LAPORAN PENDAHULUAN HIDROSEFALUS A. DEFINISI HIDROSEFALUS HIDROSEFALUS dalah h Hidrosefalus adala
akumu umulas lasi
caira iran
serebro bro
spinal
dalam
ventr ventrike ikelse lsereb rebra ral, l, ruang ruang subar subarach achno noid id atau atau ruang ruang subdu subdura rall (Suri (Suriad adii dan Yuliani, 2001). Hidrosefalus merupakan keadaan patologis otak yang mengakibatkan bertmba bertmbahny hnya a cairan cairan serebro serebro spinali spinalis s tanpa tanpa atau atau pernah pernah dengan dengan tekanan tekanan intracra intracrania niall yang yang meningg meninggii sehingg sehingga a terdapa terdapatt pelebara pelebaran n ruanga ruangan n tempat tempat mengalirnya cairan serebro spinal (Ngastiyah,200). merupakan sindroma klinis yang dicirikan dengan dilatasi Hidrosefalus merupakan yang progresi! pada system ventrikuler cerebral dan kompresi gabungan dari "aringan # "aringan "aringan serebral selama produksi $S% berlangsung berlangsung yang meningkatkan kecepatan absorbsi oleh vili arachnoid. &kibat berlebihannya cairan serebrospinalis dan meningkatnya tekanan intrakranial menyebabkan ter"adinya peleburan ruang # ruang tempat mengalirnya li'uor (ualim, 2010) enis *idrose!alus dapat diklasi!ikasikan menurut+ 1. aktu -embentukan a. *idr *idros ose! e!al alus us $ong $ongen enit ital al,,
yait yaitu u
*idro idrose se!a !alu lus s
yang yang
dia dialami lami
se"a se"ak k
dalamkandungan dan berlan"ut setelah dilahirkan b. *idrose!alus &kuisita, yaitu *idrose!alus yang ter"adi setelah bayidilahirkan atau ter"adi karena !aktor lain setelah bayi dilahirkan (*arsono,200). 2. -roses /erbentuknya /erbentuknya *idrose!alus *i drose!alus a. *idrose! *idrose!alus alus &kut, &kut, yaitu yaitu *idrose! *idrose!alus alus yang yang te"adi te"adi secara secara mendada mendadak k yang yang diakibatkan oleh gangguan absorbsi $SS ($airan Serebrospinal) b. *idro *idrose se!a !alus lus ron ronik, ik, yaitu yaitu *idro *idrose se!a !alus lus yang yang ter"a ter"adi di setel setelah ah caira cairan$ n$SS SS mengalami obstruksi beberapa minggu (&nonim,200) . Sirkulasi $airan Serebrospinal a. $ommunicating, $ommunicating, yaitu kondisi *idrose!alus *idrose!alus dimana $SS masih biaskeluar dari ventrikel namun alirannya tersumbat setelah itu. b. Non $ommunicating, yaitu kondis *idrose!alus dimana sumbatanaliran $SS yang yang ter"ad ter"adii disa disalah lah satu satu atau atau lebih lebih "alur "alur sempi sempitt yangm yangmen engh ghubu ubung ngkan kan ventrikelventrikel otak (&nonim, 200). 3. -roses -enyakit
a. &c'uired, yaitu *idrose!alus yang disebabkan oleh in!eksi yangmengenai otak dan "aringan sekitarnya termasuk selaput pembungkusotak (meninges). b. 45 6acuo, yaitu kerusakan otak yang disebabkan oleh stroke atau cederatraumatis yang mungkin menyebabkan penyempitan "aringan otak atauathrophy (&nonim, 200). B. ETIOLOGI HIDROSEFALUS *idrose!alus ter"adi bila terdapat penyumbatan aliran $SS pada salah satu
tempat antara tempat pembentukan $SS dalam sistem ventrikel dan tempat absorbsi dalam ruang subarackhnoid. akibat penyumbatan, ter"adi dilatasi ruangan $SS diatasnya. -enyumbatan aliran $SS sering terdapat pada bayi dan anak ialah+ 1. ongenital + disebabkan gangguan perkembangan "anin dalam rahim,atau in!eksi intrauterine meliputi + Stenosis a'uaductus sylvi Spina bi!ida dan kranium bi!ida Syndrom 7andyalker ista arakhnoid dan anomali pembuluh darah 2. 7idapat + disebabkan oleh in!eksi, neoplasma, atau perdarahan 8n!eksi &kibat in!eksi dapat timbul perlekatan meningen. secara patologis terlihat
penebalan "aringan piameter dan arakhnoid sekitar sisterna basalis dan
daerah lain. penyebab lain in!eksi adalah toksoplasmosis. Neoplasma *idrose!alus oleh obstruksi mekanik yang dapat ter"adi di setiap tempat aliran $SS. pada anak yang terbanyak menyebabkan penyumbatan ventrikel 86 9 akuaduktus sylvii bagian terakhir biasanya suatu glioma yang berasal dari cerebelum,
penyumbatan
bagian
depan
ventrikel
888
disebabkan
kranio!aringioma. -erdarahan -erdarahan sebelum dan sesudah lahir dalam otak, dapat menyebabkan !ibrosis leptomening!en terutama pada daerah basal otak, selain penyumbatan yang ter"akdi akibat organisasi dari darah itu sendiri.
C. FISIOLOGI CAIRAN CEREBRO SPINALIS a. Pembe!u"a CSF
Normal $S% diproduksi : 0,; ml 9 menit atau ;00 ml 9 hari dengan demikian $S% di perbaharui setiap < "am. -ada anak dengan hidrose!alus, produksi 1. 2. . b.
$S% ternyata berkurang : 0, 0 9 menit. $S% di bentuk oleh --&= -le5us choroideus (yang merupakan bagian terbesar -arenchym otak &rachnoid Sir"ulasi CSF elalui pemeriksaan radio isotop, ternyata $S% mengalir dari tempat pembentuknya ke tempat ke tempat absorpsinya. $S% mengalir dari 88 ventrikel lateralis melalui sepasang !oramen onro ke dalam ventrikel 888, dari sini melalui a'uaductus Sylvius menu"u ventrikel 86. elalui satu pasang !oramen >usckha $S% mengalir cerebello pontine dan cisterna prepontis. $airan yang keluar dari !oramen agindie menu"u cisterna magna. 7ari sini mengalir kesuperior dalam rongga subarachnoid spinalis dan ke cranial menu"u cisterna in!ra tentorial.elalui cisterna di supratentorial dan kedua hemis!ere corte5 cerebri. Sirkulasi berakhir di sinus 7oramatis di mana ter"adi absorbsi melalui villi arachnoid.
LAPORAN PENDAHULUAN HIDROSEFALUS
D. PATOFISIOLOGI HIDROSEFALUS
ika terdapat obstruksi pada system ventrikuler atau pada ruangan subarachnoid, ventrikuler
ventrikel
mengkerut
serebral dan
melebar,
merobek
garis
menyebabkan ependymal.
permukaan hite
mater
diba?ahnya akan mengalami atro!i dan tereduksi men"adi pita yang tipis. -ada gray matter terdapat pemeliharaan yang bersi!at selekti!, sehingga ?alaupun ventrikel
telah mengalami pembesaran gray matter tidak mengalami
gangguan. -roses dilatasi itu dapat merupakan proses yang tiba # tiba 9 akut dan dapat "uga selekti! tergantung pada kedudukan penyumbatan. -roses akut itu merupakan kasus emergency. -ada bayi dan anak kecil sutura kranialnya melipat dan melebar untuk mengakomodasi peningkatan massa cranial. ika !ontanela anterior tidak tertutup dia tidak akan mengembang dan terasa tegang pada perabaan.Stenosis a'uaductal (-enyakit keluarga 9 keturunan yang terpaut seks) menyebabkan titik pelebaran pada ventrikel lateral dan tengah, pelebaran ini menyebabkan kepala berbentuk khas yaitu penampakan dahi yang menon"ol secara dominan (dominan %rontal blo?). Syndroma dandy ?alkker akan ter"adi "ika ter"adi obstruksi pada !oramina di luar pada ventrikel 86. 6entrikel ke 86 melebar dan !ossae posterior menon"ol memenuhi sebagian besar ruang diba?ah tentorium. lein dengan type hidrosephalus diatas akan mengalami pembesaran cerebrum yang secara simetris dan ?a"ahnya tampak kecil secara disproporsional. -ada orang yang lebih tua, sutura cranial telah menutup sehingga membatasi ekspansi masa otak, sebagai akibatnya menu"ukkan ge"ala + enailkan 8$- sebelum ventrik"el cerebral men"adi sangat membesar. erusakan dalam absorbsi dan sirkulasi $S% pada hidrosephalus tidak komplit. $S% melebihi kapasitas normal sistim ventrikel tiap # < "am dan ketiadaan absorbsi total akan menyebabkankematian. -ada pelebaran ventrikular menyebabkan robeknya garis ependyma normal yang pada didning rongga memungkinkan kenaikan absorpsi. ika route kolateral cukup untuk mencegah dilatasi ventrikular lebih lan"ut maka akan ter"adi keadaan kompensasi. Pa!#$a% HIDROSEFALUS
LAPORAN PENDAHULUAN HIDROSEFALUS
Pathway Hidrosefalus
E. &ANIFESTASI 'LINIS HIDROSEFALUS ani!estasi klinis *idrose!alus dibagi men"adi 2 yaitu + anak diba?ah usia 2
tahun, dan anak diatas usia 2 tahun. 1. *idrose!alus diba?ah usia 2 tahun Sebelum usia 2 tahun yang lebih menon"ol adalah pembesaran kepala. @bunubun besar melebar, terba tegang9menon"ol dan tidak berdenyut. 7ahi nampak melebar dan kulit kepala tipis, tegap mengkilap dengan
o
pelebaran venavena kulit kepala. /ulang tengkorak tipis dengan sutura masih terbuka lebar cracked pot sign yakni bunyi seperti pot kembang yang retak pada perkusi. -erubahan pada mata. bola mata berotasi keba?ah olek karena ada tekanan dan penipisan tulang supra orbita. Sclera nampak diatas iris, sehingga iris seakanakan seperti
matahari yang akan terbenam o strabismus divergens o nystagmus o re!leks pupil lambat o atropi N 88 oleh karena kompensi ventrikel pada chiasma optikum
papil edema "arang, mungkin oleh sutura yang masih terbuka. 2. *ydrochepalus pada anak diatas usia 2 tahun. Yang lebih menon"ol disini ialah ge"alage"ala peninggian tekanan intra kranial o
oleh karena pada usia ini ubunubun sudah tertutup
F. 'O&PLI'ASI HIDROSEFALUS -eningkatan tekanan intrakranial erusakan otak
8n!eksi+septikemia,endokarditis,in!eksiluka,ne!ritis,meningitis,ventrikulitis,abses
otak. Shunt tidak ber!ungsi dengan baik akibat obstruksi mekanik. *ematomi subdural, peritonitis,adses abdomen, perporasi organ dalam
rongga abdomen,!istula,hernia, dan ileus. ematian
G. PE&ERI'SAAN PENUN(ANG HIDROSEFALUS -emeriksaan !isik+ o -engukuran lingkaran kepala secara berkala. -engukuran ini penting untuk
o
o
o
melihat pembesaran kepala yang progresi! atau lebih dari normal /ransiluminasi -emeriksaan darah+ /idak ada pemeriksaan darah khusus untuk hidrose!alus -emeriksaan cairan serebrospinal+ &nalisa cairan serebrospinal pada hidrose!alus akibat perdarahan atau meningitis untuk mengetahui kadar protein dan menyingkirkan kemungkinan
o o o
ada in!eksi sisa -emeriksaan radiologi+ A!oto kepala+ tampak kranium yang membesar atau sutura yang melebar. @SB kepala+ dilakukan bila ubunubun besar belum menutup. $/ Scan kepala+ untuk mengetahui adanya pelebaran ventrikel dan sekaligus mengevaluasi strukturstruktur intraserebral lainnya
H. PENTALA'SANAAN &EDIS HIDROSEFALUS 1. -encegahan @ntuk mencegah timbulnya kelainan genetic perlu dilakukan penyuluhan
genetic, penerangan keluarga berencana serta menghindari perka?inan antar keluarga dekat. -roses persalinan9kelahirandiusahakan dalam batasbatas !isiologik untuk menghindari trauma kepala bayi. /indakan pembedahan
$aesar suatu saat lebih dipilih dari pada menanggung resiko cedera kepala bayi se?aktu lahir. 2. /erapi edikamentosa *idrose!alus de?ngan progresivitas rendah dan tanpa obstruksi pada umumnya tidak memerlukan tindakan operasi. 7apat diberi asetaColamid dengan dosis 2; # ;0 mg9kg DD. -ada keadaan akut dapat diberikan menitol. 7iuretika dan kortikosteroid dapat diberikan meskipun hasilnya kurang memuaskan. -embarian diamo5 atau !urocemide "uga dapat diberikan. /anpa pengobatan Epada kasus didapatF dapat sembuh spontan G 30 # ;0 H kasus. . -embedahan + /u"uannya untuk memperbaiki tempat produksi >$S dengan tempat absorbsi. isalnya $ysternostomy pada stenosis a'uadustus. 7engan pembedahan "uga dapat mengeluarkan >$S kedalam rongga cranial yang disebut + a. 6entrikulo -eritorial Shunt b. 6entrikulo &drial Shunt @ntuk pemasangan shunt yang penting adala"h memberikan pengertian pada keluarga mengenai penyakit dan alatalat yang harus disiapkan (misalnya + kateter EshuntF obatobatan darah) yang biasanya membutuhkan biaya besar. -emasangan pintasan dilakukan untuk mengalirkan cairan serebrospinal dari ventrikel otak ke atrium kanan atau ke rongga peritoneum yaitu pi
evolusi
hidrose!alus melalui upaya mengurangi sekresi cairan dari pleksus khoroid atau upaya meningkatkan resorbsinya.
2. -enanganan alternati! ( selain shunting ) isalnya + pengontrolan kasus yang mengalami intoksikasi vitamin &, reseksi radikal lesi massa yang mengganggu aliran likuor atau perbaikan suatu mal!ormasi. saat ini cara terbaik untuk malakukan per!orasi dasar ventrikel dasar ventrikel 888 adalah dengan teknik bedah endoskopik. . Iperasi pemasangan E pintas E ( shunting ) Iperasi pintas bertu"uan mambuat saluran baru antara aliran likuor dengan kavitas drainase. pada anakanak lokasi drainase yang terpilih adalah rongga peritoneum. baisanya cairan ceebrospinalis didrainase dari ventrikel, namun kadang ada hidrose!alus komunikans ada yang didrain rongga subarakhnoid lumbar. &da 2 hal yang perlu diperhatikan pada periode pasca operasi, yaitu pemeliharaan luka kulit terhadap kontaminasi in!eksi dan pemantauan. kelancaran dan !ungsi alat shunt yang dipasang. in!eksi pada shunt meningkatkan resiko akan kerusakan intelektual, lokulasi ventrikel dan bahkan kematian.
LAPORAN PENDAHULUAN HIDROSEFALUS
ASUHAN 'EPERA)ATAN HIDROSEFALUS A. PENG'A(IAN 'EPERA)ATAN HIDROSEFALUS *. Aamesa
a. Ji?ayat penyakit 9 keluhan utama untah, gelisah nyeri kepala, lethargi, lelah apatis, penglihatan ganda, perubahan pupil, kontriksi penglihatan peri!er. b. Ji?ayat -erkembangan elahiran + prematur. >ahir dengan pertolongan, pada ?aktu lahir menangis keras atau tidak. eke"angan + ulut dan perubahan tingkah laku. &pakah pernah ter"atuh dengan kepala terbentur. eluhan sakit perut. +. Pemeri"saa Fisi" a. 8nspeksi + &nak dapat melihat keatas atau tidak. -embesaran kepala. 7ahi menon"ol dan mengkilat. Sertas pembuluh dara terlihat "elas. b. -alpasi @kur lingkar kepala + epala semakin membesar. %ontanela + eterlamabatan penutupan !ontanela anterior sehingga !ontanela tegang, keras dan sedikit tinggi dari permukaan tengkorak. c. -emeriksaan ata &komodasi. Berakan bola mata. >uas lapang pandang onvergensi. 7idapatkan hasil + alis mata dan bulu mata keatas, tidak bisa melihat keatas. Stabismus, nysta'mus, atropi optic. ,. Obser-asi TadaTada /i!al 7idapatkan data # data sebagai berikut + -eningkatan sistole tekanan darah. -enurunan nadi 9 Dradicardia. -eningkatan !rek?ensi pernapasan. 0. Dia1osa 'liis /ransimulasi kepala bayi yang akan menun"ukkan tahap dan lokalisasi dari
pengumpulan cairan banormal. ( /ranssimulasi terang ) -erkusi tengkorak kepala bayi akan menghasilkan bunyi E $rakedpot E
(erce?enKs Sign Ipthalmoscopy + 4dema -upil.
$/ Scan emperlihatkan (non # invasive) type hidrocephalus dengan nalisisi komputer. Jadiologi + 7itemukan -elebaran sutura, erosi tulang intra cranial.
B. DIAGNOSA 'EPERA)ATAN HIDROSEFALUS
1. Jesiko cidera b.d ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan, ketidakmampuan
mengambil
keputusan,
ketidakmampuan
melakukan
pera?atan sederhana, ketidak mampuan menciptakan lingkungan kondusi!, ketidakmampuan meman!aatkan !asilitas kesehatan. 2. Jesiko gangguan nutrisi + kurang dari kebutuhan tubuh sehubungan b.d ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan, ketidakmampuan mengambil keputusan, ketidakmampuan melakukan pera?atan sederhana, ketidak
mampuan
menciptakan
lingkungan kondusi!,
ketidakmampuan
meman!aatkan !asilitas kesehatan. . 7e!icit sel! care b.d ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan, ketidakmampuan
mengambil
keputusan,
ketidakmampuan
melakukan
pera?atan sederhana, ketidak mampuan menciptakan lingkungan kondusi!, ketidakmampuan meman!aatkan !asilitas kesehatan. 3. -erubahan !ungsi keluarga mengalami situasi krisis ( anak dalam catat !isik ) b.d
ketidakmampuan
ketidakmampuan
keluarga
mengambil
mengenal
keputusan,
masalah
ketidakmampuan
kesehatan, melakukan
pera?atan sederhana, ketidakmampuan menciptakan lingkungan kondusi!, ketidakmampuan meman!aatkan !asilitas kesehatan. C. RENCANA 'EPERA)ATAN HIDROSEFALUS N
DIAGNOSA
O *.
'EPERA)ATAN Jesiko cidera
NOC
NIC
Setelah
1.
endalikan
dilakukan
lingkungan
kun"ungan
dengan
selama
5
+
enyingkirkan
diharapkan
bahaya
yang
keluarga
tampak
"elas,
mampu
mengurangi
menciptakan
potensial
lingkungan
cedera
akibat
kondusi!
"atuh
ketika
dengan kriteria
tidur misalnya
hasil+
menggunakan penyanggah
eselamatan !isik
dapat
dipertahankan
pelindung dan bantu
untuk klien
tidur,
usahakan posisi tidur
&danya
alat
tempat
tempat rendah,
gunakan pencahayaan malam
hari
siapkan lampu panggil 2. elaskan pada keluarga pentingnya keselamatan pada anak dan cara pencegahan untuk cidera. . &n"urkan pada keluarga untuk menga?asi segala akti!itas klien
yang
membahayaka n
keselamatan. 3. Deri alat bantu +.
misal+tongkat 1. Derikan
Jesiko gangguan
Setelah
nutrisi + kurang
dilakukan
makanan
dari kebutuhan
kun"ungan
lunak tinggi
tubuh
selama
5
diharapkan keluarga mampu melakukan pera?atan sederhana dirumah dengan kriteria hasil+
Derat badan ideal /idak muntah /idak ter"adi malnutrisi
kalori tinggi protein. 2. Derikan klien makan dengan posisi semi !o?ler dan berikan ?aktu yang cukup untuk menelan. . $iptakan suasana lingkungan yang nyaman dan terhindar dari bau # bauan yang tidak enak.. 3. /imbang berat badan bila mungkin. ;. agalah kebersihan mulut ( Iral hygiene) . Derikan makanan
ringan diantara ?aktu makan . Deri pen"elasan pada keluarga tentang makanan yang baik dikonsumsi anak ,.
7e!icit sel! care
Setelah
1.
a"i
dilakukan
ketidakmampu
kun"ungan
an klien dalam
selama
5
diharapkan keluarga dapat menciptakan
pera?atan diri 2.
a"i
tingkat
!ungsi !isik . a"i hambatan
lingkungan
dalam
kondusi!
berpartisipasi
dengan kriteria
dalam
hasil+
pera?atan diri, identi!ikasi
lien
dapat
melakukan pera?atan diri dengan mandiri
lien
modi!ikasi lingkungan 3. elaskan pada
atau
dibantu
untuk
keluarga pentingnya
bersih
dan tidak bau
kebersihan diri ;. elaskan dan a"arkan
cara
pera?atan diri
meliputi+mandi , 0.
toileting
berpakaian. 1. elaskan
-erubahan !ungsi
Setelah
keluarga b.d
dilakukan
secara
situasi krisis
kun"ungan
tentang
( anak dalam
selama 5
kondisi
catat !isik )
diharapkan
penderita,
eluarga
prosedur,
menerima
terapi
keadaan anaknya, mampu men"elaskan keadaan penderita dengan kriteria
hasil+ eluarga berpartisipasi dalam mera?at
,
rinci
dan
prognosanya. 2. @langi pen"elasan tersebut perlu
bila
dengan
contoh
bila
keluarga belum mengerti . lari!ikasi kesalahan asumsi
dan
anaknya dan
misskonsepsi 3. Derikan
secra verbal keluarga
kesempatan
dapat mengerti tentang penyakit anaknya.
keluarga untuk bertanya.
DAFTAR PUSTA'A
c $losky L Dulechek. (2002). Nursing 8ntervention $lassi!ication (N8$). @nited States o! &merica+osby. eidian, . (2002). ENursing Iutcomes $lassi!ication (NI$).@nited States o! &merica+osby. ualim. 2010. &skep *idrose!alus. 7iakses pada tanggal 2M &gustus 2012 http+99mualimreCki.blogspot.com920109129askephydrocephalus.html Nursalam. 200;. Asuhan Keperawatan BAyi dan Anak (untuk perawat dan bidan) . akarta+ Salemba edika. -rice,Sylvia &nderson. 200;. -ato!isiologi=onsep klinis prosesproses penyakit,akarta=4B$. Jiyadi. 200M. Asuhan Keperawatan pada Anak. Yogyakarta+ Braha 8lmu Saharso. 200<. *ydrocephalus. 7iakses pada tanggal 2M &gustus http+99???.pediatrik.com9isi0.php pageOhtmlLhkategoriOpdtLdirektoriOpdtL!ilepd!O0Lpd!OLhtmlO01213 syk"201.htm
2012
6anneste &. 7iagnosis and management o! normalpressure hydrocephalus. . Neurol, 2000 = 23 + ;13.
