KUESIONER PENILAIAN RISIKO KESEHATAN LINGKUNGAN 2017 (Environmental Health Ri! Aement " EHRA# I$ENTITAS %ILA&AH
1.
Propin Propinsi si
_____ _______ ____ _____ ______ _____ _____ _____ _____ ______ _____ _____ _____ _____ ______ ______ _____ ____ _____ ___
2.
Kabupaten/Kota
___________________________________________________
3.
Kecama Kecamatan tan
_____ _______ ____ _____ ______ _____ _____ _____ _____ ______ _____ _____ _____ _____ ______ ______ _____ ____ _____ ___
4.
Desa/Kelurahan
___________________________________________________
5.
Strata Desa/Kelurahan
6.
Banar at atau !" !"/!#
___________________________________________________
$.
%omor &rut !espon'en !espon'en
_______ ___________ ________ _______ _______ ________ _______ _______ _______ _______ ________ _______ _______ ____
(.
%omor Kuesioner
0/1 /2 /3/4
A' INOR)ASI U)U)
).1
"an**al Stu'i
).2
+am ,a,ancara/lama ,a,ancara/lama ,a,ancara
).3
%ama Pe,a,ancara/-numerator Pe,a,ancara/-numerator
).4
%ama Superisor
).5
%ama Koor'inator Kecamatan
).6
%ama Kepala Keluar*a/!umah "an**a
).$
%ama !espon'en
).(
ubun*an respon'en 'en*an Kepala Keluar*a/!umah "an**a
).
)lamat/"elpon
____ / _____ / _________ _________ ____ / _____ _______________ ______________________ _______________ ________________ ________________ _____________ _____ _______________ ______________________ _______________ ________________ ________________ _____________ _____
___________________________________________________ "an'a "an*an !espon'en 1. 2.
stri )na )na pere perempu mpuan an an* an* su'a su'ah h meni meniah ah
_______________ ______________________ _______________ ________________ ________________ _____________ _____
PERN&ATAAN KESE$IAAN #)+B DB))K)% P)D) )78% !-SP8%D-%9 B87- :-%;;&%)K)% B))S) D)-!) S-"-:P)"< Selamat pa*i/sian*/sore 1bu= saa _____________ _____________ me,a2ili tim stu'i Penilaian !esi2o Kesehatan 7in*2un*an= Pro*ram Percepatan Pemban*unan Sanitasi Sanitasi Permu2iman 5PPSP< 'i Kabupaten/Kota Kabupaten/Kota ____________ _____________. _. Kami se'an* mela2u2an mela2u2an stu'i rumah tan**a 'an 1bu terpilih terpilih untu2 'i,a,ancar 'i,a,ancarai. ai. Kami in*in in*in menan*a!an 'an men+amati hal>hal hal>hal an* ber2aitan 'en*an lin*2un*an rumah. 1n?ormasi an* ibu beri2an a2an membantu pemerintah 2ab/2ota merencana2an pro*ram lin*2un*an. 1n?ormasi an* ibu beri2an a2an tera*a 2erahasiaanna 'an ti'a2 a2an 'itunu22an pa'a oran* lain. 7ama ,a,ancara ini se2itar 30 menit. #a,ancara ini si?atna su2arela= 1bu boleh menola2 atau ti'a2 mena,ab pertanaan tertentu atau ti'a2 melanut2an ,a,ancara. Kami harap 1bu berse'ia berpartisipasi 2arena ,a-a.an I./ an+at 0entin+ .a+i 0em.an+/nan lin+!/n+an . 5+i2a 1alon Re0on2en Ti2a! .ere2ia = ucap2an terima 2asih 2epa'a calon respon'en tersebut 'an selanutna an'a pin'ah 2e calon respon'en lain an* a'a 'alam 'a?tar calon respon'en< he3! (En/merator#
Re4he3! (S/ervior#
inal he3! (Koorinator#
$ata Entr*
%ama "an**al Para?
____/____/_____ ____/____/_____
____/____/_____ ____/____/_____
____/____/_____ ____/____/_____
____/____/_____ ____/____/_____
5' INOR)ASI RESPON$EN (Lin+!ari ilihan ,a-a.an#
B.1
B.2
:aa?= berapaah usia bu searan* @
:aa?= apa status rumah an* bu tempati saat ini @
______________ tahun
1. 2. 3. 4. 5. 6. $. 1. 2. 3. 4. 5. 6.
B.3
:aa?= apa pen'i'ian terahir bu @
B.4
:aa?= apaah bu mempunai Surat Keteran*an "i'a :ampu SK":< atau seenisna 'ari 'esa/ elurahan @
1. 2.
B.5
:aa?= apaah bu mempunai Kartu +aminan Kesehatan Daerah +ames'a< @
1. 2.
B.6
:aa?= apaah bu mempunai ana @
1. 2.
B.$
Berapa umlah ana lai>lai an* tin**al 'i rumah ini 'en*an elompo umur
Koe
:ili sen'iri !umah Dinas Berba*i 'en*an eluar*a lain Se,a Kontra :ili oran* tua/ana/sau'ara 7ainna= sebutan A................. "i'a seolah ?ormal SD S:P S:) S:K / Keuruan &niersitas/)a'emi ) "D)K ) "D)K ) "D)K
6U)LAH Kuran* 'ari 2 tahun
2>5 tahun
6>12 tahun
7ebih 'ari 12 tahun
2>5 tahun
6>12 tahun
7ebih 'ari 12 tahun
6U)LAH
B.(
Berapa umlah ana perempuan an* tin**al 'i rumah ini 'en*an elompo umur
Kuran* 'ari 2 tahun
LE)5AR PERTAN&AAN U)U) 4 EHRA
Lin+!ari ilihan ,a-a.an an t/li!an ilihann*a aa !ota! *an+ tereia Kh// /nt/! ertan*aan en+an ilihan +ana,a-a.an le.ih ari at/ (A8 58 8 $8 t#8 .eri!an !oe ,a-a.an 0 " Tia! an 1 " &a8 an lin+!ari ilihan ,a-a.ann*a Sem/a ,a-a.an ari reonen har/ i3atat oleh En/merator9 Lem.ar ertan*aan tia! len+!a .erarti : !/eioner ,/+a tia! len+!a8 ehin++a tia! aat i+/na!an 9
.1
' PENGELOLAAN SA)PAH RU)AH TANGGA ). Bana sampah berseraan atau bertumpu 'i seitar lin*un*an B. Bana lalat 'i seitar tumpuan sampah . Bana tius bereliaran D. Bana namu Ba*aimana on'isi sampah 'i lin*un*an !"/!# -. Bana ucin* 'an anin*men'atan*i tumpuan rumah bu @ sampah C. Bau busu an* men**an*u G. :enumbat saluran 'rainase . )'a ana>ana an* bermain 'i seitarna I.
.2
.3
.4
Ba*aimana sampah rumah tan**a 'ielola @
)paah bu melauan pemilahan sampah 'i rumah sebelum 'i buan* @
+ia men'aur ulan*= apa saa enis sampah an* 'ipilah/'ipisahan sebelum 'ibuan* @
7ainna= sebutan ... 1. Diumpulan oleholetorin?ormal an* men'aur ulan* 2. Diumpulan 'an'ibuan*e "PS 3. Dibaar 4. Dibuan* e 'alam luban* 'an 'itutup 'en*an tanah 5. Dibuan* e 'alam luban*tetapi ti'a'itutup 'en*an tanah 6. Dibuan* e sun*ai/ali/laut/'anau 7. Dibiaran saa sampai membusu 8. Dibuan* e lahan oson*/ebun/hutan'an 'ibiaran membusu 9. 7ain>lain= sebutan..................................... 10. "i'a tahu 1. )
';
2. "D)K
'<
). B. . D. -. C.
Sampah or*ani/sampah basah Plasti ;elas atau aca Kertas Besi/lo*am 7ainna= sebutan A...................
;. "i'a tahu Seberapa serin* petu*as men*an*ut sampah 'ari rumah @ .5
5a3a!an ,a-a.an at/ 0er at/ 2en+an ,ela !e0a2a re0on2en
1' 2' =' ;' <' >' 7' ?'
Tia hari 5e.eraa !ali alam emin++/ Se!ali alam emin++/ 5e.eraa !ali alam e./lan Se!ali alam e./lan Tia! ernah $1 7ainna= sebutan A........... $1 "i'a tahu
Ko'e 0
1
0 0 0
1 1 1
0
1
0 0 0 0
1 1 1
0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1
0
1
$'1
Dari pen*alaman 'alam sebulan terahir ini= apaah sampah selalu 'ian*ut tepat ,atu @ .6 5a3a!an ,a-a.an at/ 0er at/ 2en+an ,ela !e0a2a re0on2en .$
)paah laanan pen*an*utan sampah oleh tuan* sampah 'ibaar @
1' 2' (.
Teat -a!t/ Serin+ terlam.at "i'a tahu
1.
)
2.
"D)K
.(
Kepa'a siapa membaarna @
1. 2. 3.
.
Berapa biaa an* 'ieluaran 'alam sebulan untu membaar laanan sampah @
1. 2.
$'1
Pemun*ut uan* sampah 'ari !" Pemun*ut uan* sampah 'ari 'esa/Kelurahan Pemun*ut uan* sampah 'ari perusahaan s,asta/KS: (. "i'a tahu !P. ________________ "D)K ")&
$' PE)5UANGAN AIR KOTORLI)5AH TIN6A )ANUSIA8 $AN LU)PUR TIN6A
D.1
Dimana an**ota eluar*a an* /2ah 2e-aa bila in*in buan* air besar @
). B. . D. -. C. ;. .
+amban priba'i :K/# &mum Ke # heliopterE 'i empan*/ olam Ke sun*ai/pantai/laut Ke ebun/pearan*an rumah Ke seloan/parit/*ot Ke luban* *alian 7ainna= sebutan .......................................
0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1 1
"i'a tahu
0
1
)na lai>lai umur 5 F 12 tahun )na perempuan umur 5 F 12 tahun !emaa lai>lai !emaa perempuan 7ai>lai 'e,asa Perempuan 'e,asa 7ai>lai tua Perempuan tua :asih a'a tapi ti'a tahu/elas siapa
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1
+.
7ainna= sebutan A.................
0
1
K.
"i'a a'a
0
1
.
D.2
D.3
D.4
)paah masih a'a oran* 'i luar an**ota eluar*a bu an* serin* buan* air besar 'i tempat terbua seperti ebun= halaman= sun*ai= pantai= laut= seloan/*ot= saluran iri*asi< @
)paah 'i rumah bu mempunai amban priba'i @
+enis loset apa an* bu paai 'i rumah @
). B. . D. -. C. ;. . .
1. ) 2.
1. 2. 3. 4. 5. 1. 2.
D.5
Kemana tempat penaluran buan*an ahir tina @
3. 4. 5. 6. $. (. .
"D)K
$';
$'10 Kloset on*o leher an*sa Kloset 'u'u leher an*sa Plen*sen*an emplun* "i'a puna loset "an*i septi Pipa se,er sambun*an rumah air limbah< ublu/7uban* tanah 7an*sun* e saluran 'rainase $'10 Sun*ai /'anau/pantai/laut Kolam/sa,ah Kebun/tanah lapan* "i'a tahu 7ainna= sebutan A..............
1. 2.
D.6
Su'ah berapa lama tan*i septi ini 'ibuat/'iban*un @
3. 4.
(.
D.$
Kapan tan*i septi terahir 'ioson*an @
1. 2. 3. 4. 5.
(.
D.(
Siapa an* men*oson*an tan*i septi bu @
1. 2. 3. 4. (. 1.
D.
)paah bu tahu= e mana lumpur tina 'ibuan* pa'a saat tan*i septi 'ioson*an @
2. 3. 4. (.
0 F 12 bulan an* lalu 1 F 5 tahun an* lalu 7ebih 'ari 5 F 10 tahun an* lalu 7ebih 'ari 10 tahun an* lalu "i'a tahu 0 F 12 bulan an* lalu 1 F 5 tahun an* lalu 7ebih 'ari 5 F 10 tahun an* lalu 7ebih 'ari 10 tahun an* lalu $'10 "i'a pernah "i'a tahu 7aanan se'ot tina atau tru se'ot tina :embaar tuan* Dioson*an sen'iri Bersih arena banir "i'a tahu Ke sun*ai besar= sun*ai ecil= seloan/parit= olam/empan*= saluran 'rainase Diubur 'i halaman Diubur 'i tanah oran* lain 7ainna= sebutan A.................. "i'a tahu
6IKA $I RU)AH A$A ANAK U)UR 0 @ < TAHUN8 LAN6UT KE $'10 6IKA $I RU)AH TI$AK A$A ANAK U)UR 0 4 < TAHUN8 LAN6UT KE E'1
D.10
D.11
-.1
-.2
)paah ana balita 'i rumah bu masih terbiasa buan* air besar 'i lantai= 'i ebun= 'i alan= 'i seloan/*ot atau 'i sun*ai @
1. Ke #/+amban 2. Ke tempat sampah 3. Ke ebun/pearan*an/alan bu biasana membuan* "%+) ana emana @ 4. Ke sun*ai/seloan/*ot/pantai/laut 5. 7ainna= sebutan A.............. (. "i'a tahu E' $RAINASE LINGKUNGANSELOKAN SEKITAR RU)AH $AN 5AN6IR )paah 'i rumah mempunai sarana pembuan*an air limbah selain tina SP)7 G Saluran Pembuan*an )ir 7imbah< @ Kemana air beas buan*an / air limbah selain tina 'ibuan* an* berasal 'ari ). Ke sun*ai= anal= empan*/olam= seloan B. Ke alan= halaman= ebun . Saluran terbua D. Saluran tertutup -. 7uban* *alian C. Pipa saluran pembuan*an otoran ;. Pipa P)7 Sanimas . "i'a tahu
-.3
1. )= san*at serin* 2. )= a'an*a'an* 3. "D)K= ti'a biasa (. "i'a tahu
)paah rumah an* 'itempati saat ini atau lin*un*an 'an alan 'i seitar rumah pernah terena banir @
1.
a
2.
"D)K )D) E= Dapur
Kamar :an'i
0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1
0
1
0
1
1. 2. 3. 4. (.
"empat cuci paaian 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0
1
'1'1 "i'a pernah Seali 'alam setahun Beberapa ali 'alam setahun Seali atau beberapa ali 'alam sebulan "i'a tahu
#asta?el 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1
0
1
-.4 -.5
)paah banir biasa tera'i secara rutin @ Pa'a saat banir terahir= apaah air memasui rumah @
-.$
-.(
) "D)K
1.
)
2.
"D)K
1'1
1' 2' =' ;' <' >' (.
Set/mit oran+ e-aa Seten+ah l/t/t oran+ e-aa Sel/t/t oran+ e-aa Sein++an+ oran+ e-aa Se.ah/ oran+ e-aa Le.ih tin++i ari oran+ e-aa "i'a tahu
Pa'a saat terahir banir= apaah #/amban 'i rumah ibu u*a teren'am banir @
1. 2. =' 4. (.
"i'a pernah/ti'a puna Ka'an*>a'an* (,an+an iilih 9# Selalu "i'a tahu
Pa'a saat terahir banir= berapa lama air .an,ir men*erin*@
1. 2. 3. 4. 5. (.
Kuran* 'ari 1 am )ntara 1 F 3 am Seten*ah hari Satu hari 7ebih 'ari 1 hari "i'a tahu
Pa'a saat terahir ali banir= berapa tin**i air an* masu e 'alam rumah bu @ -.6
1. 2.
5a3a!an ,a-a.an at/ 0er at/ 2en+an ,ela !e0a2a re0on2en
' PENGELOLAAN AIR )INU)8 )ASAK8 )ENUI GOSOK GIGI &ANG A)AN $AN HIGIENE
C.1.1
C.1.2
C.1.3
'1 SU)5ER AIR S/m.er air /tama an* I./ *unaan untu minum= masa= mencuci pirin* H *elas 'an men**oso *i*i @ :inum Pilih satu a,aban untu tiap ate*ori Ko'e a,aban 0 " Tia! B 1 " &a a. )ir botol emasan 0 1 b. )ir isi ulan* F membeli 'ari penual air isi ulan* 0 1 c. )ir 7e'en* 'ari PD):/Proe/PP): 0 1 0 1 d. )ir 'ari hi'ran umum F PD):/PP):/Proe
0 0 0 0
1 1 1 1
0 0 0 0
e. )ir 'ari ran umum F PD):/PP):/Proe
:asa
(,an+an iii 9 #
;oso *i*i
1 1 1 1
0 0 0 0
1 1 1 1
0 0 0 0
1 1 1 1
uci pirin* H *elas
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1
m. )ir 'ari ,a'u/'anau
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
n. 7ainna= sebutan..............................................
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
)pabila bu pernah men*alami esulitan men'apatan air untu ebutuhan sehari>hari= berapa lama @
1. "i'a pernah 2. Beberapa am saa 3. Satu sampai beberapa hari 4. Semin**u 5. 7ebih 'ari satu min**u (. "i'a tahu
)paahbu puas 'en*an ualitas air an* 'i*unaan saat ini @
1. 2.
f. *. h. i. . . l.
)ir )ir )ir )ir )ir )ir )ir
'ari sumur bor 'n* pompa tan*an/listri/mesin 'ari sumur *ali terlin'un*i 'ari sumur *ali ti'a terlin'un*i 'ari :ata air terlin'un*i 'ari :ata air ti'a terlin'un*i huan P)/Penampun*an )ir uan< 'ari sun*ai
) "D)K
C.1.4
+ia sumber air minum bu berasal 'ari sumur *ali atau sumur bor/pompa tan*an/listri= berapa ara sumber air tersebut e tempat pembuan*an tina @
1. 2. 3.
I 10 m J 10 m "i'a tahu
'2 PENGOLAHAN8 PEN&I)PANAN PENANGANAN AIR &ANG 5AIK A)AN
C.2.1
C.2.2
)paah bu men*olah/menan*ani air e.el/m 'i*unaan untu min/m 2an maa! @
Ba*aimana cara bu men*olah air untu 2imin/m @
C.2.3 )paah bu menimpan air an* su'ah 'iolah 'i tempat an* aman @
C.2.4
Ba*aimana bu men*ambil air untu minum 'an untu masa= 'ari tempat penimpanair @
1. 2.
) "D)K
G'1
1. Direbus 2. Ditambahan aporit 3. :en**unaan ?ilter erami 4. 7ainna= sebutan A....... (. "i'a tahu 1. "i'a 'isimpan 2. a= 'alam panci terbua 3. a= 'alam panci an* mempunai tutup 4. a= 'alam teo/etel/ceret 5. a= 'alam botol/termos 6. a= 'alam botol *alon $. 7ainna= sebutan A....... (. "i'a tahu 1. 2. 3. 4. (.
7an*sun* 'ari 'ispenser Den*an men**unaan *aun* Den*an men**unaan *elas 7ainna= sebutan A........ "i'a tahu
G' PERILAKU HIGIENE $AN SANITASI
;.1
;.2
;.3
)paah bu memaai sabun pa'a hari ini atau emarin @
&ntu apa saa sabun itu 'i*unaan oleh an**ota eluar*a @
Di mana saa an**ota eluar*a biasana mencuci tan*an @
1. 2. ). B.
"D)K G'= :an'i :eman'ian ana
C. D. -. C. ;. . . ). B. . D. -. C. ;. .
:enceboi ana :encuci tan*an sen'iri :encuci tan*an ana :encuci peralatan minum= maan 'an masa :encuci paaian 7ainna= s ebutan A ................................... "i'a tahu Di amar man'i Di 'eat amar man'i Di amban Di 'eat amban Di sumur Di seitar ba penampun*an air huan Di tempat cuci pirin* Di 'apur
I. +.
;.4
Kapan biasana an**ota eluar*a mencuci tan*an paai sabun @
)
). B. . D. -. F. ;. .
7ainna= sebutan: CCCCCCCCCCCC "i'a tahu/ti'a pasti Sebelum e toilet Setelah menceboi bai/ana Setelah 'ari buan* air besar Sebelum maan Setelah maan Sebelum menuapi ana Sebelum meniapan masaan Setelah meme*an* he,an
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1 1
.1
.2
.
Sebelum sholat
0 1
+.
7ainna= sebutan A....................................
0 1
H' KE6A$IAN PEN&AKIT $IARE 1. ari ini 2. Kemarin 3. 1 min**u terahir 4. 1 bulan terahir Kapan ,atu palin* 'eat an**ota eluar*a terena 5. 3 bulan terahir 'iare @ 6. 6 bulan terahir $. 7ebih 'ari 6 bulan lalu AO "i'a pernah 8. ). )na>ana balita B. )na>ana non balita . )na remaa lai>lai Siapa an**ota eluar*a terahir an* terena 'iare @ D. )na remaa perempuan -. 8ran* 'e,asa lai>lai C. 8ran* 'e,asa perempuan
LE)5AR PENGA)ATAN EHRA
Lin+!ari ilihan ,a-a.an an t/li!an ilihann*a aa !ota! *an+ tereia Kh// /nt/! ertan*aan en+an ilihan +ana,a-a.an le.ih ari at/ (A8 58 8 $8 t#8 .eri!an !oe ,a-a.an 0 " Tia! an 1 " &a8 an lin+!ari ilihan ,a-a.ann*a Sem/a ,a-a.an ari reonen har/ i3atat oleh En/merator 9
0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1
5ila Lem.ar en+amatan ini tia! iii en+an len+!a .erarti : !/eioner ,/+a ian++a tia! len+!a8 ehin++a tia! aat i+/na!an 9 )intalah reonen /nt/! men+antar!an En/merator melihat e!elilin+ r/mah8 *an+ im/lai ari a/r8 !amar mani %,am.an8 temat men3/3i a!aian8 halaman i l/ar r/mah
No'
O56EK PENGA)ATAN HASIL PENGA)ATAN (Lin+!ari ilihan ,a-a.an# AO' LIHAT $AN A)ATI $APUR $AN SEKELILINGN&A OLEH ENU)ERATOR AO'1' SU)5ER AIR UNTUK )INU)8 )ASAK $AN )ENUI ALAT )INU)8 )AKAN )E)ASAK
. )= 'ari Sumur ;ali an* terlin'un*i D. )= 'ari Sumur ;ali an* ti'a terlin'un*i E. )= 'ari Sumur Bor 'en*an Pompa "an*an F. )= 'ari Sumur Bor 'en*an Pompa :esin/7istri G. )= 'ari i'ran &mum F PD):/PP):/Proe H. )= 'ari Kran &mum F PD):/PP):/Proe . )= 'ari Penual air elilin* +. 7ainna= sebutan A....................
Ko'e 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1
K. "i'a a'a
0
1
0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1
A. )= )ir 7e'en* PD):/Proe > ber?un*si/men*alir B. )= )ir 7e'en* PD):/Proe= ti'a ber?un*si
)mati )paah terlihat sumber air untu minum= )0.1.1 masa 'an mencuci peralatan minum= maan 'an masa 'i 'apur@
)8.2.1
AO'2' PEN&I)PANAN $AN PENANGANAN AIR )INU) )ASAK &ANG 5AIK A)AN 1. "i'a 'isimpan 2. a= 'alam panci atau ember atau tempaan tanpa tutup )mati )pa ,a'ah/tempat an* 'i*unaan untu 3. a= 'alam panci atau ember atau tempaan an* menimpan air bau untu air minum 'i 'apur @ mempunai tutup 4. 7ainna= sebutan A....... (. "i'a tahu
)mati Ba*aimana bu men*ambil air untu minum 'an masa 'ari ,a'ah penimpan air @ )8.2.2 )intalah re0on2en /nt/! mem0era+a!an 3ara *an+ .iaa 2ila!/!an men+am.il air
1. 2. (.
"an*an menentuh air "an*an ti'a menentuh air "i'a tahu
AO'=' PERILAKU HIGIENE$AN SANITASI
)8.3.1
)mati )paah terse'ia air untu cuci tan*an 'i 'apur @
)mati )paah terlihat a'a sabun untu mencuci )8.3.2 tan*an 'an mencuci peralatan memasa= maan 'an minum 'i 'apur @
1. 2. 1. 2.
) "D)K ) "D)K
1. 2.
)= 'isimpan 'i atas mea 'an 'itutup )= 'isimpan 'alam lemari maan= 'itutup 'en*an a,at namu )mati )paah maanan 'itutup/'ilin'un*i 'ari 3. )= 'isimpan 'alam lemari an* tertutup )8.3.3 lalat= ecoa= cica= semut 'an seran**a lainna @ rapat 4. )= 'i 'alam ulas 5. 7ainna= sebutan A............... 6. "i'a 'itutup AO';' PENANGANAN SA)PAH RU)AH TANGGA $I $APUR A. a= anton* plasti tertutup
)mati )paah a'a ,a'ah/tempat an* 'ipaai )8.4.1 untu men*umpulan sampah 'i 'apur @
B. a= anton* plasti terbua C. a= eranan* sampah terbua D. a= eranan* sampah tertutup
-. C.
7ainna= sebutan ...................... "i'a a'a
AO'<' SALURAN PE)5UANGAN AIR LI)5AH (SPAL# RU)AH TANGGA NON TIN6A
)8.5.1
)mati Kemana air limbah beas cuci peralatan minum= maan 'an masa 'ibuan* @
1. 2. 3. 4. 5. 6. $. (. .
Ke sun*ai/anal/olam/seloan Ke alan= halaman= ebun Saluran terbua Saluran tertutup 7uban* *alian Pipa saluran pembuan*an air otor SP)7< Pipa P)7 Sanimas "i'a tahu "i'a a'a ba cuci peralatan 'apur
5O' LIHAT $AN A)ATI KA)AR )AN$I
B8.1
)mati )paah a'a sabun 'an shampoo 'i amar man'i @
1. 2. 1.
B8.2
B8.3
)mati Kemana air limbah beas man'i 'an cuci tan*an 'ari ,asta?el 'ibuan* @
)mati Bila a'a ba penampun* air/ba man'i/ember= apaah terlihat a'a enti>enti namu 'i 'alamna @
) "D)K
2. 3. 4. 5. 6. $. (.
Ke sun*ai/anal/olam/seloan alan= halaman= seloan Ke alan= halaman= ebun Saluran terbua Saluran tertutup 7uban* *alian Pipa saluran pembuan*an otoran Pipa P)7 Sanimas "i'a tahu
1. 2. (.
) "D)K "i'a tahu
O' LIHAT $AN A)ATI %6A)5AN 6i!a aa le.ih ari at/ ,am.an8 ma!a ilih *an+ alin+ ./r/!!otor O'1' UI TANGAN $ENGAN AIR $AN SA5UN
8.1. 1
)mati )paah terse'ia air 'i 'alam ruan*an amban/# @
1. 2. 3. 4.
)= 'alam ba air/ember )= 'ari ran H ber?un*si )= 'ari ran= ti'a ber?un*si "i'a a'a
8.1. 2
)mati )paah terlihat a'a sabun 'i 'alam atau 'i 'eat amban @
1. 2.
) "D)K
8.1. 3
)mati )paah terlihat a'a enti>enti namu 'alam ba air/ember @
1. 2.
) "D)K
O'2 PE)5UANGAN AIR KOTORLI)5AH TIN6A $AN LU)PUR TIN6A
8.2. 1
)mati "ermasu tipe apaah #/amban an* bu lihat @
1. Kloset on*o leher an*sa 2. Kloset 'u'u leher an*sa 3. Plen*sen*an 4. emplun* 5. 7ainna= sebutan A.............. (. "i'a tahu
8.2. 2
)mati Kemana saluran pembuan*an 'ari loset 'isaluran/terhubun*an @
1. ublu 2. "an*i Septi 3. Sun*ai= anal= olam/empan*= seloan/parit. 4. +alan= halaman= ebun 5. Saluran terbua 6. Saluran tertutup $. Pipa saluran pembuan*an otoran . Pipa P)7 Sanimas (. "i'a tahu
O'=' HIGIENE i 6A)5AN
8.3. 1
)mati )paah lantai 'an 'in'in* amban/# bebas 'ari tina= beas tisu an* a'a tina atau beas pembalut @
1. 2.
) "D)K
8.3. 2
)mati )paah amban/# bebas 'ari ecoa 'an lalat @
1. 2.
) "D)K
8.3. 3
)mati +ia a'a loset on*o leher an*sa= apaah a'a *aun* 'an air untu meniram @
8.3. 4
)mati +ia a'a loset 'u'u leher an*sa= cobalah menean alat peniram= apaah 'apat ber?un*si @
1. 2.
1. 2.
) (A2a !e2/an*a# "D)K (Ti2a! a2a alah at/ ata/ !e2/an*a# )= ber?un*si "D)K ber?un*si
$O' LIHAT $AN A)ATI TE)PAT )ENUI PAKAIAN
D8.1
D8.2
D8.3
)mati )paah a'a sabun cuci atau pen**anti sabun 'i tempat cuci paaian@
)mati Dari mana sumber air untu mencuci paaian@
)mati Kemana air limbah beas mencuci paaian 'ibuan* @
1. 2.
) "D)K
A. )ir 7e'en* PD):/proe > ber?un*si/men*alir
0
1
B. )ir 7e'en* PD):/proe= ti'a ber?un*si
0
1
.
Sumur ;ali an* terlin'un*i
0
1
D.
Sumur ;ali an* ti'a terlin'un*i
0
1
E.
Sumur Bor 'en*an Pompa "an*an
0
1
F.
Sumur Bor 'en*an Pompa :esin/7istri
0
1
;.
i'ran &mum> PD):/Proe/PP):
0
1
.
Kran &mum F PD):/Proe/PP):
0
1
.
Penual air elilin*
0
1
+.
7ainna= sebutan A....................
0
1
K.
"i'a
0
1
1. 2. 3. 4. 5. 6. $. (.
Ke sun*ai= anal= empan*/olam= seloan Ke alan= halaman= ebun Saluran terbua Saluran tertutup 7uban* *alian Pipa saluran pembuan*an otoran Pipa P)7 Sanimas "i'a tahu
EO' LIHAT $AN A)ATI HALA)ANPEKARANGANKE5UN EO'1' TANGKI SEPTIK
)mati )paah ara sumur resapan bila a'a septi -8.1.1 tan< atau cublu 'en*an sumber air ter'eat minimal 10 meter @
1. 2.
) "D)K
EO'2' PENGELOLAAN SA)PAH: $AUR ULANG $AN PENGGUNAAN KE)5ALI
1. 2. 3. 4. -8.2.1
)mati Ba*aimana cara men*elola sampah 'i rumah @
5. 6. $. (.
Dibuan* 'an 'iubur 'i luban* *alian Dibuan* 'alam luban* *alian 'an 'ibaar Dia'ian maanan binatan*. Diumpulan 'alam eranan* sampah/anton* plasti/tempat sampah permanen 7an*sun* 'ibaar Dibuan* e sun*ai/ali/laut/'anau. Dibuan* e lahan oson*/ebun/hutan. Dibiaran saa.
9.
7ainna= sebutan ............................
-8.2.2
)mati )paah seelilin* halaman bersih 'ari sampah @
1. 2.
) "D)K
-8.2.3
)mati )paah terlihat bah,a sampah 'ipilah/'ipisahan
1.
)
2.
"D)K
A. B. . D. -. C.
Sampah or*ani/sampah basah Plasti ;elas/aca Kertas/ar'us Besi/lo*am 7ainna= sebutan A.....................
-8.2.4
)mati +ia sampah 'ipilah= apa saa an* terlihat 'ipilah @
EO'2'<
0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1
-8.2.5
)mati )paah a'a tempat serta e*iatan untu membuat ompos @
1.
)
2.
"D)K
-8.2.6
)mati )paah a'a ompos an* su'ah bisa 'ipaai @
1.
)
2.
"D)K EO'='1
). B. .
Pupu tanaman hias Pupu tanaman buah= saur= obat Diual
0 0 0
1 1 1
"i'a 'iman?aatan
0
1
Di halaman/pearan*an rumah Di 'eat 'apur Di 'eat amar man'i Di 'eat ba penampun*an air huan.
0 0 0 0
1 1 1 1
Di tempat lainna= sebutanAA..
0
1
)ir limbah amar man'i )ir limbah 'apur uan
D. )ir limbah 'ari sumber lain= sebutan
0 0 0 0
1 1 1 1
-.
"i'a tahu/ti'a pasti.
0
1
1.
a= halaman bersih 'ari ben'a an* 'apat menebaban air ter*enan* "i'a= halaman penuh 'en*an ben'a an* 'apat menebaban air ter*enan*
-8.2.$
)mati &ntu apa saa ompos 'ipaai oleh respon'en @
D.
EO'='1
EO'=' SPAL$RAINASE LINGKUNGANSELOKAN $I SEKITAR RU)AH $AN 5AN6IR
-8.3.1
-8.3.2
)mati )paah halaman/ba*ian 'epan rumah a'a *enan*an air @
)mati Dimana air biasana ter*enan* @
1. 2.
). B. . D. E.
-8.3.3
)mati Darimana air *enan*an berasal@
)mati )paah halaman bersih 'ari ben'a an* 'apat menebaban air ter*enan* seperti ban -8.3.4 beas= alen*= panci= ember<
-8.3.5
)mati )paah bu 'apat melihat saluran air huan atau saluran air limbah 'i 'eat rumah sampin* 'epan= sampin* belaan*= sampin* anan>iri<
). B. .
2. 1. 2. 3.
) "D)K
EO'=';
)= terbua )= tertutup= ti'a terlihat "D)K= ti'a terlihat
-8.3.6
)mati )paah air 'i saluran 'apat men*alir @
1. 2. 3. 4. 1. 2.
-8.3.$
)mati )paah saluran air= bersih 'ari sampah @ 3. 4. 5.
) "D)K "i'a 'apat 'ipaai saluran erin* "i'a a'a saluran )= bersih atau hampir selalu bersih 'ari sampah "i'a bersih 'ari sampah= tapi air masih 'apat men*alir "i'a bersih 'ari sampah= saluran tersumbat "i'a bersih 'ari sampah= tapi saluran erin* "i'a a'a saluran
5a3a!an: Terima !aih ata 0artii0ai I./ 2alam t/2i ini' Kami men+hara0!an hail t/2i ini 2a0at mem.eri ma/!an !e0a2a 0emerintah 2aerah /nt/! menin+!at!an 0ela*anan anitai 2i 2aerah I./' A0a.ila !ami memerl/!an inDormai tam.ahan8 i,in!an !ami /nt/! 2atan+ 2an menem/i I./ !em.ali'