"e#i(as $ en el mismo #onte+to #lt"al! Es)e#i*i#a" si? De ini#io en el )os)a"to? si el ini#io se )"o(#e en las )"ime"as 8 semanas (el )os)a"to CARACTERISTICAS CLINICAS Los síntomas siem)"e #onllevan n síntoma )si#'ti#o im)o"tante, salmente (e ini#io b"s#o, )e"o no siem)"e in#l$e to(o el )at"'n sintom2ti#o e se obse"va en esi&o*"enia! Se %a obse"va(o e el 2nimo l2bil, la #on*si'n $ alte"a#iones en la aten#i'n son m2s #omnes en el ini#io (e este t"asto"no e en el (e n t"asto"no )si#'ti#o #"'ni#o! Ot"os síntomas #a"a#te"ísti#os son la labili(a( emo#ional, la #on(#ta o a)a"ien#ia e+t"avagante, los g"itos o el mtismo $ las alte"a#iones (e memo"ia "e#iente!  Algnos (e los síntomas obse"va(os sgie"en n (iagn'sti#o (e (eli"im, $ (eben "eali&a"se est(ios #om)lementa"ios )a"a (es#a"ta" #asas o"g2ni#as, ane los "eslta(os selen se" negativos! FACTORES 1RECI1ITANTES S#esos "ela#iona(os a )"oblemas emo#ionales, #omo la )e"(i(a (e n *amilia", n a##i(ente atomovilísti#o! O tambiHn la sma (e va"ios *a#to"es est"esantes no tan intensos!

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL No se (ebe asmi" e el (iagn'sti#o #o""e#to )a"a n )a#iente #on n e)iso(io )si#'ti#o b"eve es el (e n t"asto"no )si#'ti#o b"eve, an en )"esen#ia (e algn est"eso" m$ evi(ente! Debe (es#a"ta"se el t"asto"no *a#ti#io #on )"e(ominan#ia (e signos $ síntomas )si#ol'gi#os, la simla#i'n, el t"asto"no )si#'ti#o (ebi(o a en*e"me(a( mH(i#a o el in(#i(o )o" sstan#ias! TambiHn el t"asto"no (iso#iativo o (e i(enti(a( $ los t"asto"nos (e )e"sonali(a( bo"(e"line $ esi&oti)i#os! C.RSO Y 1RONOSTICO 1o" (e*ini#i'n el #"so (el t"asto"no )si#'ti#o b"eve es in*e"io" a n mes! Can(o son (iagnosti#a(os #omo tales son (e ben )"onosti#o, ent"e el ;P $ P W no evol#ionan a t"asto"nos )sii2t"i#os m2s g"aves! FACTORES DE 3.EN 1RONBSTICO 3ena a(a)ta#i'n )"emo"bi(a 1o#os "asgos esi&oi(es )"emo"bi(os Est"eso"es g"aves Ini#io b"s#o (e los síntomas Síntomas a*e#tivos Con*si'n $ )e")leji(a( ("ante la )si#osis Embotamiento a*e#tivo leve 3"eve ("a#i'n (e los síntomas  Asen#ia (e *amilia"es esi&o*"Hni#os TRASTORNO ESJ.IOFRENIFORME Gab"iel Lang*el(t /5;K570, a#@o el tH"mino en 57, )a"a (es#"ibi" a )a#ientes e ini#iaban el #a("o en *o"ma b"s#a #on #"so benigno, aso#ia(o a síntomas (el 2nimo $ anblamiento (e la #on#ien#ia! El DSMKIKTR, lo (es#"ibe #omo n t"asto"no simila" a la esi&o*"enia, salvo e ss síntomas ("an )o" lo menos 5 mes $ menos (e < meses! Reto"nan(o a s esta(o basal na ve& el t"asto"no se %a "eselto! E1IDEMIOLOGIA La )"evalen#ia (e vi(a es (e P!6 W en la )obla#i'n gene"al! Es m2s *"e#ente en a(oles#entes $ a(ltos j'venes! Los )a"ientes (e estos )a#ientes tienen ma$o" )"e(is)osi#i'n a tene" t"asto"nos (el 2nimo e los )a#ientes #on esi&o*"enia $ m2s t"asto"nos (el 2nimo #on síntomas )si#'ti#os e los )a#ientes #on t"asto"no bi)ola"! ETIOLOGIA Tanto )o" #líni#a o )o" el #"so, se "ela#ionan al t"asto"no esi&o*"Hni#o #omo a los t"asto"nos (el 2nimo! DIAGNOSTICO Y CLINICA El t"asto"no esi&o*"eni*o"me es n t"asto"no )si#'ti#o ag(o #on "2)i(o ini#io $ sin )"olonga(a *ase )"o("'mi#a! Es )o#o *"e#ente e )"ovoe (is*n#ionabili(a(, sea so#ial  o#)a#ional! El )e"*il (e síntomas ini#iales es simila" al (e esi&o*"enia en e 6 o mas síntomas )si#'ti#os tienen e esta" )"esentes /al#ina#iones, (elsiones, lengaje o #om)o"tamiento (eso"gani&a(o, o síntomas negativos0! Los síntomas (e )"ime" "ango (e S#%nei(e" son *"e#entes! Los t"asto"nos (el animo $ e la #on#ien#ia son in(i#ativos (e ben )"onosti#o! Los síntomas negativos, )o#o *"e#entes, son in(i#ativos (e mal )"on'sti#o!

 Aellos (e )eo" )"on'sti#o, o aellos en los #ales el e)iso(io se )"olonga"a m2s (e < meses o tvie"a "e#aí(as, )"obablemente sean "e(iagnosti#a(os #omo esi&o*"enia! CRITERIOS DIAGNBSTICOS /DSMKIKTR0  A! Se #m)len los C"ite"ios A, D $ E )a"a la esi&o*"enia! 3! .n e)iso(io (el t"asto"no /in#li(as las *ases )"o("'mi#a, a#tiva $ "esi(al0 ("a al menos 5 mes, )e"o menos (e < meses! /Can(o el (iagn'sti#o (ebe %a#e"se sin es)e"a" a la "emisi'n, se #ali*i#a"2 #omo X)"ovisionalX!0 Es)e#i*i#a" si? Sin #a"a#te"ísti#as (e ben )"on'sti#o Con #a"a#te"ísti#as (e ben )"on'sti#o? in(i#a(as )o" (os /o m2s0 (e los sigientes ítems? 5! Ini#io (e síntomas )si#'ti#os a#sa(os (ent"o (e las )"ime"as 8 semanas (el )"ime" #ambio im)o"tante en el #om)o"tamiento o en la a#tivi(a( %abital 6! Con*si'n o )e")leji(a( a lo la"go (el e)iso(io )si#'ti#o 7! 3ena a#tivi(a( so#ial $ labo"al )"em'"bi(a 8! Asen#ia (e a)lanamiento o embotamiento a*e#tivos CIEK5P Se "e*ie"e al t"asto"no )si#'ti#o ag(o (e ti)o esi&o*"Hni#o simila" en s #on#e)to al t"asto"no esi&o*"eni*o"me! Sin emba"go a#la"an al ("a#i'n es meno" (e 5 mes! TRASTORNO ESJ.IOAFECTIO Es n t"asto"no #omo s nomb"e e+)"esa #on #a"a#te"ísti#as (e esi&o*"enia $ t"asto"nos a*e#tivos o (el 2nimo! Se )e(e (e*ini" #omo n sín("ome #líni#o %ete"ogHneo #a"a#te"i&a(o )o" la #ombina#i'n (e síntomas #a"a#te"ísti#os (e la esi&o*"enia $ ot"os e #on*o"man n sín("ome a*e#tivo, en la e ambos g")os (e síntomas no siem)"e o#""en (e *o"ma simlt2nea a)a"e#en ("ante na )a"te sstan#ial (e la en*e"me(a( $ s)onen n (ete"io"o "es)e#to al *n#ionamiento )"evio in(ivi(al! En los sistemas (iagn'sti#os a#tales, estos )a#ientes se (ivi(en en < #atego"ías? )a#ientes #on esi&o*"enia #on síntomas a*e#tivos, )a#ientes #on t"asto"nos (el 2nimo $ síntomas (e esi&o*"enia, )a#ientes #on t"asto"nos (el 2nimo $ esi&o*"enia simlt2neamente, )a#ientes #on na te"#e"a )si#osis no "ela#iona(o a esi&o*enia $ t"asto"no (el animo, )a#ientes #$o t"asto"no es n es)e#t"o #ontino ent"e esi&o*"enia $ t"asto"no (el animo, )a#ientes #on na #ombina#i'n (e ambos! El DSMKIKTR, se@ala 5 mes (e síntomas (e esi&o*"enia $ )e"io(o ininte""m)i(o (e en*e"me(a( (on(e #oin#i(en sea n e)iso(io (e)"esivo ma$o", n e)iso(io mania#o o n e)iso(io mi+to #on síntomas e #m)len en el #"ite"io )a"a esi&o*"enia! A(em2s se@ala el tiem)o (e síntomas (el 2nimo "ela#iona(os a síntomas )si#'ti#os! E1IDEMIOLOGIA La )"evalen#ia (e vi(a )a"a la )obla#i'n gene"al es (e P!;KP! W! Es menos )"evale"te en %omb"es e en mje"es! La e(a( (e ini#io sele se" meno" en %omb"es! El ti)o (e)"esivo es mas *"e#ente en )e"sonas ma$o"es e en j'venes $ el ti)o bi)ola"es m2s #omn en j'venes! El %omb"e tien(e a e+%ibi" n #om)o"tamiento m2s (iso#ial $ a tene" el a*e#to m2s "est"ingi(o e ina)"o)ia(o! ETIOLOGIA La #asa es (es#ono#i(a! El t"asto"no )e(e se" na va"iante (e esi&o*"enia, na va"iante (e t"asto"no (el 2nimo o na e+)"esi'n simltanea (e #a(a no! TambiHn )e(e se" n te"#e" ti)o (e )si#osis no "ela#iona(o ni a esi&o*"enia ni a n t"asto"no (el 2nimo! Lo m2s )"obable es e sea n g")o %ete"ogHneo (e t"asto"nos e aba"e to(as estas )osibili(a(es!

 Ane m#%os (e los est(ios *amilia"es $ genHti#os "eali&a(os sob"e este t"asto"no $ sob"e los t"asto"nos (el esta(o (e 2nimo est2n basa(os en la )"emisa (e e son enti(a(es #om)letamente se)a"a(as, algnos (atos in(i#an e la esi&o*"enia $ los t"asto"nos a*e#tivos )o("ían esta" genHti#amente "ela#iona(os! No se en#ent"a ma$o" )"evalen#ia (e esi&o*"enia ent"e *amilia"es (e )a#ientes esi&oa*e#tivos, ti)o bi)ola"- en #ambio, ent"e los *amilia"es (e los )a#ientes esi&oa*e#tivos, ti)o (e)"esivo, se obse"va n ma$o" "iesgo )a"a l a esi&o*"enia e )a"a los t"asto"nos (el 2nimo! Como g")o, los )a#ientes #on n t"asto"no esi&oa*e#tivo tienen mejo" )"onosti#o e los )a#ientes esi&o*"Hni#os, $ )eo" )"onosti#o e los )a#ientes #on n t"asto"no a*e#tivo /(el animo0! TambiHn #omo g")o, estos )a#ientes "es)on(en al t"atamiento #on litio, $ no )"esentan n #"so (ete"io"ante! El t"asto"no esi&oa*e#tivo esta"ía en na )osi#i'n inte"me(ia en n #ontino e i"ía (e la no"mali(a( a la esi&o*"enia, )asan(o )o" los t"asto"nos (el 2nimo!

CONSOLIDACIBN DE LOS DATOS Los )a#ientes #on este t"asto"no *o"man n g")o %ete"ogHneo? algnos s*"en esi&o*"enia #on síntomas a*e#tivos )"ominentes, ot"os s*"en n t"asto"no (el 2nimo #on síntomas )"ominentes (e esi&o*"enia $ n te"#e" g")o )"esenta n sín("ome #líni#o (i*e"ente! La %i)'tesis (e e los )a#ientes #on n t"asto"no esi&oa*e#tivo s*"en a la ve& esi&o*"enia $ n t"asto"no (el 2nimo es insostenible, )o"e la #oe+isten#ia #al#la(a (e ambos t"asto"nos es m#%os meno" e la in#i(en#ia (e los t"asto"nos esi&oa*e#tivos! DIAGNOSTICO Con "es)e#to a los #"ite"ios (iagn'sti#os (el DSM IKTR, (eja m#%o )a"a la inte")"eta#i'n! El #líni#o (e be (iagnosti#a" #on )"e#isi'n el t"asto"no a*e#tivo, aseg"2n(ose (e e #m)la los #"ite"ios tanto #omo )a"a n e)iso(io mania#o #omo )a"a n e)iso(io (e)"esivo, )e"o )"in#i)almente (ete"minan(o la ("a#i'n e+a#ta (e #a(a e)iso(io /ta"ea a ve#es m$ (i*í#il, )e"o no im)osible0! El tiem)o (e ("a#i'n (e #a(a e)iso(io es #lave )o" 6 "a&ones! 1"ime"o, )a"a estable#e" la )"esen#ia (e síntomas )si#'ti#os en asen#ia (e n sín("ome (el 2nimo /#"ite"io 3, DSMKIKTR0, es im)o"tante "e#ono#e" el instante en e te"mina el e)iso(io a*e#tivo $ la )si#osis #ontina! Segn(o, )a"a (ete"mina" si la ("a#i'n sma(a (e to(os los e)iso(ios (el 2nimo *o"ma )a"te sstan#ial (el tiem)o total (e la en*e"me(a(! /#"ite"io C, DSMKIKTR0, es im)o"tante intenta" (e*ini" el te"mino sstan#ial! Algnos #líni#os %ablan (e 5;K6P W (el tiem)o total (e la en*e"me(a(! 1a#ientes e )"esentan n ni#o e)iso(io (e 6 meses (e síntomas mania#os seve"os, )e"o #on na %isto"ia (e 5P a@os (e esi&o*"enia, no #m)le los #"ite"ios )a"a n t"asto"no esi&oa*e#tivo! Mas bien, el (iagn'sti#o )o("ía se" n e)iso(io (el animo s)e")esto a na esi&o*"enia

CRITERIOS DIAGNBSTICOS /DSMKIKTR0  A! .n )e"ío(o #ontino (e en*e"me(a( ("ante el e se )"esenta en algn momento n e)iso(io (e)"esivo ma$o", manía#o o mi+to- =simlt2neamente> #on síntomas e #m)len el C"ite"io A )a"a la esi&o*"enia! Nota? El e)iso(io (e)"esivo ma$o" (ebe in #li" el C"ite"io A5? esta(o (e 2nimo (e)"esivo! 3! D"ante el mismo )e"ío(o (e en*e"me(a( %a %abi(o (elsiones o al#ina#iones ("ante al menos 6 semanas en asen#ia (e síntomas aními#os im)o"tantes! C! Los síntomas e #m)len los #"ite"ios )a"a n e)iso(io (e alte"a#i'n (el esta(o (e 2nimo est2n )"esentes ("ante na )a"te sstan#ial (el total (e la ("a#i'n (e las *ases a#tiva $ "esi(al (e la en*e"me(a(! D! La alte"a#i'n no es (ebi(a a los e*e#tos *isiol'gi#os (i"e#tos (e algna sstan#ia /)! ej!, na ("oga (e abso o n me(i#amento0 o a en*e"me(a( mH(i#a!

Ti)os? Ti)o bi)ola"? si la alte"a#i'n in#l$e n e)iso(io manía#o o mi+to /o n e)iso(io manía#o o mi+to $ e)iso(ios (e)"esivos ma$o"es0 Ti)o (e)"esivo? si la alte"a#i'n s'lo in#l$e e)iso(ios (e)"esivos ma$o"es DIAGNOSTICO DIFERENCIAL To(as las )atologías e a)a"e#en en el (iagnosti#o (i*e"en#ial (e esi&o*"enia $ t"asto"nos (el 2nimo! Casas mH(i#as Consmo (e sstan#ias T"asto"nos #onvlsivos /)e! e)ile)sia (el l'blo tem)o"al0 C.RSO Y 1RONOSTICO Toman(o en #enta lo (i*i#ltoso (e estable#e" na a(e#a(o (iagnosti#o, es (i*í#il (ete"mina" el #"so a la la"go )la&o $ el )"onosti#o! 4abiHn(ose (e*ien(o el (iagn'sti#o, el #"so (ebe se" simila" o al (e n t"asto"no (el animo e)is'(i#o o al (e na esi&o*"enia #"'ni#a o inte"me(io! La )"esen#ia (e síntomas (e esi&o*"enia es (e )eo" )"on'sti#o! Des)Hs (e 5 a@o, los )a#ientes #on t"asto"no esi&oa*e#tivo tienen (i*e"entes (esenla#es, (e)en(ien(o si )"e(ominan los síntomas a*e#tivos /mejo" )"onosti#o0 o esi&o*"Hni#os /)eo" )"onosti#o0! En segimientos a  a@os (e )a#ientes (iagnosti#a(os #on t"asto"no esi&oa*e#tivo, se obse"va e el #"so es m2s )a"e#i(o al (e la esi&o*"enia e al (e los t"asto"nos (el 2nimo #on síntomas )si#'ti#os! TRATAMIENTO 1SICOFARMACOS  Anti)si#'ti#os Estabili&a(o"es (el 2nimo! TRATAMIENTO 1SICOSOCIAL Combina#i'n (e te"a)ia *amilia", so#ial, %abili(a(es so#iales $ "e%abilita#i'n #ognitiva! TRASTORNO DEL.SIONAL Las (elsiones son ji#ios *alsos in#ambiables e no ga"(an "ela#i'n #on la #lt"a! El (iagnosti#o (e t"asto"no (elsional se %a#e #an(o na )e"sona )"esenta (elsiones no bi&a""as /no e+t"avagantes0 )o" lo menos ("ante n mes $ e no )e(en se" at"ibi(os a ot"os t"asto"nos )si#oti#os!

DEFINICION DE DEL.SIONES Y TI1OS SEGN DSMKIKTR DEL.SION .na #"een#ia i""eal basa(a en "a&onamientos in#o""e#tos a#e"#a (e la "eali(a(, e es "ígi(amente sosteni(a, a )esa" (e lo e el "esto sostenga, $ a )esa" (e e esa "eali(a( )a"a el "esto sea i""e*table $ *2#ilmente (emost"able #on evi(en#ias! La #"een#ia no es #omnmente a#e)ta(a )o" ot"os miemb"os (el g")o #lt"al /)e! #"een#ias "eligiosas0, Can(o na *alsa #"een#ia im)li#a n ji#io (e valo", es #onsi(e"a(o #omo na (elsi'n solo si el  ji#io es tan e+t"emo e #omo (es#on*ia" en s ve"a#i(a(! La #onvi##i'n (elsional o#""e a men(o #omo n #ontino $ )e(e inte"*e"i" en el #om)o"tamiento in(ivi(al! M#%as ve#es es (i*í#il (istingi" ent"e (elsi'n e i(ea sob"evalo"a(a!

No bi&a""o, signi*i#a e las (elsiones (eben se" a#e"#a (e sita#iones (e la vi(a "eal, tales #omo se" )e"segi(o, in*e#ta(o, ama(o a (istan#ia, ent"e ot"os- salmente tienen e ve" #on %e#%os i""eales )e"o *a#tibles! E1IDEMIOLOGIA El t"asto"no (elsional )(ie"a esta" sb"e)o"ta(o )es estos )a#ientes "a"a ve& a#(en a a$(a )siiat"i#a al menos e sean *o"&a(os )o" ss *amilia"es o )o" algn j&ga(o! La )"evalen#ia se #al#la (e P!P6;KP!P7 W! Los t"asto"nos (elsionales "e)"esentan solo 5 a 6 W (e los ing"esos )a"a inte"namiento a los #ent"os (e sal( mental! La e(a( )"ome(io (e ini#io es (e 8P a@os! Sin emba"go el "ango (e ini#io va (es(e los 5 %asta los P a@os! Lige"amente mas )"evalente en las mje"es!  Los %omb"es tien(en a (esa""olla" mas (elsiones )a"anoi(es e las mje"es, ienes tien(en a (esa""olla" mas (elsiones (e e"otomanía! M#%os )a#ientes son #asa(os $ (esem)lea(os, tambiHn se aso#ia a inmig"a#i'n "e#iente $ bajo nivel so#ioe#onomi#o! ETIOLOGIA La #asa es (es#ono#i(a! Los )a#ientes (iagnosti#a(os #omo t"asto"no (elsional )oseen n g")o %ete"ogHneo (e #a"a#te"ísti#as sien(o las (elsiones el síntoma )"in#i)al! El t"asto"no (elsional es m#%o mas "a"o e la esi&o*"enia $ los t"asto"nos bi)ola"es $ s ma$o" ten(en#ia a )"esenta"se en mje"es es meno" e en los t"asto"nos (el 2nimo! Los %alla&gos mas #onvin#entes se obtienen (e los est(ios en *amilias e "e)o"tan na in#"ementa(a )"evalen#ia (el t"asto"no (elsional $ "asgos (e )e"sonali(a( "ela#iona(os /)e! (es#on*ian&a, #elos, "ese"va0 en los *amilia"es (e )a#ientes #on t"asto"no (elsional! No se "e)o"to ningn in#"emento en la in#i(en#ia (e esi&o*"enia $ t"asto"nos (el animo en los *amilia"es (e )a#ientes #on t"asto"no (elsional! Asimismo tam)o#o se evi(en#io amento (e in#i(en#ia (e t"asto"no (elsional en los *amilia"es (e )a#ientes #on esi&o*"enia! El (iagnosti#o (e t"asto"no (elsional es "elativamente estable, menos (el 5P W son eventalmente "e(iagnosti#a(os #omo esi&o*"enia o t"asto"nos (el animo- )o" lo e se evi(en#ia e este t"asto"no no es solo na eta)a (e algno (e estos ot"os t"asto"nos! FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL TRASTORNO DEL.SIONAL E(a( avan&a(a Dis#a)a#i(a( senso"ial o aislamiento 4isto"ia *amilia"  Rasgos (e )e"sonali(a( /)e! sensibili(a( inte")e"sonal insal0 Inmig"a#i'n "e#iente

DIAGNOSTICO Y CLINICA CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSMKIKTR  A! Delsiones no e+t"avagantes /)! ej!, e im)li#an sita#iones e o#""en en la vi(a "eal, #omo se" )e"segi(o, envenena(o, in*e#ta(o, ama(o a (istan#ia o enga@a(o )o" el #'n$ge o amante, o tene" na en*e"me(a(0 (e )o" lo menos 5 mes (e ("a#i'n! 3! Nn#a se %a #m)li(o el C"ite"io A )a"a la esi&o*"enia! Nota? En el t"asto"no (elsional )e(e %abe" al#ina#iones t2#tiles  ol*ato"ias si est2n "ela#iona(as #on el tema (e la (elsi'n! C! E+#e)to )o" el im)a#to (i"e#to (e las (elsiones o ss "ami*i#a#iones, la a#tivi(a( )si#oso#ial no est2 (ete"io"a(a (e *o"ma signi*i#ativa $ el #om)o"tamiento no es "a"o ni e+t"a@o!

D! Si se %an )"o(#i(o e)iso(ios a*e#tivos simlt2neamente a las (elsiones, s ("a#i'n total %a si(o b"eve en "ela#i'n #on la ("a#i'n (e los )e"ío(os (elsionales! E! La alte"a#i'n no es (ebi(a a los e*e#tos *isiol'gi#os (i"e#tos (e algna sstan#ia /)! ej!, na ("oga o n me(i#amento0 o a en*e"me(a( mH(i#a! ESTADO MENTAL DECRI1CION GENERAL .salmente bien asea(o $ bien vesti(o, sin evi(en#ia (e (ete"io"o (e s )e"sonali(a( o (e s *n#ionabili(a(! 1e(en l#i" e+#Hnt"i#os, ss)i#a#es  %ostiles!  Algnas ve#es son litigantes! Lo m2s "esaltante es e el esta(o (e s e+amen mental es gene"almente no"mal, salvo )o" n ma"#a(o ano"mal sistema (elsional!  AFECTO El a*e#to (e los )a#ientes es #ong"ente #on el (e ss (elsiones! .n )a#iente #on (elsiones (e g"an(e&a es e*'"i#o, n )a#iente #on (elsiones )e"se#to"ias es (es#on*ia(o! In(e)en(ientemente (el #onteni(o (el sistema (elsional, )e(en evi(en#ia"se #ie"tos síntomas (e)"esivos!  ALTERACIONES 1ERCE1TIAS 1o" (e*ini#i'n no tienen al#ina#iones "esaltantes o )e"manentes! 1e(en %abe" al#ina#iones t2#tiles  ol*ato"ias si son #ong"entes #on la (elsi'n /)e! (elsiones som2ti#as (e %e(o" #o")o"al0! .nos )o#os tienen al#ina#iones a(itivas! 1ENSAMIENTO Es n t"asto"no (el #onteni(o (el )ensamiento! Las (elsiones son salmente sistemati&a(as $ )osibles! Las mas sales, las (e se" )e"segi(o, (e tene" na )a"eja in*iel, (e se" in*e#ta(o )o" n vi"s, (e se" ama(o )o" na )e"sona *amosa! El #onteni(o (e las (elsiones en este t"asto"no #ont"asta #on lo e+t"avagante e im)osible (el #onteni(o (e las (elsiones (e los )a#ientes #on esi&o*"enia! El sistema (elsional )e(e se" #om)lejo o sim)le! No selen %abe" ot"os signos (e t"asto"nos (el )ensamiento, ane algnos )e(en se" ve"bo""ei#os, #i"#nstan#iales o i(eosin#"ati#os en s lengaje #an(o %ablan (e las (elsiones! CONTROL DE IM1.LSOS Debe evala"se si %a$ i(ea#iones o )lanes )a"a a#ta" en "ela#i'n al #onteni(o (e ss (elsionesla )osibili(a( (e si#i(io, %omi#i(io  ot"o a#to violento! Si no es manejable ve" la )osibili(a( (e %os)itali&a#i'n! .ICIO E INSTROS1ECCION No selen tene" #on#ien#ia (e s esta(o $ #asi siem)"e son t"aí(os al %os)ital )o" la )oli#ía, *amilia"es o #om)a@e"os (e t"abajo! El ji#io )e(e se" evi(en#ia(o evalan(o el #om)o"tamiento en el )asa(o, en el )"esente $ ss )lanes *t"os! TI1OS  En base al #onteni(o (elsional e )"e(omine? Ti)o e"otomanía#o? Delsiones (e e ot"a )e"sona, en gene"al (e n stats s)e"io", est2 enamo"a(a (el sjeto! Ti)o (e g"an(iosi(a(? Delsiones (e e+age"a(o valo", )o(e", #ono#imientos, i(enti(a(, o "ela#i'n es)e#ial #on na (ivini(a( o na )e"sona *amosa! Ti)o #elotí)i#o? Delsiones (e e la )a"eja es in*iel!

Ti)o )e"se#to"io? Delsiones (e e la )e"sona /o algien )"'+imo a ella0 est2 sien(o )e"j(i#a(a (e algna *o"ma! Ti)o som2ti#o? Delsiones (e e la )e"sona tiene algn (e*e#to *ísi#o o na en*e"me(a( mH(i#a! Ti)o mi+to? Delsiones #a"a#te"ísti#as (e m2s (e no (e los ti)os ante"io"es, )e"o sin )"e(ominio (e ningn tema! Ti)o no es)e#i*i#a(o C.RSO Y 1RONOSTICO  Algnos est"eso"es se %an "ela#iona(o #on el ini#io (el t"asto"no, #omo na "e#iente inmig"a#i'n, #on*li#tos *amilia"es o #on amigos $ el aislamiento so#ial! El ini#io b"s#o es m2s *"e#ente e el insi(ioso! Se %a "ela#iona(o a nivel (e inteligen#ia )o" (ebajo (el )"ome(io $ a "asgos (e )e"sonali(a( e+t"ove"ti(os, (ominantes e %i)e"sensibles! El (iagn'sti#o es estable! .n ;PW se "e#)e"a en segimientos a la"go )la&o, n 6P W e+)e"imenta atena#i'n (e síntomas $ en n 7P W no %a$ #ambios!   Los *a#to"es e se "ela#ionan a ben )"onosti#o son benos niveles (e a(a)ta#i'n so#ial $ labo"al, se+o *emenino, ini#io sbito antes (e los 7P a@os, b"eve ("a#i'n (el e)iso(io $ )"esen#ia (e *a#to"es )"e#i)itantes! Los )a#ientes #on (elsiones ti)o )e"se#to"io, som2ti#o $ e"otomania#o )a"e#en tene" mejo" )"on'sti#o e los e tienen (elsiones (e g"an(e&a o #elotí)i#os!

TRASTORNO 1SICOTICO DE3IDO A CONDICION MEDICA GENERAL Y TRASTORNO 1SICOTICO IND.CIDO 1OR S.STANCIAS La evala#i'n (e n )a#iente )si#'ti#o "eie"e #onsi(e"a" la )osibili(a( (e e los síntomas )si#'ti#os sean "eslta(o (e na )atología mH(i#a gene"al o (el #onsmo (e sstan#ias! Los t"asto"nos a)a"e#en #on m2s *"e#en#ia en )a#ientes e absan (e sstan#ias ("ante la"gos )e"ío(os (e tiem)o! El sín("ome (elsional e )e(e a#om)a@a" a las #onvlsiones )a"#iales #om)lejas es m2s *"e#ente en mje"es! El DSMKIKTR, (e*ine el (iagn'sti#o es)e#i*i#an(o lo s síntomas )"e(ominantes! Los #"ite"ios (el DSMKIKTR, a(em2s es)e#i*i#an e el t"asto"no no o#""e e+#lsivamente en el #onte+to (e n (eli"im o na (emen#ia, $ e la alte"a#i'n no se e+)li#a mejo" )o" la )"esen#ia (e ot"o t"asto"no mental!

ETIOLOGIA Las )atologías mH(i#as, #omo neo)lasias #e"eb"ales, en )a"ti#la" en las 2"eas o##i)ital o tem)o"al, )e(en #asa" al#ina#iones! La (e)"iva#i'n senso"ial, #omo o#""e en )e"sonas #iegas o so"(as, )e(e )"o(#i" e+)e"ien#ias al#inato"ias o (elsionales! Las lesiones e a*e#tan al l'blo tem)o"al  ot"as "egiones #e"eb"ales, en es)e#ial el %emis*e"io (e"e#%o $ el l'blo )a"ietal, tambiHn se aso#ian #on (elsiones! La sstan#ias )si#oa#tiva son #asas *"e#entes (e síntoma )si#'ti#os! Las sstan#ias m2s #omnmente im)li#a(as son el al#o%ol, los al#inogenos in(oli#os #omo la (ietilami(a (el 2#i(o lisH"gi#o /LSD0, las an*etaminas, #o#aína, ma"i%ana, mes#alina, *en#i#li(ina /1C10, etamina, este"oi(es, ti"o+ina, ent"e ot"as!

DIAGNOSTICO DSMKIKTR TRASTORNO 1SICOTICO DE3IDO A ENFERMEDAD MEDICA TRASTORNO 1SICBTICO DE3IDO A!!! /INDICAR ENFERMEDAD MVDICA0 CRITERIOS DIAGNBSTICOS DSMKIKTR  A! Al#ina#iones o (elsiones a#sa(as! 3! A )a"ti" (e la %isto"ia #líni#a, la e+)lo"a#i'n *ísi#a o las )"ebas (e labo"ato"io, %a$ )"ebas (e e la alte"a#i'n es n e*e#to *isiol'gi#o (i"e#to (e na en*e"me(a( mH(i#a! C! La alte"a#i'n no se e+)li#a mejo" )o" la )"esen#ia (e ot"o t"asto"no mental! D! La alte"a#i'n no a)a"e#e e+#lsivamente en el t"ans#"so (e n (eli"im! C'(igo basa(o en síntoma )"e(ominante? Con (elsiones? si )"e(ominan las (elsiones! Con al#ina#iones? si )"e(ominan las al#ina#iones! Nota (e #o(i*i#a#i'n? Si, #omo )a"te (e na (emen#ia )"evia, se )"esentan i(eas (eli"antes, in(i#a" las (elsiones #o(i*i#an(o, si es )osible, el sbti)o (e (emen#ia, )o" ejem)lo, Demen#ia ti)o  Al&%eime", (e ini#io ta"(ío, #on i(eas (eli"antes! TRASTORNO 1SICBTICO IND.CIDO 1OR S.STANCIAS CRITERIOS DIAGNBSTICOS DSMKI  A! Al#ina#iones o (elsiones! Nota? No in#li" las al#ina#iones si el sjeto es #ons#iente (e e son )"ovo#a(as )o" la sstan#ia! 3! A )a"ti" (e la %isto"ia #líni#a, la e+)lo"a#i'n *ísi#a o los e+2menes (e labo"ato"io, %a$ )"ebas (e 5 o 6? 5! los síntomas (el C"ite"io A a)a"e#en ("ante o en el mes sigiente a na into+i#a#i'n o abstinen#ia (e sstan#ias 6! el #onsmo (e n me(i#amento est2 etiol'gi#amente "ela#iona(o #on la alte"a#i'n C! La alte"a#i'n no se e+)li#a mejo" )o" la )"esen#ia (e n t"asto"no )si#'ti#o no in(#i(o )o" sstan#ias! Z Las )"ebas (e e los síntomas no son at"ibibles a n t"asto"no )si#'ti#o no in(#i(o )o" sstan#ias )e(en se" las sigientes? los síntomas )"e#e(en al ini#io (el #onsmo (e la sstan#ia /o al #onsmo (el me(i#amento0 Z los síntomas )e"sisten ("ante n )e"ío(o sstan#ial (e tiem)o /)! ej!, al"e(e(o" (e 5 mes0 t"as la abstinen#ia ag(a o la into+i#a#i'n g"ave, o son #la"amente e+#esivos en "ela#i'n #on lo e #ab"ía es)e"a" )o" el ti)o o la #anti(a( (e la sstan#ia tili&a(a o la ("a#i'n (e s so, o %a$ ot"os (atos e sgie"en la e+isten#ia (e n t"asto"no )si#'ti#o no in(#i(o )o" sstan#ias /)! ej!, na %isto"ia (e e)iso(ios "e#i(ivantes no "ela#iona(os #on sstan#ias0! D! La alte"a#i'n no a)a"e#e e+#lsivamente en el t"ans#"so (e n (eli"im! Nota? Debe "eali&a"se este (iagn'sti#o en lga" (el (iagn'sti#o (e into+i#a#i'n )o" sstan#ias o abstinen#ia (e sstan#ias ni#amente si los síntomas son e+#esivos en "ela#i'n #on los %abitalmente aso#ia(os al sín("ome (e into+i#a#i'n o abstinen#ia $ #an(o los síntomas son (e s*i#iente g"ave(a( #omo )a"a me"e#e" aten#i'n #líni#a in(e)en(iente TRASTORNO 1SICBTICO IND.CIDO 1OR S.STANCIAS        

 Al#o%ol  Al#in'genos  An*etaminas Canabinoi(es /ma"i%ana0 Co#aína In%alantes Se(antes, %i)n'ti#os $ ansiolíti#os  Algnos me(i#amentos /ti"o+ina, et#0



Ot"as sstan#ias /este"oi(es, et#0!

MANIFESTACIONES CLINICAS  AL.CINACIONES 1e(en )"o(#i"se en na o m2s mo(ali(a(es senso"iales! Las al#ina#iones t2#tiles /#omo la sensa#i'n (e tene" inse#tos "e)tan(o (ebajo (e la )iel0 son #a"a#te"ísti#as (el #onsmo (e #o#aína! Las al#ina#iones a(itivas se aso#ian no"malmente al abso (e sstan#ias )si#oa#tivas, ane tambiHn )e(en a(a)ta"se en )e"sonas so"(as! Las al#ina#iones ol*ativas )e(en (a"se en la e)ile)sia (el l'blo tem)o"al! Las al#ina#iones visales )e(en (a"se en )e"sonas #iegas (ebi(o a #ata"atas! Las al#ina#iones )e(en se" "e#""entes o )e"sistentes $ se e+)e"imentan en n esta(o (e ale"ta $ (e vigilia #om)leto! El )a#iente #on al#ina#iones no )"esenta #ambio en ss *n#iones #ognos#itivas! Las al#ina#iones visales a men(o selen toma" la *o"ma (e es#enas #on *ig"as %manas (imintas /lili)tienses0 o #on animales )ee@os! Las al#ina#iones msi#ales e son "a"as, selen se" (e ti)o "eligioso! Los )a#ientes )e(en obe(e#e" a ss al#ina #iones! En las al#ina#iones in(#i(as )o" el al#o%ol, vo#es en te"#e"a )e"sona amena&a(o"as, insltantes, o #"iti#as %ablan sob"e el )a#iente $ )e(en (e#i"le e se %aga (a@o a si mismo o a los (em2s! Estos )a#ientes son )elig"osos $ tienen n alto "iego (e si#i(io  %omi#i(io! Los )a#ientes )e(en #"ee" o no e estas al#ina#iones son "eales! DEL.SIONES Las (elsiones se#n(a"ias e in(#i(as )o" sstan#ias selen a)a"e#e" en n esta(o (e vigilia #om)leto! El )a#iente no e+)e"imenta #ambios en s nivel (e #on#ien#ia, ane )e(e obse"va"se n (ete"io"o #ognos#itivo leve! La )e"sona )e(e )"esenta"se #on*sa, (esali@a(a o e+#Hnt"i#a, #on lengaje tangen#ial e in#lso in#o%e"ente! 1(e obse"va"se %i)e"a#tivi(a( $ a)atía, $ )a"e#e #omn la aso#ia#i'n a n 2nimo (is*'"i#o! Las (elsiones )e(en se" sistemati&a(as o *"agmenta"ias $ s #onteni(o )e(e se" va"iable, ane las (e ti)o )e"se#to"io son la s m2s *"e#entes! DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Deli"im, en el #al el )a#iente )"esenta alte"a#i'n (e la #on#ien#ia! Demen#ia, en el #al el )a#iente )"esenta seve"o (H*i#it intele#tal! Esi&o*"enia, el )a#iente )"esenta ot"os síntomas (el t"asto"no (el )ensamiento $ (ete"io"o (el *n#ionamiento gene"al! T"asto"nos (el 2nimo #on síntomas )si#'ti#os, en el #al los síntomas a*e#tivos son m$ seve"os! TRATAMIENTO S)one la i(enti*i#a#i'n (e la en*e"me(a( mH(i#a o (e la sstan#ia #onsmi(a! La te"a)Hti#a va (i"igi(a a la en*e"me(a( me(i#a (e *on(o $ al #ont"ol inme(iato (e la #on(#ta (el )a#iente! 1e(en sa"se anti)si#'ti#os $ ben&o(ia#e)inas )a"a el #ont"ol (e la agita#i'n $ (e la ansie(a(! DE1RESIBN Segn la O"gani&a#i'n Mn(ial (e la Sal( es la #a"ta #asa (e (is#a)a#i(a( a nivel mn(ial, )a"a el 6P6P, si no antes, esta"2 en el segn(o lga"  DE1RESIBN Se (e*ine #omo na alte"a#i'n )si#o)at'logi#a (el esta(o (e 2nimo e )e(e a(o)ta" la *o"ma (e síntoma, sín("ome $ (e en*e"me(a( DE1RESIBN 1ATOLBGICA

Desanimo )e"manente, )"o)ensi'n a la t"iste&a Desgano, *alta (e ene"gía $ (e es)ontanei(a( Sbvalo"a#i'n (e sí mismo, #l)abili(a( e in(e#isi'n  Falta (e (is*"te /an%e(onia0  Alte"a#i'n (e *n#iones biol'gi#as /se@o $ a)etito0 Se )e(e aso#ia" a i(ea#i'n e intento si#i(a DE1RESIBN? DEFINICIBN Se (e*ine #omo n sín("ome #a"a#te"i&a(o )o" el (e#aimiento (el esta(o (e 2nimo, la (ismin#i'n (e la #a)a#i(a( )a"a e+)e"imenta" )la#e" $ (e la atoestima, #on mani*esta#iones a*e#tivas, i(eativas, #on(#tales, *isiol'gi#as $ moto"as, #on se"ias "e)e"#siones en la #ali(a( (e vi(a $ el (esem)e@o so#ialKo#)a#ional! DE1RESIBN? DEFINICIBN MEDICA Es na en*e"me(a( mH(i#a #on etio)atogenia, e)i(emiología, #líni#a, %isto"ia nat"al, ma"#a(o"es biol'gi#os, )"on'sti#o $ t"atamiento DE1RESIBN MAYOR? CRITERIOS DIAGNBSTICOS /DSMKIKTR0  A !1"esen#ia (e #in#o /o m2s0 (e los sigientes síntomas = dura!" u #"r$%d% d" & '"aa', *a

a+%r #ar!" d"* d$a, a' ada d$a /50

Esta(o (e 2nimo (e)"imi(o

/60

Dismin#i'n a#sa(a (el inte"Hs o (e la #a)a#i(a( )a"a el )la#e" en to(as o #asi to(as las

a#tivi(a(es /70 1H"(i(a im)o"tante (e )eso o amento (e )eso, o )H"(i(a o amento (el a)etito /80 /;0 /<0

Insomnio o %i)e"somnia Agita#i'n o enlente#imiento )si#omoto"  Fatiga o )H"(i(a (e ene"gía

 /0

Sentimientos (e intili(a( o (e #l)a e+#esivos o ina)"o)ia(os

/0

Dismin#i'n (e la #a)a#i(a( )a"a )ensa" o #on#ent"a"se, o in(e#isi'n

/0

1ensamientos "e#""entes (e me"te, i(ea#i'n si#i(a "e#""ente sin n )lan es)e#í*i#o

DE1RESIBN MAYOR? CRITERIOS DIAGNBSTICOS /DSMKIKTR0 3! Los síntomas )"ovo#an malesta" #líni#amente signi*i#ativo o (ete"io"o so#ial, labo"al o (e ot"as 2"eas im)o"tantes (e la a#tivi(a( (el in(ivi(o C! Los síntomas no son (ebi(os a los e*e#tos *isiol'gi#os (i"e#tos (e na sstan#ia o na en*e"me(a( mH(i#a

D!

Los síntomas no son (ebi(os a los e*e#tos *isiol'gi#os (i"e#tos (e na sstan#ia o na

en*e"me(a( mH(i#a! E!

Los síntomas no se e+)li#an mejo" )o" la )"esen#ia (e n (elo /)! ej! , (es)Hs (e la )H"(i(a

(e n se" e"i(o0, los síntomas )e"sisten ("ante m2s (e (os meses o se #a"a#te"i&an )o" na a#sa(a in#a)a#i(a( *n#ional, )"eo#)a#iones m'"bi(as (e intili(a(, i(ea#i'n si#i(a, síntomas )si#'ti#os o enlente#imiento )si#omoto"! DE1RESION MODERADA Se #a"a#te"i&a )o" los 7 )"ime"os síntomas (e la lista (e los 5P! Los )a#ientes "e*ie"en senti"se #on (is#on*o"t /a)ena(os o angstia(os0, sin emba"go el (is#on*o"t, la baja (el animo es m2s va"iable $ ("a menos (e na semana! Ellos est2n )"esentes la ma$o"ía (e los (ías, #asi #a(a (ía, )o" lo menos 6 semanas $ salmente la )e"sona tiene (i*i#lta(es )a"a sob"elleva" ss a#tivi(a(es (ia"ias DE1RESIBN? DATOS CLINICOS La t"ia(a #a"(inal (e síntomas (e (e)"esi'n in#l$e síntomas emo#ionales, síntomas )si#omoto"es $ #"een#ias negativas! Las #"een#ias negativas (e baja atoestima o #l)a ina)"o)ia(a son los síntomas #laves (e (e)"esi'n ma$o"! El "eta"(o )si#omoto" es m2s #omn en los )a#ientes m2s j'venes, mient"as e la agita#i'n es m2s #omn en an#ianos!   La (e)"esi'n en('gena es (istingi(a (e la )si#'gena o "ea#tiva )o" insomnio te"minal $ (e)"esi'n e em)eo"a )o" las ma@anas! Es#alas (e #om)o"tamiento so#ial $ esta(o sbjetivo (emest"an e es la en*e"me(a( e gene"a m2s (is*n#i'n $ (is#on*o"t, alte"an(o signi*i#ativamente la #ali(a( (e vi(a! DE1RESIBN MAYOR CON SNTOMAS 1SICOTICOS La (e)"esi'n es an mas seve"a e la melan#'li#a! Los síntomas en('genos son m2s seve"os, )a"ti#la"mente 2nimo no "ea#tivo, an%e(onia, insomnio $ est"e@imiento! Es "a"o la va"ia#i'n (el animo (i"na! El "eta"(o )si#omoto" es m#%o m2s seve"o! Sele se" #onsi(e"a(o #omo )se(o(emen#ia )o" el (ete"io"o #ognitivo e )"o(#e! Lo m2s #a"a#te"ísti#o son los síntoma )si#oti#os!

Las (elsiones estas siem)"e )"esentes $ las al#ina#iones /gene"almente a(itivas0 en 5PK6PW (e #asos! DE1RESIBN MAYOR CON SNTOMAS 1SICOTICOS Delsiones #ong"entes #on el animo? #onteni(o "ela#iona(o a #l)a, me"te, en*e"me(a(, ni%ilismo, ina(e#a(o (ominio )e"sonal0! Delsiones no #ong"entes #on el 2nimo? #an(o el #onteni(o no esta "ela#iona(o al tema (e)"esivo, (e )e"se##i'n, #ont"ol, inse"#i'n o "obo (e )ensamiento0! Son *"e#entes! .n te"#io (e estos )a#ientes )"esenta est"e@imiento no (ebi(o a *2"ma#os, m#%as ve#es le (an inte")"eta#iones (elsivas #omo la #"een#ia (e tene" #2n#e"! M#%os )a#ientes tien(en al mtismo $ "eta"(o )si#omoto" )o" (elsiones "ela#iona(as a #l)a )o" lo e es algo (i*i#ltoso obtene" los (atos (e síntomas )si#'ti#os DE1RESIBN MAYOR CRONICA Si los #"ite"ios (e (e)"esi'n ma$o" %an si(o #ontinos ("ante los 6 l timos a@os! Esta (i"e#tamente "ela#iona(a a t"atamientos "e*"a#ta"ios DE1RESIBN MELANCOLICA El 2nimo (e)"imi(o es m2s seve"o! Ca"a#te"i&a(o )"in#i)almente )o" #ambios )si#omoto"es /"eta"(o, menos #omnmente agita#i'n0 $ tambiHn )o" ot"os )o" síntomas en('genos #omo animo no "ea#tivo, an%e(onia, va"ia#i'n ( i"na en animo $ ene"gía, #l)a e+#esiva o ina)"o)ia(a! DE1RESIBN? E1IDEMIOLOGA El "iesgo (e )a(e#e" (e)"esi'n es (e 6 a < ve#es ma$o" en )a"ientes (e )"ime" g"a(o La )"evalen#ia (e vi(a es (e 6P W en la )obla#i'n gene"al Es (e#i", (e #a(a #in#o )e"sonas e na#en, na )a(e#e"2 (e)"esi'n al menos na ve& en s vi(a, (e Hstas, el PW (e los #asos ten("2 m2s (e n e)iso(io! Es 6 a 7 ve#es m2s *"e#ente en mje"es NE.RO3IOLOGIA DE LA DE1RESION Meno" a#tivi(a( (e los #i"#itos (e se"otonina $ no"a("enalina TambiHn inte"viene en meno" g"a(o la (o)amina

NE.RO3IOLOGIA DE LA DE1RESION? MENOR ACTIIDAD DE LOS CIRC.ITOS DE SEROTONINA Y NORADRENALINA- (o)amina

DE1RESIBN? EOL.CIBN Tiene na #la"a ten(en#ia a la #"oni#i(a(, e se in#"ementa #on #a(a e)iso(io! La te"a)Hti#a )(ie"a no "es)on(e" (e la misma mane"a ante los nevos e)iso(ios! .n 5PW (e los )a#ientes e(a #on sintomatología "esi(al lego (e #a(a e)iso(io! Los eventos est"esantes )ie"(en in*len#ia en los e)iso(ios sbsigientes! DE1RESIBN? C.RSO Des)Hs (e n e)iso(io ni#o (e (e)"esi'n ma$o" al"e(e(o" (el ;W

(e los )a#ientes

e+)e"imentan e)iso(ios "e#""entes! Mient"as el )"ime" e)iso(io sele se" )"ovo#a(o )o" n evento negativo (e la vi(a #omo )H"(i(a (e t"abajo, (es)i(o, se)a"a#i'n mat"imonial o (ivo"#io, los e)iso(ios sbse#entes selen no se" )"ovo#a(os! Los e)iso(ios (e)"esivos selen amenta" en *"e#en#ia $ ("a#i'n! .salmente los inte"valos ent"e e)iso(ios (e (e)"esi'n selen se" lib"es (e síntomas, ane algnos )a#ientes e+)e"imentan (istimia ent"e estos e)iso(ios, estos #asos selen (enomina"se #omo =(e)"esi'n (oble>!

DE1RESIBN? DESTINOS 1e(e "emiti" %a#ia la #"a 1e(e te"mina" en si#i(io 1e(e e(a" #on síntomas "esi(ales 1e(e evol#iona" %a#ia la #"oni#i(a( 1e(e #om)li#a"se #on síntoma )si#'ti#os 1e(e se" el ini#io (e na se"ie (e e)iso(ios *t"os 1e(e se" el ini#io (e n t"asto"no bi)ola" 

DE1RESIBN Y S.ICIDIO El "iesgo (e si#i(io amenta *n(amentalmente #an(o el 2nimo est2 (e)"imi(o o #an(o %a$ im)lsivi(a( o ag"esivi(a(!

La i(ea#i'n si#i(a se aso#ia a la intensi(a( (el (es2nimo! DE1RESIBN? TRATAMIENTO Debi(o al *e"te im)a#to negativo en la *n#ionabili(a(, mo"bili(a( $ #ali(a( (e vi(a "ge ini#ia" el t"atamiento en *o"ma inme(iata na ve& %e#%o el (iagn'sti#o! El so #ombina(o (e *a"ma#ote"a)ia $ )si#ote"a)ia %a (emost"a(o los mejo"es "eslta(os (e e*e#tivi(a( en el t"atamiento (e la (e)"esi'n! DISTIMIA Síntomas (e (e)"esi'n mo(e"a(a e )e"sisten )o" lo menos 6 a@os! No %a %abi(o ningn e)iso(io (e)"esivo ma$o"  Los síntomas son simila"es e+#e)to )o" #l)a e+#esiva, #ambios )si#omoto"es $ )ensamientos si#i(as! Los síntomas son m2s *l#tantes e en (e)"esi'n ma$o"! Son tí)i#os el insomnio, la baja (e a)etito $ la )ob"e #on#ent"a#i'n!

S.ICIDIO S.ICIDIO /4ONORIO DELGADO0 Es la ano"mali(a( m2s im)o"tante (e las ten(en#ias instintivas, #onstit$en(o na ve"(a(e"a )e"ve"si'n (el instinto *n(amental e #onse"va la )"o)ia vi(a! S.ICIDIO, TI1OS /! S#%nei(e"0 5 Como *ga Des)Hs (e %a#e" n balan#e (e la sita#i'n intole"able 6 Como #o"to#i"#ito 1o" o*s#amiento o "ea##i'n emo#ional 7 Como mani*esta#i'n teat"al Demost"ativa

PRESUPUESTOS (GROVER MORI) El o"ganismo La e+)e"ien#ia

CONCEPTUALES

EN

SUICIDIO

Los #on*li#tos Las sita#iones Los est"eso"es Las #"isis E1IDEMIOLOGIA DEL S.ICIDIO M2s (e 7P,PPP )e"sonas #ometen si#i(io #a(a a@o en Esta(os .ni(os, llegan(o a se" la [ #asa (e me"te ! M2s (e
E1IDEMIOLOGIA DEL S.ICIDIO /1e"0 Tasa (e si#i(io #al#la(a 6PP< /+5PP,PPP %abitantes0? 7 En 5? P!; 1"evalen#ia (e vi(a (e i(ea#i'n si#i(a en Lima Met"o)olitana 6PP6? 7P!7 W S.ICIDIO? DATOS E1IDEMIOLOGICOS El intento si#i(a es 8 ve#es m2s *"e#ente en mje"es $ el a#to si#i(a #onsma(o es 8 ve#es m2s *"e#ente en %omb"es! El mHto(o (e #onsma#i'n m2s *"e#ente es el a%o"#amiento! El a#to #onsma(o en va"ones sele se" (es)Hs (e los 8; $ mje"es (es)Hs (e los ;;! ltimamente la ma$o"ía (e los si#i(ios selen o#""i" ent"e los 5; $ 88 a@os (e e(a(! Las tasas (e si#i(io #onsma(o en )e"sonas ma$o"es (e <; a@os selen se" eleva(as, sien(o los intentos menos *"e#entes! S.ICIDIO? OTRAS FACTOES RELACIONADOS Solte"os, sin #om)"omiso, (ivo"#ia(os o vi(os! Deso#)a(os! 1"o*esionales mH(i#os, tambiHn agentes (el o"(en )bli#o, (entistas, a"tistas, me#2ni#os, aboga(os $ agentes (e seg"os! Intento si#i(a )"evio /ALTO FACTOR 1REDICTOR0 S.ICIDIO EN MEDICOS

To(as las es)e#iali(a(es son #onsi(e"a(as *a#to"es (e "iesgo, )"in#i)almente los )siíat"as, segi(os )o" los o*talm'logos $ anestesi'logos! Las mje"es est2n en m2s "iesgo! Se aso#ia a (e)"esi'n $ (e)en(en#ia a 1SA! Es *"e#ente el so (e sstan#ias a (osis letales! Ma$o" a##eso $ #ono#imiento (el me#anismo (e a##i'n! ENFERMEDADES MENTALES ; W (e )e"sonas e #ometen si#i(io tienen #omo (iagn'sti#o na en*e"me(a( mental! De)"esi'n P W Esi&o*"enia 5P W Demen#ia $ (eli"io ; W Rasgos im)lsivos $ ag"esivos (e )e"sonali(a(

ENFERMEDADES MENTALES En )e"sonas meno"es (e 7P a@os?  El #onsmo (e 1SA $ el t"asto"nos (e )e"sonali(a( antiso#ial son *"e#entes! Est"eso"es #omo se)a"a#i'n, "e#%a&o, (esem)leo $ )"oblemas legales En )e"sonas m2s (e 7P a@os? Los t"asto"nos (el 2nimo $ #ognitivos son *"e#entes! Est"eso"es )o" en*e"me(a(es! 1O3LACIONES 1SIJ.IATRICAS DE MAYOR RIESGO De)"esi'n Esi&o*"enia Consmo (e 1SA T"asto"no (e )2ni#o $ *obia so#ial DE1RESIBN Y S.ICIDIO Tasa )o" 5PP,PPP %abitantes a"'n 8PP Mje" 5P M2s *"e#ente al ini#io (e la en*e"me(a( Se "ela#iona a la sole(a( o aislamiento! La ma$o"ía tenían ante#e(ente (e t"atamiento, )e"o #on )ob"e #m)limiento o (osis sbte"a)eti#as! ESJ.IOFRENIA Y S.ICIDIO La ma$o"ía ("ante los )"ime"os a@os (e la en*e"me(a(!

Se "ela#iona )"in#i)almente a esta(o (e 2 nimo (e)"esivo $ (eses)e"an&a! .n bajo )o"#entaje tienen "ela#i'n a al#ina#iones a(itivas #oman(ato"ias o (elsiones (e ( a@o! OTROS TRASTORNOS 1SIJ.IATRICOS Y S.ICIDIO De)en(en#ia a al#o%ol De)en(en#ia a 1SA T"asto"nos (e )e"sonali(a(  Antiso#ial 3o"(e"line T"asto"no (e )2ni#o sin t"atamiento e*e#tivo $ *obia so#ial! COND.CTA 1ARAS.ICIDA O GESTO S.ICIDA 1e"sonas e se atoag"e(en "e)eti(as ve#es gene"almente #o"t2n(ose las m@e#as, anteb"a&os, )ie"nas en )"iva(o (e *o"ma no b"s#a, sin bs#a" ita"se la vi(a! Selen %a#e"lo )a"a #alma" n (olo" o libe"a" na tensi'n! Se aso#ia a t"asto"nos (e )e"sonali(a(! .na a(e#a(a %isto"ia $ evala#i'n #líni#a )e(e (ete"mina" el )"onosti#o! OTROS FACTORES RELACIONADOS La (ismin#i'n (e se"otonina en el SNC, (ete"mina(o )o" bajos niveles (e s metabolito ;K %i("o+iin(ola#eti#o /;K4IAA0 en el LCR! Fa#to"es genHti#os Est(ios en gemelos $ a(o)#iones La )"esen#ia (el alelo L en la en&ima t"i)to*ano %i("o+ilasa /T140! METODOS .TILIADOS Ca"bamatos /"ati#i(as0 T"anili&antes Ot"os *2"ma#os C2sti#os /lejía0 o (esin*e#tantes o inse#ti#i(as Co"tes Lan&amientos  A%o"#amiento  A"mas (e *ego  ALTO RIESGO S.ICIDA I(ea#i'n $ )lan si#i(a #onsistente o sistemati&a(o!  Al#ina#iones a(itivas #oman(ato"ias Delsiones (e #l)a $ "ina MHto(os "e#iente o )"evios )oten#ialmente letales! Con*li#tos $ est"eso"es no "eseltos

Rasgos im)lsivos (e )e"sonali(a( 1si#o)atología (e "iesgo )"esente! No #on#ien#ia (e la t"as#en(en#ia (el a#to, no sin#e"i(a(, limita#iones #ognitivas! 1ob"e so)o"te *amilia" 

E1LORACIBN DE RIESGO S.ICIDA ]JH o)ini'n le me"e#e la vi(a^ ]Tienen i(eas negativas e le (an veltas en la #abe&a^ ]4a )ensa(o si esta"ía m2s a gsto si no estvie"a en esta vi(a^ ]4a )ensa(o en e mejo" se"ía mo"i"^ ]4a )ensa(o en ita"se la vi(a^ ]Tiene algn )lan elabo"a(o^ 1ACIENTE CON INTENTO S.ICIDA EAL.ACION Esta(o (e sal( *ísi#a Evala#i'n )si#o)atol'gi#a? e+amen mental  Ano"mali(a(es (e la #on#ien#ia Fn#iones s)e"io"es o #ognitivas 1ensamiento 1e"#e)#i'n  A*e#to, animo I(ea#i'n si#i(a /#onsisten#ia0 olnta(

TERA1E.TICA 4os)itali&a#i'n o #ont"ol amblato"io #on ben so)o"te *amilia"! 1si#o*2"ma#os segn (iagn'sti#o o síntomas  Anti)si#'ti#os Estabili&a(o"es (e 2nimo  Anti(e)"esivos 3en&o(ia#e)inas o t"anili&antes 1si#ote"a)ia (e a)o$o o #ognitiva Da" es)e"an&a, atoa#e)ta#i'n

Reest"#t"a#i'n #ognitiva? )ensamientos (isto"siona(os T"abajo #on la *amilia TRASTORNO 3I1OLAR /T310 TRASTORNOS DEL UNIMO El esta(o (e 2nimo )e(e se" no"mal, eleva(o o (e)"imi(o! 4abitalmente las )e"sonas )"esentan n am)lio abani#o (e esta(os (e 2nimo $ (e e+)"esiones a*e#tivas, )e"o sienten e tienen #ie"to #ont"ol sob"e s esta(o (e 2nimo $ sob"e s a*e#tivi(a(! En los t"asto"nos (el esta(o (e 2nimo se )ie"(e esta sensa#i'n (e #ont"ol $ se e+)e"imenta n *e"te malesta" gene"al! Los )a#ientes #on esta(o (e 2nimo eleva(o, )"esentan e+)ansivi(a(, *ga (e i(eas, insomnio, atoestima e+age"a(a e i(eas (e g"an(e&a! Los )a#ientes #on esta(o (e 2nimo (e)"imi(o, mest"an )e"(i(a (e ene"gía e inte"Hs, sentimientos (e #l)a, (i*i#lta( )a"a #on#ent"a"se, )H"(i(a (e a)etito $ )ensamiento (e me"te $ si#i(io! Ot"os signos $ síntomas (e los t"asto"nos (el esta(o (e 2nimo #onsiste en #ambios en el nivel (e a#tivi(a(, las *n#iones #ognitivas, el lengaje $ las *n#iones vegetativas /#omo el se@o, a)etito, a#tivi(a( se+al $ ot"os "itmos biol'gi#os0! Estos #ambios #asi siem)"e o"iginan n (ete"io"o (el *n#ionamiento inte")e"sonal, so#ial $ labo"al! DSMK IK TR TRASTORNOS DEL ESTADO DE UNIMO EPISODIOS AFECTIVOS E)iso(io (e)"esivo ma$o"  E)iso(io manía#o E)iso(io mi+to E)iso(io %i)omanía#o TRASTORNOS DEPRESIVOS T"asto"no (e)"esivo ma$o", e)iso(io ni#o T"asto"no (e)"esivo ma$o", "e#i(ivante T"asto"no (istími#o T"asto"no (e)"esivo no es)e#i*i#a(o TRASTORNOS IPOLARES T"asto"no bi)ola" I, e)iso(io manía#o ni#o T"asto"no bi)ola" I, e)iso(io m2s "e#iente %i)omanía#o T"asto"no bi)ola" I, e)iso(io m2s "e#iente manía#o T"asto"no bi)ola" I, e)iso(io m2s "e#iente mi+to T"asto"no bi)ola" I, e)iso(io m2s "e#iente (e)"esivo T"asto"no bi)ola" I, e)iso(io m2s "e#iente no es)e#i*i#a(o T"asto"no bi)ola" II T"asto"no #i#lotími#o T"asto"no bi)ola" no es)e#i*i#a(o Ot"os t"asto"nos (el esta(o (e 2nimo T"as T"asto to"n "no o (el (el esta esta(o (o (e 2nim 2nimo o (ebi (ebi(o (o a en*e en*e"m "me( e(a( a( mH(i mH(i#a #a /in( /in(i# i#a" a" la en*e"me(a(0 T"asto"no (el esta(o (e 2nimo in(#i(o )o " sstan#ias T"asto"no (el esta(o (e 2nimo no es)e#i*i#a(o Ot"as (e*ini#iones? Manía ni)ola"  Ci#la(o" "2)i(o Es)e#t"o bi)ola"  T"asto"no bi)ola" III

4ISTORIA  A)"o+ima(amente en el 8PP AC 4i)'#"ates tili&' los tH"minos (e =manía> $ =melan#olía> )a"a (es#"ibi" los t"asto"nos mentales! En 5;8 les Fal"et llam' =*olie #i"#lai"e>, a na )atología en e el )a#iente e+)e"imentaba en *o"ma #í#li#a esta(os (e)"esivos $ manía#os! En 56, el )siiat"a alem2n, a"t a%lbam, me(iante el te"mino #i#lotimia, (es#"ibi' la manía $ la (e)"esi'n #omo *ases (e la misma en*e"me(a(! En 5, Emil "ae)elin, (e*ini' na )si#osis mania#o (e)"esiva #on la ma$o"ía (e los #"ite"ios e se tili&an a#talmente )a"a (iagnosti#a" n t"asto"no bi)ola" I, #on asen#ia (e na evol#i'n e lleva"a al (ete"io"o $ a la (emen#ia, la (i*e"en#i' (e la (emen#ia )"e#o& /nomb"e #omo se #ono#ía a la esi&o*"enia en aella H)o#a0! E1IDEMIOLOGIA Segn la OMS el t"asto"no bi)ola" esta (ent"o (e las 5P )"ime"as #asas (e (is#a)a#i(a( en el mn(o! La )"evalen#ia (e vi(a )a"a el t"asto"no bi)ola" I es al"e(e(o" (e 5 W, segn el )aís )(ie"a va"ia" ent"e P!6 a 6 W! La )"evalen#ia (e vi(a )a"a los t"asto"nos bi)ola"es en gene"al se #al#la ent"e 7 a !7 W! La )"evalen#ia )"evalen#ia (e t"asto"no t"asto"no bi)ola" es igal en %omb"es $ mje"es! mje"es! Los e)iso(ios mania#os mania#os son m2s #omnes en %omb"es $ los e)iso(ios (e)"esivos son m2s #omnes en mje"es! La e(a( )"ome(io (e ini#io )a"a el t"asto"no bi)ola" es (e 7P a@os, )e(e ini#ia"se (es(e los ; %asta los ;P a@os, (es)Hs es )o#o *"e#ente! Se %a en#ont"a(o na ma$o" in#i(en#ia (e t"asto"no bi)ola" I en los g")os (e ma$o" nivel so#ioe#on'mi#o! ETIOLOGIA EST.DIOS GENETICOS Los *amilia"es (e )"ime" g"a(o (e na )e"sona #on t"asto"no bi)ola" I, tiene  ve#es ma$o" )"obabili(a( (e s*"i" este t"asto"no! Si no (e los )a("es tiene t"asto"no bi)ola" I, el "iesgo e no (e ss %ijos tenga algn t"asto"no (el 2nimo es (el 6; W! Si ambos )a("es tienen t"asto"no bi)ola" I, el "iesgo e no (e ss %ijos tenga algn t"asto"no (el 2nimo es (el ;P al ; W! Los est(ios (e a(o)#i'n %an (emost"a(o e los %ijos biol'gi#os (e )"ogenito"es #on t"asto"no bi)ola" I mantienen n "iesgo eleva(o (e s*"i" n t"asto"no (el 2nimo, in#lso si son #"ia(os )o" *amilias a(o)tivas no a*e#ta(as! Estos est(ios tambiHn #on*i"man la base genHti#a (e la %e"e(abili(a( (e los t"asto"nos bi)ola"es $ s "ela#i'n #on los t"asto"nos (el 2nimo! La #om)leji(a( en la %e"e(abili(a( (el T31 e no sige el )at"'n (e las le$es men(elianas )a"a genes ni#os, %a %e#%o (i*í#il estable#e" la i(enti*i#a#i'n (e "egiones #"omosomitas e #ontengan genes (e ss#e)tibili(a( )a"a este t"asto"no! Sin emba"go, los #"omosomas e #on ma$o" g"a(o (e evi(en#ia )(ie"an esta" invol#"a(os son el 8), 56 , 5 $ 65 ! NE.RO3IOLOGIA DEL TRASTORNO 3I1OLAR Se %a #o""ela#iona(o a los sistemas no"a("enH"gi#o, se"otoninH"gi#o, (o)aminH"gi#o $ #olinH"gi#o!  A(em2s %a$ evi(en#ias (e alte"a#iones (e la ne"o)lasti#i(a( $ "esilien#ia #ella" en el t"asto"no bi)ola"! bi)ola"! 1"o#esos (el #e"eb"o #e"eb"o (e )e"#e)#i'n, )e"#e)#i'n, a(a)ta#i' a(a)ta#i'n n $ "es)esta "es)esta a estímlos estímlos inte"nos inte"nos $ e+te"nos, me(iante alte"a#i'n (e la *n#i'n (en("íti#a, "emo(ela#i'n sin2)ti#a, )oten#ia#i'n a la"go )la&o, b"ote a+onal, e+tensi'n ne"ití#a, sina)togenHsis $ ne"ogHnesis!  CLINICA SNDROME MANIACO SNTOMAS Esta(o (e 2nimo eleva(o

Esta(o (e 2nimo i""itable Intole"an#ia  Amento (e la ene"gía 1ensamiento a#ele"a(o Lengaje a#ele"a(o Fga (e i(eas Dist"aibili(a( Im)lsivi(a( Desin%ibi#i'n G"an(iosi(a( Insomnio 4i)e"se+ali(a( SIGNOS e"bo""ea 1"esi'n (el %abla  A#tit( e+)ansiva, invasiva 4i)e"a#tivi(a( 4i)e"mimia

LA MANIA /1SICO1ATOLOGA 4ONORIO DELGADO0 Se #a"a#te"i&a )o"  La agit agita# a#i' i'n n $ el #one #one+o +o (ese (esen* n*"e "eno no (e ten( ten(en en#i #ias as inst instin intitiva vas, s, #omo #omo la )"o( )"o(ig igal ali(a i(a(, (, el %i)e"e"otis %i)e"e"otismo, mo, $ ve#es las )e"ve"sion )e"ve"siones es se+ales la )"o)ensi'n )"o)ensi'n a los e+#esos al#o%'li#o al#o%'li#os, s, la blimia $ el insomnio! La es)ontanei(a( a*e#tiva no"mal, ma$o"mente e*'"i#a, #on amento (e la e+#itabili(a( a*e#tiva (e los sentimientos, in#lso (e la #'le"a, el o(io $ el es)í"it e"ellante, (es)e"ta(os #an(o no se #om)la#e al sjeto o se im)i(en ss (esmanes! La *ga (e i(eas, las i (eas sob"evalo"a(as $ la megalomanía La atomi&a#i'n (el tiem)o vivi(o /*alta (e a"ti#la#i'n #on e l tiem)o )asa(o $ )"esente, se vive na "e(##i'n )ntal o at'mi#a a )"esentes s#esivos0! La e+)"esi'n es aleg"e, jgetona, g"a#iosa, "i(osa $ ase"tiva- el sjeto )e"e#e "ejvene#i(o $ es )"o)enso a toma" a#tit(es e no #o""es)on(en a s e (a(, $ a a(o"na"se! E+#e)#ionalmente est)o" manía#o, las ilsiones, los *alsos "e#ono#imientos, así #omo #ie"to g"a(o (e (eso"ienta#i'n $ anblamiento (e la #on#ien#ia! LA 4I1OMANA /1SICO1ATOLOGA 4ONORIO DELGADO0 Llama(a tambiHn manía mitis, (a a men(o la im)"esi'n (e n sim)le amento (e la viva#i(a( es)i"ital! 4a$ na "eal "eal *alta *alta (e ni(a( ni(a( en el )"o#es )"o#eso o mental mental,, in#a)a# in#a)a#i(a i(a( ( )a"a )a"a )ensa" )ensa" l'gi#am l'gi#ament ente, e, o)e"a#iones intele#tales )"e#i)ita(as $ eg'#ent"i#as, inestabili(a( (e la aten#i'n $ alte"a#i'n (el "e#e"(o! El sjeto )"esntoso, no #"ee esta" en*e"mo, sino m2s sano $ a)to e nn#a! S esta(o (e 2nimo es aleg"e $ e+#itable, )(ien(o estalla" en e+)losiones (e #'le"a )o" motivos insigni*i#antes! 1"e(omina la %i)e"a#tivi(a(, volble $ a men(o (eso"(ena(a e in*e#n(a, sin e el )a#iente (H la meno" mest"a (e #ansan#io, entsiasma(o #on )lanes i""eali&ables! La es#"it"a es #on g"an(es t"a&os $ abn(antes signos (e a(mi"a#i'n e inte""oga#i'n, sb"a$a(os $ (es#i(os g"amati#ales! LAS MANAS AT1ICAS /1SICO1ATOLOGA 4ONORIO DELGADO0 1"e(ominan el mal %mo" /manía /manía #olH"i#a0, sea )o" el est)o" est)o" #on e*o"ia /manía ainHti#a0, ainHti#a0, sea )o" )e"t"ba#iones (e la #on#ien#ia /sea manía #on*sa, oni"oi(e o (eli"ante0! E1ISODIO MANACO

Se #a"a#te"i&a )o" na eleva#i'n (el 2nimo )o" sob"eto(os los niveles #onsi(e"a(os no"males /e*o"ia0 o en ot"as o#asiones i""itable /es)e#ialmente #an(o la manía se %a manteni(o )o" #ie"to tiem)o0, #on in#"emento (e la ene"gía, amento (e la a#tivi(a( )si#omoto"a en gene"al, %abla e+#esiva /ve"bo""ea0 $ a#ele"a(a, )ensamientos velo#es $ a#ele"a(os /tai)sia0, se )asa (e n tema a ot"o sin #om)leta" la inten#i'n ( e la i(ea /*ga (e i(eas0, llegan(o a se" (i*í#il enten(e"los! Sele se" (i*í#il inte""m)i"los #an(o %ablan /)"esi'n (el %abla0, sin emba"go ellos inte""m)en o inva(en #onstantemente a los e los "o(ean! Selen se" l2biles emo#ionalmente, #ambian(o #on *a#ili(a( (e la "isa a la i""itabili(a( o a la (e)"esi'n en #esti'n (e mintos  %o"as! Inestabili(a( (e la aten#i'n, la #a)a#i(a( (e aten#i'n $ #on#ent"a#i'n sele esta" (ismini(a $ el )a#iente se (ist"ae #on *a#ili(a(! Selen l#i" %i)e"a#tivos! In#"emento (e la im)lsivi(a( $ (esin%ibi#i'n (el #om)o"tamiento e )e(e "eslta" en toma (e (e#isiones ina(e#a(as /gasto e+#esivo (e (ine"o, nego#ios ina)"o)ia(os, gene"osi(a( e+#esiva0 o "iesgosas /sob"einvol#"amiento #on (es#ono#i(os, a)estas0! Can(o se a#om)a@a (e a#tivi(a( $9o ene"gía se+al e+alta(a, #on *"e#en#ia )e(e "eslta" en #om)o"tamientos se+ales in(is#"etos! Es notable na (ismin#i'n (e la ne#esi(a( (e (o"mi", menos %o"as (e se@o e lo %abital son ne#esa"ias )a"a senti"se (es#ansa(o $ "e)a"a(o, in#lso )e(e esta" asente )o" #om)leto, $ "em)la&a(o )o" la a#tivi(a( *ísi#a o mental e+#esiva! El amento (e la a#tivi(a( )si#omoto"a )e(e llega" a niveles tan seve"os e #onstit$en n "iego vital $ na eme"gen#ia mH(i#a! El )ensamiento es o)timista, e+)ansivo $ #on i (eas g"an(iosas sob"e si mismos! El amento (e i""itabili(a(, )e(e a#om)a@a"se en *o"ma no in*"e#ente (e #om)o"tamiento %ostil! Los )a#ientes se %a#en (is*n#ionales #on s ento"no (e a#e"(o #on la seve"i(a( (e la )"esenta#i'n (e estos síntomas! En o#asiones es )osible obse"va" (eso"gani&a#i'n (el )ensamiento $ *"an#a )si#osis #on al#ina#iones $ (elsiones e )o" lo gene"al son (e 2nimo #ong"ente /ane no en *o"ma e+#lsiva0, es (e#i" ss #onteni(os son (e g"an(e&a, (e )osee" %abili(a(es es)e#iales o sob"enat"ales, e en o#asiones son in(istingibles (e #a("os )si#'ti#os (e ot"o o"igen )si#o)atol'gi#o! 1(ien(o en o#asiones llega" se" e+t"ema(amente ag"esivos! La ("a#i'n (e estos síntomas va"ía, )e"o al menos (ebe mantene"se siete (ías )a"a #onstiti" n e)iso(io (e manía, segn DSMKIKTR, o menos si *e "ee"i(a %os)itali&a#i'n o el )a#iente "e#ibi' t"atamiento! CRITERIOS DSM I TR 1ARA EL E1ISODIO MANACO  A! .n )e"ío(o (i*e"en#ia(o (e n esta(o aními#o ano"mal $ )e"sistentemente eleva(o, e+)ansivo o i""itable, e ("a al menos na semana /o #alie" ("a#i'n si es ne#esa"ia la %os)itali&a#i'n0! 3! D"ante el )e"ío(o (e alte"a#i'n (el esta(o (e 2nimo %an )e"sisti(o t"es /o m2s0 (e los sigientes síntomas /#at"o si el esta(o (e 2nimo es s'lo i""itable0 $ %an esta(o )"esente en n g"a(o signi*i#ativo? 50 Atoestima e+age"a(a o g"an(iosi(a(! 60 Dismin#i'n (e la ne#esi(a( (e (o"mi" 70 M2s %abla(o" (e lo %abital o ve"bo""ei#o! 80 Fgas (e i(eas o e+)e"ien#ia sbjetiva e el )ensamiento esta a#ele"a(o! ;0 Dist"aibili(a( <0 Amento (e la a#tivi(a( inten#iona(a 0 Im)li#a#i'n e+#esiva en a#tivi(a(es )la#ente"as "iesgosas C! Los síntomas no #m)len los #"ite"ios )a"a el e)iso(io mi+to! D! La alte"a#i'n (el esta(o (e 2nimo es s*i#ientemente g"ave #omo )a"a )"ovo#a" (ete"io"o labo"al o so#ial, o )a"a ne#esita" %os)itali&a#i'n, #on el *in (e )"eveni" (a@os, o %a$ síntomas )si#'ti#os! E! Los síntomas no son (ebi(os a los e*e#tos *isiol'gi#os (i"e#tos (e na sstan#ia ni na en*e"me(a( mH(i#a

E1ISODIO 4I1OMANIACO Se #a"a#te"i&a )o" na eleva#i'n (el esta(o (e 2nimo sob"e niveles #onsi(e"a(os no"males o i""itabili(a(, #on in#"emento (e la ene"gía, amento (e la a#tivi(a( *ísi#a $ mental, )e"o #on intensi(a( e no llega a #onstiti" na manía! Es )osible tambiHn, obse"va" %abla a#ele"a(a, )ensamientos velo#es, (ismin#i'n (e la velo#i(a( (e (o"mi", amento (e la ene"gía $9o a#tivi(a( se+al, in#"emento (e la im)lsivi(a( e i""itabili(a( $ atoestima e+alta(a! Sin emba"go, sele se" m#%o m2s a(a)tativa, el )ensamiento es #"eativo, se (is*"ta m2s (e las a#tivi(a(es #oti(ianas /)e! el t"abajo0, ma$o" a#tivi(a( so#ial, el )a#iente se mest"a b"omista, el )ensamiento nn#a se (eso"gani&a $ no se obse"van síntomas )si#'ti#os ni se )"esentan im)e(imentos im)o"tantes en la *n#ionabili(a(! Los síntomas son egosint'ni#os, "a&'n )o" la e se (ebe en*ati&a" en e na ent"evista #líni#a (i"igi(a es *n(amental )a"a estable#e" el (iagn'sti#o, e o#""e en gene"al (e mane"a "et"os)e#tiva )es los )a#ientes no selen #onslta" ("ante este e)iso(io! La ent"evista a *amilia"es, lego (el #onsentimiento (el )a#iente, es tambiHn "elevante )a"a estable#e" el (iagn'sti#o, )es #on *"e#en#ia los )a#ientes, ("ante los e)iso(ios (e)"esivos, no "e#e"(an #on #la"i(a( la asen#ia o )"esen#ia (e síntoma %i)omania#os, o )a"a ellos son (i*í#iles (e (i*e"en#ia" (e la etimia! E+iste (is#si'n sob"e si los #"ite"ios (e tiem)o e se tili&an en las #lasi*i#a#iones (iagn'sti#as a#tales /la sintomatología (ebe esta" al menos 8 (ías )a"a #onstiti" n e)iso(io (e %i)omanía, segn el DSMKIKTR0 son (emasia(o "est"i#tivos $ no in#l$en a n g")o im)o"tante (e )a#ientes e )"esentan sintomatología %i)omanía#a #a"a#te"ísti#a, )e"o (e meno" ("a#i'n! La sma (e to(as estas #onsi(e"a#iones es la e %a#e (el e)iso(io (e %i)omanía, en )a"ti#la" #an(o se a#om)a@a (e #a"a#te"ísti#as (is*'"i#as, el #a("o (e meno" #on*iabili(a( (iagn'sti#a en DSMKIKTR, sita#i'n #ont"a"ia a lo e o#""e #on el (iagn'sti#o (e manía, el (iagn'sti#o m2s #on*iable (e la #lasi*i#a#i'n! CRITERIOS DSM I TR 1ARA EL E1ISODIO 4I1OMANIACO  A! .n )e"ío(o (i*e"en#ia(o ("ante el e el esta(o (e 2nimo es )e"sistentemente eleva(o, e+)ansivo o i""itable ("ante al menos 8 (ías $ e es #la"amente (i*e"ente (el esta(o (e 2nimo %abital! 3! D"ante el )e"ío(o (e alte"a#i'n (el esta(o (e 2nimo, %an )e"sisti(o t"es /o m2s0 (e los sigientes síntomas /#at"o si el esta(o (e 2nimo es s'lo i""itable0 $ %a %abi(o en n g"a(o signi*i#ativo? /50 atoestima e+age"a(a o g"an(iosi(a( /60 (ismin#i'n (e la ne#esi(a( (e (o"mi" /)! ej!, se siente (es#ansa(o t"as s'lo 7 %o"as (e se@o0 /70 m2s %abla(o" (e lo %abital o ve"bo""ei#o /80 *ga (e i(eas o e+)e"ien#ia sbjetiva (e e el )ensamiento est2 a#ele"a(o /;0 (ist"aibili(a( /)! ej!, la aten#i'n se (esvía (emasia(o *2#ilmente %a#ia estímlos e+te"nos banales o i""elevantes0 /<0 amento (e la a#tivi(a( inten#iona(a /$a sea so#ialmente, en el t"abajo o los est(ios o se+almente0 o agita#i'n )si#omoto"a /0 im)li#a#i'n e+#esiva en a#tivi(a(es )la#ente"as e tienen n alto )oten#ial )a"a )"o(#i" #onse#en#ias g"aves /)! ej!, en&a"&a"se en #om)"as i""e*"enables, in(is#"e#iones se+ales o inve"siones e#on'mi#as alo#a(as0 C! El e)iso(io est2 aso#ia(o a n #ambio ineívo#o (e la a#tivi(a( e no es #a"a#te"ísti#o (el sjeto #an(o est2 asintom2ti#o! D! La alte"a#i'n (el esta(o (e 2nimo $ el #ambio (e la a#tivi(a( son obse"vables )o" los (em2s! E! El e)iso(io no es s*i#ientemente g"ave #omo )a"a )"ovo#a" n (ete"io"o labo"al o so#ial im)o"tante )a"a ne#esita" %os)itali&a#i'n, ni %a$ síntomas )si#'ti#os! F! Los síntomas no son (ebi(os a los e*e#tos *isiol'gi#os (i"e#tos (e na sstan#ia /)! ej!, na ("oga, n me(i#amento  ot"o t"atamiento0 ni a na en*e"me(a( mH(i#a /)! ej!, %i)e"ti"oi(ismo0!

Nota? Los e)iso(ios )a"e#i(os a los %i)omanía#os e est2n #la"amente #asa(os )o" n t"atamiento som2ti#o anti(e)"esivo /)! ej!, n me(i#amento, te"a)Hti#a ele#t"o#onvlsiva, te"a)Hti#a lmíni#a0 no (eben (iagnosti#a"se #omo t"asto"no bi)ola" II!

E1ISODIO MITO Se #a"a#te"i&a )o" la a)a"i#i'n simlt2nea (e síntomas mania#os $ (e)"esivos!  Ane e+iste m#%o (ebate #on "es)e#to a s mejo" #a"a#te"i&a#i'n, s e+isten#ia es in(is#tible! Es )osible i(enti*i#a" na g"a(iente (e )"esenta#iones #líni#as en las e )"e(ominan síntomas mania#os o %i)omania#os /manía mi+ta o (is*'"i#a0 o en la e )"e(ominan síntomas (e)"esivos /(e)"esi'n mi+ta o agita(a0? ellas in#l$en (e)"esi'n #on int"anili(a( )si#omoto"a $ ansie(a( seve"a, #on ma"#a(a i""itabili(a( o (e)"esi'n #on )ensamientos velo#es $ manía #on ansie(a( in#"ementa(a o )ensamientos (e)"esivos! El e)iso(io (e manía mi+ta se )"esenta #on ma$o" *"e#en#ia en mje"es e en %omb"es $ )e(e )"esenta" síntomas )si#'ti#os /e son en gene"al 2nimo in#ong"ente0 #on ma$o" *"e#en#ia e en el e)iso(io (e manía #l2si#a! El "e#ono#imiento (e esta )"esenta#i'n #lini#a tiene "elevantes "e)e"#siones te"a)Hti#as, "es)on(en menos e*i#a&mente a litio e a 2#i(o val)"oi#o, tienen ma$o" #omo"bili(a( #on so (e sstan#ias $ al#o%ol, ma$o" tasa (e si#i(io e manía )"a! En estos )a#ientes la tili&a#i'n (e anti(e)"esivos (e "eali&a"se #on smo #i(a(o, )e(e )"olonga" $ em)eo"a" la sintomatología mi+ta, o en o#asiones )"ovo#a"la! CRITERIOS DSM I TR E1ISODIO MITO  A! Se #m)len los #"ite"ios tanto )a"a n e)iso(io manía#o #omo )a"a n e)iso(io (e)"esivo ma$o" /e+#e)to en la ("a#i'n0 #asi #a(a (ía ("ante al menos n )e"ío(o (e 5 semana! 3! La alte"a#i'n (el esta(o (e 2nimo es s*i#ientemente g"ave #omo )a"a )"ovo#a" (ete"io"o labo"al o so#ial, o )a"a ne#esita" %os)itali&a#i'n, #on el *in (e )"eveni" (a@os, o %a$ síntomas )si#'ti#os! C! Los síntomas no son (ebi(os a los e*e#tos *isiol'gi#os (i"e#tos (e na sstan#ia ni na en*e"me(a( mH(i#a

ES1ECTRO 3I1OLAR TRASTORNO 3I1OLAR I /T31 I0 El DSMKIKTR, lo (enomina #omo, la )"esen#ia (e n e)iso(io mania#o o mi+to #on o sin %isto"ia (e e)iso(ios (e)"esivos ma$o"es! Sele ini#ia"se en la a(oles#en#ia o a(lte& tem)"ana! a"ios e)iso(ios (e)"esivos )e(en )"esenta"se )"evios a las mani*esta#iones mania#as o mi+tas, o se )"esentan in#lso #on n e)iso(io (e)"esivo seve"o #on síntomas )si#'ti#os, in#lso #on #a"a#te"ísti#as esi&o*"eni*o"mes! La )"esen#ia (e n e)iso(io (e manía ni#a o "e#""en#ia manía#a )e(e )"esenta"se en n g")o (e )a#ientes bi)ola"es /manía ni)ola"0, ane "e)"esenta menos (el 5P W (e los )a#ientes! La *"agili(a( en el 2nimo es n *en'meno no in*"e#ente ("ante el emba"a&o $ )os)a"to, $ es im)o"tante obse"va" e n nme"o #onsi(e"able (e )si#osis )e")e"ales #o""es)on(en lego a mani*esta#iones mania#as (el t"asto"no bi)ola"!

CRITERIOS DSM I TR TRASTORNO 3I1OLAR I  A! Segn el e)iso(io m2s "e#iente Z E)iso(io mas "e#iente  Q 4i)omania#o  Q Mania#o  Q Mi+to  Q De)"esivo ! E)iso(io mania#o ni#o KSin e)iso(ios (e)"esivos ma$o"es )"evios 3! 1"eviament 1"eviamente e se %a )"esenta( )"esenta(o o al menos n n e)iso(io e)iso(io (e)"esivo (e)"esivo ma$o", ma$o", n e)iso(io e)iso(io manía#o manía#o o n e)iso(io mi+to! C! Los e)iso(ios e)iso(ios a*e#tivos a*e#tivos no se e+)li#an e+)li#an mejo" mejo" )o" la )"esen#ia )"esen#ia (e n t"asto"n t"asto"no o esi&oa*e#t esi&oa*e#tivo ivo $ no est2n s)e")estos s)e")estos a na esi&o*"en esi&o*"enia, ia, n t"asto"no t"asto"no esi&o*"eni*o" esi&o*"eni*o"me, me, n t"asto"no t"asto"no (elsional o n t"asto"no )si#'ti#o no es)e#i*i#a(o!

TRASTORNO 3I1OLAR II /T31 II0 Co""es)on(e a la )"esen#ia (e n e)iso(io %i)omania#o #on %isto"ia (e e)iso(ios (e)"esivos ma$o"es )"evios! 1o" lo gene"al se )"esenta #líni#amente en *o"ma (e (e)"esi'n $ solo na #i(a(osa %isto"ia #líni#a )e"mite (ete"mina" la )"esen#ia en el )asa(o (e #a("os (e %i)omanía!  Ane los síntoma son menos intensos #an(o el animo esta eleva(o, el #"so (e T31 II )a"e#e se" mas to")i(o! En n est(io en Institto Na#ional (e Sal( Mental (e Esta(os .ni(os, ;; )a#ientes (e)"esivos ni)ola"es ni)ola"es /(e)"esi'n /(e)"esi'n ma$o"0 *e"on segi(os (e mane"a mane"a )"os)e#tiv )"os)e#tiva a ("ante ("ante 55 a@os- 7! W se #onvi"ti' en T31 I, !< W en T31 II, tenien(o este ltimo g")o #a"a#te"ísti#as m$ (istingibles (e aellos #on t"asto"no (e)"esivo ma$o"! Estas #a"a#te"ísti#as (i*e"en#ia(as in#l$en el tem)"ano ini#io (el #a("o #a("o (e)"esivo, (e)"esivo, )si#o)atologí )si#o)atología a va"ia(a, va"ia(a, alta tasa (e abso (e sstan#ias sstan#ias,, (is*n#i'n (is*n#i'n a#a(Hmi#a, labo"al $ ma"ital, así #omo (es#"i)#i'n (e a#tit(es antiso#iales meno"es )"evia a la a)a"i#i'n (e e)iso(ios %i)omania#os! Se (es#"ibi' a(em2s e el #"so tem)estoso $ )"olonga(o (e los e)iso(ios (e)"esivos e inte"valos meno"es (e bienesta", estvie"on *e"temente "ela#iona(os #on la evol#i'n #líni#a %a#ia T31 II, mient"as ningna #a"a#te"ísti#a )"e(ijo la #onve"si'n %a#ia T31 I, #on*i"man(o #an (i*e"entes son estas (os #atego"ías (iagnosti#as (ent"o (el es)e#t"o bi)ola"! CRITERIOS DSM I TR 1ARA TRASTORNO 3I1OLAR II  A! 1"esen#ia /o %isto"ia0 (e no o m2s e)iso(ios (e)"esivos ma$o"es! ma$o"es! 3! 1"esen#ia /o %isto"ia0 (e al menos n e)iso(io %i)omanía#o! C! No %a %abi(o ningn e)iso(io manía#o ni n e)iso(io! D! Los síntomas a*e#tivos en los C"ite"ios A $ 3 no se e+)li#an mejo" )o" la )"esen#ia (e n t"as t"asto to"n "no o esi esi&o &oa* a*e# e#titivo vo $ no est2 est2n n s)e s)e") ")e est stos os a na na es esi& i&o*" o*"en enia ia,, n t"as t"asto to"n "no o esi&o*"eni*o"me, n t"asto"no (elsional o n t"asto"no )si#'ti#o no es)e#i*i#a(o! E! Los síntomas )"ovo#an malesta" #líni#amente signi*i#ativo o (ete"io"o so#ial9labo"al o (e ot"as 2"eas im)o"tantes (e la a#tivi(a( (el in(ivi(o! Nota? Nota? Es)e#i Es)e#i*i# *i#a" a" el e)is e)iso(i o(io o a#tal a#tal o m2s m2s "e#i "e#ient ente e TRASTORNO CICLOTIMICO Se (e*ine )o" la )"esen#ia alte"na(a (e síntomas %i)omania#os $ síntomas (e)"esivos ("ante (os a@os, no llegan(o a #onstiti"se n e )iso(io (e)"esivo ma$o"! Sele )"ovo#a" (is*n#ionabili(a( a la"go )la&o, a )esa" (e la mo(e"a(a seve"i(a( (e la intensi(a( (e ss síntomas, sien(o la sintomatología (e)"esiva la e )"e(omina en la )"esenta#i'n #líni#a! a"ia#iones en la intensi(a(, ("a#i'n o #i#li#i(a( (e estos e)iso(ios se (enominan en DSMKIK TR, t"asto"no bi)ola" no es)e#i*i#a(o!

CRITERIOS DSM I TR 1ARA TRASTORNO CICLOTIMICO  A! 1"esen#ia, ("ante al menos 6 a@os, (e nme"osos )e"ío(os (e síntomas %i)omanía#os $ nme"o nme"osos sos )e"ío( )e"ío(os os (e síntom síntomas as (e)"es (e)"esivos ivos e no #m)le #m)len n los #"ite" #"ite"ios ios )a"a )a"a n e)iso( e)iso(io io (e)"esivo ma$o"! 3! D"ante el )e"ío(o (e m2s (e 6 a@os /5 a@o en ni@os $ a(oles#entes0 a(oles#entes0 la )e"sona no %a (eja(o (e )"esenta" los síntomas (el C"ite"io A ("ante n tiem)o s)e"io" a los 6 meses! C! D"ante los )"ime"os 6 a@os (e la alte"a#i'n no se %a )"esenta(o ningn e)iso(io (e)"esivo ma$o", e)iso(io manía#o o e)iso(io mi+to! D! Los Los sínt síntom omas as (el (el C"it C"ite" e"io io A no se e+)l e+)li# i#an an mejo mejo"" )o" )o" la )"es )"esen en#i #ia a (e n t"as t"asto to"n "no o esi&oa*e#t esi&oa*e#tivo ivo $ no est2n s)e")estos s)e")estos a na esi&o*"en esi&o*"enia, ia, n t"asto"no t"asto"no esi&o*"eni*o" esi&o*"eni*o"me, me, n t"asto"no (elsional o n t"asto"no )si#'ti#o no es)e#i*i#a(o! E! Los síntomas no son (ebi(os a los e*e#tos *isiol'gi#os (i"e#tos (e na sstan#ia /)! ej!, na ("oga, n me(i#amento0 o a na en*e"me(a( mH(i#a /)! ej!, %i)e"ti"oi(ismo0! F! Los síntomas )"ovo#an malesta" #líni#amente signi*i#ativo o (ete"io"o so#ial, labo"al o (e ot"as 2"eas im)o"tantes (e la a#tivi(a( (el in(ivi(o!

CICLADORES RU1IDOS Se #a"a#te"i&a )o" )"esenta" #at"o e)iso(ios (e alte"a#i'n (el 2nimo al a@o /manía, %i)omanía o (e)"esi'n0! La #i#la#i'n "2)i(a sele a)a"e#e" en *o"ma ta"(ía en el #"so (e la en*e"me(a( bi)ola" $ es m2s *"e#ente en mje"es $ en )a#ientes #on T31 II, #on o sin %i)oti"oi(ismo #o""egi(o! M#%os "e#iben (e mane"a in#o""e#ta el (iagnosti#o (e t"asto"no (e )e"sonali(a( bo"(e"line /o inestable0, tambiHn #a"a#te"i&a(o )o" n #"so to"mentoso $ )"onosti#o (es*avo"able a la"go )la&o! ES1ECTRO 3I1OLAR En la a#tali(a( se (ebate #omo #a"a#te"i&a" mejo" las (i*e"entes )"esenta#iones (el t"asto"no bi)ola", )es )a"e#ie"a e ellas se a#om)a@a"an (e (i*e"ente evol#i'n, (i*e"ente "es)esta a t"atamiento, $ )o" #onse#en#ia (i*e"ente )"onosti#o! 1o" este motivo %a s"gi(o el #on#e)to (e es)e#t"o bi)ola", en el e a(em2s (e los #on#e)tos (e T31 I, T31 II, #i#lotimia $ #i#la#i'n "2)i(a, se in#l$en las *o"mas sb#líni#as (e %i)omanía, in(##i'n (e e)iso(ios (el 2nimo se#n(a"ios a t"atamientos anti(e)"esivos / ot"os t"atamientos som2ti#os0, #a("os (e)"esivos en )a#ientes #on "asgos %i)e"tími#os (e )e"sonali(a( e in#lso mani*esta#iones (e)"esivas ni)ola"es "e#""entes #on ab")to ini#io $ te"mino en )a#ientes #on %isto"ia *amilia" (e bi)ola"i(a(! Los )a#ientes e "es)on(en #on vi"ajes %a#ia la %i)omanía )"o(#to (el t"atamiento anti(e)"esivo tien(en a )"og"esa" (e mane"a es)ont2nea %a#ia el t"asto"no bi)ola" en el t"as#"so (e los a@os veni(e"os, )(ien(o )"esenta" %i)omanías o manías es)ont2neas! 1o" esta "a&'n, se %a sge"i(o e ellos "e)"esentan n g")o en )a"ti#la" vlne"able (e sjetos, )o" lo e se %a a#@a(o el tH"mino (e t"asto"no bi)ola" III, #on#e)to no in#o")o"a(o a las #lasi*i#a#iones (iagn'sti#as m2s tili&a(as /DSMKIKTR $ CIEK5P0! .n est(io "e#iente most"' e )a#ientes #on T31 II e %an s*"i(o (e %i)omanía es)ont2nea $ aellos #on %i)omanía solo aso#ia(a a anti(e)"esivos se (i*e"en#iaban ent"e ellos en e los )"ime"os )"esentaban mas mas e)iso(ios (e %i)omanía, ma$o"es ma$o"es ín(i#es (e tem)e"amento tem)e"amento %i)e"timi#o $ #i#lotimi#o, #i#lotimi#o, abso (e al#o%ol e ini#io m2s tem)"ano tem)"ano (e (e síntomas síntomas e el g")o #on e)iso(ios in(#i(os )o" anti(e)"esivos! Estos )o" s )a"te, tenían na %isto"ia *amilia" (e si#i(io m2s signi*i#ativa, mas %os)itali&a#iones )o" (e)"esiones #on síntomas si#i(as, ma$o"es ín(i#es (e tem)e"amento (e)"esivo, (e)"esiones m2s m2s #"'n #"'ni#a i#as, s, #on #on ma$o ma$o"" )"ob )"obab abilili(a i(a( ( )si# )si#'t 'ti# i#a, a, $ ma$o ma$o"" )"ob )"obab abilili(a i(a( ( (e "e#i "e#ibi" bi" te"a te"a)i )ia a ele#t"o#onvlsiva o litio $ anti#onvlsivantes #omo t"atamiento! To(as las ante"io"es ante"io"es se #onsi(e"an #onsi(e"an "a&ones )o" las #ales los )a#ientes #on %i)omanía %i)omanía in(#i(a )o" anti(e)"esivos, )o("ían #onstiti" na #atego"ía (iagnosti#a )e" se!

COMOR3ILIDAD No es in*"e#ente e la )"esenta#i'n #líni#a (el T31 in#l$a la )"esen#ia (e sintomatología #a"a#te"ísti#a (e ot"os t"asto"nos mentales! 4a$ est(io est(ioss e mest mest"an "an e estos )a#ien )a#ientes tes tienen na *"e#e *"e#en#i n#ia a 5P ve#es ve#es ma$o" ma$o" (e (e)en(en#ia a al#o%ol $  ve#es ma$o" (e abso (e sstan#ias )si#oa#tivas e la )obla#i'n gene"al! La )"esen#ia (e t"asto"no (e )2ni#o va"ía ent"e 5P $ 77 W, $ t"asto"no obsesivo #om)lsivo ent"e 7 $ 7; W! TambiHn %a$ "ela#i'n #on *obia so#ial $ t"asto"no (e est"Hs )ost"am2ti#o! Se obse"va t"asto"no (e (H*i#it (e aten#i'n #on % i)e"a#tivi(a(! C.RSO DE LA ENFERMEDAD  A )esa" (e e )o" lo "egla" se %a #onsi(e"a(o e el t"asto"no bi)ola" es (e na en*e"me(a( (e ben )"onosti#o, )"onosti#o, n alto )o"#entaje )o"#entaje (e )a#iente )a#iente /7P a 8P W0 )e"mane#e )e"mane#e "esistente "esistente al t"atamien t"atamiento to son intole"antes a los e*e#tos se#n(a"ios, in#lso en aellos e "e#iben a(e#a(a a$(a )si#o*a"ma#ologi#a, los niveles no se "e#)e"an a niveles )"emo"bi(os ')timos o )e"mane#en #on sintomatología "esi(al )o" la"gos )e"io(os (e tiem)o! El T31 I #omien&a gene"almente #on na (e)"esi'n en a)"o+ima(amente P W (e las ve#es! La g"an ma$o"ía e+)e"imentan e)iso(ios (e)"esivos $ mania#os, ane n 5P a 6P W s*"en ni#amente e)iso(ios manía#os /manía ni)ola"0! Estos e)iso(ios mania#os selen tene"  ini#io "2)i(o /%o"as o (ías0, )e"o tambiHn )e(en (esa""olla"se en nas )o#as semanas! .n e)iso(io mania#o e no "e#ibe t"atamiento )e(e ("a" 6 o 7 meses!  A me(i(a e el e l t"asto"no )"og"esa, el )e"io(o t"as#""i(o ent"e los (i*e"entes e)iso(ios (ismin$e #on *"e#en#ia! Los )a#ientes #on T31 I tienen )eo" )"on'sti#o e los )a#ientes #on t"asto"no (e)"esivo ma$o"! Ent"e el 8P a ;P W (e los )a#ientes )e(e s*"i" n segn(o e)iso(io mania#o en los (os a@os )oste"io"es al )"ime" e)iso(io! .n  W (e los )a#ientes )a#ientes no e+)e"imentan e+)e"imentan "e#""en#ia "e#""en#ia,, 8; W )"esenta )"esenta m2s (e n e)iso(io e)iso(io $ 8P W se #"oni*i#a! Los )a#ientes )a#ientes )e(en s*"i" ent"e ent"e 6 $ 7P e)iso(ios e)iso(ios mania#os, mania#os, ane la me(ia es (e ! .n 8 PW s*"e m2s (e 5P e)iso(ios! En n segimiento a la"go )la&o, n 5; W (e los )a#ientes #on T31 I se "e#)e"a"on, n 8; W estaban bien )e"o s*"ie"on mlti)les "e#aí(as, n 7P W )"esentaba "e#)e"a#i'n )a"#ial, $ n 5P W estaba a*e#ta(o #"'ni#amente! TRASTORNO 3I1OLAR II Es na en*e"me(a( #"'ni#a e ne#esita t"atamiento a la"go )la&o! TRATAMIENTO 1SICOFARMACOLOGICO Litio Estabili&a(o"es (el 2nimo Ca"bama&e)ina al)"oato So(io Lamot"igina To)i"amato Gaba)entina O+#a"ba#e)ina  Anti)si#'ti#os atí)i#os  Anti(e)"esivos ECT 1SICOTERA1IA Te"a)ia #ognitivo #on(#tal TH#ni#as )si#oe(#ativas Inte"ven#iones )si#oso#iales

Te"a)ia #on *amilia TRASTORNOS DE ANSIEDAD 1ARTE I TRASTORNO DE 1ANICO, AGORAFO3IA Y FO3IAS EL MIEDO /4ONORIO DELGADO0 El mie(o es n esta(o a*e#tivo, aními#o, es)i"ital, ss#ita(o )o" la #on#ien#ia (e n )elig"o o, la inve"sa, ss#itan(o la #on#ien#ia (e n )elig"o!  A la ve& e %a#e vivi" al sjeto n esta(o (esag"a(able (e inseg"i(a(, #omo ten(en#ia instintiva le meve a la a##i'n en *o"ma (e (e*ensa o *ga, #an(o no i n%ibe s #a)a#i(a( (e movimiento! Im)li#a n objeto? se teme algo e )e(e se" evi(ente, )"obable o vagamente )"esenti(o#o""es)on(e a na sita#i'n amena&a(o"a "eal o imagina"ia! Es, )es n sentimiento )"eviso"? tiene senti(o en lo e no es an, se o"ienta en e+)e#ta#i'n (e lo *t"o inminente o lejano! Esta #i"#nstan#ia, e ent"a@a na sma (e )osibili(a(es $ #ontingen#ias, #on*ie"e al mie(o n )o(e" #onsi(e"able sob"e la vi(a intele#tal, #omo ss#ita(o" (e la *antasía, la e a s ve&, en #i"#lo vi#ioso, es #a)a& (e "e*o"&a" el sentimiento o"igina"io (2n(ole )o(e" a#aso (esmes"a(o sob"e la a#tivi(a( aními#a to(a, #on las "e)e"#siones o"g2ni#as )"o)ias (e la emo#i'n- $ #an(o es bastante g"an(e la intensi(a( )"o(#e )a"ali&a#i'n, en gene"al, n (es#enso (el tono (e la vi(a, e ningna #asa )e(e o#asiona"! La )"e(is)osi#i'n )e"sonal (esem)e@a n )a)el im)o"tante a#e"#a (e los e*e#tos (el mie(o? el sjeto me("oso "ea##iona ante el )elig"o (e mo(o m$ (istinto e el animoso- el o"ganismo (e ien es (Hbil o se #"ee *"2gil s*"e ma$o"es est"agos e el #on*ia(o en s vigo" $ s "esisten#ia *ísi#a!  A)li#an(o las no#iones )"o#e(entes al in(ivi(o e en*e"ma, "eslta evi(ente e to(a a*e##i'n, )o" ent"a@a" )elig"o )a"a el )a#iente es #a)a& (e (es)e"ta" el mie(o- e este sentimiento, )a"te la in*len#ia #onsigiente a la ss#e)tibili(a( )e"sonal, #on(i#iona na "e)e"#si'n mas o menos )"o*n(a sob"e el se" )si#o*ísi#o $ es)i"ital (el sjeto! .na en*e"me(a( in#lso, sin se" g"ave, )"ovo#a na sita#i'n e en*"enta la e+isten#ia #on la )e"s)e#tiva (e la me"te- )o" ltimo, e la a#tit( así #on(i#iona(a, a la ve& e se a(elanta %a#ia el *t"o, %asta las #onse#en#ia ltimas, a""aiga en e+)e"ien#ia simila"es (el )asa(o, #on(i#iona(as )o" en*e"me(a(es, mH(i#os $ "egímenes! LA ANG.STIA /4ONORIO DELGADO0 1ese a la abn(an#ia (e est(ios sob"e el tema, es m$ (i*í#il t"a&a" los límites ent"e el mie(o $ la angstia, #$as mani*esta#iones #o")o"ales son m$ semejantes! Con (e#i", sigien(o a F"e(, e el temo" /Realangst0 tiene n motivo  objeto #ons#iente $ la angstia /no"otis#%e Angst0 #a"e#e (e Hl! Tam)o#o #onstit$e #a"2#te" esen#ial (e la angstia el )a"e#e" (e o"igen #o")o"al, #omo a*i"ma e""'neamente 3oven, $a e evi(entemente, %a$ angstias )"ovo#a(as )o" sita#iones o motivos (e o"(en mo"al $ e son e+)e"imenta(as )o" el sjeto #omo tales! Sin emba"go, %a$ )a"te (e ve"(a( en estas o)iniones? la angstia sele a)a"e#e" sin motivo, lo e no o#""e #ateg'"i#amente #on el mie(o, $ )o" ot"a )a"te, tiene #asi siem)"e mas (e esta(o a*e#tivo vital e (e esta(o a*e#tivo aními#o- el angstia(o m2s se siente angstia(o el mismo e angstia(o )o" el objeto )avo"oso! .n as)e#to (istintivo (e la angstia, #$a im)o"tan#ia jsti*i#a la #o)iosa es)e#la#i'n *ilos'*i#a a#e"#a (e este sentimiento, es ael en e se #on*n(en el instinto $ la inteligen#ia #omo )oten#ias )"eviso"as (e lo )osible en la sita#i'n #on#"eta! G"a#ias a Hl, vislmb"a el sjeto, en to(a s im)"esionante signi*i#a#i'n negativa, la amena&a a la "egla"i(a( (el a#onte#e", abo#an(o s e+isten#ia al #aos! Con lo (i#%o no tenemos to(avía to(os los (atos in(is)ensables )a"a la #om)"ensi'n *enomenol'gi#a (e la angstia! A nest"o enten(e", #onstit$e #a"2#te" esen#ial (e ss mani*esta#iones motiva(as al (esbo"(a" la (ete"mina#i'n #on#"eta (el objeto! La a#tit( aními#a (el angstia(o no #o""es)on(e al objeto )"e#iso en los sigientes as)e#tos? a0 es vaga, (i*sa "es)e#to a Hl, $ las "ea##iones e )"ovo#a a men(o (eso"(ena(as, (enn#ian n e+#eso (e inten#ionali(a( "e#e)tiva, e )o(emos )"e#isa" (i#ien(o e el

alma, )"iva(a (e libe"ta(, se ent"ega in(e*ensa, #omo )"esa (e na *atali(a( e la somete! b0 El objeto o la im)"esi'n no se im)one tanto )o" s #a"2#te" in(ivi(al $ "elativo #an(o signi*i#ativo )o" s signi*i#a#i'n gene"al )o" l a e+isten#ia #0 A*li##i'n im)otente $ (eses)e"a(a, la angstia ent"a@a na ieb"a (e la me(i(a o"(ina"ia (e la e+)e"ien#ia (e sí mismo $ (el mn(o, #a)a& (e #onse#en#ias mas o menos ("a(e"as (e (e la estimativa )e"sonal! En sma, lo (istintivo, (e la angstia a(em2s (e s )"o*n(i(a(, es s signi*i#a#i'n t"as#en(ental )a"a la vi(a sbjetiva, m2s all2 (e la #asa o el motivo! En gene"al, la angstia es #on(i#iona(a )o" mlti)les *a#to"es nos )"e(is)onentes, ot"os )"e#i)itantes o (ete"minantes! Ent"e ot"as #on(i#iones )"e(is)onentes esta la ss#e)tibili(a( )e"sonal! Ca(a %omb"e, tienen n lga" nat"al ent"e la seg"i(a( $ el amago, no lo )e(e mo(i*i#a" volnta"iamente! Cambia este lga" )o" las #i"#nstan#ias e+te"io"es $ se a)"o+ima al )olo (el amago, enton#es #omien&a la angstia! La a)a"ente #onstela#i'n (e #on(i#iones no siem)"e (a la #lave (el jego "eal (e in*len#ias, $a e a(em2s (e la )"e(is)osi#i'n )e"sonal innata inte"vienen (ive"sas e+)e"ien#ias e )o(emos llama" sensibili&2n(olas, #onstiti(as a lo la"go (el vivi", m#%as (e las #ales tienen "ela#iones es)e#í*i#as )a"ti#la"mente #on el amo" )"o)io, los sentimientos mo"ales $ la *e! De mo(o e, toman(o en #onsi(e"a#i'n los *a#to"es e+t"emos, =la angstia )(e s"gi" tanto )o" *alta (e o+igeno (e los teji(os #anto )o" g"ietas (e la meta*ísi#a>! 1o" este ltimo o"(en (e in*len#ias es)i"itales )a"e#e e la angstia esta )"esta a mani*esta"se en nest"a H)o#a (e inseg"i(a(, a)a"e#ien(o, sob"eto(o en los ne"')atas, #on los motivos mas #o""ientes (e la vi(a (e "ela#i'n! El mie(o $ la ansie(a( )e(en e+isti" en m#%as es)e#ies! El mie(o o"gani&a al se" vivo e en*"enta na amena&a a mo(o e a#te *"ente al )elig"o! Las "es)estas *isiol'gi#as #omo amento (e la *"e#en#ia #a"(ia#a $ "es)i"ato"ia, se (an )a"a s)li" las ne#esi(a(es in#"ementa(as (e o+igeno, la (ia*o"esis se amenta )a"a en*"ia" el #e")o, las ))ilas se (ilatas )a"a mejo"a" la ag(e&a visal, sien(o estas "es)estas b2si#amente no"a("enH"gi#as! La ansie(a( )"e)a"a al o"ganismo )a"a sita#iones en las e se (esen#a(ena"2 el mie(o, (ismin$en(o el mb"al )a"a e esto se *a#ilite- la ansie(a( en*o#a"ía la *ente (e )elig"o, %a#ien(o al in(ivi(o m2s vigilante $ )"e(is)esto en #aso (e na mena&a inminente! Can(o en los se"es %manos el mie(o $ la ansie(a( no se (an en #onte+tos )"o)o"#ionales a la "eali(a(, son )e"sistentes, al#an&an niveles inmanejables, o ambas, se )e(en (a" los (enomina(os t"asto"nos (e ansie(a(! De to(os los t"asto"nos mentales, los t"asto"nos (e ansie(a( son, )"obablemente, los m2s %abitales $ los e se %an visto m2s a*e#ta(os )o" los #ambios (e #"ite"ios (e (iagnosti#o (el DSMKI! Se %an #ambia(o las bases (iagn'sti#as (es(e la *o"mla#i'n )si#o(in2mi#a (e la ne"osis a #"ite"ios vali(os, *iables $ "e#ono#ibles

NE.ROSIS Segn F"e( e"an ano"mali(a(es en las emo#iones, a#tit(es, #om)o"tamiento $ )ensamiento! Tenían o"ígenes #omnes en #on*li#tos )síi#os in#ons#ientes e a#tivaban )atol'gi#amente los me#anismos (e (e*ensa Se (e*ine #omo na =Rea##i'n viven#ial /"ela#i'n (el %omb"e #on s mn(o0 ano"mal> Son (eso"(enes meno"es #on n #onta#to beno #on la "eali(a( $ sin (eso"gani&a#i'n (e la )e"sonali(a( Com)"omete algnas 2"eas (el *n#ionamiento )e"sonal Se #a"a#te"i&a )o"? 4a$ (ist"bio a*e#tivo #antitativo La vi(a a*e#tiva (esag"a(able se %a#e #ent"al

No )ie"(e el #onta#to #on la "eali(a( Inta#to nivel intele#tal, s #a)a#i(a( (e "a&ona" o ( e (e#i(i" volnta"iamente CLINICA DE NE.ROSIS  Ine*i#ien#ia en #on(i#iones (e st"ess  Ansie(a(, (e)"esi'n $ e*e#tos som2ti#os )"olonga(os  E+age"a#i'n $ )e"sisten#ia (e evitamiento (e ansie(a( $ (e)"esi'n  In#a)a#i(a( (e en*"enta"se )"o)o"#ionalmente a la amena&a Inseg"i(a(  Rea##iones emo#ionales (es)"o)o"#iona(as DSM II Ne"osis (e angstia Ne"osis %istH"i#a /(e #onve"si'n $ (iso#iativa0 Ne"osis *'bi#a Ne"osis obsesivo #om)lsiva Ne"osis (e)"esiva Ne"osis ne"astHni#a Ne"osis (e (es)e"sonali&a#i'n Ne"osis %i)o#on("ía#a DSM III Se s)"ime el te"mino ne"osis #omo elemento #ent"al! 3a"lo_ /50 =el #on#e)to (e ne"osis es (emasia(o gene"al $ no *a#ilita la #lasi*i#a#i'n objetiva!> T! ANSIEDAD CLASIFICACIBN DSM I  Ataes (e )2ni#o sin ago"a*obia  Ataes (e )2ni#o #on ago"a*obia  Ago"a*obia sin ataes (e )2ni#o Fobia es)e#í*i#a Fobia so#ial T"asto"no (e ansie(a( gene"ali&a(a T"asto"no )o" est"Hs ag(o T"asto"no )o" est"Hs )ost"am2ti#o T"asto"no obsesivo #om)lsivo T"asto"no (e ansie(a( (ebi(o a en*e"me(a( mH(i#a T"asto"no (e ansie(a( in(#i(o )o" sstan#ias  ANSIEDAD NORMAL To(o el mn(o e+)e"imenta ansie(a( Q na sensa#i'n (e `a)"ensi'n (i*sa, (esag"a(able $ vaga, e sele esta" a#om)a@a(a )o" sintomatología at'noma! La )a"ti#la" #onstela#i'n (e síntomas en la ansie(a( tien(e a va"ia" (e n in(ivi(o a ot"o! MANIFESTACIONES 1ERIFERICAS DE LA ANSIEDAD Dia""ea Ma"eos, (esvane#imientos 4i)e"%i("osis, t"as)i"a#i'n e+#esiva 4i)e""e*le+ia 4i)e"tensi'n 1al)ita#iones Mi("iasis ))ila"  Iniet(, )o" ejem)lo #amina" (e n la(o a ot"o Sin#o)e Tai#a"(ia 4o"migeo en las e+t"emi(a(es

Temblo"es Malesta" g2st"i#o /ma"i)osas0 F"e#en#ia "ina"ia LAS F.NCIONES ADA1TIAS DE LA ANSIEDAD La ansie(a( tiene #ali(a(es )"ote#to"as (e la )"o)ia vi(a, #omo (ete#to"a (e amena&as e+te"nas o inte"nas! En n nivel in*e"io", la ansie(a( a(vie"te (e amena&as (e (a@o #o")o"al, (olo", in(e*ensi'n, )osible #astigo o *"st"a#i'n (e ne#esi(a(es so#iales o #o")o"ales, (e se)a"a#i'n (e los se"es e"i(os, (e amena&a al H+ito o estats )e"sonal, $ *inalmente, (e amena&as a la ni(a( o a la integ"i(a( (e n mismo! In#ita a na )e"sona a toma" las me(i(as ne#esa"ias )a"a )"eveni" la amena&a "e(#i" ss #onse#en#ias! ESTRVS, CONFLICTO Y ANSIEDAD .na )e"sona #$o ego *n#iona a(e#a(amente tiene n eilib"io a(a)tativo ent"e los mn(os e+te"no e inte"no- se el ego no *n#iona a)"o)ia(amente $ el (eseilib"io "esltante #ontina ("ante el tiem)o s*i#iente, la )e"sona e+)e"imenta ansie(a( #"'ni#a! El (eseilib"io )"o(#e n #on*li#to, los #on*li#tos o"igina(os e+te"namente son no"malmente inte")e"sonales, mient"as e los o"igina(os inte"namente son int"a)síi#os o int"a)e"sonales, ambos selen #ombina"se no"malmente! Como el se" %mano es n se" so#ial, %abitalmente ss #on*li#tos )e"sonales son #on ot"as )e"sonas! SINTOMAS 1SICOLOGICOS Y COGNOSCITIOS La e+)e"ien#ia (e ansie(a( tiene (os #om)onentes- la #on#ien#ia (e sensa#iones *isiol'gi#as /#omo )al)ita#iones $ s(o"es0 $ la #on#ien#ia (e esta" ne"vioso o assta(o! El sentimiento (e ve"gen&a )e(e amenta" la ansie(a( /`los (em2s se van a (a" #enta e esto$ assta(o0! M#%as )e"sonas se (an #enta (e s ansie(a(, $ si lo %a#en, no )e(en a)"e#ia" la intensi(a( (e la misma!  A(em2s (e los e*e#tos moto"es $ vis#e"ales, la ansie(a( a*e#ta el )ensamiento, la )e"#e)#i'n $ el a)"en(i&aje! Tien(e a )"o(#i" #on*si'n $ (isto"siones en la )e"#e)#i'n, no s'lo "es)e#to al tiem)o $ al es)a#io, sino tambiHn "es)e#to (e las )e"sonas $ (el signi*i#a(o (e los s#esos! Estas (isto"siones )e(en inte"*e"i" #on el a)"en(i&aje al (ismini" la #on#ent"a#i'n, "e(#i" la memo"ia, $ alte"a" la #a)a#i(a( (e "ela#iona" n tema #on ot"o, es (e#i" (e %a#e" aso#ia#iones! .n as)e#to im)o"tante (e las emo#iones es s a*e#to sob"e la aten#i'n sele#tiva! Las )e"sonas ansiosas est2n )"e(is)estas a sele##iona" #ie"tas #osas (e s ento"no $ (es#i(a" ot"as en s es*e"&o )o" (emost"a" e esta jsti*i#a(o #onsi(e"a" na sita#i'n #omo amena&ante $ "es)on(e" en #onse#en#ia! Si *alsamente jsti*i#an s mie(o, ss ansie(a(es amenta )o" la "es)esta sele#tiva $ #"ean n #í"#lo vi#ioso (e ansie(a(, (isto"si'n (e la )e"#e)#i'n e in#"emento (e la ansie(a(! Si )o" ot"o la(o, se t"anili&an *alsamente me(iante n "a&onamiento sele#tivo, )e(en "e(#i" la ansie(a( a)"o)ia(a $, #on ello, (eja" (e toma" las )"e#a#iones ne#esa"ias! I!

ANSIEDAD 1ATALOGICA

E1IDEMIOLOGIA El est(io na#ional (e #omo"bili(a( in*o"m' e na (e #a(a #at"o )e"sonas #m)le los #"ite"ios (e (iagn'sti#os (e algno (e los t"asto"nos (e ansie(a(! Las mje"es )"esentan na )"obabili(a( ma$o" (e tene" n t"asto"no (e ansie(a(! La )"evalen#ia (e estos t"asto"nos (ismin$e en los estats e#on'mi#os m2s altos! TEORIAS 1SICOLOGICAS Teo"ías )si#oanalíti#as  Ane F"e( #"e$' o"iginalmente e la ansie(a( )"oviene (e na a#mla#i'n *isiol'gi#a (e la libi(o, a#ab' "e(e*inien(o la ansie(a( #omo na se@al (e la )"esen#ia (e )elig"o en el in#ons#iente! Se (i#e e na (e las #onse#en#ias (esa*o"tna(as (e "e*e"i"se al síntoma (e ansie(a( #omo n t"asto"no, en lga" (e na se@al es e )e(e llega"se a igno"a" las *entes sb$a#entes (e la

ansie(a(! Des(e na )e"s)e#tiva )si#o(in2mi#a, la meta (e te"a)ia no es ne#esa"iamente elimina" to(a la ansie(a( $ (e sa"a #omo na se@al )a"a investiga" el #on*li#to sb$a#ente e le %a #"ea(o! La ansie(a( a)a"e#e #omo "es)esta a (i*e"entes sita#iones ("ante el #i#lo (e la vi(a, $ n intento (e e""a(i#a"la )o" me(io (e n t"atamiento )si#o*a"ma#ol'gi#o no sol#iona"ía la sita#i'n vital o s imagen inte"io" e %a in(#i(o el esta(o (e ansie(a(! En los esta(ios m2s tem)"anos )e(e esta" )"esente la ansie(a( (e (esinteg"a#i'n! Esta ansie(a( (e"iva (el mie(o a )e"(e" el senti(o (e no mismo, a ni"se a t"avHs (e la *si'n #on n objeto, o la )"eo#)a#i'n (e e el $o se *"agmente )o" e los ot"os no "es)on(en #on la (ebi(a a*i"ma#i'n $ a)"oba#i'n! En n nivel )oste"io", la ansie(a( )a"anoi(e o )e"se#to"ia )e(e esta" #one#ta(a #on la )e"#e)#i'n (e e na )e"sona #o""e el "iesgo (e se" inva(i(a $ aniila(a )o" na *e"&a e+te"io" malHvola! La ansie(a( (e #ast"a#i'n, ni(a a la *ase evoltiva (e E(ito en los m#%a#%os, se (ebe al mie(o a la *ig"a )ate"na #astiga(o"a, no"malmente el )a("e, e )o("ía (a@a" los genitales (el )ee@o o )"ovo#a"le algn (a@o #o")o"al! En el nivel ma$o" (e ma("e& se entien(e la ansie(a( (el s)e"$' "ela#iona(a #on sentimientos (e #l)a a#e"#a (e no vivi" (e a#e"(o #on las no"mas inte"nali&a(as (e #on(#ta mo"al (e"iva(a (e los )a("es! TEORIAS COND.CT.ALES La ansie(a( es na "es)esta #on(i#iona(a a estímlos ambientales es)e#í*i#os! Se (i#e e los )a#ientes #on ansie(a( tien(en a sob"estima" el g"a(o (e )elig"o $ la )"obabili(a( (e )e"ji#io en na sita#i'n (a(a $ tien(e a in*"avalo"a" s #a)a#i(a( (e en*"enta"se a las amena&as )e"#ibi(as #ont"a s bienesta" *ísi#o o )si#ol'gi#o! TEORIAS EISTENCIALES El #on#e)to #ent"al (e la teo"ía e+isten#ial es e las )e"sonas tomen #on#ien#ia (e sentimientos (e n )"o*n(o va#ío en ss vi(as, e )e(en llega" in#lso a se" m2s in#'mo(as e la a#e)ta#i'n (e la inevitabili(a( (e la me"te! La ansie(a( en s "es)esta al vasto va#ío en la e+isten#ia $ a la *alta (e senti(o (e la misma! TEORIAS 3IOLOGICAS Sistema Ne"vioso At'nomo La estimla#i'n (el SNA #asa #ie"tos síntomas #a"(iovas#la"es, ms#la"es, gast"ointestinales $ "es)i"ato"ios! Se #onsi(e"a e la ansie(a( (el SNC )"o#e(e a las mani*esta#iones )e"i*H"i#as (e la ansie(a(! El SNA (e algnos )a#ientes #on t"asto"no (e ansie(a(, sob"eto(o (e aellos #on t"asto"no (e )2ni#o, mest"an n in#"emento en el tono sim)2ti#o, se a(a)ta lentamente a la estimla#i'n #ontina(a, $ "es)on(e e+#esivamente a la estimla#i'n mo(e"a(a! Ne"ot"asmiso"es Los 7 NTs m2s aso#ia(os a la ansie(a( son? No"a("enalina !K Los )a#ientes #on t"asto"no (e ansie(a( tienen es#asa "egla#i'n (el sistema no"a("ene"gi#o, #on estalli(os o#asionales (e a#tivi(a(! Los somas (el lo#s #oe"les (el )ente "ost"al, $ )"o$e#tan ss a+ones al #o"te+ #e"eb"al, al sistema límbi#o, al t"on#o #e"eb"al $ a la mH(la es)inal! Se"otonina !K El inte"Hs en esta "ela#i'n tvo s o"igen en la obse"va#i'n (e los e*e#tos te"a)Hti#os (e los anti(e)"esivos se"otonine"gi#os en estos t"asto"nos! Los #e")os #ella"es (e la ma$o"ía (e las ne"onas se"otonine"gi#as est2n lo#ali&a(as en los n#leos (e "a*e en el t"on#o #e"eb"al "ost"al $ se )"o$e#tan al #o"te+ #e"eb"al, al sistema límbi#o /sob"eto(o a la amíg(ala $ al %i)o#am)o0, $ al %i)ot2lamo! El a#i(o $ Q aminobti"i#o /GA3A0!K El )a)el (el GA3A en los t"asto"nos (e ansie(a( est2 *e"temente sstenta(o en la e*#a#ia in(is#tible (e las benm&o(ia#e)anes, e )oten#ian la a#tivi(a( (el GA3A sob"e los "e#e)to"es GA3Aa, en el t"atamiento (e algnos ti)os (e t"asto"nos (e ansie(a(! EST.DIOS DE IMAGEN CERE3RAL

La TAC $ la RMN %an (emost"a(o in#"ementos o#asionales en los tama@os (e los vent"í#los #e"eb"ales! En algnos )a#ientes #on t"asto"no (e )2ni#o se (es#b"i' n e*e#to es)e#í*i#o en el l'blo tem)o"al D! a"ios est(ios (e imagen #e"eb"al %an )"esenta(o %alla&gos an'malos en el %emis*e"io D )e"o no en el %emis*e"io I, este %alla&go sgie"e algn ti)o (e asimet"ía #e"eb"al! Est(ios *n#ionales (e imagen #e"eb"al, %an "evela(o *"e#entes ano"mali(a(es en el #o"te+ *"ontal $ en las 2"eas o##i)ital $ tem)o"al, $ en n t"asto"no (e #"isis (e angstia, en el g$"s )a"a%i)o#am)al! a"ios est(ios (e este ti)o %an im)li#a(o el n#leo #a(a(o en la *isio)atología (el TOC! EST.DIOS GENETICOS Casi la mita( (e los )a#ientes #on t"asto"no (e )2ni#o tienen al menos n )a"iente a*e#ta(o! Los (atos obteni(os en est(ios (e gemelos tambiHn "es)al(an la %i)'tesis (e e los t"asto"nos (e ansie(a( est2n, la menos en )a"te, (ete"mina(os genHti#amente! CONSIDERACIONES NE.ROANATBMICAS El lo#s #oe"les $ los n#leos (e "a*e se )"o$e#tan )"in#i)almente en el sistema límbi#o $ el #o"te+ #e"eb"al! Estas 2"eas se %an #onve"ti(o en el *o#o gene"a(o" (e %i)'tesis sob"e los sst"atos ne"oanat'mi#os (e los t"asto"nos (e ansie(a(! Sistema Límbi#o  A(em2s (e "e#ibi" ine"va#i'n no"a("ene"gi#a $ se"otonine"gi#a, el sistema límbi#o #ontiene na alta #on#ent"a#i'n (e "e#e)to"es GA3Aa! Dos 2"eas (e este sistema %an "e#ibi(o aten#i'n es)e#ial? El in#"emento (e la a#tivi(a( en las vías se)to%i)o#am)i#as e )e(e )"ovo#a" ansie(a(, $ el g$"s #ingla(o, e se %a "ela#iona(o )a"ti#la"mente en la *isio)atología (el TOC! Co"te+ Ce"eb"al El #o"te+ #e"eb"al *"ontal esta #one#ta(o en la "egi'n )a"a%i)o#am)i#a, el g$"s #ingla(o $ el %i)ot2lamo $ )o" #onsigiente )e(e esta" "ela#iona(o #on el (esa""ollo (e los t"asto"nos (e ansie(a(! El #o"te+ tem)o"al se %a i(enti*i#a(o #omo #ent"o * isiol'gi#o (e (i#%os t"asto"nos! TRASTORNO DE 1ANICO Y AGORAFO3IA En la #a"ta e(i#i'n (el Manal (iagn'sti#o $ esta(ísti#o (e los t"asto"nos mentales, ve"si'n "evisa(a /DSMKIKTR0, el atae (e )2ni#o se (e*ine #omo n )e"io(o (is#"eto (e mie(o intenso o in#omo(i(a( e se a#om)a@a (e al menos 8 síntomas som2ti#os o #ognos#itivos #omo )al)ita#iones, temblo"es, "es)i"a#i'n ent"e#o"ta(a, s(o"es $ sensa#i'n (e a%ogo, ent"e ot"os! El t"asto"no (e )2ni#o se #a"a#te"i&a )o" la )"esenta#i'n es)ont2nea e ines)e"a(a (e ataes (e )2ni#o, e va"ía (es(e mlti)les ataes en n (ía, a n solo atae en n a@o! El t"asto"no (e )2ni#o se a#om)a@a a men(o (e ago"a*obia o mie(o a esta" s'lo en lga"es )bli#os /#omo s)e"me"#a(os0, )a"ti#la"mente en lga"es (on(e "eslte (i*í#il sali" lego (e n atae (e )2ni#o! La ago"a*obia )e(e se" #onsi(e"a(a #omo la *obia m2s in#a)a#itante, $a e $a e inte"*ie"e signi*i#ativamente #on la #a)a#i(a( (e na )e"sona )a"a *n#iona" en s t"abajo $ en sita#iones *e"a (el %oga"! Sele se" na #om)li#a#i'n (el t"asto"no (e )2ni#o, (on(e la ago"a*obia esta #asa(a )o" el mie(o a tene" n atae (e )2ni#o en n lga" )bli#o (on(e la %i(a *ese #om)li#a(a! El DSMKIKTR, (e*ine t"asto"nos (e )2ni#o #on $ sin ago"a*obia $ tambiHn ago"a*obia sin ataes (e )2ni#o! Los ataes (e )2ni#o )e(en o#""i" en g"an #anti(a( (e t"asto"nos mentales /#omo los t"asto"nos (e)"esivos0 $ en*e"me(a(es mH(i#as /#omo la abstinen#ia o into+i#a#i'n (e na sstan#ia0, $ la )"esen#ia (e n atae (e )2ni#o no jsti*i#a )o" si solo n (iagnosti#o (e t"asto"no (e )2ni#o! Los )a#ientes e s*"en ataes (e )2ni#o van a men(o a las #líni#as $ %os)itales, (on(e los síntomas selen se" mal (iagnosti#a(os #omo en*e"me(a( g"ave /)e, in*a"to (e mio#a"(io0 o los llama(os síntomas %istH"i#os! 1o" lo tanto es im)o"tante, esta" #a)a#ita(o )a"a "e#ono#e" los síntomas (el t"asto"no (e )2ni#o )es e+isten t"atamientos e*i#a#es $ es)e#í*i#os, tanto (es(e el )nto (e vista *a"ma#ol'gi#o #omo )si#ote"a)Hti#o!

E1IDEMIOLOGIA 1"evalen#ia (e vi(a es (el 5 al 8 W )a"a el t"asto"no (e )2ni#o $ (el 7 al ;!< W )a"a los ataes (e )2ni#o! Las mje"es tienen na )"obabili(a( 6 a 7 ve#es ma$o" e los %omb"es (e se" a*e#ta(as! El t"asto"no (e )2ni#o sele (esa""olla"se en los a(ltos j'venes, la e(a( me(ia (e )"esenta#i'n es (e 6; a@os, m2s *"e#ente ent"e 5 $ 7; a@os m$ e+#e)#ionalmente antes (e 5; $ (es)Hs (e los ;; a@os! La )"evalen#ia (e vi(a (e ago"a*obia os#ila ent"e 6 $ < W! Al menos t"es #a"tas )a"tes (e ellos s*"en (e t"asto"no (e )2ni#o en el 2mbito #líni#o, sin emba"go en la )obla#i'n gene"al la mita( no tienen t"asto"no (e )2ni#o! En m#%os (e los #asos el o"igen (e la ago"a*obia se )"o(#e #omo #onse#en#ia (e n evento t"am2ti#o! COMOR3ILIDAD El 5 W (e las )e"sonas #on t"asto"no (e )2ni#o $ el 8 W (e los )a#ientes #on ago"a*obia tienen al menos ot"o t"asto"no )sii2t"i#o, #omnmente t"asto"nos (e ansie(a( $ (e)"esi'n! 5P a 5; W (e las )e"sonas #on t"asto"no (e )2ni#o tienen (e)"esi'n ma$o"! .n te"#io (e ellos tiene )"ime"o (e)"esi'n ma$o" $ (os te"#ios, s*"en n (e t"asto"no (e )2ni#o ("ante o (es)Hs (el ini#io (e la (e)"esi'n ma$o"! 5; a 7P W tienen *obia so#ial, 6 a 6P W *obia es)e#i*i#a, 5; a 7P W t"asto"no (e ansie(a( gene"ali&a(a, 6 a 5P W t"asto"no (e est"Hs )ost"am2ti#o $ mcs (e 7P W t"asto"no obsesivo #om)lsivo! Tambien se aso#ia a %i)o#on(i"asis, t"asto"nos (e )e"sonali(a( $ t"asto"nos in(#i(os )o" sstan#ias! ETIOLOGIA FACTORES 3IOLOGICOS El sistema ne"vioso at'nomo (e algnos )a#ientes #on t"asto"no (e )2ni#o tiene n in#"emento (el tono sim)2ti#o, na a(a)ta#i'n lenta a la "e)eti#i'n (e estímlos $ na "es)esta e+#esiva a estímlos mo(e"a(os! Los )"in#i)ales ne"ot"ansmiso"es e se %an im)li#a(o son la no"e)ine*"ina, la se"otonina $ el 2#i(o gamaKaminoKbti"i#o /GA3A0! La totali(a( (e los (atos biol'gi#os se %an #ent"a(o en el est(ios (el t"on#o #e"eb"al, )a"ti#la"mente las ne"onas no"a("ene"gi#as (el lo#s #oe"les $ las ne"onas se"otonine"gi#as (el n#leo (el "a*e me(io, el sistema límbi#o /)osiblemente el "es)onsable (e gene"a" ansie(a( anti#i)ato"ia0 $ el #o"te+ )"e*"ontal /)osiblemente el "es)onsable (e gene"a" la evita#i'n *'bi#a0! Se %an "eali&a(o investiga#iones #on sstan#ias in(#to"as (e síntomas (e atae (e )2ni#o #omo el la#ta#to $ el CO6! EST.DIOS GENETICOS 4a$ 8 ve#es m2s "iesgo (e s*"i" (e t"asto"no (e )2ni#o ent"e los *amilia"es (e )"ime" g"a(o (e )a#ientes e s*"en este t"asto"no! Los (atos en est(ios (e gemelos mono#ig'ti#os $ (isig'ti#os tambiHn "es)al(an la %i)'tesis (e e est2n (ete"mina(os genHti#amente! TEORIAS COGNITIO COND.CT.ALES 1"o)onen e la ansie(a( es na "es)esta a)"en(i(a o #on(i#iona(a, bien )o" la imita#i'n (e la #on(#ta (e los )a("es o a t"avHs (el )"o#eso (e #on(i#ionamiento #l2si#o! El mo(elo (e #on(i#ionamiento #l2si#o (e los t"asto"nos (e )2ni#o $ ago"a*obia estable#en e ne estimlo no#ivo /#omo n atae (e )2ni#o0 e s#e(e en n estimlo net"o /#omo n viaje en n atobs0 )e(e )"o(#i" la evita#i'n (e n estimlo net"o! Ot"as teo"ías #on(#tales )ostlan la "ela#i'n ent"e las sensa#iones (e síntomas som2ti#os /#omo )al)ita#iones0 $ las gHnesis (e n atae (e )2ni#o!  Ane estas teo"ías )e(en e+)li#a" el (esa""ollo (e la ago"a*obia o el in#"emento en el nme"o o la g"ave(a( (e (e los ataes (e )2ni#o, no e+)li#an la a)a"i#i'n (el )"ime", es)ont2neo e ines)e"a(o atae (e )2ni#o e s*"en los )a#ientes a*e#ta(os! CLINICA

El )"ime" atae (e )2ni#o a men(o es #om)letamente es)ont2neo e ines)e"a(o, eventalmente se (an )oste"io"es a emo#iones intensas, eje"#i#io *ísi#o, a#tivi(a( se+al o n t"ama mo(e"a(o! Los )"ime"os ataes selen se" ines)e"a(os! Es im)o"tante a#la"a" #alie" %2bito o sita#i'n e no"malmente )"e#e(a al atae, #omo #onsmo (e #a*eína, ni#otina  ot"as sstan#ias, )at"ones (e se@o o alimenta#i'n insales, o ento"nos (el me(io ambiente es)e#í*i#os, #omo na ina(e#a(a ilmina#i'n! El atae #omien&a a men(o #on n )e"io(o (e 5P mintos en el e la sintomatología se in#"ementa (e mane"a "2)i(a! Los )"in#i)ales síntomas mentales son mie(o e+t"emo #on sensa#i'n (e esta" senten#ia(o $ (e me"te inminente! Los )a#ientes no"malmente son in#a)a#es (e i(enti*i#a" el o"igen (e ss mie(os, )e(en en#ont"a"se #on*sos $ tene" (i*i#lta(es (e #on#ent"a#i'n! Los signos *ísi#os son tai#a"(ia, )al)ita#iones, (isnea $ s(o"a#i'n! Los )a#ientes t"atan (e aban(ona" a men(o, #alie" sita#i'n en la e estHn $ bs#a" a$(a! El atae no"malmente ("a 6P a 7P mintos $ "a"a ve& m2s (e na %o"a! .na e+)lo"a#i'n *o"mal (el esta(o mental ("ante n esta(o (e )2ni#o "evela"ía "mia#i'n, (i*i#lta( en el %abla /)e! ta"tam(eo0 $ na memo"ia (ete"io"a(a! Los )a#ientes )e(en e+)e"imenta" (e)"esi'n o (es)e"sonali&a#i'n ("ante la #"isis! Los síntomas )e(en (esa)a"e#e" "2)i(a o g"a(almente! Ent"e #"isis, los )a#ientes )e(en s*"i" ansie(a( anti#i)ato"io ante la )osibili(a( (e s*"i" ot"o atae! Las )"eo#)a#iones som2ti#as (e me"te )o" n )"oblema #a"(ía#o o "es)i"ato"io son el )"in#i)al #ent"o (e aten#i'n (e los )a#ientes ("ante el atae, #"een e las )al)ita#iones $ los (olo"es to"2+i#os in(i#an e est2n a )nto (e mo"i"! .n 6P W (e (i#%os )a#ientes tienen "ealmente e)iso(ios (e ti)o sín#o)e ("ante n atae (e )2ni#o! En las salas (e eme"gen#ia se )e(e )a#ientes j'venes, sal(ables *ísi#amente e insisten e est2n a )nto (e mo"i" (e n atae #a"(ia#o! En lga" (e (iagnosti#a" %i)o#on("iasis el me(i#o (e eme"gen#ia (ebe"ía (e #onsi(e"a" el (iagnosti#o (e atae (e )2ni#o!  AGORAFO3IA Las )e"sonas evitan totalmente las sita#iones en las e "eslta"ía (i*í#il obtene" a$(a! 1"e*ie"en se" a#om)a@a(os )o"  amigo o n miemb"o (e la *amilia en #alles t"ansita(as, tien(as atesta(as, es)a#ios #e""a(os /#omo tneles, )entes $ as#enso"es0 $ ve%í#los #e""a(os /#omo met"os, atobses o aviones0! Los )a#ientes )e(en insisti" en esta" a#om)a@a(os #a(a ve& e salen (e #asa! Los )a#ientes g"avemente a*e#ta(os se )e(en nega" sim)lemente, sali" (e #asa DIAGNOSTICO CRITERIOS DSMKIKTR DE ATAJ.E DE 1ANICO 3"eve )e"io(o (e temo" o malesta" intenso, en el #al 8 o mas (e lo sigientes síntoma se ini#ian (e *o"ma sbita $ al#an&a s m2+ima e +)"esi'n en los )"ime"os 5P mintos! 1al)ita#iones, S(o"a#i'n Temblo"es Sensa#i'n (e *alta (e ai"e Sensa#i'n (e at"aganta"se O)"esi'n o malesta" to"2+i#o N2seas o molestias ab(minales Ma"eo o (esma$o Des"eali&a#i'n o (es)e"sonali&a#i'n Mie(o a )e"(e" el #ont"ol o volve"se lo#o Mie(o a mo"i"  1a"estesias /sensa#i'n (e entme#imiento  %o"migeo0 Es#alo*"íos o so*o#a#iones

CRITERIOS DSMKIKTR DE TRASTORNO DE 1ANICO SIN AGORAFO3IA /CON AGORAFO3IA0  A! Se #m)len 50 $ 6 0 50 Ataes (e )2ni#o ines)e"a(os "e#i(ivantes 60 Al menos na #"isis %a segi(o al menos 5 mes K Iniet( )e"sistente ante la )osibili(a( (e tene" m2s ataes K 1"eo#)a#i'n )o" los ataes o ss #onse#en#ias K #ambio signi*i#ativo (el #om)o"tamiento "ela#iona(o #on la #"isis! 3! Asen#ia (e ago"a*obia /o )"esen#ia (e ago"a*obia0 C! Los ataes no se (eben a los e*e#tos *isiol'gi#os (i"e#tos (e na sstan#ia o na en*e"me(a( mH(i#a D! No )e(en e+)li#a"se mejo" )o" la )"esen#ia (e ot"o t"asto"no mental, #omo )o" ejem)lo *obia so#ial, *obia es)e#í*i#a, t"asto"no obsesivoK#om)lsivo, t"asto"no )o" est"Hs )ost"am2ti#o, t"asto"no )o" ansie(a( )o" se)a"a#i'n Z No se (eben a los e*e#tos *isiol'gi#os (i"e#tos (e na sstan#ia o na en*e"me(a( mH(i#a Z No )e(en e+)li#a"se mejo" )o" la )"esen#ia (e ot"o t"asto"no mental, #omo )o" ejem)lo *obia so#ial /)! ej!, a)a"e#en al e+)one"se a sita#iones so#iales temi(as0  Q  Q *obia es)e#í*i#a /)! ej!, el e+)one"se a sita#iones *'bi#as e s)e#í*i#as0  Q t"asto"no obsesivoK#om)lsivo /)! ej!, al e+)one"se a la s#ie(a( #an(o la obsesi'n ve"sa sob"e el tema (e la #ontamina#i'n0 t"asto"no )o" est"Hs )ost"am2ti#o /)! ej!, en "es)esta a estímlos aso#ia(os a sita#iones  Q altamente est"esantes0  Q t"asto"no )o" ansie(a( )o" se)a"a#i'n /)! ej!, al esta" lejos (e #asa o (e los se"es e"i(os0! C.RSO Y 1RONOSTICO TRASTORNO DE 1ANICO En gene"al es n t"asto"no #"'ni#o! Ent"e n 7P a 8P W est2n lib"es (e síntomas en segimientos al"go )la&o, n ;P W s*"en síntomas lo s*i#entmente leves )a"a no )e"t"ba" s vi(a (e *o"ma im)o"tante, n 5P a 6P W #ontinan )"esentan(o síntomas g"aves! T"as la )"ime"a o segn(a #"isis, los )a#ientes )e(en en#ont"a"se "elativamente (es)"eo#)a(os $ t"anilos- no obstante, a me(i(a e los ataes se van "e)itien(o, lo síntomas a(ie"en n #a"2#te" mas ala"mante! Los )a#ientes )e(en )"o#"a" mantene" los ataes en se#"eto, #asan(o )"eo#)a#i'n ent"e ss *amilia"es $ amigos (ebi(o a los ine+)li#ables #ambios (e #on(#ta e )"esentan! Los ataes )e(en )"o(#i"se va"ias ve#es en n (ía o menos (e na ve& al mes! El #onsmo e+#esivo (e #a*eína $ ni#otina )e(e e+a#e"ba" los síntomas! Los )a#ientes #on ben *n#ionamiento )"emo"bi(o $ #on na ("a#i'n b"eve (e s sintomatología tienen ben )"on'sti#o!  AGORAFO3IA La ma$o"ía (e los #asos se (ebe a n t"asto"no (e )2ni#o! Si este t"asto"no se t"ata la ago"a*obia )e(e mejo"a" #on el tiem)o! 1a"a na "e#)e"a#i'n m2s "2)i(a la te"a)ia #on(#tal sele se" na in(i#a#i'n! TRASTORNO DE 1ANICO? TRATAMIENTO FARMACOLOGICO In%ibi(o"es sele#tivos (e "e#a)ta#i'n (e se"otonina 1a"o+etina el (e )"ime"a ele##i'n Flo+etina, se"t"alina Citalo)"am, sK#italo)"am  Anti(e)"esivos (e a##i'n mi+ta Clomi)"amina Mi"ta&a)ina 3en&o(ia#e)inas Clona&e)am   

 



 Al)"a&olam Ini#ia" anti(e)"esivo a baja (osis, )a"a se" mejo" tole"a(o, a#om)a@2n(ose i(ealmente (e na ben&o(ia#e)ina a (osis mo(e"a(as Mantene" el t"atamiento )o" 5 o 6 a@os )a"a evita" "e#aí(as 

TRATAMIENTO 1SICOTERA1V.TICO /#ognitivoK#on(#tal0 Reest"#t"a#i'n #ognitiva Relaja#i'n, tH#ni#as (e "es)i"a#i'n E+)osi#i'n in vivo FO3IA ES1ECFICA Y SOCIAL .na *obia se (e*ine #omo n mie(o i""a#ional e )"o(#e la evita#i'n #on#iente (el objeto, a#tivi(a(, o sita#i'n temi(os! Tanto la )"esen#ia #omo la anti#i)a#i'n (e la enti(a( *'bi#a )"o(#en n est"Hs g"ave en la )e"sona a*e#ta(a e a men(o "e#ono#e s "ea##i'n e+#esiva! Las "ea##iones *'bi#as alte"an la #a)a#i(a( (e los a*e#ta(os )a"a *n#iona" en la vi(a! El DSM I TR (e*ine *obia es)e#i*i#a es el mie(o intenso, )e"sistente a n objeto, #i"#nstan#ia o sita#i'n- mient"as e *obia so#ial es n mie(o intenso, )e"sistente a sita#iones en las e no )e(e senti"se ave"gon&a(o! Las *obias es)e#í*i#as est2n "est"ingi(as a sita#iones )ntales, #omo la )"o+imi(a( (e animales (ete"mina(os, las alt"as, los t"enos, la os#"i(a(, el viaja" en avi'n, los lga"es #e""a(os, el a#(i" al (entista, la visi'n (e sang"e o %e"i(as, el #ontagio (e en*e"me(a(es #on#"etas! Las *obias so#iales selen )"esenta"se *"ente a g")os so#iales )ee@os, gi"an en to"no al temo" a la #"íti#a o la evala#i'n so#ial, se "ela#ionan #on la baja atoestima! Se )e(en )"esenta" en *o"ma gene"ali&a(a e aba"#a #asi to(as las sita#iones so#iales *e"a (el ento"no *amilia", o en *o"ma "est"ingi(a a sita#iones #on#"etas, #omo #ome" en )bli#o, %abla" en )bli#o, en#ent"os #on el se+o o)esto, o"ina" en n se"vi#io %igiHni#o )bli#o /tambiHn llama(a =vejiga tími(a>0, et#! E1IDEMIOLOGIA La )"evalen#ia (e vi(a )a"a *obia es)e#í*i#a es al"e(e(o" (e 55 W! Es 6 ve#es m2s *"e#ente en mje"es! La e(a( (e ini#io (e las *obias (e ti)o ambiental $ a sang"eKin$e##i'n os#ila ent"e ;K a@os- )a"a las (e ti)o sita#ional es ma$o" sob"e los 6P a@os, e+#e)to el mie(o a las alt"as! Las m2s *"e#entes son animales, lego a alt"as, en*e"me(a(es, %e"i(as $ me"tes! La )"evalen#ia (e vi(a )a"a *obia so#ial 6!W! ETIOLOGIA La teo"ía #on(#tal #ognitiva e+)li#a"ía el *en'meno *'bi#o, me(iante eta)as (e #on(i#ionamiento #l2si#o, a)"en(i&aje vi#a"io $ #on(i#ionamiento o)e"ante /)o" "e*e"&o negativo al evita" el estimlo *'bi#o0! Los )a"ientes (e )"ime" g"a(o (e las )e"sonas #on *obia so#ial tienen na )"obabili(a( t"es ve#es ma$o" a (e s*"i" este t"asto"no! CLINICA Las *obias se #a"a#te"i&an )o" n in#"emento im)o"tante (e ansie(a( #an(o el )a#iente se e+)one a sita#iones  objetos es)e#í*i#os o, in#lso , #an(o los anti#i)a! 1e(en o#""i" ataes (e )2ni#o, )e"o estos son es)e"a(os! La e+)osi#i'n al estimlo *'bi#o, )"ovo#a #asi inva"iablemente, to(a la #líni#a (e n atae (e )2ni#o! Sin emba"go s ansie(a( o síntomas selen esta" #i"#ns#"itos o limita(os na ve& e se les )"esenta el estimlo o t"atan (e evita"lo- no selen esta" ansiosos (e mane"a no"mal si est2n lejos (el estimlo *'bi#o! Los )a#ientes #on *obias, t"atan e evita" el estimlo *'bi#o, algnos tienen g"an(es )"oblemas )a"a evita" las sita#iones e les )"ovo#a ansie(a(! Ss temo"es, tienen #om)onente (e i(eas sob"evalo"a(as, lo #al los (i*e"en#ia (el #a"2#te" (elsional (el )ensamiento (e los esi&o*"Hni#os! FO3IA ES1ECIFICA DSM Q I KTR

 A! Temo" intenso $ )e"sistente e es e+#esivo o i""a#ional, (esen#a(ena(o )o" la )"esen#ia o anti#i)a#i'n (e n objeto o sita#i'n es)e#í*i#os /)! ej!, vola", )"e#i)i#ios, animales, a(minist"a#i'n (e in$e##iones, visi'n (e sang"e0! 3! La e+)osi#i'n al estímlo *'bi#o )"ovo#a na "es)esta inme(iata (e ansie(a(, e )e(e toma" la *o"ma (e n atae (e )2ni#o sita#ional C! La )e"sona "e#ono#e e este mie(o es e+#esivo o i""a#ional! D! La/s0 sita#i'n/es0 *'bi#a/s0 se evitan o se so)o"tan a #osta (e na intensa ansie(a( o malesta"! E! Dis*n#i'n so#ial o labo"al- o bien )"ovo#an n malesta" #líni#amente signi*i#ativo! F! En los meno"es (e 5 a@os la ("a#i'n (e estos síntomas (ebe %abe" si(o (e < meses #omo mínimo! G! La ansie(a(, los ataes (e )2ni#o o los #om)o"tamientos (e evita#i'n *'bi#a aso#ia(os a objetos o sita#iones es)e#í*i#os no )e(en e+)li#a"se mejo" )o" la )"esen#ia (e ot"o (e ansie(a( o mental FOBIA ESPECIFICA: Tipos DSM IV - TR 

Z Z Z Z Z

Ti)o animal Ti)o ambiental /)! ej!, alt"as, to"mentas, aga0 Ti)o sang"eKin$e##ionesK(a@o Ti)o sita#ional /)! ej!, aviones, as#enso"es, "e#intos #e""a(os0 Ot"os ti)os /)! ej!, evita#i'n *'bi#a (e sita#iones e )e(en )"ovo#a" at"agantamiento, v'mito o a(isi#i'n (e na en*e"me(a(- en los ni@os, evita#i'n (e soni(os intensos o )e"sonas (is*"a&a(as0!

FO3IA SOCIAL DSM I TR  A! Temo" intenso $ )e"sistente )o" na o m2s sita#iones so#iales El in(ivi(o teme a#ta" (e n mo(o /o most"a" síntomas (e ansie(a(0 e sea %millante o emba"a&oso! Nota? En los ni@os la ansie(a( so#ial a)a"e#e en las "eniones #on in(ivi(os (e s misma  Q e(a( $ no s'lo en #alie" inte""ela#i'n #on n a(lto! 3! La e+)osi#i'n a las sita#iones so#iales temi(as na "es)esta inme(iata (e ansie(a(, e )e(e toma" la *o"ma (e na atae (e )2ni#o sita#ional C! El in(ivi(o "e#ono#e e este temo" es e+#esivo o i""a#ional! D! Las sita#iones so#iales o a#ta#iones en )bli#o temi(as se evitan o bien se e+)e"imentan #on ansie(a( o malesta" intensos E! 4a$ (is*n#i'n so#ial o labo"al, o bien )"o(#en n malesta" #líni#amente signi*i#ativo! F! En los in(ivi(os meno"es (e 5 a@os la ("a#i'n (el #a("o sintom2ti#o (ebe )"olonga"se #omo mínimo < meses! G! Esp!i"i!#$ si: Gene"ali&a(a? si los temo"es %a#en "e*e"en#ia a la ma$o"ía (e las sita#iones so#iales C.RSO Y 1RONOSTICO De)en(en m#%o (el t"atamiento, ltimas investiga#iones sgie"en e las *obias mas es)e#i*i#as e se ini#ian e(a(es tem)"anas selen mantene"se )o" m#%os a@os en la a(lte&! FO3IAS? TRATAMIENTO FARMACOTERA1IA ISRS /)a"o+etina, #italo)"am, sK#italo)"am, *lo+etina0 IRSN /venla*a+ina0 3ENODIACE1INAS 1SICOTERA1IA COND.CT.AL COGNITIA Te"a)ia (e e+)osi#i'n, (esensibili&a#i'n Te#ni#as (e "elaja#i'n   

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Reest"#t"a#i'n (el )ensamiento

OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y EL TRASTORNO DE ADA1TACIBN EL TRASTORNO O3SESIO COM1.LSIO Se (es#"ibe #omo obsesiones $ #om)lsiones "e#""entes lo s*i#ientemente g"aves #omo )a"a #onsmi" tiem)o o #asa" n malesta" ma"#a(o o n (ete"io"o signi*i#ativo! Las )e"sonas e s*"en este t"asto"no "e#ono#en e ss "ea##iones son i""a#ionales o (es)"o)o"#iona(as! El )ensamiento obsesivo /obsesiones0 se #a"a#te"i&a )o" im2genes, i(eas o )ensamientos /tambiHn sentimientos, sensa#iones, o im)lsos0- e a)a"e#en $ se mantienen (e *o"ma im)o"tna $ tena& en el *o#o (e la #on#ien#ia, en #ont"a (e la volnta(- gene"an(o sentimientos )enosos, angstia $ %asta (eses)e"a#i'n! Di#%as i(eas son #onsi(e"a(as i""eales $ %asta abs"(as )o" el mismo sjeto e las s*"e, sin emba"go to(a l#%a )o" "eti"a" estos )ensamientos es ine*e#tiva- m#%as ve#es )o" el #ont"a"io s in#esante inte"ven#i'n tiene )o" e*e#to "e*o"&a"lo! La obsesi'n se"ía na *alla (e la volnta(, al esta" s *alla esen#ial en la motiva#i'n $ en la "esol#i'n, (os momentos geninos (el a#to volnta"io! 4a$ na "ebel(ía in#ong"ente (e (ete"mina(o #onteni(o (e la #on#ien#ia, en la lga" (e la síntesis #on e te"mina o *l$e el a#to (el es)í"it en #a(a na (e ss o)e"a#iones aí e(a en ss)enso, (is#o"(e $ t"in*ante el m'vil ano"mal, sin motivo "a#ional e le im)onga me(i(a, t"ansi#i'n o te"mino! El #onteni(o, tanto *alto (e (#tibili(a( #omo ina(misible al $o $ enemigo (e s "e)oso, es e+)e"imenta(o #omo na *e"&a inte"io" (esata(a, (emonía#a, e lo obliga a #o)a"se #on Hl (e mo(o inte"minable! 4a$ )oten#ias amena&a(o"as, "e)gnantes $ (est"#tivas, #ont"a las #ales se *"st"a to(o es*e"&o (e*ensivo, "e)itiHn(ose los a#tos sin lii(a#i'n )osible ni avan#e %a#ia la an%ela(a )e"s)e#tiva (e )a&! Así los obsesos se (ebaten in*"#tosamente, "e#""ien(o a )"o#e(imientos tH#ni#os $ s)e"sti#iosos #ont"a los símbolos (e la )"o)ia )H"(i(a (e base sstenta(o"a (e la e+isten#ia, s se" #a"e#e (e "itmo )"o)io (e ien )e(e #omen&a" $ #on#li" los a#tos #on es)ontanei(a( $ *li(e& a(e#a(as a s a"ti#la#i'n %ist'"i#a! .na #om)lsi'n es na #on(#ta #ons#iente, este"eoti)a(a $ "e#""ente, #omo #onta", #om)"oba", evita", et#- )e"o #an(o na )e"sona se "esiste a "eali&a" na #om)lsi'n, la ansie(a( amenta! .na )e"sona no"malmente e+)e"imenta las obsesiones $ #om)lsiones (e *o"ma egoK(ist'ni#a! El t"asto"no obsesivo #om)lsivo /TOC0, )e(e se" n t"asto"no in#a)a#itante- las obsesiones )e(en #onsmi" g"an tiem)o e inte"*e"i" en *o"ma signi*i#ativa en la "tina no"mal (e na )e"sona, en s *n#ionamiento labo"al, a#tivi(a(es so#iales o "ela#iona #on amigos $ *amilia"es! E1IDEMIOLOGIA La )"evalen#ia (e vi(a (el TOC en la )obla#i'n gene"al es 6 a 7 W! Ent"e los a(ltos la )"esen#ia es igal en %omb"es $ mje"es, )e"o en los a(oles#entes los va"ones son los m2s a*e#ta(os! La e(a( me(ia (e ini#io es al"e(e(o" (e los 6P a@os, ane los %omb"es tienen na e(a( (e ini#io lige"amente in*e"io" /al"e(e(o" (e los 5 a@os0 e las mje"es /66 a@os0! Dos te"#ios (e los )a#ientes )"esentan síntomas )o" )"ime"a ve& antes (e los 6; a@os, $ menos (e n 5; W (es)Hs (e los 7; a@os! Este t"asto"no )e(e )"esenta"se tambiHn en la in*an#ia, en algnos #asos en e(a(es tem)"anas #omo los 6 a@os! ETIOLOGIA .na alte"a#i'n en la "egla#i'n (el ne"ot"ansmiso" se"otonina esta im)li#a(o en la *o"ma#i'n (e síntomas obsesivos $ #om)lsivos! El sistema no"a("ene"gi#o tambiHn esta"ía "ela#iona(o! Los est(ios en ne"oimagenes %an en#ont"a(o alte"a#i'n en la *n#i'n (el ne"o#i"#ito #o"te&a o"bi*"ontal, #a(a(o $ t2lamo! Se %a evi(en#ia(o amento (e a#tivi(a( /)e! (el metabolismo $ (el *ljo sangíneo0 en los l'blos *"ontales, ganglios b2sales /es)e#ialmente el #a(a(o0 $ el #ínglo! Los est(ios #on*i"man e este t"asto"no tienen n #om)onente genHti#o signi*i#ativo! Los est(ios (e #on#o"(an#ia ent"e gemelos #onsistentemente na #on#o"(an#ia signi*i#ativa m2s alta ent"e los gemelos mono&ig'ti#os e ent"e los (i &ig'ti#os!

Los est(ios *amilia"es %an most"a(o e n 7; W (e los *amilia"es (e )"ime" g"a(o (e )a#ientes #on t"asto"no obsesivo #om)lsivo est2n tambiHn a*e#ta(os #on este t"asto"no! MANIFESTACIONES CLINICAS .na obsesi'n )e(e i" a#om)a@a(a (e na #om)lsi'n mental /)e! (e "e)eti" na o"a#i'n n (ete"mina(o nme"o (e ve#es0, a si mismo se )iensa e )e(en e+isti" obsesiones sin #om)lsiones! Es )"obable e estos )a#ientes )"esenten )ensamientos "e)etitivos (e a#tos se+ales o ag"esivos e )a"a ellos se"ían "e)"o#%ables! =1o" #la"i(a(, se sele #on#e)ta", las obsesiones #omo )ensamientos $ las #om)lsiones #omo #on(#tas>! Las obsesiones $ #om)lsiones tienen #ie"tas #a"a#te"ísti#as en #omn? na i(ea o n im)lso e se int"o(#e (e *o"ma )e"sistente en la #on#ien#ia (e la )e"sona! .na *o"ma (e temo" ansioso a#om)a@a a la mani*esta#i'n #ent"al $ a men(o lleva a la )e"sona a toma" me(i(as en #ont"a (e la i(ea ini#ial o im)lso! La obsesi'n o la #om)lsi'n se e+)e"imentan #omo algo ajeno a la e+)e"ien#ia mental (e no mismo! No im)o"ta #an vivi(a o a##iante sea la obsesi'n o la #om)lsi'n, la )e"sona sele "e#ono#e" e es abs"(a e i""a#ional! La )e"sona e s*"e (e obsesiones $ #om)lsiones sele senti" n g"an (eseo (e "esisti"se a ellas! Sin emba"go, ane #e"#a (e n P W (e los )a#ientes #"een e la #om)lsi'n es i""a#ional, a)"o+ima(amente la mita( (e los )a#ientes o*"e#en na "esisten#ia mínima a la #om)lsi'n!  Algnas ve#es, los )a#ientes sob"evalo"an las obsesiones $ las #om)lsiones, )e! )e(en insisti" e la %igiene #om)lsiva es mo"almente #o""e#ta, in#lso ane )ie"(an ss em)leos (ebi(o al tiem)o e (e(i#an a lava"se! 1ATRONES SINTOMATICOS CONTAMINACIBN El )at"'n m2s #omn, segi(o (e lava(os o a#om)a@a(o (e la evita#i'n #om)lsiva (el objeto s)estamente #ontamina(o! El objeto temi(o es (i*í#il (e evita" /)e! %e#es, o"ina, el )olvo, los gH"menes0! Lite"almente los )a#ientes )e(en (es)elleja"se las manos )o" el e+#esivo lava(o o se" in#a)a#es (e aban(ona" s #asa )o" mie(o a los gH"menes! Selen #"ee" e esta #ontamina#i'n se e+tien(e (e n objeto a ot"o (e na )e"sona a ot"a #on el #onta#to m2s mínimo! D.DA 1ATOLBGICA Es el segn(o )at"'n m2s #omn, segi(a )o" la #om)lsi'n (e #om)"oba"! La #om)"oba#i'n )e(e im)li#a", )e! volve" a #asa mlti)les ve#es )a"a #om)"oba" si se #e""o el gas! Los )a#ientes tienen na ato(es#on*ian&a obsesiva $ siem)"e se sienten #l)ables (e %abe" olvi(a(o o %abe" %e#%o algo! 1ENSAMIENTOS INTR.SIOS Es el te"#e" )at"'n m2s *"e#ente, no segi(o (e #om)lsi'n! Selen se" )ensamientos "e)eti(os (e a#tos se+ales o ag"esivos e el )a#iente #onsi(e"a "e)"obables! Los )a#ientes )e(en ent"ega"se a la )oli#ía o #on*esa"se )"o(#to (e tene" estos )ensamientos! SIMETRA Es el #a"to )at"'n m2s #omn, la ne#esi(a( (e simet"ía $ )"e#isi'n, e )e(e #on(#i" a na #om)lsi'n (e lentit(! Lite"almente los )a#ientes )e(en ta"(a" %o"as en a*eita"se o #ome"! OTROS 1ATRONES SINTOMUTICOS Las obsesiones "eligiosas, la a#mla#i'n #om)lsiva, la t"i#otilomanía $ mo"(e"se las @as )e(en se" #onsi(e"a(as #om)lsiones "ela#iona(as #on los t"asto"nos obsesivos #om)lsivos! CRITERIOS DIAGNBSTICOS DSMKIKTR  A! Se #m)len las obsesiones $ las #om)lsiones 3! En algn momento (el t"asto"no %a "e#ono#i(o e son e+#esivas o i""a#ionales C! 1"ovo#an malesta" signi*i#ativo, )H"(i(a (e tiem)o /m2s (e 5 %o"a9(ía0 o inte"*ie"en en s "tina gene"an(o (is*n#ionabili(a( D! El #onteni(o (e Hstas no se "ela#iona a ot"o t"asto"no mental /eje I0 E! No se (ebe a sstan#ias o a en*e"me(a( mH(i#a

CRITERIOS DIAGNBSTICOS DSMKIKTR O3SESIONES 1ensamientos, im2genes o im)lsos "e#""entes $ )e"sistentes e se e+)e"imentan #omo int"sos $ #asan malesta" signi*i#ativo No son sim)les )"eo#)a#iones e+age"a(as (e la vi(a #oti(iana La )e"sona los intenta igno"a" o net"ali&a"los me(iante ot"os )ensamientos o a#tos Re#ono#e e son )"o(#to (e s mente $ no vienen im)estos CRITERIOS DIAGNBSTICOS DSMKIKTR COM1.LSIONES Com)o"tamiento "e)etitivo  o)e"a#iones mentales, en "es)esta a na obsesi'n #on a""eglo a #ie"tas "eglas e (ebe segi" est"i#tamente Tienen #omo objetivo, )"even#i'n o "e(##i'n (el malesta" o la evita#i'n (e algnas sita#iones negativas, sin esta" "ela#iona(o "ealmente #on lo e se (esea evita" o es e+#esivo! C.RSO Y 1RONOSTICO M2s (e la mita( ini#ian ss síntomas (e *o"ma sbita! El ;P a P W (e los )a#ientes #omien&a t"as n evento est"esante #omo el emba"a&o, n )"oblema se+al o la me"te (e n *amilia"! Como la ma$o"ía (e estos )a#ientes son #a)a#es (e mantene" ss síntomas en se#"eto, selen )asa" m#%os a@os %asta e a#(an a #onslta! El #"so a#ostmb"a a se" la"go $ va"iable! .n 6PK7PW )"esentan na mejo"ía notable, 8PK;P Wl a mejo"ía es mo(e"a(a $ el 6PK8P W #ontinan en*e"mos o em)eo"an ss síntomas!  A)"o+ima(amente n te"#io )"esenta (e)"esi'n ma$o", sien(o el si#i(io n "iesgo en estos )a#ientes! .n )"onosti#o malo se aso#ia #an(o satis*a#en /en ve& (e "esisti"se0 a las #om)lsiones, #an(o se ini#ia en la in*an#ia, #an(o las #om)lsiones son e+t"avagantes, #an(o %a$ ne#esi(a( (e %os)itali&a#i'n, #an(o #oe+iste #on (e)"esi'n ma$o", #an(o e+isten i(eas (elsivas, #on la )"esen#ia (e i(eas sob"evalo"a(as /es (e#i" #ie"ta a#e)ta#i'n (e las obsesiones $ #om)lsiones0, $ #on la )"esen#ia (e n t"asto"no (e la )e"sonali(a( /en es)e#ial esi&otí)i#o0! .n ben )"on'sti#o se aso#ia a ben ajste so#ial $ labo"a, la )"esen#ia (e n *a#to" (esen#a(enante $ la nat"ale&a e)is'(i#a (e los síntomas! TRATAMIENTO FARMACOTERA1IA ISRS /se"t"alina, *lo+etina, *lvo+amina, )a"o+etina, #italo)"am, sK#italo)"am0  ADTC /#lomi)"amina0 1SICOTERA1IA COND.CT.AL COGNITIA TRASTORNO 1OR ESTRVS 1OSTRA.MATICO /TE1T0 Se (e*ine #omo n #onjnto (e síntomas e la )e"sona (esa""olla (es)Hs (e %abe" si(o testigo, %abe" )a"ti#i)a(o o %abe" es##%a(o n s#eso t"am2ti#o est"esante en e+t"emo, ante el #al "ea##iona #on mie(o, im)oten#ia, "evivien(o (e mane"a )e"sistente el s#eso e intentan(o evita" e se lo "e#e"(en! Los síntomas (eben ("a" al menos n mes $ a*e#ta" (e mane"a signi*i#ativa a 2"eas im)o"tantes (e s vi(a #omo s *amilia $ s t"abajo! El est"Hs es tan ab"ma(o" e a*e#ta"ía a #asi to(as las )e"sonas! 1e(e esta" o"igina(o )o" e+)e"ien#ias #omo la ge""a, to"t"as, #at2st"o*es nat"ales, asaltos, viola#iones, a##i(entes, in#en(ios, et#!

Las )e"sonas "eviven el s#eso t"am2ti#o en ss se@os $ ss )ensamientos (ia"ios- est2n (ete"mina(os a evita" #alie" #osa e les "e#e"(e el s#eso, )e(en llega"a s*"i" (e est)o" o (e n esta(o (e %i)e"a#tiva#i'n! Ot"os síntomas son (e)"esi'n, ansie(a( $ (i*i#lta(es #ognos#itivas #omo es#asa #on#ent"a#i'n! E1IDEMIOLOGIA La )"evalen#ia (e vi(a (e la )obla#i'n gene"al )a"a el t"asto"no )o" est"Hs )ost"am2ti#o es (e al"e(e(o" (e  W!, ane )e(en e+isti" (e n ; a 5; W a(i#ional e )"esentan *o"mas sb#líni#as (el t"asto"no! La )"evalen#ia (e vi(a os#ila ent"e 5P a 56 W ent"e mje"es $ ; a < W ent"e %omb"es!  Ane )e(e a)a"e#e" a #alie" e(a(, es m2s )"evale"te ent"e los a(ltos j'venes, )o" la nat"ale&a (e las sita#iones (esen#a(enantes! No obstante los ni@os tambiHn )e(en )"esenta" este t"asto"no! 4ist'"i#amente, la e+)e"ien#ia t"am2ti#a (e los %omb"es %an si(o el #ombate $ (e las mje"es el asalto $ viola#i'n! El t"asto"no es mas )"obable e se )"esente en )e"sonas solte"as, (ivo"#ia(as, vi(as, aisla(os so#ialmente o #on )"oblemas e#on'mi#os! Los *a#to"es (e "iesgo m2s im)o"tantes son la seve"i(a(, ("a#i'n $ )"o+imi(a( (e e+)osi#i'n (e la )e"sona al t"ama a#tal! 1a"e#e" %abe" n )at"'n *amilia" %e"e(ita"io )a"a este t"asto"no, $ las )e"sonas #on *amilia"es (e )"ime" g"a(o (iagnosti#a(os #on (e)"esi'n tienen ma$o" "iesgo (e (esa""olla" TE1T lego (e n evento t"am2ti#o! ETIOLOGIA FACTORES ESTRESANTES 1o" (e*ini#i'n, el *a#to" est"esante es la #asa )"in#i)al (el (esa""ollo (e n t"asto"no )o" est"Hs )ost"am2ti#o! 1e"o no to(o el mn(o )"esenta este t"asto"no t"as na e+)e"ien#ia t"am2ti#a, ane la )"esen#ia (e n *a#to" est"esante es ne#esa"ia, no es s*i#iente )a"a )"ovo#a" el t"asto"no! Los #líni#os tambiHn (eben #onsi(e"a" lo *a#to"es biol'gi#os $ )si#ol'gi#os )"ee+istentes $ los s#esos e se %a$an )"o(#i(o (es)Hs (el t"ama! 1o" ejem)lo, n miemb"o (e n g")o e %a sob"evivi(o a n (esast"e )e(e a*"onta" el t"ama g"a#ias a %abe" #om)a"ti(o la e+)e"ien#ia #on el "esto (el g")o! No obstante, la #l)a (el sob"eviviente a ve#es #om)li#a el manejo (el t"asto"no! Se #"ee e el t"asto"no tiene m#%o e ve" #on el signi*i#a(o sbjetivo (el *a#to" est"esante (e #a(a )e"sona! FACTORES DE RIESGO .n est(io na#ional (e #omo"bili(a( en Esta(os .ni(os en#ont"' e

#on(i#iona(o /"e#e"(os *ísi#os o )síi#os (el t"ama0! Segn(o a t"avHs (el a)"en(i&aje inst"mental, las )e"sonas (esa""ollan )at"ones (e evita#i'n (e ambos estímlos! FACTORES 1SICODINAMICOS El mo(elo )si#oanalíti#o )ostla e el t"ama "ea#tiva a n #on*li#to )"evio no "eselto! El "evivi" t"amas in*antiles )"o(#e na "eg"esi'n $ la tili&a#i'n (e n me#anismo (e (e*ensa #omo la "e)"esi'n, la nega#i'n $ la anla#i'n! El $o se "e)one e intenta #ont"ola" $ "e(#i" la ansie(a(!  Algnas )e"sonas tambiHn "e#iben ganan#ias se#n(a"ias (el mn(o e+te"io", %abitalmente #om)eten#ias moneta"ias, n in#"emento en la aten#i'n $ #om)"ensi'n $ la satis*a##i'n (e ne#esi(a(es (e (e)en(en#ia! Estas ganan#ias "e*e"&an el t"asto"no $ s (e)en(en#ia! FACTORES 3IOLOGICOS Se aso#ia a no"a("enalina, (o)amina, o)ioi(es en('genos, "e#e)to"es ben&o(ia#e)ini#os, $ eje %i)otalami#osK)itita"ioKa("enal! 4a$ in#"emento en la a#tivi(a( $ la "es)esta (el sistema ne"vioso at'nomo, )atente a t"avHs (e la tasa #a"(ia#a $ la )"esi'n a"te"ial eleva(a, $ las alte"a#iones (ete#ta(as en el se@o! DIAGNOSTICO Los #"ite"ios (iagn'sti#os (el DSMKIKTR )a"a el TE1T, es)e#i*i#an e los síntomas (e "evivi" la e+)e"ien#ia, la evita#i'n $ la %i)e"a#tiva#i'n tienen e %abe" ("a(o m2s (e n mes! 1a"a aellos )a#ientes #$os síntomas %an ("a(o menos (e n mes, el (iagn'sti#o a)"o)ia(o es t"asto"no )o" est"Hs ag(o! Los #"ite"ios (e DSM I, )e"miten a los #líni#os es)e#i*i#a" si el TE1T es ag(o /si los síntomas %an ("a(o menos (e t"es meses0 o #"'ni#o /si los síntomas %an ("a(o t"es meses o m2s0tambiHn )e"mite es)e#i*i#a" si tiene n ini#io (i*e"i(o si los síntomas em)ie&an seis meses (es)Hs (el (esa""ollo (el s#eso est"esante! CRITERIOS DIAGNBSTICOS DSMKIKTR TRASTORNO DE ESTRVS 1OSTRA.MUTICO /TE1T0?  A! E+)osi#i'n a evento t"am2ti#o 3! Ree+)e"imenta#i'n (e evento t"am2ti#o en *o"ma )e"sistente C! Evita#i'n (e estímlos aso#ia(os a (i#%o evento o est)o" emo#ional /asentes antes (el t"ama0 D! Síntomas )e"sistentes (e amento (el esta(o (e ale"ta E! Síntomas (e #"ite"ios 3, C, D se )"olongan m2s (e 5 mes F! Malesta" #líni#amente signi*i#ativo o (is*n#ionabili(a( TRASTORNO DE ESTRVS 1OSTRA.MUTICO /TE1T0? CRITERIOS DIAGNBSTICOS DSMKIKTR /CRITERIO A0  A! La )e"sona %a esta(o e+)esta a n evento t"am2ti#o en el e? 4a e+)e"imenta(o o le %an #onta(o a#onte#imientos "ela#iona(os a me"te o amena&as #ont"a la integ"i(a( s$a o (e ot"os! Res)esta #on temo", (eses)e"an&a o n %o""o" intenso! TRASTORNO DE ESTRVS 1OSTRA.MUTICO /TE1T0? CRITERIOS DIAGNBSTICOS DSMKIKTR /CRITERIO 30 3! El s#eso es "ee+)e"imenta(o )e"sistentemente a t"avHs (e na o m2s (e las sigientes *o"mas? Re#e"(os "e#""entes o int"sos e )"ovo#an malesta", en el e se in#l$en im2genes, )ensamientos, o )e"#e)#iones! Se@os (e #a"2#te" "e#""entes sob"e el a#onte#imiento e )"o(#en malesta"!  A#ta o tiene la sensa#i'n (e esta"lo vivien(o el evento t"am2ti#o /sensa#i'n (e "evivi" la e+)e"ien#ia, ilsiones, al#ina#iones, e)iso(ios (iso#iativos (e =*las%ba#s>0 Malesta" )si#ol'gi#o intenso al e+)one"se a estímlos inte"nos o e+te"nos e simboli&an o "e#e"(an n as)e#to (el evento Res)estas *isiol'gi#as al e+)one"se a sita#iones o )ensamientos e estHn "ela#iona(os al evento!

TRASTORNO DE ESTRVS 1OSTRA.MUTICO /TE1T0? CRITERIOS DIAGNBSTICOS DSMKIKTR /CRITERIO C0 C! Evita#i'n )e"sistente (e estímlos aso#ia(os a (i#%o evento o est)o" emo#ional Es*e"&os )a"a evita" )ensamientos, sentimientos o #onve"sa#iones sob"e el evento t"am2ti#o Es*e"&os )o" evita" a#tivi(a(es, lga"es o )e"sonas e t"aigan "e#e"(os (el t"ama In#a)a#i(a( )a"a "e#o"(a" n as)e#to im)o"tante (el t"ama Re(##i'n ma"#a(a o )H"(i(a (e inte"Hs o la )a"ti#i)a#i'n en a#tivi(a(es signi*i#ativas Sensa#i'n (e (esa)ego o e+t"a@e&a *"ente a los (em2s Rest"i##i'n (e la vi(a a*e#tiva Sensa#i'n (e n *t"o (esola(o"  TRASTORNO DE ESTRVS 1OSTRA.MUTICO /TE1T0? CRITERIOS DIAGNBSTICOS DSMKIKTR /CRITERIO D0 D! Síntomas )e"sistentes (e amento (el esta(o (e ale"ta /%i)e"a#tiva#i'n0 Di*i#lta(es )a"a #on#ilia" o mantene" el se@o I""itabili(a( o ataes (e i"a Di*i#lta(es )a"a #on#ent"a"se 4i)e"vigilan#ia Res)estas e+age"a(as (e sob"esalto TRASTORNO DE ESTRVS 1OSTRA.MUTICO /TE1T0? TI1OS  Ag(o Los síntomas ("an menos (e 7 meses  Q C"'ni#o  Q Los síntomas ("an 7 meses o m2s De ini#io (emo"a(o El ini#io (e los síntomas se (a < meses o m2s (es)Hs (el evento  Q MANIFESTACIONES CLINICAS Las )"in#i)ales #a"a#te"ísti#as #líni#as (el TE1T son la "ee+)e"imenta#i'n (olo"osa (el s#eso, n )at"'n (e evita#i'n $ est)o" emo#ional, $ na %i)e"a#tiva#i'n #asi #onstante! El t"asto"no )e(e o#""i" meses o in#lso a@os (es)Hs e %a$a o#""i(o el s#eso est"esante! La evala#i'n (el esta(o mental "evela #on *"e#en#ia sentimientos (e #l)a, "e#%a&o $ %milla#i'n! Los )a#ientes tambiHn )e(en )asa" )o" esta(os (iso#iativos, $ s*"i" ataes (e )2ni#o, tene" ilsiones $ al#ina#iones! La evala#i'n #ognitiva )e(e most"a" alte"a#iones en la aten#i'n $ la memo"ia! Ent"e los síntomas aso#ia(os se en#ent"an la ag"esivi(a(, la violen#ia, n (H*i#it en el #ont"ol (e im)lsos, (e)"esi'n $ t"asto"nos "ela#iona(os a sstan#ias! C.RSO Y 1RONOSTICO El TE1T )e(e a)a"e#e" n tiem)o (es)Hs e se %a$a )"o(#i(o el t"ama! Este "et"aso )e(e se" tan #o"to #omo na semana o tan la "go #omo 7P a@os! Los síntomas )e(en *l#ta" a t"avHs (e tiem)o $ )e(en se" m2s intensos ("ante los )e"io(os (e est"Hs! .n 7P W (e los )a#ientes se "e#)e"a #om)letamente, n 8P W #ontina )"esentan(o síntomas leves, n 6P W e+)e"imenta síntomas mo(e"a(os $ n 5P W no e+)e"imenta ningn #ambio, e in#lso mejo"a! Se )"e(i#e n ben )"on'sti#o #an(o e+iste n ini#io "2)i(o (e los síntomas, na #o"ta ("a#i'n (e estos /menos (e seis meses0, n *n#ionamiento )"emo"bi(o beno, na "e( (e a)o$o so#ial a)"o)ia(a, $ no %a$ ot"os t"asto"nos sean )sii2t"i#os, mH(i#os o in(#i(os )o" sstan#ias!

TRASTORNO DE ESTRVS 1OSTRA.MUTICO /TE1T0? TRATAMIENTO In%ibi(o"es sele#tivos (e "e#a)ta#i'n (e se"otonina )o" 5 o 6 a@os Flo+etina, se"t"alina 1SICOTERA1IA COND.CT.AL COGNITIA, DINAMICA, 4I1NOSIS EL TRASTORNO 1OR ESTRVS AG.DO Es m$ simila" al TE1T, salvo (e e ss síntomas o#""en ("ante las #at"o semanas sigientes al evento t"am2ti#o $ ("an (e (os (ías a #at"o semanas! CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSMKIKTR TRASTORNO 1OR ESTRVS AG.DO E+)osi#i'n a evento t"am2ti#o D"ante o (es)Hs (el evento síntomas (iso#iativos? sensa#i'n (e est)o" emo#ional, "e(##i'n (el #ono#imiento (e s ento"no, (es"eali&a#i'n, (es)e"sonali&a#i'n, amnesia (iso#iativa! Ree+)e"imenta#i'n (e evento t"am2ti#o Evita#i'n (e estímlos aso#ia(os a (i#%o e vento Síntomas )e"sistentes (e amento (e ansie(a( o (el esta(o ( e ale"ta Malesta" #líni#amente signi*i#ativo o (is*n#i'n so#ial, labo"al o (e ot"as 2"eas D"a ent"e 6 (ías $ 8 semanas, a)a"e#e en el )"ime" mes lego (el evento t"am2ti#o! TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIADA Se (e*ine #omo na ansie(a( $ na )"eo#)a#i'n e+#esiva )o" (i*e"entes s#esos o a#tivi(a(es ("ante la ma$o"ía (e los (ías ("ante al menos n )e"ío(o (e seis meses! La )"eo#)a#i'n es (i*í#il (e #ont"ola" $ est2 aso#ia(a a síntomas som2ti#os #omo tensi'n ms#la", i""itabili(a(, (i*i#lta( )a"a (o"mi" e iniet(! La ansie(a( es (i*í#il (e #ont"ola", es est"esante (e na mane"a sbjetiva, $ )"o(#e (ete"io"o en 2"eas im)o"tantes (e la vi(a (e la )e"sona! E1IDEMIOLOGIA La )"evalen#ia (e vi(a os#ila ent"e ; $  W! La )"o)o"#i'n mje" %omb"e es (e 6 a 5! La e(a( )"ome(io (e ini#io sele se" la a(oles#en#ia ta"(ía o a(lte& tem)"ana! MANIFESTACIONES CLINICAS Los síntomas )"in#i)ales son la ansie(a(, la tensi'n moto"a, la %i)e"a#tivi(a( at'noma $ la ale"ta #ognitiva! La ansie(a( es e+#esiva e inte"*ie"e #on ot"os as)e#tos (e la vi(a (e la )e"sona! La tensi'n moto"a se mani*iesta #on *"e#en#ia en *o"ma (e temblo"es, iniet( $ (olo"es (e #abe&a! La %i)e"a#tivi(a( at'noma sele mani*esta"se )o" "es)i"a#i'n ent"e#o"ta(a, s(o"a#i'n e+#esiva, )al)ita#iones $ (i*e"entes síntomas gast"ointestinales! La ale"ta #ognitiva es )atente )o" la i""itabili(a( $ la *a#ili(a( #on e se sob"esaltan los )a#ientes! CRITERIOS DIAGNBSTICOS DSMKIKTR TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIADA  A! Ansie(a( $ )"eo#)a#i'n e+#esiva )o" (i*e"entes s#esos $ a#tivi(a(es en la ma$o"ía (e los (ías, ("ante al menos n )e"ío(o (e < meses! 3! Di#%o esta(o (e #onstante )"eo#)a#i'n es (i*í#il (e #ont"ola" C! Se aso#ian 7 o m2s (e los sigientes síntomas, algno (e los #ales %an )e"sisti(o m2s (e < meses? 1. Iniet( o im)a#ien#ia 2. Fatigabili(a( *2#il 3. 1"oblemas (e #on#ent"a#i'n o tene" la mente en blan#o 4. I""itabili(a( 5. Tensi'n ms#la"  6.  Alte"a#iones (el se@o D! El #ent"o (e ansie(a( $ (e la )"eo#)a#i'n no se limitan a los síntomas (e ot"o t"asto"no (e ansie(a(, alimenta#i'n o somati&a#i'n!

E! La ansie(a(, la )"eo#)a#i'n $ los síntomas *ísi#os )"ovo#an malesta" #líni#amente signi*i#ativo o (ete"io"o so#ial, labo"al o (e ot"as 2"eas F! Estas alte"a#iones no se (eben a los e*e#tos (e na sstan#ia, (e na en*e"me(a( mH(i#a $ no a)a"e#en e+#lsivamente en el t"ans#"so (e n t"asto"no (el 2nimo, n t"asto"no )si#'ti#o o n t"asto"no gene"ali&a(o (el (esa""ollo! C.RSO Y 1RONOSTICO Debi(o a la alta in#i(en#ia (e t"asto"nos mentales #om'"bi(os en los )a#ientes e )a(e#en n t"asto"no (e ansie(a( gene"ali&a(a, el #"so #líni#o $ )"on'sti#o son (i*í#iles (e )"e(e#i"! Los s#esos #oti(ianos est"esantes est2n aso#ia(os #on el ini#io (el t"asto"no, la in#i(en#ia (e va"ios s#esos negativos in#"ementa la )"obabli(a( e se (esa""olle! 1o" (e*ini#i'n es na en*e"me(a( #"'ni#a e )e(e se" (e )o" vi(a! TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIADA? TRATAMIENTO In%ibi(o"es sele#tivos (e "e#a)ta#i'n (e se"otonina  Anti(e)"esivos (e a##i'n mi+ta 3en&o(ia#e)inas 1SICOTERA1IA COND.CT.AL COGNITIA TRASTORNO DE ADA1TACIBN Los t"asto"nos (e a(a)ta#i'n se #a"a#te"i&an )o" síntomas emo#ionales o #on(#tales #líni#amente signi*i#ativos e se (esa""ollan en "es)esta a no o m2s *a#to"es )si#oso#iales (e est"Hs i(enti*i#ables! Los síntomas (eben )"esenta"se ("ante los t"es meses sigientes al ini#io (el estimlo est"esante! La "ea##i'n (ebe se" (es)"o)o"#iona(a a la nat"ale&a (el *a#to" est"esante, el *n#ionamiento so#ial  o#)a#ional (ebe ve"se a*e#ta(o (e mane"a signi*i#ativa! Si la "ea##i'n #m)le los #"ite"ios )a"a n t"asto"no es)e#i*i#o (e ansie(a( o t"asto"no (el 2nimo, o si "eslta na me"a e+a#e"ba#i'n (e n t"asto"no )"ee+istente (el eje I o eje II, no se #onsi(e"a n t"asto"no (e a(a)ta#i'n! En #ambio, el (iagn'sti#o "eslta a(e#a(o, en )"esen#ia (e ot"o t"asto"no (el eje I o eje II, si este ltimo no e+)li#a los nevos síntomas! La sintomatología (el t"asto"no se "eselve antes (e seis meses, ane )e(e )e"sisti" si a)a"e#e en "es)esta a n *a#to" est"esante #"'ni#o o #$as #onse#en#ias tenga "e)e"#siones a la"go )la&o! En (e*initiva, el t"asto"no (e a(a)ta#i'n se #onsi(e"a na "ea##i'n (esa(a)tativa a #o"to )la&o a lo e na )e"sona #omn llama"ía (esg"a#ia )e"sonal, $ en tH"minos #líni#os, se"ia #onsi(e"a(o n *a#to" (e est"Hs )si#oso#ial! E1IDEMIOLOGIA La "ela#i'n mje"es %omb"es es (e 6 a 5! MANIFESTACIONES CLINICAS 1o" (e*ini#i'n, n t"asto"no (e (esa(a)ta#i'n sige a n s#eso est"esante, )e"o los síntomas no tienen e em)e&a" ne#esa"iamente (e *o"ma inme(iata! 1e(en )asa" %asta 7 meses ent"e el evento est"esante $ el (esa""ollo (e los síntomas! La sintomatología no siem)"e "emite al #esa" el est"Hs! Si el *a#to" #ontina, el t"asto"no )e(e #"oni*i#a"se! El #a("o )e(e a)a"e#e" a #alie" e(a( $ ss síntomas va"ían #onsi(e"ablemente, sien(o las #a"a#te"ísti#as ansiosas, (e)"esivas o mi+tas las m2s *"e#entes en a(ltos! Los síntomas *ísi#os son m2s *"e#entes en ni@os $ an#ianos! Las mani*esta#iones )e(en )"esenta"se (e #alie" *o"ma a #alie" e(a(, tambiHn )e(en se" #on(#tales, #omo ag"esivi(a(, im)lsivi(a(, in#m)limiento (e no"mas, aislamiento, et#! En este t"asto"no el (esen#a(enante no es tan g"ave o insal #omo en el t"asto"no )o" est"Hs )ost"am2ti#o!

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSMKIKTR TRASTORNO DE ADA1TACIBN  A! A)a"i#i'n (e síntomas emo#ionales o #on(#tales en "es)esta a n est"eso" i(enti*i#able (ent"o (e los 7 meses sigientes (e la a)a"i#i'n (e Hste 3! Estos síntomas se e+)"esan? Malesta" ma$o" (e lo es)e"able Dis*n#i'n so#ial o labo"al /o (e ot"as 2"eas0 C! No #m)le #"ite"ios (e ot"os t"asto"nos /eje I0 ni son e+a#e"ba#i'n (e estos o (e ot"os (el eje II D! Los síntomas no se (eben a "ea##i'n (e (elo E! Los síntomas #e(en en < meses lego e (esa)a"e#e el est"eso"! TRASTORNO DE ADA1TACIBN? TI1OS DSMKIKTR  Ag(o La alte"a#i'n ("a menos (e < meses C"'ni#o La alte"a#i'n ("a < meses o m2s De a#e"(o a los síntomas )"e(ominantes? Con síntomas (e)"esivos Con síntomas ansiosos Con síntomas ansiosos $ (e)"esivos Con t"asto"no (el #om)o"tamiento Con t"asto"no (e las emo#iones $ (el #om)o"tamiento C.RSO Y 1RONBSTICO El )"on'sti#o global "eslta gene"almente *avo"able si e l t"atamiento es a(e#a(o! La ma$o"ía (e los )a#ientes velven a s nivel )"evio (e *n#ionamiento en nos t"es meses! Los a(oles#entes selen "ee"i" m2s tiem)o e los a(ltos )a"a s "e#)e"a#i'n! TRATAMIENTO En algnos #asos la *a"ma#ote"a)ia )e(e se" (e a$(a! La )si#ote"a)ia es *n(amental!

 ANORMALIDADES $ TRASTORNOS ORGANICO CERE3RALES  ANORMALIDADES 1OR DAO ORGANICO CERE3RAL? DEFINICION To(a mani*esta#i'n )si#o)atol'gi#a )"o(#to (e a*e##iones (e (ive"so ín(ole (e l #e"eb"o Di#%as a*e##iones #e"eb"ales )e(en se" (i*sas o *o#ales, )o" a##i'n (i"e#ta o in(i"e#ta (e la a*e##i'n, )o" #asa #e"eb"al o e+'gena! La mani*esta#i'n )si#o)atol'gi#a (e)en(e"2 (e la a*e##i'n som2ti#a, (e la #onstit#i'n (el o"ganismo, (el mo(o a(i"i(o (e "ea##iona" (el sjeto SINDROME 1SICOKORGANICO /3as%0 DH*i#it (e memo"ia Dismin#i'n (e #a)a#i(a( (e síntesis, #on#"etismo C"sos $ a#tos )si#omoto"es m2s lentos, vis#osos $ )e"seve"antes Di*i#lta(es en aten#i'n Con*abla#i'n Deso"ienta#i'n Fatigabili(a( )síi#a Desin%ibi#i'n o (es#ont"ol (e a*e#tos  Animo a)aga(o, i""itable, e+)losiones (e *"o"  Sentimientos intensos (e b"eve ("a#i'n Ego#ent"ismo, (ismin#i'n (e #onsi(e"a#i'n $ "es)eto

Ten(en#ia a la )e"ili(a(  Al#ina#iones e i(eas (elsivas sim)les REACCIONES ORGANICAS AG.DAS Debi(o a n g"an nme"o (e (ive"sos )"o#esos )atol'gi#os e a*e#tan el #e"eb"o, in#l$en(o t"ama, ano+ia #e"eb"al, (eso"(enes metab'li#os #omo "emia, o los e*e#tos t'+i#os (e al#o%ol $ ("ogas! El ini#io es b"s#o Sele se" "eve"sibles en la me(i(a e sea "eme(iable la #asa (e ini#io REACCIONES ORGANICAS AG.DAS El #a("o #líni#o es (ebi(o a na *alla en la *n#i'n no"mal (el #e"eb"o, sea )o" alte"a#iones bioími#as, elH#t"i#as o me#2ni#as La )e"sonali(a( $ ante#e(entes (el sjeto tambiHn in*l$en en la )"esenta#i'n (e #a("os, sob"eto(o en los (e meno" a*e##i'n #e"eb"al REACCIONES ORGANICAS AG.DAS? C.ADRO CLNICO Ento")e#imiento (e la #on#ien#ia Enlente#imiento (el #om)o"tamiento )si#omoto"  1ensamiento se enlente#e, (i*i#lta( )a"a en*o#a" i(eas o elabo"a" i( eas #om)lejas Di*i#lta(es )a"a "egist"o, "eten#i'n $ "e#)e"a#i'n (e memo"ia 1se(o)e"#e)#iones De)"esi'n (e mo(e"a(a intensi(a(, ansie(a(, i""itabili(a(, em)ob"e#imiento emo#ional Fallas #ognitivas E+a#e"ba#i'n (e as)e#tos (e )e"sonali(a( REACCIONES ORGANICAS AG.DAS? CA.SAS Degene"ativas? (emen#ias Lesiones e o#)an es)a#io? Tmo", %ematoma, abs#esos! T"amatismo In*e##i'n? en#e*alitis, meningitis, I4, Les, est"e)to#o#ias, in*len&a, ti*oi(ea! as#la"? t"ombosis, embolismo, mltiKin*a"to, %emo""agia sba"a#noi(ea, en#e*alo)atía %i)e"tensiva, LES! E)ile)sia Metab'li#as? ."emia, %e)ato)atías, (ist"bios %i("oele#t"olíti#os, al#alosis, a#i(osis, )o"*i"ia! En(o#"inas? %i)e"ti"oi(ismo, m$+e(ema, A((ison, (iabetes! T'+i#as? de"ni#e, (eli"im t"emens, ("ogas, )lomo, a"sHni#o, me"#"io!  An'+i#as? 3NM, ICC, (is"itmias, CO, )ostanestHsi#o, %i)o+ia )e"inatal! Ca"en#ia vitamíni#a? Tiamina, a#i(o ni#otíni#o/)elag"a0, 3K56, 2#i(o *'li#o REACCIONES ORGANICAS CRONICAS .n g"an nme"o (e t"asto"nos )sii2t"i#os o"g2ni#os se (eben a na (is*n#i'n gene"ali&a(a (el #e"eb"o! Este )e(e se" el "eslta(o (e )"o#esos (e en*e"me(a( (i*sa en el #e"eb"o, #omo en #ie"tas en*e"me(a(es (egene"ativas, o (e )e"t"ba#iones sistHmi#as  Así mismo la lesi'n #e"eb"al lo#ali&a(a )e(e (ete"mina" e*e#tos se#n(a"ios (i*sos /)e! amento (e )"esi'n int"a#"aneal en n tmo" #e"eb"al0 REACCIONES ORGANICAS CRONICAS? C.ADRO CLNICO  Algnas son #ontina#i'n (e e)iso(ios ag(os, #omo t"ama o ano+ia! Se "evelan lego (e n )"o#eso (e t"ansi#i'n (e "ea##i'n ag(a a #"'ni#a! La ma$o"ía son insi(iosas! El mo(o m2s #omn (e ini#io es #on (ete"io"o (e memo"ia o ( eso"gani&a#i'n (el intele#to! Cambios en la )e"sonali(a( en eta)as m2s avan&a(as! Dete"io"o (e %abili(a(es so#iales, in(i*e"en#ia ante lo s (em2s! Im)lsivi(a( o #on(#tas (esin%ibi(as son ot"as *o"mas! Ss)i#a#ia $ ego#ent"ismo! Rasgos ne"'ti#os se elabo"an %a#ia síntomas (e)"esivos, obsesivos, %istH"i#os o %i)o#on("ia#os! 1e(en )"esenta"se *o"mas ag(as (e ti)o )si#'ti#o, (eli"ante, #on*sional o (H*i#it mnHsi#o!

REACCIONES ORGANICAS CRONICAS? C.ADRO CLNICO Con(#ta gene"al? (H*i#it intele#tal, )H"(i(a (e inte"Hs e ini#iativa, in#a)a#i(a( )a"a (esa""olla" a#tivi(a(es sales, #on(#ta ina)"o)ia(a! 1ensamiento? alte"a#i'n #alitativa $ #antitativa! Memo"ia? sele se" signo ini#ial, inte"mitente $ global! Sin #on#ien#ia )lena (el #om)"omiso! Emo#i'n? (e #"so )a"alelo, "e*lejan la (i*i#lta( )a"a a*"onta" el (H*i#it intele#tal, #olo"ea(o )o" la )e"sonali(a( )"em'"bi(a! Ansie(a( es #omn, (e)"esi'n #on agita#i'n $ #a("os %i)o#on("ía#os! I""itabili(a( %asta la e"ella, #"isis (e angstia $ %ostili(a(! 1e")leji(a( $ ss)i#a#ia %asta i(eas (elsivas )a"anoi(es! REACCIONES ORGANICAS CRONICAS? CA.SAS Degene"ativas? (emen#ias Lesiones e o#)an es)a#io? Tmo", %ematoma! T"amatismo In*e##i'n? I4, )a"2lisis gene"al, en#e*alitis as#la"? En*e"me(a( #e"eb"ovas#la"! Demen#ia e)ilH)ti#a Metab'li#as? ."emia, %e)ato)atías, En(o#"inas? m$+e(ema, A((ison, %i)o)itita"ismo! T'+i#as? o"sao**, (emen#ia al#o%oli#a, into+i#a#i'n #"'ni#a )o" se(antes, ("ogas, )lomo, a"sHni#o, me"#"io!  An'+i#as? Anemia, ICC, E1OC, (is"itmias, )ost into+i#a#i'n CO , )ostanestHsi#o, %i)o+ia )e"inatal! Ca"en#ia vitamíni#a? Tiamina, a#i(o ni#otíni#o/)elag"a0, 3K56, 2#i(o *'li#o DEMENCIA =DH*i#it )e"sistente $ a(i"i(o (e las *n#iones intele#tales #omo "eslta(o (e na (is*n#ion #e"eb"al, #$a sintomatología es va"iable $ (e)en(e (e la seve"i(a( $ (ist"ib#i'n anat'mi#a (e la )atología #e"eb"al>! DEMENCIA =Es n sin("ome #líni#o #a"a#te"i&a(o )o" (ete"io"o (e las *n#iones #ognitivas, inte"*e"ien(o #on el no"mal (esem)e@o en las a"eas labo"al, *amilia", so#ial $ )e"sonal! Se aso#ian #ambios en la )e"sonali(a( $ en la #on(#ta> E1IDEMIOLOGIA La )"evalen#ia (e (emen#ia mo(e"a(a a seve"a e n la )obla#i'n gene"al Ma$o" (e <; a@os es ; W Ma$o" (e ; a@os 6P a 8P W DEMENCIAS MAS FREC.ENTES En*e"me(a( (e Al&%eime" ;PK
Enveje#imiento no"mal es (i*e"ente al (e la en*e"me(a( (e Al&%eime"! Los #ambios (e la memo"ia en el enveje#imiento no"mal no inte"*ie"en #on la vi(a (ia"ia $ )e"miten me#anismos (e #om)ensa#ion! ENFERMEDAD DE AL4EIMER DSM I 1"esen#ia (e mlti)les (H*i#it #ognitivos mani*esta(os )o"? 5! Dete"io"o (e la memo"ia /Dete"io"o (e la #a)a#i(a( (e a)"en(e" neva in*o"ma#i'n0! 6! .na o mas (e las sigientes alte"a#iones #ognos#itivas? a0 a*asia b0 a)"a+ia #0 agnosia (0alte"a#iones (e la eje##i'n Los (H*i#it #ognos#itivos en #a(a no (e los #"ite"ios A5 $ A6 )"ovo#an n (ete"io"o signi*i#ativo (e la a#tivi(a( labo"al o so#ial $ "e)"esenta na me"ma im)o"tante (el nivel )"evio (e a#tivi(a(! ENFERMEDAD DE AL4EIMER DSM I C"so (e ini#io g"a(al $ (ete"io"o #ognos#itivo #ontino Los (H*i#it #ognos#itivos (e los #"ite"ios A5 $ A6 no se (eben a ningno (e los sigientes *a#to"es ? /50 Ot"as en*e"me(a(es (el SNC e )"ovo#an (H*i#it (e memo"ia $ #ognos#itivos! /60 En*e"me(a(es sistHmi#as e )e(en )"ovo#a" (emen#ia! /70 En*e"me(a(es in(#i(as )o" sstan#ias E! Los (H*i#it no a)a"e#en e+#lsivamente en el t"ans#"so (e n (eli"im! F! La alte"a#i'n no se e+)li#a mejo" )o" la asen#ia (e ot"o t"asto"no en (el Eje I ENFERMEDAD DE AL4EIMER  AS1ECTOS CLINICOS DE LA EA  ALTERACIONES COGNITIAS  Alte"a#i'n (e memo"ia, #om)"ensi'n, o"ienta#i'n, #a)a#i(a( (e a)"en(e"! Se a*e#tan las )"a+ias, gnosias, lengaje, %abili(a(es viso es)a#iales! Di*i#lta(es en abst"a##i'n, ji#io, #al#lo, o"gani&a#i'n (e ta"eas, int"os)e##i'n  AS1ECTOS CLINICOS DE LA EA  ALTERACIONES NO COGNITIAS Síntomas )sii2t"i#os 1si#osis  Alte"a#iones (el %mo"   Ansie(a(  Alte"a#iones (e la )e"sonali(a(  AS1ECTOS CLINICOS DE LA EA  ALTERACIONES NO COGNITIAS  Alte"a#iones (el #om)o"tamiento  Agita#i'n Deambla#ion Negativismo  Alte"a#iones ne"ovegetativas Se@o  A)etito Con(#ta se+al 1si#osis en la EA 1"esente en el 6;W Delsiones mas *"e#entes? "obo, in*i(eli(a(  Al#ina#iones visales en esta(ios ta"(íos Des#a"ta" ot"as #asas? *2"ma#os De)"esi'n en la EA  A*e#ta a)"o+ima(amente al ;PW Mas *"e#ente en el esta(io ini#ial \ an%e(onia $  síntomas ne"ovegetativos

 Ante#e(entes *amilia"es? T! a*e#tivos Con(#tas 1"oblema en la EA Con(#tas "e)etitivas Con(#tas )elig"osas Int"anili(a(, agita#i'n, ag"esi'n! 4i)e"a#tivi(a(, entsiasmo Inve"si'n #i#lo vigiliaKse@o G"itos llantos "e)etitivos Con(#tas se+ales ina)"o)ia(as Reg"esi'n9o)osi#i'n Deso"(en alimenti#io Deli"io /o"g2ni#o0 o Deli"im Sín("ome ne"o)sii2t"i#o! Ini#io ag(o! C"so *l#tante! O#""e en 5;K6PW (e los ing"esos a n %os)ital! Es)e#ialmente en an#ianos $ )e"sonas #on (ete"io"o #ognitivo )"evio! Deli"io Con *"e#en#ia no es "e#ono#i(o o es )asa(o )o" alto /77K<
1ensamiento )e(e se" tangen#ial, #i"#nstan#ial, in#o%e"ente, (eso"gani&a(o! 1"egnta" al )a#iente algo #om)lejo #omo! =Des#"iba la en*e"me(a( e tiene en este momento>! Delsiones! Ti)os (e Deli"io 4i)e"a#tivo? Constit$e el 5;W!  Síntomas? agita#i'n )si#omoto"a, %i)e"ale"ta, al#ina#iones, (elsiones, lengaje a#ele"a(o, vo& alta, e*o"ia, im)a#ien#ia, i""itabili(a(, ag"esivi(a(, )esa(illas! Son #asa *"e#ente (e inte"#onsltas a )siiat"ía )o" s "iesgo a s*"i" #aí(as, ita"se las vías, son(as o #atHte"es, o *ga"se (el %os)ital! Ti)os (e Deli"io 4i)oa#tivo? Constit$e el 5W! Ca"a#te"ísti#as? Reta"(o )si#omoto", (ismin#i'n (e la ale"ta, somnolen#ia, lengaje lento, vo& baja! En "iesgo (e l#e"as #t2neas (e )"esi'n o nemonía )o" as)i"a#i'n! Ti)os (e Deli"io Mi+to? Constit$en el ;6W 1"esentan %i)oa#tivi(a( e %i)e"a#tivi(a( en (i*e"entes momentos! Ningn ti)o? 58W Diagn'sti#o Di*e"en#ial Fa#to"es (e Riesgo E(a( /e+t"emos (e la vi(a0! 4isto"ia (e abso o (e)en(en#ia a al#o%ol! Demen#ia! 4i)oalbminemia! En*e"me(a(es o"g2ni#as seve"as! F2"ma#os! 4isto"ia $ so a#tal (e ("ogas )si#oa#tivas! De*i#ien#ias visales o a(itivas! Ci"gía!

ADICCIONES O DEPENDENCIAS  ADICCIONES

Z

Las #on(#tas a(i#tivas se #onsi(e"an en la a#tali(a( na "/"r"dad "r"0ra*, #omo la esi&o*"enia, la (e)"esi'n, el t"asto"no bi)ola", et#! valo"2n(ose #omo na en*e"me(a( (e #"so )e"sistente, #"'ni#a, #on "e#i(ivas $ e se #a"a#te"i&a en lo *n(amental )o" el so $ bse(a #om)lsivas (e la ("oga objeto!  ADICCIONES COM1ORTAMENTALES Con(#tas #om)lsivas #omo el ego )atol'gi#o $ ot"as "ela#iona(as (e *o"ma mas Z mo(e"na #on nevas te#nologías, #lasi*i#a(as (e *o"ma m$ (i*e"entes )o" los sistemas (e (iagnosti#o, %an #omen&a(o a "ela#iona"se (e *o"ma m$ s'li(a #on las #on(#tas a(i#tivas a sstan#ias en la me(i(a e comparten similares mecanismos neurobiológicos

Z

ga(o"es )atol'gi#os )"esentan na a#tivi(a( metab'li#a "e(#i(a en el est"ia(o vent"al, %alla&go #om)a"ti(o #on a(i##i'n a sstan#ias,

/Rete" 6PP;0!

Z

S1A MAS CONS.MIDAS EN EL 1ER. /DEIDA 6PP<0

Z Z Z Z Z Z Z

 Al#o%ol?

7W

Taba#o?

;!W

Cannabis?

8!
Co#aína $ 13C?

6!W

V+tasis?

P!5W

In%alantes?

P!7W

T"anili&antes?

!8W

Z

Se estima e en la )obla#i'n "bana ent"e los 56 $ <8 a@os (e e(a( el nme"o (e (e)en(ientes a las (i*e"entes ("ogas as#ien(e a?  Q  Q  Q  Q  Q

M2s (e n mill'n (e )e"anos son (e)en(ientes al al#o%ol! Me(io mill'n (e )e"anos son (e)en(ientes al taba#o 8P,PPP (e)en(ientes a la ma"i%ana 67,PPP (e)en(ientes al #lo"%i("ato (e #o#aína 5;,PPP (e)en(ientes a la 13C

II En#esta Na#ional (e 1"even#i'n $ Consmo (e D"ogas (el 6PP6 (e DEIDA Fa#to"es )si#ol'gi#os (el Sjeto

Z

 

Riesgo

Con*li#tos emo#ionales 1e"sonali(a( bse(a (e nove(a(es e+)osi#i'n al "iesgo 3aja evita#i'n (el (a@o im)lsivi(a( $ (esin%ibi#i'n %i)e"a#tivi(a( $ labili(a( emo#ional Con(#tas antiso#iales

K K Z Z Z Z Z Z

K E+)e#tativas )ositivas (el #onsmo T"asto"nos (e )e"sonali(a(

 Q

Fa!%r"' %*12%' d"* Su3"!%

Z  Q

 

Riesgo

Familia" (e )"ime" g"a(o (e)en(iente (e al #o%ol

 Q

T"asto"nos Mentales

 Q

.so )"e#o& (e al#o%ol o ("ogas

Fa!%r"' A0"!a*"'

Z  Q  Q  Q  Q  Q  Q

 

Riesgo

Am)lia (is)onibili(a( 1e"misivi(a( *amila" en el so (e sstan#ias 1a"es #onsmi(o"es Con*li#tos *amilia"es No )"a#ti#a" na "eligi'n 3ajo "en(imiento a#a(Hmi#o o %abe" aban(ona(o el #olegio

USO RECREATIVO

Z

Es el so e se %a#e %abitalmente (e ("ogas integ"a(as #omo el al#o%ol $ no integ"a(as bs#an(o "e#"ea"se #on ss e*e#tos $ sin #onse#en#ias noto"ias )a"a el #onsmi(o"!

AUSO DE SUSTANCIAS

Z

Catego"ía (iagnosti#a (el DSM I e %a#e "e*e"en#ia a #onse#en#ias (a@inas (el #onsmo "e)eti(o (e sstan#ias? in#m)limiento (e obliga#iones #oti(ianas, %a#e"lo en sita#iones )elig"osas /ve%í#los0, )"ovo#a" )"oblemas legales o (e #on(#ta, o (a" lga" a #on*li#tos *amilia"es o so#iales! solo n 55W evol#iona"an a n t"asto"no )o" (e)en(en#ia!

CONSUMO PER4UDICIAL

Z

Catego"ía (iagn'sti#a (e la CIEK5P e %a#e "e*e"en#ia al #onsmo e a*e#ta a a a la sal( *ísi#a o mental (e los sjetos no (e)en(ientes! TRASTORNO POR DEPENDENCIA Z La #a"a#te"ísti#a esen#ial es n g")o (e síntomas #ognos#itivos (e #on(#ta $ *isiol'gi#os e in(i#an e el sjeto sige #onsmien(o sstan#ias )ese a las #onse#en#ias a(ve"sas! E+iste n )at"'n "e)eti(o (e atoKa(minist"a#i'n e lleva /no (e na mane"a obliga(a0 a Z la tole"an#ia, abstinen#ia $ siem)"e a na %&s!# !o'p&(si)# * (# s&s+#,!i#! TOLERANCIA /DSMKI0

Z

Ne#esi(a( (e #anti(a(es ma"#a(amente #"e#ientes )a"a #onsegi" la into+i#a#i'n o el e*e#to (esea(o

Z

El e*e#to (e la misma #anti(a( (e la sstan#ia (ismin$e #la"amente #on s #onsmo #ontina(o  A3STINENCIA

/SINDROME

DE

A3STINENCIA

AG.DO0

Z

Sín("ome *ísi#o $ )síi#o e "eslta (e la ss)ensi'n b"s#a (e la ("oga CRAVING

Z

Dso "&$+ # ',&*o i$$sis+i%( * !o,s&'i$ &,# *$o#! El balan#e emo#ional no

siem)"e es )la#ente"o!

Z

Con#e)to b2si#o (e la #líni#a ane no esta in#li(o en #"ite"ios (iagn'sti#os sales! PATOLOGÍA DUAL

Z Z

Con#""en#ia (e na #on(#ta a(i#tiva $ ot"o t"asto"no )si#o)atol'gi#o!

Esta sita#i'n #líni#a esta )"esente en #asi l a totali(a( (e los )a#ientes (e)en(ientes En o#asiones sea (i*í#il (e (iagnosti#a" #on los #"ite"ios (iagn'sti#os al so!  Q PATOLOGÍA DUAL ( absoK(e)en(en#ia (e sstan#ias0

Z Z Z Z

<5 W (e los (e los t"asto"nos bi)ola"es  8W (e los esi&o*"Hni#os  67 W (e las (e)"esiones Mas (el PW (e los bo"(e"line

a'"' "ur%0%*12a' %u"'

Z

Di*e"entes sstan#ias )e"o n me#anismo b2si#o #omn "ela#iona a to(as las #on(#tas a(i#tivas!

Z

E,+$ 1-15/ * (os &s&#$ios * *$o#s p$o$s#, # &,# !o,*&!+# #*i!+i)#!

a'"' "ur%0%*12a' %u"'

Z

La investiga#i'n #on#l$e e la inte"a##i'n (e los *a#to"es genHti#os $ me(ioambientales #ont"ib$en a esta )"og"esi'n #alitativa $ a la 5u*"ra0*dad #ara *a ad1. VULNERAILIDAD PARA LA ADICCIÓN

Z

3asa(a en n "r"0r% ad!5% e se (i*e"en#ia (e ot"o no a(i#tivo en *a#to"es #omo? 5!K La e+)"esi'n gHni#a 6!K Cambios en la a#tivi(a( metab'li#a #e"eb"al! 7!K Res)esta a se@ales me(ioambientales ALTERACIÓN METAÓLICA DEL CERERO ADICTIVO

Z

To(as las a(i##iones tienen na base #omn en el sis+'# * $!o'p,s# !$%$#( , lo#ali&a(o en el sistema (o)aminf"gi#o meso#'"ti#o límbi#o e se e+tien(e (es(e el 2"ea tegmental vent"al al n#leo a##mbens #on )"o$e##iones al sistema límbi#o $ el #'"te+ o"bito*"ontal!

ALTERACIÓN METAÓLICA DEL CERERO ADICTIVO

Z

Se %a estable#i(o e el (eseo (e #onsmi" ("ogas tiene ss bases biol'gi#as en la *l#ta#i'n (e la #on#ent"a#i'n (e la (o)amina #e"eb"al $ mas "e#ientemente se sgie"e n )a)el #"iti#o (e t"ans*o"ma" este (eseo en a##i'n! CIRC.ITO DEL 1LACER? TRACTO DO1AMINERGICO SINA1SIS DO1AMINERGICA EN 1ERSONAS NORMALES  ACCION DE LA COCAINA EN LA SINA1SIS DO1AMINERGICA  ACTIACIBN DEL CIRC.ITO DEL 1LACER 1OR ACCIBN DE S.STANCIAS 1SICOACTIAS CLASIFICACION DE DROGAS SEGN S. EFECTO EN SNC Z ESTIM.LANTES  Q Co#aína  Q 13C  Q V+tasis  Q An*etaminas  Q Taba#o  Q antinas? #a*eína  Q E*e("ina Z DE1RESORAS  Q Al#o%ol  Q Ma"i%ana  Q In%alantes Z AL.CINOGENOS  Q Semisinteti#os? LSD  Q Nat"ales? A$a%as#a, San 1e("o, Ca#ts

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DSM

IV

-TR

A. Consmo "e#iente (e #o#aína! . Cambios )si#ol'gi#os o #om)o"tamentales (esa(a)tativos #líni#amente signi*i#ativos /)! ej!, e*o"ia o a*e#tivi(a( embota(a- amento (e la so#iabili (a(%i)e"vigilan#ia- sensibili(a( inte")e"sonal- ansie(a(- tensi'n o #'le"a#om)o"tamientos este"eoti)a(os- (ete"io"o (e la #a)a#i(a( (e ji#io, o (ete"io"o (e la a#tivi(a( labo"al o so#ial0 e se )"esentan ("ante, o )o#o tiem)o (es)Hs, (el #onsmo (e #o#aína! C. Dos o m2s (e los sigientes signos, e a)a"e#en ("ante o )o#o tiem)o (es)Hs (el #onsmo (e #o#aína? 7. tai#a"(ia o b"a(i#a"(ia &. (ilata#i'n ))ila"  8. amento o (ismin#i'n (e la tensi'n a "te"ial 9. s(o"a#i'n o es#alo*"íos . n2seas o v'mitos ;. )H"(i(a (e )eso (emost"able <. agita#i'n o "et"aso )si#omoto"es =. (ebili(a( ms#la", (e)"esi'n "es)i"ato"ia, (olo" en el )e#%o o a""itmias #a"(ía#as >. #on*si'n, #"isis #omi#iales, (is#inesias, (istonías o #oma D. Los síntomas no se (eben a en*e"me(a( mH(i#a si se e+)li#an mejo" )o" la )"esen#ia (e ot"o t"asto"no mental! N%!a d" %d/a1: Co(i*i#a" #on alte"a#iones )e"#e)tivas Cr!"r%' #ara "* da21'!% d" A0'!"a d" %a$a DSM IV -TR Z A. Inte"")#i'n /o (ismin#i'n0 (el #onsmo )"olonga(o (e abn(antes Z #anti(a(es (e #o#aína! Z . Esta(o (e 2nimo (is*'"i#o $ (os /o m2s0 (e los sigientes #ambios Z *isiol'gi#os e a)a"e#en )o#as %o"as o (ías (es)Hs (el C"ite"io A? Z 7. *atiga Z &. se@os vivi(os $ (esag"a(ables Z 8. insomnio o %i)e"somnia Z 9. amento (el a)etito Z . "et"aso o agita#i'n )si#omoto"es Z C. Los síntomas (el C"ite"io 3 #asan n malesta" #líni#amente signi*i#ativo o n (ete"io"o (e la a#tivi(a( labo"al, so#ial o (e ot"as 2"eas im)o"tantes (e la a#tivi(a( (el sjeto! Z D. Los síntomas no son (ebi(os a en*e"me(a( mH(i#a ni se e+)li#an mejo" )o" la )"esen#ia (e ot"o t"asto"no mental! Tra'!%r%' dud%' #%r %a$a DSM IV -TR Into+i#a#i'n )o" #o#aína Z Into+i#a#i'n )o" #o#aína, #on alte"a#iones )e"#e)tivas Z  Abstinen#ia (e #o#aína Z Deli"im )o" into+i#a#i'n )o" #o#aína Z T"asto"no )si#'ti#o in(#i(o )o" #o#aína? #on i(eas (eli"antes, Z #on al#ina#iones Z T"asto"no (el esta(o (e 2nimo in(#i(o )o" #o#aína Z T"asto"no (e ansie(a( in(#i(o )o" #o#aína Z T"asto"no (el se@o in(#i(o )o" #o#aína Z Z T"asto"no se+al in(#i(o )o" #o#aína T"asto"no "ela#iona(o #on #o#aína no es)e#i*i#a(o! Z Cr!"r%' #ara "* da21'!% d" I!%6a1 #%r Caa0' (Mar?uaa) Z A. Consmo "e#iente (e Cannabis! Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z

. Cambios )si#ol'gi#os o #om)o"tamentales (esa(a)tativos #líni#amente signi*i#ativos /)! ej!, (ete"io"o (e la #oo"(ina#i'n moto"a, e*o"ia, ansie(a(, sensa#i'n (e e el tiem)o t"ans#""e lentamente, (ete"io"o (e la #a)a#i(a( (e  ji#io, "et"aimiento so#ial0 e a)a"e#en ("ante o )o#o tiem)o (es)Hs (el #onsmo (e Cannabis! C. Dos /o m2s0 (e los sigientes síntomas e a)a"e#en a las 6 %o"as (el #onsmo (e Cannabis? 7. in$e##i'n #onjntival &. amento (e a)etito 8. see(a( (e bo#a 9. tai#a"(ia D. Los síntomas no son (ebi(os a en*e"me(a( mH(i#a ni se e+)li#an mejo" )o"  la )"esen#ia (e ot"o t"asto"no mental! N%!a d" %d/a1: Co(i*i#a" F56!P8 si #on alte"a#iones )e"#e)tivas! Tra'!%r%' dud%' #%r Caa0' Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z

Z Z Z Z Z Z Z

Into+i#a#i'n )o" #annabis Into+i#a#i'n )o" #annabis, #on alte"a#iones )e"#e)tivas Deli"im )o" into+i#a#i'n )o" #annabis T"asto"no )si#'ti#o in(#i(o )o" #annabis? #on i(eas (elsivas, #on al#ina#iones T"asto"no (e ansie(a( in(#i(o )o" #annabis T"asto"no "ela#iona(o #on #annabis no es)e#i*i#a(o! RIESGOS 1OR MARI4.ANA Z .n est(io %a in(i#a(o e el "iesgo (e e n sa"io s*"a n atae al #o"a&'n se #a(")li#a en la )"ime"a %o"a (es)Hs (e %abe" *ma(o ma"i%ana El so (e la ma"i%ana tambiHn tiene el )oten#ial )a"a )"omove" el #2n#e" (e los )lmones Z $ ot"as )a"tes (e las vías "es)i"ato"ias (ebi(o a los i""itantes $ #a"#in'genos e #ontiene La ma"i%ana )e(e amenta" el "iesgo (e #2n#e" an m2s e el taba#o Z DAO 1OR MARI4.ANA Z La (e)"esi'n, la ansie(a(, $ las alte"a#iones en la )e"sonali(a( %an si(o aso#ia(as #on el so (e ma"i%ana Ya e la ma"i%ana a*e#ta la %abili(a( )a"a a)"en(e" $ "e#o"(a" in*o"ma#i'n, mient"as Z m2s ma"i%ana se na )e"sona, ma$o" es la )"obabili(a( (e e se "et"ase en la a(isi#i'n (e %abili(a(es intele#tales, labo"ales o so#iales! 1ASTA 3ASICA DE COCAINA /13C0 Se t"ata (e n al#aloi(e im)"o e se obtiene #omo n )"ime" )aso en la e+t"a##i'n a Z )a"ti" (e las %ojas (e #o#a! Can(o se #alienta, s*"e n )"o#eso llama(o (e sblima#i'n, )asan(o (i"e#tamente (e s'li(o a va)o"! La )asta e(a #omo n )olvo #olo" blane#ino mate, e se int"o(#e en n #iga""illo (e Z taba#o o ma"i%ana, se #onsme bajo la mo(ali(a( (e in%ala#i'n (e bo#ana(as (e %mo $ e )asa (i"e#tamente a los )lmones (on(e se abso"be #on g"an "a)i(e&, )"o(#ien(o n e*e#to m$ intenso $ na (e)en(en#ia (e e+t"ema g"ave(a(! EFECTOS 1OR 13C Son semejantes a los (el #lo"%i("ato (e #o#aína, )e"o m2s )otentes, los e*e#tos a)a"e#en Z m2s "2)i(amente!  Los e*e#tos inme(iatos $ (e la"go )la&o $ s )oten#ial a(i#tivo son e+t"ema(amente altos! Z La into+i#a#i'n se ini#ia #on e*o"ia, na e+age"a(a sensa#i'n (e bienesta" $ e+#ita#i'n Z se+al! 1"onto se (isi)an viHn(ose "eem)la&a(os )o" na *e"te (e)"esi'n, i""itabili(a(, angstia,

insomnio $ (ismin#i'n (el a)etito $ la ne#esi(a( (e "eini#ia" el #onsmo (e la ("oga! SNDROME DE 13C Z C"aving e es la #om)lsi'n )o" segi" *man(o, Z  Angstia intensa a me(i(a e se te"mina la (osis (e 13C, Z 1e"#e)#i'n atoK"e*e"en#ial (e la "eali(a( /X)a"anoiaX0,  Anblamiento (e la #on#ien#ia /ss)i#a#ia, al#ina#iones a(itivas, i(eas (elsivas, Z (elsiones (e )e"se##i'n, et#0 Z Rigi(e& ms#la" gene"ali&a(a, insensibili(a( al (olo" e in*atigabili(a(, Z Obsesi'n )o" segi" *man(o, #om)o"tamiento ego#Hnt"i#o, 4i)e"a#sia, Xevita" )"o(#i" "i(osX X"e#laman silen#io absoltoX, Z Z X Aislamiento so#ial>, Z  Angstia m2s intensa #an(o se te"mina el #iga""illo (e 13C! /Sín("ome (e abstinen#ia0

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A. Ingesti'n "e#iente (e al#o%ol! . Cambios )si#ol'gi#os #om)o"tamentales (esa(a)tativos #líni#amente signi*i#ativos /se+ali(a( ina)"o)ia(a, #om)o"tamiento ag"esivo, labili(a( emo#ional, (ete"io"o (e la #a)a#i(a( (e ji#io $ (ete"io"o (e la a#tivi(a( labo"al o so#ial0 e se )"esentan ("ante la into+i#a#i'n o )o#os mintos (es)Hs (e la ingesta (e al#o%ol! C. .no o m2s (e los sigientes síntomas e a)a"e#en ("ante o )o#o tiem)o (es)Hs (el #onsmo (e al#o%ol? 7. lengaje *a"*llante &. in#oo"(ina#i'n 8. ma"#%a inestable 9. nistagmo . (ete"io"o (e la aten#i'n o (e la memo"ia ;. est)o" o #oma D. Los síntomas no se (eben a en*e"me(a( mH(i#a ni se e+)li#an mejo" )o" la )"esen#ia (e ot"o t"asto"no mental! CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE [email protected] ASTINENCIA DE ALCOOL DSM IV - TR A. Inte"")#i'n /o (ismin#i'n0 (el #onsmo (e al#o%ol (es)Hs (e s Z #onsmo )"olonga(o $ en g"an(es #anti(a(es! Z Z . Dos o m2s (e los sigientes síntomas (esa""olla(os %o"as o (ías (es)Hs (e #m)li"se el C"ite"io A? Z 7. %i)e"a#tivi(a( aton'mi#a /)! ej!, s(o"a#i'n o m2s (e 5PP )lsa#iones0 Z &. temblo" (istal (e las manos Z Z 8. insomnio 9. n2seas o v'mitos Z . al#ina#iones visales, t2#tiles o a(itivas t"ansito"ias, o ilsiones Z ;. agita#i'n )si#omoto"a Z Z <. ansie(a( =. #"isis #omi#iales (e g"an mal /#"isis e)ilH)ti#as0 Z C. Los síntomas (el C"ite"io 3 )"ovo#an n malesta" #líni#amente signi*i#ativo o Z n (ete"io"o (e la a#tivi(a( so#ial labo"al, o (e ot"as 2"eas im)o"tantes (e la Z a#tivi(a( (el sjeto! Z D. Los síntomas no se (eben a en*e"me(a( mH(i#a ni se e+)li#an mejo" )o" la Z )"esen#ia (e ot"o t"asto"no mental! Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z

Z Z

Esp!i"i!#$ si:

C% a*!"ra%"' #"r"#!5a' Deli"im T"emens

Z

Sín("ome (e abstinen#ia g"ave (e al#o%ol! K sín("ome #onvlsivo gene"ali&a(as!

K ilsiones )e"#e)tivas K al#ina#iones /visales, t2#tiles, a(itivas0 K i(eas (eli"antes se#n(a"ias K insomnio K agita#i'n )si#omoti"& TRASTORNOS INDUCIDOS POR EL DSM IV -TR Z Into+i#a#i'n )o" al#o%ol Z Abstinen#ia (e al#o%ol Z Deli"im )o" into+i#a#i'n (e al#o%ol Z Demen#ia )e"sistente in(#i(a )o" al#o%ol Z T"asto"no amnHsi#o )e"sistente in(#i(o )o" al#o%ol Z T"asto"no )si#'ti#o in(#i(o )o" al#o%ol? #on i(eas (elsivas, #on al#ina#iones Z T"asto"no (el esta(o (e 2nimo Z T"asto"no (e ansie(a( in(#i(o )o" al#o%ol Z T"asto"no (el se@o in(#i(o )o" al#o%ol Z T"asto"no "ela#iona(o #on al#o%ol no es)e#i*i#a(o in(#i(o )o"  al#o%ol

ALCOOL

L.DO1ATIA DSM K I Z A! Con(#ta (e jego )e"j(i#ial $ "e#""ente  Q 1"eo#)a#i'n *"e#ente )o" jga"!  Q Ne#esi(a( (e amenta" la magnit( o la *"e#en#ia (e las a)estas  Q Intentos "e)eti(os sin H+ito )a"a #ont"ola" el jego!  Q Int"anili(a( o i""itabili(a( #an(o se intenta #ont"ola" el jego!  Q El jego #omo est"ategia )a"a es#a)a" (e )"oblemas, o )a"a mitiga" n esta(o (e 2nimo (e)"imi(o o (is*'"i#o!  Q Des)Hs (e )e"(e" (ine"o en el jego, velta al (ía sigiente )a"a intenta" "e#)e"a"lo!  Q Menti"as  Q A#tos ilegales  Q Di*n#i'n *amilia", labo"al, a#a(Hmi#a  Q Enga@os "e)eti(os TRASTORNOS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS

Z

1"esenta#i'n (e síntomas *ísi#os o la )"eo#)a#i'n (e esta" en*e"mo sin e e+istan (atos )atol'gi#os en el e+amHn *ísi#o o en las )"ebas (e labo"ato"io e #on*i"men na base o"g2ni#a e jsti*ie o e+)lie la seve"i(a( (e los síntomas!

Z

Gene"a (is*n#i'n o malesta" signi*i#ativo TRASTORNOS SOMATOMORFOS? etiología

Z Z Z Z Z

1"e(is)osi#i'n genHti#a E+)e"ien#ias t"am2ti#as Fa#to"es )si#ol'gi#os /ale+itimia, estilo #ognitivo som2ti#o0 Fa#to" biol'gi#o Fa#to"es #lt"ales /minimi&a el s*"imiento )si#ol'gi#o0

TRASTORNOS SOMATOMORFOS

Z Z Z Z

.no (e ; )a#ientes e se atien(en en los %os)itales )"esentan este t"asto"no!  A (i*e"en#ia (e los síntomas *a#ti#ios los síntomas *ísi#os no son inten#ionales Se aso#ian a (e)"esi'n, ansie(a(, so ( e 1SA $ t"asto"nos (e la )e"sonali(a( El #"so tien(e a se" #"'ni#o

TRASTORNOS SOMATOMORFOS? TI1OS

Z Z Z Z Z

T"asto"no (e somati&a#i'n T"asto"no (e #onve"si'n T"asto"no )o" (olo"  4i)o#on("iasis T"asto"no (ism'"*i#o #o")o"al

T"asto"no (e somati&a#i'n 4isto"ia (e mlti)les ejas (e síntomas *ísi#os e #onllevan a aten#i'n mH(i#a o Z (is*n#ionabili(a( Z Di#%o #a("o #omien&a antes (e los 7P a@os Z Síntomas? Dolo"osos /80  Q Gast"ointestinales /60  Q  Q Se+ales /50 1se(one"'logi#o /50  Q T"asto"no (e #onve"si'n Síntomas o (H*i#its ne"ol'gi#os e no se e+)li#an )o" algna )atología ne"ol'gi#a o mH(i#a

Z

Se aso#ian *a#to"es )si#ol'gi#os #on el ini#io o e+a#e"ba#i'n (e los síntomas

T"asto"no (e #onve"si'n Clasi*i#a#i'n Con síntoma o (H*i#it moto"  Z  Q  Alte"a#i'n (e #oo"(ina#i'n, eilib"io, )a"2lisis, (ebili(a( ms#la", (i*i#lta( )a"a (eglti", a*onía, "eten#i'n "ina"ia Con síntoma o (H*i#it senso"ial Z Sensa#i'n (e )e"(i(a (e la sensibili(a(, (i)lo)ía, #ege"a, so"(e"a  Q Con #"isis $ #onvlsiones Z De )"esenta#i'n mi+ta Z 4i)o#on("iasis 1"eo#)a#i'n $ mie(o a tene", o la #onvi##i'n (e )a(e#e", na en*e"me(a( g"ave a )a"ti" (e la inte")"eta#i'n (e síntomas som2ti#os o *n#iones #o")o"ales La )"eo#)a#i'n )e"siste a )esa" (e la e+)lo"a#iones $ e+)li#a#iones mH(i#as a)"o)ia(as Z Z La )"eo#)a#i'n no es (elsional D"a#i'n (el t"asto"no es (e < meses Z T"asto"no (ism'"*i#o #o")o"al

Z

1"eo#)a#i'n )o" algn (e*e#to imagina(o (el as)e#to *ísi#o, o )"eo#)a#i'n e+#esiva si el (e*e#to es leve

Z Z

La )"eo#)a#i'n no se e+)li#a )o" ot"o t"asto"no mental /)e! en ano"e+ia0 1"ovo#a malesta" #líni#amente signi*i#ativo o )"ovo#a (is*n#i'n en 2"eas (el sjeto

T"asto"no )o" (olo"  El síntoma )"in#i)al es el (olo" lo#ali&a(o en na o m2s )a"tes (el #e")o, (e s*i#iente Z g"ave(a( #omo )a"a me"e#e" aten#i'n mH(i#a Se aso#ian a *a#to"es )si#ol'gi#os en el ini#io, g"ave(a(, e+a#e"ba#i'n o )e"sisten#ia (el Z (olo"  Z Ti)o ag(o D"a#i'n meno" (e < meses  Q Ti)o #"'ni#o Z D"a#i'n ma$o" (e < meses  Q TRASTORNOS DISOCIATIOS

Z  Q  Q  Q  Q

Fen'meno (iso#iativo /(iso#ia#i'n0, alte"a#i'n en? Memo"ia /in#a)a#i(a( )a"a "e#o"(a" eventos o e)iso(ios (e tiem)o (ete"mina(os0 Con#ien#ia (el ento"no I(enti(a( )e"sonal /alte"a#i'n (e sensa#i'n (e )e"sonali(a( ni#a, at'noma0 1e"#e)#i'n (el ento"no

Fen'meno Diso#iativo ? 1si#oanalisis /me#anismo (e (e*ensa0

Z Z

La (iso#ia#i'n a)a"e#e #omo na (e*ensa #ont"a el t"ama Tiene la *n#i'n (e (istan#ia" a la )e"sona (el t"ama en el momento e o#""e $ "et"asan la elabo"a#i'n ne#esa"ia )a"a e el t"ama se integ"e a la vi(a (e la )e"sona! T"asto"nos Diso#iativos? Ti)os

Z Z Z Z Z

 Amnesia (iso#iativa /amnesia )si#'gena0! Fga (iso#iativa /*ga )si#'gena0 T"asto"no (e i(enti(a( (iso#iativo /t"asto"no (e )e"sonali(a(es mlti)les0! T"asto"no (e (es)e"sonali&a#i'n!

T"asto"no (iso#iativo no es)e#i*i#a(o!  Amnesia Diso#iativa /DSM I TR0

Z

I,!#p#!i*#* p#$# $!o$*#$ i,"o$'#!i0, p$so,#( i'po$+#,+, salmente (e nat"ale&a t"am2ti#a o est"esante, es (emasia(o am)lia )a"a se" e+)li#a(a )o" el olvi(o o"(ina"io! El *en'meno (iso#iativo se limita a la amnesia! Z Z No se (ebe a na en*e"me(a( o"g2ni#a ni a algna sstan#ia! Los síntomas #asan alte"a#iones #líni#amente signi*i#ativas o a*e#ta#i'n (el Z *n#ionamiento!  Amnesia Diso#iativa ? As)e#tos Gene"ales

Z

La amnesia es n síntoma #omn a la amnesia (iso#iativa, a la *ga (iso#iativa $ al t"asto"no (e i(enti(a( (iso#iativo!

Z Z

Gene"almente (esa)a"e#e total $ b"s#amente!

Sele se" (e #o"ta ("a#i'n!  Amnesia Diso#iativa? 1"esenta#iones

Z

Lo#ali&a(a /("ante n la)so (ete"mina(o (e tiem)o0! La m2s *"e#ente! .salmente las )"ime"as %o"as lego (el est"eso"!

Z Z

Gene"ali&a(a /to(a la vi(a o g"an )a"te (e ella0!

Z Z Z

T"amatismo en#e*alo#"aneano!

Z Z Z

Re#)e"a#i'n gene"almente ab")ta $ #om)leta!

Z Z Z Z

T"abajo )si#ote"a)eti#o sob"e los "e#e"(os!

Sistem2ti#a o sele#tiva /se "est"inge a los "e#e"(os "ela#iona(os #on (ete"mina(os temas o )e"sonas0!  Amnesia Diso#iativa? Diagn'sti#o (i*e"en#ial E)ile)sia

En*e"me(a( vas#la"   Amnesia global t"ansito"ia /an#ianos #on en*e"me(a( vas#la"0!  Q  Amnesia (iso#iativa? #"so $ )"'nosti#o Con )o#as "e#""en#ias!

Sele se" (e #o"ta ("a#i'n!  Amnesia Diso#iativa? T"atamiento Se (ebe intenta" "e#)e"a" los "e#e"(os! Me(iante la ent"evista!

Me(iante la "elaja#i'n (el )a#iente, bs#an(o (ismini" la l#%a sb#on#iente/)"ovo#an(o somnolen#ia o "elaja#i'n0? ben&o(ia#e)inas, ba"bit"i#os e %i)nosis! Fga Diso#iativa Z iaje "e)entino o ines)e"a(o lejos (el %oga" o lga" (e t"abajo #on in#a)a#i(a( (e "e#o"(a" el )asa(o /nomb"e, *amilia, o#)a#i'n, et#0! Con*si'n sob"e la i(enti(a( )e"sonal o a(o)#i'n (e na neva i(enti(a(! Z Em)"en(en na neva vi(a, "esi(en#ia $ o#)a#i'n! Z Z No s'lo no "e#e"(an el )asa(o sino e tam)o#o son #ons#ientes (e e les *alta ese "e#e"(o! Fga Diso#iativa Z Llevan vi(as t"anilas, algo aisla(as, no selen llama" la aten#i'n! 1a"e#e )"e(omina" en va"ones! Z De ini#io b"s#o! Sele ("a" %o"as o )o#os (ías! Z Z No selen se" #on#ientes (e %abe" olvi(a(o na(a Tien(e a la "emisi'n es)ont2nea $ "a"a ve& se "e)ite! Z Can(o velven a "e#)e"a" s i(enti(a(, "e#e"(an los eventos )"evios a la *ga, mas no Z ("ante ella! Fga Diso#iativa

Z

Es )o#o *"e#ente!

Z Z Z Z

Rela#iona(o a #on*li#tos )si#ol'gi#os,

Z Z

 Aso#ia(o a t"asto"no (e )e"sonali(a( bo"(e"line, esi&o*"enia $ t"asto"no bi)ola"!

1"in#i)almente en )e"sonali(a(es #on "asgos bo"(e"line, %ist"i'ni#o $ esi&oi(e! En #onsmi(o"es (e al#o%ol!

En )e"sonas #on (e)"esi'n, intentos (e si#i(io, e )ile)sia, TEC! T"asto"no (e i(enti(a( (iso#iativo /DSM I TR0 1"esen#ia (e 6 ' m2s i(enti(a(es (istintas o esta(os (e )e"sonali(a( /#a(a no #on s Z )"o)io mo(o (e )e"#ibi", "ela#iona"se $ )ensa" sob"e el me(io $ sob"e sí mismo0! 1o" lo menos 6 (e esas i(enti(a(es toman el #ont"ol (e la #on(#ta (el in(ivi(o (e *o"ma Z "e#""ente! In#a)a#i(a( (e "e#o"(a" in*o"ma#i'n )e"sonal im)o"tante, e es (emasia(o am)lia )a"a Z se" e+)li#a(a )o" el olvi(o o"(ina"io! Cambio (e )e"sonali(a( /a na alte"na0 sele se" "e)entino $ )"o(#i" na mo(i*i#a#i'n Z ma"#a(a (el #om)o"tamiento (el )a#iente! T"asto"no (e i(enti(a( (iso#iativo /t"asto"no (e )e"sonali(a(es mlti)les0 El nme"o (e )e"sonali(a(es )e(e llega" a se" (e ; o 5P /s'lo 6 o 7 son (iagnosti#a(as (es(e n ini#io0 T"asto"no (e i(enti(a( (iso#iativo? #a"a#te"ísti#as La t"ansi#i'n (e na a ot"a )e"sonali(a( sele se" sbita, ("am2ti#a! Z Z En n esta(o (e )e"sonali(a( (ete"mina(o )e(e %abe" amnesia sob"e los ot"os! Ca(a )e"sonali(a( sele tene" nomb"e )"o)io, estilo (e vi(a )"o)ia! Z Selen se" (e #a"a#te"ísti#as o)estas /e+t"ove"ti(o e int"ove"ti(o0! Z Z Sele se" (e mal )"on'sti#o, #on "e#)e"a#i'n in#om)leta! T"asto"no (e (es)e"sonali&a#i'n /DSM I TR0 E+)e"ien#ias )e"sistentes o "e#""entes (e (istan#iamiento, o (e se" n obse"va(o" Z e+te"no, (e los )"o)ios )"o#esos mentales o (el #e")o /sensa#i'n (e i""eali(a( o e+t"a@e&a0! El senti(o (e la "eali(a( )e"mane#e inta#to ("ante este e)iso(io Z Los síntomas #asan alte"a#iones #líni#amente signi*i#ativas o a*e#ta#i'n (el Z *n#ionamiento No se (ebe a na en*e"me(a( o"g2ni#a ni a algna sstan#ia Z T"asto"no (e (es)e"sonali&a#i'n Z 1e(en senti" e estan en n se@o, o e estan se)a"a(os (e s ) "o)io #e")o! El #e")o, sentimientos, )ensamientos se )e"#iben e+t"a@os Z Selen gene"a" malesta", se (an #entan (e la i""eali(a( (e ss síntomas! Z Z Como *en'meno no )atol'gi#o, sele se" *"e#ente! Rela#iona(os a (e)"esi'n o esi&o*"enia! Z Sele se" (e #"so #"'ni#o! 1e"manentes o e)is'(i#os! Z TRASTORNOS DE LA 1ERSONALIDAD DEFINICION DE 1ERSONALIDAD Del latín )e"sona Re)"esentaba a la m2s#a"a tili&a(a en e l teat"o 1e"sona "eal #on #a"a#te"ísti#as a)a"entes $ mani*iestas! Lo e #onstit$e, (istinge $ #a"a#te"i&a a na )e"sona, la "ea##i'n a s me(io ambiente!

Tem)e"amento  Al na#e" los ni@os (i*ie"en en los niveles (e a#tivi(a( es)ont2nea, la intensi(a( $ la ("a#i'n (e las "ea##iones a los estímlos e+te"nos, la "egla"i(a( o i""egla"i(a( (e los "itmos biol'gi#os /se@o $ a)etito0, la aten#i'n o la (ist"aibili(a(, la )e"sisten#ia (e na #on(#ta $ en la #ali(a( (el %mo"! Ca"2#te"  Se "e*ie"e a los "asgos e son mol(ea(os )o" )"o#esos (e (esa""ollo $ e+)e"ien#ias (e la vi(a! Es el )at"'n (e *n#ionamiento tí)i#o (e  na )e"sona!

Com)"e%ensive Te+tboo o* 1s$#%iat"$ E(s 4a"ol( a)lan 3enjamin Sa(o#! Sevent% e(ition Rasgo Son )at"ones )e"sistentes (e *o"mas (e )e"#ibi", "ea##iona" $ )ensa" sob"e el ento"no $ sob"e no mismo $ se )onen (e mani*iesto en na am)lia gama (e #onte+tos so#iales $ )e"sonales! Es la ni(a( )"in#i)al (e la )e"sonali(a(! No im)li#a )atología!

1siiat"ía Ala"#on R, Ma&&otti G! 6PP; 1ERSONALIDAD ANORMAL? DEFINICIBN /1SICO1ATOLOGA 4ONORIO DELGADO0 La (is)osi#i'n innata )o" la #al la es)ontanei(a(, la im)"esionabili(a( $ la mane"a (e "ea##iona" (el sjeto se mani*iestan en tal *o"ma e el in(ivi(o ent"a *2#ilmente en (i*i#lta(es $ #on*li#tos #on los (em2s $ #onsigo! In#lso en las #i"#nstan#ias o"(ina"ias (e la vi(a, a)a"e#ien(o )a"#ial o totalmente (esa(a)ta(o!

C"so (e 1siiat"ía, Delga(o 4ono"io, 57 FORMAS DE 1ERSONALIDAD ANORMAL /1SICO1ATOLOGA0 1si#o)2ti#a 4a#en s*"i" a los (em2s Ne"o)2ti#a S*"en ellos mismos

C"so (e 1siiat"ía, Delga(o 4ono"io, 57 1ERSONALIDAD ANORMAL? 1SICO1ATOLOGA 1ERSONALIDAD ANORMAL? SINTOMATOLOGA 1ERSONALIDAD ANORMAL? RASGOS 1RINCI1ALES ETI1ATOGENIA Fa#to"es genHti#os Fa#to"es biol'gi#os Fa#to"es )si#oanalíti#os

Fa#to"es tem)e"amentales Fa#to"es o"g2ni#o #e"eb"ales Fa#to"es *amilia"es $ ambientales

S$no)sis o* 1s$#%iat"$ 4a"ol( a)lan  3enjamin Sa(o#! Tent% e(ition

E)i(emiologia (e los T1 1"evalen#ia (e vi(a 5P Q 6PW (e la )obla#i'n gene"al! 1"evalen#ia (ismin$e en g")os eta"eos ma$o"es!  A)"o+ima(amente la mita( (e to(os los )a#ientes #on n (iagn'sti#o (e n t"asto"no mental tienen #omo #omo"bili(a( n t"asto"no (e la )e"sonali(a(!  Algnos (i*e"en#ias signi*i#ativas en "ela#i'n al se+o! T"asto"nos (e )e"sonali(a( GRUPO TIPO PREVALENCIA A 1a"anoi(e P!;K6!;W 1G /"a"os0 Esi&oi(e !;W 1G Esi&otí)i#o 7W 1G 3 /("am2ti#os0

Antiso#ial Limít"o*e 4ist"i'ni#o Na"#isista

7W 4, 5W M 5K6W 1G- 6M\4 6K7W 1G- 5PK5;W 1SM 5W 1G- 6K5
C

Evitativa 5K5PW 1G /ansiosos0 De)en(iente M\4- 6!;W T1 ObsesivoK#om)lsivo ^, 4\M  Ame"i#an 1s$#%iat"i# Asso#iation? Diagnosti# an( Statisti#al Manal o* Mental Diso"(e"s, Fo"t% E(ition, Te+t Revision, das%ington, DC, A1A, 6PPP!

T"asto"no )a"anoi(e (e la )e"sonali(a( Es n )at"'n (e (es#on*ian&a $ ss)i#a#ia e %a#e e se inte")"eten mali#iosamente las inten#iones (e los (em2s! Ss)i#a&, ((a sob"e lealta(, sos)e#%a e la in*o"ma#i'n (a(a se"2 sa(a en s #ont"a, "en#o"oso, )e"#ibe ataes (e los (em2s $ "ea##iona #on i"a, sos)e#%as injsti*i#a(as (e in*i(eli(a( (e la )a"eja! T"asto"no esi&oi(e (e la )e"sonali(a( Es n )at"'n (e (es#one+i'n (e las "ela#iones so#iales $ (e "est"i##i'n (e la e+)"esi'n emo#ional! No (is*"ta (e las "ela#iones )e"sonales, es#oge a#tivi(a(es solita"ias, ningn inte"Hs en RS, no (is*"ta (e las a#tivi(a(es, no tiene amigos íntimos, in(i*e"ente a los %alagos o #"íti#as, mest"a *"ial(a( emo#ional! T"asto"no esi&otí)i#o (e la )e"sonali(a( Es n )at"'n (e malesta" intenso en las "ela#iones )e"sonales, (isto"siones #ognos#itivas o )e"#e)tivas $ e+#ent"i#i(a(es (el #om)o"tamiento! I(eas (e "e*e"en#ia, #"een#ias, )ensamiento, #om)o"tamiento $ lengaje "a"os, ilsiones, ss)i#a#ia, *alta (e amigos íntimos, ansie(a( so#ial aso#ia(os a ss)i#a#ia!

T"asto"no antiso#ial (e la )e"sonali(a( Es n )at"'n (e (es)"e#io $ viola#i'n (e los (e"e#%os (e los (em2s! No se a(a)ta a las no"mas, (es%onesto, im)lsivo, i""itable, ag"esivo, (es)"eo#)a(o )o" s seg"i(a( o la (e los (em2s, i""es)onsable, *alta (e "emo"(imiento! T"asto"no limít"o*e (e la )e"sonali(a( /T! bo"(e"line o inestable0 Es n )at"'n (e inestabili(a( en las "ela#iones inte")e"sonales, la atoimagen $ los a*e#tos $ (e na notable im)lsivi(a(! Evitan aban(onos, alte"nan#ia ent"e e+t"emos, alte"a#i'n (e la i(enti(a(, im)lsivi(a(, intentos o amena&as si#i(as, sentimientos #"'ni#os (e va#ío, i"a ina)"o)ia(a, i(ea#i'n )a "anoi(e t"ansito"ia! T"asto"no %ist"i'ni#o (e la )e"sonali(a( Es n )at"'n (e emotivi(a( e+#esiva $ (eman(a (e aten#i'n! In#'mo(as si no son el #ent"o (e aten#i'n, #om)o"tamiento se+almente se(#to" o )"ovo#a(o", e+)"esi'n emo#ional s)e"*i#ial o "2)i(amente #ambiante, tili&a el as)e#to *ísi#o )a"a llama" la aten#i'n, ("am2ti#a, e+)"esi'n emo#ional e+age"a(a, sgestionable, #onsi(e"a las "ela#iones m2s íntimas (e lo e "ealmente son! T"asto"no na"#isista (e la )e"sonali(a( Es n )at"'n (e g"an(iosi(a(, ne#esi(a( (e a(mi"a#i'n $ *alta (e em)atía!  Tienen n g"an(ioso senti(o (e la atoim)o"tan#ia, *antasías (e H+ito ilimita(as, #"ee e es =es)e#ial>, e+ige a(mi"a#i'n e+#esiva, es )"eten#ioso $ e+)lota(o", #a"e#e (e em)atía, envi(ia $ #"ee e los (em2s lo envi(ian, tiene a#tit(es a""ogantes $ sobe"bias! T"asto"no (e la )e"sonali(a( )o" evita#i'n Es n )at"'n (e in%ibi#i'n so#ial, sentimientos (e in#om)eten#ia e %i)e"sensibili(a( a la evala#i'n negativa Evita t"abajos #on ot"os )o" mie(o a las #"íti#as, no tiene "ela#iones íntimas )o" mie(o al "e#%a&o, #onstante )"eo#)a#i'n )o" se" #"iti#a(o o "e#%a&a(o, sentimientos (e in*e"io"i(a(, se ve ine)to e in*e"io" a los (em2s! T"asto"no (e la )e"sonali(a( )o" (e)en(en#ia Es n )at"'n (e #om)o"tamiento smiso $ )egajoso "ela#iona(o #on na ne#esi(a( (e se" #i(a(o! Di*i#lta(es )a"a toma" (e#isiones, ne#esi(a( e ot"os asman las "es)onsabili(a(es, (i*i#lta(es )a"a most"a" (esa#e"(o #on los (em2s, (i*i#lta( )a"a ini#ia" )"o$e#tos, se siente in#'mo(o #an(o est2 solo (ebi(o a temo"es e+age"a(os (e #i(a" (e si mismo, si te"mina na "ela#i'n bs#a ot"a "ela#i'n, temo" a e lo aban(onen $ e tenga e #i(a" (e si mismo! T"asto"no obsesivoK#om)lsivo (e la )e"sonali(a( Es n )at"'n (e )"eo#)a#i'n )o" el o"(en, el )e"*e##ionismo $ el #ont"ol! 1"eo#)a#i'n )o" (etalles, no"mas, o"(en, %o"a"io, et#!, )e"*e##ionismo e inte"*ie"e #on el objetivo, (e(i#a#i'n e+#esiva al t"abajo, in#a)a#i(a( )a"a ti"a" los objetos gasta(os o intiles, "ea#io a (elega" ta"eas, ava"o, mest"a "igi(e& $ obstina#i'n! Diagn0sti#o (i*e"en#ial Eje I? T"asto"nos )si#'ti#os, (el %mo", ansie(a(, TE1 Eje III? Tmo"es, #o"ti#oi(es, antineo)lasi#os TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE 1ERSONALIDAD? O3ETIOS Mejo"a (e la #a)a#i(a( a(a)tativa  Alivia" los síntomas 1"eveni" ma$o" (ete"io"o *n#ional Restable#e" las %abili(a(es Favo"e#e" la "eest"#t"a#i'n #a"a#te"ol'gi#a

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIBN? TI1OS  Ano"e+ia Ne"viosa 3limia ne"viosa T"asto"no (e binge /at"a#ones0 Obesi(a( TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIBN? E1IDEMIOLOGA 1"evalen#ia (e vi(a (e 7 W < a 5P ve#es m2s *"e#ente en mje"es La ano"e+ia $ la blimia )"e(ominan en el se+o *emenino Los at"a#ones $ la obesi(a( )"iman en el se+o mas#lino TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIBN? 1O3LACIONES EN RIESGO  Atletas, mo(elos, (e)o"tistas  Ante#e(entes *amilia"es (e t! alimenta#i'n Obesi(a( en ni@e&  Ante#e(entes (e abso se+al o malt"ato De)"esi'n T"asto"no (e )e"sonali(a( bo"(e"line /limít"o*e0  ANOREIA NERIOSA? DEFINICIBN T"asto"no )sii2t"i#o #a"a#te"i&a(o )o" el "e#%a&o a mantene" n )eso mínimo (ent"o (e la no"mali(a(, mie(o intenso a gana" (e )eso $ na signi*i#ativa malainte")"eta#i'n (e s #e")o $ s *o"ma!  ANOREIA NERIOSA /DSM I0 Re#%a&o a mantene" el )eso igal o )o" en#ima (el )eso mínimo no"mal )a"a s e(a( $ estat"a Temo" intenso a gana" (e )eso 1e"t"ba#i'n (e la )e"#e)#i'n (el )eso o *ig"a #o")o"al  Ameno""ea /asen#ia (e t"es #i#los #onse#tivos0  ANOREIA NERIOSA? TI1OS Rest"i#tivo No se "ela#iona a at"a#ones9)"ga /)e! v'mito in(#i(o o abso (e la+antes, (i"Hti#os o enemas0 3inge o at"a#'n9)"gativo Regla"mente #om)o"tamientos ti)o at"a#'n $9o )"ga  ANOREIA? E1IDEMIOLOGA Ce"#a (el P W ini#ian la en*e"me(a( ent"e los 57 $ 6P a@os! El ti)o at"a#'n9)"gativo al#an&a #e"#a (el ;P W! 4asta n ;P W )"esentan t"asto"nos (e)"esivos /ma$o" o (istimia0  ANOREIA? EAMEN MENTAL Se obse"va n #om)o"tamiento )e#lia" a#e"#a (e la #omi(a Es#on(en la #omi(a Reo"(enan la #omi(a )o" m#%os mintos en el )lato Sele ve"se n sjeto ale"ta, #on m#%os #ono#imientos sob"e nt"i#i'n $ m$ )"eo#)a(o )o" la #omi(a $ el )eso!  ANOREIA? 1RONBSTICO El )"on'sti#o no es beno 3ena "es)esta a )"og"amas (e t"atamiento %os)itala"io mlti(is#i)lina"io! Tasa (e mo"tali(a( ent"e ; $ 5 W!  ANOREIA? COM1LICACIONES Dolo"es ms#la"es, (ebili(a( Cambios %o"monales? ameno""ea, "eta"(o en el (esa""ollo se+al $ ms#loKeselHti#o Da@o gast"ointestinal, SNC

Falla "enal /me"te0 Falla #a"(ía#a /me"te0 Des'"(enes ele#t"olíti#os /me"te0 Si#i(io  ANOREIA? FACTORES DE MAL 1RONBSTICO C"so #"'ni#o E)iso(ios (e at"a#ones9)"ga 1e"sonali(a( obsesiva #om)lsiva Como"bili(a( (e abso (e sstan#ias Como"bili(a( #on t"asto"nos a*e#tivos Dis*n#i'n *amilia"  3aja #on#ien#ia (e en*e"me(a( /*amilia0 3.LIMIA? DEFINICIBN T"asto"no #a"a#te"i&a(o )o" at"a#ones (e #omi(a $ mHto(os #om)ensato"ios ina)"o)ia(os )a"a evita" la ganan#ia (e )eso! 3.LIMIA NERIOSA /DSM I0 E)iso(ios (e at"a#ones /o =binge>0, en los #ales se ingie"e ma$o"es #anti(a(es (e #omi(a e lo es)e"a(o en la ma$o"ía (e las )e"sonas $ %a$ sensa#i'n (e *alta (e #ont"ol mient"as se #ome! Com)o"tamiento #om)ensato"io ina)"o)ia(o $ "e#""ente )a"a )"eveni" gana" )eso! 1o" lo menos 6 ve#es a la semana )o" 7 meses! 3.LIMIA NERIOSA? 4ALLAGOS CLINICOS 4a$ )"eo#)a#i'n )e"sistente )o" las #omi(as Selen #ome" a es#on(i(as El )eso sele se" no"mal La ma$o"ía se mantienen se+almente a#tivos /a (i*e"en#ia (e la ano"e+ia (on(e no %a$ inte"es0 3.LIMIA NERIOSA? COM1ORTAMIENTOS COM1ENSATORIOS In(##i'n (el v'mito  Abso (e la+antes, (i"Hti#os, enemas  ot"os me(i#amentos  A$nos e+#esivos Eje"#i#ios e+#esivos en*o#a(os en #ie"tas )a"tes /glteos, mslos $ ab(omen0 3.LIMIA NERIOSA? 4ALLAGOS CLINICOS ASOCIADOS De)"esi'n Rasgos (e )e"sonali(a( (e)en(ientes Fl#ta#iones en el )eso Da@o (e esmalte (ental Molestias gast"ointestinales 3.LIMIA? 1RONBSTICO De mejo" )"on'sti#o e la ano"e+ia! La g"ave(a( (e)en(e (e la se#ela (e las #on(#tas )"gativas! Deseilib"ios ele#t"olíti#os Eso*agitis Ca"ies TRASTORNO DE 3INGE O ATRACONES Ingesta en #o"to )e"io(o (e g"an(es #anti(a(es (e #omi(a- #on sensa#i'n (e *alta (e #ont"ol! Selen (a"se ane no se tenga %amb"e Lego se siente e+age"a(amente lleno Se a#om)a@an (e sentimientos (e #l)a, "e#%a&o a ellos mismos $ (e)"esi'n O3ESIDAD  Amento (e 6P a 7P W (el )eso i(eal en mje"es $ (e 5 W en va"ones

Se aso#ian *a#to"es genHti#os, %o"monales $ ambientales! Fa#to" (e "iesgo )a"a %i)e"tensi'n, (iabetes, %i)e"li)i(emia! FACTORES DE 3.EN 1RONOSTICO Inte"ven#i'n tem)"ana Con#ien#ia (e en*e"me(a(  A)o$o (e la *amilia No se" #onsmi(o" (e 1SA $ al#o%ol

TRASTORNOS DEL SUEBO Tra'!%r%' #rar%' d"* 'u"% T"asto"nos (el se@o "ela#iona(os #on ot"o t"asto"no mental o (e la )e"sonali(a( T"asto"nos (el se@o se#n(a"ios a en*e"me(a( mH(i#a T"asto"no (el se@os se#n(a"ios a #onsmo (e sstan#ias TRASTORNOS 1RIMARIOS DEL S.EO Disomnias T"asto"no #on (i*i#lta( )a"a ini#ia" o mantene" el (o"mi", o #on somnolen#ia e+#esiva 1a"asomnias  Fen'menos in(esea(os e o#""en ("ante, o son e+a#e"ba(os )o" el se@o DISOMNIAS Insomnio )"ima"io 4i)e"somnia )"ima"ia Na"#ole)sia T"asto"no (el se@o "ela#iona(o #on la "es)i"a#i'n T"asto"no (el "itmo #i"#a(iano Disomnia no es)e#i*i#a(a INSOMNIO 1RIMARIO El síntoma )"in#i)al es la (i*i#lta( )a"a ini#ia" o mantene" el se@o, o no tene" n se@o "e)a"a(o", al menos 5 mes! La alte"a#i'n (el se@o o la *atiga (i"na aso#ia(a )"ovo#a malesta" signi*i#ativo o ( ete"io"o Se (es#a"tan ot"os t"asto"nos $9o sstan#ias 4I1ERSOMNIA 1RIMARIA La molestia )"in#i)al es la )"esen#ia (e somnolen#ia e+#esiva /)o" lo menos 5 mes0, e)iso(ios )"olonga(os (e se@o no#t"no o e)iso(ios (e se@o (i"no e #asi #a(a (ía! La alte"a#i'n (el se@o o la *atiga (i"na aso#ia(a )"ovo#a malesta" signi*i#ativo o ( ete"io"o Se (es#a"tan ot"os t"asto"nos $9o sstan#ias NARCOLE1SIA  Ataes (e se@o "e)a"a(o" i""esistibles e a)a"e#en (ia"iamente ("ante n mínimo (e 7 meses .no o m2s (e los sgtes síntomas Cata)le+ia? E)iso(ios b"eves $ sbitos (e )H"(i(a bilate"al (el tono ms#la", ma$o"mente aso#ia(o a emo#iones intensas  Int"siones "e#""entes (e elementos (el se@o REM en las *ases (e t"ansi#i'n ent"e el se@o $ la vigilia /al#ina#iones %i)nag'gi#as, %i)no)'m)i#as o las )a"2lisis (el se@o0 Se (es#a"tan ot"os t"asto"nos $9o sstan#ias o en*e"me(a( mH(i#a TRASTORNO DEL S.EO RELACIONADO A LA RES1IRACIBN Desest"#t"a#i'n (el se@o e )"ovo#a somnolen#ia e+#esiva o insomnio $ e se #onsi(e"a 6"ia a na )atología "es)i"ato"ia "ela#iona(a #on el se@o /)e! S( (e a)nea obst"#tiva (el se@o o (e a)nea #ent"al (e se@o o (e %i)oventila#i'n alveola" #ent"al Se (es#a"tan ot"os t"asto"nos $9o sstan#ias o en*e"me(a( mH(i#a TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO /antes t! (el "itmo se@oKvigilia0 1"esen#ia (e )at"'n (e se@o (esest"#t"a(o )o" mala sin#"oni&a#i'n ent"e el sistema #i"#a(iano en('geno (e se@oKvigilia $ las e+igen#ias e+'genas (e es)a#iamiento $ ("a#i'n (el se@o )o" ot"a!

La alte"a#i'n (el se@o o la *atiga (i"na aso#ia(a )"ovo#a malesta" signi*i#ativo o ( ete"io"o Se (es#a"tan ot"os t"asto"nos $9o sstan#ias o en*e"me(a(es mH(i#as DISOMNIA NO ES1ECIFICADA ejem)los? Jejas (e insomnio o somnolen#ia at"ibibles a *a#to"es ambientales Somnolen#ia e+#esiva at"ibible a na (e)"iva#i'n #on#omitante (e se@o =Sín("ome (e )ie"nas inietas> Movimientos )e"i'(i#os (e los miemb"os /=mio#lons no#t"no>0 1ARASOMNIAS 1esa(illas Te""o"es no#t"nos Sonamblismo 1a"asomnia no es)e#i*i#a(a 1ESADILLAS Des)e"ta"es "e)eti(os, )"ovo#a(os )o" se@o e+t"ema(amente te""o"í*i#os $ )"olonga(os e (ejan "e#e"(os vívi(os, $ #$o #onteni(o sele #ent"a"se en amena&as )a"a la )"o)ia vi(a, seg"i(a( o atoestima  Al (es)e"ta"se, la )e"sona "e#)e"a "2)i(amente el esta(o o"ienta(o $ vigil La alte"a#i'n (el se@o o la *atiga (i"na aso#ia(a )"ovo#a malesta" signi*i#ativo o ( ete"io"o Se (es#a"tan ot"os t"asto"nos $9o sstan#ias o en*e"me(a(es mH(i#as TERRORES NOCT.RNOS E)iso(ios "e#""entes (e (es)e"ta"es b"s#os, gene"almente ("ante el )"ime" te"#io (el e)iso(io (e se@o ma$o" $ e se ini#ian #on n g"ito (e angstia  A)a"i#i'n ("ante el e)iso(io (e mie(o $ signos (e a#tiva#i'n ne"ovegetativa Falta "elativa (e "es)esta a los es*e"&os (e los (em2s )o" t"anili&a"le 4a$ amnesia (el e)iso(io? no )e(e (es#"ibi" ningn "e#e"(o (e la no#%e La alte"a#i'n (el se@o o la *atiga (i"na aso#ia(a )"ovo#a malesta" signi*i#ativo o ( ete"io"o Se (es#a"tan ot"os t"asto"nos $9o sstan#ias o en*e"me(a(es mH(i#as SONAM3.LISMO E)iso(ios "e)eti(os e im)li#an el a#to (e levanta"se (e la #ama $ an(a" )o" las %abita#iones en )leno se@o, gene"almente ("ante el )"ime" te"#io (el )e"ío(o (el se@o D"ante estos e)iso(ios, el in(ivi(o tienen na mi"a(a *ija $ )e"(i(a, esta a""ea#tivo a los intentos (e #onta#tos, salvo g"an(es es*e"&os )o" levanta"lo  Al (es)e"ta" no "e#o"(a"a na(a (e los s#e(i(o  Alos )o#os mintos (e (es)e"ta"se (el e)iso(io "e#)e"a"a to(as ss *a#lta(es #om)o"tamentales $ mentales  La alte"a#i'n (el se@o o la *atiga (i"na aso#ia(a )"ovo#a malesta" signi*i#ativo o (ete"io"o Se (es#a"tan ot"os t"asto"nos $9o sstan#ias o en*e"me(a(es mH(i#as

TRASTORNOS SEUALES SEO Conjnto (e #a"a#te"ísti#as biol'gi#as e (e*inen al es)e#t"o (e los se"es %manos #omo %emb"as $ ma#%os SE.ALIDAD

3asa(a en el se+o, in#l$e al gHne"o, las i(enti(a(es (e se+o $ gHne"o, o"ienta#i'n se+al, e"otismo, la vin#la#i'n a*e#tiva, el amo" $ la "e)"o(##i'n! Es el "eslta(o (e la inte"a##i'n (e *a#to"es biol'gi#os, )si#ol'gi#os, so#ioe#on'mi#os, #lt"ales, Hti#os, "eligiosos $ es)i"itales! No ne#esa"iamente tienen e esta" )"esentes to(os! SE.ALIDAD En "esmen, la se+ali(a( se )"a#ti#a $ se e+)"esa en to(o lo e somos, sentimos, )ensamos $ %a#emos! GVNERO Es la sma (e valo"es, a#tit(es, )a)eles, )"2#ti#as o #a"a#te"ísti#as #lt"ales basa(as en el se+o IDENTIDAD DE GVNERO De*ine el g"a(o en e #a(a )e"sona se i(enti*i#a #omo mas#lina o *emenina, o algna #ombina#i'n (e ambos! ORIENTACIBN SE.AL Es la o"gani&a#i'n es)e#í*i#a (el e"otismo $ el vín#lo emo#ional (e n in(ivi(o, o ambos, en "ela#i'n #on el gHne"o (e la )a"eja invol#"a(a en la a#tivi(a( se+al! Se mani*iesta en *o"ma (e #om)o"tamientos, )ensamientos, *antasías o (eseos se+ales, o na #ombina#i'n (e estos elementos! IDENTIDAD SE.AL La mane"a #omo la )e"sona se i(enti*i#a #omo %omb"e o #omo mje", o #omo na #ombina#i'n (e ambos, $ la o"ienta#i'n se+al (e la )e"sona! EROTISMO Im)li#a la #a)a#i(a( %mana (e e+)e"imenta" las "es)estas sbjetivas e evo#an los *en'menos *ísi#os )e"#ibi(os #omo (eseo se+al, e+#ita#i'n se+al $ o"gasmo $ e, )o" lo gene"al, se i(enti*i#an #on el )la#e" se+al! INC.LO AFECTIO Es la #a)a#i(a( %mana (e estable#e" la&os #on ot"os se"es %manos, e se #onst"$en $ se mantienen me(iante las emo#iones! El amo" "e)"esenta na #lase )a"ti#la"mente (eseable (e vin#lo a*e#tivo! FASES DE LA RES1.ESTA SE.AL 4.MANA Deseo o a)etito se+al E+#ita#i'n O"gasmo Fase (e "esol#i'n DESEO O A1ETITO SE.AL Es el "eslta(o (e la inte"a##i'n ent"e )"o#esos #ognitivos /)ensamientos, inte"eses, et#0 me#anismos ne"o*isiol'gi#os /(o)amina, testoste"ona, est"'genos0 esta(os (e 2nimo ECITACIBN Se en#ent"a íntimamente "ela#iona(a #on el (eseo $ se (e*ine en tH"minos sbjetivos /=sensa#i'n (e senti"se e+#ita(o>0 #omo en tH"minos *isiol'gi#os, a nivel (el SNC, )e"i*H"i#o $ vasogHnital ORGASMO En tH"minos ne"o*isiol'gi#os, #omo na e+)e"ien#ia senso"ial (e na se"ie (e "e*lejos es)inales e se al#an&an #an(o los estímlos senso"iales llegan a n nivel mb"al! E+)e"ien#ia sblime (e =libe"a#i'n> (e la tensi'n se+al $ (e e+alta#i'n (el )la#e" ORGASMO En el o"gasmo *emenino $ mas#lino se in#l$en na va"ie(a( (e *en'menos , e *n(amentalmente in*l$en #ambios objetivos en los genitales, #ambios en el tono ms#la" $ en los movimientos semivolnta"ios, #ambios #a"(iovas#la"es $ "es)i"ato"ios, e+)e"ien#ias som2ti#as $ n esta(o alte"a(o (e #on#ien#ia! FASE DE RESOL.CIBN Se"ie (e eventos, en los #ales las (istintas (imensiones *isiol'gi#as e se ven mo(i*i#a(as )o" las *ases ante"io"es (e la "es)esta tanto en s e+)"esi'n ms#la" #omo vaso#ongestiva se+al "eg"esan )o#o a )o#o a s esta(o basal!

Des)Hs (el o"gasmo este "eto"no al esta(o basal se a#om)a@a (e sensa#i'n (e #alma $ bienesta"! TRASTORNOS SE.ALES Y DE LA IDENTIDAD SE.AL TRASTORNOS SE.ALES 1ARAFILIAS TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SE.AL TRASTORNOS SE.ALES TRASTORNOS DEL DESEO SE.AL TRASTORNOS DE LA ECITACIBN SE.AL TRASTORNOS ORGUSMICOS TRASTORNOS SE.ALES 1OR DOLOR TRASTORNOS DEL DESEO SE.AL Deseo se+al %i)oa#tivo Dismin#i'n )e"sistente o "e#""ente (e *antasías $ (eseos (e a#tivi(a( se+al T"asto"no )o" ave"si'n al se+o  Ave"si'n e+t"ema )e"sistente $ #on evita#i'n (e #asi to(os los #onta#tos se+ales genitales #on na )a"eja se+al TRASTORNOS DE LA ECITACIBN SE.AL T"asto"no (e la e+#ita#i'n se+al (e la mje"  In#a)a#i(a( )a"a obtene" o mantene" la "es)esta (e lb"i#a#i'n )"o)ia (e la *ase (e e+#ita#i'n, %asta la te"mina#i'n (e la a#tivi(a( se+al T"asto"no (e la e"e##i'n en el %omb"e In#a)a#i(a( )e"sistente o "e#""ente, )a"a obtene" o mantene" na e"e##i'n a)"o)ia(a %asta el *inal (e la a#tivi(a( se+al TRASTORNOS ORGUSMICOS T"asto"no o"g2smi#o *emenino T"asto"no o"g2smi#o mas#lino E$a#la#i'n )"e#o& TRASTORNO ORGUSMICO FEMENINO9MASC.LINO /antes o"gasmo in%ibi(o0  Asen#ia o "et"aso )e"sistente o "e#""ente (el o"gasmo t"as na *ase (e e+#ita#i'n no"mal! Diagn'sti#o mH(i#o (e (ismin#i'n (e #a)a#i(a( o"g2smi#a segn e(a(, e+)e"ien#ia se+al $ estimla#i'n se+al "e#ibi(a! Malesta" signi*i#ativo o (is*n#i'n inte")e"sonal EYAC.LACIBN 1RECO E$a#la#i'n )e"sistente o "e#""ente en "es)esta a na estimla#i'n se+al mínima antes, ("ante o )o#o tiem)o (es)Hs (e la )enet"a#i'n, $ antes (e e la )e"sona (esee! Malesta" signi*i#ativo o (is*n#i'n inte")e"sonal TRASTORNOS SE.ALES 1OR DOLOR DIS1ARE.NIA /no (ebi(a a en*e"me(a( mH(i#a0 Dolo" genital "e#""ente o )e"sistente aso#ia(o a la "ela#i'n se+al tanto en %omb"e #omo en mje"es AGINISMO /no (ebi(o a na en*e"me(a( mH(i#a0 Es)asmos involnta"ios (e la ms#lat"a (el te"#io e +te"no (e la vagina, e inte"*ie"e #on el #oito 1ARAFILIAS E+%ibi#ionismo F"otte"ismo 1e(o*ilia Masoismo se+al Sa(ismo se+al

Feti#%ismo t"ansvestista o$e"ismo E4I3ICIONISMO 1o" lo menos < meses (e *antasías se+ales "e#""entes $ altamente e+#itantes, im)lsos se+ales o #om)o"tamientos e im)li#an la e+)osi#i'n (e los )"o)ios genitales a n e+t"a@o e no lo es)e"a! El in(ivi(o %a satis*e#%o estas ne#esi(a(es se+ales, o las ne#esi(a(es o *antasías se+ales )"o(#en malesta" signi*i#ativo o (i*i#lta(es inte")e"sonales! FETIC4ISMO 1o" lo menos < meses, *antasías se+ales "e#""entes $ altamente e+#itantes, im)lsos se+ales o #om)o"tamientos liga(os al so (e objetos no anima(os /)e! "o)a inte"io" *emenina0 El in(ivi(o %a satis*e#%o estas ne#esi(a(es se+ales, o las ne#esi(a(es o *antasías se+ales )"o(#en malesta" signi*i#ativo o (i*i#lta(es inte")e"sonales!

FROTTE.RISMO 1o" lo menos < meses, *antasías se+ales "e#""entes $ altamente e+#itantes e im)lsos se+ales o #om)o"tamientos liga(os al %e#%o (e to#a" $ "o&a" na )e"sona en #ont"a (e s volnta(! El in(ivi(o %a satis*e#%o estas ne#esi(a(es se+ales, o las ne#esi(a(es o *antasías se+ales )"o(#en malesta" signi*i#ativo o (i*i#lta(es inte")e"sonales! 1EDOFILIA 1o" lo menos < meses, *antasías se+ales "e#""entes $ altamente e+#itantes, im)lsos se+ales o #om)o"tamientos e im)li#an a#tivi(a( se+al #on ni@os )"e)be"es o ni@os algo ma$o"es /gene"almente 57 a@os o menos0! La )e"sona tiene al menos 5< a@os o ; a@os ma$o" e el ni@o El in(ivi(o %a satis*e#%o estas ne#esi(a(es se+ales, o las ne#esi(a(es o *antasías se+ales )"o(#en malesta" signi*i#ativo o (i*i#lta(es inte")e"sonales! MASOJ.ISMO SE.AL 1o" lo menos < meses, *antasías se+ales "e#""entes $ altamente e+#itantes, im)lsos se+ales o #om)o"tamientos e im)li#an el %e#%o "eal (e se" %milla(o, )ega(o, ata(o o #alie" ot"a *o"ma (e s*"imiento! El in(ivi(o %a satis*e#%o estas ne#esi(a(es se+ales, o las ne#esi(a(es o *antasías se+ales )"o(#en malesta" signi*i#ativo o (i*i#lta(es inte")e"sonales! SADISMO SE.AL 1o" lo menos < meses, *antasías se+ales "e#""entes $ altamente e+#itantes, im)lsos se+ales o #om)o"tamientos e im)li#an a#tos /"eales0 en los e el s*"imiento )si#ol'gi#o o *ísi#o /in#l$en(o la %milla#i'n 0 (e la ví#tima es se+almente e+#itante )a"a el in(ivi(o El in(ivi(o %a satis*e#%o estas ne#esi(a(es se+ales, o las ne#esi(a(es o *antasías se+ales )"o(#en malesta" signi*i#ativo o (i*i#lta(es inte")e"sonales FETIC4ISMO TRANSESTISTA 1o" lo menos < meses, *antasías se+ales "e#""entes $ altamente e+#itantes, im)lsos se+ales o #om)o"tamientos e im)li#an el a#to (e t"ansvesti"se, en n %omb"e %ete"ose+al El in(ivi(o %a satis*e#%o estas ne#esi(a(es se+ales, o las ne#esi(a(es o *antasías se+ales )"o(#en malesta" signi*i#ativo o (i*i#lta(es inte")e"sonales

O.YERISMO 1o" lo menos < meses, *antasías se+ales "e#""entes $ altamente e+#itantes, im)lsos se+ales o #om)o"tamientos e im)li#an el %e#%o (e obse"va" o#ltamente a )e"sonas (esn(as, (esn(2n(ose o e se en#ent"an en )lena a#tivi(a( se+al! El in(ivi(o %a satis*e#%o estas ne#esi(a(es se+ales, o las ne#esi(a(es o *antasías se+ales )"o(#en malesta" signi*i#ativo o (i*i#lta(es inte")e"sonales TRASTORNO DE LA IDENTIDAD SE.AL I(enti*i#a#i'n signi*i#ativa $ )e"sistente #on el ot"o se+o! 1e en ni@os? Deseos (e se" o (e#i" e es (el ot"o se+o .sa" "o)a (el ot"o se+o Reali&a" a#tivi(a(es o ta"eas )"o)ias (el ot"o se+o 1"e*e"en#ia )o" #om)a@e"os (el ot"o se+o Malesta" )e"sistente #on el )"o)io se+o o sentimiento (e ina(e#a#i'n #on s "ol! 1e! Re#%a&o a genitales, jegos o a#tivi(a(es )"o)ios (el se+o 1e(i" t"atamientos %o"monales o i""gi#os C"ee" e se %a na#i(o #on el se+o eivo#a(o La alte"a#i'n no #oe+iste #on na en*e"me(a( inte"se+al EAL.ACIBN DE LOS TRASTORNOS SE.ALES Dete#ta" las #asas o"g2ni#as Evala" las #asas )si#ol'gi#as Est(ia" la )e"sonali(a( Est(io (e los me(i#amentos e tili&a la )e"sona Est(ia" e+)e"ien#ias )"evias Evala" e+)e#tativas Evala" esta(o mental a#tal TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS SE.ALES E(#a#i'n se+al b2si#a Relaja#i'n 1si#ote"a)ia TCC Te"a)ia se+al Fa"ma#ote"a)ia Ot"os TRASTORNOS EN NIOS Y ADOLESCENTES DE1RESIBN INFANTIL? DIFERENCIAS CLINICAS /CON AD.LTO0  As)e#to (e asen#ia (e *eli#i(a( o t"iste&a! Ma$o" "ea#tivi(a( emo#ional $ ma$o" sensibili(a( al ento"no Jejas som2ti#as /#e*alea, (olo" ab(ominal0 e i""itabili(a( *"e#entes Cambios (e #on(#ta ti)o o)osi#ionista, (iso#ial /)eleas, malas jntas, #onsmo 1SA, et#!0 Insomnio te"minal )o#o *"e#ente! 3ajo "en(imiento $ so#iabili&a#ion! Ten(en#ia al ab""imiento, *alta (e ene"gía /*atiga0! No a(e#a(a ganan#ia (e )eso! TRASTORNO DVFICIT DE ATENCIBN CON 4I1ERACTIIDAD DSM I TR < o m2s síntomas (e =(esaten#i'n> $9o (e =%i)e"a#tivi(a(9im)lsivi(a(> (esa(a)tativos e in#onsistentes #on el (esa""ollo, $ e ("an )o" lo menos < meses  Algnos síntomas est2n antes (e los  a@os Los síntomas se )"esentan en 6 o m2s ambientes /)e! #olegio, #asa, t"abajo0 Deben %abe" )"ebas #la"as (e (ete"io"o so#ial, a#a(Hmi#o o labo"al Debe (es#a"ta"se n t"asto"no gene"ali&a(o (el (esa""ollo, esi&o*"enia  ot"o t"asto"no mental

TRASTORNO DVFICIT DE ATENCIBN CON 4I1ERACTIIDAD DSM I TR? SNTOMAS DE DESATENCIBN No )"esta aten#i'n a (etalles, e""o"es #onstantes Di*i#lta(es )a"a mantene" la aten#i'n No sige inst"##iones, no *inali&a ta"eas Evita o le (isgsta ta"eas (e es*e"&o mental )"olonga(o E+t"avía objetos ne#esa"ios )a"a ta"eas Se (ist"ae m$ *2#ilmente )o" estimlos ins*i#ientes Es (es#i(a(o en las a#ivi(a(es (ia"ias

TRASTORNO DVFICIT DE ATENCIBN CON 4I1ERACTIIDAD DSM I?SNTOMAS DE 4I1ERACTIIDAD9IM1.LSIIDAD 4i)e"a#tivi(a( Meve en e+#eso las manos o los )ies, o se "emeve en s asiento  Aban(ona asiento en #lase  ot"as sita#iones simila"es Co""e o salta e+#esivamente en sita#iones ina)"o)ia(as /sentimientos (e i niet( en a(lto0 Di*i#lta(es )a"a jga" o (e(i#a"se a a#tivi(a(es (e o#io  A men(o =en ma"#%a> o a#tan #omo si tvie"an n moto"  4ablan en e+#eso TRASTORNO DVFICIT DE ATENCIBN CON 4I1ERACTIIDAD DSM I? SNTOMAS DE 4I1ERACTIIDAD9IM1.LSIIDAD Im)lsivi(a( 1"e#i)ita "es)estas antes (e #om)leta"se la )"egnta Di*i#lta(es )a"a es)e"a" s t"no Inte""m)e o se inmis#$e en las a#tivi(a(es (e ot"os TRASTORNO DVFICIT DE ATENCIBN CON 4I1ERACTIIDAD 1"evalen#ia 6 a 6P W (e la )obla#i'n es#ola"  Se aso#ia a (is*n#i'n (e los l'blos *"ontales La (o)amina $ la no"a("enalina esta invol#"a(os en la a)a"i#i'n (e síntomas El *a#to" genHti#o jega n "ol im)o"tante TRASTORNO DVFICIT DE ATENCIBN CON 4I1ERACTIIDAD Ce"#a (e la mita( (e los ni@os #on TDA4 #ontinan )"esentan(o (i#%o #a("o %asta la a(oles#en#ia $ a(lte& El )"on'sti#o es malo si se aso#ia a t"asto"no (e #on(#ta (iso#ial, amentan(o la )"obabili(a( (e #onsmo (e sstan#ias .n ambiente (is*n#ional o #a'ti#o )e(e e+a#e"ba" los síntomas $ em)eo"a" el #a("o El t"atamiento es *a"ma#'logi#o $ )si#ote"a)eti#o- jgan(o el ento"no n "ol *n(amental TRASTORNO DE COND.CTA O1OSICIONISTA DESAFIANTE DSM I TR 1at"'n (e #om)o"tamiento o)osi#ionista, %ostil $ (esa*iante e ("a )o" l o menos < meses! El t"asto"no (e la #on(#ta )"ovo#a (is*n#i'n so#ial, labo"al o a#a(Hmi#a No se (eben a n t"asto"no (e #on(#ta (iso#ial o a ot"o t"asto"no )sii2t"i#o TRASTORNO O1OSICIONISTA DESAFIANTE DSM I TR 1at"'n (e #om)o"tamiento? 8 o m2s (e los sigientes )o" lo menos < meses Se en#ole"i&a $ %a#e )ataletas Dis#te #on a(ltos Desa*ía a#tivamente a a(ltos o "e%sa #m)li" ss "ee"imientos Molesta (elibe"a(amente a ot"as )e"sonas  A#sa a ot"os (e ss e""o"es o malos #om)o"tamientos Ss#e)tible o *2#ilmente molesta(o )o" ot"os

ColH"i#o $ "esenti(o Ren#o"oso o vengativo TRASTORNO O1OSICIONISTA DESAFIANTE  A)a"e#e en la e(a( )"ees#ola", sin emba"go el (iagn'sti#o sele %a#e"se en la e(a( es#ola" (on(e las )ataletas, la ag"esivi(a(, la o)osi#i'n son $a m#%o menos *"e#entes! Si estas #on(#tas )e"sisten $ %a#en al ni@o singla"i&able $ (is*n#ional )e(e %a#e"se el (iagn'sti#o Son n 7P W (e los ni@os e a#(en a #onslta (e )siiat"ía La ag"esivi(a( *ísi#a es )"e(i#to" (e mal )"on'sti#o %a#ia la evol#i'n (el t"asto"no (e #on(#ta (iso#ial TRASTORNO DE COND.CTA DISOCIAL DSM I TR 1at"'n "e)etitivo $ )e"sistente (e #om)o"tamiento en el e se violan los (e"e#%os b2si#os (e ot"as )e"sonas o no"mas so#iales im)o"tantes )"o)ias (e la e(a(! D"ante los ltimos 56 meses!  Ag"esi'n a )e"sonas $ animales Dest"##i'n a la )"o)ie(a( F"a(len#ia o "obo iola#iones g"aves (e no"mas 1"ovo#a (is*n#i'n so#ial, a#a(Hmi#a o labo"al Si tiene m2s (e 5 no #m)le los #"ite"ios (e t! De )e"sonali(a( antiso#ial TRASTORNO DE COND.CTA DISOCIAL Se aso#ia a TDA4 en m2s (e ;P W (e los #asos En m2s (el P W (e los a(oles#entes #onsmi(o"es (e 1SA Mient"as m2s tem)"ano se ini#ia es (e )eo" )"on'sti#o, llegan(o #on g"an *"e#en#ia a la (elin#en#ia  Alta tasa (e si#i(io #an(o se aso#ia a (e)"esi'n G"an ag"esivi(a( #an(o se aso#ia a síntomas )si#'ti#os )a"anoi(es Mient"as m2s tem)"ano se (iagn'sti#a m2s )osibili(a(es (e i nte"ven#i'n TRASTORNO A.TISTA DSM I TR T"asto"no signi*i#ativo en la inte"a##i'n so#ial T"asto"no #alitativo en la #omni#a#i'n 1at"ones (e #on(#ta "e)etitiva $ este"eoti)a(a Reta"(o o (is*n#i'n /en na (e estas 2"eas0 Inte"a##i'n so#ial Lengaje so#ial ego imaginativo o simb'li#o antes (e los 7 a@os No se e+)li#a )o" el sin("ome (e Rett o el t"asto"no (esinteg"ativo in*antil TRASTORNO A.TISTA DSM I TR T"asto"no en la inte"a##i'n so#ial /ne#esa"ios 60 DH*i#it en el lengaje no ve"bal Falta (e (esa""ollo (e "ela#iones #on )a"es Falta (e (eseo es)ont2neo (e #om)a"ti" so#ialmente Falta (e "e#i)"o#i(a( so#ial o emo#ional T"asto"no #alitativo (e la #omni#a#i'n /ne#esa"io 50 Reta"(o o *alta (e lengaje Falta (e so so#ial (el lengaje /si %a$ %abla0 .so "e)etitivo o este"eoti)a(o (el lengaje Falta (e jego simb'li#o o imitativo so#ial TRASTORNO A.TISTA DSM I TR 1at"ones (e #on(#ta "e)etitiva $ este"eoti)a(a /5 #"ite"io0 1"eo#)a#iones e+#esivas $ este"eoti)a(as en temas sele#tos

 A(%e"en#ia in*le+ible a "tinas no *n#ionales Movimientos este"eoti)a(os 1"eo#)a#i'n #on )a"te (e objetos TRASTORNO A.TISTA 1"evalen#ia 8K; en 5PPPP ;K P W tienen "eta"(o mental El (iagn'sti#o sele %a#e"se en el segn(o a@o (e vi(a! Ane tambiHn en los )"ime"os meses o t"as va"ios meses (e a)a"ente (esa""ollo no"mal RETRASO MENTAL? DEFINICIBN DSM I K TR RETRASO MENTAL LEE Sele se" (iagnosti#a(o a )a"ti" (e la e(a( es#ola"  Ss (e*i#ien#ias #ognos#itivas /)e! )ensamiento abst"a#to $ ego#Hnt"i#o0 #an(o se %a#en ma$o"es los (istingen! Las (e*i#ien#ias (e #omni#a#i'n, la baja atoestima $ la (e)en(en#ia les "esta es)ontanei(a( so#ial 1e(en no limita" s "en(imiento a#a(Hmi#o /)"ima"ia0 ni labo"al /no #om)lejo, a(ltos0 si el ambiente es *avo"able o )"otegi(o! RETRASO MENTAL MODERADO Lento (esa""ollo (e %abili(a(es )a"a la #omni#a#i'n Log"os a#a(Hmi#os s'lo #on a$(a in(ivi(ali&a(a /6h )"ima"ia0 Desem)e@o labo"al s'lo en ambientes m$ )"otegi(os $ gia(os RETRASO MENTAL GRAE Obvio en e(a( )"ees#ola"  Lengaje mínimo, )ob"e #a)a#i(a( (e #omni#a#i'n $ (esa""ollo )si#omoto" es#aso El t"abajo #on(#tal es *n(amental )a"a log"a" #ie"to g"a(o ( e ato#i(a(o In#a)a& (e a)"en(e" n o*i#io Ne#esitan s)e"visi'n )e"manente TRASTORNO DE ANSIEDAD 1OR SE1ARACIBN DSM I K TR  Ansie(a( e+#esiva e ina)"o)ia(a, "es)e#to a la se)a"a#i'n al %oga" o las )"in#i)ales *ig"as vin#la(as, 7 o m2s? Malesta" e+#esivo "e#""ente #an(o o#""e o se anti#i)a na se)a"a#i'n 1"eo#)a#i'n e+#esiva (e )e"(i(a o (e (a@o (e na (e las *ig"as Resisten#ia o negativa )e"sistente (e i" a la es#ela  ot"o lga"  Resisten#ia a esta" solo en #asa Resisten#ia a (o"mi" solo o *e"a (e #asa 1esa(illas "e)eti(as "ela#iona(as a la se)a"a#i'n Síntomas ne"ovegetativos ante temo" (e se)a"a#i'n D"a )o" lo menos 8 semanas 1"ovo#a malesta" o (is*n#i'n so#ial o a#a(Hmi#a  M.TISMO SELECTIO DSM I K TR In#a)a#i(a( )e"sistente )a"a %abla" en sita#iones so#iales es)e#i*i#as /en las e se es)e"a e %able, )e! en el #olegio0 a )esa" (e %a#e"lo en ot"as sita#iones! La alte"a#i'n inte"*ie"e en el "en(imiento o la #omni#a#i'n so#ial! La ("a#i'n es (e )o" lo menos 5 mes /no limita(a al 5e" mes (e #olegio0 No se (ebe a na *alta (e #ono#imiento o (e *li(e& (e lengaje "ee"i(o en la sita#i'n so#ial No se (ebe a ot"o t"asto"no (e la #omni#a#i'n, (esa""ollo o )si#'ti#o!