ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GASTROSCHICIS
Untuk Memenuhi Tugas Tugas Kuliah Sistem Pencernaan Dosen Pengampu : Ns. Biyanti Dwi Winarsih. S.Kep. M.Kep
Nama Kelompok : !. #. &. *. ,. /. 1.
Bu"i Bu"i Pras Praset ety yo $ari $arich chat atul ul Ma%t Ma%tuh uhah ah Nur Nur 'ri% 'ri% Pu(i Pu(i )i"ay )i"ayat at Nur +oyy oyyum -ia -ia )eni )eni est estar arii Tri 0ami 0amila latu tull M. M. 2umrotun
Kelas : PS3K 34 '
S5K6') T3N773 3MU K5S5)'T'N 85ND5K3' UT'M' KUDUS P-67-'M STUD3 3MU K5P5-'W'T'N #9!& K'T' P5N7'NT'-
Pu(i syukur keha"irat 'llah SWT yang telah melimpahkan rahmat karunia serta serta hi"ay hi"ayahN ahNya ya kepa"a kepa"a kami kami sehingg sehinggaa kami kami "apat "apat menyel menyelesai esaikan kan makalah makalah "engan "engan (u"ul (u"ul ;'suha ;'suhan n Kepera Keperawata watan n Dengan Dengan 7astro 7astrosch schicis< icis< "engan "engan se=aik se=aik =aiknya. Makalah ini kami susun untuk mem=erikan in%ormasi kepa"a pem=aca mengenai mengenai anatomi anatomi %isiologi %isiologi sistem percernaan percernaan "e%inisi "e%inisi etiologi etiologi pato%isiolo pato%isiologi gi mani mani%e %esta stasi si
klin klinis is
komp kompli lika kasi si
pena penatal talak aksan sanaan aan
me"i me"is s
pena penatal talak aksan sanaa aan n
"iagnostik mene(emen "iet "an asuhan keperawatan pa"a klien "engan spina =i%i"a. Disamping itu penulisan makalah ini "isusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Sistem Pencernaan "i Sekolah Sekolah Tinggi Tinggi 3lmu Kesehatan 8en"ekia Utama Ku"us Program Stu"i Keperawatan semester semeste r 4. 4. Dalam penyusunan penyusunan makalah ini kami telah mengalami mengalami =er=agai hal =aik suka maupun "uka. Kami menya"ari menya"ari =ahwa penyusunan penyusunan makalah ini ti"ak akan selesai "engan lancar "an tepat waktu tanpa a"anya =antuan "orongan serta =im=ingan "ari =er=agai pihak. Se=agai rasa syukur atas terselesainya makalah ini maka "engan setulusnya kami sampaikan terima kasih kepa"a yang terhormat 3=u Ns. Biyanti Biyanti Dwi Winarsih. Winarsih. S.Kep. M.Kep. selaku "osen pem=im=in pem=im=ing g serta pihakpihak yang turut mem=antu yang ti"ak =isa kami se=utkan satu persatu. Ti"ak a"a manusia yang sempurna "alam makalah ini masih =anyak kekurangan yang perlu "iper=aiki sehingga kritik "an saran yang =ersi%at mem=angun akan kami terima. 'khir kata kami =erharap semoga makalah ini "apat menam=ah khasanah keilmuan "alam =i"ang kesehatan "an "apat mem=eri pengetahuan mem=erikan asuhan keperawatan pa"a klien "engan 7astroschicis. Ku"us
6kto=er #9!&
Penyusun DAFTAR ISI
2
)''M'N 0UDU..............................................................................................i K'T' P5N7'NT'- ............................................................................................ ii D'$T'- 3S3.......................................................................................................... iii B'B 3 P5ND')UU'N '. atar Belakang Masalah.....................................................................! B. Tu(uan Penulisan..................................................................................# B'B 33 T3N0'U'N T56-3 '. 'natomi $isiologi Sistem Pencernaan.................................................& B. De%inisi.................................................................................................* 8. 5tiologi................................................................................................ , D. Pato%isiologi........................................................................................./ 5. Mani%estasi Klinis................................................................................1 $. Komplikasi...........................................................................................> 7. Pathway .............................................................................................. > ). Pemeriksaan Penun(ang....................................................................... > 3.
Penatalaksanaan..................................................................................!!
B'B 333 'SU)'N K5P5-'W'T'N '. Pengka(ian...........................................................................................!& B. Diagnosa "an 3nter?ensi Keperawatan................................................!* B'B 34 P5NUTUP '. Simpulan.............................................................................................!@ B. Saran................................................................................................... !@ D'$T'- PUST'K'
B'B 3 P5ND')UU'N
3
'. atar =elakang 7astroschisis merupakan kelainan konginental "imana ter(a"i herniasi isi a="omen pa"a um=ilicus. Pa"a gastroschisis organ ?isera yang =iasanya mengalami herniasi a"alah usus. Usus yang mengalami herniasi atau keluar "ari rongga a="omen akan =erisiko mengalami in%eksi. 7astroschisis hampir sama "engan om%alokel yang mem=e"akan a"alah gastroschisis se=agian =esar terletak "ise=elah kanan a="omen "an ti"ak a"a hu=ungannya "engan a=normalitas kromoson. Menurut T. W. Sa"ler !@@1 kelainan
gastroschicis ter(a"i pa"a
!:!9.999 kelahiran se"angkan om%alokel ter(a"i pa"a #,:!9.999 kelahiran "isertai "engan angka kematian yang tinggi A#, C "an mal%ormasi =erat. 'ngka hi"up pa"a pasien gastroschicis le=ih tinggi "i=an"ing "engan om%alokel. Kon"isi kelainan konginental "imana ter"apat "e%ek pa"a a="omen seperti pa"a gastroschisis "an om%alokel ini "apat "i"eteksi le=ih "ini melalui pemeriksaan kehamilan. Penatalaksanaan untuk gastroschis "an om%alokel a"alah tin"akan pem=e"ahaan untuk mengem=alikan kem=ali organ ?isera yang =era"a pa"a luar rongga a="omen ke "alam rongga a="omen. Pem=e"ahan ini "ilakukan setelah persalilanan. Ke=erhasilan pem=e"ahan =ergantung pa"a ukuran "era(at herniasi yang ter(a"i "an kon"isi (aringan karena terka"ang ter(a"i nekrosis usus. Ber"asarkan hal terse=ut maka kelompok kami akan mem=ahas tentang asuhan keperawatan
pa"a pasien gastroschisis. Dalam
makalah
ini
pem=ahasan meliputi anatomi %isiologi sistem pencernaan "e%inisi etiologi pato%isiologi
mani%estasi
klinis
komplikasi
penatalaksanaan
me"is
penatalaksanaan "iet pengka(ian "iagnose "an inter?ensi untuk pasien "engan gastroschisis.
2
B. Tu(uan penulisan Tu(uan "ari penulisan makalah ini a"alah se=agai =erikut: a. Tu(uan Umum Mahasiswa mampu memahami konsep asuhan keperawatan "engan 7astroschisis. =. Tu(uan Khusus !C Memaparkan konsep penyakit 7astroschisis yang meliputi anatomi %isiologi sistem pencernaan "e%inisi etiologi "an %aktor risiko pato%isiologis
mani%estasi
klinis
komplikasi
yang
ter(a"i
penatalaksanaan me"is "an "iet serta asuhan keperawatan "engan 7astroschisis #C Memahami asuhan
keperawatan
"engan
meto"ologi asuhan keperawatan yang =enar.
B'B 33 T3N0'U'N T56-3
3
7astroschisis
"engan
'. 'natomi "an %isiologi !. 'ntomi Pencernaan a. Mulut Mulut merupakan =agian pertama "ari saluran percernaan. Din"ing ka?um oris memiliki struktur untuk mastikasi "i mana makanan akan "i potong "i hancurkan oleh gigi "an "i lem=apkan oleh sali?a. Selan(utnya makanan terse=ut akan mem=entuk =olus "i mana massa terlapisi sali?asi. ASo"ikin : #9!!C =. i"ah i"ah tersusun atas otot yang pa"a =agian atas "an sampingnya "i lapisi "engan mem=ran mukosa. i"ah menempati ka?um oris "an melekat secara langsung pa"a epiglotis "alam %aring. Tiga ruang mirip celah mem=entuk struktur "alam mulut yang memungkinkan cairan untuk melintas ke "alam %aring. Pa"a permukaan atas "ekat pangkal li"ah ter"apat alur =er=entuk 4 yaitu sulkus terminalis yang memisahkan li"ah =agian anterior "an posterior. Permukaan atas li"ah "ipenuhi =anyak ton(olan kecil yang "i se=ut se=agai papil li"ah. ASo"ikin : #9!!C c. 7igi 7igi mempunyai ukuran "an =entuk =er=e"a =e"a. Setiap gigi memiliki tiga =agian yaitu mahkota yang terlihat "i atas gusi leher yang "i tutupi oleh gusi "an akar yang "i tahan "alam soket tulang. Bagian "alam gigi a"alah rongga pulpa yang mengan"ung sara% "an pem=uluh "arah. ASo"ikin : #9!!C ". 5so%agus 5so%agus merupakan tu=a otot "engan ukuran >!9 cm "ari kartilago krikoi" sampai =agian kar"ia lam=ung. Pan(angnya =ertam=ah selama & tahun setelah kelahiran selan(utnya kecepatan pertum=uhan le=ih lam=at mencapai pan(ang "ewasa yaitu #&&9 cm. 5so%agus turun "an memasuki ka?um a="omen melalui suatu apertura "alam "ia%ragma. Setelah =erkisar !#, cm mem=uka ke"alam lam=ung melalui ori%isium kar"iak. ASo"ikin : #9!!C e. am=ung am=ung =er=entuk le=ar "an merupakan =agian yang "apat =er"ilatasi "ari saluran cerna. Bentuk lam=ung =er?ariasi =ergantung "ari (umlah makanan "i "alamnya a"anya gelom=ang peristaltik tekanan "ari organ lain respirasi "an postur tu=uh. Posisi "an =entuk lam=ung (uga sangat =er?ariasi =iasanya memiliki =entuk 0 terletak "i kua"ran kiri atas a="omen. ASo"ikin : #9!!C
4
%.
g.
h.
i.
(.
Usus kecil Usus kecil ter=agi men(a"i "uo"enum (e(unum "an ileum. Usus kecil memiliki pan(ang &99 &,9 cm saat lahir mengalami peningkatan sekitar ,9 selama tahun pertama kehi"upan "an =erukuran E / m saat "ewasa. Deu"enum merupakan =agian terpen"ek "ari usus kecil yaitu sekitar 1, #9 cm "engan "iameter ! !, cm. Din"ing usus ter=agi men(a"i empat lapisan yaitu mukosa su=mukosa muskuler "an serosa A peritonialC. ASo"ikin : #9!!C Usus =esar Usus =esar =er(alan "ari katup ileosaekal ke anus. Usus =esar "i=agi men(a"i =agian sekum kolon ase"ens kolon trans?ersun kolon "esen"ens "an kolon sigmoi". Pan(ang usus =esar =er?ariasi =erkisar sekitar E !>9 cm. ASo"ikin : #9!!C )epar A hati C 7lan"ula paling =esar "alam tu=uh "an memiliki =erat E !.&99 !.,,9 gram. )epar =erwarna merah coklat sangat ?ascular "an lunak =er=entuk =a(i "engan "asar pa"a sisi kanan "an apeks pa"a sisi kiri. 6rgan ini terletak pa"a kua"ran kanan atas a="omen "an "ilin"ungi oleh kartilago koskalis. ASo"ikin : #9!!C Pankreas Pankreas terletak trans?ersal "i perut =agian atas antara "uo"enum "an limpa "alam retroperitonium. Kaput pankreas yang =ersan"ar pa"a ?ena ka?a "an ?ena renalis melekat pa"a lengkungan 8 "eu"enum "an melingkari "i sekat "uktus kole"okus. ASo"ikin : #9!!C Peritonium Merupakan mem=ran serosa yang tipis licin "an lem=a= yang melapisi rongga peritonium "an =anyak organ perut seperti ca?um a="omen "an pel?is. Peritonium menutupi ?isera walaupun =e=erapa hanya "itutupi pa"a permukaan a="ominal "an pel?is. Peritoneum seperti pleura tersusun "ari "ua lapisan yang =erkotak yaitu lapisan parietal "an ?iseral. ASo"ikin : #9!!C
#. $isiologi pencernaan $isiologi saluran pencernaan ter"iri atas rangkaian proses memakan AingestiC "an sekresi getah pencernaan ke sistem pencernaan. 7etah pencernaan mem=antu pencernaan atau "igesti pencernaan hasil pencernaan akan "iserap A"ia=sorpsiC ke"alam tu=uh =erupa Fat giFi. Proses sekresi "igesti "an a=sor=si ter(a"i secara =erkesinam=ungan pa"a saluran pencernaan mulai "ari atas yaitu mulut sampai ke rektum. Secara =ertahap massa hasil campuran makanan "an getah pencernaan A=olusC yang telah "i cerna "i "orong A"i gerakkanC ke arah anus AmotilitasC. Sisa
5
massa yang ti"ak "i a=sorpsi "i keluarkan melalui anus A"e%ekasiC =erupa %eses. ASo"ikin : #9!!C
B. De%inisi Menurut kamus keperawatan gastroschisis a"alah kelainan konginental ti"ak tertutupnya "in"ing a="omen secara lengkap "ise=elah kanan tali pusat yang normal "engan aki=at ter(a"inya protrusion alat ?isceral yang ti"ak tertutup oleh peritoneum. ASue )inchli%% : !@@@C 7astroschisis a"alah "e%ek "in"ing a="omen kete=alan penuh yang ukurannya =er?ariasi "a= =iasanya ter(a"i "i se=elah kanan tali pusat. 3si a="omen yang hernaisi Amisalnya usus lam=ung kan"ung kemih heparC terpa(an penuh pa"a cairan amnion in utero yang menye=a=kna tampak te=al "an kesat. APaulette S )aws : #99>C 7astroschicis a"alah keluarnya usus "ari titik terlemah "i kanan um=ilikus "imana usus akan =era"a "i luar rongga perut tanpa "i=ungkus peritoneum "an amnion. A-. S(amsuhi"ayat : !@@1C 7astroschicis a"alah penon(olan kulit melalui suatu "e%ek "in"ing a="omen A=iasanya "ise=elah kanan tali pusat yang sehatC. Usus ti"ak tertutup sehingga =erisiko in%eksi "an trauma. 7astroschicis =iasanya ti"ak =erhu=ungan "engan a=normalitas kromoson. A4icky 8hapman : #99/C 7astroschicis a"alah herniasi isi perut melalui "in"ing =a"an langsung ke "alam rongga amnion. 8acat ini ter(a"i "ise=elah lateral pusat =iasanya "isisi kanan melaui suatu "aerah yang lemah karena regresi ?ena um=ilicus kanan yang normalnya menghilang. 4isera ti"ak ter=ungkus oleh peritoneum atau amnion "an usus =ias rusak karena terpa(an pa"a cairan amnion. AT. W. Sa"ler : !@@1C 7astroschicis a"alah suatu kon"isi yang mirip "engan om%alokel kecuali =ahwa "e%ek "in"ing a="omen (auh "ari um=ilicus "an organ a="omen ti"ak "ilapisi oleh lapisan peritoneum tetapi le=ih tertumpah a="omen secara =e=as. ASharon 0. -ee"er et all : #9!!C Dari =e=erapa pen(elasan "iatas "apat "isimpulkan =ahwa gastroschisis a"alah kelainan konginental yang ter(a"i karena a"anya "e%ek pa"a a="omen yang =iasanya terletak "ise=elah kanan yang menye=a=kan organ ?isera terletak "ise=elah luar rongga a="omen tanpa "i=ungkus peritoneum "an amnion. 8. 5tiologi 7astroschisis kemungkinan "ise=a=kan oleh rupture "asar tali pusat "i"aerah yang telah mengalami kelemahan aki=at in?olusi ?ena um=ilikalis kanan sehingga memu"ahkan isi a="omen herniasi ke rongga amnion. APaulette S )aws : #99>C
6
Pa"a awalnya ter"apat sepasang ?ena um=ilikalis yaitu ?ena um=ilikalis kanan "an kiri. -uptur terse=ut ter(a"i inutero pa"a "aerah lemah yang se=elumnya ter(a"i herniasi %isiologis aki=at in?olusi "ari ?ena um=ilikalis kanan. Kea"aan ini menerangkan mengapa gastroschisis hampir selalu ter(a"i "i lateral kanan "ari um=iliks. Teori ini "i"ukung oleh pemeriksaan US7 secara serial "imana pa"a usia #1 minggu ter(a"i hernia um=ilikalis "an men(a"i nyata gastroschisis pa"a usia &*, minggu. Setelah "ilahirkan pa"a usia &, minggu memang tampak gastroschisis yang nyata. A3shawati Nur 3"ris : #9!!C $actor resiko tinggi yang =erhu=ungan "engan omphalocel atau gastroschiFis a"alah resiko tinggi kehamilan seperti: !. #. &. *. ,. /. 1.
Kehamilan =erisiko tinggi seperti komplikasi "ari in%eksi )amil usia mu"a Paritas tinggi Asemakin =anyak kelahiran pa"a satu i=u semakin tinggi kemungkinan terkena gastroschisisC. Kekurangan asupan giFi pa"a i=u hamil Merokok Pengguna o=ato=atan )alhal lain yang "apat menye=a=kan anak BB- "apat meningkatkan risiko ter(a"inya gastroschisis "an le=ih sering pa"a =ayi S7'. A6"en Mahyu"in : #9!!C
D. Pato%isiologi Menurut Suria"i G Huliani.- pato%isiologi "ari gastroschiFis atau omphalocele yaitu selama perkem=angan em=rio a"a suatu kelemahan yang ter(a"i "i"alam "in"ing a="omen semasa em=rio yang mana menye=a=kan herniasi pa"a isi usus pa"a salah satu samping um=ilicus Ayang =iasanya pa"a samping kananC ini menye=a=kan organ ?isera a="omen keluar "ari kapasitas a="omen "an ti"ak tertutup oleh kantong. Ter(a"i malrotasi "an menurunnya kapasitas a="omen yang "ianggap se=agai anomaly. ANn : #9!!C 7astroschicis pa"a (anin usia / minggu isi a="omen terletak "i luar em=rio "i rongga selon. Pa"a usia !9 minggu akan ter(a"i pengem=angan lumen a="omen sehingga usus "ari ekstra peritoneum akan masuk ke rongga perut. Bila proses ini terham=at akan ter=entuk kantong "i pangkal um=ilikus yang =erisi usus lam=ung "an ka"ang hati. Din"ingnya tipis ter"iri atas lapisan peritoneum "an lapisan amnion yang ke"uanya =ening sehingga isi kantong tampak "ari luar. Kea"aan ini "i se=ut om%alokel. Bila
7
usus keluar "ari titik lemah "i lateral um=ilikus =aik sisi kanan atau kiri usus akan =era"a "i luar rongga perut tanpa "i =ungkus peritoneum "an amnion. Kea"aan ini "i se=ut gastroschisis. A -. S(amsuhi"a(at. et al. : #9!9C 7astroschicis ter=entuk aki=at kegagalan %usi somite "alam pem=entukan "in"ing a="omen sehingga "in"ing a="omen se=agian ter=uka. etak "e%ek umumnya "ise=elah kanan um=ilicus yang =er=entuk normal. Usus se=agian =esar =erkem=ang "iluar rongga a="omen (anin aki=atnya usus men(a"i te=al "an kaku karena pengen"apan "an iritasi cairan amnion "alam kehi"upan intra uterin usus (uga tampak pen"ek rongga a="omen (anin sempit. Usus usus ?isera "an seluruh rongga a="omen =erhu=ungan "engan "unia luar menye=a=kan penguapan "an pancaran panas "ari tu=uh cepat =erlangsung sehingga ter(a"i "ehi"rasi "an hipotermi kontaminasi usus "engan kuman (uga "apat ter(a"i "an menye=a=kan sepsis aerologi menye=a=kan usus usus "istensi sehingga mempersulit koreksi pemasukan kerongga a="omen sewaktu pem=e"ahan. ANn : #9!!C 5. Mani%estasi Klinis 7astroschisis merupakan suatu kelainan kete=alan "in"ing perut yang lokasinya =iasanya "ise=ela( um=ilicus. Usus yang keluar "ari lu=ang a="omen memperlihatkan tan"atan"a peritonitis kimia se=agai aki=at pengeluaran cairan amnion. Usus men(a"i te=al pen"ek "an kaku "engan e"ema yang (elas "i "in"ing usus. Karena pengen"apan "an iritasi cairan amnion "alam kehi"upan intrauterine. Peristaltic ti"ak a"a ka"angka"ang ter(a"i iskemik karena puntiran kelainan %ascia. Usus tampak pen"ek rongga a="omen (anin men(a"i sempit.pa"a anak memperlihatkan gam=aran u"ara se=agai hasil "ilatasi perut "an usus kecil =agian proksimal isi intra a="omen normal (elas terlihat "engan kelainan yang mana herniasi ter(a"i pa"a perio"e post natal. ANn:#99@C $. Komplikasi !. Komplikasi "ini a"alah in%eksi yang mu"ah ter(a"i pa"a permukaan yang telan(ang. #. Kekurangan nutrisi "apat ter(a"i sehingga perlu =alance cairan "an nutrisi yang a"ekuat misalnya: "engan nutrisi parenteral &. Dapat ter(a"i sepsis terutama (ika nutrisi kurang "an pemasangan ?entilator yang lama *. Nekrosis Kelainan congenital "in"ing perut ini mungkin "isertai kelainan =awaan lain yang memper=uruk prognosis.
8
,. Penguapan "an pancaran panas "ari tu=uh cepat =erlangsung sehingga ter(a"i "ehi"rasi "an hipotermi. 6. Distress pernapasan Akesalahan peletakan isis a="omen akan menye=a=kan gangguan perkem=angan paruC 1. Komplikasi "ari operasi a="omen a"alah peritonitis "an paralisis usus sementara >. Bentuk pusar "apat mengalami =entuk yang ti"ak normal walaupun "engan =ekas luka yang tipis 9. Bila kerusakan usus terlalu =anyak =ayi mungkin akan mengalami short =owel syn"rome "an mengalami gangguan pencernaan "an penyerapan. ANn : #9!!C 7. Pathway AterlampirC
). Pemeriksaan penun(ang Pemeriksaan penun(ang yang "apat "ilakukan untuk men"eteksi kelainankelainan pa"a (anin menurut Dr. 7reg 'gung ). Sp67 a"alah !. Pemeriksaan Dalam Bersamaan "engan pemeriksaan in spekulo "okter (uga akan melakukan pemeriksaan "alam atau colok ?aginal. Dikatakan colok ?aginal karena "ilakukan "engan cara pera=aan memakai "ua (ari "okter yang "imasukkan ke "alam ?agina. Pemeriksaan ini "igunakan untuk melihat =esar rahim atau ukurannya serta untuk men"eteksi a"anya kelainan =awaan rahim. ;Selain itu (uga =isa tera=a kalau a"a =en(olan tumor ataupun polip.< #. 3n Spekulo Dilakukan pa"a i=u hamil mu"a atau i=u yang pertama kali "atang untuk memeriksakan "iri ke "okter ahli ke=i"anan "an kan"ungan. Karena itu in spekulo "ikatakan se=agai pemeriksaan "asar. Pemeriksaan ini menggunakan spekulum cocor =e=ek yang "imasukkan ke ?agina. 7unanya untuk melihat kea"aan permukaan "i leher rahim. Dari pemeriksaan ini "okter akan mengetahui apakah i=u yang "atang se"ang hamil mu"a atau ti"ak. Se=a= kala hamil mu"a rahim akan =eru=ah warna agak keunguan. Dari pemeriksaan ini pula "okter akan mengetahui apakah "i permukaan leher rahim a"a in%eksi (engger ayamIkan"iloma ?arises ataupun =ila a"a keganasan atau kanker leher rahim. Dengan "emikian =ila "ari hasil pemeriksaan "itemukan halhal terse=ut "okter =isa segera menentukan langkahlangkah pengo=atannya. &. Pemeriksaan US7 US7 (uga =isa melihat (umlah =ayinya apakah =ayinya terletak "i "alam atau "i luar kan"ungan serta lokalisasi plasenta. Bahkan US7 serial
9
*.
,.
/.
1.
mampu menilai perkem=angan siklus "ari telur tiap harinya. 0uga untuk memantau masa su=ur si wanita. Ti"ak hanya "i trimester 3 US7 (uga perlu "ilakukan "i usia kehamilan trimester 33 "an 333. ;US7 yang "ilakukan pa"a trimester 33 gunanya untuk skrining =ayi. Se"angkan "i trimester 333 "ilakukan untuk memantau proses persalinan Pemeriksaan uar Dilakukan "engan mera=a rahim "ari luar untuk melihat pem=esaran rahim letak (anin gerakan (anin serta kontraksi rahim. Dari pemeriksaan ini pula akan "iketahui apa=ila pem=esaran rahim tak sesuai usia kehamilannya. Kalau rahimnya =esar tapi tak sesuai "engan usia kehamilannya maka "okter perlu mencari tahu apakah (aninnya =esar atau ti"ak. Di trimester 333 pemeriksaan luar akan "i=antu "engan "oppler atau 8T7I8ar"iotokogra%i untuk merekam "enyut (antung =ayinya. Pemeriksaan Pap Smear Pemeriksaan ini "ilakukan untuk men"eteksi "ini kelainankelainan yang a"a "i leher rahim atau untuk menilai selsel leher rahim. Mengapa "emikianJ Karena selsel leher rahim selalu =eru=ah sesuai siklus. Bukankah pengaruh hormon estrogen "an progesteron menye=a=kan peru=ahan pa"a selsel selaput len"ir ?aginaJ Sehingga secara tak langsung pemeriksaan ini (uga =erguna untuk mengetahui %ungsi hormonal. Pemeriksaan ini "ilakukan "engan cara mengam=il getah ser?iks kemu"ian "iperiksa "i la=oratorium. Kolposkopi Dilakukan =ila a"a kecurigaan "i "aerah leher rahim "engan cara "iteropong. 'lat kolposkopi ter"iri atas "ua alat pem=esaran optik yang "itempatkan pa"a penyangga yang ter=uat "ari =esi. ;Dengan teropong kolposkopi kita =isa mem=esarkan halhal yang "icurigai "i"aerah leher rahim hingga #9 kali le=ih =esar.< Bukan hanya peneropongan alat ini (uga sekaligus =isa langsung mem=erikan tes. 'rtinya "engan "isemprotkan o=at tertentu maka "aerah yang "icurigai itu akan =eru=ah warna men(a"i putih atau warna lain. Biopsi '"alah pengangkatan "an pemeriksaan (aringan "ari leher rahim untuk tu(uan "iagnosa. ;Kalau pa"a pemeriksaan pap smear "ilakukan "engan cara mengam=il hapusan cairan leher rahim. Kalau =iopsi (aringannya yang "iam=il "engan semacam alat atau (epitan.< Selan(utnya (aringan yang telah "iam=il itu "ikirim ke la=oratorium. ;Biasanya =iopsi "ilakukan =ila a"a kecurigaan =erupa =en(olan asing atau a"a peru=ahan anatomi. Karena itu harus "ilakukan pengam=ilan (aringan untuk melihat apakah =en(olan asing itu a"alah polip tumor atau kanker.
10
>. Kuret DI8 atau Diagnostik Kuretase Diagnostik kuretase "ilakukan untuk mengam=il selsel "ari (alan lahir. ;Biasanya "ilakukan pa"a pasien yang mengalami per"arahan "iluar hai". 'palagi =agi yang su"ah menopause.< 7unanya untuk men"eteksi kelainankelainan "i (alan lahir atau "i "alam rahim atau =ila a"a keganasan. Waktu pemeriksaan =isa "ilakukan kapan sa(a =ila a"a per"arahan. @. Pemeriksaan B4 ABakterial 4aginosisC atau SW'B ?agina Dilakukan pa"a pasienpasien yang terkena in%eksi =erulang. Misalnya keputihan yang =erulang atau ra"ang panggul yang tak kun(ung sem=uh.Bila a"a ge(ala seperti "i atas maka "okter akan mengam=il cairan "i ?aginanya untuk "ilihat "i la=oratorium. Kumankuman apakah yang a"a "i "alamnya. ;Dari situ kita =isa mem=eri o=at sesuai kuman yang "i"apat "i "aerah itu. Biasanya o=atnya =erupa anti=iotik "isertai cairan pem=ersih ?agina untuk memanipulasi p) ?agina agar men(a"i asam !9. )S7I)istero Sal?ingogra%i Seperti halnya hi"rotu=asi )S7 "ilakukan untuk menilai saluran tu=a "an tumortumor yang a"a "i sekitarnya. ;Saluran tu=a ini =isa ter=elokkan oleh a"anya tumor. Karena itu "iperlukan pemeriksaan )S7.< Pemeriksaan )S7 (uga "ilakukan pa"a hari ke1 hingga ke!! siklus hai". ;Karena saat itu "in"ing "alam rahim paling tipis (uga sel telur ti"ak a"a sehingga paling pas untuk "ilakukan pemeriksaan )S7 ataupun hi"rotu=asi. !!. )ycosyI)istero Sal?ingo Sonogra%i Sama seperti halnya )S7 pemeriksaan ini "igunakan untuk menilai saluran tu=a. ;0ika )S7 menggunakan Fat ra"ioakti% maka hycosy memakai =antuan US7 ?aginal.< )ycosy merupakan pencanggihan "ari hi"rotu=asi. 0a"i =isa "ilakukan sekaligus "engan hi"rotu=asi. !#. )isteroskopi Suatu alat yang masuk ke "alam rahim yang "ilengkapi "engan kamera sehingga ?isualisasi yang "icapai le=ih =aik. ;Sementara kalau )S7 ti"ak =isa melihat permukaan "alam rahim seperti kalau a"a polip maka "engan histeroskopi akan terlihat permukaan "alam rahim "an saluran tu=a.< )isteroskopi (uga sekaligus =isa untuk "iagnosis "an terapi. ;0a"i kalau "itemukan polip "i rahim kita =isa langsung melasernya. Pun kalau a"a kelainan lainnya =isa langsung "iam=il. Bahkan kalau a"a sekat "alam rahim =isa langsung "ilakukan pemotongan sekat terse=ut. !&. aparoskopi Pemeriksaan untuk melihat =agian "alam rahim secara keseluruhan. 0a"i semuanya akan kelihatan. Dalam pemeriksaan ini akan "imasukkan suatu
11
alat teropong yang "item=uskan melalui perut. 3tulah mengapa pemeriksaan laparoskopi termasuk "alam tin"akan operati%. 3. Penatalaksanaan Bila usus atau organ intra a="omen terletak "iluar a="omen maka akan meningkatkan resiko kerusakan =ila melewati kelahiran normal. Banyak ahli mengan(urkan "i=erlakukan seksio sesaria untuk semua kasus 7astroschisis. Kon"isi gastroschisis ini "iper=aiki setelah persalinan melui pem=e"ahan. !. Penatalaksanaan me"is a. Perawatan pra=e"ah !C Terpeliharanya suhu tu=uh kehilangan panas "apat =erle=ihan karena usus yang mengalami prolaps sangat meningkatkan area permukaan #C Pemasangan N7T "an pengisapan yang kontinu untuk mencegah "istensi usus usus yang mempersulit pem=e"ahan &C Penggunaan =ahan sintetik "engan lapisan tipis yang ti"ak melengket seperti ero%orm kemu"ian "engan pem=ungkus untuk menutup usus atau menutup "engan kasa lem=a= "engan cairan Na8l steril untuk mencegah kontaminasi *C Terapi intra?ena untuk "ehi"rasi ,C 'ntiseptic "engan spectrum luas secara intra?ena =esarnya kantong serta luasnya cacat "in"ing perut "an a"a ti"aknya hepar "i"alam kantong akan menentukan cara pengelolaan. /C Terapi oksigen untuk mem=antu perna%asan. ANn : #9!!C =. Pem=e"ahan Dilakukan secara =ertahap tergantung =esar kecilnya lu=ang pa"a "in"ing a="omen. Tu(uan pem=e"ahan a"alah untuk mengem=alikan ?isera ke"alam ka?um a="omen "an menutup lu=ang a="omen. 6perasi ini harus "iker(akan secepat mungkin se=a= ti"ak a"a perlin"ungan in%eksi. 6perasi "ua tahap : !C Tahap 3 Permukaan luar kantong "isiapkan =ersamasama "engan kulit seluruh =a"an. Pangkal um=ilikus "ireamputasi "an "iikat "ekat =atasnya "engan kantong. Kulit "iiris melingkar ! cm "ari tepi kantong yang ti"ak =oleh "i=uka. Kulit "an (aringan su=kutan "in"ing a="omen "an panggul secara ekstensi% "ilepaskan "ari lapisan aponeurosis untuk memungkinkan masa ekstra a="omen "itutup "engan potongan kulit yang ?ia=el. Diseksi toraks harus "i=atasi sese"ikit mungkin sesuai "engan penutupan kulit yang "i=erikan. Potongan kulit "iangkat "engan %orsep (aringan "an penutupan "ilakukan "engan memakai (ahitan kasur simpul. #C Tahap 33
12
Tahap ini "itun"a sampai ronga perut =erkem=ang "an telah "imungkinkan mere"uksi hernia ?entral (ika anak =er=aring "engan tenang. Pa"a waktu operasi kulit "an kantong yang =erle=ihan "ieksisi "an peritoneum lapisanlapisan %asia serta kulit "i"ekatkan seperti pa"a reparasi tahap 3. ANn : #99@C c. Pasca =e"ah !C Perawatan pasca =e"ah neonates rutin #C Terapi oksigen maupun ?entilasi mekanik kemungkinan "iperlukan &C Dilakukan aspirasi setiap (am pa"a tu=a nasogastrik *C Pem=erian anti=iotika ,C Terapi intra?ena "iperlukan untuk per=aikan cairan Pa"a sekitar 1!# hari pasca pem=e"ahan anak akan kem=ali mengalimi pem=e"ahan untuk men(alani per=aikan cacat namun ini tergantung kon"isi =ayi Alemah atau ti"akC. ANn : #9!!C
B'B 333 'SU)'N K5P5-'W'T'N
'. Pengka(ian Pengka(ian pa"a pasien "engan gastroschicis a"alah !. Mengka(i kon"isi a="omen a. 3nspeksi !C Ka(i area sekitar "in"ing a="omen yang ter=uka #C Ka(i letak "e%ek umumnya =era"a "ise=elah kanan um=ilicus &C periksa warna "an kea"aan kulit a="omen perhatikan a"anya (aringan parut "an ekimosis *C Perhatikan a"anya tan"a tan"a in%eksi atau iritasi. ,C periksa um=ilikus terha"ap warna =au ra=as in%lamasi "an herniasi /C lakukan palpasi pa"a um=ilikus untuk memperkirakan ukuran lu=ang yang a"a. 1C pemeriksaan a="omen terha"ap gerakan "ilakukan "engan =er"iri posisi mata setinggi a="omen
13
=. 'uskultasi !C Ti"ak a"a =ising usus c. Perkusi !C Bunyi timpani normalnya akan ter"engar "iseluruh a="omen ". Palpasi !C Ka(i nyeri a="omen mungkin terlokalisasi atau menye=ar akut atau kronis sering "ise=a=kan oleh in%lamasi o=struksi. #C Distensi a="omen kontur menon(ol "ari a="omen yang mungkin "ise=a=kan oleh perlam=atan pengosongan lam=ung #.
in%lamasi o=struksi. Mengukur temperatur tu=uh a. Demam mani%estasi umum "ari penyakit pa"a anak anak "engan gangguan 73 =iasanya =erhu=ungan "engan "ehi"rasi in%eksi atau
&. *.
in%lamasi. =. akukan pengukuran suhu secara continue setiap #* (am. c. Perhatikan apa=ila ter(a"i peningkatan suhu secara men"a"ak. Ka(i sirkulasi ka(i a"anya sianosis peri%er. Ka(i "istress perna%asan a. akukan pengka(ian %isik pa"a "a"a "an paru =. Ka(i a"anya suara na%as tam=ahan c. Perhatikan =ila tampak pucat sianosis ". Perhatikan irama na%as %rekuensi. ANn : #9!!C
B. Diagnosa "an 3nter?ensi Keperawatan Diagnosa Preoprasi !. Keti"ake%ekti%an per%usi (aringan gastrointestinal =erhu=ungan "engan gangguan aliran "arah. Kriteria hasil : a. Tekanan "arah sistolik "an "istolik normal =. Ti"ak a"a o=struksi 3nter?ensi : a. =. c. ".
Pantau tan"atan"a ?ital Pantau ka"ar elektrolit serum Ka(i tan"a peru=ahan keseim=angan cairan "an elektrolit Pantau irama (antung. A0u"ith M Wilkinson "an Nancy -. 'hern :
#9!!C #. -isiko 3n%eksi =erhu=ungan "engan isi a="omen yang keluar. Kriteria hasil : a. Klien =e=as "ari tan"a "an ge(ala in%eksi =. Menun(ukkan kemampuan untuk mencegah tim=ulnya in%eksi
14
c. 0umlah leukosit "alam =atas normal ". Menun(ukkan perilaku hi"up sehat 3nter?ensi : a. =. c. ". e.
Batasi pengun(ung =ila perlu 8uci tangan setiap se=elum "an sesu"ah tin"akan keperawatan Bersihkan lingkungan setelah "ipakai pasien lain Tingkatkan intake nutrisi Pantau hasil la=oratorium Ahitung "arah lengkap hitung granulosit hitung (enis protein serum al=uminC. A0u"ith M Wilkinson "an
Nancy -. 'hern : #9!!C &. Kekurangan ?olume cairan =erhu=ungan "engan kehilangan ?olume cairan akti%. Kriteria hasil : a. Keseim=angan intake G output "alam =atas normal =. 5lektrolit serum "alam =atas normal c. Ti"ak a"a mata cekung ". Ti"ak a"a hipertensi ortostatik e. Tekanan "arah "alam =atas normal 3nter?ensi : a. Pantau warna (umlah "an %rekuensi kehilangan cairan. =. 3"enti%ikasi %actor yang =erpengaruh terha"ap =ertam=ah =uruknya "ehi"rasi. c. Pantau status "ehi"rasi ". Tingkatkan asupan oral e. Berikan penggantian nasogastrik =er"asarkan haluaran sesuai "engan ke=utuhan. A0u"ith M Wilkinson "an Nancy -. 'hern : #9!!C *. Keti"ake%ekti%an Termoregulasi =erhu=ungan "engan hipotermi Kriteria hasil : a. Suhu tu=uh "alam =atas normal =. Ti"ak ter(a"i peru=ahan warna kulit seperti sianosis 3nter?ensi : a. =. c. ".
Ka(i ge(ala hipotermia akukan pemantau (antung pa"a pasien Pantau suhu tu=uh pasien paling se"ikit setiap # (am Berikan pakaian yang hangat kering selimut pengering untuk menghangatkan tu=uh
15
e. 'tur suhu ruangan untuk menghangatkan tu=uh pasien. A0u"ith M Wilkinson "an Nancy -. 'hern : #9!!C Diagnosa Post 6perasi : !. Nyeri akut =erhu=ungan "engan agen pence"era =iologis prose"ur pem=e"ahan menutup a="omen. Kriteria hasil : a. Ti"ak menun(ukkan tan"atan"a nyeri ArewelC =. Skala nyeri menurun 3nter?ensi : a. Ka(i nyeri secara komprehensi% Alokasi "urasi %rekuensi intensitasC =. 6=ser?asi isyarat isyarat non ?er=al "ari keti"aknyamanan. c. Berikan pere"a nyeri "engan manipulasi lingkungan Amisal ruangan tenang =atasi pengun(ungC. ". Berikan analgesia sesuai ketentuan e. Kontrol %aktor %aktor lingkungan yang "apat mempengaruhi respon pasien terha"ap. A0u"ith M Wilkinson "an Nancy -. 'hern : #9!!C #. -isiko 3n%eksi =erhu=ungan "engan tin"akan in?asi?e Kriteria hasil : a. Ti"ak menun(ukkan tan"atan"a in%eksi =. Ti"ak ter(a"i hipertermi 3nter?ensi : a. Pantau tan"a atau ge(ala in%eksi =. Pantau hasil la=oratorium Ahitung "arah lengkap hitung granulosit hitung (enis protein serum al=uminC c. Berikan in%ormasi kepa"a keluarga tentang imunisasi untuk meningkatkan "aya tahan tu=uh. ". -awat luka operasi "engan teknik steril e. Memelihara teknik isolasi A=atasi (umlah pengun(ungC %. 7anti peralatan perawatan pasien sesuai "engan protaps A0u"ith M Wilkinson "an Nancy -. 'hern : #9!!C &. Keti"ake%ekti%an pola na%as =erhu=ungan "engan sesak na%as. N68 : Setelah "ilakukan tin"akan keperawatan selamaL..pasien menun(ukkan kee%ekti%an pola na%as "i=uktikan "engan kriteria hasil:
16
a. Men"emonstrasikan =atuk e%ekti% "an suara na%as yang =ersih ti"ak a"a sianosis "an "yspneu Amampu mengeluarkan sputum mampu =erna%as "g mu"ah ti"aka"a purse"lipsC =. Menun(ukkan (alan na%as yang paten Aklien ti"ak merasa tercekik irama na%as %rekuensi perna%asan "alam rentang normal ti"ak a"a suara na%as a=normalC c. Tan"a Tan"a ?ital "alam rentang normal Atekanan "arah na"i perna%asanC N38 : a. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ?entilasi =. akukan %isioterapi "a"a (ika perlu c. Keluarkan sekret "engan =atuk atau suction ". 'uskultasi suara na%as catat a"anya suara tam=ahan e. Berikan pelem=a= u"ara Kassa =asah %. 'tur intake untuk cairan mengoptimalkan keseim=angan. g. Monitor respirasi "an status 6# h. Bersihkan mulut hi"ung "an secret. A)erman Bagus : #9!&C *. 'nsietas =erhu=ungan "engan tin"akan pem=e"ahan yang "ilakukan pa"a anaknya N68 : Setelah "ilakukan tin"akan keperawatan selamaL..pasien menun(ukkan kee%ekti%an pola na%as "i=uktikan "engan kriteria hasil: a. 'nsiatas =erkurang =. Merencanakan startegi koping untuk situasi penuh tekanan c. Mempertahankan per%orma peran ". Memantau "istorsi persepsi sensori N38 : a. Ka(i "an "okumentasikan tingkat kecemasan pasien termasuk reaksi %isik =. Menentukan kemampuan pengam=ilan keputusan pasien c. Berikan o=at untuk menurunkan ansietas (ika "iperlukan ". Beri "orongan kepa"a pasien kepa"a untuk mengungkapkan secara ?er=al pikiran "an perasaan untuk mengeksternalisasikan ansietas
17
e. Berikan penguatan positi% ketika pasien =elum mampu meneruskan akti?itas seharihari "an akti?itas lainnya meskipun mengalami ansietas %. Hakinkan kem=ali pasien melalui sentuhan "an sikap empatik secara ?er=al "an non?er=al secara =ergantian. A0u"ith M Wilkinson "an Nancy -. 'hern : #9!!C
B'B 34 P5NUTUP
'. Simpulan 7astroschisis a"alah kelainan konginental yang ter(a"i karena a"anya "e%ek pa"a a="omen yang =iasanya terletak "ise=elah kanan yang menye=a=kan organ ?isera terletak "ise=elah luar rongga a="omen tanpa "i=ungkus peritoneum "an amnion. 7astroschisis kemungkinan "ise=a=kan oleh rupture "asar tali pusat "i"aerah yang telah mengalami kelemahan aki=at in?olusi ?ena um=ilikalis kanan sehingga memu"ahkan isi a="omen herniasi ke rongga amnion. Komplikasi "ini "ari gastroschicis a"alah in%eksi yang
18
mu"ah ter(a"i pa"a permukaan usus yang telan(ang. Kon"isi gastroschisis ini "iper=aiki setelah persalinan melui pem=e"ahan. Pem=e"ahan "ilakukan # tahap "engan tu(uan untuk mengem=alikan ?isera ke"alam ka?um a="omen "an menutup lu=ang a="omen. Diagnosa keperawatan untuk kasus gastroschicis a"alah !. Keti"ake%ekti%an per%usi (aringan gastrointestinal =erhu=ungan "engan gangguan aliran "arah #. -isiko 3n%eksi =erhu=ungan "engan isi a="omen yang keluar. &. Kekurangan ?olume cairan =erhu=ungan "engan kehilangan ?olume cairan akti%. *. Keti"ake%ekti%an Termoregulasi =erhu=ungan "engan hipotermi ,. Nyeri akut =erhu=ungan "engan agen pence"era =iologis prose"ur pem=e"ahan menutup a="omen. /. -isiko 3n%eksi =erhu=ungan "engan tin"akan in?asi?e B. Saran
Dari penjelasan diatas penulis memiliki beberapa saran diantaranya: a. Pada penderita astr!s"#i"is dapat dilakukan pembeda#an setela# persalinan untuk menembalikan !ran $isera ke dalam r!nan abd!men b. %atasi penunaan !bat & r!k!k& #amil di usia muda dan jaa asupan nutrisi saat #amil untuk menurani risik! janin la#ir "a"at
19
D'$T'- PUST'K'
Bagus )erman. #9!&. ;Diagnosa Keperawatan N'ND'<. A6nlineC A http:II"a%tar "iagnosakeperawatannan"anoc.html "iakses pa"a #, 6kto=erC 8hapman 4icky. #99/. Asuhan Kebidanan : persalinan dan kelahiran. 0akarta : 578. 8unningham $.7 et all. #99,. Obstretri Williams. 0akarta : 578. ) 7reg 'gung.
. Asuhan Neonatus. 0akarta : 578. 20
)inchli%% Sue. !@@@. Kamus Keperawatan. 0akarta : 578. 3"ris 3shawati Nur.#9!!. <7astrochisis< A6nlineC Ahttp:IIiisi"ris.=logspot.comI #9!!I9!Igastroschisis.html "iakses pa"a #, 6kto=er #9!&C Mahyu"in 6"en. #9!!. ;7astroschisis< A6nlineC Ahttp:IIasrome"ika.=logspot. comI#9!!I!9Igastroschisis.html "iakses pa"a #, 6kto=er #9!&C Nn. #99@. ;7astroschicis< A6nlineC Ahttp:IItentangke"okteran .wor"press comI #99@I9&I!*IgastroschicisI "iakses pa"a #, 6kto=er #9!&C Nn. #9!!. ;'skep 'nak "engan 7astroschiFis< A6nlineC Ahttp:IInayyara9@ ha=i=!9.=logspot.comI#9!!I9&Iaskepanak"engangastroschiFis.html "iakses pa"a #, 6kto=er #9!&C Sa"ler T. W.!@@1. Embriologi Kedokteran Langman. 0akarta : 578. Sharon 0. -ee"er et all. #9!!. Keperawatan Maternitas : Kesehatan Wanita, Bayi, Keluarga! 0akarta : 578. S(amsuhi"a(at-. et al. #9!9. Buku A"ar #lmu Bedah $"amsuhida"at%&e 'ong . 0akarta: 578. So"ikin. #9!!. Asuhan Keperawatan : (angguan $istem (astrointestinal dan )epatobilier . 0akarta : 578. Wilkinson 0u"ith M "an Nancy -. 'hern. #9!. Buku Saku &iagnosis Keperawatan. 0akarta : 578.
21
