Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Keperawatan Maternitas pada Program Program Profesi Profesi Ners
Disusun Oleh:
ALDY J. RADJAWANE 18160000018
PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KESEHATAN INDONESIA MAJU 2017
LAPORAN PENDAHULUAN GANGGUAN REPRODUKSI GINEKOLOGI! MIOMA UTERI
A" De#inisi Mioma uteri merupakan tumor jinak otot polos uterus yan ter!iri !ari sel"sel jarinan otot polos# jarinan penikat $i%roi! !an kolaen. Dalam kepustakaan inekoloi mioma uteri terkenal !enan istila&"istila& $i%rimioma uteri# leiomyoma uteri atau uterine $i%roi!. Mioma ini %er%entuk pa!at karena jarinan ikat !an otot ra&imnya !ominan. Mioma uteri merupakan neoplasma jinak yan palin umum !an serin !ialami ole& 'anita. Neoplasma ini memperli&atkan ejala klinis %er!asarkan %esar !an letak mioma. $" Kl%si#i&%si (er!apat ) jenis mioma uteri# !iantaranya * 1. Mioma +teri ,u%serosum Lokasi tumor !i su% serosa korpus uteri. Dapat &anya se%aai tonjolan saja# !apat pula se%aai satu massa yan !i&u%unkan !enan uterus melalui tankai. -ertum%u&an keara& lateral !apat %era!a !i !alam liamentum latum# !an !ise%ut se%aai mioma intraliamen. Mioma yan ukup %esar akan menisi rona peritoneum se%aai suatu massa. -erlekatan !enan ementum !i sekitarnya menye%a%kan sisten pere!aran !ara& !iam%il ali& !ari tankai ke omentum. Aki%atnya tankai semakin meneil !an terputus# se&ina mioma terlepas !ari uterus se%aai massa tumor yan %e%as !alam rona peritoneum. Mioma jenis ini !ikenal se%aai mioma jenis parasitik. /. Mioma +teri ntramural Dise%ut jua se%aai mioma intraepitalial# %iasanya multiple. Apa%ila masi& keil# ti!ak meru%a& %entuk uterus# tapi %ila %esar akan menye%a%kan uterus %er%enjol"%enjol# uterus %ertam%a& %esar !an %eru%a& %entuknya. Mioma serin ti!ak mem%erikan ejala klinis yan %erarti keuali rasa ti!ak enak karena a!anya massa tumor !i !aera& perut se%ela& %a'a&. ). Mioma +teri ,u%mukosum Mioma yan %era!a !i %a'a& lapisan mukosa uterusen!ometrium !an tum%u& keara& ka2un uteri. 3al ini menye%a%kan terja!inya peru%a&an %entuk !an %esar ka2um uteri. 4ila tumor ini tum%u& !an %ertankai# maka tumor !apat keluar !an masuk ke !alam 2aina yan !ise%ut mioma e%urt. Mioma su%mukosum 'alaupun &anya keil selalu mem%erikan kelu&an per!ara&an melalui 2aina. -er!ara&an sulit !i&entikan# se&ina se%aai terapinya !ilakukan &isterektomi '" F%&()* +%n, Me-.en,%*uhi Mi)-% U(e*i -enye%a% mioma uteri %elum !iketa&ui pasti !an !i!ua merupakan penyakit multi$aktorial. Mioma merupakan se%ua& tumor monoklonal yan !i&asilkan !ari mutasi somatik !ari se%ua& sel neoplastik tunal. (um%u& mulai !ari %eni& multiple yan sanat
keil !an terse%ar pa!a miometrium sanat lam%at tetapi proresi$. 5aktor"$aktor yan mempenaru&i pertum%u&an mioma uteri* a. Estroen Mioma uteri kaya akan reseptor estroen. Meyer !an De ,noo menajukan teori ell nest atau teori enito%last# teori ini menyatakan %a&'a untuk terja!inya mioma uteri &arus ter!apat !ua komponen pentin yaitu* sel nest 7 sel mu!a yan teransan !an estroen 7peransan sel nest seara terus menerus. -ero%aan Lips&ut9 yan mem%erikan estroen kepa!a kelini pero%aan ternyata menim%ulkan tumor $i%romatosa %aik pa!a permukaan maupun pa!a tempat lain !alam a%!omen. 3ormon estroen !apat !iperole& melalui penunaan alat kontrasepsi yan %ersi$at &ormonal 7-il :4# ,untikan :4# !an ,usuk :4. -eranan estroen !i!ukun !enan a!anya keen!erunan !ari tumor ini menja!i sta%il !an menyusut setela& menopause !an le%i& serin terja!i pa!a pasien yan nullipara. %. -roesteron Reseptor proesteron ter!apat !i miometrium !an mioma sepanjan siklus menstruasi !an ke&amilan. -roesteron merupakan antaonis natural !ari estroen. -roesteron men&am%at pertum%u&an tumor !enan !ua ara yaitu* menakti$kan 1; " 4eta &i!ro
&i!rone$rosis# pa!a rektum !apat menye%a%kan o%stipasi !an tenesmia# pa!a pem%ulu& !ara& !an pem%ulu& lim$e !i panul !apat menye%a%kan e!ema tunkai !an nyeri panul. %. =ejala >%jekti$ =ejala >%jekti$ merupakan ejala yan !iteakkan melalui !ianosa a&li me!is. =ejala o%jekti$ mioma uteri !iteakkan melalui* 1 -emeriksaan 5isik. -emeriksaan $isik !apat %erupa pemeriksaan A%!omen !an pemeriksaan pel2ik. -a!a pemeriksaan a%!omen# uterus yan %esar !apat !ipalpasi pa!a a%!omen. (umor tera%a se%aai no!ul ireuler !an tetap# area perlunakan mem%eri kesan a!anya peru%a&an !eenerati$. -a!a pemeriksaan -el2is# ser2iks %iasanya normal# namun pa!a kea!aan tertentu mioma su%mukosa yan %ertankai !apat menaki%atkan !ilatasi ser2iks !an terli&at pa!a ostium ser2ikalis. +terus en!erun mem%esar ti!ak %eraturan !an no!uler. -erlunakan terantun pa!a !erajat !eenerasi !an kerusakan 2askular. +terus serin !apat !ierakkan# keuali apa%ila ter!apat kea!aan patoloik pa!a a!neksa. / -emeriksaan -enunjan? Apa%ila ke%era!aan masa pel2is meraukan maka pemeriksaan !enan ultrasonora$i akan !apat mem%antu. ,elain itu pemeriksaan !enan laporoskopi jua !apat !ilakukan untuk meneta&ui ukuran !an lokasi tumor !an %iopsi untuk meneta&ui a!anya keanasan. E" Pene,%h%n 1. -enea&an -rimor!ial -enea&an ini !ilakukan pa!a perempuan yan %elum menar&e atau se%elum ter!apat resiko mioma uteri. +paya yan !apat !ilakukan yaitu !enan menkonsumsi makanan yan tini serat seperti sayuran !an %ua&. /. -enea&an -rimer -enea&an primer merupakan a'al penea&an se%elum seseoran men!erita mioma. +paya penea&an ini !apat !ilakukan !enan penyulu&an menenai $aktor"$aktor resiko mioma terutama pa!a kelompok yan %eresiko yaitu 'anita pa!a masa repro!ukti$. ,elain itu tin!akan pena'asan pem%erian &ormon estroen !an proesteron !enan memili& pil :4 kom%inasi 7menan!un estroen !an proesteron# pil kom%inasi menan!un estroen le%i& ren!a& !i%an!in pil sekuensil# ole& karena pertum%u&an mioma uteri %er&u%unan !enan ka!ar estroen. ). -enea&an ,ekun!er -enea&an sekun!er !itujukan untuk oran yan tela& terkena mioma uteri# tin!akan ini %ertujuan untuk men&in!ari terja!inya komplikasi. -enea&an yan !ilakukan a!ala& !enan melakukan !ianosa !ini !an peno%atan yan tepat. @. -enea&an (ersier +mumnya pa!a ta&ap penea&an ini a!ala& %erupa re&a%ilitasi untuk meninkatkan kualitas &i!up !an menea& tim%ulnya komplikasi. -a!a !asarnya &ina saat ini %elum !iketa&ui penye%a% tunal yan menye%a%kan mioma uteri# namun merupakan
a%unan %e%erapa $aktor atau multi$aktor. (in!akan yan !ilakukan a!ala& !enan meninkatkan kualitas &i!up !an memperta&ankannya. -en!erita pasa operasi &arus men!apat asupan i9i yan ukup !alam masa pemuli&annya. F" K)-.li&%si 1. Deenerasi =anas Mioma uteri yan menja!i Leimiosarkoma !itemukan &anya 0#)/ 0#6 B !ari seluru& mioma# serta merupakan C0 ;C B !ari seluru& sarkoma uterus. :eanasan umumnya %aru !itemukan pa!a pemeriksaan &istoloy uterus yan tela& !iankat. :euriaan akan keanasan uterus apa%ila mioma uteri epat mem%esar !an apa%ila terja!i pem%esaran saran mioma !alam menopause. /. (orsi 7-utaran (ankai ,aran mioma yan %ertankai !apat menalami torsi# tim%ul anuan sirkulasi akut se&ina menalami nekrosis. Denan !emikian terja!ila& syn!rome a%!omen akut. Jika torsi terja!i perla&an"la&an anuan akut ti!ak terja!i. 3al ini &en!aknya !i%e!akan !enan suatu kea!aan !imana ter!apat %anyak saran mioma !alam rona peritoneum ). Nekrosis !an n$eksi -a!a mioma su%mukosum# yan menja!i polip# ujun tumor ka!an"ka!an !apat melalui kanalis ser2ikalis !an !ila&irkan !i 2aina. Dalam &al ini a!a a!a kemunkinan anuan sirkulasi !enan aki%at nekrosis !an in$eksi sekun!er. G" Pen%(%l%&s%n%%n (er!apat %e%erapa penatalaksanaan yan !apat !ilakukan pa!a mioma uteri# !iantaranya* ) -a!a mioma keil !an ti!ak menim%ulkan kelu&an# ti!ak !i%erikan terapi &anya !io%ser2asi tiap ) 6 %ulan untuk menilai pem%esarannya. Mioma akan lisut setela& menopause @ Ra!ioterapi C -em%erian =nR3 aonis selama 6 minu 6 Miomektomi !enan atau tanpa &isterektomi %ila uterus mele%i&i seperti ke&amilan 1/ 1@ minu ; Estroen untuk pasien setela& menopause !an o%ser2asi setiap 6 minu.
H" P%()#isil),i Mioma uteri mulai tum%u& se%aai %i%it yan keil !i !alam miometrium!an lam%at laun mem%esar karena pertum%u&an itu miometrium ter!esakmenyusun semaam pseu!ekapsula atau simpai semu yan menelilini tumor !i!alam uterus munkin ter!apat satu mioma# akan tetapi mioma %iasanya %anyak.Jika a!a satu mioma yan tum%u& intramural !alam korpus uteri maka korpus initampak %un!ar !an konstipasi pa!at. 4ila terletak pa!a !in!in !epan uterus#uterus mioma !apat menonjol ke !epan se&ina menekan !an men!oronkan!un kenin ke atas se&ina serin menim%ulkan kelu&an miksi Masala& akan tim%ul jika terja!i %erkurannya pem%erian !ara&pa!a mioma uteri yan menye%a%kan tumor mem%esar# se&ina menim%ulkanrasa nyeri !an mual. ,elain itu masala& !apat tim%ul lai jika terja!i per!ara&ana%normal pa!a uterus yan %erle%i&an se&ina terja!i anemia. Anemia ini %isamenaki%atkan kelema&an $isik# kon!isi tu%u& lema&# se&ina ke%utu&anpera'atan !iri ti!ak !apat terpenu&i. ,elain itu !enan per!ara&an yan %anyak%isa menaki%atkan seseoran menalami kekuranan 2olume airan.
