BAB I PENDAHULUAN 1.1.Latar Belakang
Dalam Garis-garis Besar Haluan Negara (GBHN) diamanatkan bahwa pembangunan nasional ditujukan d itujukan untuk meningkatkan kualitas k ualitas sumber daya manusia kearah peningkatan kecerdasan dan produktifitas kerja. Peningkatan kualitas sumberdaya manusia dapat diukur antara lain dari derajat kesehatan masyarakat. Prevalensi penyakit infeksi, termasuk infeksi cacing merupakan salah satu indikator derajat kesehatan masyarakat. Kecacingan di seluruh dunia, sampai saat ini dianggap masih merupakan masalah kesehatan yang utama (Bundy, 1991). Indonesian sebagai salah satu negara tropik dengan kelembaban tinggi, merupakan lingkungan yang baik untuk perkembangbiakan cacing, terutama Soil Transmitted Helminth Helminth (nemtoda usus yang ditularkan melalui tanah). Ada empat
spesies nematode usus yang sering
menginfeksi manusia, yaitu : Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Necator americanus, dan Ancylostoma duodenale. duodenale. Keempat cacing ini prevalensinya cukup tinggi di daerah perdesaan dan daerah semi urban maupun urban (Rukmono, 1980). Banyak penelitian yang telah dilakukan di berbagai tempat di Indonesia, sebagian besar menunjukan prevalensi cukup tinggi untuk eempat cacing tersebut. Penelitian Bakta et al. (1981) di Bali mendapatkan prevalensi Ascaris lumbricoides
77,8 %, Trichuris trichiura 21,57 trichiura 21,57 %, cacing tambang 13,70 % dan infeksi campuran 21,57 %. Data dari Direktorat Jendra Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Departemen Kesehatan RI, prevalensi kecacingan berkisar antara 40 % 60 %. Penelitian parasitologi di Indonesia selama dua dekade terakhir menunjukan angka prevalensi A. Lumbricoides berkisar Lumbricoides berkisar antara 14 % - 90 %, T. trichiura 1 trichiura 1 % - 91 %, dan cacing tambang
21,5 – 21,5 – 81 81 % (Pegelow et al, 1997). al, 1997).
Besarnya masalah dan tingginya prevalensi infeksi cacing di Indonesia terutama disebabkan oleh beberapa faktor yang membantu terjadinya infeksi yaitu : 1) Indonesia terletak di daerah yang beriklim tropis dan lembab, 2) keadaan higiene dan sanitasi yang kurang memenuhi syarat kesehatan, 3) keadaan social ekonomi dan pendidikan yang belum memadai, 4) kepadatan penduduk dibeberapa daerah yang cukup tinggi. Pervalensi kecacingan yang tinggi ini juga disebabkan karena tingginya angka infeksi baru dan infeksi ulang. Penelitian yang dilakukan oleh Soeripto (1988) di Yogyakarta, angka infeksi baru berkisar antara 11,4 % - 47,9 % dan infeksi ulang berkisar antara 14,8 5 – 5 – 65,1 65,1 %. Walaupun penyakit infeksi cacing yang ditularkan melalui tanah pada umumnya tidak mengakibatkan kematian secara langsung kepada penderita, akan tetapi kerugian dan penderitaan yang diakibatkan tidak dapat diabaikan. Infeksi cacing dapat memberikan morbiditas yang kompleks karena sifatnya yang menahun. Infeksi cacing mempunyai pengaruh timbal balik dengan keadaan gizi kurang (malnutrisi). Pada umumnya infeksi cacing dapat mengakibatkan gangguan
konsumsi, absorsi dan metabolism zat-zat gizi dan anoreksia, sehingga pada anakanak dapat mempengaruhi pertumbuhan fisik dan mental sedangkan pada orang dewasa dapat mempengaruhi ketahanan fisik dan produktifitas (Rukmono, 1980). Selain itu dapat diketahui pula bahwa kecacingan dapat menimbulkan anemia (Sumantri, 1978; Tantular, 1988). Efek kecacingan, utamanya cacing tambang terhadap kadar hemoglobin terlihat nyata apabila derajat infeksinya berat (Chine, 1991). Sekalipun demikian ada pula yang berpendapat bahwa b ahwa di daerah endemis cacing tambang, yang penduduknya pendudukn ya hanya infeksi ringan, umumnya penduduk telah menderita anemia derajat sedang sampai berat (Tantular, 1988). Adanya infeksi cacing dalam tubuh manusia mengakibatkan berbagai macam gangguan kesehatan dari hanya sekedar gatal-gatal, nafsu makan turun, lemah dan lesu karena kurang darah (Margono, 1995). Gejala infeksi cacing usus tidak spesifik berbeda-beda tergantung pada jenis, stadium, jumlah cacing, lamanya infeksi, dan kerentanan individu. Dampak yang sering timbul pada infeksi yang berat adalah anemia dan malnutrisi. Infeksi cacani Ascaris lumbricoides yang berkepanjang dapat menyebabkan kekurangan kalori protein dan juga dapat menyababkan defisiensi vitamin A. Anemia berat dapat terjadi pada infeksi cacing kait Necator (Necator americanus) americanus) yang menghisap darah sekitar 0.03 – 0.03 – 0.05 0.05 ml/hari/cacing (Mardihusodo, 1995). Infeksi cacing sangat dipengaruhi oleh kondisi lingkungan yang jelek. Pekerja pengangkut sampah yang setiap hari terpapar oleh bahan-bahan yang mengandung
berbagai mikroorganisme yang terkandung dalam sampah, mempunyai resiko yang tinggi oleh mikroorganisme pathogen dan infeksi cacing perut. Dalam tumpukan sampah dapat berfungsi sebagai tempat sumber perkembangbiakan mikroorganisme dan telur cacing. Penelitian yang dilakukan oleh Atmosukarto (1993), pada pemulung dan pekerja pengangkut sampah di Semper Jakarta Utara, dari hasil pemeriksaan sampel tinja pemulung prevalensi A. prevalensi A. lumbricoides 78,3% lumbricoides 78,3% T. T. trichiura 69,9%, sedangkan pada petugas pengangkut smapah prevalensi T. trichiura trichiura 51,9%, cacing tambanh 40,4%, dan A. dan A. lumbricoides 48%. lumbricoides 48%. Melihat prevalensi infeksi cacing pada pekerja pengangkut sampah yang tinggi maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian pada pengangkut sampah di Kota Yogyakarta. Dari hasil survei pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti terhadap 10 pekerja pengangkut sampah di lokasi Tempat Pembuangan Akhir Sampah Piyungan, didapatkan dari ke 10 orang tersebut tidak menggunakan sarung tangan saat bekerja, keluhan-keluhan yang mereka rasakan adalah pusing-pusing dan mata sering berkunang-kunang, umur sekitar 40 tahun, pola makan baik dan keadaan fisik kurus. Mereka bekerja di lokasi persampahan sehingga mereka mempunyai resiko terinfeksi cacing perut yang berpengaruh terhadap keadaan gizi pekerja, maka dalam penelitian ini peneliti ingin mengetahui intensitas infeksi cacing dalam kaitannya dengan status gizi, perilaku pemakaian Alat Pelindung Diri (APD) dan personal hygiene (kebersihan diri) yang mempengaruhi infeksi cacing tersebut. Sebagai data pendukung dilakukan food dilakukan food record dan diambil sampel tanah dilokasi
Tempat Pembuangan Sampah Sementara (TPS) dan Tempat Pembuangan Sampah Akhir (TPS). 1.2.Rumusan Masalah
Dari latar belakang masalah yang telah dikemukakan diatas, maka dapat dirumuskan masalah sebagai berikut : a. Apakah ada hubungan intensitas infeksi cacing perut terhadap status gizi pekerja pengangkut sampah ? b. Apakah ada hubungan antara perilaku pemakaian alat pelindung diri dengan intensitas infeksi cacing perut pada petugas pengangkut sampah ? c. Apakah ada hubungan antara personal hygiene dengan intensitas infeksi cacing perut pada petugas pengangkut sampah ? 1.3. Keaslian Penelitian
Berbagai penelitian tentang infeksi cacing telah banyak dilakukan. Dalam penelitian ini peneliti melakukan penelitian tentang hubungan intensitas infeksi cacing perut dengan status gizi pada pekerja pengangkut sampah dan beberapa faktor perilaku yang mempengaruhi terjadinya infeksi cacing perut. Adapun penelitian-penelitian itu di antaranya :
No
Peneliti
1
Atmosukarto (1993)
Judul
Pengaruh Sampah
Yang diteliti
Pembuangan Prevalensi Akhir
Cacing
pada
pada pekerja pengangkut sampah
Prevalensi Cacing Perut di dan pemulung. Simper Jakarta. 2
Nurdiati (1998)
Studi Longitudinal Status Gizi Hubungan
infeksi
parasit
dan Infeksi Parasit Usus Pada
usus dengan keadaan status
Ibu Hamil.
gizi dan anemia pada ibu hamil.
3
Suhartono (1996)
Fakor-Faktor Yang
Hubungan
pervalensi
Berhubungan dengan
intensitas
infeksi
Kejadian dan Intensitas
pengetahuan murid, perilaku
Kecacingan pada Murid
murid, pendidikan orang tua,
Sekolah Dasar
pengetahuan
orang
dan
dengan
tua,
kondisi ekonomi, dan kondisi sanitasi lingkungan. 4
Maryam (1998)
Infeksi Cacing Tambang dan Hubungan antara kadar Hb Produktivitas Kerja Pekerja darah dengan produktifitas Perkebunan Teh PT. Pagilaran kerja Batang
1.4. Manfaat Penelitian
Dari hasil diharapkan dapat bermanfaat bagi : a. Dinas Kebersihan dan Pertamanan Kota Yogyakarta tenteng kondisi kesehatan para pekerja pengangkut sampah yang berkaitan dengan infeksi cacing perut dan status gizi untuk keperluan pengamanan. b. Pekerja pengangkut sampah tentang faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya infeksi cacing perut untuk kepentingan pencegahan. c. Pengembangan ilmu tentang masalah kecacingan dan sebagai bahan acuan untuk penelitian lebih lanjut. 1.5. Tujuan Penelitian 1.5.1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui intensitas infeksi cacing perut dan status gizi pekerja pengangkut sampah untuk keperluan penanggulangan d an peningkatan status gizi. 1.5.2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui pengaruh intensitas infeksi cacing perut terhadap status gizi pada pekerja pengangkut sampah. b. Mempelajari hubungan antara perilaku pemakaian alat pelindung diri dengan intensitas infeksi cacing perut pada pekerja pengangkut sampah. c. Mempelajari hubungan antara personal hygiene pekerja pengangkut sampah dengan intensitas infeksi cacing perut.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1.
Infeksi Cacing yang Ditularkan Melalui Tanah
Angka kesakitan karena infeksi cacing perut (intestinal helminths) adalah cukup tinggi di Indonesia terutama di daerah perdesaan dan penduduk dengan tingkat sosial ekonomi yang rendah. Tingginya infeksi cacing perut ini berkaitan dengan keadaan sanitasi lingkungan, kebiasaan penduduk dalam membuang tinja, dan kurangnya pengertian tentang cara-cara hidup sehat. Peneliti di Sulawesi Selatan, Jawa Barat, Jawa Tengah ditemukan bahwa 90% penduduk yang diperiksa paling sedikit diinfeksi oleh satu macam cacing, 80% oleh dua macam cacing, dan 60% oleh tiga macam cacing (Cross el at , 1970; Clark at al , 1973). Hasil survey cacing-cacing yang ditularkan melalui tanah tersebar di 16 provinsi yang mencakup 6.590 orang menunjukan bahwa infeksi yang ditularkan melalui tanah adalah cukup tinggi berkisar antara 60 – 90 %. Soil Transmitted helminth atau cacing yang ditularkan melalui tanah adalah cacing dalam siklus hidupnya memerlukan stadium hidup di tanah yang sesuai untuk berkembang menjadi bentuk infektif bagi manusia (Sutanto, 1988). Tanah yang terkontaminasi oleh telur cacing yang tersebar luas terutama di sekitar rumah, pada penduduk yang mempunyai kebiasaan membuang tinja di sembarang tempat, akan memudahkan terjadinya penularan pada masyarakat.
Dari hasil survey yang dilakukan sejak tahun 1975, dapat diketahui ada empat spesies utama nematode usus sebagai penyakit infeksi di Indonesia yaitu : Ascari lumbricoides, Trichuris trichiura, Necator americanus, dan Ancylostoma doudenale (Noerkayati, 1980). Di dalam epidemiologi siklus hidup cacing sangat penting untuk diketahui untuk keperluan pemberantasan dan demikian pula dampak dari akibat terinfeksi cacing sangat perlu diketahui untuk menentukan besarnya masalah pemberantasan. 2.1.1. Cacing Gelang ( Ascari lumbri coides) 2.1.1.1. Morfologi
Ascari lumbricoides merupakan cacing gelang yang berwarna putih atau merah muda. Ukuran panjang cacing betina antara 200 – 400 mm sedangkan cacing jantan 150 -300 mm, ujung posteriornya melengkung ke ventral. Telur cacing berbentuk lonjong dengan ukuran 45,70 mikron x 35,50 mikron, berbenjol-benjol, kasar, mempunyai lapisan albuminoid dan hialin yang tebal dan jernih. 2.1.1.2. Siklus Hidup
Manusia atau penderita terinfeksi Ascari lumbricoides oleh karena tertelan telur infektif (telur yang mengandung larva) yang mengkontaminasi makanan, minuman, dan alat-alat makanan. Seekor cacing betina dapat bertelur sebanyak 100.000 – 200.000 butir sehari, terdiri dari telur yang dibuahi dan tidak dibuahi. Sekitar 15%
dalam keadaan infertil. Jika keadaan lingkungan menguntungkan, telur yang dibuahi berkembang menjadi bentuk infektif dan dapat bertahan dalam waktu yang panjang. Bentuk infektif ini jika tertelan oleh manusia, menetas di usus halus. Larva yang menembus dinding usus halus menuju pembulu darah atau saluran limfe sampai ke pembulu mesentrika atau aliran vena porta ke hati, jantung kanan sampai ke paru-paru. Larva di paru menembus dinding pembulu darah, lalu dinding alveolus, masuk rongga alveolus dan bronkus. Di jaringan paru larva cacing tinggal sementara waktu dan mengalami pergantian kulit dua kali. Di dalam trakea dengan bantuan bulu-bulu getar dalam saluran pernafasan, larva mencapai epiglottis kemudian tertelan kembali ke dalam lambung., mencapai usus halus dan menjadi dewasa. Setelah mengadakan kopulasi, cacing betina mulai memproduksi telur dan telur akan keluar bersama tinja/feses penderita. Bila telur ini jatuh ketangan yang sesuai untuk pertumbuhannya, telur akan menjadi infektif bagi manusia setelah tiga minggu. Waktu yang diperlukan sejak masuknya telur infektif sampai menjadi cacing dewasa dan memproduksi telur diperlukan waktu 60 sampai 70 hari (Sutanto, 1988). 2.1.1.3. Patologu dan Gejala Klinis
Gejalah yang timul pada penderita dapat disebabkan oleh cacing dewasa dan larvanya. Infeksi yang mengandung 10 sampai 20 ekor cacing biasanya tanpa menunjukan gejalah klinis dan baru ketahuan sebagai penderita apabila telah
dilakukan pemeriksaan tinja atau cacing dewasa keluar bersama tinja (Brown, 1983; Margono, 1998). Gagnguan karena larva biasanya terjadi pada saat berada di paru. Pada orang yang rentan terjadi pendarahan yang kecil pada dinding alveolus dan timbul gangguan pada paru yang disertai dengan batuk, demam, dan eosinofilia. Pada fototoraks tampak infiltrasi yang menghilang dalam waktu tiga minggu, keadaan ini disebut dengan sindrom Loeffer Gangguan yang disebabkan oleh cacing dewasa biasanya ringan, kadangkadang penderita mengalami gangguan usus ringan seperti mual-mual, nafsu makan kurang, diare atau konstipasi (Margono, 1998). Tingginya prevalensi dan intensitas infeksi Ascaris lumbricoides akan berakibat pada gangguan nutrisi. Dari hasil estimasi anak yang mengandung 26 ekor cacing kemungkinan akan kehilangan 10% dari total intake protein per hari. Infeksi Ascaris lumbricoides yang berkepanjangan dapat menyebabkan kekurangan kalori protein dan diduga menyebabkan defisiensi vitamin A dan C. Cacing gelang ini mempunyai cairan tubuh yang dapat menimbulkan reaksi toksik sehingga terjadi gejalah-gejalah demam disertai alergi, misalnya : gatal-gatal, edema di wajah, konjungtifitis, dan iritasi saluran pernafasan bagian atas. Selain itu cacing dewasa juga dapat menimbulkan berbagai akibat yang bersifat mekanik, seperti obstruksi usus, intususepsi, dan perforasi di usus. Imigrasi cacing ke organ-
organ misalnya lambung, esophagus, mulut, hidung, rimaglotis atau bronkus dapat menyumbat pernafasan penderita, juga dapat terjadi appendiksitis, obstruksi saluran empedu, abses hati, dan pankreastitis akut (Bron, 1983; Soedarto, 1991). 2.1.2. Cacing Tambang ( Necator americanus, Ancylostoma duodenale) 2.1.2.1. Morfologi
Cacing tambang dewasa berbentuk silindris, berwarna putih keabu-abuan, panjang sekitar 9 – 13 x 0,35 – 0,6 mm (betina) dan 5 – 11 x 0,3 – 0,45 mm (jantan). Ancylostoma duodenale mempunyai ukuran yang lebih besar di banding Necator americanus. Selain ukurannya, perbedaan morfologi dari keduannya antara lain bentuk gigi, badan, ukuran rongga mulutnya, dan bursanya pada yang jantan. Bentuk badan Necator americanus setelah mati biasanya menyerupai huruf S, sedangkan Ancylostoma duodenale menyurupai huruf C. Rongga mulut kedua jenis cacing ini besar, Necator americanus mempunyai gigi berbentuk lempeng dari kitin, sedangkan pada Ancylostoma duodenale ada dua pasang gigi berbentuk kerucut (Brown, 1983; Margono, 1998). Telur cacing tambang berbentuk oval dan mempuyai dinding tipis, bentuk telur antara Ancylostoma duodenale dan Necator americanus sulit dibedakan, hanya ukuran yang sedikit berbeda. Untuk Necator americanus berukuran 64 – 76 mikron dan Ancylostoma duodenale 56 – 60 mikron. Di dalam telur terdapat beberapa sel.
Larva labditiform panjangnya kira-kira 250 mikron, sedangkan larva filariform panjangnya kira-kira 600 mikron (Brown, 1983; Margono 1994). 2.1.2.2. Siklus Hidup
Hospes definitif cacing ini adalah manusia. Cacing tambang mengkaitkan diri pada mukosa usus halus dengan gigi di dalam rongga mulutnya. Cacing betina Necator americanus mengeluarkan telur kurang lebih 9.000 telur tiap hari, sedangkan cacing Ancylostoma duodenale kurang lebih 10.000 butir tiap hari. Telur yang dikeluarkan bersama tinja pada lingkungan yang sesuai, telur akan mengeluarkan larva rhabditiform, larva stadium pertama dalam waktu 24 – 48 jam. Kondisi optimum untuk perkembangan larva antara lain terlindung dari cahaya matahari yang kuat terletak pada tanah dengan ukuran partikel dan struktur yang sesuai, dan temperatur antara 28 – 32 0C untuk Necator americanus dan antara 20 – 27 0C untuk Ancylostoma duodenale. Pada kondisi yang menguntungkan larva akan mengalami moulting sebanyak dua kali di luar tubuh manusia dan akan berubah menjadi larva filariform yang merupakan larva stadium tiga yang infektif terhadap manusia. Larva ini secara normal dapat bertahan hidup selama 3 – 6 minggu dan mempunyai life span maksimal 15 minggu. Infeksi pada manusia terjadi ketika larva filariform menembus kulit kaki. Kadang-kadang Ancylostoma duodenale dapat menginfeksi manusia melalui mulut.
Setelah menembus kulit, larva akan mengikuti aliran limfe atau pembulu darah kapiler dan menuju paru- paru. Larva kemudian naik ke bronkhus dan trachea, akhirnya masuk ke usus dan menjadi cacing dewasa. Migrasi melalui darah dan paru paru ini berlangsung kira-kira satu minggu. Sedangkan siklus dari larva sampai menjadi cacing dewasa berlangsung antara 7 -8 minggu (Brown, 1983; Gandahusada, 1992). 2.1.2.3. Patologi dan Gejalah Klinis
Gejalah klinis dapat di timbulkan oleh stadium larva ataupun stadium dewasanya. Gejalah yang di timbulkan pada stadium larva, jika banyak larva filariform yang menembus kulit maka terjadi perubahan kulit yang disebut dengan ground itch dan perubahan pada paru yang biasanya ringgan. Gejalah yang di timbulkan pada stadium dewasa tergantung pada spesies, jumlah cacing, dan keadaan gizi penderita (Fe dan protein). Seekor cacing Necator americanus dapat menyebabkan kehilangkan darah sebanyak 0,05 – 0,1 cc sehari, sedangkan Ancylostoma duodenale 0,08 – 0,34 cc sehari. Pada penderita biasanya terjadi anmia hipokrom mikrositer, selain itu juga terdapat eosinofilia. Akibat terjadinya anemia maka penderita tampak pucat, perut buncit, dan rambut kering serta mudah lepas (Margono, 1998).
Menurut Brown (1983), infeksi pada orang dewasa dengan jumlah cacing 50 ekor memberikan gejalah sub klinis, 50 – 125 ekor memberikan gejalah (boerder line), dan jika lebih dari 500 ekor akan mengakibatkan kelainan berat. Bukti adanya toksin yang mengakibatkan anemia belum jelas. Infeksi cacing ini biasanya tidak mengakibatkan kematian, tetapi dapat mengakibatkan daya tahan turn juga perstasi bekerja turun (Margono, 1998). Menurut Noerhayati (1998), sejumlah cacing tambang yang di rawat di Yogyakarta mempunyai kadar hemoglobin semakin rendah jika penyakit semkain berat. Golongan ringan, sedang, sangat berat mempunyai kadar hemoglobin rata-rata berturut-turut 11,3 g%; 8,8 g%; 4,8 g%; dan 2,6 g%. 2.1.3. Cacing Cambuk (Trichuris trichiura) 2.1.3.1. Morfologi
Cacing dewasa berbentuk seperti cambuk dengan anterior berbentuk ujung cambuk, sedangkan bagian posteriornya (ekor) sebagai pegangan cambuk. Pada waktu melekat pada dinding usus, seluruh bagian anterior tubuh cacing yang seperti mata cambuk terbenam masuk kedalam mukosa usus. Cacing jantan panjangnya sekitar 4 cm dengan bahian posteriornya yang melingkar mempunyai ketebalan kurang lebih 2 mm. cacing betina panjangnya 5 cm mempunyai posterior lurus. Telur Trichuris trichiura berwarna coklat, berbentuk tong
kayu yang mempunyai dua tutup, berukuran 25 x 50 mikron. Pada waktu keluar dari usus, telur yang fertile belum mempunyai segmen (Soedarto, 1988). 2.1.3.2. Siklus Hidup
Trichuris trichiura mempunyai siklus hidup yang sederhana, tidak mengalami lung migration. Telur yang dibuahi keluar dari hospes bersama tinja, telur tersebut menjadi matang dalam waktu 3 – 6 minggu dalam lingkungan yang sesuai yaitu tempat uang tedu dan lembab. Telur yang matang adalah telur yang berisi larva dan merupakan bentuk infektif. Infeksi pada manusia terjadi karena tertelan telur infeksi yang mencemari makanan atau minuman mentah, sedangkan pada anak-anak pada umumnya terjadi infeksi langsung melalui tangan yang kotor tercemar tanah yang mengandung telur infektif. Di dalam usus halus bagian atas, dinding telur akan tercerna dan larva muda yang keluar bergerak turun menuju dasar dari kripta usus. Di dalam usus akan tinggal selama beberapa hari, selanjutnya mengadakan migrasi kedalam lumen, sekum dan kolon bagian proksimal kemudian larva melekatkan diri dengan menembus muklosa usus. Oertumbuhan dari larva menjadi cacing dewasa yang mampu bertelur membutuhkan waktu kurang lebih tiga bulan (Soedarto, 1988; Margono, 1998).
2.1.3.3. Patologi dan Gejalah Klinis
Pada umumnya Trichuris trichiura dapat menimbulkan efek traumatik dan efek toksi pada penderita. Kerusakan terjadi di tempat melekatnya cacing.pada mukosa usus daerah sekum, sedangkan pada infeksi yang berat akan terjadi pembuntuan appendiks dan proses peradangan pada sekum, kolon dan appendiks tersebut. Pada infeksi berat juga dapat terjadi intoksikasi sistemik dan amenia tetapi belum jelas mekanismenya, cacing yang menghasilkan lytic substance ini juga menghisap darah penderita. Urtikaria dan gejalah-gejalah alergi lain dapat pula di jumpai pada penderita Trichuriasis. Di daerah-daerah dengan insiden tinggi tetapi dengan derajat infeksi ringan didapatkan penderita yang kadang-kadang mengalami gejalah tidak khas misalnya : insomnia, hilangnya nafsu makan, gugup, reflek, dan eosinofilia meningkat. Infeksi Trichuriasis tanpa komplikasi umumnya menunjukan gejalah-gejalah dan keluhan berupa keluhan nyeri epigastrum, nyeri perut dan nyeri punggung, muntah, konstipasi, dan fertigo. Pada infeksi berat sering kali dijumpai diare berdarah, tenesmus, dan turunnya berat badan. Beberapa kasus menunjukan gambaran mirip infeksi cacing tambang yang berat dengan udema pada muka dan tangan, dispnea, dilatasi jantung, insomnia, sakit kepala, dan demam ringan.
Anemia yang terjadi pada penderita Trichuriasis dapat disibebkan oleh dua hal, yaitu karena kemampuan cacing cambuk menghisap darah hospes (0,005 ml /hari /ekor) dank arena pendarahan yang terjadi pada tempat perlekatan cacing di rongga usus (Brown, 1983). 2.2.
Epidemiologi Soil Transmitted Helminths
2.2.1. Cacing Ascaris lumbricoides dan Trichuris trichiura
Dampak infeksi cacing yang ditularkan melalui tanah pada masyarakat perlu dipelajari untuk dapat menentukan cara-cara pencegahannya. Penyebaran infeksi cacing Ascaris lumbricoides dan Trichuris trichiura mempunyai pola yang hampir sama. Beberapa survei yang dilakukan di Indonesia tahun 1970 – 1974 menunjukan bahwa prevalensi Ascaris lumbricoides yang tinggi disertai prevalensi Trichuris trichiura yang tinggi pula. Pada lokakarya pemberantasan penyakit cacing di Jakarta bulan November 1998, di ungkapkan bahwa prevalensi Ascaris lumbricoides dan Trichuris trichiura menimbulkan morbiditas yang tinggi. Prevalensi Ascaris lumbricoides yang lebih tinggi di temukan di antara lain di beberapa desa di Sumatera (78%), Kalimantan (79%), Sulawesi (88%), Nusa Tenggara Barat (92%), dan Jawa Barat (90%). Di desa-desa tersebut prevalensi Trichuris trichiura untuk masing-masing daerah 83%, 83%, 83%, 84%, dan 91% (Margono, 1998).
Penelitian yang dilakukan oleh Clark et al (1973) di Kresek Jakarta, Higgins dan Kolega (1984) di perkebunan karet suka maju dalam Pegelow 1997, di Kresek di temukan prevalensi Trichuris trichiura
sebesar 91%, Ascaris lumbricoides 90%,
sedangkan di suka maju angka prevalensi Ascaris lumbricoides sebesar 57% dan Trichuris trichiura 60%. Di daerah kumuh di kota Jakarta infeksi Ascaris lumbricoides dan Trichuris trichiura sudah ditemukan pada bayi berumur kurang dari 1 tahun. Pada umur 1 tahun Ascaris lumbricoides dapat ditemukan prevalensinya 80-100%. Usia anak yang termuda mendapat infeksi Ascaris lumbricoides adalah 16 minggu, sedangkan untuk Trichuris trichiura adalah 41 minggu. Ini terjadi dilingkungan tempat kelompok anak berdefekasi disaluran air terbuka dan halaman sekitar umah. Kebiasaan berdefekasi disekitar rumah, makan tanpa cuci tangan tersebut, khususnya anak balita, menyebabkan terus menerus mendapatkan infeksi. Prevalensi kecacingan di Yogyakarta juga masih, Clarck et al. (1979), melaporkan angka prevalensi soil transmitted helminths di lima desa di Yogyakarta Ascaris lumbricoides ditemukan 76%, Trichuris trichiura 94,7. Noerhayati et al. (1986), melaporkan dari hasil penelitian di Kasihan Bantul prevalensi Ascaris lumbricoides sebesar 74,7%, sedangkan Trichuris trichiura 85%. Didaerah endemis dengan insiden Ascaris lumbricoides dan Trichuris trichiura tinggi terjadi penularan secara terus menerus. Transmisi ini dipengaruhi
oleh berbagai hal yang menguntungkan parasit, seperti keadaan tanah dan iklim yang sesuai. Kedua spesies cacing ini memerlukan tanah liat untuk berkembang. Telur Ascaris lumbricoides yang telah dibuahi dan jatuh pada tanah yang sesuai menjadi matang dalam waktu 3 minggu pad suhu optimium kira-kira 25-30oC. telur Trichuris trichiura akan matang dalam jangka waktu 3-6 minggu, suhu optimum 30oC. telur yang matang kedua spesies ini tidak akan menetas dalam tanah dan dapat bertahan hidup beberapa tahun, khususnya telur Ascaris lumbricoides. Selain keadaan tanah dan iklim yang sesuai, keadaan endemis juga dipengaruhi oleh jumlah telur yang dapat hidup sampai menjadi bentuk infeksi dan masuk kedalam hospes. Diketahui bahwa banyak telur cacing yang dihasilkan oleh satu ekor cacing betina Ascaris lumbricoides kira-kira 200 ribu sehari, Trichuris trichiura kira-kira 5000 sehari. Semakin banyak telur yang ditemukan disumber kontaminasi, semakin tinggi derajat endemic di suatu daerah. Telur Ascaris lumbricoides lebih kuat dan lebih tahan pada berbagai variasi lingkungan. Trichuris trichiura
tersebar di beberapa Negara berkembang. Penyebaran
Trichuris trichiura sangat luas umumnya sesuai dengan penyebaran Ascaris lumbricoides. Trichuriasis banyak di jumpai di daerah-daerah dengan curah hujan yang tinggi, kelembaban tinggi. Telur yang infeksi dalam keadaan terlinding dari sinar matahari langsung akan tetpa bertahan dalam waktu yang lama. Meskipun demikian terhadap suhu yang tinggi dan kekeringan telur Trichuris trichiura lebih lemah dibandingkan telur Ascaris lumbricoide.
2.2.2. Cacing Tambang
Pada umumnya prevalensi cacing tambang berkisar antara 30 – 50% diberbagai daerah di Indonesia. Prevalensi lebih tinggi ditemukan di daerah perkebunan seperti di perkebunan karet di Suka Bumi Jawa Barat 93,1% dan di daerah perkebunan kopi di Jawa Timur 80,69%. Menurut prkiraan Stoll dalam tantular (1988), pada tahun 1946 sekitar 20% penduduk dunia atau 650 juta jiwa masih di hinggapi cacing tambang ini. Mengingat perkembangan penduduk pada decade terakhir ini masih cukup pesat, sedangkan pemberantasan cacing tambang tidakbanyak dilakukan, maka angka 650 juta penduduk yang masih menderita infeksi cacing tambang tidaklah berlebihan. Prevalensi
inveksi
cacing
tambang
cenderung
meningkat
dengan
meningkatnya umur. Tingginya prevalensi juga di pengaruhi oleh faktor pekerjaan. Penelitian yang dilakukan oleh Tantular (1988), menunjukan prevalensi cacing tambang di desa Karangbinangun Lamongan sebesar 46,55% dengan rincian umur 0 – 5 tahun sebesar 3,5%, 6- 14 tahun; 15,05%, 15 – 30 tahun; 10,5% dan diatas umur 37 tahun ; 17,5%. Untuk perkembangan cacing tambang memerlukan tanah pasir yang gembur bercampur humus dan terlindung dari sinar matahari langsung. Telur cacing tambang menetas menjadi larva rabditiform dalam waktu 24 – 36 jam, kemudian pada hari ke lima sampai hari ke delapan menjadi bentuk filariform yang infektif. Suhu yang
optimal untuk Necator americanus adalah 28 – 32 0C dan Anylostoma duodenale adalah sedikit rendah 23 – 25 0C. ini merupakan salah satu sebab Necator americanus banyak ditemukan di Indonesia dari pada Ancylostoma duodenale. 2.3.
Pengaruh Infeksi Cacing terhadap Status Gizi
Keadaan gizi atau disebut status gizi adalah keadaan kesehatan sebagai akibat interaksi antara makanan, tubuh, dan lingkungan. Keadaan gizi juga merupakan kondisi yang diakibatkan dari resultant antara masukan makanan dan utilisasinya (Sastroamidjojo, 1980; Gibson 1990). Keadaan gizi dapat diukur dengan berbagai cara antar lain dengan pemeriksaan anthropometri yang menilai adanya masalah kekurangan atau kelebihan energy dan protein serta pemeriksaan biokimia misalnya pemeriksaan kadar Hb dalam darah (Jellive, 1990). Besarnya kebutuhan badan akan zat-zat gizi ditentukan oleh berbagai faktor yaitu jenis kelamin, umur, berat, dan tinggi badan, aktivitas, suhu sekitar, kehamilan, menyusukan bayi, dan penyakit (Satroamidjojo, 1980). Penyakit-penyakit yang dapat mempengaruhi keadan gizi adalah golongan penyakit yang dapat mempengaruhi pencernaan makanan / zat-zat gizi, absorsi, utilisasi, dan eksresi zat-zat gizi. Termasuk dalam golongan penyakit-penyakit ini adalah infeksi parasit yang salah satunya adalah infeksi cacing.
Kecacingan jarang sekali menyebabkan kematian lansung namun sangat mempengaruhi kualitas hidup penderitanya. Infeksi cacing gelang yang berat akan menyebabkan malnutrisi dengan gangguan pertumbuhan pada anak. Berbagai penelitian membuktikan bahwa sebagaian kalori yang dikonsumsi manusia tidak dimanfaatkan badan karena adanya parasit didalam tubuh. Penelitian tim Cornel University di kenya melaporkan bahwa Ascaris Lumbricoidesyang menginfeksi seperempat penduduk dunia sangat merugikan di tinaju dari segi kesehatan maupun dari segi ekonomi. Pada infeksi ringan akan menyebabkan gangguan penyerapan nutrien lebih kuarang 3% dari kalori yang dicerna, pada infeksi berat menyebabkan 25 % dari kalori yang dicerna tidak dapat dimanfaatkan oleh badan ( Soebekti, 1980). Infeksi Ascaris Lumbricoides yang berkepanjangan dapat mengakibatkan kekurangan kalori,
protein
dan
diduga
juga
menyebabkan
defisiensi
vitamin
A
(Mardihusoo,1995). Gejala infeksi parasit cacing usus tidak spesifik berbeda - beda tergantung pada jenis, stadium, jumlah cacing, lamanya infeksi dan kerentanan individu. Dampak yang sering timbul pada infeksi lanjut adalah anemia dan malnutrisi. Infeksi parasit ususutamanya cacing kait dapat menyebabkan defisiensi besi ( Crompton dan White Head, 1993). Pada infeksi trichiuriasis berat sering dijumpai diare darah, tenesmus, turunya berat badan, anemia dan penderita menunjukan emication (sangat kurus) dan dengan kulit kering. Diare pada umumnya berat sedangkan eritrosit dibawah 2,5 jutadan
haemoglobin dibawah 30% dari normal. Anemia berat ini dapat terjadi karena infeksi Trichuris trichiura yang mampu menghisap darah sekitar 0,005 ml per hari per cacing (soedarto, 1988; Mardihusodo 1995). Infeksi cacing tambang umumnya berlansung secara menahun, cacing tambang ini sudah dikenal sebagai penghisap darah. Seekor cacing tambang mampu menghisap darah 0,034 ml per hari untuk cacing necator americanus dan 0,3 ml untuk Ancylostoma duodenale. Apabila terjadi infeksi berat maka penderita akan kehilangan darah secara perlahan sehingga dapat menyebabkan anemia berat. Tidak jarang ditemukan penderita cacing tambang mempunyai kadar Hb 2-3 gr persn. Anemia cacing tambang yang menahun membawa dampak negatif bagi masyarakat. Bagi penderita usia angkatan kerja akan mengakibatkan daya produktivitas sangat menurun (Tantular 1988). Infeksi dari ketiga jenis cacing diatas dapat terjai sendiri – sendiri maupun secara bersama – sama (2 atau 3 jenis cacing sekaligus). Semakin banyak jenis ataupun jumlah cacing yang ada di dalam tubuh semakin berat gangguan kesehatan yang ditimbulkan. Infeksi cacing menyebabkan penderita kurang nafsu makan, menurunnya masukan zat gizi, gangguan pada saluran pencernaan dan ganggaun absorbsi makanan sehingga zat gizi yang hilang meningkat. Banyaknya zat gizi yang hilang akan menyebabkan malnutrisi, anemia dan defisiensi gizi yang lain. Malnutrisi akan menyebabkan rendahnya cdangan tenaga (energi) dan tingkat kesegaran jasmani. Cadangan energi dan tingkat kesegaran jasmani yang rendah akan menurunkan
produktivitas pada orang dewasa. Rendahnya produktivitas menyebabkan rendahnya pendapatan seseorang sehingga akan menyebabkan rendahnya kemampuan untuk memperoleh makanan. 2.4. Penentuan Status Gizi 2.4.1.
Anthropometri Gizi
Dalam menentukan status gizi dapat dipakai anthropometri. Anthropometri menunjukan pertumbuhan dan perkembangan jasmani serta pengaruh gizi terhadap perkembangan tersebut. Hasil pengukuran dibandingkan dengan standar untuk populasi yang bersangkutan, oleh karena itu ukuran – ukuran dapat berbeda untuk berbagai ras, sex, dan umur. Anthropometri merupakan cara pengukuran status gizi yang murah dan mudah dilaksanakan, tetapi dengan syarat tersedianya alat ukur yang baik
dan dengan
pengukuran yang benar ( Prawirohantono, 1996). Prinsip yang digunakan untuk mengukur adalah dengan cara yang paling sederhana, paling cepat, paling mudah dengan hasil yang maksimal, biasanya dengan pengukuran massa tubuh (berat badan), tinggi badan, LLA (lingkar lengan atas) dan lain – lain. Stelah data anthropometri dibaningkan dengan standar untuk menentukan status gizi perlu diklasifikasi menurut beberapa cara. Indikator yang dipakai menurut cara indonesia adalah BB/U (berat badan menurut umur), TB/U (tinggi badan
menurut umur), BB/TB (berat badan menurut tinggi badan)., LLA/TB (lingkar lengan atas menurut tinggi badan). Dalam penelitian ini pengukuran anthropometri gizi menggunakan BB/TB. Untuk mengetahui nilai IMT, dapat dihitung dengan menggunakan rumus berikut :
=
Batas ambang
Berat Badan (kg) Tinggi Badan (m)2
Indeks Massa Tubuh (IMT) ditentukan dengan merujuk
ketentuan FOA 1994 (Hendromartono, 1997). Apabila : IMT < 19
: kurus
IMT 19 – 20 : gizi buruk IMT 20 – 25 : normal IMT 25 – 27 : gemuk (gizi lebih) IMT 27 – 30 : obesitas ringan IMT 30 -35 : obesitas berat 2.4.2. Penilaian Status Gizi Secara Biokimia
Untuk keperluan penelitian status klinis, uji biokimia dapat dikerjakan lengkap sesuai dengan kondisi yang ada, namun untuk penelitian lapangan, penggunaan uju biokimia biasanya terbatas. Salah satu uji biokimia adalah
pengukuran haemoglobin untuk menentukan seseorang menderita anemia atau tidak (Prawirihartono, 1996). Menurut Carola et al. (1990), menyebutkan bahwa anemia merupakan kondisi yang menunjukan konsentrasi haemoglobin atau hematrokit darah dibawah normal. Menurut Hoffbrand dan Pettit (1992), anemia didefinisikan sebagai konsentrasi haemoglobin dalam darah kurang ari 13,5 gr% pada laki – laki dewasa dan kurang dari 11,5 gr% pada wanita dewasa. Carola et al. (1990), menyatakan bahwa hampir seluruh berat hematokrit terrdiri dari haemoglobin, yaitu protein globuler pembawa oksigen. Setiap molekul haemoglobin terdiri dari 5% heme, yaitu pigmen zat besi dan 95% globin adalah protein polipeptida. Fungsi haemoglobin tergantung dari kemampuannya mengambil oksigen dari paru – paru dan mengangkut melalui pembuluh darah menuju ke jaringan dan melepas oksigen dari jaringan yang membutuhkan. Tingkat anemia atau derajat anemia seseorang berdasarkan pengukuran kadar Hb dalam darah dengan metode cyanmethehemoglobin, dibedakan menjadi 3 katagori (Depkes, 1997). Anemia Ringan
: 8 < Hb < 12 g% untuk perempuan. 8 < Hb < 14 g% untuk laki – laki
Anemia Berat
: Hb < 8 g%
Normal
: 12 – 16 g% untuk perempuan 14 – 18 g% untuk laki – laki
2.5. Penentuan Intensitas Infeksi
Derajat/intensitas sangat mempengaruhi keadaan gizi penderita, semakin berat infeksi berat keadaan gizi penderita semakin buruk. Intensitas infeksi dapat diukur salah satunya dengan menghitung jumlah telur per gram feses penderita. Kriteria intensitas infeksi cacing perut dihitung berdasarkan jumlah telur per gram tinja sebagai berikut (Tantular,1997) :
Tabel 1 Kriteria Intesitas Infeksi Cacing Perut Berdasarkan Jumlah Telur Per Gram Tinja
Klasifikas
Jumlah Telur Per Gram (TPG)
i Klinis
Ankilotomiasis
Askariasis
Trikuriasis
Negatif
0
0
0
Ringan
1 - 699
1 – 9.999
1 – 99
Sedang
700 - 24.999
10.000 – 299.999
100 – 99.999
Berat
25.000
300.000
100.000
2.6. Penelitian Komsumsi Perorangan
Konsumsi perorangan dapat dipelajari dengan 3 metode, yaitu : metode recall, metode menimbang, dan metode inventaris. Metode yang digunakan tergantung pada tujuan dan ketelitian penelitian, dana, tenaga, dan waktu yang tersedia. Metode recall adalah metode wawancara, pewawancara menanyakan apa yang telah dikonsumsi responden. Biasanya digunakan metode recall 3 hari berturut-turut, yaitu menanyakan semua makanan yang telah dikonsumsi responden selama 3 hari berturut-turut yang baru lalu. Metode menimbang, peneliti mengunjungi responden siang hari untuk beberapa hari berturut-turut untuk menimbang semua bahan makanan yang akan dikonsumsi responden. Dicatat tanggal dan waktu meneliti dan hasil timbangan setiap makanan yang dikonsumsi responden. Metode ini digunakan untuk meneliti konsumsi keluarga. Metode inventaris responden dibekali buku catatan harian, dan setiap makanan yang dikonsumsi setiap kali langsung dicatat didalam buku harian tersebut. Juga dicatat hari, tanggal, dan jam mengkonsumsi, jenis makanan dan ukuran-
ukurannya atau perkiraan beratnya. Pada akhir penelitian, buku catatan diserahkan kepada peneliti untuk dianalisa dan diperhitungkan berapa banyak zat-zat gizi yang dikonsumsi rerata sehari. 2.7. Perilaku
Menurut Notoatmodjo (1993), perilaku dapat diartikan suatu respon seseorang terhadap rangsang dari luar . selanjutnya dinyatakan bahwa respon yang diberikan berbentuk 2 macam yaitu bentuk yang pasif atau tanpa tindakan dan berbentuk aktif dengan suatu tindakan. Sedangkan perilaku sehat pada dasarnya adalah respon seseorang terhadap stimulus yang berkaitan dengan sakit dan penyakit, system pelayanan kesehatan, makanan serta lingkungan. Notoatmodjo (1993), membagi perilaku dalam pendidikan kedalam 3 domain atau kawasan, yaitu : 2.7.1. Pengetahuan
Pengetahuan adalah hasil elajar dan pengalaman yang diperoleh secara sengaja maupun tidak sengaja. Pengetahuan seseorang dapat berbentuk keyakinan tertentu agar orang tersebut berperilaku sesuai dengan keyakinannya. Pengetahuan ini dapat
diperoleh
melalui
pendidikan,
membutuhkan proses kognitif
baik
formal
maupun
nonformal
dan
Pendekatan kognitif meliputi kegiatan-kegiatan mental yang sadar seperti berfikir, mengetahui, memahami, dan kegiatan konsepsi mental seperti sikap, kepercayaan, dan pengharapan yang kesemuanya merupakan factor menentukan dalam perilaku. 2.7.2. Sikap
Azwar (1995), menyatakan bahwa sikap merupakan predispossisi evaluaty yang akan menentukan bagaimana individu bertindak, akan tetapi sikap dan tindakan yang nyata sering kali jauh berbeda. Hal ini disebabkan karena tindakan nyata tidak hanya ditentukan oleh sikap semata, akan tetapi oleh berbagai factor luar lainnya. Untuk satu macam tindakan terdapat banyak pola sikap yang relevan. Pada dasarnya sikap bersifat pribadi, sedangkan tindakan lebih bersifat umum atau social. 2.7.3. Praktik
Praktik dibentuk oleh pengalaman interaksi individu dengan lingkungan, khususnya yang menyangkut pengetahuan dan sikapnya terhadap suatu obyek. Perilaku manusia merupakan refleksi dari berbagai unsur kejiwaan, seperti : pengetahuan, keinginan, kehendak, minat, motivasi, persepsi, sikap, dan sebagainya. Apabila masalah perilaku ini dianalisa lebih lanjutnmaka terdapat beberapa factor lain yang secara tidak langsung berpengaruh. Factor-faktor tersebut diantaranya adalah pengalaman, keyakinan, sarana fisik sosio budaya masyarakat, dan sebagainya.
Dengan pendekatan teori Lawrence Green (Notoatmodjo, 1993), terbentuknya perilaku sehat pekerja pengangkut sampah ditentukan oleh 3 faktor yaitu : 1. Factor predisposisi, yang terwujud dalam pengetahuan, sikap, kepercayaan, keyakinan dan lain sebagainya pekerja pengangkut sampah terhadap pengelolaan sampah. 2. Factor pendukung, yang terwujud dalam lingkungan fisik, tersedianya alat dan fasilitas, peraturan, dan sebagainya yang diperlukan untuk mendukung timbulnya perilaku sehat pekerja pengangkut sampah. 3. Factor pendorong : adanya sangsi, imbalan, penghormatan, sikap dan perilaku kelompok referensi berperan serta mendorong timbulnya perilaku sehat. 2.8. Landasan Teori
Kondisi lingkungan yang jelek merupakan tempat berkembangnya telur cacing. Pekerja pengumpul dan pengangkut sampah yang setiap hari terpapar oleh sampah mempunyai risiko yang tinggi terinfeksi cacing perut karena didalam tumpukan sampah basah banyak mengandung telur cacing. Terjadinya infeksi cacing perut sangat dipengaruhi oleh perilaku manusia. Kebiasaan Buang Air Besar (BAB) disembarang tempat, kebiasaan tidak memakai alas kaki, kebiasaan tidak cuci tangan sebelum makan merupakan hal sangat mempengaruhi terjadinya infeksi cacing perut (personal hygiene).
Infeksi berkurangnya
cacing status
perut gizi
yang
menahun
(malnutrisi), karena
dan
berat
adanya
akan infeksi
menyebabkan cacing
akan
menyababkan gangguan absorbs zat-zat gizi dan terjadi kehilangan kalori. Infeksi cacing tambang yang berat akan menyebabkan anemia sehingga akan mempengaruhi produktifitas kerja. 2.9. Kerangka Konsep
Perlakuan Pemakaian APD
Status Gizi
Intensitas Infeksi Cacing Perut
Personal Hygiene
Intake makanan
2.10. Hipotesis Penelitian
2.10.1. ada hubungan antara intensitas infeksi cacing perut dengan status gizi pada pekerja pengangkut sampah.
2.10.1. Ada hubungan antara perilaku pemakaian alat pelindung diri dengan intensitas infeksi cacing perut pada pekerja pengangkut sampah. 2.10.2. Ada hubungan antara personal hygiene dengan intensitas infeksi cacing perut pada pekerja pengangkut samaph.
BAB III METODOLOGI PENELITIAN 3.1.Rancangan Penelitian
Penelitian ini dengan rancangan deskriptif observasional, pengumpulan data variable-variabel penelitian diukur dalam waktu yang sama. 3.2. Populasi Dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pekerja pengangkut sampah yang ada di Seksi Kebersihan Dinas Kebersihan, Keindahan, dan Pemakaman Kota Yogyakarta sebanyak 125 orang yang terbagi atas 7 sektor angkutan smapah. Sampel penelitian diambil dengan kriteria pekerja pengangkut sampah masih aktif dan menangani langsung pengangkutan sampah. Dari hasil kriteria tersebut sampel diambil sebanyak 115 orang. Ke 10 orang dikeluarkan, 7 sebagai mandor dan 3 tidak aktif lagi. 3.3. Variabel Penelitian
a. Variabel bebas, adalah perilaku pemakaian alat pelindung diri dan personal hygiene pekerja pengangkut sampah. b. Variabel antara, adalah intensitas infeksi cacing perut. c. Variabel terikat, adalah status gizi yang diukur dengan IMT dan kadar hemoglobin.
d. Variable luar, adalah tingkat konsumsi energy, protein, Vitamin C, dan Fe (zat besi). 3.4. Definisi Operasional
NO 1
Variabel Variabel
Definisi Operasional
Skala
Bebas Hasil scoring dari penilaian prilaku Interval
Perilaku
pemakaian
Pemakaian APD
sampah
APD pekerja pengangkut yang
berkaitan
dengan
kecacingan meliputi pemakaian sepatu kerja dan memakai sarung tangan
Personal Hygiene
Hasil scoring dari penelitian terhadap perilaku
sehat
sampah
yang
pekerja
pengangkut
berkaitan
dengan
kecacingan meliputi : kebiasaan buang air besar (BAB), kebiasaan cuci tngan sebelum makan, kebiasaan memakai alas kaki
dirumah,
kebiasaan
memotong
kuku)
2
Variabel
Antara Adalah berat infeksi yang diderita yang Rasio
Intensitas Infeksi
merupakan
hasil
perhitungan
jumlah
rerata telur cacing yang ditemukan per gram tinja (metode Kato)
3
Variabel
Terikat Hasil pengukuran IMT, dan pengukuran Rasio
Status Gizi
kadar
Hb
dengan
metode
cyanmethemoglobin
4
Variabel Luar
Jumlah rerata kalori, protei, Vit. C, dan Rasio zat besi (Fe) yang dimakan setiap hari dengan metode inventaris selama 3 hari
3.5.Bahan dan Cara Pengukuran a. Mengukur Intensitas Infeksi Cacing Perut
Untuk mengukur intensitas infeksi cacing perut menggunakan cara Kato. Alat dan Bahan yang diperlukan :
1. Gelas benda 2. Selotep (pita selopan) dengan tebal ± 40 um, dengan ukuran 7 x 2,5 cm
3. Kawat kasa ukuran lobang tertentu dipotong denan ukuran 3 x 3 cm 4. Karton yang tebal, diberi lobnag dengan volume tertentu sehinga tinja yang dicetak dengan karton tersebut dapat diketahui beratnya (mis ± 30 mg). 5. Lidi dan kertas minyak 6. Larutan Malachite-green-gliserin yang terdiri dari : 100ml gliserin + 100ml akuades + 1ml 3% Malachite-green. Cara kerja:
1. Sebelum digunakan pita selopan terlebih dahulu direndam dalam larutan Machite-green-gliserin minimal dalam waktu 24 jam. 2. Tinja sebanyak ± 5 gram diletakkan diatas kertas minyak, kemudian kawat kasa diletakkan diatas tinja tersebut lalu ditekan, sehingga tinja akan tersaring melalui kawat kasa tersebut. 3. Diatas gelas benda letakkan karton yang berlubang, lalu tinja yang telah tersaring tersebut dicetak sebesar lubang karton. 4. Berat tinja yang tercetak dapat diketahui, lalu ditutup dengan potongan pita selopan. Sediaan diletakkan dan diratakan dengan gelas benda yang lain. 5. Sediaan dibiarkan dalam temperature kamar selama minimal 30 menit supaya menjadi transparan.
6. Diperiksa dengan mikroskop seluruh permukaan pita selopan tersebut, dengan pembesaran kecil. Jumlah telur cacing yang ditemukan dihitung. Perhitungan jumlah telur untuk tiap-tiap spesies cacing usus dilakukan secara terpisah. Cara Menghitung Telur Cacing Usus
Bila ditemukan jumlah telur pada sediaan Kato adalah N dari tinja seberat 30mg, maka jumlah telu per gram tinja adalah (1000/30) x N. dari berat tinja yang diperlukan perorang perhari, maka dapat diperhitungkan jumlah telur cacing yang ada didalam usus dan intensitas infeksi cacing usus apat ditentukan.
b. Pemeriksaan Sampel Tanah
Sampel tanah diambil dilokasi tempat pembuangan samaph sementara (TPS) dan tempat pembuangan sampah akhir (TPA). Jumlah sampel tanah yang diambil sebanyak 25 sanpel dari 63 TPS dan 5 sampel tanah dari TPA. Cara pemeriksaan sampel tanah:
1. Diambil tanah sebanyak kira-kira 2gr dimasukkan dalam tabung sentrifus 20ml 2. Air 10ml ditambahkan kedalam tabung sentrifugasi dan diaduk sampai rata, kemudian disentrifugasi dengan kecepatan 2.000 ppm selama 2 menit 3. Diulang 3-5 kali, sampai cairan supernatan menjadi jernih, dan supernatan dibuang 4. 20ml air ditambahkan, diaduk sampai rata, kemudian sentrifugasi lagi dengan kecepatan 2.000 ppm 2 kali, masing-masing selama 2 menit 5. Cairan
supernatant
dibuang
dan
tambahkan
10ml
larutan
magnesium sulfat dengan berat jenis 1,260. Diaduk sampai rata dan sentrifugasi dengan kecepatan 2.500 ppm selama 5 menit 6. Dengan hati-hati ditambahkan larutan magnesium sulfat sampai permukaan menjadi cembung oleh cairan, biarkan dalam rak selama 1 jam 7. Sebuah gelas tutp yang bersih ditaruh diatas permukaan cairan pada gelas sentrifugasi perlahan-lahan tanpa menumpahkan cairan, kemudian diangkat hati-hati keatas, diletakkan diatas gelas obyek yang bersih yang telah disediakan, diperiksa dibawah mikroskop. c. Mengukur Kadar Hb
Diagnosis anemia dilakukan dengan pemeriksaan kadar hemoglobin. Darah diambl dari ujung jari tengah atau jari manis yang dilakukan oleh tenaga ahli madya analis dari laboratorium RSUD Wates. Penentuan anemia menggunakan criteria untuk laki-laki dewasa kadar Hb normal 14 gr %. Kadar Hb kurang dari 14 gr % tergolong anemia. Untuk menentukan kadar hemoglobin, 20 ul diambil dengan pipet Sahli, darah diteteskan pada kertas saring dengan cara pipet ditempelkan pada kertas saring samapai darah dalam pipet keluar semua. Cara Kerja: Dipipet 5,0 ml reagen drabkins, dimasukkan kedalam tabung reaksi. Diambil bulatan darah yang ada dalam kertas Whatman dengan gunting, potong kecil-kecil dan dimasukkan kedalam tabung reaksi yang telah diberi larutan Drabkins. Dikocok sebentar, ditutup dengan gabus. Diamankan selama 24 jam. Dibaca pada spektrofotometer pada panjang gelombang 540 nm, sebagai blanko digunakan larutan Drabkins (Debkes RI, 1997). d. Mengukur IMT
Status gizi berdasarkan anthropometri tubuh yang lebih bersifat kronis, dengan melakukan pengukuran tinggi badan dan berat badan. d.1. Cara pengukuran berat badan
1. timbangan ditempatkan pada tempat yang datar dan jarum penunjuk pada posisi angka nol (0) 2. subyek penelitian melepaskan alas kaki dan memakai pakaian kerja 3. menimbang beberaba pakaian kerja subyek penelitian, diambil rerata berat pakaian kerja. 4. berat badan sesungguhnya adalah berat badan yang tertera pada skala berat badan dikurangi rerata berat baju kerja. d.2. pengukuran tinggi badan pengukuran tinggi badan dengan menggunakan mikrotoise, yaitu papan vertical dengan skala pengukuran baku 0 – 20 cm dan papan horizontal untuk pembatas kepala, ketelitian pengukuran sampai 0,1 cm dengan cara pengukuran sebagai berikut : 1. Subyek penelitian berdiri pada alas datar tanpa menggunakan alas kaki, berdiri dengan kedua tangan bebas menggantung kesamping tubuh, kepala, punggung, pantat, dan tumit menempel pada papan vertical. 2. Papan horisontal diatur sehingga menempel pada puncak kepala. 3. Tiggi badan diuku dengan ketelitian 0,1 cm
3.6.Metode Pengumpulan Data
Data Primer
Data primer yang dikumpulkan meliputi : umur, masa kerja, tingkat pendidikan, prilaku pemakaian alat pelindung diri, hygiene perorangan dengan kuesioer. Tingkat konsumsi energy, vitamin C protein, dan statistic dikumpulkan dengan list food record. Data proimer lainnya adalah kadar Hb, tinggi badan, berat badan, dan pemeriksaan tinja serta pemeriksaan sampel tanah. Data Sekunder
Data sekunder diambil dari Dinas Kebersihan dan Pertamanan mengenai jumlah pekerja pengangkut sampah, serta data lain yang berhubungan dengan penelitian. Ketenagaan
Untuk melakukan penelitian ini peneliti dibantu dari staff perasitologi, staff laboratorium RSUD Wates, dan staff Pengajar Akademi Gizi (AZKI) Depkes Yogyakarta.
Pengolahan dan Analisis Data
Pengolahan data untuk variable-variabel bebas meliputi : 1. Pemberian nilai (skoring)
2. Penjumlahan nilai hasil skoring 3. Penghitungan nilai akhir Analisa data menggunakan program SPSS, uji statistic dengan uji korelasi untuk melihat hubungan antar variable penelitian dengan tingkat kepercayaan α = 0,05. 3.9.Uji Validitas dan Reliabilitas
Uji
validitas dan realiabilitas alat ukur dilakukan setelah dilakukan uji coba
kuesioner. Tujuan dari pengukura validitas suatu alat ukur untuk mengetahui seberapa cermat suatu instrument mengukur aspek yang hendak diukur. Melalui uji ini dapat diketahui nilai pembeda suatu butir, yaitu seberapa besar butir dapat membedakan nilai antara individu yang emiliki skor tinggi dan skor rendah pada suatu criteria. Uji yang digunakan adalah validitas antar item dengan melihat score corrected total correlation antar total masing-masing utir pertanyaan dengan total keseluruhan butir pertanyaan atau dengan kata lain mencari korelasi antar nilai tiap butir dengan total nilai. Uji validitas ini dilakukan dengan menghitung indeks validitas dengan memakai rumus product moment correlation dari Pearsons. Hasil uji valditas alat ukur ini berdasarkan hasil uji validitas sebagai berikut :
a. Uji validitas kuesioner pemakaian alat pelindung diri dengan program validitas butir SPSS fo Windows Versi 9, hasil analisis dari dua (2) pertanyaan keduanya valid. Koefisien validitas butir 1 = 0,7237 dan butir 2 = 0,8345 (r tabel = 0,666). b. Validitas kuesioner kebersihan perseorangan terdiri dari 7 butir pertanyaan dengan koefisien validitas antara 0.6802 sampai dengan 0,8701, dengan demikian semua pertanyaan valid. c. Uji reliabilitas Dalam penelitian ini untuk menguji reliabilitas digunakan teknik alpha. Hasil yang diperoleh dari uji reliabilitas kesembilan butir pertanyaan mempunyai nilai nilai α = 0,8890 sehingga dapat dinyatakan bahwa kuesioner tersebut reliable. 3.10.
Jalannya Penelitian
Penjelasan mengenai jalannya penelitian ini akan dibagi menjadi tiga bagian, yaitu tahap persiapan penelitian, pelaksanaan dan pengolahan data. 3.10.1. Tahap persiapan meliputi : a. Melakukan observasi langsung pada Dinas Kebersihan dan Pertanaman Kotamadya Yogyakarta b. Pengiriman surat izin penelitian c. Mengadakan konfirmasi kesediaan Dinas Kebersihan, Keindahan, dan Pemakaman Kota Yogyakarta sebagai tempat penelitian. d. Melakukan persiapan dan koordinasi dengan orang yang terlibat dalam penelitian ini, sebagai persiapan penyediaan peralatan penelitian.
3.10.2. Tahap pelaksanaan penelitian, meliputi : a. Pengumpulan data 1. Data primer 2. Data sekunder b. Cara penelitian 1. Ditentukan sampel penelitian 2. Diukur kadar Hb, tinggi badan, berat badan dan pemeriksaan feses 3. Kuesioner diisi oleh responden 3.10.3. Tahap Penyelesaian Penelitian 1. Pengolahan data 2. Penyusunan laporan hasil penelitian. Jika ternyata masih diperlukan data, pada tahap ini juga dilakukan pengambilan data untuk perbaikan penulisan hasil penelitian 3.11. Keterbatasan Penelitian
a. Penelitian ini bersifat survey dengan pendekatan cross sectional (potong lintang). Pada penelitian ini data perilaku pemakaian alat pelindung diri dan kebersihan dikumpulkan pengisian kuesioner dan pengumpulan data konsumsi gizi dengan metode food record sehingga sangat mungkin timbulnya factor subyektifitas dari subyek penelitian. Untuk mengatasi hal tersebut sebelumnya dijelaskan cara pengisian.
