I.
Ligamentum periodontal
Ligamen adalah suatu ikatan yang biasanya menghubungkan dua buah tulang. Akar gigi berhubungan dengan soketnya pada tulang alveolar melalui struktur jaringan ikat yang dapat dianggap sebagai ligamen. Ligamen periodontal tidak hanya menghubungkan gigi ke tulang rahang tetapi juga menopang gigi pada soketnya dan menyerap beban yang mengenai gigi. Beban selama mastikasi, menelan dan berbicara sangat besar variasinya, juga frekuensi, durasi dan arahnya. Struktur ligament biasanya menyerap beban tersebut secara efektif dan meneruskannya ke tulang pendukung.( Manson, J.D. and Eley, Bary M,. 1993)
Lebar ruang ligament periodonsium bervariasi menurut usia, lokasi gigi, dan besarnya tekanan yang diberikan pada gigi tersebut. Sisi mesial lebih tipis daripada sisi distal, karena adanya pergeseran mesial fisiologis. Gigi yang tidak digunakan mempunyai ligamentum periodontal yang tipis dan arah serabut principal hilang. Gigi yang digunakan secara normal mempunyai ligamentum periodonal yang lebih tebal dan konfigurasi serabut principal yang normal. Pada oklusi fungsional, ruang ligamen periodonsium besarnya sekitar 0,25 mm±10 mm, sedangkan bila tekanan yang diterima tidak normal, ruang ligamen periodonsium menjadi lebih lebar. (Fedi, Peter .F, dkk. 2004.)
Komponen ligamentum periodontal Ligamentum periodontal terdiri atas komponen selular dan interselular. Komponen selular terdiri atas sel jaringan ikat, sel-sel epithelial, sel-sel sistem imunitas, dan sel-sel yang berkaitan dengan elemen neurovaskular. Sel-sel jaringan ikat terdiri dari fibroblast, cementoblast, dan osteoblast, sedangkan sel-sel imunitas terdiri dari neutrofil, limfosit, makrofag, sel Mast, dan eusinofil. Komponen interselular ligamentum periodontal tersusun atas jaringan fibrous dan substansi dasar. Jaringan fibrous terdiri dari serat kolagen, terutama kolagen tipe I dan III. Pada ligamentum periodontal terdapat istilah serat Sharpey, yaitu bagian terminal dari serat kolagen utama yang masuk ke dalam sementum dan tulang. Serat ini dapat mengalami kalsifikasi dalam derajat signifikan.
Selain serat-serat kolagen, ligament periodontal juga memiliki komponen lain yaitu : 1. Elemen selular Terdapat empat tipe sel yang terdapat pada ligament periodontal : sel jaringan ikat, epithelial rest cell, sel sistem imun, dan sel-sel yang berhubungan dengan elemen neurovaskular. Sel jaringan ikat termasuk fibroblast, sementoblast dan osteoblast. Fibroblast adalah sel yang paling banyak terdapat di ligament periodontal, sel ini memproduksi kolagen dan juga dapat mendegradasi kolagen yang sudah tua. Sedangakan osteoblast dan sementoblast, seperti halnya osteoklas dan odontoklas, terletak pada permukaan sementum dan tulang dari ligamentum periodontal. Epithelial rest of Malassez membentuk kisi-kisi pada ligament periodontal dan didistribusikan di dekat sementum pada bagian apical dan servical gigi. Sel sistem imun termasuk neutrofil, limfosit, mast sel, dan eusinofil. Sel-sel ini, sama dengan sel-sel neurovaskular, juga terdapat pada jaringan ikat lain. 2. Substansi dasar Ligament periodontal juga memiliki banyak substansi dasar yang mengisi ruang antara serat dan sel. Terdiri dari dua komponen utama : glycosaminoglycan dan glycoprotein. Juga memiliki kandungan air yang tinggi (70%). Serat kolagen ligamentum periodontal berliku-liku dari sementum ke tulang. Serat mengalami pemanjangan jika ada dorongan gaya dari gigi, sehingga terjadi perpindahan yang kecil dari gigi walaupun kolagen bersifat inelastic. Darah dan substansi ligament periodontal juga bisa menahan dan menyerap occlusal impact yang kecil. Serabut tersebut disusun dalam lima kelompok berikut : a. Alveolar crest group : serabut panjang dengan arah miring dari sementum yang berada di bawah junctional epithelium menuju alveolar crest. Serabut ini mencegah tekanan pada gigi dan menahan pergerakan lateral gigi. b. Horizontal group : serat hanya ditemukan pada apical alveolar crest dan terletak horizontal dari sementum ke tulang alveolar. Serat ini secara lateral menekan gigi. c. Oblique group/miring : serabut berjalan miring dari sementum ke tulang. Merupakan kelompok yang paling banyak terdapat pada ligament periodontal. Serabut ini berfungsi untuk menahan stress mastikasi-vertical dan mengubahnya menjadi tegangan pada tulang alveolar d. Apical group : serat sementum mengelilingi apex pada apical alveolar bone
e. Interradicular group : serat ini terbentang dari sementum pada area akar gigi sampai ke puncak inter-radicularbony septum Ligamen mempunyai anyaman pembuluh darah yang sangat banyak didapat dari arteri apical dan pembuluh yang berpenestrasi pada tulang alveolar. Terdapat anastomosis dalam jumlah besar dengan pembuluh darah gingival. Bundel saraf dari nervus trigeminus berjalan bersama pembuluh darah dari apeks dan melintasi tulang alveolar untuk mensuplai ligamen dengan reseptor tactile, tekanan dan rasa sakit. Saraf tampaknya berakhir sebagai ujung saraf bebas atau struktur berbentuk kumparan yang berhubungan dengan aktivitas propioseptif yang terpusat untuk mengontrol sistem mastikasi pada saat menelan, mengunyah dan berbicara.
Pasokan darah ligamentum periodontal berasal dari 3 sumber : 1. Pembuluh darah yang memasuki ligamen periodonsium dari daerah apikal 2. Arteri interalveolar (interdental) yang masuk ke dalam ligamen dari prosessus alveolar interdental 3. Anastomosis pembuluh dari gingiva (Newman, Michael G., et al. 2006.) Fungsi Ligamentum Periodontal Ligamentum periodontal terdiri dari jenis jaringan ikat khusus dengan serat-serat yang menembus sementum gigi dan mengikat sementum pada dinding tulang di soket gigi, yang tetap memungkinkan pergerakan terbatas pada gigi. Seratnya tersusun untuk meredam tekanan yang timbul selama proses pengunyahan. Hal tersebut mencegah transmisi tekanan langsung pada tulang, yang dapat berakibat resorbsi tulang setempat, kolagen ligamen periodontal memiliki ciri mirip jaringan imatur. Kolagen ini memiliki laju pergantian yang sangat tinggi (yang terlihat melalui autoradiograf) dan sejumlah besar kandungan kolagen yang dapat larut. Celah diantara serat-serat tersebut dipenuhi glikosaminoglikan. Fungsi ligamen periodontal yaitu : 1. Memberikan nutrisi kepada sementum, tulang alveolar dan gingival 2. Menghantarkan stimulus rangsang tekan, sentuh dan nyeri dengan serabut saraf sensori 3. Melindungi pembuluh darah dan serabut saraf dari cedera mekanik 4. Sebagai perlekatan gigi dengan tulang 5. Mempertahankan jaringan gingival 6. Penyerap tekanan
Ligamentum periodontal dapat berfungsi secara fisik, nutrisi, formatif dan remodelling serta sensori. Fungsi fisik ligamen periodontal adalah menyalurkan tekanan kunyah ke tulang; mengikat gigi ke tulang; memelihara hubungan antara gingiva dan gigi; sebagai shock absorber pada fungsi pengunyahan; dan tempat terlindung bagi pembuluh darah dan saraf. Fungsi nutrisi adalah memberikan nutrisi kepada sementum, tulang alveolar dan gingival. Fungsi sensori adalah menghantarkan stimulus rangsang tekan, sentuh dan nyeri dengan serabut saraf sensori. Fungsi formatif dan remodelling sel yang terdapat pada ligamen peridontal berpartisipasi dalam formasi dan resorbsi sementum dan tulang, serta untuk mengakomodasi gaya oklusal yang diberikan dalam perbaikan luka (injury).( Junqueira, Louiz and Carneiro, Jose. 2005.) Tekanan Oklusal Tekanan oklusal normal adalah ketika gigi mendapat tekanan fungsional tanpa melebihi kapasitas adaptasi jaringan pendukung dibawahnya sehingga tidak melukai jaringan tersebut. Kemampuan jaringan periodonsium untuk beradaptasi terhadap tekanan berbeda-beda setiap orang atau pada orang yang sama namun pada waktu yang berbeda. 6 Efek dari tekanan oklusal pada jaringan periodontal dipengaruhi oleh besar, arah, durasi dan frekuensi dari tekanan tersebut;5,6
Gambar 2. jiggling force pada jaringan yang terinflamasi, periodontium yang tidak dirawat dengan adanya poket infraboni (a); kerusakan tulang akan bertambah dan bakteri akan masuk lebih kedalam kearah apikal (b) Sumber :Boever, Jan De dan Boever, Annemarie De. 2004. Occlusion and Clinical Practice. An Evidence Based Approach. Wright
a.
b
Publishing
Kekuatan Oklusi diabsorbsi dengan cara perpindahan darah dan cairan ekstraseluler ke area ligamen yang tidak menerima beban oklusal dan melalui foramen dalam tulang alveolar. Pada beberapa kondisi, distorsi tulang alveolar juga terjadi, bergantung pada intensitas dan durasi kekuatan tersebut. Jika kekuatan dihilangkan, tulang alveolar akan kembali ke posisi sebelum diberi beban dan cairan ekstraseluler kembali ke ruang ligamen.5,6
Stimulasi oklusal fungsional merupakan hal yang penting dalam menjaga ligamen periodontal dan tulang alveolar yang sehat agar memiliki struktur yang baik. Kurangnya tekanan oklusal menyebabkan atropi periodontal yang ditandai dengan terjadinya penipisan dari ruang ligamen periodontal, penurunan densitas dari tulang trabekular serta serat-serat ligamen periodontal yang mengendur. Sedangkan jika besarnya tekanan oklusal meningkat, maka jaringan periodonsium akan memberi respon berupa pelebaran ruang ligamen periodontal, penambahan dan pelebaran serat-serat ligamen peridontal dan penambahan densitas pada tulang alveolar.1,6 Trauma oklusal menyebabkan perubahan secara histologi pada jaringan periodontal: terganggunya sirkulasi, trombosis dari vaskularisasi Ligamen Periodontal, edema, dan hialinisiasi dari serat kolagen, inflamasi dari infiltrasi sel, pyknosis nuklir dari osteoblas, sementoblas dan fibroblas. Adaptasi ruang ligamen periodontal dengan menjadi lebih lebar (“hourglass shape”), dan ini secara klinis dimanifestasikan dengan peningkatan mobilitas dan bukti radiografi berupa triangulasi.12 Trauma oklusal diimplikasikan dengan perubahan degeneratif pada ligamen periodontal. Vaskulitis lokal diteliti bahwa berkaitan dengan disorganisasi dari sel ligamen periodontal dan serat kolagen. Perubahan mikroskopik itu menuju pada peningkatan mobilitas gigi. Jika trauma cukup parah, kematian dari serat kolagen dapat terjadi, bahkan hyalinisasi dari ligamen periodontal.13 Garis lurus antar tekanan oklusal yang dapat diterima dan tekanan yang dapat menyebabkan trauma mungkin berkaitan dengan matricelluler protein periostin. Protein ini ditemukan berasal dari ligamen periodontal. Periostin mempunyai peran mendasar pada perbaikan sel dan berinteraksi dengan protein lain yang berkaitan dengan adhesi sel, proliferasi sel, dan diferensiasi sel. Tekanan oklusal pada gigi membantu mempertahankan level periostin. Keabsenan periostin pada percobaan gen hewan, terjadi defek periodontal pada tekanan normal. Jika tekanan tekanan oklusal dihilangkan, defek periodontal diselamatkan. Periostin terlibat pada fibrinogenesis kolagen. Hal ini membuat periostin sebagai biomarker yang menarik sejak kerusakan periodontal termasuk sel periodontal, ketidakmampuan untuk memperbaiki, kekurangan diferensiasi fibroblas untuk menyembuhkan area terjangkit dan kerusakan kolagen.13 Daftar Pustaka
1. Putri, Megananda Hiranya, Herijulianti, Eliza dan Nurjannah, Neneng. 2010. Ilmu Pencegahan Penyakit Jaringan Keras dan Jaringan Pendukung Gigi. Jakarta: EGC 2. Boever, Jan De dan Boever, Annemarie De. 2004. Occlusion and Clinical Practice. An Evidence Based Approach. Wright Publishing 3. Avery, James K.2002. Oral Development and Histology. 3rd edition.New York: Thieme medical Publishers 4. Berkovitz, B K B, Moxham, B J, dan Newman H N. 2008. The Periodontal Ligament in Health and Desease. NewYork: Mosby-Wolfe 5. Thomson, Hamish. 2007. Oklusi. Jakarta: EGC 6. Reddy, Shantipriya. 2008. Clinical Periodontology and Periodontic. New Delhi: Jaypee 7. Gurkeerat Singh (Ed.). Textbook of Orthodontics Second Edition. New Delhi: Jaypee; 2007. 8. Carranza FA, Newman MG, Takei H. 2002. Carranza’s Clinical in Periodontology. ed 10. St Louis Missouri:WB Saunders Co 9. Anil Govindrao Ghom. Textbook of Oral Medicine. New Delhi: Jaypee; 2005. 10. R. “Dave” Rupprecht, DC, US. Trauma from occlusion: a review. Naval Postgraduate Dental School National Naval Dental Center 8901 Wisconsin Ave Bethesda, Maryland 20889-5602. Vol 26 No. 1, January 2004 11. Consolaro A. Occlusal trauma cannot be compared to orthodontic movement. Dental Press J Orthod. Dental Press J Orthod. 2012 Nov-Dec;17(6):5-12. 12. Herbert F. Wolf, Edith M., dan Klaus H. Rateitschak. Color Atlas of Dental Medicine Periodontology 3rd edition. 2004. New York: Thieme. 13. Irwin M. Becker. Comprehensive Occlusal Concept in Clinical Practice. 2011. UK: Wiley-Blackwell. 14. Bathla,Shalu. 2012. Periodontics Revicited. New Delhi:Jaypee Brothers Medical Publisher 15. Saraf, Sanjay. 2006. Text Books of Oral Pathology. Noida: Jaypee
