LAPORAN TUTORIAL SKENARIO III PENDEKATAN MASALAH KESEHATAN BLOK 9 : EPIDEMIOLOGI DAN BIOSTATISTIKA
Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Tutorial Blok Epidemiologi dan Biostatistika
Disusun oleh : Kelompok Tutorial 1
Pembimbing : drg. Nuzulul H, M. Biomed
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS JEMBER 2017
1
DAFTAR ANGGOTA KELOMPOK
Pembimbing
: drg. Nuzulul H, M. Biomed
Ketua
: Lifia Mufida
(161610101003) (161610101003)
Scriber Meja
: Mahardiani Dwi A
(161610101008) (161610101008)
Scriber Papan
: Rafi Ihya Insani T
(161610101007) (161610101007)
Anggota
:
1. Rosellina Charisma I
(161610101001) (161610101001)
2. Shania Rada C
(161610101002) (161610101002)
3. Salsabila Dewinta A P
(161610101004) (161610101004)
4. Shabrina Widya A
(161610101005) (161610101005)
5. Alda Utami Hidayana
(161610101006) (161610101006)
2
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa sehingga kami dapat menyelesaikan laporan tutorial skenario III pada blok Epidemiologi dan Biostatistika dengan judul Pendekatan Masalah Kesehatan . Laporan ini disusun untuk memenuhi hasil diskusi tutorial kelompok I pada skenario ketiga. Penulisan laporan ini semuanya tidak lepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena itu penulis ingin menyampaikan terimakasih kepada : 1. drg. Nuzulul H, M. Biomed, selaku tutor pembimbing yang telah membimbing jalannya diskusi tutorial kelompok I Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember dan yang telah memberi masukan yang membantu, bagi pengembangan ilmu yang telah didapatkan. 2. Teman-teman kelompok tutorial I dan semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan laporan ini. Dalam penyusunan laporan ini tidak lepas dari kekurangan dan kesalahan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan demi perbaikan – perbaikan di masa mendatang demi kesempurnaan laporan ini. Semoga laporan ini dapat berguna bagi kita semua.
Jember, 25 Oktober 2017
Tim Penyusun
3
DAFTAR ISI
Cover ................................................................................................................... 1 Daftar Anggota Kelompok ................................................................................. 2 Kata Pengantar ................................................................................................... 3 Daftar Isi ............................................................................................................. 4 Skenario .............................................................................................................. 5 Step 1 ................................................................................................................... 6 Step 2 ................................................................................................................... 7 Step 3 ................................................................................................................... 7 Step 4 ................................................................................................................... 10 Step 5 ................................................................................................................... 11 Step 7 ................................................................................................................... 11 Kesimpulan ......................................................................................................... 26 Daftar Pustaka .................................................................................................... 28
4
SKENARIO 3 PENDEKATAN MASALAH KESEHATAN
Tingkat ekonomi masyarakat Kecamatan Kaligede tergolong menengah keatas. Pelayanan kesehatan yang diberikan puskesmas sudah memadai, termasuk sarana pelayanan kesehatan gigi dan mulut. Dokter gigi yang bertugas disana sering menemukan pasien dengan tingkat karies yang tinggi, bahkan pada usia remaja banyak pasien yang sudah kehilangan gigi cukup banyak. Pola makan masyarakat Kaligede cenderung menyukai makanan yang siap saji yang banyak mengandung karbohidrat. Untuk mengetahui masalah kesehatan gigi yang ada dan penyelesaiannya, perlu menggunakan pendekatan masalah kesehatan. Beberapa pendekatan yang bisa digunakan adalah Pendekatan Bloom, Wheel, Jaring sebab akibat, dan Segitiga Epidemiologi. Diskusikan pendekatan-pendekata masalah kesehatan!
5
STEP 1 (Clarifying Unfamiliar Terms)
1. Pendekatan masalah kesehatan:
Suatu upaya memecahkan masalah
Suatu metode atau cara
Proses
Konsep atau cara berpikir
Suatu upaya untuk menanggulangi masalah
2. Pendekatan bloom: Suatu pendekatan masalah yang menjelaskan 4 faktor utama yang dapat mempengaruhi
derajat kesehatan individu /masyarakat.
Keempat faktor tersebut terdiri dari faktor perilaku individu atau kelompok masyarakat, faktor lingkungan (sosial ekonomi, politik, fisik), faktor pelayanan kesehatan (jenis, cakupan dan kualitasnya) dan faktor genetic (keturunan).
3. Pendekatan wheel: Merupakan pendekatan lain untuk menjelaskan hubungan antara manusia dan lingkungan. Roda terdiri daripada satu pusat (pejamu atau manusia) yang memiliki susunan genetik sebagai intinya. Disekitar pejamu terdapat lingkungan yang dibagi secara skematis ke dalam 3 sektor yaitu lingkungan biologi, sosial dan fisik.
4. Pendekatan jaring sebab-akibat: Merupakan salah satu dari 3 konsep dasar epidemiologi (segitiga epidemiologi, jaring-jaring sebab akibat, roda) yang memberikan gambaran tentang hubungan sebab akibat yang berperan dalam terjadinya penyakit dan masalah kesehatan lainnya. Keuntungannya peneliti dapat mengetahui dan mengidentifikasi factor – factor apa saja yang berperan dalam timbulnya suatu penyakit atau masalah kesehatan.
6
5. Pendekatan segitiga epidemiologi: Model segitiga epidemiologi menggambarkan kejadian suatu penyakit yang ditentukan oleh tiga faktor utama yaitu host, agent, dan environment.
STEP 2 (Problem Definition)
1. Mengapa pada usia remaja sudah banyak kehilangan gigi? 2. Apa kaitan makanan siap saji dengan karies gigi? 3. Pendekatan masalah kesehatan apa yang cocok pada skenario?
STEP 3 (Brainstorming )
1. Mengapa pada usia remaja sudah banyak kehilangan gigi?
Masyarakat
Kecamatan
Kaligede
malas
untuk
menjaga
kebersihan mulut dan malas ke Puskesmas
Kurangnya pengetahuan masyarakat Kecamatan Kaligede terhadap kebersihan rongga mulut
Pelayanan kesehatan yang kurang memberikan sosialisasi untuk masyarakat Kecamatan Kaligede
Pola hidup atau gaya hidup dan pola makan masyarakat Kecamatan Kaligede yang tidak terkontrol
Tingkat kesadaran masyarakat Kecamatan Kaligede rendah
2. Apa kaitan makanan siap saji dengan karies gigi?
Makanan cepat saji adalah makanan dengan penyajian cepat dengan bahan pengawet
Contoh makanan cepat saji : Mie instan, soda, roti + selai + meses
Makanan cepat saji yang ada hubungan dengan tingkat karies adalah soda, roti + selai + meses
7
Makanan cepat saji yang tidak ada hubungan dengan tingkat karies adalah junk food
Makanan siap saji memiliki gizi atau nutrisi yang kurang, nutrisi tidak seimbang, serta makanan siap saji juga banyak mengandung karbohidrat yang banyak. Karbohidrat merupakan substrat yang menjadi salah satu penyebab karies pada gigi atau juga sering disebut bahan kariogenik.
3. Pendekatan masalah kesehatan apa yang cocok pada skenario? Pendekatan yang sesuai untuk skenario adalah pendekatan H.L.Blum. Dikemukakan ada 4
faktor yang berperan, seperti halnya
dengan konsep kedua, tetapi disini lebih diperjelas besarnya peranan masing-masing faktor. Secara berurut, makin besar, keempat faktor itu adalah : 1) Faktor lingkungan 2) Faktor hereditas 3) Faktor pelayanan kesehatan 4) Faktor perilaku masyarakat (Gaya hidup)
Di dalam skenario terdapat adanya 4 faktor yang berperan tersebut, antara lain : 1) Faktor lingkungan Faktor lingkungan yang berperan disini adalah lingkungan sosial ekonomi, ditemukan bahwa tingkat ekonomi masyarakat tergolong menengah ke atas, hal ini menjadi faktor pendukung dari kebiasaan mengkonsumsi makanan cepat saji yang dilakukan oleh masyarakat. 2) Faktor hereditas Dokter gigi sering menemukan pasien dengan tingkat karies yang tinggi, bahkan pada usia remaja banyak pasien sudah kehilangan gigi
8
cukup banyak. Hal ini menunjukkan adanya faktor hereditas yang berperan, yaitu gigi yang rentan terhadap karies. 3) Faktor pelayanan kesehatan Pelayanan kesehatan telah memadai, namun mungkin kurang adanya promosi dari pihak puskesmas serta tidak adanya waktu dari masyarakat untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan tersebut, ditambah lagi dengan tingkat kesadaran masyarakat yang rendah terhadap pentingnya menjaga kesehatan terutama kesehatan gigi dan mulut. 5) Faktor perilaku masyarakat (Gaya hidup) Ditemukan gaya hidup masyarakat yang cenderung men yukai makanan yang siap saji, yang banyak mengandung karbohidrat. Dan hal inilah juga yang menjadi faktor pemicu timbulnya karies.
9
STEP 4 ( Analysing the Problem/ Mapping )
Masalah Kesehatan
Pendekatan Masalah Kesehatan
Pendekatan Blum
1. Perilaku 2. Lingkungan 3. Pelayanan kesehatan 4. Genetik
Pendekatan Wheel
1.Genetik 2.Host 3.Lingkungan
Segitiga Epidemiologi
Jaring Sebab Akibat
1.Agent 2.Host 3.Lingkungan
Hubungan Sebab - Akibat
10
STEP 5 (Learning Objektif )
1. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan pengertian pendekatan masalah kesehatan. 2. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan macam-macam pendekatan masalah kesehatan. 3. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan pendekatan masalah kesehatan yang cocok berdasarkan skenario disertai alas annya. STEP 7 (Reporting / Generalisation) LO 1 : Pengertian Pendekatan Masalah Kesehatan.
Menurut profesor Winslow kesehatan masyarakat adalah ilmu dan seni mencegah penyakit, memperpanjang hidup, meningkatkan kesehatan fisik dan mental, dan efisiensi melalui usaha masyarakat yang terorganisir untuk meningkatkan sanitasi lingkungan, kontrol infeksi di masyarakat, pendidikan individu tentang kebersihan perorangan, pengorganisasian pelayanan medis dan perawatan, untuk diagnosa dini, pencegahan penyakit dan pengembangan aspek sosial, yang akan mendukung agar setiap orang di masyarakat mempunyai standar kehidupan yang kuat untuk menjaga kesehatannya. Menurut Ikatan Dokter Amerika (1948) Kesehatan Masyarakat adalah ilmu dan seni memelihara, melindungi dan meningkatkan kesehatan masyarakat melalui usaha-usaha pengorganisasian masyarakat. Dari batasan kedua di atas, dapat disimpulkan bahwa kesehatan masyarakat itu meluas dari hanya berurusan sanitasi, teknik sanitasi, ilmu kedokteran kuratif, ilmu kedokteran pencegahan sampai dengan ilmu sosial, dan itulah cakupan ilmu kesehatan masyarakat. Jika ditelaah dari setiap katanya, pendekatan adalah proses, perbuatan, cara mendekati yang merupakan upaya penyederhanaan masalah sampai batas-batas tertentu sehingga masih dapat ditoleransi untuk memudahkan penyelesainnya. Masalah adalah suatu keadaan yang bersumber dari hubungan antara dua faktor atau lebih yang menghasilkan situasi yang membingungkan dan keadaan tersebut
11
harus diselesaikan. Sedangkan kesehatan adalah suatu keadaan fisik, mental, dan sosial kesejahteraan dan bukan hanya ketiadaan penyakit atau kelemahan. Sehingga dapat disimpulkan bahwa pendekatan masalah kesehatan adalah upaya yang digunakan untuk memecakan masalah kesehatan di masyarakat baik individu maupun kelompok dengan metode tertentu terhadap pelayanan keseahatan. Proses ini terdiri dari tiga tahap yaitu pengkajian yang meliputi pengenalan masyarakat seperti karakteristiknya, pengenalan masalah, dan pengolahan data; tahap perencanaan; tahap pelaksanaan berupa evaluasi hingga perancangan. Dalam perkembangannya ada dua kelompok pelayanan kesehatan kuratif (curative health care), dan pelayanan pencegahan/preventif (preventive health care). Kedua kelompok ini dapat dilihat perbedaan pendekatan :
a. Pendekatan kuratif : 1) Dilakukan terhadap sasaran secara individual. 2) Cenderung bersifat reaktif (menunggu masalah datang, misal dokter menunggu pasien datang di Puskesmas/tempat praktek). 3) Melihat dan menangani klien/pasien lebih kepada sistem biologis manusia/pasien hanya dilihat secara parsial (padahal manusia terdiri dari bio-psiko-sosial yang terlihat antara aspek s atu dengan lainnya. b. Pendekatan preventif, 1) Sasaran/pasien adalah masyarakat (bukan perorangan). 2) Menggunakan pendekatan proaktif, artinya tidak menunggu masalah datang, tetapi mencari masalah. Petugas turun di lapangan/masyarakat mencari dan mengidentifikasi masalah dan melakukan tindakan. 3) Melihat klien sebagai makhluk yang utuh, dengan pendekatan holistik. Terjadiya penyakit tidak semata karena terganggunya sistem biologis tapi aspek bio-psiko-sosial.
12
Selain berdasarkan dua kelompok pelayanan kesehatan, terdapat juga 3 cara pendekatan yang dilakukan dalam mengidentifikasi masalah kesehatan, yakni: 1) Pendekatan Logis Secara logis, identifikasi masalah kesehatan dilakukan dengan mengukur mortalitas, morbiditas dan cacat yang timbul dari penyakit penyakit yang ada dalam masyarakat.
2) Pendekatan Pragmatis Pada umumnya setiap orang ingin bebas dari rasa sakit dan rasa tidak aman yang ditimbulkan penyakit/kecelakaan. Dengan demikian ukuran pragmatis suatu masalah gangguan kesehatan adalah gambaran upaya masyarakat untuk memperoleh pengobatan, misalnya jumlah orang yang datang berobat ke suatu fasilitas kesehatan.
3) Pendekatan Politis Dalam
pendekatan
ini,
masalah
kesehatan
diukur
atas
dasar
pendapat orang-orang penting dalam suatu masyarakat (pemerintah atau tokoh-tokoh masyarakat).
13
LO 2 : Macam-Macam Pendekatan Masalah Kesehatan. A.
Pendekatan Blum
H. L Blum menjelaskan 4 faktor utama yang dapat mempengaruhi derajat kesehatan individu /masyarakat. Keempat factor
tersebut merupakan factor
determinan (penentu) timbulnya masalah kesehatan pada seorang individu atau kelompok masyarakat. Genetik
Lingkungan
Masalah kesehatan
Perilaku Masyarakat
Pelayanan Kesehatan Keempat faktor tersebut terdiri dari faktor perilaku individu atau kelompok masyarakat, faktor lingkungan (sosial ekonomi, politik, fisik), faktor pelayanan kesehatan (jenis, cakupan dan kualitasnya) dan faktor genetic (keturunan). Keempat faktor tersebut berinterakis secara dinamis yang mempengaruhi kesehatan perorangan dan derajat kesehatan kelompok masyarakat. Diantara keempat faktor tersebut, factor perilaku manusia merupakan factor determinan yang paling besar dan paling sukar ditanggulangi, disusul dengan faktor lingkungan.
14
1. Faktor genetik
Faktor ini paling kecil pengaruhnya terhadap kesehatan perorangan atau masyarakat . Pengaruhnya pada status kesehatan perorangan terjadi secara evolutif dan paling sukar dideteksi. Faktor genetic perlu mendapat perhatian di bidang pencegahan penyakit. 2. Faktor pelayanan kesehatan
Ketersediaannya
sarana
pelayanan,
tenaga
kesehatan,
dan
pelayanan kesehatan yang berkualitas akan berpengaruh pada derajat kesehatan masyarakat. Pengetahuan dan ketrampilan petugas kesehatan yang diimbangi dengan kelengkapn saran dan prasarana serta dana akan menjamin kualitas pelayanan kesehatan. Pelayanan seperti ini akan mampu mengurangi atau mengatasi masalah kesehatan yang berkembang di suatu wilayah atau kelompok masyarakat. 3. Faktor perilaku masyarakat.
Faktor ini paling besar pengaruhnya terhadap muculnya gangguan kesehatan atau masalah kesehatan di masyarakat. Tersedianya jasa pelayanan kesehatan (health service) tanpa disertai perubahan perilaku (peran serta) masyarakat akan mengakibatkan masalah kesehatan tetap potensial berkembang di masyarakat. 4. Faktor lingkungan.
Lingkungan yang terkendali, akibat sikap hidup dan perilaku masyarakat yang baik akan dapat menekan berkembangnya masalah kesehatan. Untuk menganalisis program kesehatan di lapangan H.L Blum dapat dimanfaatkan untuk mengidentifikasi dan mengelompokkan masalah sesuai dengan factor-faktor yang berpengaruh pada status kesehatan masyarakat. Kelebihan:
a. Konsep Blum banyak dipakai oleh paradigma sehingga paling sering dipakai pada saat ini. b. Dapat mengidentifikasi masalah sesuai dengan status kesehatan masyarakat.
15
c. Mengetahui kondisi sehat sakit dalam suatu rentan d. Melewati berbagai proses yaitu mengetahui, mempelajari, mengaplikasi, menganalisi, mensintesis, mengefaluasi, sehingga lebih terperinci. e. Menjaga dan meningkatkan kesehatan masyarkat. f. Mengupayakan kesehatan. g. Penilaian yang dilakukan mengandung unsure obyektifitas yang tinggi. h. Didasarkan pada suatu perencanaan yang sistemik. i. Dapat mnentukan derajat kesehatan suatu wilayah j. Meningkatkan lingkungan sehat dan dinamis k. Meningkatan derajat l. Untuk fungsi perencanaan program kesehatan dan pemanfaatan epidemiologi dan menejemen umum m. Mengandung pola hidup yang holostik (berkesinambungan) Kekurangan:
a. Tidak dapat digabung dengan pendekatan lain. b. Masalah kesehatan masyarakat tidak dapat dirumuskan dengan cepat c. Perlu fasilitas, waktu dan dana yang banyak. d. Sebatas sebab akbat tidak bisa kembali ke akibat sebab.
B.
Pendekatan Wheel
16
Model roda merupakan pendekatan lain untuk menjelaskan hubungan antara manusia dan lingkungan. Roda terdiri daripada satu pusat (pejamu atau manusia) yang memiliki susunan genetik sebagai intinya. Disekitar pejamu terdapat lingkungan yang dibagi secara skematis ke dalam tiga sektor yaitu lingkungan biologi, sosial dan fisik. Besarnya komponen-kompenen dari roda tergantung kepada masalah penyakit spesifik yang dipelajari. Untuk penyakit peyakit bawaan (herediter) inti genetik relatif lebih besar. Untuk kondisi tertentu seperti campak, inti genetik relatif kurang penting oleh karena keadaan kekebalan dan sektor biologi lingkungan yang paling berperanan. Pada model roda, mendorong pemisahan perincian faktor pejamu dan lingkungan, yaitu suatu perbedaan yang berguna untuk analisa epidemiologi. Unsur lingkungan memegang peranan yang cukup penting dalam menentukan proses terjadinya interaksi antara pejamu dan agent dalam proses terjadinya penyakit, secara garis besar, unsur lingkungan dapat dibagi tiga, yaitu: 1. Lingkungan Biologis
Segala flora dan fauna yang ada disekitar manusia, yaitu: mikroorganisme yang patogen dan yang tidak patogen, berbagai binatang dan tumbuhan yang dapat mempengaruhi kehidupan manusia, fauna sekitar manusia yang berfungsi sebagai vektor penyakit tertentu terutama penyakit menular. 2. Lingkungan Fisik
Udara, keadaan cuaca, geografis dan geologis, air, unsur kimiawi lainnya, radiasi. 3. Lingkungan Sosial
Semua bentuk kehidupan sosial budaya, ekonomi, politik, sistem organisasi,
serta
institusi/
peraturan
yang
berlaku,
pekerjaan,
urbanisasi, bencana alam, perkembangan ekonomi.
17
Sama seperti model jaring – jaring penyebab, model roda memberikan penekanan akan perlunya mengidentifikasi faktor etiologis multiple suatu penyakit tanpa menitik beratkan pada agen penyakit. C.
Pendekatan Segitiga Epidemiologi
Model segitiga epidemiologi menggambarkan kejadian suatu penyakit yang ditentukan oleh tiga faktor utama yaitu host, agent, dan environment. 1. Host atau pejamu
Manusia yang mudah terkena atau rentan (susceptible) terhadap suatu bibit penyakit (virus, bakteri, parasit, jamur, dsb) yang dapat menyebabkan ia sakit. Contoh : Penyakit campak mempunyai kecenderungan untuk menyerang anak-anak, khususnya anak dibawah umur lima tahun. Kekebalan terhadap campak memang sudah dibawa sejak lahir, tetapi mulai menurun sejak usia 9 bulan. Kondisi ini menyababkan bayi sebelum berumur 9 bulan perlu diberikan imunisasi untuk lebih meningkatkan kekebalan tubuhnya terhadap virus campak. 2. Agent
Faktor yang menjadi bibit penyakit yang menjadi penyebab suatu penyakit. Penyebab penyakit ada yang bersifat biologis, fisik, kimia, dan sosiopsikologis. Contoh :
Yang bersifat biologis : kuman mikrobakterium tuberkulosa menyebabkan penyakit TBC paru-paru. HIV menjadi penyebab AIDS.
Yang bersifat fisik : sinar ultra violet dapat meningkatkan resiko host terkena tumor kulit.
Yang bersifat kimia : nikotin dalam rokok menyebabkan kanker paru-paru.
18
Yang bersifat sosio-psikologis : suasana kerja sehari-hari yang selalu menegangkan akan berpengaruh pada kesehatan jiwa karyawan.
3. Environment atau lingkungan
Situasi atau kondisi di luar host atau agent yang memudahkan interaksi antara keduanya. Faktor ini juga dapat menjadi resiko timbulnya
gangguan
penyakit
pada
host
karena
lingkungan
memberikan peluang agent untuk berkembang (breeding). Lingkungan dapat dibedakan menjadi lingkungan biologis, fisik, kimia, dan sosial ekonomi. Contoh :
Lingkungan biologi : di suatu wilayah (lagoon) akan memudahkan nyamuk anopheles berkembang. Lingkungan seperti ini akan memudahkan terjadinya penularan penyalit malaria.
Lingkungan kimia : lysol yang dipakai membersihkan kotoran penderita Cholera akan melemahkan kuman vibrio cholera sehingga penularannya dapat dibatasi.
Lingkungan sosial : situasi rumah yang padat hunian (banyak anggota keluarga) akan memudahkan penularan penyakit scabies di antara penghuninya.
Lingkungan fisik : sinar ultra violet akan memudahkan timbulnya kanker kulit.
Untuk menggambarkan interaksi antara faktor-faktor egen, pejamu dan lingkungan, John Gordon menganalogikan sebagai timbangan (pengungkit) dengan lingkungan sebagai titik tumpunya. Pada dasarnya selalu terjadi hubungan dan pengaruh timbal balik antara faktor-faktor pejamu, agen dan lingkungan, yang berusaha mencapai suatu
19
keadaan keseimbangan. Perubahan dari keseimbangan dapat dilihat dari contohcontoh berikut ini. Gambar segitiga epidemologi :
1.
A
H
Keterangan : E
A: Agent H: Host E: Environment
Timbangan tersebut menggambarkan tercapainya keseimbangan, sehingga baik agent maupun host tidak ada yang dirugikan dan pada keadaan ini tedapat suasana hidup berdampingan secara damai antara agent dan host.
H
A
2. E
Keadaan tersebut menggambarkan peningkatan dari kemampuan agent untuk menginfeksi serta menimbulkan penyakit pada manusia.
20
3.
A
H E
Keadaan
tersebut
menggambarkan
peningkatan
peningkatan
proporsi kerentanan dari populasi manusia,. H
4.
A E
Perubahan lingkungan dapat pula menyebabkan pergeseran titik tumpu ke arah host sehingga menggambarkan bahwa perubahan lingkungan tersebut merangsang penyebaran agen yang menyebabkan peningkatan kemampuan agen untuk menginfeksi. 5. A
E
H
21
Disamping itu, perubahan lingkungan dapat pula menyebabkan perubahan kerentanan pejamu (host), sehingga terjadi pergeseran titik tumpu ke arah agent.
Kelebihan:
a. Komprehensif b. Untuk menentukan pola penyebaran, cara pengendalian, dan pencegahan suatu penyakit. c. Analisis lebih detail karena mengandung tiga unsure d. Dapat memprediksi suatu penyakit e. Dapat memahami teori sehat sakit f. Dapat menentuka etiologi dari suatu penyakit Kekurangan:
a. Meluas tidak hanya pada penyait menular dengan menentukan pada penegrtian agen. b. Tidak dapat menunjukkan keahlian yang spesifik
D.
Pendekatan Jaring-jaring Sebab Akibat
Menurut model ini memberikan gambaran tentang hubungan sebab akibat yang berperan dalam terjadinya penyakit dan masalah kesehatan lainnya. Perubahan dari salah satu faktor akan mengubah keseimbangan antara mereka, yang berakibat bertambah atau berkurangnya penyakit yang bersangkutan. Dengan demikian timbulnya penyakit dapat dicegah atau dihentikan dengan cara memotong rantai pada berbagai titik. Dengan model jaringan sebab akibat hendaknya ditunjukkan bahwa pengetahuan yang lengkap mengenai mekanisme-mekanisme terjadinya penyakit tidaklah diperuntukkan bagi usaha-usaha pemberantasan yang efektif. Oleh karena banyaknya interaksi-interaksi ekologis maka seringkali kita dapat mengubah
22
penyebaran penyakit dengan mengubah aspek-aspek tertentu dari interaksi manusia dengan lingkungan hidupnya tanpa intervensi langsung pada penyebab penyakit.
23
Contoh :
PENDIDIKAN RENDAH
PENGETAHUAN GIZI RENDAH
PRODUKSI BAHAN MAKANAN RENDAH
KEMISKINAN
KONSUMSI MAKANAN TDK MEMADAI
PENYAKIT KURANG GIZI
DAYA BELI RENDAH
FASILITAS KESEHATAN KURANG
KESEHATAN KURANG
DAYA TAHAN TUBUH & PENYERAPAN GIZI TERGANGGU
Kelebihan:
a. Dapat menunjukkan agen yang spesifik b. Dapat dipakai sebagai acuan untuk mengembangkan strategi pengendalian dan pencegahan penyakit c. Menghasilkan proses yang akurat d. Dapat dibuat sebab akibat dan sebaliknya e. Menghasilkan hasil dan detail yang akurat Kekurangan:
a. Tidak bergantung pada satu sebab b. Butuh analisis yang khusus, mahal dan rumit c. Tidak memberikan batasan yang jelas anatara faktor penjamu dengan faktor lingkungan d. Dapat mengetahui hubungan yang kompleks antara beberapa faktor e. Waktu yang dibutuhkan lama
24
LO 3 : Pendekatan Masalah Kesehatan yang Cocok Berdasarkan Skenario
Untuk menentukan jenis pendekatan yang akan dilakukan pada populasi, perlu melakukan pengkajian pada populasi daerah yang akan dilakukan pendekatan yaitu masyarakat Kaligede, identifikasi masalah dan analisis. Golongan masyarakat yang menengah keatas cenderung sibuk bekerja dan pola makan yang menyukai makanan siap saji yang banyak mengandung karbohidrat, hal tersebut tergolong perilaku masyarakat yang menimbulkan masalah kesehatan seperti tingginya karies gigi. Ditinjau dari faktor lingkungan yang mungkin disekitar tempat tinggal mereka terdapat penjual makanan siap saji. Pelayanan kesehatan yang diberikan memadai belum tentu kualitas dan kuantitas sumber daya manusia yang ada memadai pula. Dari faktor genetik mungkin memiliki kerentanan terhadap karies. Selain itu faktor yang mungkin menimbulkan masalah kesehatan seperti kandungan fluor yang terlalu rendah pada air minum sehingga perlu dilakukan fluoridasi air minum. Dari pengkajian dan identifikasi masalah serta analisis diatas, pendekatan yang sesuai adalah pendekatan Blum yang lebih menitikberatkan pada perilaku masyarakat. Selain itu faktor lain yang mungkin berpengaruh seperti faktor lingkungan, faktor genetik, dan pelayanan kesehatan.
25
KESIMPULAN
1. Identifikasi masalah kesehatan dapat diperoleh dari : a. Laporan-laporan kegiatan dari program-program kesehatan yang ada b. Surveilans epidemiologi atau pemantauan penyebaran penyakit c. Survey kesehatan yang khusus diadakan untuk memperoleh masukan perencanaan kesehatan d. Hasil kunjungan lapangan supervisi.
Ada tiga cara pendekatan yang dilakukan dalam mengidentifikasi masalah kesehatan, yakni pendekatan logis, pendekatan pragmatis dan pendekatan politis. Pendekatan identifikasi masalah kesehatan yang cocok untuk skenario adalah pendekatan logis karena secara logis, identifikasi masalah kesehatan dilakukan dengan mengukur mortalitas, morbiditas dan cacat yang timbul dari penyakit-penyakit yang ada dalam masyarakat. Pada skenario, dokter gigi mengukur karies gigi.
2. Macam-macam pendekatan masalah kesehatan, yakni : a. Pendekatan Bloom H. L Bloom menjelaskan 4 faktor utama yang dapat mempengaruhi derajat kesehatan individu /masyarakat. Keempat faktor tersebut terdiri dari faktor perilaku individu atau kelompok masyarakat, faktor lingkungan (sosial ekonomi, politik, fisik), faktor pelayanan kesehatan (jenis, cakupan dan kualitasnya) dan faktor genetic (keturunan). b. Pendekatan Wheel Merupakan pendekatan lain untuk menjelaskan hubungan antara manusia dan lingkungan. Roda terdiri daripada satu pusat (pejamu atau manusia) yang memiliki susunan genetik sebagai intinya. Disekitar pejamu terdapat lingkungan yang dibagi secara skematis ke dalam 3 sektor yaitu lingkungan biologi, sosial dan fisik.
26
c. Pendekatan Segitiga Epidemiologi Model segitiga epidemiologi menggambarkan kejadian suatu penyakit yang ditentukan oleh tiga faktor utama yaitu host, agent, dan environment. d. Pendekatan Jaring-jaring Sebab-Akibat Merupakan salah satu dari 3 konsep dasar epidemiologi (segitiga epidemiologi, jaring-jaring sebab akibat, roda) yang memberikan gambaran tentang hubungan sebab akibat yang berperan dalam terjadinya penyakit dan masalah kesehatan lainnya.
3. Pendekatan yang sesuai untuk skenario adalah pendekatan H.L.Blum. Dimana dikemukakan ada 4 faktor yang berperan, yakni : a. Faktor lingkungan Lingkungan sosial ekonomi
tingkat
ekonomi masyarakat menengah
ke atas kebiasaan mengkonsumsi makanan cepat saji b. Faktor hereditas Ditemukan pasien dengan tingkat karies yang tinggi usia remaja sudah kehilangan gigi
faktor
banyak
pasien
hereditas (gigi yang rentan
terhadap karies) c. Faktor pelayanan kesehatan Kurang adanya promosi dari pihak puskesmas
tidak
adanya waktu
dari masyarakat untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan
tingkat
kesadaran masyarakat yang rendah terhadap OH d. Faktor perilaku masyarakat (Gaya hidup) Ditemukan gaya hidup masyarakat yang cenderung menyukai makanan yang siap saji
banyak
mengandung karbohidrat
faktor
pemicu
timbulnya karies.
27
DAFTAR PUSTAKA
Azwar, Azrul, DR. MPH. 1988. Administrasi Kesehatan. Jakarta : Bina Rupa Aksara Heru, Subari, dkk. 2004. Manajemen epidemiologi. Yogyakarta : Media Pressindo Kusnopranoto, Haryono. 1986. Kesehatan
lingkungan.
Jakarta:
Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia Maidin, Alimin, dr.MPH. 2010. Perencanaan dan Evaluasi Kesehatan Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Kota Padang . Padang : Dinas Kesehatan Kota Padang Muninjaya, Gde. 2004. Manajemen Kesehatan : Edisi 2. Jakarta : EGC Notoatmodjo, Prof. Dr. Soekidjo. 2003. Prinsip-Prinsip Dasar Ilmu Kesehatan Masyarakat. Cet. ke-2, Mei. Jakarta : Rineka Cipta Reinke A, William. 1994. Perencanaan Kesehatan Untuk Meningkatkan Efektifitas
Manajemen. Yogyakarta : Gadjah Mada University Press
28
